盡管“橋本甲狀腺炎”對妊娠會(huì)產(chǎn)生不良影響，但這并非是妊娠的禁忌證。只要在孕前將患者甲功調(diào)整到妊娠期特定正常范圍以內(nèi)，同樣可以懷孕。因此，做好產(chǎn)前檢查及孕期監(jiān)測至關(guān)重要。 （1）懷孕前：應(yīng)化驗(yàn)甲功及甲狀腺自身抗體，如果TSH＞2.5mIU/L，則須補(bǔ)充左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），將TSH控制在0.4～2.5mIU/L后，再計(jì)劃懷孕。 （2）妊娠期：甲狀腺素需要量通常要增加20%～30%，每4周復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)TSH調(diào)整藥量，盡量將TSH控制在2.5mIU/L以內(nèi)。 （3）產(chǎn)后：藥量恢復(fù)到孕前水平，產(chǎn)后6周復(fù)查甲功，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥量或停藥。 需要說明的是，甲狀腺素對于胎兒是安全的，不會(huì)有致畸、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，可以放心服用。 單純甲狀腺自身抗體陽性的孕婦？ 目前針對甲狀腺自身抗體升高尚無有效的治療手段，包括硒制劑以及中成藥效果均不肯定，因此指南也沒做推薦。事實(shí)上，讓甲狀腺自身抗體轉(zhuǎn)陰目前很難做到，而且也不作為臨床治療的目標(biāo)，調(diào)整并維持甲功正常才是臨床治療的目的。 根據(jù)美國甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）《2017年妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》：TPO-Ab陽性的孕婦，當(dāng)TSH大于妊娠特異性的參考范圍上限（通常是4mIU/L）時(shí)，推薦補(bǔ)充甲狀腺素。當(dāng)TSH＞2.5mIU/L，但是小于妊娠特異性的參考范圍上限（4mIU/L）時(shí)，可以酌情補(bǔ)充甲狀腺素，將TSH控制在指南的建議范圍（妊娠早期為0.1～2.5 mIU/L，中期0.2～3mIU/L，晚期0.3～3 mIU/L）；至少每4周內(nèi)監(jiān)測1次甲狀腺功能。 需要警惕的是，對于孕前甲功正常、單純甲狀腺自身抗體（如TPOAb）陽性的孕婦，由于孕期機(jī)體免疫狀態(tài)的改變，以及胎兒對母體甲狀腺激素的需求增加，患者可能會(huì)進(jìn)展為“亞臨床甲減”或“臨床甲減”。因此，對于單純甲狀腺自身抗體陽性（甲功正常）的孕婦，無論是在懷孕期間還是產(chǎn)后，都要定期復(fù)查甲功。一旦發(fā)現(xiàn)甲減，立即給予左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）治療，以免胎兒因缺乏甲狀腺激素而影響神經(jīng)發(fā)育。

作者：程玉萍簡單來說，就是甲狀腺里來了一群“不速之客”——淋巴細(xì)胞，因此就變成了慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。然而，此『炎』非彼 “炎”，與平時(shí)你所見到的扁桃體炎，急性闌尾炎（主要表現(xiàn)的癥狀：紅、腫、熱、痛）是不一樣滴，此『炎』，不是外界原因所導(dǎo)致的炎癥，它是一種自身免疫性疾病。溫馨提示：所以遇到橋本，吃消炎藥是木有用滴。

這里所說的慢性甲狀腺炎一般是指慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，或稱橋本病，是上個(gè)世紀(jì)50年代由一位日本學(xué)者首先描述的。這種慢性甲狀腺炎常表現(xiàn)為甲狀腺不同程度的彌漫性腫大，腺體質(zhì)地比較堅(jiān)韌。顯微鏡下表現(xiàn)為甲狀腺間質(zhì)內(nèi)充滿大量的淋巴細(xì)胞，且有淋巴濾泡形成，明顯的纖維化，甲狀腺濾泡萎縮，數(shù)量明顯減少。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床上可以表現(xiàn)為頸部隱痛不適，但更多患者可以無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)和診斷。超聲常表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺彌漫性病變，伴或不伴有結(jié)節(jié)。一些患者看到超聲報(bào)告上寫著“雙側(cè)甲狀腺彌漫性病變”，非常緊張，以為是十分嚴(yán)重的疾病，其實(shí)大可不必緊張。彌漫性病變是指超聲圖像上看到甲狀腺有不同程度的腫大，回聲不均勻，有增高或降低的表現(xiàn)。這種表現(xiàn)往往提示有甲狀腺慢性炎癥。一般超聲表現(xiàn)、結(jié)合臨床體檢及甲狀腺自身抗體的檢測升高，就可以診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎主要應(yīng)關(guān)注兩個(gè)問題。一是甲狀腺功能異常。甲狀腺功能異?？梢员憩F(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，也可以表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。甲亢多出現(xiàn)疾病的初期，一般癥狀不明顯，如甲亢指標(biāo)升高不嚴(yán)重，可以不治療，2-3月復(fù)查一次即可。多數(shù)患者經(jīng)過一段時(shí)間后T3、T4水平會(huì)恢復(fù)至正常水平。約有一半的橋本甲狀腺炎患者會(huì)逐漸發(fā)展成加減，而且這種甲減是不可逆的，因?yàn)榧谞钕贋V泡被破壞萎縮，分泌功能嚴(yán)重受影響。盡管大多是患者沒有明顯的甲減臨床癥狀，如怕冷、明顯疲勞乏力、下肢水腫、脫毛發(fā)等，仍建議補(bǔ)充甲狀腺激素。第二個(gè)要關(guān)注的問題是繼發(fā)甲狀腺惡性腫瘤。本人在國內(nèi)最早研究橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌的關(guān)系。