主要藥物治療方面的區(qū)別： （1）雙相障礙的治療以情感穩(wěn)定劑的使用為主，急性期多2種或以上藥物聯(lián)合治療，根據(jù)躁狂或抑郁癥狀的不同選擇藥物。維持期用藥可以聯(lián)合也可以選擇單一用藥，但主張以情感穩(wěn)定劑維持治療，慎用或僅短期聯(lián)合使用不易轉(zhuǎn)躁的抗抑郁藥物，預(yù)防復(fù)發(fā)、避免發(fā)展成快速循環(huán)型雙相障礙，是一切治療的基礎(chǔ)。因為發(fā)展成為快速循環(huán)型是雙相障礙致殘的主要元兇。治療中要高度意識到，要避免抗抑郁藥物導(dǎo)致的快速循環(huán)。 藥物聯(lián)合使用不等于越多藥物聯(lián)合使用越好，根據(jù)病人個體情況，合理最少種類的聯(lián)合、盡量短期多藥聯(lián)合使用，不僅對降低醫(yī)療費(fèi)用有益，而且對減少藥物不良反應(yīng)影響意義重大。（2） 精神分裂癥的藥物治療方案，盡量以單一的抗精神病藥物治療，急性期根據(jù)抑郁癥狀情況可以短期聯(lián)合抗抑郁藥物，但長期不宜。精神分裂癥的維持期治療中，推薦盡量以單一抗精神病藥物治療為主，這一點(diǎn)非常有利于提高治療依從性。有說服力的SCI論文中的循證醫(yī)學(xué)臨床研究依據(jù)顯示，碳酸鋰、丙戊酸鹽類等情感穩(wěn)定劑對精神分裂幻覺、妄想癥狀的維持期治療（遠(yuǎn)期療效方面）沒有任何輔助治療效果，僅僅增加藥物副反應(yīng)，且增加病家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這一點(diǎn)就體現(xiàn)了鑒別診斷的重要性。 以上簡短的闡述，只想回答一個簡單的問題：雙相障礙和精神分裂癥的用藥無論在急性期還是維持期，治療理念是不同的，并不存在所謂的“精神科診斷大同，治療大同”。如果精神科疾病的診斷和治療都“大同”了，學(xué)科將沒有發(fā)展，臨床科研也將暗無天日。 最后送附上我常在精神科醫(yī)生及學(xué)生培訓(xùn)教學(xué)中說的一句話：“診斷精準(zhǔn)后應(yīng)用最少種類的藥物，結(jié)合規(guī)范的心理治療方法治療好病人，并為他們之后降低復(fù)發(fā)風(fēng)險、減少藥物不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)多多考量的醫(yī)生才是最高明的精神科好大夫----鄭英君”。(本文僅為解答患者家屬在廣州市腦科醫(yī)院2013年7月11日的《惠愛心理論壇》公益性精神健康講座中提出的問題以及低年資精神科醫(yī)生的一個困惑)

雙相情感障礙（又稱：雙相障礙 或 雙相心境障礙）是心境（情感）障礙的一種類型，是指發(fā)病以來既有躁狂或輕躁狂發(fā)作、又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上（輕躁狂發(fā)作也需要滿足持續(xù)4天以上的標(biāo)準(zhǔn)），抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上（注：無論躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作都要每天大部分時間都滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)條件），躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式(較少見)同時出現(xiàn)。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向。而精神分裂癥則是多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，隨著病程進(jìn)展可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。 基本鑒別要點(diǎn)：①躁狂發(fā)作是在情感高漲基礎(chǔ)上出現(xiàn)的協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②精神分裂癥病程中可出現(xiàn)抑郁癥狀，而雙相障礙可伴隨精神病性癥狀，應(yīng)注意鑒別。雙相障礙是以情感障礙表現(xiàn)為主導(dǎo)癥狀并貫穿于整個病程，情感高漲或低落，伴隨思維和行為改變，發(fā)作間歇期正常。而精神分裂癥表現(xiàn)是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等為主要表現(xiàn)，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，發(fā)作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。③如果在不符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的心境下出現(xiàn)了幻覺、妄想、思維邏輯障礙等表現(xiàn)（即：出現(xiàn)獨(dú)立于情感癥狀之外的精神病性癥狀情況），一般不單純考慮雙相障礙的診斷，應(yīng)考慮精神分裂癥或分裂情感性精神病的臨床診斷方向。雙相障礙指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。無論處于那種發(fā)作，必須分別都符合連續(xù)每天大部分時間都有躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)的表現(xiàn)才可以算，不能問到一點(diǎn)就算，那是違背疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)原意界定的。其詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)如下：躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。1. 