瑞金醫(yī)院甲狀腺血管外科大家好~我是你們的甲狀腺。如你們所知，我居住在你們的頸部，每天兢兢業(yè)業(yè)地工作，生產(chǎn)出特定數(shù)量的T3、T4等甲狀腺激素產(chǎn)品，通過血液運(yùn)輸線輸送給我們的各個(gè)客戶器官，維持你們身體的正常健康運(yùn)作。今天，我想和你們聊聊我和橋本君的故事。橋本，這個(gè)名字相信大家并不陌生，關(guān)于他的傳聞也各式各樣，你們中的很多人聽到他的名字就覺得發(fā)愁，有的人因?yàn)樗恢X（橋本甲亢），有的人因?yàn)樗圆幌嘛垼虮炯诇p）……那么，橋本君到底是何許人也呢？橋本，全名橋本策，是100多年前日本的一名醫(yī)生。然而我今天要跟你們說的橋本君，并不是這位厲害的醫(yī)生，而是他的“干兒子”——由他在100年前首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)告，因而以他的名字命名的——橋本氏甲狀腺炎。橋本氏甲狀腺炎，也叫做自身免疫性甲狀腺炎，或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。這家伙的名字聽上去就很復(fù)雜對(duì)不對(duì)？其實(shí)簡單來說，就是跟你們?nèi)祟愖陨淼拿庖呦到y(tǒng)有關(guān)系。這家伙可陰險(xiǎn)了，他常常會(huì)在你們的免疫系統(tǒng)被各種原因迷惑之后出現(xiàn)，趁機(jī)蒙蔽你們的免疫系統(tǒng)，誘騙她產(chǎn)生各種自身抗體，其中包括你們?cè)诨?yàn)單上經(jīng)常會(huì)看到的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和球蛋白抗體（TgAb）。結(jié)果，過多的甲狀腺激素進(jìn)入到你們的血液里面，就引起了你們心慌、手抖、腹瀉、易怒、煩躁、失眠等等這些甲亢的癥狀。這些癥狀往往是較短暫且為一過性的。隨著時(shí)間的推移，我的存貨都吐光了，在橋本抗體們的攻擊下，我工作狀態(tài)越來越差，能生產(chǎn)出的產(chǎn)品越來越少，漸漸越來越不能滿足你們的需求，從而讓你們出現(xiàn)了乏力、嗜睡、水腫、厭食、腹脹、便秘等等甲減的表現(xiàn)。因?yàn)槲疑a(chǎn)的產(chǎn)品減少，我的監(jiān)工——促甲狀腺素TSH發(fā)現(xiàn)之后誤以為是我偷懶，于是就掏出了小鞭子不斷抽打我，催促我多多工作，然而TSH的小鞭子只能把我打得越來越腫，并不能讓我的工作能力恢復(fù)……于是，在你們中的一部分人身上，我不僅工作能力減退，還出現(xiàn)了渾身的腫大，讓你們的脖子變粗，甚至還可能會(huì)壓迫到我旁邊的食管、氣管等，對(duì)你們的呼吸或吞咽造成影響。最終，我還很可能因?yàn)闃虮究贵w們的持續(xù)攻擊，徹底喪失工作能力，讓你們出現(xiàn)永久性甲減。另外，還有一些專門研究我們的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，橋本的存在，可能會(huì)讓我身上出現(xiàn)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，雖然這一結(jié)論還未得到明確的肯定，但想想也還是覺得有點(diǎn)怕怕的對(duì)不對(duì)？看到這里，你們一定都覺得有點(diǎn)毛骨悚然，橋本這家伙也太壞了吧！那么，到底是什么原因迷惑了你們的免疫系統(tǒng)，從而能讓橋本聞風(fēng)而來，趁虛而入呢？這個(gè)嘛……目前專家學(xué)者們還在研究當(dāng)中，就連當(dāng)事人我，也并不清楚……不過，根據(jù)醫(yī)生們的猜測，可能引來橋本的原因，主要分為兩大方面：基因和環(huán)境。1橋本具有一定的遺傳傾向性和家族聚集性，也就是說，直系親屬中有橋本的人，更容易得到橋本的“青睞”。而且根據(jù)醫(yī)生們的觀察，發(fā)現(xiàn)橋本這家伙更喜歡女孩子，他出現(xiàn)在女性身上的頻率是男性的近10倍。2至于環(huán)境因素，包括吸煙、飲酒、射線、過量的碘攝入、精神刺激等等，都有可能會(huì)引起自身免疫系統(tǒng)的混亂，從而給了橋本出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。什么？連原因也不明？那我們要怎么發(fā)現(xiàn)這家伙的存在呢？其實(shí)很簡單，到醫(yī)院抽個(gè)血，檢查一下甲狀腺自身抗體，如果發(fā)現(xiàn)TPOAb和/或TgAb升高，就基本可以確定橋本的存在了，但需要注意的是，TPOAb和TgAb的升高僅具有診斷意義，它們具體數(shù)值的高低并不能反映病情是否進(jìn)展，與嚴(yán)重程度也沒有直接相關(guān)關(guān)系。要評(píng)估我和橋本的戰(zhàn)況，主要還是要看你們自身的癥狀和甲狀腺功能的化驗(yàn)結(jié)果（T3、T4、FT3、FT4、TSH）。還有小部分病人，血液檢查結(jié)果完全正常，僅在B超下能夠發(fā)現(xiàn)橋本的存在。因此，甲狀腺B超檢查也是十分必要的，發(fā)現(xiàn)橋本的同時(shí)，也可以發(fā)現(xiàn)我身上的結(jié)節(jié)，并能較為準(zhǔn)確地評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。你們中肯定又有人要問了，發(fā)現(xiàn)了橋本之后，有什么方法可以專門對(duì)付這個(gè)壞家伙嗎？很遺憾，到目前為止，并沒有特效的方法可以將這個(gè)壞家伙徹底打敗趕走……但是！