從臨床表現(xiàn)、病理學(xué)特征及癌基因表達(dá)上均發(fā)現(xiàn)橋本病和甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生關(guān)系密切。雖然并非大多數(shù)慢性甲狀腺炎患者會(huì)癌變，但有這種基礎(chǔ)病變?nèi)巳褐袗盒越Y(jié)節(jié)發(fā)生率的確高于普通人群，這種表現(xiàn)和我們現(xiàn)在所認(rèn)識的慢性炎癥和腫瘤發(fā)生的關(guān)系上是符合的。 總的來說慢性甲狀腺炎對健康危害不大，但是一個(gè)長期存在的慢性疾病，一部分患者會(huì)發(fā)生甲減，一小部分患者會(huì)繼發(fā)惡性腫瘤。我們建議每半年做一次專業(yè)的超聲檢查，對可疑結(jié)節(jié)，會(huì)建議做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，一旦確診惡性，手術(shù)切除的治療效果是非常好的。

我們現(xiàn)在都知道：甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官，它的重要性甚至有人已經(jīng)把它提升為人體的第二心臟，它的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素． 許多甲狀腺疾?。喝鐦虮臼霞谞钕傺桌^發(fā)甲狀腺功能減退，手術(shù)切除了甲狀腺病變后，都需要補(bǔ)充甲狀腺激素．如何正確補(bǔ)充甲狀腺激素就顯得尤為重要了． 現(xiàn)在我們最常用的是人工合成的左旋甲狀腺素片．因其在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與甲狀腺自己合成的甲狀腺激素相類似．目前最常用的有兩種商品規(guī)格：優(yōu)甲樂和雷替斯．其成份是一樣的．它本身在口服吸收過程中容易受到飲食的影響，因其在小腸吸收，也容易受到胃酸分泌的影響．有研究發(fā)現(xiàn)空腹?fàn)顟B(tài)下服用優(yōu)甲樂或者雷替斯，吸收率能達(dá)到80/100，但和食物一起吃吸收率只有64/100，甚至更少．因此，最佳服藥時(shí)間是早餐前半小時(shí)至一小時(shí)，有人問睡前服用是否可以，從晚餐到睡前差不多有4 小時(shí)了，胃也基本上排空了，理論上是可以的，但我個(gè)人多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，有少數(shù)人晚上服藥易失眠多夢，故不提倡晚上服藥． 我建議一旦確定了服藥時(shí)間就不要輕易改變，因?yàn)槊刻旃潭〞r(shí)間服藥才能保證體內(nèi)血藥濃度的平穩(wěn)． 有人問服藥是用開水送服，還是和牛奶、豆?jié){等飲品同服？因后者含有大量的蛋白質(zhì)容易粘附在藥物上，也會(huì)影響吸收，故主張用一杯溫開水送服藥，要遵醫(yī)囑服藥，不要隨個(gè)人意愿擅自隨意改變用藥劑量． 另外，要定期到醫(yī)院抽血化驗(yàn)甲狀腺功能，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果醫(yī)生會(huì)幫你及時(shí)調(diào)整用藥劑量．檢驗(yàn)當(dāng)天早上就不要服藥了，因?yàn)樵缟戏幒髸?huì)被快速吸收，此時(shí)測出的甲狀腺功能就不能代表你體內(nèi)真正的激素水平了．可能會(huì)影響到醫(yī)生對你甲狀腺功能的判斷．

甲狀腺疾病雖然相對比較單純，但是到底限不限碘讓大家十分糾結(jié)，網(wǎng)上也有許多不同的聲音，也是眾說紛紜，不一而足。下面幾幅圖片是中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心發(fā)布的，相信足以服眾，大家不要再愁腸百轉(zhuǎn)，望美食興嘆不知所措了。

各位親愛的吃貨星人：你們好呀~我們是你們最愛的食物~但是在吃吃吃的同時(shí)，總有一批吃貨朋友們會(huì)陷入郁悶和煩惱之中，因?yàn)樗麄兊昧思谞钕倜?，聽說既要“忌生冷油膩辛辣發(fā)物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鮮牛羊雞十字花科蔬菜”，這簡直讓他們絕望——這不等于什么都不能吃了嗎？！于是，他們只能每天幽怨地看著我們：“都怪你們！吃了會(huì)對我身體不好！”對此，我們食物卻感到異常委屈：簡直是冤枉！你們只是通過道聽途說得來的各種“說法”，很多甚至沒得到過醫(yī)生的證實(shí)，就判定我們有罪，把我們一棍子打死，這也太草率了吧！結(jié)果不僅我們被嫌棄，你們也天天想吃啥都不敢吃，你們還對得起“吃貨”這個(gè)稱號嗎？所以，我們今天就派出了各個(gè)食物代表，來破除謠言，還我們食物一個(gè)清白~~你們可聽好啦~食物自白時(shí)間↓↓↓1.海鮮（高碘食物代表）大家好，我是海鮮，今天我是代表我們所有“含碘量高”的食物來的，除了我們海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對我們避之唯恐不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而我們當(dāng)中，不同食物的含碘量其實(shí)也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來對我們進(jìn)行選擇。首先，讓我來介紹一下我們各自含碘量的情況（含碘量從高到低排列）。（參考資料：《中國食物成分表》）海藻海藻類包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是我們家族中含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240ug，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首。碘鹽、雞精目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000-3000ug左右。你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。