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項（若僅為易激惹，至少需四項）：① 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；② 語量增多；③ 思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；④ 自我評價過高或夸大；⑤ 精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；⑥ 魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計后果的行為等）；⑦ 睡眠需要減少；⑧ 性欲亢進(jìn)。2. 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。3. 病程標(biāo)準(zhǔn) ① 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一周； ② 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少一周。4. 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著。1. 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以心境低落為主，并至少有下列四項：① 興趣喪失、無愉快感；② 精力減退或疲乏感；③ 精神運(yùn)動性遲滯或激越；④ 自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；⑤ 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥ 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為；⑦ 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧ 食欲減低或體重明顯減輕；⑨ 性欲減退。2. 嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3. 病程標(biāo)準(zhǔn) ① 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)二周； ② 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少二周。4.排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。鑒別診斷要點(diǎn)： 1．精神分裂癥所出現(xiàn)的精神運(yùn)動性興奮或抑郁癥狀并非原發(fā)性的癥狀，而以幻覺、妄想、思維邏輯障礙為原發(fā)癥狀；心境障礙則以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀，精神病性癥狀僅出現(xiàn)于情感癥狀之內(nèi)的嚴(yán)重階段，多數(shù)不出現(xiàn)明顯的精神病性的幻覺或妄想癥狀，即使出現(xiàn)也多是與心境相關(guān)或協(xié)調(diào)的癥狀。 2．精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動多是不協(xié)調(diào)的，常表現(xiàn)為言語凌亂、思維散漫（給聽者以說話東拉西扯的感覺）、情感不協(xié)調(diào)，行為怪異。而雙相障礙患者的情感反應(yīng)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗是協(xié)調(diào)的。 3．精神分裂癥的病程多數(shù)為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展，緩解期常功能水平多不如發(fā)病前功能狀態(tài)；而雙相障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。 4．病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)均有助于鑒別。個別病人可能需要結(jié)合既往病史、病程、癥狀持續(xù)的時間及疾病轉(zhuǎn)歸等因素做出判斷。雙相障礙對情感穩(wěn)定劑療效反應(yīng)較好，而精神分裂癥僅對抗精神病藥物療效反應(yīng)好。如果單純以碳酸鋰、丙戊酸或拉莫三嗪這些相對單純的情感穩(wěn)定劑能夠長期維持治療者，反過來也更支持雙相障礙的臨床診斷。 5. 雙相障礙無論是在躁狂狀態(tài)還是在抑郁狀態(tài)，都可能伴有精神病性癥狀，但精神病性癥狀是在情感高漲或低落的背景下產(chǎn)生的，與患者的心境相協(xié)調(diào)。如果在不符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的心境下出現(xiàn)了幻覺、妄想、思維邏輯障礙等表現(xiàn)（即：出現(xiàn)獨(dú)立于情感癥狀之外的精神病性癥狀情況），一般不單純考慮雙相障礙的診斷，應(yīng)考慮精神分裂癥或分裂情感性精神病的臨床診斷方向。 6. 雙相障礙中，躁狂期病人可出現(xiàn)夸大妄想及幻聽，抑郁患者可出現(xiàn)貧窮或自罪妄想及幻聽，但內(nèi)容不像精神分裂癥患者那么荒謬，邏輯推理過程基本正常。如出現(xiàn)邏輯推理障礙、原發(fā)性妄想、荒謬離奇的被動妄想、追蹤性評論性幻聽，或幻覺妄想思維邏輯障礙等癥狀并非出現(xiàn)在躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作期內(nèi)應(yīng)考慮不支持雙相障礙的診斷。 7.抑郁性木僵與緊張性木僵兩者的情感障礙和與環(huán)境的接觸有本質(zhì)的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的詢問可以的到一些應(yīng)答，病人的表情動作雖然緩慢困難，但流露出憂心忡忡的眼神和欲語而難以表達(dá)的表情，說明病人與周圍仍有情感上的交流。而緊張性木僵病人則淡漠缺乏情感交流，無論醫(yī)生多么努力，病人卻常常是無動于衷，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。