這并不代表我們只能坐以待斃。事實(shí)上，我和橋本君，并沒有多大的血海深仇，因此我們也并不是一直激戰(zhàn)不休的，相反，在大部分人身上，我們兩個(gè)是處于和平共處的狀態(tài)。他會(huì)派一些抗體來小打小鬧一下，我會(huì)吐出一些甲狀腺激素產(chǎn)品給他，同時(shí)我自己的生產(chǎn)能力也并沒受到太大影響，仍然能夠維持你們身上各個(gè)器官的供需平衡，讓你們不會(huì)出現(xiàn)不舒服的癥狀。Q那么，面對(duì)趕不走的橋本君，我們能做些什么來跟他和平共處呢？治療方法1、對(duì)因如前所述，雖然橋本病因仍不完全明確，但總有一些相關(guān)的因素能給他趁虛而入的機(jī)會(huì)?；?、性別這些先天因素大家都無法改變，但你們能做到的是——盡量戒煙，少喝酒，避免或減少射線接觸，低碘飲食，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持放松愉悅的心情~這樣就算不能徹底趕走橋本，但至少對(duì)你們整體的健康都有好處，不是嗎？2、對(duì)癥所謂“對(duì)癥”，也要有“癥”才能“對(duì)”，因此，對(duì)于你們中甲功正常，又沒有任何不舒服的這部分人，其實(shí)并不需要任何治療。而對(duì)于其他人，如果出現(xiàn)了甲亢，可以隨訪觀察，也可以根據(jù)實(shí)際癥狀予以相應(yīng)的處理，控制甲亢；如果出現(xiàn)了甲減，那就要請(qǐng)出我的好朋友——左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），通過外源性的補(bǔ)充來維持你們激素水平的穩(wěn)定平衡。不過具體情況具體分析，詳細(xì)的治療方案，還是要請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生來給你們進(jìn)行指導(dǎo)哦~3、其他硒元素有部分研究顯示，硒元素有利于維持細(xì)胞的穩(wěn)定性，從而有利于我對(duì)抗橋本和抗體們的攻擊。因此，有位名為硒酵母片的小伙伴也是我們部隊(duì)中經(jīng)常會(huì)被安排到前線防守陣營的一員大將。但同樣，作為防守隊(duì)員的他也并不能成功把橋本趕走，只是在部分人身上，可能有助于延長我們與橋本和平共處的時(shí)間。另一方面，硒元素的攝入也不是越多越好，相反，硒元素的過量攝入也會(huì)對(duì)你們的身體產(chǎn)生一定的毒性，所謂過猶不及，你們可要慎重哦~手術(shù)當(dāng)遇到下列情況時(shí)，你們可能需要向外科醫(yī)生尋求幫助，將我的一部分甚至是全部的我，忍痛從身上割舍掉：壓迫癥狀在橋本和我的監(jiān)工TSH的雙重壓力下，我已經(jīng)全身彌漫性腫大以至于對(duì)氣管、食道等產(chǎn)生了壓迫，影響到了你們的呼吸或吞咽?？紤]惡性無論是不是橋本的影響，我身上出現(xiàn)了懷疑或明確為惡性的結(jié)節(jié)。別擔(dān)心，別害怕，也不用舍不得，為了你們的健康，我甘愿犧牲自己~而且我走后，醫(yī)生們會(huì)讓我的好朋友優(yōu)甲樂來繼續(xù)守護(hù)你們的健康，沒有我，你們一樣可以活得很好~~中藥Em…中醫(yī)中藥雖然博大精深，但目前暫時(shí)沒有證據(jù)能表明，中藥可以幫助我們打敗橋本。當(dāng)然如果你們實(shí)在想嘗試的話，一定要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，要到正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助哦！好啦，說了這么多，你們對(duì)橋本君都有了基本的了解了嗎？所謂知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，面對(duì)趕不走的橋本君，其實(shí)他并不可怕，你們也無需焦慮，他既是敵人，但其實(shí)也和我一樣，是你們身上的一部分。只要找到與他和平共處的方法，我們就可以安全、健康地和他一起生活下去，你們說對(duì)嗎？橋本君！我要求休戰(zhàn)！和平共處！

近年來，在甲狀腺專病門診，橋本甲狀腺炎（橋本?。┌l(fā)病率逐年增高，該病病程長、可影響終身。橋本甲狀腺炎------一般指慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1什么叫橋本甲狀腺炎？日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，故又被命名為橋本甲狀腺炎。本病為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。2為什么會(huì)得橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎的病因尚不清楚。由于有家族集聚現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為橋本甲狀腺炎是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。本病多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。3橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)有哪些？無癥狀期：期初發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。