本文轉(zhuǎn)自：甲狀腺大講堂在門診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔心而就診，通常甲狀腺超聲會提示甲狀腺彌漫性病變，這到底是什么病?嚴不嚴重?飲食需要注意什么?怎么治療呢?橋本甲狀腺炎名字為何怪怪的？橋本甲狀腺炎，最早是由一位日本醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，所以就用了他的姓氏「橋本」來命名。橋本甲狀腺炎還有一個拗口的中國名字——慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎在哪些人中常見？女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎會經(jīng)歷哪幾個階段？需要注意什么？典型的橋本氏甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的歷程：短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個月，很多人在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。過渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。永久的甲減期：當甲狀腺最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。甲狀腺功能自身調(diào)節(jié)機制如圖所示，甲狀腺素(T4)是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素(TSH)。所以甲狀腺功能減退的時候，促甲狀腺素分泌就會多，化驗結(jié)果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應(yīng)甲狀腺功能是最敏感的指標，所以甲狀腺功能正常與否主要看TSH。下面看一下甲功七項的報告單:I.第1到4項由甲狀腺本身分泌;II.第5項為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進甲狀腺分泌激素;III.第6.7項為抗體，由淋巴細胞產(chǎn)生，是淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標。橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機制？橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結(jié)構(gòu)和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產(chǎn)生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個階段可以通過抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，來求證橋本甲狀腺炎的存在。橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖;引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、沒精神、體重增加。多數(shù)病人是因為體檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。如何明確有沒有橋本氏甲狀腺炎？第一、抽血化驗甲狀腺功能七項，甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體明顯升高。第二、甲狀腺超聲可見甲狀腺彌漫性低回聲。橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關(guān)系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒有研究證實橋本與甲狀腺癌有關(guān)，所以沒有必要過度擔心。橋本氏甲狀腺炎如何治療？橋本氏甲狀腺炎主要治療是甲狀腺素的替代治療，此病進展緩慢，發(fā)病過程主要有三個階段:1.甲功正常期(TSH正常，T4正常):此時無需藥物治療，但需要低碘飲食，生活規(guī)律等可延緩疾病進展速度。如果合并甲狀腺腫大導(dǎo)致頸部不適，可適當服用優(yōu)甲樂，將TSH抑制在2.5以下，可減輕壓迫感。2.亞臨床甲減期(TSH升高，T4正常)：此種情況分為兩個階段:a)TSH小于10,用藥或者不用藥尚有爭議，個人認為小于70歲并沒有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病可以治療，但在老年人(大于70歲基礎(chǔ)新陳代謝緩慢),不需要補充，因為研究表明適當亞臨床甲減可能延長壽命。b)TSH大于10,需要終身服藥治療，可服用優(yōu)甲樂將TSH控制在正常范圍。3.