8.急性發(fā)作的躁狂病人也會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮，但當(dāng)行為癥狀控制之后，病人仍會暴露出高漲的情緒體驗或興趣及意志活動過多等躁狂發(fā)作條目表現(xiàn)，而有別于精神分裂癥。9.躁狂和抑郁的病人也偶爾會出現(xiàn)一些與當(dāng)前心境不協(xié)調(diào)的幻覺和/或妄想癥狀，但這些癥狀往往不是疾病的主要臨床相，持續(xù)的時間一般不長，常缺乏精神分裂癥的特征性癥狀，而且都發(fā)生在躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的期間內(nèi)，發(fā)作間歇期則消失。 最后總結(jié)一下，這兩種疾病其實有著非常明顯的本質(zhì)區(qū)別：精神分裂癥患者的整個病程中的主要問題和癥狀基調(diào)是“思維障礙”（即：各種妄想奇怪想法或邏輯推理障礙或思維結(jié)構(gòu)松散，當(dāng)然幻聽、瓦解性紊亂行為和緊張性行為也固然是重要的）方面的問題（情緒低落可以是在疾病發(fā)展或治療過程中一段時間發(fā)生或由病態(tài)癥狀影響繼發(fā)來的，但并不是疾病全過程的主線和基調(diào)）；而雙相情感障礙患者在整個病程中的主要問題和癥狀基調(diào)是“情感問題”（即：情緒過分低落或過分高漲和由此帶來的活動過度減少或增多，對周圍旁觀者有一定的感染力，是與環(huán)境和內(nèi)心體驗協(xié)調(diào)的情感漲落表現(xiàn)），如果情感高漲和低落這樣的情感障礙問題已經(jīng)不明顯或消失了病人還有“妄想”或者“幻覺”或者“怪異紊亂瓦解行為”癥狀這三個主要癥狀之一的持續(xù)存在，那么就多不應(yīng)該再考慮雙相障礙這個診斷了。其實，如果沒有藥廠的鼓吹、科研、經(jīng)濟(jì)利益誤導(dǎo)，這兩種疾病的鑒別就根本不是難事，當(dāng)這一不嚴(yán)謹(jǐn)、不科學(xué)的精神科診斷學(xué)思潮蔚然成風(fēng)的時候，而由此帶來了不必要的合并用藥治療（丙戊酸鎂、丙戊酸鈉、德巴金、碳酸鋰、拉莫三嗪等，如果對癥下藥了就是良藥救命藥，沒有對癥對準(zhǔn)診斷下藥的話對病人來說以上藥物可能就只剩下一堆沒必要的不良反應(yīng)讓病人承受），最終受害的就只有病人和家屬了（即承受沒必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不良反應(yīng)）。 還有一點(diǎn)就是很多精神科醫(yī)生對精神病理學(xué)理解不夠，臨床癥狀學(xué)把握很模糊，就會導(dǎo)致癥狀判斷方面的張冠李戴或具有醫(yī)生個人的感情色彩，這時再去對病人診斷評估，就會失去了對診斷評估的理性和科學(xué)的判斷方向。 專業(yè)優(yōu)秀的精神科醫(yī)生應(yīng)該對精神癥狀學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格把握，不可隨意拼湊診斷，例如：有點(diǎn)兒興奮易、激惹、沖動或話多就說病人存在躁狂相或輕易地判斷混合相，再如：有個被害妄想就去拼湊個其他的并不確切的癥狀硬說是精神分裂癥。我主張嚴(yán)格把握雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)不可主觀臆斷，但我們也應(yīng)該更加嚴(yán)格把握精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不可擴(kuò)大化診斷。本文將在DSM-5診斷系統(tǒng)和國際ICD-11診斷系統(tǒng)發(fā)布中文版后隨時更新內(nèi)容，以防本文內(nèi)容落伍。 僅希望以上內(nèi)容有助于病家作為對自家親人病情的自我鑒別診斷參考，以澄清當(dāng)前該兩種疾病診斷混亂導(dǎo)致耽誤病家病情的一些問題。 最后送附上我常在精神科醫(yī)生及學(xué)生培訓(xùn)教學(xué)中說的一句話：“診斷精準(zhǔn)后應(yīng)用最少種類的藥物，結(jié)合規(guī)范的心理治療方法治療好病人，并為他們之后降低復(fù)發(fā)風(fēng)險、減少藥物不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)多多考量的醫(yī)生才是最高明的精神科好大夫----鄭英君”。(本文僅為解答患者家屬在廣州市腦科醫(yī)院2013年7月11日的《惠愛心理論壇》公益性精神健康講座中提出的問題) 本人連夜答復(fù)大家，如有不足誠望見諒！附件：附件1：雙相情感障礙與精神分裂癥的藥物治療區(qū)別？ 主要藥物治療方面的區(qū)別： （1）雙相障礙的治療以情感穩(wěn)定劑的使用為主，急性期多2種或以上藥物聯(lián)合治療，根據(jù)躁狂或抑郁癥狀的不同選擇藥物。維持期用藥可以聯(lián)合也可以選擇單一用藥，但主張以情感穩(wěn)定劑維持治療，慎用或僅短期聯(lián)合使用不易轉(zhuǎn)躁的抗抑郁藥物，預(yù)防復(fù)發(fā)、避免發(fā)展成快速循環(huán)型雙相障礙，是一切治療的基礎(chǔ)。因為發(fā)展成為快速循環(huán)型是雙相障礙致殘的主要元兇。治療中要高度意識到，要避免抗抑郁藥物導(dǎo)致的快速循環(huán)。 藥物聯(lián)合使用不等于越多藥物聯(lián)合使用越好，根據(jù)病人個體情況，合理最少種類的聯(lián)合、盡量短期多藥聯(lián)合使用，不僅對降低醫(yī)療費(fèi)用有益，而且對減少藥物不良反應(yīng)影響意義重大。（2） 精神分裂癥的藥物治療方案，盡量以單一的抗精神病藥物治療，急性期根據(jù)抑郁癥狀情況可以短期聯(lián)合抗抑郁藥物，但長期不宜。精神分裂癥的維持期治療中，推薦盡量以單一抗精神病藥物治療為主，這一點(diǎn)非常有利于提高治療依從性。有說服力的SCI論文中的循證醫(yī)學(xué)臨床研究依據(jù)顯示，碳酸鋰、丙戊酸鹽類、拉莫三嗪等情感穩(wěn)定劑對精神分裂癥的維持期治療沒有任何輔助治療效果，僅僅增加藥物副反應(yīng)，且增加病家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這一點(diǎn)就體現(xiàn)了鑒別診斷的重要性。 