橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性的甲狀腺疾病，目前還沒有完全治愈的方法，但是可以通過治療來控制病情進(jìn)展和改善癥狀。治療方法主要包括以下幾個(gè)方面：1.針對甲狀腺功能減退的治療：橋本甲狀腺炎常常導(dǎo)致甲狀腺功能減退，需要終身進(jìn)行左甲狀腺素鈉的替代治療。通過定期調(diào)整左甲狀腺素鈉的劑量，可以讓甲狀腺功能完全恢復(fù)到正常。2.針對自身免疫的治療：雖然目前還沒有能夠治愈橋本甲狀腺炎的藥物，但是可以使用免疫抑制劑或者抗炎藥物來減輕免疫反應(yīng)，從而緩解癥狀。3.針對局部癥狀的治療：如果橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺腫大、疼痛等癥狀，可以采取局部理療、熱敷、封閉等治療方法來緩解癥狀?？傊瑯虮炯谞钕傺纂m然不能完全治愈，但是可以通過治療來控制病情進(jìn)展和改善癥狀，讓患者的生活質(zhì)量得到提高。

橋本甲狀腺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)：1.遺傳因素：具有家族史的人更容易患上橋本甲狀腺炎。一些基因，如HLA-DR和CTLA-4，已經(jīng)被證實(shí)與此病的發(fā)生有關(guān)。2.性別：女性比男性更容易患上這種病，這可能與女性激素和免疫系統(tǒng)的關(guān)系有關(guān)。3.環(huán)境因素：包括輻射、某些藥物、病毒感染和煙霧等，都可能引起橋本甲狀腺炎。4.免疫系統(tǒng)異常：由于免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊甲狀腺，這是橋本甲狀腺炎的主要原因。5.營養(yǎng)不良：缺乏碘是導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的一個(gè)重要因素。碘是甲狀腺激素合成的必需元素，如果缺乏，可能會導(dǎo)致甲狀腺功能異常。6.激素水平變化：例如，產(chǎn)后、懷孕和更年期等生理狀態(tài)改變可能影響甲狀腺功能，并可能與橋本甲狀腺炎的發(fā)展有關(guān)。7.高碘飲食與橋本甲狀腺炎的關(guān)系目前沒有明確的結(jié)論。然而，有研究表明高碘飲食可能會增加甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重橋本氏甲狀腺炎。因此，患有橋本氏甲狀腺炎的人應(yīng)該適當(dāng)少吃含碘豐富的食品，如海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品，也盡量避免含鹽的加工食品。

橋本甲狀腺炎是什么？甲狀腺是位于頸前的一個(gè)蝴蝶形腺體，其分泌的甲狀腺激素調(diào)控著機(jī)體的新陳代謝。橋本甲狀腺炎（Hashimoto`sthyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。HT由日本學(xué)者Hashimoto在1912年首次報(bào)道，至今已一百余年，是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，也是引發(fā)甲狀腺功能減退最常見的病因。橋本甲狀腺炎在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？本病的發(fā)病率約為1%~2%，男女比例可達(dá)1:5~10，好發(fā)于30~50歲人群。該病具有一定家族聚集性，如果家庭成員中有人患有此病，則其他人患病的風(fēng)險(xiǎn)增加。已經(jīng)確診有其他自身免疫性疾病的人，患橋本甲狀腺炎的幾率會增加。病因橋本甲狀腺炎（HT）的確切病因尚未闡明，通常認(rèn)為由遺傳、免疫及環(huán)境因素相互作用而發(fā)病。與可導(dǎo)致甲亢的Graves病一樣，同為器官（甲狀腺）特異性自身免疫疾病。橋本甲狀腺炎的病因有哪些？橋本甲狀腺炎的發(fā)生是由于免疫系統(tǒng)產(chǎn)生攻擊甲狀腺的自身抗體。部分甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，未被破壞的甲狀腺濾泡細(xì)胞為了維持機(jī)體的正常功能，代償性增生以產(chǎn)生更多的甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺失去代償能力出現(xiàn)甲減時(shí)，提示90%的甲狀腺濾泡已被破壞。引起機(jī)體自身免疫的因素有以下幾種。細(xì)胞免疫機(jī)體產(chǎn)生干擾素（IFN-γ）、白介素（IL-1β）、B淋巴細(xì)胞瘤-2基因（Bcl-2）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等細(xì)胞因子參與誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，破壞甲狀腺組織。