臨床甲減期(TSH升高，T4降低)：此種情況必須外源性補充甲狀腺素，將TSH及T4控制在正常范圍，需要終身服藥。藥量為什么越吃越多？是嚴重了嗎？前面提到，淋巴細胞細胞會慢慢破壞甲狀腺濾泡，自身甲狀腺功能從正常到不足、再到完全無功能是一個不可逆的緩慢過程，在這個過程中外源性補充甲狀腺素自然越來越多，但談不上病情加重。橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內(nèi)分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當運動，控制體重。保持良好情緒。橋本會遺傳嗎？研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說比正常人更容易得，但并不是說橋本患者后代一定會得橋本。總之橋本氏甲狀腺炎不是很嚴重的疾病，最不好的后果就是導(dǎo)致甲狀腺功能減退，但目前有很好的藥物替代方案。長期甲減會導(dǎo)致身體不適，若已經(jīng)明確橋本，要定期復(fù)查甲功及超聲，及時發(fā)現(xiàn)甲減，盡早開始甲狀腺素藥物替代治療，不影響生活質(zhì)量。最后提醒因該病患病人群廣，且沒有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)院騙錢的工具，他們通過夸大病情，恐嚇病人，加上病人對疾病認知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強調(diào)，該病導(dǎo)致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹防上當受騙。

本文轉(zhuǎn)自：甲狀腺大講堂橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結(jié)構(gòu)和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產(chǎn)生“疤痕”，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說比正常人更容易得，但并不是說橋本患者后代一定會得橋本。另外，在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。

本文轉(zhuǎn)自：甲狀腺大講堂橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個階段可以通過抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，來求證橋本甲狀腺炎的存在。橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖，引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、沒精神、體重增加。多數(shù)病人是因為體檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。

橋本甲狀腺炎是否可以通過無麩質(zhì)飲食來治療？近年來，這個話題已經(jīng)引起了激烈的爭論，今天糖甲大院李醫(yī)生就和大家談一談無麩質(zhì)飲食與橋本甲狀腺炎。什么是無麩質(zhì)飲食？無麩質(zhì)飲食是指不攝入含有麩質(zhì)蛋白（gluten）的食物。麩質(zhì)蛋白是存在于小麥、黑麥、大麥和一些燕麥中的一種蛋白質(zhì)，面包、饅頭、披薩、面條、餅干等由麥類加工而成的食品中都含有麩質(zhì)。無麩質(zhì)飲食對橋本甲狀腺炎到底有沒有治療作用？遺憾的是，目前還沒有定論，因為不同的研究得出了完全相反的結(jié)論。有的研究認為，麩質(zhì)蛋白可能會引起機體的免疫反應(yīng)，從而破壞甲狀腺組織，加重橋本的病情。而橋本甲狀腺炎的發(fā)病就與甲狀腺免疫紊亂有關(guān)，因此通過無麩質(zhì)飲食就可以減輕橋本患者的免疫紊亂，從而減輕橋本甲狀腺炎的癥狀，并且有可能減緩疾病的進展。確實也有研究發(fā)現(xiàn)，橋本患者堅持無麩質(zhì)飲食后甲狀腺自身抗體如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等可以有一定程度的下降，提示無麩質(zhì)飲食可能對橋本甲狀腺炎有一定的治療作用。但是也有研究得出了不同的研究結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)，無麩質(zhì)飲食對橋本甲狀腺炎患者的病情并無改善作用，橋本患者堅持無麩質(zhì)飲食后甲狀腺自身抗體并無明顯的下降?；加袠虮镜呐笥褌兛吹竭@，可能要無所適從了。糖甲大院李醫(yī)生在門診也經(jīng)常遇到橋本病友會問這個問題：我到底需不需要無麩質(zhì)飲食？糖甲大院李醫(yī)生建議如下：1.伴有乳糜瀉的橋本患者可以考慮無麩質(zhì)飲食，而且要相對嚴格一點。