換藥問題常常是患者及家屬頭疼的大問題之一，關(guān)于換藥的基本原則是必須掌握的，我在臨床工作中，有一些關(guān)于疾病診治的體會(huì)，愿意與大家分享，希望對(duì)您求醫(yī)治病有所幫助。 藥物治療需要遵循個(gè)體化、系統(tǒng)化等原則，個(gè)體化原則即不同的患者，即使診斷一樣，年齡性別一樣，體質(zhì)差不多，藥物的療效也會(huì)有差異，起效劑量及副作用也往往差異。系統(tǒng)化原則往往要求足量足療程用藥。如果您系統(tǒng)并且個(gè)體化的使用一種藥物的治療效果欠佳，往往要考慮換藥，此時(shí)要考慮到患者的病情，既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果，患者對(duì)藥物的耐受情況，副作用情況，經(jīng)濟(jì)情況，該藥用于一般患者的效果等，綜合考慮后做出決定，換藥需要一定時(shí)間，一般要小步慢跑，首先調(diào)整一種藥物，其他藥物先維持不變，或者一邊減藥一邊加藥，需要按照藥物的效價(jià)對(duì)應(yīng)調(diào)整，有情況及時(shí)與幫你調(diào)整方案的醫(yī)師聯(lián)系，調(diào)整藥物達(dá)到治療量后維持一段時(shí)間，效果仍不理想時(shí)可能還要配合調(diào)整其他藥物，如加用增效劑等。 整個(gè)治療過程要定期隨訪患者，家屬和患者均要密切觀察患者服藥后的表現(xiàn)，定期作相應(yīng)的化驗(yàn)及檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決.隨時(shí)調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上。 最后祝廣大患者早日康復(fù)，讓幸福和笑容重新回到每一個(gè)家庭。 您的家庭幸福是我作為一名醫(yī)生無(wú)限的自豪和幸福。

發(fā)表于2011年9月 《中老年保健雜志》 小張是初中畢業(yè)后就和同鄉(xiāng)外出打工了。干了兩個(gè)月，快到月底發(fā)錢的時(shí)候，老板突然找不到了。這是他第一次出來掙錢，當(dāng)初因?yàn)槟挲g不到20歲，母親還阻攔過他。原本想把這次的工資寄回老家，在老家人面前炫耀一下，可沒承想?yún)s被人家給涮了。小張一下子蔫了。一直沉默寡言。兩個(gè)星期過去了，小張還是一副愁苦的表情，整體無(wú)精打采的。說話很少，也很慢，聲音很低，有時(shí)候半天才回答一句話。別的工友讓他出去打牌喝酒，他也不愿意去。硬被拉著去了，也顯得落落寡歡。面對(duì)平時(shí)難得一見的下酒菜，他也沒有胃口。晚上躺在床上，工友呼呼大睡，他輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠。到了后半夜，剛睡著一會(huì)，有點(diǎn)動(dòng)靜就又醒了。天外還是滿天星斗，可他的心情卻糟糕了到極點(diǎn)。自己的命怎么這么苦，剛出來闖世界就被人家欺負(fù)？以后還怎么活?。克械轿y過，眼淚也流了下來?！案纱嗨懒怂懔?！”他腦子里冒出了一個(gè)念頭。于是他爬起來，緩緩低走向工地旁的水坑。就在他準(zhǔn)備下水的時(shí)候，值班的老秦發(fā)現(xiàn)了他，快步跑過來，將他拉會(huì)宿舍。工友們這才知道小張的問題有多嚴(yán)重了，于是就將其送到了附近的精神衛(wèi)生防治所。 防治所的醫(yī)生給小張做了診斷 ：抑郁發(fā)作。并用了抗抑郁藥丙咪嗪。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，小張的情緒逐漸好轉(zhuǎn)，臉上的笑容多了，性格也開朗了，吃飯也香了，睡覺也快了?？墒?，就在家人準(zhǔn)備將他接出院的時(shí)候，小張?jiān)谝挥X醒來之后，突然變得興奮起來，他在病房的走廊里昂首闊步，目光炯炯，一邊走一邊揮舞著胳膊，嘴里大聲喊著，“打到包工頭，我要去告狀！”病房的病友想攔住他，小張則滔滔不絕地和病友講起了打算，要去工地找包工頭算賬，要去當(dāng)?shù)毓?huì)找人為自己討個(gè)說法，以后要掙大錢，要開個(gè)大公司……邊說邊做手勢(shì)，情緒高漲，眉飛色舞，說到激動(dòng)的時(shí)候，甚至用下流的臟話辱罵那個(gè)包工頭。醫(yī)生看過之后，將診斷改為躁狂發(fā)作。停用了抗抑郁藥，換上了情感穩(wěn)定劑和抗躁狂的藥物。經(jīng)過治療，小張的情緒逐漸趨于平和穩(wěn)定。在出院診斷上，醫(yī)生寫下了幾個(gè)字：雙相情感障礙。 在上面的這個(gè)案例中，病人小張最初的表現(xiàn)就是抑郁狀態(tài)，后來的表現(xiàn)變得與抑郁癥恰恰相反，稱為躁狂狀態(tài)。如果一個(gè)病人先后出現(xiàn)抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作，那么在專業(yè)上有一個(gè)與此相對(duì)應(yīng)的診斷：躁郁癥，更為規(guī)范的專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“雙相情感障礙”。也就是說，雙相情感障礙的病人既有過抑郁發(fā)作的經(jīng)歷，也有過躁狂發(fā)作的表現(xiàn)。抑郁和躁狂可以接連發(fā)生，快速轉(zhuǎn)化；也可以間隔若干時(shí)間，先后出現(xiàn)。 雙相情感障礙發(fā)生的時(shí)候，一部分患者存在誘發(fā)因素。就象案例中的小張一樣，遭到了包工頭的坑騙，個(gè)體的心理在短時(shí)間內(nèi)受到了強(qiáng)烈的沖擊，往往會(huì)誘發(fā)抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作。特別是對(duì)一些青少年而言，由于心理發(fā)育不夠成熟，情緒的調(diào)節(jié)能力差，看待問題的視野局限，更易造成情緒應(yīng)激，誘發(fā)心境障礙：抑郁或躁狂的出現(xiàn)。 除了上面的心理因素之外，某些軀體疾病可以成為雙相情感障礙的誘發(fā)因素。比如長(zhǎng)期患有糖尿病或腦血管病，也是雙相情感障礙發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。這些慢性的軀體疾病患者，由于腦內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)濃度的改變，容易出現(xiàn)抑郁發(fā)作，偶爾也可出現(xiàn)躁狂發(fā)作。而病人的心理調(diào)節(jié)能力受軀體疾病的影響而削弱，在出現(xiàn)抑郁發(fā)作之后，如果治療不恰當(dāng)，或者受到其他心理因素的影響，容易發(fā)生轉(zhuǎn)相，即轉(zhuǎn)變?yōu)樵昕癜l(fā)作。這樣就形成了雙相情感障礙。 此外，有些傳統(tǒng)的藥物，如小張服用的丙咪嗪，以及其他三環(huán)類抗抑郁藥，本身也有轉(zhuǎn)成躁狂的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，更多見的情況是，患者長(zhǎng)期患有抑郁，由于治療不規(guī)范，過早地減藥停藥，或遭遇壓力性生活事件，甚至沒有任何明確的可見的原因或誘因，而出現(xiàn)躁狂發(fā)作。躁狂可以是跟隨在抑郁之后出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)在抑郁緩解之后的正常時(shí)期?；蛘呋颊咦畛醣憩F(xiàn)為躁狂，同樣由于上述原因而轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟?。不論誰(shuí)先誰(shuí)后，都診斷為雙相情感障礙。 雙相情感障礙的抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作，與單純的抑郁癥和躁狂癥相比，癥狀基本都是一樣的。抑郁發(fā)作的時(shí)候，患者出現(xiàn)情緒低落，這種低落更多的是指心境的低落，也就是說情緒的背景、基調(diào)、底色是灰暗的，陰沉的，而不是指一時(shí)一地的情緒反應(yīng)?