甲狀腺腫大：甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。橋本甲亢期就會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀；橋本甲減期就會(huì)出現(xiàn)甲減癥狀。4得了橋本甲狀腺炎該怎么辦？鑒于橋本甲狀腺炎處于甲亢期表現(xiàn)最多呈現(xiàn)一過性，目前主流西醫(yī)認(rèn)為ATD（抗甲亢）這類的藥物不需要用，手術(shù)、碘131這些就不考慮了。因?yàn)锳TD本身對(duì)已經(jīng)釋放入血的T3、T4也完全沒有效果。推薦β受體阻滯劑。心得安10mg，tid，這是治療甲亢的常用量，橋本甲狀腺炎可以比這個(gè)量小一些。橋本甲狀腺炎甲狀腺功能正常的病人可以不干預(yù)，因?yàn)槿狈τ行У尼槍?duì)自身免疫進(jìn)程的有效治療方法。當(dāng)然也有報(bào)道推薦口服硒制劑以降低抗體滴度例如硒酵母。橋本甲狀腺炎進(jìn)入甲減期，則需要甲狀腺素替代治療。中醫(yī)在治療該病方面可以進(jìn)行有效調(diào)理。筆者常用益氣養(yǎng)陰，疏肝理氣，消腫散結(jié)治療，臨床效果滿意。典型橋本甲狀腺炎的發(fā)病過程1一過性甲亢期一般會(huì)有幾個(gè)月，絕大多數(shù)沒有臨床癥狀，有的甚至FT4也不增高，抗體檢測數(shù)值高可能有提示。此與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度越快，短時(shí)期釋放激素越多，就容易出現(xiàn)臨床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。2穩(wěn)定無癥狀期在一過性甲亢過后，會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定期，化驗(yàn)顯示甲功都正常，但是抗體滴度還是高的。3甲減期絕大部分橋本甲狀腺炎患者會(huì)出現(xiàn)終生甲減，需要長期左甲狀腺素鈉口服補(bǔ)充。

甲減的飲食應(yīng)該注意什么 （1）補(bǔ)充適量碘。補(bǔ)充碘鹽：國內(nèi)一般采用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發(fā)病率明顯下降，適用于地方性甲狀腺腫流行區(qū)。此外，對(duì)生育婦女更要注意碘鹽的補(bǔ)充，防止因母體缺碘而導(dǎo)致子代患克汀病。 （2）供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量至少超過20G，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分，每日約有3％蛋白質(zhì)不斷更新，甲減時(shí)小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。 （3）限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20％左右，并限制富含膽固醇的飲食。 （4）糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸、肝制劑等。 （5）膳食調(diào)配： 1）宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時(shí)要注意，碘鹽木宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等。供給動(dòng)物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。 2）忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質(zhì)，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。 淺談甲狀腺結(jié)節(jié)的健康飲食 很多甲狀腺結(jié)節(jié)的患者詢問“我這個(gè)病該吃什么”，“忌口嗎？”等等，加上目前的媒體、網(wǎng)絡(luò)關(guān)于這方面的報(bào)道太多、太雜，很多文章還持相反意見，患者更是如墜五里霧中，其實(shí)，解答這個(gè)問題非常簡單，你只需先搞清楚另一個(gè)非常簡單的問題就可以了。 這個(gè)簡單問題是什么呢？就是正常人的健康飲食習(xí)慣該是什么樣子的？是喜歡哪樣就天天吃哪樣，口味重多吃咸的食品，經(jīng)常大魚大肉的吃，經(jīng)常在外吃快餐、練攤、喝酒等等嗎？還是不挑食、清淡飲食、葷素搭配，多食新鮮蔬菜、瓜果，少吃冰凍食品、少喝酒等等呢？這個(gè)問題很容易回答，肯定是后者利于健康。 那甲狀腺結(jié)節(jié)的健康飲食是什么？該不該吃碘鹽呢？困擾患者的問題我覺得已經(jīng)不是什么難事了。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的健康飲食必然是符合正常人的健康飲食習(xí)慣的，不可能得了甲狀腺結(jié)節(jié)之后就反其道而行之，挑食、多吃咸、天天大魚大肉、天天練攤、吃盒飯、喝酒，所有這些也都是不利于甲狀腺健康的。 挑食的危害在于營養(yǎng)不均衡，有些潛在的風(fēng)險(xiǎn)加大，有些致甲狀腺腫的食品，例如卷心菜，含有有機(jī)氰化物，影響甲狀腺激素合成，如果長期大量食用，可以導(dǎo)致甲狀腺腫大。還有其他的一些蔬菜也有類似致甲狀腺腫的作用。但只要不挑食，什么都吃，就不會(huì)存在這些問題。 那到底該不該吃加碘食鹽呢？