以上簡短的闡述，只想回答一個簡單的問題：雙相障礙和精神分裂癥的用藥無論在急性期還是維持期，治療理念是不同的，并不存在所謂的“精神科診斷大同，治療大同”。如果精神科疾病的診斷和治療都“大同”了，學(xué)科將沒有發(fā)展，臨床科研也將暗無天日?！陡郊?（本附件2引自其他精神科專家的一片網(wǎng)文，該文只代表他的意見，僅供大家參考http://www.xinli110.com/xlzl/xj/sz/201208/317699.html 附件2的原文網(wǎng)址）： 精神分裂癥和雙相情感障礙這兩種疾病本來不該、也不會混淆。近年來，由于國外興起了診斷情感性精神障礙的熱潮，國內(nèi)有些人也跟著起哄，往往把一些精神分裂癥誤診成了雙相情感障礙，害苦了病家。問題在什么地方呢?在于誤解了‘躁狂’的含義。‘躁狂’是manic的譯文;譯得不貼切，招來了不少誤解。實際上，患者并不大吵大鬧。他們的表現(xiàn)是情緒高漲，很愉快，很自得，往往自大，自以為很聰明、很能干。這個‘狂’，是指自大而已，并不是‘狂躁易怒’的‘瘋狂’。他們不會無理取鬧，不會沖動打人。一般不會毆打親人，相反地顯得可愛。用上海話說，他們很‘識相’，不像精神分裂癥那樣地不講道理。 ‘躁狂抑郁癥’是原來用的名稱，它的特點(diǎn)是，一個時期情緒高漲興奮，一個時期情緒低落抑郁?！l(fā)脾氣’并不是它的表現(xiàn)特點(diǎn)。有些家長或醫(yī)生一聽到患者‘發(fā)脾氣’，就把診斷往雙相情感障礙上靠，亂用‘情感調(diào)整劑’。有的醫(yī)生或家長就以為‘情感調(diào)整劑’能夠調(diào)整情感，動不動就用丙戊酸鈉或碳酸鋰。其實，這里有這么一個來龍去脈：當(dāng)初發(fā)現(xiàn)碳酸鋰能夠治療‘躁狂癥’，就定名為‘抗躁狂藥’。后來發(fā)現(xiàn)一些抗癲癇藥(如丙戊酸鈉等)也有同樣的治療作用，也把它們列入‘抗躁狂藥’。再后來，發(fā)現(xiàn)它們不但對躁狂期的情感高漲、有平抑的作用，對抑郁期的情緒低落、也有治療及預(yù)防作用，所以改名為‘情感調(diào)整劑’。其實，它們只對‘躁狂抑郁癥’患者有治療和預(yù)防作用，對其他疾病(例如精神分裂癥)的情感沒有調(diào)整作用。 在藥廠大肆宣傳第二代抗精神病藥能夠治療雙相情感障礙的時候，有些醫(yī)生也來湊熱鬧，把本來應(yīng)該診斷為精神分裂癥的病例、診斷成了雙相情感障礙。給他們應(yīng)用第二代抗精神病藥、當(dāng)然奏效?！撐摹鰜砹耍毞Q也提了，問題就被搞糊涂了!他們還自圓其說地還套上了‘有精神病性癥狀的雙相情感障礙’這種“新名詞”?！仿暶鳎焊郊?只代表其他專家觀點(diǎn)。附件3：躁狂抑郁癥（雙相情感障礙）與精神分裂癥。 躁狂抑郁癥（雙相障礙）是周期性的疾病，一次發(fā)作半月到半年。兩次發(fā)作之間，可以完全恢復(fù)正常；即使不用抗精神病藥，也沒有任何癥狀；而且具有充分的自知力，知道自己前一時期精神不正常，自己希望得到幫助、以期預(yù)防復(fù)發(fā)。精神分裂癥是持續(xù)性的疾病，病情可以有波動；但是，如果不用抗精神病藥，癥狀不會完全消失。即使應(yīng)用抗精神病藥，也不一定能夠完全緩解。即便能夠完全緩解，一旦停藥，不出幾個月，便又復(fù)發(fā)。有的患者，可以完全恢復(fù)自知力；但一般說，在發(fā)病時期，往往自知力不充分。躁狂抑郁癥有二種表現(xiàn)：抑郁期與躁狂期。抑郁期的表現(xiàn)與抑郁癥（單相）完全相同，主要是情緒低落、興致缺失、食欲減退、失眠早醒、各種精神功能下降，甚至出現(xiàn)消極意念、自傷或自盡行為。一般沒有幻覺或妄想。只有少數(shù)極嚴(yán)重患者（或在消極自盡前），可能出現(xiàn)自責(zé)自罪妄想（認(rèn)為是自己害得別人受難，自己該死?。┗蚝喍痰幕寐牐ㄈ纾骸翱烊ニ?！”，但不會出現(xiàn)長篇大論的幻聽）。不會出現(xiàn)其他怪異行為?；颊咭话愣加凶灾?，認(rèn)識到自己的情緒低落是不正常，因此要求獲得治療幫助。精神分裂癥，有三分之一的病例可能伴有抑郁。但是，往往不認(rèn)識自己的情緒低落是病態(tài)，不是自責(zé)，而是責(zé)人，責(zé)怪別人害得他如此可悲、如此困難。在情緒抑郁之后，可以莫名其妙地自得其樂，使人難以捉摸（現(xiàn)今那些亂擴(kuò)大雙相診斷的醫(yī)生就會美其名地稱之為‘混合型’）、哭笑不得。最特別的是：沒有自知力，不認(rèn)為自己的情緒低落是病態(tài)，不要求治療或幫助。躁狂抑郁癥的躁狂期，主要表現(xiàn)是情緒高漲，興奮多語。他的高漲情緒，往往會感染他人，惹得哄堂大笑。他不是一個人獨(dú)自興奮多語，而是忙著與別人對話。他是開心，不是發(fā)怒。他會熱心做好事，不會無端地搞破壞。除非自己的活動受到阻擾或責(zé)備，否則他不會發(fā)脾氣，更不會打人。他沒有情感淡漠，所以不會無情無義地毆打親人。除了極為嚴(yán)重的時期，一般說，仍有相當(dāng)好的自知力，自己知道情緒有點(diǎn)過于興奮，同意并接受治療。精神分裂癥，可能有‘狂躁’的表現(xiàn)，不應(yīng)該稱之為‘躁狂’（‘躁狂’是mania的譯名，只是躁狂抑郁癥才有的情緒高漲的表現(xiàn)。因為翻譯得不夠好，容易被誤認(rèn)為‘狂躁’）。他們可能受到幻聽或妄想的支配，出現(xiàn)狂怒，大發(fā)脾氣，大吵大鬧，打人罵人，無情無義，毆打親人，破壞財物，甚至放火殺人。他們的狂躁表現(xiàn)，不會讓別人感到開心，只會使別人討厭、感到憤怒。他們沒有自知力，不認(rèn)識自己的錯誤，更不承認(rèn)是病態(tài)，事后根本不會認(rèn)錯或道歉。躁狂抑郁癥可以只用碳酸鋰或丙戊酸鈉等‘情感穩(wěn)定劑’進(jìn)行治療。一般說，見效較慢，至少2周以上。如果能夠應(yīng)用維持量、很好地維持的話，可以終身不再復(fù)發(fā)。一般不必應(yīng)用抗精神病藥治療。如果因為太過興奮，可以先用奧氮平或利培酮等壓制一下，等興奮得到控制后，就應(yīng)該停用。如果能夠單靠碳酸鋰或丙戊酸鈉等‘情感穩(wěn)定劑’維持的，才是真正的躁狂抑郁癥。否則就有可能是冒牌貨，實際上是誤診了的精神分裂癥。精神分裂癥必須用抗精神病藥治療。碳酸鋰或丙戊酸鈉等‘情感穩(wěn)定劑’對于精神分裂癥根本沒有什么作用。千萬不要顧名思義地以為碳酸鋰或丙戊酸鈉等‘情感穩(wěn)定劑’可以穩(wěn)定各種情緒！這是絕大的錯誤認(rèn)識！但這種錯誤認(rèn)識卻正在當(dāng)前一些精神科醫(yī)生中間流行。(附件3這一段文字引用自顏文偉教授文章觀點(diǎn)，只代表其他教授觀點(diǎn)，供大家參考) 廣州市腦科醫(yī)院 成人精神科學(xué)術(shù)帶頭人： 鄭英君