體液免疫抗甲狀腺過氧化物酶抗體可通過抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）和補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用破壞甲狀腺組織，在本病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。雖然目前沒有明確的證據(jù)能證明抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）可直接破壞甲狀腺組織，但高滴度的TgAb對本病的診斷有重要意義。其他抗體如促甲狀腺激素受體抗體（TSHR）也可損傷甲狀腺，影響其功能。伴有其他自身免疫病，如果患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、艾迪森病、1型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，其致病相關(guān)的自身免疫因素也可能對甲狀腺組織產(chǎn)生免疫攻擊。橋本甲狀腺炎有哪些誘發(fā)因素？遺傳易感性HT是一種多基因遺傳疾病。人類白細(xì)胞抗原（HLA）相關(guān)基因是最早被確認(rèn)的易感基因，其對HT影響最明顯；還有多種基因可能與其發(fā)病相關(guān)。非遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素碘及含碘藥物這是導(dǎo)致本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘過量攝入時(shí)，本病的發(fā)病率顯著增加。輻射暴露于過量環(huán)境輻射的人更容易患此病。感染一些細(xì)菌或病毒感染可能會誘發(fā)橋本甲狀腺炎。硒缺乏硒與甲狀腺疾病關(guān)系密切，參與甲狀腺激素的合成、活化和代謝過程，補(bǔ)充硒有助于降低機(jī)體血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平。硒缺乏會影響機(jī)體的免疫功能。癥狀本病起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程較長。疾病早期可無典型臨床癥狀，少數(shù)會出現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)，進(jìn)展時(shí)會出現(xiàn)甲狀腺腫和甲減癥狀。多數(shù)患者甲狀腺功能正常；出現(xiàn)甲狀腺毒癥（炎癥破壞甲狀腺細(xì)胞或甲狀腺本身合成激素增加所致）者不到5%；極少數(shù)可有突眼等表現(xiàn)；或可與1型糖尿病、艾迪森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等并存；最終可因甲狀腺組織被破壞而出現(xiàn)甲狀腺功能減退。橋本甲狀腺炎有哪些典型癥狀？橋本甲狀腺炎（HT）最典型的臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退相關(guān)癥狀。患者在疾病初期常無癥狀，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)甲狀腺無痛性腫大、質(zhì)韌。頸部腫物70%的患者因甲狀腺腫大而就診，少數(shù)出現(xiàn)壓迫癥狀。壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難，壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難，壓迫聲帶出現(xiàn)聲帶麻痹，壓迫血管出現(xiàn)面部水腫等。甲減癥狀20%~30%的HT患者首次就診即表現(xiàn)為甲減或在疾病后期發(fā)展為甲減。低代謝癥群易疲勞、怕冷、體重增加、行動遲緩。因血循環(huán)差和熱能生成減少，體溫可較常人偏低。精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕者出現(xiàn)記憶力、計(jì)算力、理解力和注意力減退。重者可表現(xiàn)為癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。皮膚改變顏面虛腫、表情呆板、鼻/唇增厚，毛發(fā)干燥稀疏，指甲厚而脆、表面常有裂紋。消化系統(tǒng)病變食欲減退、便秘等。心血管系統(tǒng)病變心率減慢、心輸出量減少等。治療本病尚無針對病因的有效治療，但總體而言，由于該病發(fā)展緩慢，通常無需治療，是否治療應(yīng)取決于甲狀腺功能狀態(tài)及甲狀腺腫的程度。治療上醫(yī)生會遵循個(gè)體化原則。橋本甲狀腺炎有哪些一般治療措施？對于無明顯臨床癥狀、甲狀腺功能化驗(yàn)正常的患者，通常采取隨診觀察的治療策略。需要注意的是，患者在日常飲食上應(yīng)保證合適的碘攝入量。