我給大家講個(gè)故事。 某位女士懷孕了，因?yàn)樯习啵缟?、中午都在職工食堂吃放，只有晚上在家吃放，你想，職工食堂也沒有海鮮吧，充其量也是一兩種，她也不一定買，咱們可以忽略不計(jì)。然后她老公去超市買鹽的時(shí)候，想著老婆懷孕了，得吃好點(diǎn)的鹽，就買最貴的吧。過了一段時(shí)間，該女士查體，發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素（TSH）增高了很多，甲狀腺素（T4)低于正常值，僅僅T3還正常，很顯然該女士甲狀腺功能低下了，看醫(yī)生以為是橋本甲狀腺炎，因?yàn)闃虮救菀自斐杉诇p，該女士也口服優(yōu)甲樂補(bǔ)充甲狀腺激素，但是查尿碘顯示非常低，回去仔細(xì)查找原因，才發(fā)現(xiàn)原來買的鹽是無碘鹽。 這位女士復(fù)查甲功，抗體均正常，說明她壓根就不是什么橋本氏病，就是因?yàn)槿钡鈱?dǎo)致的甲狀腺功能低下，因?yàn)榈馐呛铣杉谞钕偌に乇仨毜奈⒘吭?，正常人推薦每日150ug，而孕婦、哺乳期女性均需要增加補(bǔ)碘量，美國發(fā)布的指南甚至要求孕婦需要加服含碘的復(fù)合維生素。 再后來該女士更換碘鹽，現(xiàn)在懷孕第二胎，沒有口服優(yōu)甲樂，甲功均正常。 這個(gè)故事說明什么呢？說明加碘食鹽在健康飲食的情況下尤其是懷孕的女性必須要吃的，只是對(duì)于碘鹽的量要有度，不能走極端，說碘鹽不好，就一點(diǎn)不吃，說碘鹽好，就拼命多吃。 如果現(xiàn)在還有人問，我天天吃海鮮，一頓能吃一堆肥蛤，那還需要吃碘鹽嗎?那就請(qǐng)參考前述，先搞明白什么飲食屬于健康飲食。天天吃海鮮固然不用擔(dān)心缺碘的問題，但是它不是健康飲食，會(huì)帶來許多其他潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，如尿酸高，痛風(fēng)等。 因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患者的健康飲食自然而然就出來了，就是要廣譜飲食，不挑食，多食新鮮蔬菜、水果，葷素搭配，清淡口味，含碘量特別高的食品如海帶、紫菜要少吃，曾經(jīng)有大量吃海帶導(dǎo)致碘致甲亢的病例報(bào)道。海鮮這些含碘量還算居中的要適量吃，碘鹽也要適量吃，正常人一天6克足夠了，只要保持正常健康的飲食習(xí)慣，碘是不會(huì)過量，也不會(huì)缺少的。考慮到微量元素硒在甲狀腺生理病理中的作用，多吃富硒食品是有益于甲狀腺健康的，在濟(jì)南，一年四季都能買到富硒的時(shí)令新鮮瓜果。 最后，飲食只要有度，就會(huì)有益于健康，作為身體的一份子，對(duì)甲狀腺也是有益而無害的。 橋本氏甲狀腺炎患者的飲食禁忌 患上了橋本氏甲狀腺炎只是單單通過手術(shù)治療來達(dá)到目的的，最主要的還是通過合理的飲食，可以有利于病情的慢慢好轉(zhuǎn)與恢復(fù)，所以很多人提出橋本氏甲狀腺炎患者的飲食禁忌? 橋本氏病患者不能吃什么? 橋本氏病飲食的重點(diǎn)是高纖維素食品包括綠葉蔬菜、粗糧以及許多水果等，如蔬菜中的芹菜、白菜、空心菜，粗糧中的黃豆、綠豆，燕麥，水果中的大棗、花生等干果，都含有豐富的纖維素，注意攝取高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。 忌食：油膩(如公雞肉、鵝肉、豬頭肉、牛羊肉、鯉魚、蝦、蟹等)、辛辣(如生蔥、生姜、生蒜、辣椒等)、煎炸食品。 禁煙禁酒。 多食：海帶、紫菜及新鮮的蔬菜、水果。 對(duì)于橋本氏病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，在橋本氏病的飲食中應(yīng)暫時(shí)限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。而橋本氏病合并甲狀腺功能低下的病人，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的患者，飲食中卻應(yīng)該增加食物中碘的含量，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。

很多甲狀腺疾病患者聽說碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，其實(shí)不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問題。我們?nèi)粘Ｉ钪?，食物的含碘量其?shí)不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來選擇。 首先，我來介紹一下日常食物含碘量的情況（含碘量從高到低排列）。（參考資料：《中國食物成分表》） 1.海藻類：包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240ug，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首。 2.碘鹽、雞精：目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000-3000ug左右。雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。 3.海貝、蝦皮：海貝類家族，如每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346ug，還有蝦皮含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5ug。