；颊呓?jīng)常體驗(yàn)委屈、難過、傷心、失落等感覺。在這種心境低落的基礎(chǔ)上，患者較前興趣明顯減少或缺乏，愉快感降低，曾經(jīng)喜歡的東西也提不起興趣，有位老板這樣描述自己抑郁時(shí)候的感受，“我們公司那個(gè)月的營(yíng)業(yè)額，創(chuàng)造了成立20年以來最高的收入，100多萬(wàn)呢，可我看著財(cái)務(wù)點(diǎn)完錢，就鎖保險(xiǎn)柜里了，一點(diǎn)高興的感覺都沒有。” 此外，抑郁的患者還會(huì)覺得精力不濟(jì)，萎靡不振，身體象抽空了一樣。行動(dòng)不如從前靈敏利落，而變得遲緩被動(dòng)。不愿出門，不愛見人。病人對(duì)自己的評(píng)價(jià)較低，覺得自己各方面都不如別人，容易自責(zé)、自卑、內(nèi)疚，一個(gè)女病人在抑郁的時(shí)候曾說，“我臉上的雀斑怎么這么難看啊！”而同樣是這個(gè)病人，躁狂的時(shí)候卻覺得自己“美得象娘娘似的”。思維也變得遲緩，病人會(huì)覺得腦子轉(zhuǎn)的慢，變笨了，或變空了。對(duì)于問話，反應(yīng)明顯遲鈍。抑郁較重的病人會(huì)出現(xiàn)輕生的念頭。很多名人，如張國(guó)榮，就是抑郁較重的時(shí)候自殺的。此外，病人的睡眠也會(huì)出現(xiàn)問題，如入睡困難、多夢(mèng)、易醒等，最常見最有特征的表現(xiàn)是早醒，病人常常較以往提前醒來兩到三個(gè)小時(shí)。醒后會(huì)不由自主地回憶很多不開心不愉快的往事，心情更加糟糕。食欲和性欲在抑郁的時(shí)候也比較低。有的病人會(huì)出現(xiàn)體重明顯減輕。 躁狂發(fā)作的時(shí)候，與抑郁截然相反。《武林外傳》中佟掌柜吃了千年人參之后的表現(xiàn)，就符合躁狂發(fā)作的特點(diǎn)。躁狂患者情緒高漲，或不穩(wěn)定、容易激惹。常常表現(xiàn)為興奮話多，聯(lián)想加快，病人自覺腦子非常好用，說話風(fēng)趣詼諧。有位躁狂的學(xué)生受到老師的批評(píng)后，班長(zhǎng)來勸說，對(duì)他說了句“理解萬(wàn)歲”，病人立刻說，“對(duì)，理解萬(wàn)歲，我就是萬(wàn)歲（皇上）”，逗得周圍的人大笑。有的病人會(huì)自我評(píng)價(jià)過高甚至夸大，有位老工人在躁狂初期聲稱自己有幾十萬(wàn)的存款，待癥狀部分減輕后，則說有十幾萬(wàn)的存款，癥狀完全緩解后，則不好意思地承認(rèn)，家里就幾萬(wàn)的存款，還是老伴拿著呢。躁狂的病人閑不住，愛做事，但由于注意力不集中，做事往往虎頭蛇尾。一個(gè)患者在病前可能是一個(gè)安靜內(nèi)斂的人，可一旦躁狂發(fā)作，則會(huì)變得過分主動(dòng)熱情，愛管閑事，愛說大話，亂花錢。有的病人會(huì)出現(xiàn)性欲亢進(jìn)，表現(xiàn)舉止輕佻，與異性主動(dòng)接觸?；蛘呦矚g講一些從前說不出口的黃色笑話或謎語(yǔ)。有女病人在發(fā)病的時(shí)候穿著性感暴露，而癥狀緩解之后，那些前衛(wèi)的衣服她怎么也不好意思再往身上穿。 對(duì)于雙相情感障礙的患者，治療上，除了使用相應(yīng)的抗抑郁或抗躁狂的藥物以外，還要使用一些情感穩(wěn)定劑。比如碳酸鋰、丙戊酸鈉等藥物，以防止出現(xiàn)抑郁和躁狂之間的轉(zhuǎn)換。有的病人會(huì)在抑郁和躁狂之間快速地轉(zhuǎn)換，稱為雙相情感障礙快速循環(huán)型。這類病人則一定要使用充分劑量的情感穩(wěn)定劑。目前有些新型的抗精神病藥物，如奧氮平、利培酮、喹硫平等，也開始用于輔助治療雙相情感障礙。 需要指出的是，有些病人雖然診斷為雙相情感障礙，但常常以抑郁為主，或以躁狂為主，這樣的患者，其遠(yuǎn)期療效相對(duì)較好。而有的雙相情感障礙患者，其情緒不是處于躁狂，就是處于抑郁的狀態(tài)。遇到一些刺激因素，就可能出現(xiàn)心境的搖擺。所以這個(gè)群體要學(xué)會(huì)避免所有的情緒刺激，既不能大喜，也不能大悲?！捌狡降攀钦妗?。 不論怎樣，得了雙相情感障礙，要將之視為心理疾病，而不要當(dāng)作“想不開”、“性格內(nèi)向、外向”等簡(jiǎn)單的心理問題，要盡早到專業(yè)的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去就診、治療。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男，38歲 1、96年診斷為躁郁癥。 2、從1996年至今先后5次發(fā)作：96年、97年、06年、09年、2011年。 每次發(fā)作的癥狀都類似，先躁狂、后抑郁。躁狂癥狀較突出，自認(rèn)為了不起，易激惹，且伴有夸大妄想和鐘情妄想。后面3次發(fā)作抑郁不明顯。 3、在間歇期，完全正常。 1、96年、97年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)治，躁狂時(shí)服用碳酸鋰和氯丙嗪；抑郁時(shí)，服用碳酸鋰和阿米替林等。06年、09年服用碳酸鋰和思瑞康，由于思瑞康對(duì)他副作用較大，最近這次服用碳酸鋰、卡馬西平和阿立哌唑。目前癥狀完全控制，只是思維較遲鈍，工作效率低，嗓子發(fā)音困難。 2、97年發(fā)病康復(fù)后僅用每日500毫克碳酸鋰維持了8年多沒有復(fù)發(fā)。 3、06年發(fā)病康復(fù)后僅用750毫克碳酸鋰維持，血鋰濃度0.5，到09年無(wú)明顯誘因又發(fā)作。 4、06年和2011年復(fù)發(fā)有明顯誘因：06年因多年不發(fā)，自己也大意了，加上工作忙，連續(xù)開夜車；2011年因腎臟有些指標(biāo)不正常，有尿崩癥，醫(yī)生把碳酸鋰完全停了，每日只吃250毫克思瑞康，導(dǎo)致2個(gè)月后復(fù)發(fā)。 想請(qǐng)教專家： 1、雙相情感障礙（躁郁癥）會(huì)不會(huì)在多次發(fā)作后轉(zhuǎn)為分裂情感障礙？ 產(chǎn)生這個(gè)困惑的原因是：97年發(fā)病康復(fù)后僅用每日500毫克碳酸鋰維持了8年多沒有復(fù)發(fā)，說明雙相情感障礙的診斷是正確的，可是06年發(fā)病康復(fù)后用750毫克碳酸鋰維持，血鋰濃度0.5，到09年無(wú)明顯誘因又發(fā)作，是否與?？咕癫∷幱嘘P(guān)？ 2、在維持治療期間能否逐漸減少或停用抗精神病藥（如阿立哌唑），只用情感穩(wěn)定劑？ 這個(gè)困惑與第一個(gè)問題有關(guān)系，我理解，如果是轉(zhuǎn)成分裂情感障礙，抗精神病藥就不能停。他這次2011年2月初發(fā)病，3月初妄想癥狀完全消失，之后有輕度抑郁，但沒敢吃抗抑郁藥，現(xiàn)在情緒較正常。碳酸鋰從3月份至今，每日1050毫克，卡馬西平從每日600毫克減為400毫克，阿立哌唑已由2月份的30毫克逐漸減到5毫克，這是我最擔(dān)心的。 3、碳酸鋰和卡馬西平能否長(zhǎng)期合用做維持治療？ 從說明書上看到：碳酸鋰可能會(huì)引起尿崩癥（2009年他的確有尿崩癥），卡馬西平可以治療尿崩癥（這一次復(fù)發(fā)后，碳酸鋰和卡馬西平合用，到目前為止還沒有出現(xiàn)多飲多尿情況），但說明書上又說這兩者合用，可能會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)毒性，不知碳酸鋰和卡馬西平能否長(zhǎng)期合用做維持治療？ 謝謝??！無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心心理咨詢科李達(dá)：1、關(guān)于“雙相情感障礙（躁郁癥）會(huì)不會(huì)在多次發(fā)作后轉(zhuǎn)為分裂情感障礙？”這是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，目前的精神科診斷大多只能是癥狀學(xué)方面的診斷而不是病因?qū)W方面的診斷。在不同時(shí)期醫(yī)生可能觀察到的只是某一時(shí)間段的表現(xiàn)，可能會(huì)得到不同的診斷。醫(yī)生的目的是盡可能減輕癥狀，促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)。2、理論上“在維持治療期間可以逐漸減少或停用抗精神病藥（如阿立哌唑），只用情感穩(wěn)定劑?！钡鶕?jù)具體病人來決定。一個(gè)好的醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)了解患者已往治療情況來不斷調(diào)整治療方案，如果已往有效，盡可能不要更改治療方案。3、關(guān)于“碳酸鋰和卡馬西平能否長(zhǎng)期合用做維持治療？”的問題，我傾向于兩種心境穩(wěn)定劑盡可能不要聯(lián)合使用。我的用藥原則是患者服藥次數(shù)、種類、劑量要少，藥物要“好”。以上回答僅供參考，需要視患者情況而定。 江蘇無(wú)錫精神衛(wèi)生中心精神康復(fù)科 李達(dá)患者：非常感謝李大夫的回復(fù)??！