海貝、蝦皮接下來是我們的海貝類家族，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346ug。還有蝦皮，這個(gè)以含鈣量高被大家熟知的成員，其實(shí)含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5ug。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5ug/百克。腌制食品大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6ug；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。蛋類大家沒想到吧，你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對最高的是鵪鶉蛋（37.6ug/百克），其次為雞蛋（27.2ug/百克），鴨蛋則含碘量則相對低一些，約為5-6ug/百克。其他：除了上述介紹的以外，我們還有一些其他成員，包括堅(jiān)果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。介紹到這里，也許你們有人要問了：誒？是不是漏掉了海魚呀？你們高碘海鮮里面怎么沒提到海魚？咳咳，在這里，我們要為海魚同志伸冤，其實(shí)海魚在我們整個(gè)家族中是含碘量相對最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~該怎么吃那么，親愛的你們到底該怎么吃呢？首先你們要知道，根據(jù)你們各自的情況，你們應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。忌碘飲食適宜人群：甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)）需要行碘131治療者因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是：1、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐）2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無碘鹽制作的可以吃）3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~）4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）5、堅(jiān)果只吃未加工過的6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~）低碘飲食適宜人群：橋本氏甲狀腺炎甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~適碘飲食適宜人群：單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者）甲狀腺良性腫瘤術(shù)后正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下：0-5歲：90ug/天6-12歲：120ug/天>12歲及健康成人：150ug/天孕婦及哺乳期婦女：250ug/天其實(shí)再簡單不過，一句話，正常吃飯即可~（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補(bǔ)充高碘食品哦~）2.西蘭花（十字花科蔬菜代表）大家好，我是西蘭花。今天啊，我要代表我們十字花科蔬菜來好好申訴一下~有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我們的家族有多龐大嗎？我們十字花科蔬菜除了我，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！你們看，這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果我們真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那你們就無菜可吃了~實(shí)際上，確實(shí)有研究表明，我們十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下：1、體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）通常只有每天吃掉超過500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會(huì)達(dá)到該水平。2、同時(shí)大量進(jìn)食富含類黃酮的水果一些類黃酮也會(huì)加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時(shí)我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細(xì)菌分解后，可加強(qiáng)硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用。3、本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者長期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進(jìn)食十字花科蔬菜，有可能會(huì)加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。此外，準(zhǔn)備行碘131治療的患者，進(jìn)食我們十字花科蔬菜可能會(huì)影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對我們的攝入。而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛我們啦！