這是因?yàn)檫^量碘攝入可促使橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺功能由正常進(jìn)展為異常。因此，建議甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，日常飲食仍可食用加碘食鹽，但需適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。橋本甲狀腺炎有哪些藥物治療？由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。合并臨床甲減（TSH升高且甲狀腺激素水平降低）者，應(yīng)予以左甲狀腺素（L-T4）替代治療。合并亞臨床甲減（TSH升高而甲狀腺激素尚處于正常水平）者，首先需至少兩次甲狀腺功能檢測確認(rèn)并排除暫時(shí)性甲功異常。如果存在下述情況，也要給予L-T4治療：計(jì)劃懷孕或已懷孕的女性、TSH＞10mIU/L、甲狀腺腫大明顯、有甲減的臨床癥狀等。橋本甲狀腺炎有哪些手術(shù)治療？通常不需要。對于經(jīng)藥物治療后甲狀腺腫大仍明顯、產(chǎn)生壓迫癥狀、影響美觀或是懷疑合并有甲狀腺癌者，考慮手術(shù)。術(shù)后患者往往發(fā)生甲減，可能需要L-T4長期替代治療?；颊咦畛柕膯栴}問橋本甲狀腺炎的最佳治療方式答橋本甲狀腺炎的確切病因尚未闡明，每個(gè)患者病情情況可有一定的差異，無法確切的說何種治療方法最佳。本病尚無針對病因的有效治療，對于無明顯臨床癥狀、甲狀腺功能化驗(yàn)正常的患者，通常采取隨診觀察的治療策略。合并有甲減的患者，可給予左甲狀腺素替代治療。通常不需要手術(shù)治療，但對于經(jīng)藥物治療后甲狀腺腫大仍明顯、產(chǎn)生壓迫癥狀、影響美觀或是懷疑合并有甲狀腺癌者，可考慮手術(shù)。術(shù)后患者往往發(fā)生甲減，可能需要左甲狀腺素長期替代治療。預(yù)后橋本甲狀腺炎（HT）可通過治療改善癥狀。發(fā)生甲減的HT，若治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，可因甲減引發(fā)諸多健康問題。橋本甲狀腺炎可能有哪些并發(fā)癥？甲狀腺腫大持續(xù)甲減會刺激甲狀腺代償性增生以釋放更多激素，出現(xiàn)甲狀腺腫。早期無明顯癥狀，但甲狀腺腫進(jìn)一步增大會影響外觀，嚴(yán)重者可能壓迫鄰近器官產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。心血管并發(fā)癥HT甲減增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重甲減可出現(xiàn)心包積液甚至心衰。精神健康問題甲減患者可出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)，且隨著病情進(jìn)展抑郁癥狀加重。部分患者性欲下降。黏液性水腫主要發(fā)生于脛前，重者出現(xiàn)黏液水腫性昏迷。生育缺陷患有HT甲減的育齡期婦女，如果孕前和懷孕期間沒有及時(shí)診治，懷孕難度增加、妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增大，其后代神經(jīng)智力發(fā)育可因母體甲狀腺激素不足而受到影響。日常一般需要定期隨訪，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。橋本甲狀腺炎如何家庭護(hù)理？患者：加強(qiáng)自我管理，如戒煙戒酒、保持樂觀心態(tài)、保證睡眠等。甲減患者需按時(shí)服藥，不能隨意停藥。家屬：鼓勵患者正常工作和生活，督促患者正確服藥。橋本甲狀腺炎患者日常生活管理要注意什么？休息運(yùn)動合理安排工作，注意勞逸結(jié)合。飲食保證飲食中的碘在正常范圍內(nèi)。飲食推薦硒缺乏地區(qū)的患者，還要注意補(bǔ)充硒。多吃蛋類、瘦肉、大蒜、玉米、蝦仁、生蠔、等都可以補(bǔ)充硒元素。飲食禁忌少食用海帶、紫菜等高碘食物，但并非無碘飲食。衣著甲狀腺腫者，避免領(lǐng)口緊束感的衣物。甲減患者，衣著需注意保暖。橋本甲狀腺炎病情需要日常監(jiān)測哪些指標(biāo)？遵醫(yī)囑，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行定期甲狀腺功能監(jiān)測；當(dāng)服用藥物的廠家或劑量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄下來。橋本甲狀腺炎有哪些特殊注意事項(xiàng)？按醫(yī)囑正確用藥和堅(jiān)持隨訪。因?yàn)槠渌膊≡蛐枰L期口服含碘藥物如胺碘酮、碘化鉀以及含碘中藥者，在就醫(yī)時(shí)要告知醫(yī)生。如果此類藥物不能停用或減量，需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺超聲。育齡女性如果懷孕前已知患有橋本（甲狀腺功能可正?；虍惓＃?