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：去年7.8月份得病,在南通住院40幾天出院,一直吃藥,今天8月復(fù)發(fā),很嚴(yán)重,打人,到本地醫(yī)院住了20天左右,在醫(yī)院不配合治療,鬧的人厲害,差點(diǎn)死了,生活已經(jīng)不能自理了,因?yàn)樵卺t(yī)院鬧的.現(xiàn)在接回家,白天還好,睡覺,就是一會(huì)就醒,不怎么鬧,到了晚上就鬧的特別厲害,說是有科學(xué)在家我家后面,弄儀器要害他,鬧的很厲害,說家里有紅外線,他不敢睡在家里.他這種病能治好嗎?想去掛你的專家門診,可是離南京很遠(yuǎn),怎么預(yù)約?像這種病要住院?jiǎn)?他對(duì)住院很反感,住了兩次,鬧了兩次,一次比一次厲害,可以不住院在家里吃藥控制嗎? 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：需要排除精神分裂癥，建議住院治療。在家吃藥堅(jiān)持治療，恐怕不現(xiàn)實(shí)，難以堅(jiān)持。 患者：姚大夫您好：上次9月8號(hào)在您那里就診，查出心臟不太好，現(xiàn)在吃的是：丙戊酸鈉片，早晚1粒；碳酸鋰片，早2粒晚1粒；奧氮平片晚1片；氯硝西洋片晚上4到6片；有時(shí)睡不著還會(huì)吃阿普唑侖片2粒到3粒；可是現(xiàn)在狀態(tài)還不是很好，手腳僵硬，不能自理，全身乏力，白天好點(diǎn)，到了晚上就不行，一會(huì)喝水一會(huì)起來再睡下，說胡話，說要打針，家外有人，睡不著，有幾個(gè)億的錢。現(xiàn)在老是叫著要吃藥，睡不著了就要吃藥，不給吃就鬧，有時(shí)半夜到凌晨就會(huì)吃阿普唑侖片或氯硝西洋片，上次就診說是半個(gè)月復(fù)查，下星期三正好是中秋節(jié)，請(qǐng)問姚大夫上班嗎？因?yàn)槭峭獾氐?，很不方便，希望姚大夫看到后回?fù)，謝謝！ 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：正常門診上班。 患者：姚大夫您好： 首先非常謝謝你，自從我父親吳維山9月22號(hào)在您那邊就診后，整個(gè)人比以前好多了，也不說胡話了，以前走路都要人扶，現(xiàn)在都能自己吃飯，晚上也不怎么鬧了，就是手的癥狀還沒多大的改變，手吃力，疼，感覺僵硬，前陣子手都腫了，現(xiàn)在每天在家針灸，不腫了，可是還是僵硬，疼，使不上勁，還有他晚上老是做惡夢(mèng)，請(qǐng)問這些都是暫時(shí)的嗎？他的手是不是需要多鍛煉，還是因?yàn)槌粤怂幍脑虿艜?huì)這樣？現(xiàn)在吃的是：奧氮平-晚1粒；丙戊酸鈉片-早晚各1粒；勞拉西洋片-晚1粒；碳酸鋰片-早晚各1粒；氯硝西洋片-晚4粒；松齡血脈康膠囊-早晚各3粒； 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：需要繼續(xù)觀察，手部可以鍛煉。 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：不能排除復(fù)發(fā)，需要到醫(yī)院復(fù)診。 患者：姚大夫您好; 真的非常感謝您,我父親吳維山在您的治療下,現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)的很好,從今年開始就是早上一片丙戊酸鈉片,晚上一片丙戊酸鈉片加一片奧氮平,一直到7月27號(hào)在您那復(fù)查時(shí),他說有時(shí)有想打人的沖動(dòng),但是能控制住自己,您就讓他中午加了一片丙戊酸鈉片,吃了一個(gè)月后,他開始臉部浮腫,而且前兩天很厲害,他自己也說不舒服,整個(gè)人迷糊,想睡覺,于是我母親就將中午的那片停了,早晚照吃.這兩天臉就不腫了,人也好了很多,而且也沒有不正常的地方,請(qǐng)問姚大夫,中午的那片丙戊酸鈉片是不是可以停掉,還和以前一樣,只吃早上和晚上的藥? 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：可以。 注意復(fù)查肝腎功能。 患者：姚大夫你好: 我父親在你的治療下現(xiàn)在很好,最近偶爾還下地干點(diǎn)活,他現(xiàn)在吃的是早上一片丙戊酸鈉片,晚上一片丙戊酸鈉片加一片奧氮平;想問下像我父親這種病大概還要吃幾年的藥?能根治嗎? 下個(gè)月要復(fù)診了,看到網(wǎng)上有電話咨詢,想問下電話咨詢是不是可以不用去南京,直接和你對(duì)話,對(duì)話內(nèi)容能記錄到病歷卡上嗎? 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：反復(fù)發(fā)作的雙相障礙患者維持治療期較長(zhǎng)，至少現(xiàn)階段需要維持。電話咨詢僅僅是原則指導(dǎo)，內(nèi)容不能記錄到病歷上。復(fù)診最好還是患者能來，如有特殊情況暫時(shí)不能來，請(qǐng)了解病情的家屬詳細(xì)反映患者的病情，便于治療能及時(shí)調(diào)整。 患者：姚大夫你好: 聽說我父親的病會(huì)遺傳,因?yàn)槲掖蛩阋獙殞?而且天生就比較敏感,所以現(xiàn)在很是擔(dān)心,請(qǐng)問有什么方法可以預(yù)防這樣的病嗎?我怎么知道自己有沒有遺傳他的病呢?要做什么檢查嗎? 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：沒有必要擔(dān)心，沒有必要檢查。當(dāng)然，現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)也沒有辦法檢查。

王 永 安建雄抑郁性情感障礙的治療方法包括心理治療、藥物治療、電休克治療（electroconvulsive therapy，ECT）和經(jīng)顱磁刺激治療（Transcranial Magnetic Stimulation， TMS）。心理治療有效并容易得到患者的認(rèn)可,但由于它以建立特殊的醫(yī)患關(guān)系為前提, 而此過程耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng),故起效較慢。藥物治療是目前治療抑郁性情感障礙的主要方法。但抗抑郁藥對(duì)約20% ~30%的患者無(wú)效、50%患者效果較差，加之抗抑郁藥可給絕大多數(shù)患者帶來不良反應(yīng)，ECT和TMS便成為治療抑郁性情感障礙的重要方法。傳統(tǒng)的ECT亦稱電抽搐治療，系指以一定量電流通過患者頭部，導(dǎo)致全身抽搐，從而達(dá)到治療疾病的目的。電休克治療是一種治療精神病的有效方法。但在改良的電休克出現(xiàn)之前，人們由于對(duì)其副反應(yīng)的恐懼，特別是對(duì)大腦損害的擔(dān)心而幾乎廢用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和麻醉方法的發(fā)展，現(xiàn)代的電休克治療與以前相比，已大不相同。目前流行電休克療法實(shí)際為改良后的電抽搐治療，又稱無(wú)抽搐電休克治療（Modified electroconvulsive therapy，MECT）。