我們不但不會(huì)對你們產(chǎn)生危害，反而還會(huì)對你們的健康大大有益哦~當(dāng)然了，如果你是我們的狂熱愛好者，我們還有一個(gè)小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣可以減少我們的硫氰酸鹽含量喲3辣椒（辛辣食物代表）Hello，我是小辣椒，今天，我為所有辣的、刺激性的食物（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等）代言~不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”，否則就會(huì)導(dǎo)致病情加重……這樣一來，很多無辣不歡的你們，或者“不喝咖啡會(huì)困死星人”就慘了，只能被迫過上“吃啥都沒味道”、“干啥都沒精神”的無味生活，這對視美食如生命的吃貨來說是多大的痛苦呀~而我們也對此倍感委屈：哼，這個(gè)鍋我們不背！事實(shí)上，我們從來不會(huì)導(dǎo)致你們的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會(huì)加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會(huì)讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會(huì)有嗓子不舒服的感覺，這個(gè)時(shí)候再吃辣，會(huì)讓喉嚨痛更加厲害。像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實(shí)應(yīng)該跟我們保持一定的距離。但其他小伙伴們，你們可以大大地松一口氣，繼續(xù)和我們愉快地玩耍啦！4豆?jié){（豆制品代表）Hi吃貨們~我是你們很多人每天早飯都離不開的豆?jié){，我今天代表我們所有豆制品說幾句~有人聽說，我們體內(nèi)的大豆異黃酮會(huì)對甲狀腺功能造成不良影響，因此趕緊要跟我們劃清界限然而今天我們要告訴大家的是：只有甲減患者需要適當(dāng)減少對我們的攝入，對其他人群，只要不是大量、過量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心我們會(huì)引起你們甲狀腺的毛病~但有一點(diǎn)需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂的朋友們，千萬不要把優(yōu)甲樂跟我們一起吃哦~（詳情可在本公眾號回復(fù)“優(yōu)甲樂”，查看優(yōu)甲樂給你們的信）5.冰淇淋（生冷食物代表）Hello吃貨們~我是你們愛的冰淇淋~今天我代表所有生的、涼的食物來告訴你們：“忌生冷”并不是每個(gè)甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對于腸胃功能不好的病人，我們可能會(huì)引起你們的不適，所以最好盡量少吃，但你只要相信自己腸胃沒問題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛~6.炸雞（高脂食物代表）大家好~我是炸雞~好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認(rèn)，我們確實(shí)會(huì)對你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。只有一點(diǎn)，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。7.牛羊肉（“發(fā)物”代表）吃貨朋友們好~我們是傳說中的“發(fā)物”，其實(shí)這個(gè)說法一點(diǎn)兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)我們覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……“忌食發(fā)物”這個(gè)說法對肉食動(dòng)物來說簡直是噩耗！那今天，我們就給大家?guī)硪粋€(gè)好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！8花旗參（補(bǔ)品代表）咳咳，我是花旗參，是你們很多人很熱衷的補(bǔ)品之一，我們其他成員還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。但在這里我們要告誡大家：我們雖好，但不要過量哦！尤其是我們當(dāng)中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會(huì)對你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以，你們在進(jìn)食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！好啦，親愛的朋友們，說了這么多，你們現(xiàn)在都明白該怎么吃了嗎？作為你們最愛的我們，希望你們在保持自己健康的前提下，還能開開心心地享受各種美食，讓我們一起相親相愛下去吧！最后，愿大家都健康快樂每一天！:)

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故又被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 別稱 自身免疫性甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎 病因 CLT的病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為CLT是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。 臨床表現(xiàn) 1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。 2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3.甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。 4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 檢查 1.甲狀腺功能測定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱?。 