，計(jì)劃妊娠時(shí)要復(fù)查甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可宜懷孕。懷孕期間更應(yīng)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查，保持正常甲狀腺功能；需要在妊娠期間應(yīng)用L-T4治療者，不能隨意停藥。橋本甲狀腺炎怎么預(yù)防？尚無明確預(yù)防措施。建議合并有其他自身免疫性疾病者，應(yīng)該積極治療；保證合適的碘及其他微量元素?cái)z入，合理飲食；樂觀心態(tài)，避免過度緊張和情緒劇烈波動。參考資料[1]王辰，王建安.內(nèi)科學(xué)第三版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015：951，952,983,1000,1005+葛俊波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)第九版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2018:693-694.[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.【實(shí)用內(nèi)科學(xué)第14版】[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2013：1234-1236.[3]董南偉，邢小平.【內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌科分冊】[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015：74-75.[4]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺炎（2008年版）.中華內(nèi)科雜志[5]2008.9(47),785-787.[5]劉超.《中國甲狀腺疾病診治指南解讀》.中國實(shí)用內(nèi)科雜志[J].2009：30-32.[6]陳孝平，汪建平.外科學(xué)第九版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2018：232.[7]寧光，周智廣.內(nèi)分泌內(nèi)科學(xué).[M]北京：人民衛(wèi)生出版社.2014:95,98.[8]梅奧醫(yī)學(xué)中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hashimotos-disease/diagnosis-treatment/drc-20351860.[9]https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hashimotos-disease.[10]https://www.endocrineweb.com/conditions/hashimotos-thyroiditis/hashimotos-thyroiditis-overview.

橋本甲狀腺炎(Hashimoto‘sthyroiditis，HT)，因最先由日本人橋本在1912年依據(jù)其組織學(xué)特征首先提出而得名。又因本病患者的甲狀腺有明顯的淋巴細(xì)胞浸潤等一系列病理學(xué)變化，故也稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chroniclymphocyticthyroiditis，CLT)。后由Roitt等(1956年)提出此病可能是由自身免疫而引起的疾病，故現(xiàn)又可稱為慢性自身免疫性甲狀腺炎(Chronicautoimmunethyroiditis)。一、疾病的病因橋本甲狀腺炎的病因尚未完全明確。一般認(rèn)為與以下幾方面的因素有關(guān)：01遺傳一般認(rèn)為橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳傾向，并且有自身免疫疾病的家族聚集現(xiàn)象。這并不意味著一個(gè)人的親屬中有橋本甲狀腺炎患者，這個(gè)人就一定也會患橋本甲狀腺炎，只是患橋本甲狀腺炎的概率會比無家族史的人要大。02自身免疫簡單來說，就是人體甲狀腺自身細(xì)胞攻擊了自身免疫系統(tǒng)。這也是為什么我們在進(jìn)行甲狀腺功能檢測時(shí)，會發(fā)現(xiàn)抗體升高的原因。03感染目前認(rèn)為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生可能是病毒及其代謝產(chǎn)物、甲狀腺和自身免疫反應(yīng)三者相互作用的結(jié)果，并非單一因素所決定。04環(huán)境因素如果長期接觸化學(xué)毒物，例如芳香族類、酚類以及硫氰酸鹽等，那么也可能造成橋本甲狀腺炎的發(fā)生。