抑郁發(fā)作2周以心境低落為主，并至少有下列4項：(1)興趣喪失、無愉快感； (2)精力減退或疲乏感； (3)精神運(yùn)動性遲滯或激越； (4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； (5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； (6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； (7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； (8)食欲降低或體重明顯減輕； (9)性欲減退。 (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。 (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。 躁狂發(fā)作 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列 3項（若僅為易激惹，至少需4項）：1.注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2.語量增多；3.思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；4.自我評價過高或夸大；5.精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；6.魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）；7.睡眠需要減少；8.性欲亢進(jìn)。一周混合發(fā)作 既有抑郁又有躁狂，通常在快速轉(zhuǎn)向是發(fā)生，如躁狂突轉(zhuǎn)抑郁，幾小時后再轉(zhuǎn)躁狂，混合的感覺，躁狂和抑郁均不典型。2周環(huán)性心境障礙是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合狂躁或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為十分愉悅、活躍和積極，且在社會生活中會作一些承諾；但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r，不再樂觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后可能回到情緒相對正常的時期，或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境相對至少正常的間歇期可達(dá)數(shù)月，已2年，其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定，這種心境的波動于生活應(yīng)激無明顯關(guān)系，于患者的人格特征有密切關(guān)系，過去有人稱為“環(huán)性人格”。惡劣心境是以持久的心境低落為主的輕抑郁，而從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮或軀體不適和睡眠障礙，有求治要求，無明顯的精神運(yùn)動性抑制或精神病癥狀。社會功能損害輕。2年以上，無長時間完全緩解，有緩解，不超過2個月。與生活事件和性格有關(guān)。雙相情感障礙特點(diǎn)是病人出現(xiàn)兩次或多次的情感和活動水平明顯紊亂的發(fā)作。其中至少有1次表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加，另1次表現(xiàn)為情感低落、精力減低和活動減少雙相1型：DSM-1V,既有躁狂又有抑郁，11.有輕躁狂，無躁狂發(fā)作快速循環(huán)1.雙相障礙，2.12個月內(nèi)最少發(fā)作4次多見于11型，女多，與環(huán)境和藥物治療關(guān)系密切，丙戊酸效果好。雙重抑郁是指在心境惡劣障礙基礎(chǔ)上出現(xiàn)重癥抑郁發(fā)作多次 疊加，多次重抑郁發(fā)作得不到完全緩解。效果差。季節(jié)性情感障礙主要是秋冬季節(jié)，抑郁，3年或更長時間發(fā)生3次或更多心境障礙，每年在相同的90天內(nèi)，緩解也在特定的90天內(nèi)，季節(jié)性發(fā)作次數(shù)明顯多于非季節(jié)性，北歐多。

有證據(jù)表明，鋰鹽、丙戊酸鹽、卡馬西平和帕羅西汀有致胎兒畸形危險，因此妊娠初期3個月內(nèi)應(yīng)該避免使用。鋰鹽最主要的問題是心血管畸形風(fēng)險，發(fā)生率約為1.2%-7.7%，其中三尖瓣關(guān)閉不全（Ebstein Anamoly）是最嚴(yán)重的，盡管其絕對風(fēng)險率非常低（1/1000）。神經(jīng)管發(fā)育缺陷風(fēng)險主要與丙戊酸鹽和卡馬西平有關(guān)，尤其是丙戊酸鹽，發(fā)生率可高達(dá)6%。拉莫三嗪相對較安全，盡管近期有資料提示其可能與兔唇/腭裂有關(guān)。有關(guān)非典型抗精神病藥方面的資料目前不多，F(xiàn)DA 將其皆歸為C類（即風(fēng)險不能除外）。目前所有的抗抑郁藥風(fēng)險評估也歸為C類（除外帕羅西汀和安非它酮）；帕羅西汀因為可能與新生兒心血管畸形有關(guān)（歸為D類，見表5），因此應(yīng)該避免妊娠期使用；而安非它酮?dú)w為B類（目前沒有證據(jù)顯示其對人類有危險），因此在妊娠期若需用抗抑郁藥時，可作為優(yōu)先考慮。另外，在妊娠初期的10周內(nèi)還要避免使用苯二氮卓類藥物（因為有引起兔唇/腭裂的風(fēng)險）。如果在妊娠初期的3個月內(nèi)出現(xiàn)情感障礙的復(fù)發(fā)，盡可能使用非藥物的心理社會治療。