2.血清TSH濃度測定 血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時(shí)則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關(guān)于亞臨床型甲減的報(bào)道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升高，多數(shù)不超過20mU/L。 3.131碘吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4.抗甲狀腺抗體測定 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷CLT，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認(rèn)為的TMAb的抗原，能固定補(bǔ)體，有“細(xì)胞毒”作用，并證實(shí)TPOAb通過激活補(bǔ)體、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏T細(xì)胞殺傷作用等機(jī)制引起甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。 5.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性，碘釋放率>10%。 6.細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對于確診CLT有決定性的作用，CLT在鏡下可呈彌漫性實(shí)質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤及纖維化，甲狀腺細(xì)胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細(xì)胞。 7.B超檢查 （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 8.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時(shí)幾乎呈火海征，甲狀腺上動(dòng)脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動(dòng)脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 9.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 10.其他檢查 血沉增快，絮狀試驗(yàn)陽性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴細(xì)胞數(shù)增多。 診斷 目前對CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案： 1.甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2.TGAb、TMAb陽性； 3.血TSH升高； 4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性。 5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為CLT，具有4項(xiàng)者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為CLT。對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 鑒別診斷 1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)CLT患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。 2.Graves病 腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對診斷Graves病十分有利，必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 3.甲狀腺惡性腫瘤 CLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時(shí)，如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時(shí)，難與甲狀腺癌鑒別，應(yīng)檢測抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，應(yīng)作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。 4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動(dòng)，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常?？尚屑?xì)針穿刺活檢和甲狀腺組織活檢。 治療 1.藥物治療 （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí)，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個(gè)月。 2.手術(shù)治療 外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時(shí)采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。 預(yù)防 慢性甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進(jìn)展到臨床甲減，對慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。