05碘過量越來越多的研究表明，過量地?cái)z取碘可以刺激自身免疫過程，從而引起橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎所致的甲狀腺功能減退癥患者限制碘鹽攝入以后可以使其甲狀腺功能恢復(fù)正常。06藥物某些藥物也可能誘發(fā)橋本甲狀腺炎。二、臨床癥狀與表現(xiàn)高發(fā)年齡在30~50歲，女性患者多于男性。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。大約70%的患者發(fā)生無癥狀的甲狀腺腫及結(jié)節(jié)。有些人有咽部不適或輕度吞咽困難，可以伴有頸部壓迫感。隨著病程的延長，甲狀腺組織遭到破壞，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥?；颊弑憩F(xiàn)為怕冷、心動過緩，便秘甚至黏液性水腫等典型癥狀及體征。三、疾病的診斷B超提示甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)韌、特別是伴峽部椎體腫大，均應(yīng)疑為本病。進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標(biāo)之一。四、疾病的治療目前，橋本甲狀腺炎尚無特效治療方法，主要以藥物治療為主，針對癥狀（甲狀腺腫大、甲亢或甲減）進(jìn)行相應(yīng)的治療，以延緩疾病的進(jìn)展。一般情況下，甲狀腺輕度腫大、無明顯壓迫癥狀以及不伴甲狀腺功能異常者不需要治療，定期隨訪觀察即可。一部分橋本甲狀腺炎患者可以保持?jǐn)?shù)年，甚至終生病情穩(wěn)定不需要任何治療。長期高碘飲食者：要嚴(yán)格限制碘的攝入量，這有助于阻止甲狀腺自身免疫性破壞的進(jìn)展。如果甲狀腺腫較大，可考慮使用甲狀腺激素治療，如左甲狀腺素鈉片等，由于它副作用較大需醫(yī)生評估，不作為常規(guī)或長期使用。如果甲狀腺腫大特別明顯，壓迫氣管、食道造成呼吸困難、吞咽困難等癥狀，或者考慮伴有甲狀腺惡性病變時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療，如甲狀腺次全切術(shù)。甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲亢，多數(shù)情況下只是暫時(shí)性的，一段時(shí)間后多可自行緩解。橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減，通常是永久性的，需要長期補(bǔ)充甲狀腺素治療。病情穩(wěn)定后無需頻繁復(fù)查，規(guī)律用藥，至少每半年復(fù)查一次就好，對生活影響很小。五、生活方式干預(yù)作為內(nèi)分泌器官，甲狀腺難免受到飲食及生活因素方面的影響。飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物?，F(xiàn)有部分研究表明硒可降低患者甲狀腺自身抗體滴度,同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力,減少氧化損傷，調(diào)節(jié)甲狀腺激素的代謝平衡，維持甲狀腺功能正常。橋本甲狀腺炎患者可考慮富硒飲食。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當(dāng)運(yùn)動，控制體重。保持良好情緒。

橋本甲狀腺炎如何進(jìn)行診斷和治療？橋本甲狀腺炎（HT）又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性甲狀腺炎，由日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報(bào)道。本病以甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)地堅(jiān)韌、表面結(jié)節(jié)狀，伴甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）升高為主要臨床特征，淋巴細(xì)胞浸潤甲狀腺為主要病理特征。流行病學(xué)近年來，HT的患病率、發(fā)病率均呈增長趨勢，我國甲狀腺自身免疫性抗體升高率約為14.19%，女性發(fā)病率是男性發(fā)病率的15～20倍，30～50歲的女性是高發(fā)人群。發(fā)病機(jī)制HT是由遺傳、環(huán)境、情緒、飲食、感染等因素導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)紊亂的疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與甲狀腺組織免疫穩(wěn)態(tài)破壞相關(guān)。另外，T、B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫失衡導(dǎo)致自身免疫性反應(yīng)，易感基因表達(dá)的抗原與T細(xì)胞受體特異性結(jié)合，激活免疫調(diào)節(jié)，產(chǎn)生相關(guān)細(xì)胞因子，刺激B細(xì)胞增殖、抗體分泌，最終破壞甲狀腺組織也是本病發(fā)生的重要原因。