如果疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險大于治療藥物致畸的風(fēng)險，則應(yīng)考慮改良電抽搐治療（MECT）或藥物治療來控制心境發(fā)作。妊娠期不同階段的治療方案選擇需根據(jù)藥物的潛在不良影響，如妊娠初期3個月內(nèi)的急性躁狂發(fā)作，宜選用C類的非典型抗精神病藥；而雙相抑郁發(fā)作，則宜選用MECT或喹硫平。雖然其他抗抑郁藥也可以考慮使用，如安非它酮或SSRIs（除外帕羅西?。枰嫌梅堑湫涂咕癫∷幰越档娃D(zhuǎn)躁風(fēng)險。由于妊娠會使得孕婦身體液體容積比增大，因此藥物維持治療者在妊娠中晚期需增加藥量以保證穩(wěn)態(tài)血藥濃度和療效，但在分娩前數(shù)日需減量以免毒性反應(yīng)。必須告知患者，在妊娠中晚期使用精神藥物可能會增加胎兒死亡、胎兒發(fā)育遲滯、以及新生兒中毒等風(fēng)險。另外，有報道顯示，妊娠期使用丙戊酸鹽可能與兒童言語智商發(fā)育低下有關(guān)。圍產(chǎn)期有雙相障礙病史的女性患者其產(chǎn)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險約為50%，換句話說，在產(chǎn)后情感障礙發(fā)作的患者中約有70%既往有情感障礙病史。產(chǎn)后精神病的發(fā)生率約為10-20%，且有自殺和傷害嬰兒的高風(fēng)險，因此需要臨床緊急處理。心境穩(wěn)定劑預(yù)防性治療可降低產(chǎn)后情感障礙的發(fā)作。雖然藥物在乳汁中的濃度相差很大，但絕大多數(shù)治療雙相障礙的藥物會通過乳汁分泌，因此需要密切觀察母乳喂養(yǎng)嬰兒的藥物中毒體征，盡管不必要檢測嬰兒的血藥濃度。每天盡量在服藥前給嬰兒喂母乳以減少藥物通過乳汁對嬰兒的影響。服用鋰鹽患者主張斷乳，而服用丙戊酸鹽和其他多數(shù)抗抑郁藥的患者可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。表5簡列了相關(guān)藥物的安全性，可供臨床參考。表5 FDA關(guān)于精神藥物對妊娠期和哺乳期使用的風(fēng)險評估藥物妊娠風(fēng)險*哺乳風(fēng)險#鋰鹽DL4丙戊酸鈉DL2卡馬西平DL2拉莫三嗪CL3奧氮平CL2利培酮CL3喹硫平CL4阿立哌唑CL3齊拉西酮CL4氟哌啶醇CL2安非他酮BL3帕羅西汀DL2其他SSRIsCL2或3*FDA妊娠風(fēng)險評級：A=對照研究顯示無危險，B=無證據(jù)顯示對人有危險，C=危險性不能排除，D=有危險的證據(jù)，X=妊娠期禁忌#FDA哺乳風(fēng)險評級：L1=最安全，L2=安全，L3=比較安全，L4=可能有不利影響，L5=禁忌必須注意，所有精神藥物在妊娠期和哺乳期使用都可能有風(fēng)險，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)該了解最新研究信息，在給予妊娠期或哺乳期婦女處方藥物之前需要權(quán)衡風(fēng)險/效益比。

在我診治的女性雙相障礙病人中，有一部分患者病情好轉(zhuǎn)后，再經(jīng)系統(tǒng)的鞏固治療和維持治療，然后停藥懷孕。 其中Ⅰ型和Ⅱ型雙相障礙都有，有精神病性癥狀的雙相障礙占的比例還較多。 在最近幾年的病例中，約一半患者孕期接受了心理治療，大多在整個孕期病情穩(wěn)定，需要孕期恢復(fù)用藥的只占很少部分。 病情波動和復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的時期是在產(chǎn)后的前4個月，通常是產(chǎn)后抑郁，或先有短暫抑郁，然后出現(xiàn)躁狂癥狀，病情常不典型，常伴焦慮，也有伴強(qiáng)迫、妄想等癥狀的，或呈躁狂抑郁混合發(fā)作。 所以，對于停藥懷孕的雙相障礙病人，要特別重視產(chǎn)后病情波動和復(fù)發(fā)。但這個時期比較特殊，不只是恢復(fù)用藥及如何用藥的問題，還有一些其它重要方面需要考慮，如孩子母乳喂養(yǎng)的問題。對于剛生孩子的媽媽，在還未復(fù)發(fā)前就決定預(yù)防性用藥，那也是一個很艱難的決定。 以上僅是我個人的臨床體會，沒有進(jìn)行系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計，僅供參考，余金龍。 還有些患者，產(chǎn)前一直未發(fā)現(xiàn)有躁狂癥狀，所以只診斷為抑郁癥，產(chǎn)后出現(xiàn)明顯躁狂癥狀，因而重新修正診斷為雙相障礙。這種情況更應(yīng)重視，因為產(chǎn)前未能及時發(fā)現(xiàn)是雙相障礙，容易導(dǎo)致產(chǎn)后疏忽。我個人的體會是，這類患者之前的抑郁常伴焦慮、或伴妄想，且抗抑郁治療起效快，還有某些個性特征等，這可參考文章：有精神病性癥狀的抑郁癥易發(fā)展為雙相障礙。

患者：患病3年一直治療效果不太理想，主要表現(xiàn)情緒緊張、恐懼、哭泣。半年前住院治療過，診斷為雙相障礙，目前為中度抑郁發(fā)作。入院時內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查末見陽性體征。檢查及化驗：常規(guī)、血生化、甲狀腺功能均正常，心電圖、腦電圖也正常。用藥：來士普10mg1次/日，德巴金250mg2次/日，再普樂2.5mg1次/日晚。住了40天，出院后比較穩(wěn)定，可最近又有點(diǎn)不好，晨起來和中午起來有點(diǎn)緊張。請問中醫(yī)有什么好的方法？網(wǎng)上說中醫(yī)能去根還沒有副作用，是這樣的嗎？北京回龍觀醫(yī)院精神科邸曉蘭： 我可以負(fù)責(zé)任地告訴您，中藥治療雙相障礙基本無效。但是，只要用合理的西藥，堅持正規(guī)系統(tǒng)的治療，此病緩解率還是相當(dāng)高的。 您目前的病情波動可能與用藥劑量不足有關(guān)，德巴金的用量要靠查血藥濃度來調(diào)整，一般要達(dá)到80ug/ml以上才有效。半片每天2次肯定達(dá)不到，一般要在每天3~4片才行.建議您先將德巴金加至1片2次/日，觀察1~2周，還不好就要抽血檢測血藥濃度，如果低于80ug/ml，可以再加1片。 除了把闌尾切掉不再得闌尾炎，把扁桃體摘掉不再得扁桃體炎之外，幾乎沒有什么病是可以“去根”的。