橋本氏甲狀腺炎多發(fā)于女性，是造成妊娠期甲狀腺功能減退最常見的原因。在妊娠期間及前后，若不注意，可能會(huì)造成不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至影響后代智力等不良后果。下圖為妊娠期間甲狀腺的生理變化：妊娠早期（前三個(gè)月）：需要量明顯增加。妊娠中期及后期（后六個(gè)月）：因胎兒本身的甲狀腺開始發(fā)育并產(chǎn)生部分甲狀腺素，需要量減少并趨于平穩(wěn)。一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，于1912年由日本教授Hahshimoto首次提出，后來以他的名字命名。自身的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體（TPOAb,TGAb)攻擊自身甲狀腺組織，不斷破壞甲狀腺濾泡，此過程不可逆，最終結(jié)局是造成甲狀腺自身功能不能滿足身體需要，導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。詳細(xì)解釋見：

在門診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔(dān)心而就診，通常甲狀腺超聲會(huì)提示甲狀腺彌漫性病變，這到底是什么??？嚴(yán)不嚴(yán)重？飲食需要注意什么？怎么治療呢？首先看一下甲功七項(xiàng)的報(bào)告單: I. 第1到4項(xiàng)由甲狀腺本身分泌; II. 第5項(xiàng)為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進(jìn)甲狀腺分泌激素; III. 第6.7項(xiàng)為抗體，由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，是淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標(biāo)。 如圖所示，甲狀腺素（T4）是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會(huì)反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素（TSH）。所以甲狀腺功能減退的時(shí)候，促甲狀腺素分泌就會(huì)多，化驗(yàn)結(jié)果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時(shí)候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應(yīng)甲狀腺功能是最敏感的指標(biāo)，所以甲狀腺功能正常與否主要看TSH。 什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，于1912年由日本教授Hahshimoto首次提出，后來以他的名字命名。 橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制？自身的淋巴細(xì)胞侵入甲狀腺并產(chǎn)生抗體（TPOAb,TGAb)攻擊自身甲狀腺細(xì)胞，不斷破壞甲狀腺濾泡并不斷“占領(lǐng)”，此過程不可逆，最終結(jié)局是造成甲狀腺自身功能不能滿足身體需要，導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。 橋本氏甲狀腺炎有什么癥狀？橋本氏甲狀腺炎通常隱匿起病，大多沒有不適。部分患者有頸部壓迫感(因甲狀腺腫大所致), 部分患者因甲減表現(xiàn)為疲勞、怕冷、雙下肢粘液水腫等。 如何明確有沒有橋本氏甲狀腺炎？第一,抽血化驗(yàn)甲狀腺功能七項(xiàng)，甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體明顯升高。 第二，甲狀腺超聲通常顯示甲狀腺彌漫性病變。 橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關(guān)系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒有研究證實(shí)橋本與甲狀腺癌有關(guān)，所以沒有必要過度擔(dān)心。 橋本氏甲狀腺炎如何治療？橋本氏甲狀腺炎主要治療是甲狀腺素的替代治療，此病進(jìn)展緩慢，發(fā)病過程主要有四個(gè)階段: 1.甲亢期（TSH降低，T3T4升高）：橋本甲亢要與原發(fā)甲亢鑒別，一般不用抗甲狀腺藥物，僅對癥治療，若心率快，心慌，可服用普萘洛爾降低心率，此期僅持續(xù)幾個(gè)月。 2.甲功正常期(TSH正常，T4正常): 此時(shí)無需藥物治療，但需要低碘飲食，生活規(guī)律等可延緩疾病進(jìn)展速度。如果合并甲狀腺腫大導(dǎo)致頸部不適，可適當(dāng)服用優(yōu)甲樂，將TSH抑制在2.5以下，可減輕壓迫感。 3.亞臨床甲減期(TSH升高，T4正常）：此種情況分為兩個(gè)階段: a）TSH小于10,用藥或者不用藥尚有爭議，個(gè)人認(rèn)為小于70歲并沒有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病可以治療，但在老年人(大于70歲基礎(chǔ)新陳代謝緩慢), 不需要補(bǔ)充，因?yàn)檠芯勘砻鬟m當(dāng)亞臨床甲減可能延長壽命。b)TSH大于10, 需要終身服藥治療，可服用優(yōu)甲樂將TSH控制在正常范圍。 4.臨床甲減期(TSH升高，T4降低）：此種情況必須外源性補(bǔ)充甲狀腺素，將TSH及T4控制在正常范圍，需要終身服藥。 橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？抗體濃度能降下來嗎？此病一般不能治愈，甲功正常期可通過限制碘攝入(但不是無碘飲食)、口服低劑量甲狀腺素以及適當(dāng)補(bǔ)充硒元素降低抗體濃度推遲甲減的到來，但抗體指標(biāo)多數(shù)不能恢復(fù)到正常值，少部分病人抗體也會(huì)恢復(fù)正常，抗體的高低與疾病的嚴(yán)重程度無關(guān)。但一旦進(jìn)入甲減期，一般需要終身服用甲狀腺素。但并不是所有橋本患者最終都進(jìn)展為甲減，僅有10%的橋本患者進(jìn)展為甲減。 藥量為什么越吃越多？是嚴(yán)重了嗎？