顧名思義，橋本甲亢就是橋本甲狀腺炎(HT)合并真正的甲亢即Graves病甲亢，而不是橋本甲狀腺炎引起的甲狀腺破壞，甲狀腺激素釋放入血引起的暫時(shí)性甲亢，這是完全不同的兩個(gè)概念！爭(zhēng)議臨床上是否存在橋本甲亢？目前還存在爭(zhēng)議。有的學(xué)者認(rèn)為，橋本甲亢其實(shí)就是Graves病甲亢，不過(guò)是由于甲狀腺自身免疫紊亂，所以同時(shí)出現(xiàn)了橋本甲狀腺炎相關(guān)的自身抗體如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)等。但也有學(xué)者認(rèn)為，橋本甲亢的臨床特征與Graves病甲亢并不完全一樣，臨床上橋本甲亢還是存在的！橋本甲亢目前還沒(méi)有一個(gè)相對(duì)應(yīng)的比較準(zhǔn)確的英文名稱(chēng)，雖然有Hashitoxicosis，但Hashitoxicosis翻譯成橋本甲狀腺毒癥更加合適。橋本甲狀腺毒癥是新出現(xiàn)的概念，指一類(lèi)比較罕見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病。該病最初表現(xiàn)為甲亢和甲狀腺碘攝取增高，原因?yàn)轶w內(nèi)存在促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)，隨后淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺，導(dǎo)致出現(xiàn)橋本甲狀腺炎自身免疫介導(dǎo)的甲狀腺組織破壞，有可能引起甲狀腺功能減退。但橋本甲狀腺毒癥還包括由于炎癥破壞甲狀腺細(xì)胞所引起的一過(guò)性甲亢。而橋本甲亢是指橋本甲狀腺炎和Graves病甲亢這兩種疾病共存的一種疾病。所以橋本甲狀腺毒癥并不完全等同于橋本甲亢。雖然沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的英文名稱(chēng)，但是橋本甲亢這個(gè)術(shù)語(yǔ)更加合適！觀點(diǎn)糖甲大院認(rèn)為：橋本甲亢臨床上是存在的！首先，橋本甲狀腺炎和Graves病甲亢都屬于甲狀腺自身免疫性疾病，二者的發(fā)病機(jī)制是一樣的，都是由于甲狀腺自身免疫紊亂導(dǎo)致。因此，共同的發(fā)病機(jī)制是可以導(dǎo)致這兩種疾病共存的。第二，甲狀腺病理可以看到橋本甲亢患者的甲狀腺同時(shí)具有橋本甲狀腺炎和Graves病甲亢的病理表現(xiàn)。梅奧診所在1971年首次回顧分析了做過(guò)甲狀腺手術(shù)的甲亢患者的甲狀腺病理，發(fā)現(xiàn)其中一些患者的甲狀腺組織可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等典型的橋本甲狀腺炎的表現(xiàn)，同時(shí)局部或混合存在濾泡細(xì)胞乳頭狀、高柱狀增生等Graves病的典型表現(xiàn)。這些是最早被認(rèn)定為“橋本甲亢”的患者，具有甲亢的臨床特征，同時(shí)有Graves病甲亢和HT的病理表現(xiàn)。第三，臨床上常見(jiàn)部分橋本甲狀腺炎患者在病程中可轉(zhuǎn)變成真正的甲亢，有典型的甲亢臨床表現(xiàn)如心慌、手抖、多汗、消瘦等，甲狀腺攝碘率增高，Graves病甲亢特異性的抗體包括促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)和促甲狀腺激素刺激性抗體(TSAb)明顯增高。同樣地，部分Graves病甲亢患者在病程中可自發(fā)地轉(zhuǎn)變成甲減，出現(xiàn)典型的甲減癥狀，即使停用抗甲狀腺藥物，但仍然出現(xiàn)明顯的甲減。上述Graves病甲亢和橋本甲狀腺炎間的轉(zhuǎn)換，其實(shí)就是橋本甲亢不同的表型，這取決于Graves病甲亢和橋本哪個(gè)占優(yōu)勢(shì)，如果甲亢占優(yōu)勢(shì)，就以Graves病甲亢的臨床表現(xiàn)為主，相反，如果橋本占優(yōu)勢(shì)，就以橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)為主。雖然存在橋本甲亢，但是臨床診斷橋本甲亢有一定難度。