組織病理學(xué)特征為甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。相關(guān)研究表明，腸道微生物菌群失調(diào)可導(dǎo)致甲狀腺免疫功能障礙，引起甲狀腺相關(guān)抗體升高，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)不典型，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長，主要表現(xiàn)包括甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地偏韌、硬，與周圍組織無粘連，隨吞咽可上下活動。部分患者可伴有咽部不適或輕度吞咽困難、頸部壓迫感、局部疼痛或觸痛、乏力、失眠等癥狀。當(dāng)甲狀腺功能正常時(shí)，可無明顯臨床癥狀；并發(fā)甲狀腺毒癥時(shí)，臨床表現(xiàn)可見心悸、多汗、食欲亢進(jìn)等；并發(fā)甲狀腺功能減退時(shí)，臨床表現(xiàn)可見乏力、困倦、心動過緩、怕冷、黏液性水腫、便秘等。輔助檢查甲狀腺功能根據(jù)甲狀腺破壞的程度，本病早期甲狀腺功能可正常，部分患者可有一過性甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）；發(fā)生甲狀腺功能損傷時(shí)可出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退（甲減），游離甲狀腺素（FT4）正常，促甲狀腺素（TSH）升高；出現(xiàn)臨床甲減時(shí)FT4?減低，TSH升高。部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。甲狀腺相關(guān)抗體TPOAb、TgAb滴度明顯升高是本病的特征之一。在出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)TPOAb的滴度與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤的程度密切相關(guān)。甲狀腺彩超甲狀腺腫大增厚，回聲不均勻，彌漫性低回聲內(nèi)出現(xiàn)短線狀強(qiáng)回聲并形成分隔狀或網(wǎng)格狀改變，對本病的診斷具有較高的特異性。部分患者可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。核醫(yī)學(xué)檢查甲狀腺攝碘率本病早期攝碘率可以正常，后期甲狀腺濾泡逐漸被破壞，攝碘率逐漸降低。甲狀腺核素顯像可顯示為不規(guī)則的濃集與稀疏區(qū)，顯影密度不均、邊界不清，或呈“冷結(jié)節(jié)”樣改變。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）及病理檢查如HT合并可疑惡性腫瘤、持續(xù)性甲狀腺毒癥需要鑒別HT或格雷夫斯病時(shí)，可考慮行FNAC。HT病理切片可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞可表現(xiàn)增生、縮小、萎縮、結(jié)構(gòu)破壞及間質(zhì)顯微組織增生等不同改變，具有較高的診斷價(jià)值。診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TPOAb、TgAb陽性即可臨床診斷為HT。如TPOAb、TgAb單一抗體陽性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應(yīng)懷疑HT。FNAC或病理檢查有確診價(jià)值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進(jìn)一步支持診斷。鑒別診斷亞急性甲狀腺炎發(fā)病前常伴有上呼吸道感染史，甲狀腺區(qū)逐漸或突然發(fā)生特征性疼痛及腫大，放射性疼痛、轉(zhuǎn)移性疼痛為特征性表現(xiàn)，紅細(xì)胞沉降率可明顯升高，血清中總甲狀腺素、總?cè)饧谞钕僭彼嵩龈呋蛘＃c甲狀腺攝碘率降低呈雙向分離可協(xié)助診斷，必要時(shí)可行FNAC鑒別。格雷夫斯病HT與格雷夫斯病均為甲狀腺自身免疫性疾病，HT并發(fā)甲狀腺毒癥臨床癥狀相對較輕，不伴或較少伴有脛前黏液性水腫、突眼。格雷夫斯病患者90%～100%出現(xiàn)TRAb陽性，TPOAb、TGAb亦可輕度升高，尤其以TRAb升高明顯。吸碘率可有助于鑒別，HT并發(fā)甲狀腺毒癥時(shí)甲狀腺吸碘率可正?；蛏?，但可被三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制；格雷夫斯病時(shí)甲狀腺吸碘率明顯升高，且不能被T3抑制。