這種方法在治療前會(huì)給患者使用麻醉劑和肌肉松弛劑，使其通電后不發(fā)生抽搐，消除肌肉強(qiáng)直、顫動(dòng)，避免骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。很多剛剛接受了電休克治療的患者蘇醒后，甚至不相信自己經(jīng)歷了這個(gè)治療過程。目前，這種電休克治療方法以療效好、見效快、沒有藥物副作用等優(yōu)點(diǎn)，成為精神科最常用的非藥物治療方法。目前最多使用的人群竟然是不能接受藥物副作用的孕婦和老年人。在過去的數(shù)十年里，人們?cè)囼?yàn)了許多種方法，想要替代ECT，但是，這些方法均沒有達(dá)到ECT的治療效果，人們的研究興趣主要集中于TMS，迷走神經(jīng)和深部腦刺激[1,2]。TMS治療是一種利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。近20年來，因?yàn)槠浞乔秩胄?、無(wú)痛性和安全性等特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療抑郁性情感障礙疾病。盡管TMS 在治療抑郁癥上的報(bào)道很多，但是，它的功效到目前為止在臨床上尚未被證明，如何評(píng)價(jià)其功效仍是存在爭(zhēng)論。然而，人們卻迫不及待的把TMS應(yīng)用于臨床，作為替代電休克治療的一種方法。 鑒于此種情況，紐約州立大學(xué)石溪分校醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科學(xué)教授Max Fink博士總結(jié)最近幾年的研究，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)TMS治療抑郁癥的益處非常有限，而且絕對(duì)不可能替代ECT。Max Fink博士在文章中指出：George [3] 對(duì)190例口服抑郁藥物治療的抑郁患者的研究中，92例應(yīng)用TMS，其余98例應(yīng)用虛擬TMS。結(jié)果表明：TMS組13例有效，而虛擬TMS組5例有效。雖然TMS組治療患者有效率優(yōu)于虛擬TMS組，但是總共只有14%和5%的病人有效，這樣的有效率在臨床上帶來的益處非常有限。Eranti S[4]則對(duì)46例嚴(yán)重抑郁癥患者研究中，隨機(jī)抽取24例應(yīng)用TMS，其余22例應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)ECT治療，結(jié)果表明：在應(yīng)用ECT的22例患者中，13例患者病情緩解，有效率59.1%，而應(yīng)用TMS患者，僅有 4例病情緩解，有效率16.7%，ECT療效為TMS的4倍。Rasmussen[5]研究顯示，ECT治療抑郁癥有效率為58.8%，TMS為38%。 Mayo 醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)顯示TMS的治療費(fèi)用遠(yuǎn)高于ECT，TMS是在藥物治療失敗的情況下一種療效非常有限的手段。TMS是一種以商業(yè)目標(biāo)而開發(fā)的技術(shù)，最初設(shè)計(jì)是刺激腦損害后繼發(fā)性運(yùn)動(dòng)麻痹患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。TMS的技術(shù)支持主要來自設(shè)備制造商，而非來自于腦損傷應(yīng)用學(xué)科的理論或經(jīng)驗(yàn)。制造商通常選擇常見的疾病進(jìn)行臨床試驗(yàn)，他們特別強(qiáng)調(diào)可以有效治療抗抑郁藥物治療失敗的患者，而不愿提及與ECT的療效差距。TMS對(duì)抑郁癥的療效與ECT相去甚遠(yuǎn)。但由于TMS具有非侵入性、無(wú)痛性等優(yōu)點(diǎn)，使人們過度關(guān)注TMS副作用小的優(yōu)點(diǎn)而忽視ECT的治療作用。從而忽視了幾十年來對(duì)ECT的研究成果，在1957年一次實(shí)驗(yàn)中[6]，將51例抑郁患者分別使用ECT或虛擬ECT治療，24 例ECT治療病人，有17人出院恢復(fù)或改善，而27例接受虛擬的ECT治療的患者，只有4人改善。1959年有人研究吸入三氟乙醚替代ECT治療，發(fā)現(xiàn)它和ECT在療效和不良反應(yīng)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但因吸入三氟乙醚笨拙、困難和昂貴等缺點(diǎn)，未被廣泛應(yīng)用于臨床。電休克研究權(quán)威普遍認(rèn)為，在治療嚴(yán)重抑郁障礙、緊張癥、躁狂癥等疾病方面，ECT治療是最有效的辦法，ECT的統(tǒng)治地位不容挑戰(zhàn)。因此當(dāng)前主要工作不應(yīng)放在尋找新的辦法來替代它，而是進(jìn)一步研究電休克的機(jī)制，設(shè)法減少它的副作用。ECT用于治療頑固性疼痛是一個(gè)意外的發(fā)現(xiàn)，起初有的作者認(rèn)為ECT鎮(zhèn)痛效果是通過抗抑郁機(jī)制，但隨之的研究發(fā)現(xiàn)，ECT有直接的鎮(zhèn)痛作用，并不依賴抗抑郁途徑。歐美國(guó)家為主的研究報(bào)道顯示，ECT對(duì)幻痛和復(fù)雜性局部疼痛綜合癥有效。而這類頑固性疼痛是一直困擾人類的難題。我國(guó)目前已經(jīng)全部轉(zhuǎn)向無(wú)抽搐電休克治療技術(shù)，在已開展此項(xiàng)目的單位，其核心技術(shù)已與國(guó)外水平相差無(wú)幾，針對(duì)無(wú)抽搐電休克治療對(duì)軀體狀況的影響等部分領(lǐng)域甚至領(lǐng)先于國(guó)際水平。另外，適應(yīng)征的選擇和治療效果的觀察已經(jīng)比較成熟，相信無(wú)抽搐電休克治療很快將會(huì)成為我國(guó)電休克治療中的標(biāo)準(zhǔn)療法。參考文獻(xiàn)[1]George MS, Belmaker RH, ed. Transcranial Magnetic Stimulation in Neuropsychiatry. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc;2000.[2]Lisanby SH, ed. Brain Stimulation in Psychiatric Treatment.Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc; 2004.[3]George MS, Lisanby Sh, Avery D, et al. Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder. A sham-controlled randomized trial. Arch Gen Psychiatry.2010;67:507Y516.[4]. Eranti S, Mogg A, Pluck G, et al. A randomized controlled trial with6-month follow-up of repetitive transcranial magnetic stimulation andelectroconvulsive therapy for severe depression. Am J Psychiatry.2007;164:73Y81.[5]Rasmussen K. Some considerations in choosing electroconvulsive therapy versus transcranial magnetic stimulation for depression. J ECT.2011;27:51Y54.[6]. Fink M. Convulsive Therapy: Theory and Practice. New York: Raven Press; 1979.