雖然橋本甲亢往往同時(shí)存在高滴度的促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、促甲狀腺激素刺激性抗體(TSAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。但是單純通過(guò)甲狀腺抗體來(lái)診斷橋本甲亢并不是十分可靠。因?yàn)閱渭僄raves病甲亢患者TPOAb和TGAb也可出現(xiàn)陽(yáng)性，而單純橋本甲狀腺炎患者中也可出現(xiàn)TRAb陽(yáng)性。線索那么，臨床上如何診斷橋本甲亢呢？糖甲大院認(rèn)為，如果患者有以下特點(diǎn)，往往提示橋本甲亢的可能：1.橋本甲亢首先一定是真正的甲亢，所以游離T3和游離T4一定是增高的，而促甲狀腺激素(TSH)是降低的，甲狀腺攝碘率正?；蛟龈?，如果甲狀腺攝碘率降低，則基本排除橋本甲亢的診斷。2.初診橋本甲亢患者甲狀腺觸診，甲狀腺質(zhì)地往往偏韌，而初診Graves病甲亢患者的甲狀腺質(zhì)地往往偏軟。3.橋本甲亢患者同時(shí)存在高滴度的促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、促甲狀腺激素刺激性抗體(TSAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)，而且持續(xù)時(shí)間久。單純Graves病甲亢患者以促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、促甲狀腺激素刺激性抗體(TSAb)增高為主，即使伴甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)增高，但滴度較低而且持續(xù)時(shí)間短。4.甲狀腺病理可同時(shí)出現(xiàn)橋本甲狀腺炎的病理改變?nèi)绱罅苛馨图?xì)胞浸潤(rùn)和Graves病甲亢的病理改變?nèi)缂谞钕贋V泡細(xì)胞呈功能亢進(jìn)的高柱狀等。5.橋本甲亢對(duì)抗甲狀腺藥物比較敏感，故橋本甲亢患者服用較小劑量的抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑每天15mg，一個(gè)月后往往甲狀腺功能可以恢復(fù)正常。相反，如果是橋本甲狀腺炎引起的暫時(shí)性甲亢，服用甲巰咪唑1個(gè)月后肯定會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的甲減?？傊?，糖甲大院認(rèn)為，橋本甲亢在臨床上是存在的，但臨床診斷有一定難度，臨床上懷疑橋本甲亢時(shí)，即使甲亢比較嚴(yán)重，但抗甲狀腺藥物的劑量切忌太大，建議小劑量治療，因?yàn)闃虮炯卓簩?duì)抗甲狀腺藥物是比較敏感的。糖甲大院的朋友們?nèi)绻胁煌^點(diǎn)，歡迎在評(píng)論區(qū)留言探討，共同提高！參考文獻(xiàn)：FatourechiV,McConaheyWM,WoolnerLB.HyperthyroidismassociatedwithhistologicHashimoto'sthyroiditis[C]//MayoClinicProceedings.1971,46(10):682-689.TakasuN,YamadaT,SatoA,etal.Graves'diseasefollowinghypothyroidismduetoHashimoto'sdisease:studiesofeightcases[J].Clinicalendocrinology,1990,33(6):687-698.李玉姝.橋本甲亢的鑒別與處理[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2019(4):332-335.KralemZ,BaronE,KahanaL,etal.ChangesinstimulatingandblockingTSHreceptorantibodiesinapatientundergoingthreecyclesoftransitionfromhypotohyper‐thyroidismandbacktohypothyroidism[J].Clinicalendocrinology,1992,36(2):211-214.DouglasSRoss.引起甲狀腺功能亢進(jìn)的疾病.UpToDate臨床顧問(wèn).