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5ug/百克。 4.腌制食品：大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6ug；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。 5.蛋類：大家沒想到吧，你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對(duì)最高的是鵪鶉蛋（37.6ug/百克），其次為雞蛋（27.2ug/百克），鴨蛋則含碘量則相對(duì)低一些，約為5-6ug/百克。 6.其他：堅(jiān)果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類 及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。還有海魚是海鮮中含碘量相對(duì)最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低。 那許多患者想問到底該怎么吃呢？我們需要根據(jù)各自的情況，選擇忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 1.忌碘飲食適宜人群：甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)），需要行碘131治療者：因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是： ⑴、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐） ⑵、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無碘鹽制作的可以吃） ⑶、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~） ⑷、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） ⑸、堅(jiān)果只吃未加工過的 ⑹、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 2.低碘飲食適宜人群：橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者： 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對(duì)于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~ 3.適碘飲食適宜人群：單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者），甲狀腺良性腫瘤術(shù)后，正常人群：根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下：0-5歲：90ug/天，6-12歲：120ug/天，>12歲及健康成人：150ug/天，孕婦及哺乳期婦女：250ug/天。其實(shí)再簡單不過，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補(bǔ)充高碘食品哦~）

1.什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎是一種甲狀腺疾病。顧名思義是甲狀腺發(fā)生了炎癥，這個(gè)炎癥不是我們通常所說的細(xì)菌或是病毒引起的炎癥，它是由于身體錯(cuò)誤地把自己的甲狀腺當(dāng)成了【敵人】，引發(fā)身體【內(nèi)部斗爭】，致使甲狀腺組織遭遇不同程度的打擊破壞，也就出現(xiàn)了甲狀腺發(fā)炎、變硬、腫大，伴或不伴有其他一些不適癥狀，如頸部的壓迫感、異物感，月經(jīng)不規(guī)律，手抖、怕熱、容易流汗、躁動(dòng)、心悸、體重減輕或怕冷、虛胖、容易便秘、無精打采等。2.橋本氏甲狀腺炎怎么治療？有什么需要注意的嗎？首先是個(gè)消息--橋本氏病不能被治愈。治療橋本氏甲狀腺炎常用的含硒制劑（如：硒酵母片）療效不確切，但是對(duì)部分患者可以起到幫助緩解癥狀的效果。最主要的是橋本氏病最終都會(huì)發(fā)展為“甲減”，這就需要服用“優(yōu)甲樂”長期治療。 吃藥有兩件事情要牢記 1.堅(jiān)持用藥：有的患者當(dāng)服用甲狀腺制劑后，甲狀腺癥狀緩解了、身體狀況也變好了，就認(rèn)為沒有必要繼續(xù)服藥。停藥后，因?yàn)槎唐谥畠?nèi)不會(huì)有明顯變化，這往往使患者誤認(rèn)為病已經(jīng)好了。但是停藥一定時(shí)間后就有可能回到服藥前的不良狀態(tài)，甚至比當(dāng)初患病時(shí)的狀態(tài)更糟糕。所以一定不要自行停藥。 2.定期檢查：每半年或一年檢查一次。隨時(shí)復(fù)診，了解它的具體情況，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量。本文系劉淵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是發(fā)生于甲狀腺的器官特異性自身免疫性疾病，是甲狀腺炎中最見的類型。本病多見于女性，各年齡均可發(fā)病，以30-50歲年齡段最多發(fā)。部分患者發(fā)病與遺傳有關(guān)，有家族聚集現(xiàn)象。