因為人類絕大多數(shù)的器質(zhì)性疾病，比如高血壓、冠心病、腫瘤、糖尿病、精神障礙，都是遺傳基因決定的，就像兩個黑人父母不會生出白皮膚的孩子一樣。當(dāng)科學(xué)沒有到達(dá)能把致病的基因敲除掉或修改好的水平之前，沒有什么病能夠“去根”。就連感冒都去不了根，今年得了明年還會得，何況雙相障礙呢？ 中醫(yī)即使有成功的個案，也不能代表可以改變了某種疾病的自然發(fā)展本質(zhì)。西醫(yī)治好的個案更多，但從來不會宣稱說自己的水平有多高，因為實踐證明，人類對自己身體的了解還不及對外太空的了解，未知的致病機(jī)制非常復(fù)雜，需要不懈地研究努力，而不是憑空吹?！翱梢匀ジ?。 最后再告誡一句，中藥也有副作用！或是說，中藥即使沒有多大的副作用，但沒有用的情況更多。有時患者感覺中藥有效，這大多來自患者受傳統(tǒng)思想和民間傳說長期熏陶，對中藥有種盲目的信任感，以及對西藥說明書上仔仔細(xì)細(xì)描寫出的大量科學(xué)信息的誤讀，所以對西藥產(chǎn)生了本能的排斥。可是，當(dāng)治療超過1~2個月后，中西藥的差距就會顯現(xiàn)，如果堅持半年以上，那更會真相大白——此時，無效中藥的安慰劑效應(yīng)（心理作用）會消失掉，有效的西藥將顯現(xiàn)出真正的生物學(xué)有效。有些人服用西藥有一些副作用，改服中藥后這樣的副作用沒有了，患者感到舒服了許多，所以更加相信中藥?？赏Ｎ魉帟r間一長，病情就會出現(xiàn)一次大的反復(fù)，得不償失。目前，所有中國的、外國的有關(guān)各種精神病的《治療指南》中，從來也沒有將中藥寫入，因為實踐證明中藥沒有可靠地療效。 醫(yī)學(xué)科學(xué)有關(guān)人的健康和生命，絕對不能自欺欺人。醫(yī)學(xué)目前可以達(dá)到的不是“去根”，而是“修復(fù)”。所以“去根”的說法是無知的、騙人的、偽科學(xué)的。

1、雙相情感障礙是一個比較復(fù)雜的疾病，不同時期治療方案不同。2、治療分為急性期，一般6-8周；鞏固期抑郁發(fā)作4-6個月，躁狂或混合發(fā)作2-3個月；維持期。3、心境穩(wěn)定劑是治療用藥的基礎(chǔ)，目前的心境穩(wěn)定劑比較多，包括經(jīng)典的碳酸鋰、丙戊酸鈉，及新型的藥物拉莫三嗪、非典型抗精神病藥物利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等等。具體哪一種藥物比較好，因人而異。4、抑郁發(fā)作時，可以適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁劑。5、維持期一般不建議應(yīng)用抗抑郁劑，因為心境穩(wěn)定劑具有抗抑郁作用，并能預(yù)防復(fù)發(fā)。6、預(yù)防復(fù)發(fā)維持治療很關(guān)鍵，具體維持時間因人而異，因病情而異。7、一般情況下，如果過去多次發(fā)作者，最好病情穩(wěn)定后，維持治療2-3個循環(huán)周期或2-3年后，考慮減藥?！峨p向情感障礙防治指南》

情感障礙，醫(yī)學(xué)上稱之為心境障礙，包括兩種情感狀態(tài)，是一種雙極的情緒，包括躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作。躁狂發(fā)作主要表現(xiàn)情感的持續(xù)高昂，非常的容易興奮，話特別多，能說會道，出口成章的樣子，但是仔細(xì)品味，話語內(nèi)容膚淺，空洞，言之無物，話出無神?；颊叩牧硪惶攸c(diǎn)是愛吹牛，說話夸張，在其眼中，任何人或事情都不在話下。心情極好，眉飛色舞，愛說笑，逗弄人，喜歡引人關(guān)注，內(nèi)心體驗很是滿足、幸福、快樂，但也有的患者情緒極易變換，十分易怒，有時大發(fā)雷霆，翻臉極快，讓人頗感突兀，但是過后又馬上轉(zhuǎn)怒為喜，甚至給你道歉，令人不知所措。此外，躁狂患者行事魯莽、草率，不計后果，自覺精力旺盛，不知疲倦，甚至終日忙碌，卻無有成效，他們最求的不是結(jié)果而是過程，非常的自負(fù)，目空一切，看不起周圍的人。因為奔波過度消耗，睡眠要求少，可能體質(zhì)消瘦，生活邋遢，不修邊幅，卻毫不在意，自曰：忙于大事者，無暇修身！ 而另一種與之相反的情緒狀態(tài)就是抑郁發(fā)作，表現(xiàn)的是終日情緒低落，悶悶不樂，郁郁寡歡，高興不起來，無論金錢美色，風(fēng)月無邊，均無動于衷，視而不見。以往的諸多興趣愛好，也一一失落，不再提起，自曰：就是快樂不起來，就是笑不出來。此外，因為情緒不佳，睡眠、食欲相繼而差，經(jīng)久，則衣帶漸寬，紅顏盡褪，兩鬢如霜，形容槁枯。相識者相見，則判若兩人，恍如隔世。心情煩躁，經(jīng)常莫名的煩躁發(fā)火，意亂神迷，家人寒蟬若噤，不敢相勸，有的人，則神疲力絕，自感精力不濟(jì)，就連日常小事，做起來也感吃力，勞累，只好終日臥床，以床相伴，不思見人，不想出門，不能工作。嚴(yán)重時覺得自己一無是處，時時自責(zé)，唉聲嘆氣，甚至絕望而輕生念頭驟起。 躁狂和抑郁的情緒，經(jīng)常相伴發(fā)生，可能躁狂僅持續(xù)一周，甚至幾天，常被自己或家人忽略，當(dāng)抑郁更明顯時，才引起注意，開始治療。因此，要加強(qiáng)對躁狂跡象的辨別，提供給醫(yī)生詳細(xì)的信息，對診斷和治療才能更好的開展。

情感障礙是以情緒顯著而持久的改變?yōu)樘卣鞯?。分為兩個相，一個是抑郁相，表現(xiàn)為高興不起來，對什么沒有興趣，活動減少，感覺身上沒勁，經(jīng)常自責(zé)，還有睡眠、飲食、性欲等方面的改變；另一個是躁狂相，表現(xiàn)為情緒高漲，自我感覺良好，腦子反應(yīng)快，自我評價高，活動增多，愛花錢，好吹牛，出手闊綽等。 雙相情感障礙有很多特點(diǎn)，它的遺傳傾向高于抑郁癥，它的發(fā)病年齡比較早，它的抑郁程度比較重，它的自殺率高。 所以，我們要盡早發(fā)現(xiàn)這類疾病，并積極治療。對雙相的治療以藥物治療為主。采用情感穩(wěn)定劑。當(dāng)然，根據(jù)是躁狂發(fā)作，還是抑郁發(fā)作，醫(yī)生選用的藥物會略有不同。當(dāng)然治療原則還是以早發(fā)現(xiàn)早治療為主，特別是復(fù)發(fā)期發(fā)作，更要給予高度重視。