經(jīng)常有患者拿著其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室的甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果到內(nèi)分泌科就診，結(jié)果提示FT3及FT4升高，TSH降低，說(shuō)想來(lái)治療“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要進(jìn)一步完善更全面的甲狀腺功能檢查，同時(shí)查甲狀腺彩超、血常規(guī)、血沉及肝功能，根據(jù)結(jié)果，可能還需要做甲狀腺顯像，先明確是“真甲亢”還是“假甲亢”，再?zèng)Q定治療方案。一、甲狀腺毒癥????甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，包括怕熱多汗、失眠易激動(dòng)、心悸乏力、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多等癥狀。導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平增高的原因主要有兩種：一種是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，釋放大量的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致血中甲狀腺激素水平升高；另一種是由于甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，儲(chǔ)存在濾泡腔內(nèi)的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。這兩種情況均可引起血循環(huán)中甲狀腺激素水平升高及“甲亢”表現(xiàn)，但兩者的本質(zhì)及治療方案完全不同，前者是真正的甲亢，后者是甲狀腺被破壞導(dǎo)致甲狀腺激素一過(guò)性增加，隨后很可能發(fā)展為甲減，實(shí)為“假甲亢”。?二、“真假”甲亢分別見(jiàn)于哪些疾?。????臨床最常見(jiàn)的“真甲亢”是彌漫性毒性甲狀腺腫（也叫Graves病，約占60-90%），其他還包括橋本甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤、毒性甲狀腺腺瘤（Plummer?。⒋贵w性甲亢等。“假甲亢”主要是由于甲狀腺濾泡被破壞所致，主要見(jiàn)于各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。三、如何辨別真假甲亢？1、臨床表現(xiàn)????一般說(shuō)來(lái)，“真甲亢”患者怕熱多汗、失眠易激動(dòng)、心悸乏力、食欲亢進(jìn)、體重減輕等高代謝癥狀較重，病程較長(zhǎng)；“假甲亢”患者高代謝癥狀相對(duì)較輕，癥狀多呈一過(guò)性。亞急性甲狀腺炎除上訴癥狀以外，起病前多有上呼吸道感染病史，伴有頸前區(qū)或咽喉部疼痛不適，吞咽及觸摸時(shí)疼痛加重。2、實(shí)驗(yàn)室檢查????常見(jiàn)指標(biāo)包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲狀腺素受體抗體（TRAb，包括甲狀腺刺激抗體TSAb和甲狀腺刺激阻斷抗體TSBAb兩種，在臨床中，一般將Graves病患者血清中檢出的TRAb視為T(mén)SAb）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及血沉（ESR）等。真假甲亢患者甲狀腺功能均可表現(xiàn)為：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可輔助鑒別真假甲亢，例如，Graves病甲亢患者TRAb升高，TPOAb、TgAb多為輕度升高，TRAb水平是Graves病診斷的重要標(biāo)志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常，但ESR顯著增快；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高。3、甲狀腺彩超????“真甲亢”患者，如Graves病甲狀腺彩超顯示甲狀腺血流信號(hào)豐富，可見(jiàn)“火海征”?！凹偌卓骸被颊?，如亞急性甲狀腺炎甲狀腺彩超提示受累區(qū)域回聲減低，呈局灶、多灶或片狀彌漫低回聲。4、甲狀腺核素顯像或攝碘率????“真甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能顯著增強(qiáng)，“假甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過(guò)甲狀腺核素顯像或甲狀腺攝碘131率試驗(yàn)對(duì)真假甲亢加以鑒別。同時(shí)，甲狀腺核素顯像對(duì)甲狀腺自主高功能腺瘤診斷有重要意義，腫瘤區(qū)濃聚大量核素，腫瘤區(qū)外甲狀腺組織和對(duì)側(cè)甲狀腺無(wú)核素吸收。