研究發(fā)現(xiàn)，大約有10%左右的橋本患者會伴有乳糜瀉，因為乳糜瀉患者對某些食物的消化能力受影響，食用含麩質(zhì)的食物后往往會發(fā)病，故橋本伴乳糜瀉患者建議終生采取比較嚴格的無麩質(zhì)飲食。2.不伴乳糜瀉的橋本患者可以嘗試無麩質(zhì)飲食6個月-12個月，然后觀察一下橋本甲狀腺炎的癥狀如乏力等不適是否有好轉(zhuǎn)，特別是看一下甲狀腺自身抗體在無麩質(zhì)飲食后是否有下降，如果甲狀腺抗體有下降的話，提示你可能對麩質(zhì)蛋白敏感，無麩質(zhì)飲食可能是有效的，可以繼續(xù)堅持。如果癥狀無改善，甲狀腺自身抗體無下降，說明無麩質(zhì)飲食是無效的，就可以停止無麩質(zhì)飲食。3.強調(diào)一下，如果嘗試無麩質(zhì)飲食，切勿過于嚴格控制麩質(zhì)飲食，否則會影響日常生活，因為很多食物都或多或少含有麩質(zhì)，生活中很難避免麩質(zhì)飲食，除非去購買專門的無麩質(zhì)食品。所以糖甲大院李醫(yī)生在門診一般建議橋本病友不吃由小麥、黑麥、大麥、燕麥制成的食物或含有這些成分的食物，這些食物主要包括面包、饅頭、餅干、包子、面條等，這些食物基本是國人的主打早餐，所以橋本病友可以考慮吃大米、糯米類早餐如米糕、湯圓等。有的橋本病友執(zhí)行嚴格的無麩質(zhì)飲食，甚至牛奶、醬油等都不用，這是完全沒有必要的。其實偶爾吃一次麩質(zhì)飲食也問題不大，橋本病友無需過于糾結(jié)。我們治療疾病是為了更好地生活，所以偶爾一次吃點面食解解饞也是可以的?？傊瑹o麩質(zhì)飲食對橋本甲狀腺炎患者是否有益還不明確。橋本病友可以嘗試，如果有效就繼續(xù)堅持，無效就停止，而對于伴乳糜瀉的橋本患者則需要比較嚴格的無麩質(zhì)飲食。另外，如果嘗試無麩質(zhì)飲食，千萬不要過于苛刻，否則影響日常生活就得不償失了。END

導(dǎo)讀：甲狀腺炎是由各種原因?qū)е碌囊活惱奂凹谞钕俚漠愘|(zhì)性疾病，其病因不同，臨床表現(xiàn)及預(yù)后差異比較大，甲狀腺功能可正常，可亢進，可減退，有時在病程中三種異常情況均可發(fā)生，部分患者最終可能發(fā)展為永久性甲減。而橋本甲狀腺炎疾病在初期的癥狀往往不明顯，這樣就容易被患者所忽略，也導(dǎo)致患者失去了治療的最好時機，當身體出現(xiàn)癥狀的時候，通常情況下就是病情比較嚴重了，臨床上，得了橋本甲狀腺炎的病癥常常給患者造成很多的危害，那么，橋本氏甲狀腺炎對身體有哪些影響呢?江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個話題來展開解讀，讓我們一起來聽聽專家怎么說：橋本甲狀腺炎并不是一類嚴重的疾病，橋本甲狀腺炎屬于慢性甲狀腺炎之中最常見的甲狀腺炎，而且橋本甲狀腺炎主要的表現(xiàn)甲狀腺腫大，而且隨著橋本甲狀腺炎病情的進展，還有可能使得患者變?yōu)榻K身甲減。橋本氏甲狀腺炎輕度的患者可以沒有明顯臨床癥狀，可以暫不給予治療，患者甲狀腺腫呈對稱性腫大，質(zhì)地堅韌，此時甲狀腺功能正常，少數(shù)患者可伴有甲亢。部分患者可以逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如面色蒼白，記憶力減退，厭食，便秘，乏力，黏液性水腫面容，女性可以出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，不孕，男性可以出現(xiàn)陽痿等，晚期可以出現(xiàn)甲減危象，體溫過低，昏迷，心腎功能衰竭等。橋本甲狀腺炎對人體的影響主要有兩方面一、是甲狀腺腫大，輕至中度，一般不會引起頸部壓迫癥狀如氣短或吞咽困難。觸之質(zhì)地堅韌，有橡皮感，沒有疼痛和壓痛。部分橋本甲狀腺炎患者既看不到也摸不到甲狀腺腫大。二、是橋本甲狀腺炎可引起甲狀腺功能減退。輕度甲減可以沒有癥狀。明顯甲減可表現(xiàn)為怕冷、浮腫、貧血、乏力、胃納減少、皮膚粗糙發(fā)黃、心率減慢，女性月經(jīng)過多紊亂等。因為這是一種起病隱匿的慢性病，所以初次診斷時的甲狀腺功能可以正常，也可以表現(xiàn)為輕度或嚴重甲減。近年來隨著生活水平提高，對健康的重視，醫(yī)療保險的普及，初診橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺功能往往正常。橋本甲狀腺炎的診斷主要依賴實驗室檢查。血清甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)的檢測對本病的診斷意義重大。TPOAb陽性較TgAb更常見，且滴度更高，持續(xù)時間更長。TPOAb的陽性率為80%以上，TgAb的陽性率為60%，同時測定兩者時互補結(jié)果陽性率可達90%以上。約10%左右抗體陰性者，可通過B超協(xié)助診斷，或必要時通過甲狀腺穿刺病理學(xué)檢查以確診。因為部分病人的甲狀腺無腫大，多數(shù)腫大不顯著，而甲減也可以沒有明顯癥狀，故橋本甲狀腺炎常常被漏診相當一部分病人是在健康體檢時被發(fā)現(xiàn)的。應(yīng)該特別注意在有家族史者或頸部腫大中篩查該病。因為即使輕度甲減也可引起母嬰異常，所以尤其應(yīng)該重視孕婦甲功和橋本甲狀腺炎的篩查，推薦孕前篩查。