橋本甲狀腺炎是碘充足地區(qū)甲狀腺腫大伴甲狀腺功能減退癥最常見的原因，其發(fā)生與碘的攝入量密切相關(guān)，隨著碘攝入量的增加，發(fā)病率顯著增加。典型的臨床表現(xiàn)是：甲狀腺呈彌漫性的輕度或中度腫大，質(zhì)地較硬，無痛或可有輕壓痛，頸部局部壓迫感，全身癥狀不明顯，但常有咽部不適感，有時(shí)易與慢性咽喉炎相混淆。其中，甲狀腺腫大是橋本甲狀腺炎最突出的癥狀。如橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)則可表現(xiàn)為甲亢的癥狀，如高代謝癥群（怕熱、心悸、消瘦、多汗、手抖、多食易饑、大便次數(shù)增多等），或伴有突眼、脛前粘液性水腫等。本病的診斷依靠甲狀腺局部的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查血清中存在針對(duì)甲狀腺的高滴度自身抗體如抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），其中血清TPOAb的敏感性優(yōu)于TGAb。并應(yīng)結(jié)合甲狀腺彩超的檢查，進(jìn)一步明確診斷及排查有無伴有甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌等。橋本甲狀腺炎的治療：包括飲食、情志及起居調(diào)攝和藥物治療兩大方面。1.飲食調(diào)攝主要是含碘食物及藥物的攝入問題：一般易有以下幾個(gè)誤區(qū)，誤區(qū)一：聽說甲狀腺疾病與食用加碘鹽有關(guān)，因此所有甲狀腺疾病都要限碘飲食或無碘飲食，無甲狀腺疾病的也要定期食用無碘鹽；誤區(qū)二：甲狀腺腫大是因?yàn)槿钡庖鸬?，因此只要有甲狀腺腫就要多食用海帶、紫菜等含碘高的食品；誤區(qū)三：出現(xiàn)甲減就要高碘飲食。其實(shí)在國家全面推行加碘鹽之前，我國的缺碘性甲狀腺腫的發(fā)病率是在部分地區(qū)是極高的，而食用加碘鹽后也不是所有地區(qū)甲狀腺疾病的發(fā)生率均增高，主要是沿海地區(qū)碘的攝入超標(biāo)，比如廣州市并不是高碘地區(qū)，所以沒有必要定期食用無碘鹽，而出現(xiàn)甲亢或橋本甲狀腺炎時(shí)則應(yīng)低碘或無碘飲食，另外如果甲狀腺腫大是由上述兩個(gè)因素而致，也不能高碘飲食。所以確診橋本甲狀腺炎后，首先應(yīng)低碘飲食，即使橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺功能減退也不宜過分?jǐn)z入高碘食物。避免食用海帶、紫菜等海藻類食物，盡量少食或不食用海鮮、腌制醬菜、加工肉、罐頭肉等，可在醫(yī)生處開具處方購買“無碘鹽”食用，或食物內(nèi)少加鹽。但切記無甲狀腺疾病的家人尤其是兒童不要與患者一起食用無碘鹽。對(duì)于妊娠婦女，妊娠期間一定要食用加碘鹽，但應(yīng)適當(dāng)控制其他含碘食物的過多攝入，以免因缺碘致胎兒的生長發(fā)育受到影響。2.怡情暢志橋本甲狀腺炎屬中醫(yī)癭病范疇。從中醫(yī)角度對(duì)病因的闡釋主要有三個(gè)方面，一個(gè)是飲食水土失宜，即過多或過少食用含碘食物，致脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失常，成痰成飲，從而致氣滯痰凝血瘀壅于頸前而成。二是情志失調(diào)，中醫(yī)理論有“怒則氣逆、思則氣結(jié)、恐則氣下、驚則氣亂......”，任何一種不良情緒均可致肝氣不疏，氣機(jī)不暢，不能布化水津，津聚成痰，終致氣滯痰凝血瘀。經(jīng)常有病人來訴云：自覺甲狀腺時(shí)大時(shí)小，心情好時(shí)甲狀腺就小些，生氣時(shí)就會(huì)感到甲狀腺明顯腫大。所以調(diào)暢情志也是治療橋本甲狀腺炎的有效措施。3.起居有常：中醫(yī)有個(gè)最古老的書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，被奉為中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一，是學(xué)中醫(yī)人必讀的書籍。在書中有針對(duì)養(yǎng)生的一段著名的話：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，度百歲乃去”。又云“陰陽者，天地之道也”，也就是講人要遵循自然界四季寒暑、陰陽消長的變化規(guī)律，如春天主生發(fā)就要多運(yùn)動(dòng)，冬主閉藏就應(yīng)早臥晚起，使陽氣充足?！皻馐切悦?，是生命的原動(dòng)力，如果經(jīng)常通宵達(dá)旦的熬夜，就會(huì)耗傷精氣，而致百病叢生。4.藥物治療：對(duì)于甲狀腺腫大不明顯、甲狀腺抗體輕度升高、甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者，可以單純采用飲食、情志、生活起居調(diào)節(jié)，而不必服用藥物治療。而對(duì)甲狀腺抗體兩項(xiàng)升高明顯或甲狀腺腫大明顯及甲狀腺功能低下的患者則有必要采取相應(yīng)的藥物治療措施。中醫(yī)藥辨證治療橋本甲狀腺炎已證實(shí)具有降低炎性因子、降低自身抗體、糾正自身免疫的療效，一般根據(jù)辨證多采用疏肝理氣法、活血化痰法、溫補(bǔ)脾腎法、軟堅(jiān)散結(jié)法等?？傊?，橋本甲狀腺炎多預(yù)后良好，但如采用藥物治療一定不能聽信偏方，要到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生診治。另外絕大多數(shù)橋本甲狀腺炎不宜進(jìn)行手術(shù)治療，否則易因手術(shù)損傷而引起永久性的甲減，手術(shù)治療僅限于壓迫癥狀明顯、不適嚴(yán)重，經(jīng)保守治療效果不佳或懷疑甲狀腺癌者。

橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroditis，橋甲炎） (1)什么是橋甲炎？ 又稱為是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是我國女性發(fā)病率較高的一種自身免疫性疾病。因個(gè)體免疫紊亂，患者體內(nèi)出現(xiàn)抗甲狀腺抗體導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞不斷破壞、導(dǎo)致甲功變化，甲狀腺體反復(fù)破壞修復(fù)導(dǎo)致甲狀腺質(zhì)地改變。因?yàn)樗怯扇毡救藰虮静呤紫劝l(fā)現(xiàn)的，醫(yī)學(xué)界就用他的名字“橋本”來命名。該病局部有遺傳易感性和家族聚集性。它是兒童、青少年甲狀腺腫大及繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。 （2）橋甲炎的表現(xiàn)？ 橋甲炎常常隱匿起病，大都沒有明顯不適，往往體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者因發(fā)現(xiàn)頸部增粗、咽部不適、吞咽梗阻感或頸部壓迫感就診。小部分患者表現(xiàn)為難以緩解的疲勞、怕冷等。 醫(yī)生檢查可以發(fā)現(xiàn)：甲狀腺彌漫性長大，質(zhì)韌或較硬。 甲功全套檢查可能出現(xiàn)多種變化，其中常見抗甲狀腺抗體（如TPOAb、TgAb）升高。TPOAb)和TgAb水平是診斷橋本甲狀腺炎的重要指標(biāo)。有少數(shù)患者需要多次檢測才能檢出抗體滴度增高，甚至有的始終不高，必要時(shí)需要病理活檢確診。 彩超檢查常提示：甲狀腺長大，回聲紊亂，提示橋甲炎可能。 （3）橋甲炎對(duì)健康的影響及患橋甲炎后注意事項(xiàng) 甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，罹患慢性炎癥后可以給人體導(dǎo)致以下影響或危害： A，甲功改變：大部分患者檢查時(shí)甲功正常，部分繼發(fā)甲亢、約20%會(huì)繼發(fā)永久甲低 B、甲狀腺長大變硬幾乎不能逆轉(zhuǎn)，部分患者需要手術(shù)治療解除壓迫。 C、少數(shù)的患者可能發(fā)生癌變。但近年有上升趨勢(shì)。所以橋甲炎患者需要長期隨訪，必要時(shí)活檢確診是否發(fā)生癌變。 （4）橋甲炎怎么治療，可以治愈么？ A、甲功能正常，患者沒有不適：不需要特殊治療，隨訪是主要措施。一般主張每3個(gè)月到半年隨訪1次，主要復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺超聲檢 B、甲減或亞臨床甲減時(shí)：必須用甲狀腺激素替代治療，將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍 C、合并甲亢時(shí)：建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 D、橋甲炎合并甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)時(shí)：建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選擇定期超聲復(fù)查或行針吸活檢細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)手術(shù)手術(shù)切除 E、甲狀腺長大影響外觀、伴明顯梗阻或懷疑癌變時(shí)，建議手術(shù)切除病灶，術(shù)后甲狀腺素替代治療。 目前橋甲炎還無法治愈。 （5）孕期橋甲炎的處理 必須檢查治療至甲狀腺功能正常后才可以懷孕；妊娠期間定期復(fù)查甲功，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予L-T4治療，避免導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育和生長。 (6)橋甲炎的飲食禁忌： A、少食用海帶、紫菜等高碘食物。 B、清淡飲食，忌辛辣 （四川省婦幼保健院.四川省婦女兒童醫(yī)院乳腺甲狀腺科 羅靜門診時(shí)間：每周二、五上午） 本文系羅靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

橋本甲狀腺炎，一聽名字，就知道是和日本人有關(guān)系，是的，它是以一位日本的橋本醫(yī)生首先提出的。在醫(yī)學(xué)上，它的真正名字是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。重點(diǎn)是：慢性！自身免疫疾??！意思就是說，這種病是一種慢性進(jìn)展，一旦愛上你就不會(huì)離開的疾病，并且偏愛女性，男女比例大約1:10。免疫疾病一般和自身的抗體有關(guān)系，所以橋本甲狀腺炎也不能幸免。甲狀腺球蛋白抗體TgAb和甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb通常會(huì)升高。升高的抗體與甲狀腺組織結(jié)合，就會(huì)破壞甲狀腺濾泡，造成血清中激素水平的變化和甲狀腺的增生肥大。