四、真假甲亢的治療????真正的甲亢，根據(jù)患者的具體病情，可以選擇抗甲亢藥物（常用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，由于該類(lèi)藥物有導(dǎo)致白細(xì)胞減少及肝功能受損風(fēng)險(xiǎn)，因此用藥前后均需密切隨訪血常規(guī)及肝功能）或放射性碘131等治療；“假甲亢”患者甲狀腺毒癥呈一過(guò)性，其自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，如果患者有心率快、頸部疼痛不適等，可予以普萘洛爾及非甾體類(lèi)抗炎藥等對(duì)癥處理。????最后，提醒各位患友，如果出現(xiàn)甲狀腺功能異常，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。

本文曾在2010-08-27日大連舉辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上做專(zhuān)題發(fā)言，此后發(fā)表于2010年12月的中華醫(yī)學(xué)雜志上。這篇文章的發(fā)表也過(guò)程也很不順利，先是一個(gè)審稿專(zhuān)家認(rèn)為這個(gè)病例就是亞急性甲狀腺炎，不是橋本甲狀腺炎，我據(jù)理力爭(zhēng)，要求編輯部換一個(gè)審稿專(zhuān)家，說(shuō)這個(gè)專(zhuān)家盡管身份貴為中華醫(yī)學(xué)雜志編委，國(guó)內(nèi)著名內(nèi)分泌學(xué)家，內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的副主委級(jí)別，但是不懂甲狀腺病理學(xué)，要求換一個(gè)有國(guó)外留學(xué)背景，并且對(duì)甲狀腺病有深入研究的專(zhuān)家進(jìn)行審稿，編輯部當(dāng)時(shí)也無(wú)計(jì)可施，我把文章投稿了當(dāng)年的全國(guó)內(nèi)分泌會(huì)議，正好被會(huì)議評(píng)選為大會(huì)專(zhuān)題發(fā)言，然后，編輯部的老師跟我反饋，既然全國(guó)內(nèi)分泌大會(huì)被選為專(zhuān)題發(fā)言的文章，他們被說(shuō)服了，于是這篇文章得以順利發(fā)表。中國(guó)知網(wǎng)上查不到這篇文章，于是把原文發(fā)到這了，希望更多醫(yī)生同行受益。需要指出，迄今為止，國(guó)內(nèi)仍然很少有人診斷疼痛性橋本甲狀腺炎，實(shí)際上這種病在臨床很多見(jiàn)，絕大多數(shù)患者被診斷為亞急性甲狀腺炎，少數(shù)橋本甲狀腺炎患者伴有疼痛,稱(chēng)為疼痛型橋本甲狀腺炎,臨床很難區(qū)別.文獻(xiàn)報(bào)道有明確病理診斷的疼痛型橋本甲狀腺炎有幾十例.患者女性,39歲,因頸部增粗伴間斷頸痛發(fā)熱3年余就診.患者3年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸部增粗伴有頸痛、發(fā)熱,體溫在37.0～37.9℃之間,查甲狀腺功能提示甲亢,血沉61mm/h,甲狀腺超聲報(bào)告多發(fā)性密度不均影,甲狀腺顯像示攝锝功能低下,甲狀腺不顯影,吸碘率低下,診斷為亞急性甲狀腺炎,給予地塞米松以后體溫正常,改強(qiáng)的松口服治療1個(gè)月,疼痛緩解,以后患者多次出現(xiàn)頸痛發(fā)熱,甲狀腺明顯腫大,超聲見(jiàn)甲狀腺體積明顯增大,形態(tài)失常,實(shí)質(zhì)回聲減低,不均勻,內(nèi)可見(jiàn)條索狀強(qiáng)回聲,未見(jiàn)明顯占位性病變,CDFI示甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào),雙側(cè)頸部未見(jiàn)腫大淋巴結(jié),超聲診斷：橋本甲狀腺炎合并甲亢,超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,病理報(bào)告部分濾泡萎縮,嗜酸性變,間質(zhì)淋巴組織增生,符合橋本甲狀腺炎改變,病理診斷：橋本甲狀腺炎.患者開(kāi)始臨床表現(xiàn)酷似亞急性甲狀腺炎，但是病程和病理符合橋本甲狀腺炎，實(shí)際是疼痛性橋本甲狀腺炎?！ぬ弁葱蜆虮炯谞钕傺?HT)臨床表現(xiàn)酷似亞急性甲狀腺炎(SAT),臨床很難鑒別,尤其在起病早期,給早期診斷帶來(lái)困難?！ぬ弁葱虷T患者的甲狀腺疼痛對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療常不敏感,而激素治療有效者又很容易停藥后復(fù)發(fā),治療很棘手,個(gè)別患者甚至需要手術(shù)切除甲狀腺來(lái)治療疼痛。文獻(xiàn)報(bào)道有明確病理診斷的疼痛型HT有幾十例，但是推測(cè)臨床并不罕見(jiàn),可能更多患者被診斷為SAT,應(yīng)當(dāng)引起重視。甲狀腺超聲血流豐富并非Graves甲亢所獨(dú)有,在疼痛型HT中有個(gè)別報(bào)道，是否可以作8為與SAT相鑒別的依據(jù),有待大量臨床資料進(jìn)一步證實(shí)。

甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體指標(biāo)明顯增高，嚴(yán)重嗎？會(huì)發(fā)展成癌嗎？35歲的小美（化名）最近覺(jué)得自己的脖子粗了一圈，剛好前兩天做了體檢，一看B超提示“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭?，甲狀腺功能七?xiàng)中兩個(gè)抗體標(biāo)上了鮮紅的升高箭頭。小美趕緊拿著體檢報(bào)告來(lái)到報(bào)告咨詢(xún)室：“醫(yī)生，這要不要緊??？我會(huì)不會(huì)得癌癥了？”內(nèi)分泌科醫(yī)生告訴她：“別著急，你這是橋本甲狀腺炎，這是炎癥，不是腫瘤……”橋本甲狀腺炎是什么？慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是由日本學(xué)者橋本于1912年首先報(bào)道的，因此命名為橋本甲狀腺炎，是自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類(lèi)型。哪些人容易患病？人群患病率高達(dá)10%，女性尤其容易發(fā)病，女性發(fā)病率是男性的15~20倍。自身免疫疾病個(gè)人史或家族史、碘攝入水平高、硒相對(duì)缺乏、環(huán)境放射暴露、感染、應(yīng)激、妊娠都可能與橋本甲狀腺炎的發(fā)生有關(guān)。橋本甲狀腺炎病因有哪些？橋本甲狀腺炎的發(fā)生可能是遺傳易感性和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。目前公認(rèn)的病因是自身免疫，細(xì)胞免疫和體液免疫可能都參與了甲狀腺細(xì)胞損傷的過(guò)程。超過(guò)90%的橋本甲狀腺炎患者的血清中有較高濃度的甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）等。橋本甲狀腺炎癥狀有哪些？橋本甲狀腺炎根據(jù)甲狀腺破壞的程度可以分為3期。早期僅有甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，甲狀腺功能正常；接著發(fā)展為亞臨床甲減；最后表現(xiàn)為臨床甲減。部分患者可在早期炎癥過(guò)程中引起甲狀腺濾泡破壞和甲狀腺激素釋放，從而導(dǎo)致一過(guò)性甲亢。極少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)甲減、甲亢交替。橋本甲狀腺炎起病隱匿、進(jìn)展緩慢，早期臨床癥狀常不典型。甲狀腺腫大呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地大多韌硬，與周?chē)M織無(wú)粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難，有時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。隨著病程延長(zhǎng)，甲狀腺組織破壞出現(xiàn)甲減?？杀憩F(xiàn)為怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘、黏液性水腫等。少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病。橋本甲狀腺炎如何確診？建議患者及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)臨床表現(xiàn)、觸診甲狀腺，結(jié)合甲狀腺B超、甲狀腺功能、甲狀腺抗體檢查等綜合判斷病情。凡是彌漫性甲狀腺腫大、質(zhì)地較韌、不論有無(wú)甲狀腺功能改變，均應(yīng)懷疑橋本甲狀腺炎。結(jié)合TPOAb和TgAb陽(yáng)性，診斷即可成立。若伴臨床甲減或亞臨床甲減則進(jìn)一步支持診斷。橋本甲狀腺炎如何治療？如果甲狀腺功能正常，則建議定期隨訪即可，無(wú)需藥物治療。一般建議每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可完善甲狀腺超聲?！袢绻谞钕俟δ芤贿^(guò)性亢進(jìn)，一般不需要治療，只有當(dāng)甲亢癥狀明顯時(shí)才需遵醫(yī)囑使用對(duì)癥藥物改善心悸、手抖的癥狀?！?如果甲狀腺功能減退，則需要服用左甲狀腺素替代治療，一般需要終身治療。建議定期就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。針對(duì)甲狀腺腫，左甲狀腺素可能具有減小甲狀腺腫的作用。若腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除，但術(shù)后往往會(huì)發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。日常生活中注意這些定期就醫(yī)，及時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，遵醫(yī)囑復(fù)查甲狀腺B超。對(duì)于橋本甲狀腺炎合并可疑甲狀腺結(jié)節(jié)者，建議遵醫(yī)囑定期復(fù)查，必要時(shí)完善甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢明確診斷。飲食方面建議低碘飲食，限制海帶、紫菜、海蝦、海蟹等高碘食物的攝入。平時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律，保持穩(wěn)定的情緒，盡量減少感染和應(yīng)激的發(fā)生。來(lái)源：邵逸夫醫(yī)院、健康中國(guó)

橋本甲狀腺炎是一種治不好的病嗎？橋本甲狀腺炎是一種“治不好的病”。很多人為了理想的工作，浴血奮戰(zhàn)，力壓群雄，卻在體檢環(huán)節(jié)因?yàn)樗e(cuò)失崗位，遺憾而歸......橋本甲狀腺炎究竟是什么?。繛樯稌?huì)得這個(gè)病呢？應(yīng)該如何治療......01、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎（HT）又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種典型的自身免疫性甲狀腺炎。其發(fā)病率為1%~2%。本病最早由日本學(xué)者橋本（Hashimoto）根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道，因此得名“橋本甲狀腺炎”。HT可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性HT最常見(jiàn)，主要包括典型類(lèi)型、纖維型(或成纖維型)、IgG4相關(guān)型、幼年型、橋毒癥和無(wú)痛型(或靜息型)甲狀腺炎，后者偶發(fā)或多見(jiàn)于產(chǎn)后。典型HT按照病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。02、橋本甲狀腺炎的誘因是？HT具體病因目前尚未明確，可能由遺傳、免疫及其他環(huán)境因素互相作用。環(huán)境中腸道菌群的失衡、微量元素的含量、病毒感染以及生活習(xí)慣等都與HT的發(fā)病密切相關(guān)。以微量元素為例，既往研究發(fā)現(xiàn)碘過(guò)量、硒缺乏、鎂缺乏和維生素?D?缺乏是誘導(dǎo)?HT?發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制與甲狀腺自身免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的激活有關(guān)。2023年一項(xiàng)大型橫斷面研究評(píng)估了膳食硒攝入與HT之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，膳食硒攝入量與HT風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立且呈負(fù)相關(guān)。此外，膳食硒攝入量與甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）水平呈負(fù)相關(guān)，與甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）水平呈非線性相關(guān)；提示膳食硒攝入可能是預(yù)防和治療HT的一種可能方案。03、得了橋本甲狀腺炎如何治療？HT目前尚無(wú)根治的方法，主要治療目標(biāo)是糾正甲功異常。HT患者通常根據(jù)甲功狀態(tài)制定相應(yīng)的策略。?甲亢期：一般不主張使用抗甲狀腺藥物。甲亢多為一過(guò)性，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減。為了控制此類(lèi)患者的甲亢癥狀，可以口服β受體阻滯劑。?甲功正常期：患者一般沒(méi)有癥狀，無(wú)需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查。?甲減期：補(bǔ)充左甲狀腺素（L-T4）替代治療。需注意的是，L-T4在臨床給藥時(shí)要遵循個(gè)體化治療原則，治療劑量取決于HT患者的病情、年齡、體重及心臟狀態(tài)，同時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)甲功，以調(diào)整藥物劑量，獲得穩(wěn)定、持久的甲功正常狀態(tài)。L-T4可有效改善HT患者的甲減癥狀，且安全性良好。