原創(chuàng)木木丁香園內(nèi)分泌時(shí)間一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎等同于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎嘛？橋本氏甲狀腺炎（HT）是一種常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病，是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最主要原因。病理學(xué)檢查甲狀腺組織中可以見(jiàn)到大量淋巴細(xì)胞，故又被稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎實(shí)際上包括兩種臨床類(lèi)型，即甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和甲狀腺退變的萎縮性甲狀腺炎（AT），臨床中甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎發(fā)病率顯著高于萎縮性甲狀腺炎。兩者在甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化和甲狀腺濾泡細(xì)胞增生的程度上存在差異，但病理生理學(xué)無(wú)差異。故臨床中通常提到慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎并不完全等同于橋本氏甲狀腺炎，而是包括橋本氏甲狀腺炎。二、病因及危害是什么？橋本氏甲狀腺炎的命名是為了紀(jì)念該病的發(fā)現(xiàn)者，該病發(fā)病率女性顯著高于男性，確切病因目前尚不明確，與自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)，具有一定的遺傳傾向。該病主要是因?yàn)榧谞钕僮陨砜贵w（主要為T(mén)POAb、TgAb）攻擊自身甲狀腺細(xì)胞導(dǎo)致，最大的危害就是破壞甲狀腺分泌甲狀腺激素的能力，導(dǎo)致甲功異常，而最終階段往往會(huì)導(dǎo)致甲減的發(fā)生。同時(shí)該自身抗體也會(huì)影響女性懷孕、胎兒發(fā)育，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)及分期？慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期表現(xiàn)不典型或沒(méi)有任何臨床癥狀，僅有TPOAb或TgAb陽(yáng)性，甲狀腺功能正常。但甲狀腺彩超提示甲狀腺雙側(cè)無(wú)痛性彌漫性中度腫大，峽部常同時(shí)增大，質(zhì)地韌，則提示HT，多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀就診。該病臨床上通常分為三期：甲狀腺功能正常期，此階段甲狀腺功能正常，幾乎沒(méi)什么明顯癥狀，僅有TPOAb、TgAb增高；甲亢期，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，此階段患者會(huì)有心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、失眠興奮等甲亢癥狀，此階段通常持續(xù)一段時(shí)間；甲減期，隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來(lái)越多，大多數(shù)患者最終會(huì)進(jìn)入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。需要注意，實(shí)際臨床工作中，并不是每個(gè)患者都經(jīng)歷以上三個(gè)階段，可能初診就是最終甲減階段，也可能甲功一直處于正常階段，具體情況需要看患者情況。四、如何進(jìn)行診斷？診斷：甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)韌、特別是伴峽部椎體腫大，均應(yīng)疑為本病。如血清TPOAb及TgAb顯著增高，可以診斷HT。如果TPOAb及TgAb顯著增高，甲狀腺無(wú)腫大，則診斷為AT。結(jié)合患者甲功，HT可以伴甲狀腺功能正常、甲亢或甲減。診斷流程:1、甲狀腺彩超:甲狀腺?gòu)浡阅[大2、抗體:TPOAb、TgAb陽(yáng)性:橋本氏甲狀腺炎陰性:非自身免疫因素導(dǎo)致3、評(píng)估甲功:甲亢期、甲減期、甲功正常期4、結(jié)合甲功情況進(jìn)行治療1、甲功示TPOAb、TgAb陽(yáng)性:提示存在自身免疫性甲狀腺炎2、甲狀腺彩超:甲狀腺?gòu)浡阅[大（橋本甲狀腺炎）無(wú)甲狀腺腫或有萎縮（其他甲狀腺炎）3、結(jié)合甲功情況進(jìn)行治療五、治療及預(yù)后（1）僅有抗體升高而甲功正常者，通常無(wú)需干預(yù)，每半年左右隨訪一次。（2）甲亢期，原則上不需要使用抗甲亢藥物，因?yàn)榧卓浩谕ǔＶ皇且贿^(guò)性的，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減，對(duì)于癥狀明顯者可應(yīng)用β-受體阻滯劑以改善癥狀。（3）甲減期，通常為橋本氏甲狀腺炎的最終階段，需要L-T4治療以補(bǔ)充甲狀腺激素。（4）甲狀腺腫大明顯、壓迫癥狀明顯者，考慮手術(shù)治療。該病一經(jīng)明確診斷，治療并不困難，根據(jù)甲功的不同情況，選擇不同的治療方案，定期監(jiān)測(cè)甲功，時(shí)時(shí)調(diào)整藥物，通?？墒辜坠S持正常。需要注意的是，甲狀腺自身抗體一般會(huì)終身存在人體內(nèi)，故定期復(fù)查，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)是重要手段。