單純性甲狀腺腫甲狀腺腫質(zhì)軟，甲狀腺自身抗體多為陰性，甲狀腺功能正常。甲狀腺淋巴瘤甲狀腺淋巴瘤是在HT的基礎(chǔ)上發(fā)生的，當(dāng)甲狀腺腫速增大，并伴有疼痛或壓痛時(shí)，應(yīng)行FNAC相鑒別。甲狀腺惡性腫瘤多為結(jié)節(jié)性，腫物堅(jiān)硬固定，可伴隨頸部淋巴結(jié)腫大，甲狀腺超聲可協(xié)助鑒別。治療基本原則如果甲狀腺功能正常，可隨訪，無需特殊治療。并發(fā)甲狀腺毒癥患者可以使用β-受體阻滯劑對癥治療，一般不需要抗甲狀腺藥物治療；若需使用抗甲狀腺藥物，需小劑量使用；一般不采用131-碘及手術(shù)治療，治療中易發(fā)生甲減。并發(fā)甲狀腺功能減退給予左甲狀腺素（L-T4）替代治療。甲狀腺顯著腫大、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。合并甲狀腺結(jié)節(jié)者，若結(jié)節(jié)惡性或疑似惡變，或結(jié)節(jié)較大、局部壓迫癥狀明顯，需手術(shù)治療。治療方案生活方式①飲食有節(jié)，營養(yǎng)均衡：適量補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)，如維生素、蛋白質(zhì)、微量元素等，保證營養(yǎng)均衡。關(guān)于碘攝入，目前攝碘量尚存在爭議，建議根據(jù)尿碘濃度（UIC）水平評估，制訂個(gè)體化方案；平素飲食有所節(jié)制，避免過食或偏嗜。②調(diào)暢情志，心理健康：情志對甲狀腺病的影響尤為突出。保持精神愉悅，心胸開朗，及時(shí)疏解不良情緒；積極溝通和社交，適應(yīng)周圍生活環(huán)境變化是防治HT的重要方式。③起居有常，不妄作為：順應(yīng)四時(shí)變化，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。④適度運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)：積極鍛煉身體，避免過度勞累，增強(qiáng)抗病能力。⑤早期發(fā)現(xiàn)，適時(shí)干預(yù)：HT發(fā)病慢，病程長，具有一定隱匿性。注意定期體檢甲狀腺，有相關(guān)家族遺傳史者更應(yīng)重視；一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)定期復(fù)查，適時(shí)合理治療。藥物選擇建議定期隨訪，隨訪時(shí)間依據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)而異，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。本病目前還尚無針對病因的治療措施，控制碘攝入量在安全范圍有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展；補(bǔ)硒治療也為本病治療展示了新的途徑，但是否可作為常規(guī)治療手段，尚缺乏足夠的臨床證據(jù)。并發(fā)甲狀腺毒癥時(shí)，一般不用抗甲狀腺藥物。甲狀腺毒癥癥狀明顯可用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）治療，個(gè)別甲狀腺毒癥癥狀嚴(yán)重不能控制者，可應(yīng)用小劑量抗甲狀腺藥物，并根據(jù)甲狀腺功能監(jiān)測情況及時(shí)調(diào)整劑量或停藥，以免導(dǎo)致甲減。并發(fā)甲狀腺功能減退時(shí)，一般合并亞臨床甲減；TSH＞10mU/L或臨床甲減，可進(jìn)行L-T4?替代治療，治療的目標(biāo)是臨床甲減癥狀和體征消失，TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。指標(biāo)監(jiān)測：補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4～6周。所以，治療初期每4～6周測定相關(guān)激素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直到達(dá)到治療目的；治療達(dá)標(biāo)后，需要每6～12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。嚴(yán)重甲狀腺腫者可使用L-T4?治療，對年輕患者效果明顯，但尚無證據(jù)表明具有阻止病情發(fā)展的作用。甲狀腺腫大壓迫癥狀明顯者，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后存在甲減的可能性。伴有結(jié)節(jié)且高度懷疑惡性腫瘤者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)治療目的和病理冷凍切片檢查結(jié)果確定。來源：中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)