前面提到，淋巴細(xì)胞細(xì)胞會(huì)慢慢破壞甲狀腺濾泡，自身甲狀腺功能從正常到不足、再到完全無功能是一個(gè)不可逆的緩慢過程，在這個(gè)過程中外源性補(bǔ)充甲狀腺素自然越來越多，但談不上病情加重。 優(yōu)甲樂是激素嗎？有副作用嗎？甲狀腺素片不是俗話中的激素，合適的劑量不會(huì)有副作用，但過多會(huì)甲亢，過少會(huì)甲減，調(diào)整到合適的劑量后無副作用。 橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內(nèi)分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響 飲食方面: 限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，并不是無碘飲食。另外，清淡飲食，少食用刺激性食物。 生活方面: 作息規(guī)律，避免熬夜。戒煙戒酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。保持良好情緒少生氣很重要。 以上注意事項(xiàng)可降低進(jìn)展為甲減的概率或推遲甲減的到來時(shí)間。 孕期及哺乳期需要注意什么？孕前要查甲狀腺功能，若出現(xiàn)亞臨床甲減或者臨床甲減，務(wù)必補(bǔ)充優(yōu)甲樂將TSH控制在2.5以下再懷孕。懷孕后不能停藥，很多人擔(dān)心優(yōu)甲樂對胎兒的影響，事實(shí)是停藥甲減才會(huì)對胎兒有影響，每1到2個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保證孕婦甲狀腺功能，保證孕期胎兒正常發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，避免后代智力受到影響。 也有一部分哺乳期母親擔(dān)心吃優(yōu)甲樂的同時(shí)哺乳會(huì)對嬰兒有影響而擅自停藥，適得其反，不僅沒有影響，反而有好處。 橋本會(huì)遺傳嗎？研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說比正常人更容易得，但并不是說橋本患者后代一定會(huì)得橋本。 總之橋本氏甲狀腺炎不是很嚴(yán)重的疾病，最不好的后果就是導(dǎo)致甲狀腺功能減退，但目前有很好的藥物替代方案。長期甲減會(huì)導(dǎo)致身體不適，若已經(jīng)明確橋本，要定期復(fù)查甲功及超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，盡早開始甲狀腺素藥物替代治療，不影響生活質(zhì)量。 最后提醒因該病患病人群廣，且沒有徹底治愈的方法，就成為某些民營醫(yī)院騙錢的工具，他們通過夸大病情，恐嚇病人，加上病人對疾病認(rèn)知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強(qiáng)調(diào)，該病導(dǎo)致甲減后，左甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他一些免疫藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙。

瑞金醫(yī)院甲狀腺血管外科大家好~我是你們的甲狀腺。如你們所知，我居住在你們的頸部，每天兢兢業(yè)業(yè)地工作，生產(chǎn)出特定數(shù)量的T3、T4等甲狀腺激素產(chǎn)品，通過血液運(yùn)輸線輸送給我們的各個(gè)客戶器官，維持你們身體的正常健康運(yùn)作。今天，我想和你們聊聊我和橋本君的故事。橋本，這個(gè)名字相信大家并不陌生，關(guān)于他的傳聞也各式各樣，你們中的很多人聽到他的名字就覺得發(fā)愁，有的人因?yàn)樗恢X（橋本甲亢），有的人因?yàn)樗圆幌嘛垼虮炯诇p）……那么，橋本君到底是何許人也呢？橋本，全名橋本策，是100多年前日本的一名醫(yī)生。然而我今天要跟你們說的橋本君，并不是這位厲害的醫(yī)生，而是他的“干兒子”——由他在100年前首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)告，因而以他的名字命名的——橋本氏甲狀腺炎。橋本氏甲狀腺炎，也叫做自身免疫性甲狀腺炎，或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。這家伙的名字聽上去就很復(fù)雜對不對？其實(shí)簡單來說，就是跟你們?nèi)祟愖陨淼拿庖呦到y(tǒng)有關(guān)系。這家伙可陰險(xiǎn)了，他常常會(huì)在你們的免疫系統(tǒng)被各種原因迷惑之后出現(xiàn)，趁機(jī)蒙蔽你們的免疫系統(tǒng)，誘騙她產(chǎn)生各種自身抗體，其中包括你們在化驗(yàn)單上經(jīng)常會(huì)看到的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和球蛋白抗體（TgAb）。結(jié)果，過多的甲狀腺激素進(jìn)入到你們的血液里面，就引起了你們心慌、手抖、腹瀉、易怒、煩躁、失眠等等這些甲亢的癥狀。這些癥狀往往是較短暫且為一過性的。隨著時(shí)間的推移，我的存貨都吐光了，在橋本抗體們的攻擊下，我工作狀態(tài)越來越差，能生產(chǎn)出的產(chǎn)品越來越少，漸漸越來越不能滿足你們的需求，從而讓你們出現(xiàn)了乏力、嗜睡、水腫、厭食、腹脹、便秘等等甲減的表現(xiàn)。因?yàn)槲疑a(chǎn)的產(chǎn)品減少，我的監(jiān)工——促甲狀腺素TSH發(fā)現(xiàn)之后誤以為是我偷懶，于是就掏出了小鞭子不斷抽打我，催促我多多工作，然而TSH的小鞭子只能把我打得越來越腫，并不能讓我的工作能力恢復(fù)……于是，在你們中的一部分人身上，我不僅工作能力減退，還出現(xiàn)了渾身的腫大，讓你們的脖子變粗，甚至還可能會(huì)壓迫到我旁邊的食管、氣管等，對你們的呼吸或吞咽造成影響。最終，我還很可能因?yàn)闃虮究贵w們的持續(xù)攻擊，徹底喪失工作能力，讓你們出現(xiàn)永久性甲減。另外，還有一些專門研究我們的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，橋本的存在，可能會(huì)讓我身上出現(xiàn)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，雖然這一結(jié)論還未得到明確的肯定，但想想也還是覺得有點(diǎn)怕怕的對不對？