以下病例解決方案僅供大家參考，具體治療方案請咨詢主管醫(yī)生 患者： 去年7.8月份得病,在南通住院40幾天出院,一直吃藥,今天8月復(fù)發(fā),很嚴(yán)重,打人,到本地醫(yī)院住了20天左右,在醫(yī)院不配合治療,鬧的人厲害,差點(diǎn)死 了,生活已經(jīng)不能自理了,因為在醫(yī)院鬧的.現(xiàn)在接回家,白天還好,睡覺,就是一會就醒,不怎么鬧,到了晚上就鬧的特別厲害,說是有科學(xué)在家我家后面,弄儀 器要害他,鬧的很厲害,說家里有紅外線,他不敢睡在家里. 他這種病能治好嗎?想去掛你的專家門診,可是離南京很遠(yuǎn),怎么預(yù)約?像這種病要住院嗎?他對住院很反感,住了兩次,鬧了兩次,一次比一次厲害,可以不住院在家里吃藥控制嗎? 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：需要排除精神分裂，建議住院治療。在家吃藥堅持治療，恐怕不現(xiàn)實，難以堅持。 患者：姚大夫您好：上次9月8號在您那里就診，查出心臟不太好，現(xiàn)在吃的是：丙戊酸鈉片，早晚1粒；碳酸鋰片，早2粒晚1粒；奧氮平片晚1片；氯硝西洋片晚上4到6片；有時睡不著還會吃阿普唑侖片2粒到3粒；可是現(xiàn)在狀態(tài)還不是很好，手腳僵硬，不能自理，全身乏力，白天好點(diǎn)，到了晚上就不行，一會喝水一會起來再睡下，說胡話，說要打針，家外有人，睡不著，有幾個億的錢?，F(xiàn)在老是叫著要吃藥，睡不著了就要吃藥，不給吃就鬧，有時半夜到凌晨就會吃阿普唑侖片或氯硝西洋片，上次 就診說是半個月復(fù)查，下星期三正好是中秋節(jié)，請問姚大夫上班嗎？因為是外地的，很不方便，希望姚大夫看到后回復(fù)，謝謝！ 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：正常門診上班。 患者：姚大夫您好：首先非常謝謝你，自從我父親9月22號在您那邊就診后，整個人比以前好多了，也不說胡話了，以前走路都要人扶，現(xiàn)在都能自己吃飯，晚上也不怎么鬧了，就是手的癥狀還沒多大的改變，手吃力，疼，感覺僵硬，前陣子手都腫了，現(xiàn)在每天在家針灸，不腫了，可是還是僵硬，疼，使不上勁，還有他晚上老是做噩夢，請問這些都是暫時的嗎？他的手是不是需要多鍛煉，還是因為吃了藥的原因才會這樣？現(xiàn)在吃的是：奧氮平-晚1粒；丙戊酸鈉片-早晚各1粒；勞拉西洋片-晚1粒；碳酸鋰片-早晚各1粒；氯硝西洋片-晚4粒；松齡血脈康膠囊-早晚各3粒； 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：需要繼續(xù)觀察，手部可以鍛煉。不能排除復(fù)發(fā)，需要到醫(yī)院復(fù)診。 患者：姚大夫您好; 真的非常感謝您,我父親在您的治療下,現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)的很好,從今年開始就是早上一片丙戊酸鈉片,晚上一片丙戊酸鈉片加一片奧氮平,一直到7月27號 在您那復(fù)查時,他說有時有想打人的沖動,但是能控制住自己,您就讓他中午加了一片丙戊酸鈉片,吃了一個月后,他開始臉部浮腫,而且前兩天很厲害,他自己也說不舒服,整個人迷糊,想睡覺,于是我母親就將中午的那片停了,早晚照吃.這兩天臉就不腫了,人也好了很多,而且也沒有不正常的地方,請問姚大夫,中午的那片丙戊酸鈉片是不是可以停掉,還和以前一樣,只吃早上和晚上的藥? 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：可以。注意復(fù)查肝腎功能。 患者：姚大夫你好: 我父親在你的治療下現(xiàn)在很好,最近偶爾還下地干點(diǎn)活,他現(xiàn)在吃的是早上一片丙戊酸鈉片,晚上一片丙戊酸鈉片加一片奧氮平;想問下像我父親這種病大概還要吃幾年的藥?能根治嗎? 下個月要復(fù)診了,看到網(wǎng)上有電話咨詢,想問下電話咨詢是不是可以不用去南京,直接和你對話,對話內(nèi)容能記錄到病歷卡上嗎? 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：反復(fù)發(fā)作的雙相障礙患者維持治療期較長，至少現(xiàn)階段需要維持，特別是復(fù)發(fā)的患者更要及早治療。電話咨詢僅僅是原則指導(dǎo)，內(nèi)容不能記錄到病歷上。復(fù)診最好還是患者能來，如有特殊情況暫時不能來，可以選擇電話咨詢的交流方式，一定要請了解病情的家屬詳細(xì)反映患者的病情，便于治療能及時調(diào)整。 2011-9-03 16:49 和患者h(yuǎn)a***完成電話咨詢 ha***對電話咨詢的評價： 短信回訪：滿意 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：雙相情感障礙復(fù)發(fā)的患者家屬在選擇電話咨詢前，一定要對患者病情了解的非常清楚，近期的用藥有無改變，是否完全按照醫(yī)囑執(zhí)行的，復(fù)發(fā)階段的典型表現(xiàn)，如何控制患者的，服藥過程當(dāng)中有哪些不適癥狀等細(xì)節(jié)要提供給醫(yī)生，對醫(yī)生的下一步治療方案有很大幫助。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，32歲。近6，7年來反復(fù)失眠，焦慮不安有時有瀕死感。這幾年來吃過很多調(diào)理失眠的中藥，剛開始幾年有好轉(zhuǎn)，到2011年7月份時焦慮不安和失眠加重，有口干澀的情況，還伴有恐懼瀕死感，。 1，在汕尾醫(yī)院做過檢查說是心臟神經(jīng)官能癥，總共住了兩次院3星期，輸液沒有效果。 2，2011年在廣州軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院做過EFG檢查，說是雙相情感障礙，做過EOE和ECT等物理治療和中西藥的治療，失眠有很好的改善，但焦慮等情況改善沒多大 1，能否找您看病？ 2，您能否給一些治療建議？廣州市腦科醫(yī)院精神科黃金滿：你好：我是廣州市腦科醫(yī)院的黃醫(yī)生。你當(dāng)然可以來找我診治。我認(rèn)為你當(dāng)初的診斷不正確，現(xiàn)在已經(jīng)不用神經(jīng)官能癥這名稱了，你是得了明顯的焦慮癥。但是這種癥不是很好治，你要有心理準(zhǔn)備。治療方案主要是抗焦慮。