男人獨(dú)身對(duì)于身心健康有害男子獨(dú)身是多種社會(huì)環(huán)境條件下，提出的一個(gè)話題。人們普遍承認(rèn)獨(dú)身不成家對(duì)心身健康有害，而我們的結(jié)論是：“沒妻的男人像根草”。應(yīng)當(dāng)引起打算獨(dú)身者的高度重視。在舊中國(guó)，民間確有“童男子長(zhǎng)壽”之說，但是，這種說法缺乏科學(xué)的論據(jù)。恰恰相反，中醫(yī)古醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了專門的理論——認(rèn)為和睦的婚姻生活可以抗病、防衰、增壽。唐代藥王孫思邈指出：“夫妻性事講究和諧，可以補(bǔ)益精氣，去病延年益壽”。特別值得一提的是古代《周易》中，在陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的觀念中指出：“男不可無(wú)女，女不可無(wú)男，無(wú)女則忌動(dòng)，忌動(dòng)則神勞，神勞則損壽”。“陰得陽(yáng)則通，陽(yáng)得陰則化”。這些論述，指出了正常的性生活是必要的。理由是“精滿而泄”才屬于正常的生理代謝，它可以維持人體心身上的相對(duì)平衡，否則，將因“忌動(dòng)神勞”、“神勞損壽”而致病。美國(guó)有一位名叫戴威思的教授，他曾帶領(lǐng)一個(gè)研究組進(jìn)行過“生活環(huán)境對(duì)死亡率的影響”的調(diào)查，他們的調(diào)查結(jié)果表明：人群中獨(dú)居者以及與非配偶同住的人有著同樣低的生存率。據(jù)最近一期《新科學(xué)家》雜志介紹，德萬(wàn)斯對(duì)1萬(wàn)名接受1996年澳大利亞精神健康狀況調(diào)查的成年人進(jìn)行了分析，他發(fā)現(xiàn)，25%的單身男女精神疾病情況嚴(yán)重。而已婚的男女在這方面的情況則要好得多，特別是已婚且為人母的女性在精神健康問題的機(jī)會(huì)最低。換句話來說就是：結(jié)婚的成年人壽命長(zhǎng)。研究證明：家庭是一個(gè)良好的“避風(fēng)港”，妻子就象一曲輕音樂，可以緩解男子在工作中、社會(huì)生活中的焦慮不安和緊張情緒。當(dāng)一個(gè)人勞累時(shí)、工作受挫時(shí)、失去晉升時(shí)、被竊時(shí)、身體不舒服時(shí)，有什么能比妻子的理解、安慰、關(guān)心和愛撫更有效地寬慰人的心呢？ 伴侶的作用，夫妻之愛的力量是巨大的，也是一般朋友所代替不了的。每當(dāng)夜晚回到自己的住所，坐在沙發(fā)上喝咖啡、唱卡拉OK，在感覺到一種莫名的惆悵，身體略感不適時(shí)，這種感覺就會(huì)是異樣的了。古人說：“情憂不在多，一夕能傷神”?！皦阎疽虺顪p，衰容與病俱”?？梢姰惓Ｇ榫w、異常情感對(duì)人的壽命有著至關(guān)重要的作用。研究還表明：經(jīng)濟(jì)條件相同的情況下，在營(yíng)養(yǎng)食物的搭配上，獨(dú)身男子的飲食比已婚男子要差得多。因?yàn)樵谝话闱闆r下，女性不僅善于調(diào)節(jié)飲食，而且她們對(duì)自己所愛的人給予細(xì)心常常的照料和無(wú)微不至的關(guān)懷。她們大多準(zhǔn)備好一日三餐，而且要變化花樣，深知愛人的口味以投其所好。而男子在這些方面往往就比較粗心。 以上事實(shí)大致可以看出：對(duì)一個(gè)成年人，還有什么能比一位溫柔的情侶、一個(gè)溫馨家庭更有利于身心健康的呢？先生們：創(chuàng)造條件去營(yíng)造自己的“小天地”吧！ 原載《家庭醫(yī)生報(bào)》

今年讀初三的小煒上課被老師批評(píng)后很委屈，連著幾天不去上這位老師的課，后來干脆所有的課都不去上了。每天把自己關(guān)在屋里，飯也吃得少。爸媽還以為他讀書太累了，就做好吃的還買了很多補(bǔ)品給他吃，經(jīng)常帶他出去散心，但他還是老樣子。后來，爸媽給熟人介紹到一位巫婆那尋求幫助。巫婆說，中邪了。做了法術(shù)，畫了幾張符讓回家服用。3天后，小煒奇跡般地好轉(zhuǎn)了，能正常上學(xué)了，恢復(fù)了往日的光彩。可是，1個(gè)月后，家人發(fā)現(xiàn)小煒變得不一樣了：讀書到凌晨一兩點(diǎn)都不覺得困，還清晨5點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)起床。白天上課精神特好，老師教的他掌握得很快?；丶液筮€喜歡與家人談?wù)搶W(xué)校的事情，并且搶著幫媽媽做家務(wù)，不讓他做時(shí)他還很生氣。剛開始家人也沒在意，突然有一天，小煒信誓旦旦地宣布，他已找到生活的目標(biāo)了，要辦一家網(wǎng)絡(luò)集團(tuán)公司，招募一批大學(xué)生為他打工，創(chuàng)建自己的品牌，走出國(guó)門，沖向世界。家人不便向外聲張，偷偷找了一位精神科醫(yī)師到家里給他看病。結(jié)果是：小煒得了雙相情感障礙。廈門市精神衛(wèi)生中心、仙岳醫(yī)院老年兒童科主任吳海龍：情感障礙，是以情感或心境異常改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組精神障礙。雙相是指異常心境的兩個(gè)極端，一個(gè)是心情低落，一個(gè)是心情高漲。吳海龍說，像小煒剛開始表現(xiàn)心情低落，這時(shí)如果其行為改變不明顯，是很容易被忽略的，并且約有三分之一的人可以自行緩解的。巫婆恰恰是碰上了這三分之一的病人，所以才被誤以為有效。確切地說，不是巫術(shù)治好了，是小煒自己康復(fù)了。巫婆的祈禱在心理學(xué)上被認(rèn)為是一種傾訴，她好比一個(gè)心理咨詢師，有利于舒緩不良情緒，但對(duì)于疾病無(wú)能為力。經(jīng)過藥物治療，小煒恢復(fù)了往日的神采。

雙相障礙的發(fā)病機(jī)制雙相障礙的發(fā)病機(jī)制不是十分清楚?？赡艿陌l(fā)現(xiàn)是：1．神經(jīng)生物化學(xué)因素最重要的是腦部 5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能紊亂，它們與雙相障礙關(guān)系最為密切。不論抑郁還是躁狂，患者腦脊液中5-HT的代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)濃度都是降低的，而NE代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)在抑郁時(shí)降低，躁狂時(shí)增高；抑郁癥狀的緩解則MHPG逐漸恢復(fù)，而5-HIAA濃度持續(xù)降低。由此推測(cè)，5-HT缺乏可能是躁狂癥狀和抑郁癥狀的共同生化基礎(chǔ)，是易患雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)記。但僅有5-HT缺乏并不一定導(dǎo)致患病，需兼有NE異常才會(huì)表現(xiàn)臨床癥狀，NE異?？赡苁请p相障礙的狀態(tài)標(biāo)記 ：NE不足出現(xiàn)抑郁癥狀，亢進(jìn)則表現(xiàn)躁狂癥狀。2．第二信使平衡失調(diào) 第二信使有環(huán)磷酸腺苷(cAMP)及細(xì)胞膜磷酸肌醇(PI)代謝產(chǎn)物三磷酸肌醇(IP3)等。已經(jīng)明確，鳥苷酸結(jié)合蛋白(G蛋白)能通過調(diào)控cAMP和IP3的生成，影響跨膜信息傳遞過程。 雙相障礙患者存在G蛋白活性異常增強(qiáng)，表現(xiàn)為躁狂病人Gp蛋白活性增強(qiáng)，而抑郁病人Gs功能亢進(jìn)。碳酸鋰對(duì)Gp、Gs兩種蛋白均有抑制作用，因而對(duì)情感活動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用。3．神經(jīng)內(nèi)分泌因素 下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)和下丘腦-垂體-甲狀腺素軸(HPT)神經(jīng)內(nèi)分泌異常程度雖然不重，臨床表現(xiàn)也不突出，但卻相當(dāng)常見。

分類：目前或病史中有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)作或混合發(fā)作便屬于雙相I型。只有反復(fù)的抑郁發(fā)作及輕躁狂發(fā)作，但從無(wú)躁狂發(fā)作是雙相Ⅱ型障礙?）?（一）雙相I型的急性躁狂及混合性發(fā)作和雙相Ⅱ型的輕躁狂發(fā)作的治療分■■■■■■3步■以心境穩(wěn)定劑(包括某些第二代抗精神病藥)單藥治療。★由于鋰鹽對(duì)躁狂及輕躁狂治療效果好，故以心境穩(wěn)定劑單藥治療為主?！铩镤噷?duì)混合性發(fā)作效果差，可選用丙戊酸鹽(VAL)、卡馬西平(CBZ)、奧卡扎平(OXCBZ)?！铩铩飮?yán)重躁狂及混合性發(fā)作可伴有過分興奮、暴力行為及精神病性癥狀，使用二代抗精神病藥物（AAPs）如奧氮平等。▼若病人興奮癥狀突出，也可在上述3方案中臨時(shí)加用苯二氮卓類，如氯硝西泮口服或肌注，控制癥狀后逐漸停用。▼如果患者可以耐受，所用藥物均應(yīng)盡快達(dá)到有效治療劑量。如經(jīng)1-2周治療無(wú)明顯效果，應(yīng)將該藥加至最大治療劑量。大劑量2周后仍無(wú)明顯效果，轉(zhuǎn)入■■步驟治療?！觥雎?lián)合治療▼繼續(xù)使用上一步所選擇的藥物加用第二代抗精神病藥聯(lián)合治療。在癥狀緩解后逐漸停用，然后以心境穩(wěn)定劑維持治療。▼聯(lián)合用藥應(yīng)注意藥物相互作用對(duì)藥效和安全性的影響。▼個(gè)別患者經(jīng)聯(lián)合治療2周后仍無(wú)效或僅部分緩解，其總療程已達(dá)6-8周，應(yīng)盡快采用更積極的手段?！觥觥黾佑肕ECT治療。MECT可每周治療3次，一般多在6次以內(nèi)達(dá)到完全緩解。以后可以用■■藥物進(jìn)行維持治療。▼臨床上，嚴(yán)重興奮狀態(tài)可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，為盡快控制癥狀，也可以在治療的第■、■■施行MECT。▼經(jīng)藥物治療病情緩解，應(yīng)繼續(xù)原治療鞏固2-3個(gè)月，以防癥狀復(fù)燃。▼鞏固2-3月后維持治療防復(fù)發(fā)。在密切觀察下適當(dāng)減少藥量或品種，仍然以包括心境穩(wěn)定劑的聯(lián)合治療為宜。聯(lián)合治療較單藥預(yù)防復(fù)發(fā)效果好。▼仍無(wú)效或者效果差，專家會(huì)診。（二）雙相抑郁發(fā)作治療分■■■■■■■■■■4步■雙相I型、雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作：不使用抗抑郁劑，使用心境穩(wěn)定劑治療為基礎(chǔ)。