2023年UzunME等人發(fā)表的一項(xiàng)研究旨在了解使用和不使用L-T4的HT患者在心理健康障礙和正念意識(shí)水平方面是否存在差異，采用優(yōu)勢(shì)和困難問(wèn)卷（SDQ）和正念注意覺(jué)知量表（MAAS）對(duì)心理健康障礙和正念意識(shí)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，L-T4的使用與HT患者心理健康障礙和正念意識(shí)水平無(wú)關(guān)。04、女性患上橋本甲狀腺炎還能懷孕嗎？首先要強(qiáng)調(diào)的是，患上HT的育齡期婦女可以懷孕。由于HT可能會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓和先兆子癇等風(fēng)險(xiǎn)。在備孕之前，一定要先檢查甲功和抗體，檢查后應(yīng)咨詢(xún)內(nèi)分泌科醫(yī)生是否需要用藥。一般需要把TSH水平控制在2.5mIU/ml以下再開(kāi)始備孕。在懷孕后也需要定期復(fù)查甲功以調(diào)整藥物劑量來(lái)維持TSH水平在孕期目標(biāo)范圍內(nèi)，避免發(fā)生甲減，減少對(duì)母胎的影響。05、橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的相關(guān)性究竟如何？甲狀癌（HT兩者間的TC）與關(guān)系尚未完全明確。既往研究顯示HT患者中存在較高的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）發(fā)病率，與此同時(shí)PTC患者中HT的發(fā)病率也比較高；流行病學(xué)研究中HT和PTC的平均共存率約23%。綜上，HT雖然無(wú)法治愈，但并不可怕；堅(jiān)持正確的治療方案和保持健康樂(lè)觀的心情有助于病情好轉(zhuǎn)。相信未來(lái)，HT的發(fā)病機(jī)制以及防治策略也能夠得到進(jìn)一步探索。來(lái)源甲狀腺書(shū)院

抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB）是橋本甲狀腺炎病情活動(dòng)的指標(biāo)，其水平升高提示著甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞以及甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，是甲狀腺自身免疫功能紊亂的標(biāo)志。通俗來(lái)講，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了攻擊甲狀腺的自身抗體，破壞了甲狀腺濾泡細(xì)胞，從而影響甲狀腺激素的正常分泌。當(dāng)橋本甲狀腺炎病情嚴(yán)重時(shí)，TGAB、TPOAB、TMAB指數(shù)會(huì)嚴(yán)重升高，有些甚至在檢驗(yàn)單上看不到具體的數(shù)據(jù)，只看見(jiàn)“＞“參考值的高限。那么，出現(xiàn)高抗體時(shí)會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響嗎？應(yīng)該怎么辦呢？橋本甲狀腺炎其起病隱匿緩慢，病程較長(zhǎng)，初發(fā)病時(shí)多數(shù)患者無(wú)感覺(jué)，部分可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，甲狀腺濾泡上皮遭到淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的破壞，失去分泌功能，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退甚至是永久性損傷；若形成結(jié)節(jié)，有15%到20%癌變的可能性。因此，保護(hù)沒(méi)有被破壞的濾泡上皮細(xì)胞至關(guān)重要，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是要把攻擊甲狀腺的抗體降下來(lái)，從源頭止住不良趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，橋本甲狀腺炎歸屬于癭病范疇，主要是氣滯、痰凝、血瘀等交阻于頸前而致，治療以疏理氣機(jī)為主，氣機(jī)順暢則痰凝、瘀血自散。陶四青主任在多年的臨床治療中，采用中醫(yī)中藥疏肝理氣、化痰散結(jié)，活血化瘀，從而達(dá)到改善臨床癥狀、降低抗體水平、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的目標(biāo)。橋本甲狀腺炎通常是多因素致病，日常生活盡量規(guī)律飲食、作息，避免一些傷害甲狀腺的行為，比如少玩手機(jī)，放射檢查時(shí)戴好圍脖，合理碘攝入，及時(shí)宣泄不良情緒，睡好子午覺(jué)，可以經(jīng)常喝點(diǎn)疏肝理氣的玫瑰花養(yǎng)生茶，也可以煮點(diǎn)蓮藕、山藥來(lái)疏肝、理氣、健脾。