在彩超上也有多種表現(xiàn)，大多數(shù)在彩超上會(huì)提示體積增大，血流信號(hào)豐富，回聲不均勻，有一部分會(huì)有多發(fā)結(jié)節(jié)。臨床常見的分為三個(gè)階段：1.一過性甲亢期。甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，存儲(chǔ)在甲狀腺濾泡內(nèi)的激素釋放入血，就會(huì)導(dǎo)致一過性甲亢，出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、怕熱、消瘦、易激惹等癥狀。此段時(shí)間，主要以對(duì)癥治療為主，穩(wěn)定心率，緩解癥狀，不推薦進(jìn)行抗甲亢治療。并不是所有的人都會(huì)出現(xiàn)顯著的甲亢期。2.甲功正常期。甲亢期過后，就會(huì)出現(xiàn)甲功正常期，這段期間，甲功正常，但是抗體的滴度仍高。密切觀察，勤復(fù)查。3.永久性甲減期。隨著病情進(jìn)展，甲狀腺組織破壞越來越多，甲狀腺產(chǎn)生和釋放的激素越來越少，最終出現(xiàn)了TSH升高，T3、T4、FT3、FT4永久性降低，甲狀腺體積也會(huì)在TSH的刺激下越來越大。這段時(shí)間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的畏寒怕冷、精神不佳、脫發(fā)、心跳緩慢、便秘、浮腫等癥狀。此時(shí)，就要終生服用左旋甲狀腺素片，也就是優(yōu)甲樂來補(bǔ)充激素。這三種過程，并不是所有人都非常典型，也并不是所有人會(huì)發(fā)展為甲減。橋本甲狀腺炎一般是不需要手術(shù)的，除非以下幾種情況：1.胸骨后甲狀腺，壓迫氣管，影響呼吸和吞咽；2.橋本合并惡性結(jié)節(jié)可能；3.甲狀腺腫大顯著，影響美觀，病人強(qiáng)烈要求手術(shù)。橋本甲狀腺炎要注意低碘飲食，尤其海帶、紫菜盡量不要吃，海魚、海蝦少吃，避免加重自身免疫反應(yīng)的飲食，比如著涼感冒等。橋本甲狀腺炎伴隨甲減的患者，如果有妊娠的愿望，懷孕前一定復(fù)查甲功，甲功正常之后才能懷孕。而且隨診孕周的不同，TSH控制的范圍也不同，一定及時(shí)復(fù)查。因?yàn)榧谞钕偌に氐退?，?huì)影響到胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。本文系郭豐麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

病人對(duì)于內(nèi)分泌醫(yī)生給出的診斷“橋本甲狀腺炎”往往一頭霧水：“這是什么??？”、“嚴(yán)重嗎？”、“要開刀嗎？”......下面我們就來揭開橋本甲狀腺炎的神秘面紗。 什么是橋本甲狀腺炎？ 橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是甲狀腺的一種自身免疫性炎癥，女性多發(fā)，具有遺傳易感性及家族聚集性。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展也非常緩慢，大都沒有癥狀，往往是在無意中或體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。有些患者表現(xiàn)為頸部增粗，超聲提示甲狀腺彌漫性腫大，伴有咽部不'適或輕度咽下困難，有時(shí)有頸部壓迫感。 大多數(shù)橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能是正常的，僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高，但隨著疾病進(jìn)展、炎癥對(duì)甲狀腺濾泡的不斷破壞，約有一半的患者最終會(huì)發(fā)展成為甲減，表現(xiàn)為怕冷、心動(dòng)過緩、便秘，浮腫等。 如何診斷？ 為了明確橋本甲狀腺炎，通常需要做以下檢查： 1、甲狀腺功能：在橋本甲狀腺炎的早期，甲狀腺功能大都是正常的（T3、T4及TSH都在正常水平范圍內(nèi)）；隨著病程的進(jìn)展，血TSH逐漸升高，T3、T4仍在正常水平，即變成亞臨床甲減；隨著疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，甲狀腺功能表現(xiàn)為甲減（即T3、T4下降，TSH升高）。 2、甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb明顯升高是本病的特征之一；另外，甲狀腺超聲檢查顯示甲狀腺腫大，呈彌漫性，不均勻的低回聲改變。 橋本甲狀腺炎怎么治療？ 橋本患者的飲食不需要特殊控制，只要?jiǎng)e超量攝入碘即可，可以用碘鹽。其實(shí)是很多藥物，尤其是中藥含有大量碘，需要注意。 橋本甲狀腺炎一般不需手術(shù)治療，確診橋本甲狀腺炎后，需要根據(jù)甲狀腺激素水平及有無癥狀而決定是否進(jìn)行治療。 出現(xiàn)甲減時(shí)，需要甲狀腺素片替代治療，從小劑量開始，逐漸加量，直至血TSH降至目標(biāo)值，甲狀腺素片替代一般需終身治療，不能隨意停藥；當(dāng)出現(xiàn)亞臨床甲減時(shí)，需根據(jù)患者的年齡、癥狀等多方面情況決定是否替代治療；對(duì)于僅出現(xiàn)抗體升高的橋本甲狀腺炎，無需治療，但需要每半年至一年復(fù)查甲狀腺激素水平，警惕其發(fā)展為甲減。 橋本的女性在孕前，孕期要監(jiān)測甲功。 總之，橋本是一種慢性的常見疾病，治療簡單，只要控制好甲狀腺功能，對(duì)壽命和生活質(zhì)量沒有影響。根本不需要恐慌。