▼雙相I型抑郁發(fā)作，應(yīng)避免使用抗抑郁劑，以免誘轉(zhuǎn)躁或使發(fā)作變頻、或轉(zhuǎn)為快速循環(huán)發(fā)作。原心境穩(wěn)定劑如丙戍酸鹽、卡馬西平等不能預(yù)防抑郁發(fā)作時(shí)，可首先考慮加用或加大原用鋰鹽劑量，或者加用新型抗抽搐劑拉莫三嗪（LTG），因?yàn)槔簩?duì)雙相抑郁發(fā)作有效且不會(huì)轉(zhuǎn)躁。▼當(dāng)患者有木僵狀態(tài)、拒食或者嚴(yán)重自殺觀念或者企圖者，應(yīng)及時(shí)給予MECT。■■加用抗抑郁劑上述治療效果差，心境穩(wěn)定劑劑量或血藥濃度達(dá)到了有效范圍，可加用抗抑郁劑。藥物選用轉(zhuǎn)躁危險(xiǎn)最小者，依次為：安非他酮、SSRIs、SNRIs。避免使用TCAs。如常規(guī)劑量無(wú)效，可加大抗抑郁劑劑量?！觥觥鰮Q抗抑郁藥物或者加用抗抑郁增效劑仍然效果差，考慮換用另一種不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，或作用機(jī)制不同的藥物，或者加用抗抑郁增效劑（二代抗精神病藥物如利培酮、奧氮平，甲狀腺素、丁螺環(huán)酮、心得靜、鈣通道阻斷劑等）?！觥觥觥鍪褂肕ECT?！觥觥鰺o(wú)效，可在原治療基礎(chǔ)上使用MECT。MECT對(duì)抑郁有良好的效果，為了盡快控制癥狀、縮短療程也可以在治療早期（■、■■）使用。MECT4-6次一般有效。▼▼癥狀完全緩解后，應(yīng)逐漸停用抗抑郁劑，以心境穩(wěn)定劑進(jìn)行維持治療，鋰鹽有良好的預(yù)防自殺效果，在維持治療應(yīng)當(dāng)聯(lián)用鋰鹽。▼▼如MECT4-6次仍無(wú)效，會(huì)診。（三）雙向快速循環(huán)(RC)發(fā)作治療分■■■■■■3步■AC類聯(lián)合用藥。▼加用一種一種抗抽搐劑（AC）藥:丙戊酸鹽(VAL)、卡馬西平(CBZ)、奧卡扎平(OXCBZ)或者LTG拉莫三嗪▼快速循環(huán)（RC）發(fā)作如為抗抑郁治療所促發(fā)，應(yīng)立即停用抗抑郁劑。▼每一步不僅要控制RC的急性發(fā)作，而且更重要的是要阻斷其頻繁發(fā)作。▼鋰單用對(duì)RC療效差（抑郁發(fā)作，原則上不使用抗抑郁劑。對(duì)雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作，若既往抑郁發(fā)作平均發(fā)作時(shí)間超過4周，則可以在足夠心境穩(wěn)定劑治療的基礎(chǔ)上，加用抗抑郁劑（安非他酮即BPP或SSRIs），緩解后即逐漸停藥。但最好加用LTG?！觥龆喾N心境穩(wěn)定劑聯(lián)合治療效果不好，應(yīng)采用多種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合治療，如①Li+2AC藥，或②在■方案中加用一種第二代抗精神病藥，或③加用其他增效劑（可首選甲狀腺素），以阻斷其頻繁發(fā)作。使用粗制甲狀腺素80mg/d（分2次服），使用期間應(yīng)注意安靜狀態(tài)下，脈搏宜控制在每分鐘130次以內(nèi)，4-6周必須停用?！觥觥鯩ECT治療效果不好或仍反復(fù)發(fā)作，為阻斷阻斷發(fā)作，給予MECT。MECT每周1-2次，經(jīng)4-6次治療后可暫停治療，觀察阻斷發(fā)作的效果，同時(shí)繼續(xù)維持第■■步的藥物治療。▼由于RC發(fā)作頻繁，臨床上不必設(shè)鞏固治療期，治療有效后即可轉(zhuǎn)入維持治療期。▼▼仍然不能阻斷發(fā)作，專家會(huì)診。

心境障礙心境障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有響應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥等幾個(gè)類型。雙相障礙具有躁狂和抑郁交替發(fā)作的臨床特征，既往稱躁狂抑郁性精神障病。躁狂癥和抑郁癥是指僅有躁狂或抑郁發(fā)作，習(xí)慣上稱為單相躁狂或單相抑郁。一、患病率 心境障礙終生患病率為0.083%。時(shí)點(diǎn)患病率為0.95%，總患病率為1.15%。二、病因和發(fā)病機(jī)制本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)因素對(duì)本病的發(fā)生有明顯影響。（一）遺傳因素家系研究 心境障礙患者中，有家族史者為30%-41.8%。心境障礙先癥者親屬患本病的概率為一般人群的10-30倍，有早期遺傳現(xiàn)象，即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重性逐代增加。（二）神經(jīng)生化改變1. 5-羥色胺（5-HT）假說5-HT功能活動(dòng)降低與抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能對(duì)付應(yīng)激、活動(dòng)減少等密切相關(guān)。 2、去甲腎上腺素（NE）假說 臨床研究發(fā)現(xiàn)雙相抑郁癥患者尿中NE代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基-苯乙二醇（MHPG）較對(duì)照組明顯降低，轉(zhuǎn)為躁狂時(shí)MHPG含量升高。3. 多巴胺（DA）假說 神經(jīng)化學(xué)和藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥腦內(nèi)DA功能降低，躁狂癥DA功能增高。4. γ氨基丁酸（GABA）假說GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，臨床研究發(fā)現(xiàn)很多抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉具有抗抑郁作用，他們的藥理作用與腦內(nèi) GA-BA含量的調(diào)控有關(guān)。（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常許多研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者有下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-生長(zhǎng)素軸的功能異常。（四）腦電生理變化睡眠腦電圖研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者睡眠有以下改變：總睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)增多；快眼動(dòng)睡眠（REM）潛伏期縮短，抑郁程度越重，REM潛伏期越短，且可預(yù)測(cè)治療反映。30%左右的心境障礙患者有電腦圖（EEG）異常，抑郁發(fā)作時(shí)多傾向于低α頻率，而躁狂發(fā)作時(shí)多為高α頻率或出現(xiàn)高幅慢波。（五）神經(jīng)影像變化1．結(jié)構(gòu)性影像學(xué)研究 多數(shù)CT研究發(fā)現(xiàn)心境障礙患者腦室較正常對(duì)照組為大。腦室擴(kuò)大的發(fā)生率為12.5%-42%。單相抑郁與雙相抑郁CT異常率無(wú)顯著差異。2.功能性影像學(xué)研究有人發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者左額葉局部腦血流量（rCBF）降低。（六）心理社會(huì)因素應(yīng)激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關(guān)系較為密切。生活事件在抑郁癥發(fā)生中起促發(fā)作用，認(rèn)為負(fù)性生活事件，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，并指出喪偶是與抑郁癥關(guān)系最密切的應(yīng)激源。經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)階層底下者也易患本病。女性應(yīng)付應(yīng)激能力低于男性，更易患本病。三臨床表現(xiàn)（一）躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。1.情感高漲 患者主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐言開，洋溢著歡樂的風(fēng)趣和神態(tài)，甚至感到天空格外晴朗，周圍事物的色彩格外絢麗自己亦感到無(wú)比快樂和幸福?；颊哌@種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣歡笑。有的患者盡管情感高漲，但情緒不穩(wěn)、變幻莫測(cè)，時(shí)而歡樂愉悅，時(shí)而激動(dòng)暴怒。部分患者臨床上是以憤怒、易激惹、敵意為特征，并不表現(xiàn)為情感高漲故動(dòng)輒暴跳如雷、怒不可遏甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉?；颊咔楦懈邼q時(shí)，自我評(píng)價(jià)過高，表現(xiàn)為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。可出現(xiàn)夸大觀念，認(rèn)為自己是最偉大的，能力是最強(qiáng)的，是世界上最富有的。甚至可達(dá)到夸大或富貴妄想，但內(nèi)容并不荒謬。有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于情感高漲，且一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。2.思維奔逸 表現(xiàn)為聯(lián)想過程明顯加快，自覺思維敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時(shí)感到自己的舌頭在思想賽跑，諺語(yǔ)跟不上思維的速度，常表現(xiàn)為言語(yǔ)增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停。但講話的內(nèi)容較膚淺，且凌亂不切實(shí)際，常給人以信口開河之感。由于患者注意力隨境轉(zhuǎn)移，思維活動(dòng)常受周圍環(huán)境變化的影響指使話題突然改變，講話的內(nèi)容常從一個(gè)主題很快轉(zhuǎn)到另一個(gè)主題，即表現(xiàn)為意念飄忽，有的患者可出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。3.活動(dòng)增多 表現(xiàn)精力旺盛，興趣范圍廣，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無(wú)終，一事無(wú)成。