看到這里，你們一定都覺得有點(diǎn)毛骨悚然，橋本這家伙也太壞了吧！那么，到底是什么原因迷惑了你們的免疫系統(tǒng)，從而能讓橋本聞風(fēng)而來，趁虛而入呢？這個(gè)嘛……目前專家學(xué)者們還在研究當(dāng)中，就連當(dāng)事人我，也并不清楚……不過，根據(jù)醫(yī)生們的猜測，可能引來橋本的原因，主要分為兩大方面：基因和環(huán)境。1橋本具有一定的遺傳傾向性和家族聚集性，也就是說，直系親屬中有橋本的人，更容易得到橋本的“青睞”。而且根據(jù)醫(yī)生們的觀察，發(fā)現(xiàn)橋本這家伙更喜歡女孩子，他出現(xiàn)在女性身上的頻率是男性的近10倍。2至于環(huán)境因素，包括吸煙、飲酒、射線、過量的碘攝入、精神刺激等等，都有可能會(huì)引起自身免疫系統(tǒng)的混亂，從而給了橋本出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。什么？連原因也不明？那我們要怎么發(fā)現(xiàn)這家伙的存在呢？其實(shí)很簡單，到醫(yī)院抽個(gè)血，檢查一下甲狀腺自身抗體，如果發(fā)現(xiàn)TPOAb和/或TgAb升高，就基本可以確定橋本的存在了，但需要注意的是，TPOAb和TgAb的升高僅具有診斷意義，它們具體數(shù)值的高低并不能反映病情是否進(jìn)展，與嚴(yán)重程度也沒有直接相關(guān)關(guān)系。要評估我和橋本的戰(zhàn)況，主要還是要看你們自身的癥狀和甲狀腺功能的化驗(yàn)結(jié)果（T3、T4、FT3、FT4、TSH）。還有小部分病人，血液檢查結(jié)果完全正常，僅在B超下能夠發(fā)現(xiàn)橋本的存在。因此，甲狀腺B超檢查也是十分必要的，發(fā)現(xiàn)橋本的同時(shí)，也可以發(fā)現(xiàn)我身上的結(jié)節(jié)，并能較為準(zhǔn)確地評估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。你們中肯定又有人要問了，發(fā)現(xiàn)了橋本之后，有什么方法可以專門對付這個(gè)壞家伙嗎？很遺憾，到目前為止，并沒有特效的方法可以將這個(gè)壞家伙徹底打敗趕走……但是！這并不代表我們只能坐以待斃。事實(shí)上，我和橋本君，并沒有多大的血海深仇，因此我們也并不是一直激戰(zhàn)不休的，相反，在大部分人身上，我們兩個(gè)是處于和平共處的狀態(tài)。他會(huì)派一些抗體來小打小鬧一下，我會(huì)吐出一些甲狀腺激素產(chǎn)品給他，同時(shí)我自己的生產(chǎn)能力也并沒受到太大影響，仍然能夠維持你們身上各個(gè)器官的供需平衡，讓你們不會(huì)出現(xiàn)不舒服的癥狀。Q那么，面對趕不走的橋本君，我們能做些什么來跟他和平共處呢？治療方法1、對因如前所述，雖然橋本病因仍不完全明確，但總有一些相關(guān)的因素能給他趁虛而入的機(jī)會(huì)。基因、性別這些先天因素大家都無法改變，但你們能做到的是——盡量戒煙，少喝酒，避免或減少射線接觸，低碘飲食，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持放松愉悅的心情~這樣就算不能徹底趕走橋本，但至少對你們整體的健康都有好處，不是嗎？2、對癥所謂“對癥”，也要有“癥”才能“對”，因此，對于你們中甲功正常，又沒有任何不舒服的這部分人，其實(shí)并不需要任何治療。而對于其他人，如果出現(xiàn)了甲亢，可以隨訪觀察，也可以根據(jù)實(shí)際癥狀予以相應(yīng)的處理，控制甲亢；如果出現(xiàn)了甲減，那就要請出我的好朋友——左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），通過外源性的補(bǔ)充來維持你們激素水平的穩(wěn)定平衡。不過具體情況具體分析，詳細(xì)的治療方案，還是要請專業(yè)的醫(yī)生來給你們進(jìn)行指導(dǎo)哦~3、其他硒元素有部分研究顯示，硒元素有利于維持細(xì)胞的穩(wěn)定性，從而有利于我對抗橋本和抗體們的攻擊。因此，有位名為硒酵母片的小伙伴也是我們部隊(duì)中經(jīng)常會(huì)被安排到前線防守陣營的一員大將。但同樣，作為防守隊(duì)員的他也并不能成功把橋本趕走，只是在部分人身上，可能有助于延長我們與橋本和平共處的時(shí)間。另一方面，硒元素的攝入也不是越多越好，相反，硒元素的過量攝入也會(huì)對你們的身體產(chǎn)生一定的毒性，所謂過猶不及，你們可要慎重哦~手術(shù)當(dāng)遇到下列情況時(shí)，你們可能需要向外科醫(yī)生尋求幫助，將我的一部分甚至是全部的我，忍痛從身上割舍掉：壓迫癥狀在橋本和我的監(jiān)工TSH的雙重壓力下，我已經(jīng)全身彌漫性腫大以至于對氣管、食道等產(chǎn)生了壓迫，影響到了你們的呼吸或吞咽?？紤]惡性無論是不是橋本的影響，我身上出現(xiàn)了懷疑或明確為惡性的結(jié)節(jié)。別擔(dān)心，別害怕，也不用舍不得，為了你們的健康，我甘愿犧牲自己~而且我走后，醫(yī)生們會(huì)讓我的好朋友優(yōu)甲樂來繼續(xù)守護(hù)你們的健康，沒有我，你們一樣可以活得很好~~中藥Em…中醫(yī)中藥雖然博大精深，但目前暫時(shí)沒有證據(jù)能表明，中藥可以幫助我們打敗橋本。當(dāng)然如果你們實(shí)在想嘗試的話，一定要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，要到正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助哦！好啦，說了這么多，你們對橋本君都有了基本的了解了嗎？所謂知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，面對趕不走的橋本君，其實(shí)他并不可怕，你們也無需焦慮，他既是敵人，但其實(shí)也和我一樣，是你們身上的一部分。只要找到與他和平共處的方法，我們就可以安全、健康地和他一起生活下去，你們說對嗎？橋本君！我要求休戰(zhàn)！和平共處！