愛管閑事，對(duì)自己的行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢財(cái)，十分慷慨，隨意將禮物贈(zèng)送同事或路人。注重打扮裝飾，但并不得體，招引周圍人的注意，甚至當(dāng)眾表演，亂開玩笑。在工作上，自認(rèn)為有過人的才智，可解決所有的問題，亂指揮別人，訓(xùn)斥同事，專橫跋扈，狂妄自大，但毫無(wú)收獲。社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客，經(jīng)常去娛樂場(chǎng)所，行為輕浮，且好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠亦明顯減少。病情嚴(yán)重時(shí)，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動(dòng)毀物行為。4.軀體癥狀 由于患者自我感覺良好，經(jīng)力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，新率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過度消耗，容易引起失水，體重減輕等?；颊呤秤黾樱杂哼M(jìn)，睡眠需要減少。5.其他癥狀 躁狂發(fā)作時(shí)患者的主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物所吸引。在急性發(fā)作期這種隨境轉(zhuǎn)移的癥狀最為明顯。部分患者有記憶力的增強(qiáng)，且漫無(wú)抑制，多變動(dòng)，常常充滿許多細(xì)節(jié)瑣事，對(duì)記憶的時(shí)間常失去正確的分界，以至與過去的記憶混為一談而無(wú)連貫。在發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，患者呈極度興奮躁動(dòng)狀態(tài)，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無(wú)目的指向，伴有沖動(dòng)行為；也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力，不認(rèn)為自己有問題。躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為躁狂?；颊呖纱嬖诔掷m(xù)至少數(shù)天的情感高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對(duì)社會(huì)功能有輕度的影響。部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，一般人常不易覺察。老年躁狂發(fā)作的患者臨床上表現(xiàn)為心境高漲的較少，主要表現(xiàn)易激惹，狂妄自大，有夸大觀念及妄想，言語(yǔ)增多，但常較羅嗦，可有攻擊行為。意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥狀亦較少見。病程較為遷延。（二）抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。1.情緒低落 主要是表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀?；颊呓K日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長(zhǎng)吁短嘆。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無(wú)愉快感，凡事缺乏興趣，平時(shí)非常愛好的活動(dòng)如看足球比賽、打牌、種花草等也不覺乏味，任何事都提不起勁，；程度重的可痛不欲生，悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說"活著沒有意思"、"心理難受"等。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁癥患者更明顯。典型的病例其抑郁心境具有晝重夜輕節(jié)律的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨或白天較為嚴(yán)重，而傍晚時(shí)可有所減輕。在情感低落的影響下，患者自我評(píng)價(jià)底，自感一切都不如人，將所有的過錯(cuò)歸咎于自己，常產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)希望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，感到自己無(wú)能力、無(wú)作為，覺得自己連累了家庭和社會(huì)；回想過去，一事無(wú)成，并對(duì)過去不重要的、不誠(chéng)實(shí)的行為有犯罪感；想到將來，感到前途渺茫，預(yù)見自己的工作要失敗，財(cái)政要崩潰，家庭要出現(xiàn)不幸，自己的健康必然會(huì)惡化。在悲觀失望的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生孤立無(wú)援的感覺，伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)罪惡妄想；亦可在軀體不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念，懷疑自己身患絕癥等；還可能出現(xiàn)有關(guān)系、被害妄想等。部分患者亦可出現(xiàn)幻覺， 2．思維遲緩 患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺"腦子好像是生了銹的機(jī)器、腦子像涂了一層漿糊一樣轉(zhuǎn)不動(dòng)了"。臨床表現(xiàn)為主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，患者感到腦子不能用了，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。3．意志活動(dòng)減退 患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛好，常閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)，連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不顧，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，可達(dá)木僵狀態(tài)，稱為"抑郁性木僵"，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為"結(jié)束自己的生命是一種解脫"，"自己活在世上是多余的人"，并會(huì)促進(jìn)計(jì)劃自殺， 發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。長(zhǎng)期追蹤發(fā)現(xiàn)，約15％的抑郁癥患 者最終死于自殺。自殺觀念日趨強(qiáng)烈，千方百計(jì)試圖了結(jié)自己。 4．軀體癥狀 很常見，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽(yáng)痿、閉經(jīng)、乏力等。軀體不適主訴可涉及各臟器。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作診斷具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲 減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)為食欲增強(qiáng)、體重增加。 5．其他 抑郁發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀。抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱之為輕度抑郁。主要表現(xiàn)情感低落、興趣和愉快感的喪失、易疲勞，自覺日常工作能力及社交能力有所下降，會(huì)出現(xiàn)幻覺和妄想等精神病性癥狀，但臨床癥狀較環(huán)性心境障礙和惡劣心境為多。老年抑郁癥患者抑郁心境輕，多數(shù)患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時(shí)也可表現(xiàn)為易激惹和敵意。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。因思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現(xiàn)較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，類似癡呆表現(xiàn)，如計(jì)算力、記憶力、理解和判斷能力下降，將此種表現(xiàn)稱之為抑郁性假性癡呆。軀體不適主訴以消化道癥狀較為常見，如食欲減退、腹脹、便秘等，常常糾纏與某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無(wú)和罪惡妄想。病程較冗長(zhǎng)，易發(fā)展成為慢性。(三)雙相障礙 雙相障礙的臨床特點(diǎn)是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加(躁狂或輕躁狂)，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少(抑 郁)。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征?；旌闲园l(fā)作是雙相障礙的亞型，指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生，例如一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再?gòu)?fù)躁狂，使人得到“混合”的印象?；颊呒扔性昕?，又有抑郁的表現(xiàn)，如一會(huì)活動(dòng)明顯增多話滔滔不絕的患者，同時(shí)有嚴(yán)重的消極想法；又如有抑郁心境的患者可有言語(yǔ)和動(dòng)作的增多。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時(shí)臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥。快速循環(huán)發(fā)作是指過去12個(gè)月中，至少有4次心境障礙發(fā)作，不管發(fā)作形式如何，但符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作，或混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。(四)環(huán)性心境障礙環(huán)性心境障礙是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為十分愉悅、活躍和積極，且在社會(huì)生活中會(huì)作出一些承諾；但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r(shí)，不再樂觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對(duì)正常的時(shí)期，或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境相對(duì)正常的間歇期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。這種心境的波動(dòng)與生活應(yīng)激無(wú)明顯關(guān)系，與患者的人格特征有密切關(guān)系，過去有人稱為“環(huán)性人格”。 (五)惡劣心境 惡劣心境指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響?；颊咴诖蠖鄶?shù)時(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對(duì)工作無(wú)興趣，無(wú)熱情，缺乏信心，對(duì)未來悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭。盡管如此，但患者的工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能無(wú)明顯受損，自己知道心情不好，常有求治欲望?；颊咭钟舫３掷m(xù)2年以上，期間無(wú)長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過2個(gè)月。此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系。焦慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)。 軀體主訴也較常見。睡眠障礙以入睡困難、噩夢(mèng)、睡眠較淺為特點(diǎn)，常伴有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如胃部不適、腹瀉或便秘等。但無(wú)明顯早醒、晝 夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。四、病程和預(yù)后(一)躁狂發(fā)作 無(wú)論是單次躁狂發(fā)作，還是復(fù)發(fā)性躁狂癥，大多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初。躁狂發(fā)作的自然病程，一般認(rèn)為持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月，平均為3個(gè)月左右，有的病例只持續(xù)數(shù)天，個(gè)別病例可達(dá)10年以上。有人認(rèn)為反復(fù)發(fā)作的躁狂癥，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾乎相仿，多次發(fā)作后可成慢性，有少數(shù)患者殘留輕度情感癥狀，社會(huì)功能也未完全恢復(fù)至病前水平。 (二)抑郁發(fā)作 抑郁癥大多數(shù)也表現(xiàn)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為秋冬季。單相抑郁發(fā)病年齡較雙相障礙晚，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間比躁狂癥長(zhǎng)，但也有短的，只有幾天。病程的長(zhǎng)短與年齡、病情嚴(yán)重程度以及發(fā)病次數(shù)有關(guān)。一般認(rèn)為發(fā)作次數(shù)越多， 病情越嚴(yán)重，伴有精神病性癥狀，年齡越大，病程持續(xù)時(shí)間就越長(zhǎng)，緩解期也相應(yīng)縮短。有關(guān)影響復(fù)發(fā)的因素主要有：①維持治療的抗抑郁藥劑量及時(shí)間不足，認(rèn)為相當(dāng)一部分復(fù)發(fā)患者是由于沒有接受適當(dāng)?shù)木S持治療；②生活事件和應(yīng)激，抑郁癥患者的復(fù)發(fā)常常有應(yīng)激性生活事件的增加，特別是人際關(guān)系的緊張和喪失；③社會(huì)適應(yīng)不良：④慢性軀體疾?。虎萑狈ι鐣?huì)和家庭的支持：⑥有陽(yáng)性心境障礙家族史。⑦遺有殘留癥狀者，經(jīng)治療未獲痊愈的抑郁癥常遺有殘留癥狀，主要表現(xiàn)為睡眠障礙、焦慮乏力及性功能障礙，殘留癥狀的存在常易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。心境障礙的預(yù)后一般較好，但反復(fù)發(fā)作、慢性、老年、有心境障礙家族史、病前為適應(yīng)不良人格、有慢性軀體疾病、缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)、未經(jīng)治療和治療不充分者，預(yù)后往往較差。(三)雙相障礙 雙相障礙的躁狂發(fā)作通常起病突然．持續(xù)時(shí)間2周至4、5個(gè)月不等；抑郁發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約6個(gè)月，除在老年期外，很少超過1年。兩類發(fā)作通常都繼之于應(yīng)激性生活事件或其他精 神創(chuàng)傷。首次發(fā)病可見于任何年齡，但大多數(shù)發(fā)病于50歲之前。發(fā)作頻率、復(fù)發(fā)與緩解的形式均有很大變異，但隨著時(shí)間推移，緩解期有逐漸縮短的趨勢(shì)。中年之后，抑郁變得更為常見，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng) 五診斷 心境障礙的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程。 鑒別診斷 1．繼發(fā)性心境障礙 腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引起繼發(fā)性心境障礙，與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn)：①前者有明確的器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體格檢查有陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標(biāo)的改變。②前者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙，后者除譫妄性躁狂發(fā)作外，無(wú)意識(shí)障礙、記憶障礙及智能障礙。③器質(zhì)性和藥源性心境障礙的癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長(zhǎng)而波動(dòng)，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，或在有關(guān)藥物停用后，情感癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失。④某些器質(zhì)性疾病所致躁狂發(fā)作，其心境高漲的癥狀不明顯，而表現(xiàn)為易激惹、焦慮和緊張，如甲狀腺功能亢進(jìn)；或表現(xiàn)為欣快、易激惹、情緒不穩(wěn)。⑤前者既往無(wú)心境障礙的發(fā)作史，而后者可有類似的發(fā)作史。 2．精神分裂癥 精神分裂癥的早期常出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或出現(xiàn)抑郁癥狀，或在精神分裂癥恢復(fù)期出現(xiàn)抑郁。3．心因性精神障礙 心因性精神障礙中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常伴有抑郁，應(yīng)與抑郁癥鑒別。六、治療與預(yù)防(一)雙相障礙的治療雙相障礙應(yīng)遵循長(zhǎng)期治療的原則。 常用的心境穩(wěn)定劑 心境穩(wěn)定劑是指對(duì)躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會(huì)引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻繁的藥物。 (二)抑郁癥的治療 抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀。（三）小劑量的第二代抗精神病藥治療預(yù)防復(fù)發(fā)若第一次抑郁發(fā)作且經(jīng)藥物治療臨床痊愈的患者，藥物的維持治療時(shí)間多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需6月～1年；若為第二次發(fā)作，主張維持治療3—5年；若為第三次發(fā)作，應(yīng)長(zhǎng)期維持治療；維持治療的藥物劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同，亦有學(xué)者認(rèn)為可略低于治療劑量，但應(yīng)囑患者定期隨訪。雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙，若在過去的兩年中，雙相患者每年均有一次以上的發(fā)作者，主張應(yīng)長(zhǎng)期服用鋰鹽預(yù)防性治療。心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防心境障礙的復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負(fù)擔(dān)和壓力,幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及問題,提高患者應(yīng)對(duì)能力,并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境,以防復(fù)發(fā).