心境障礙(mood disorders)，既往稱為情感性精神病(affective psychoses)。它是一組以心境（情感）顯著而持久地高漲或低落為主要臨床特征的精神障礙，常伴有相應(yīng)的思維和行為改變。心境障礙的表現(xiàn)具有很大的變異，較輕的可以是對某種負(fù)性生活事件的反應(yīng)，重的則可成為一種嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性甚至慢性致殘性障礙。病情重者可出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性癥狀。常反復(fù)發(fā)作，多數(shù)可緩解，少數(shù)殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。這類精神障礙首次發(fā)病年齡多在16～30歲之間，15歲以前和60歲以后發(fā)病者均少見。躁狂癥的發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性比男性早。女性抑郁癥患病率高，但男性抑郁癥自殺率較高。有的心境障礙發(fā)病與應(yīng)激性事件或生活處境有關(guān)。急性或亞急性起病躁狂癥以春末夏初發(fā)病較多，而抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季。有些女病人發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)或在月經(jīng)期病情加重。臨床上可分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙相障礙和持續(xù)性心境障礙4個類型。抑郁的核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失，這是抑郁的關(guān)鍵癥狀，診斷抑郁狀態(tài)時至少應(yīng)包括此3種癥狀中的1個。 心理癥狀群：抑郁發(fā)作包含許多心理學(xué)癥狀，可分為心理學(xué)伴隨癥狀(焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀以及自殺觀念和行為，自知力等)和精神運(yùn)動性癥狀(精神運(yùn)動性興奮與精神運(yùn)動性激越等)。軀體癥狀群：睡眠紊亂（失眠最常見），食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等。抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)可有明顯的個體差異，在青少年病人中非典型的表現(xiàn)尤為常見。在某些病例中，心境的改變也可能被易激惹、酗酒、戲劇性行為或原有的恐懼強(qiáng)迫癥狀或疑病觀念所掩蓋。盡管如此，某些癥狀對診斷抑郁發(fā)作具有重要意義，如對平素令人能體驗到樂趣的個人愛好喪失興趣和愉快感；對通常令人愉快的環(huán)境缺乏情感反應(yīng)；較平時早醒2h或更多；早晨抑郁加重；肯定的精神運(yùn)動性遲滯或激越；食欲明顯下降；體重降低比1個月前減少5%或更多；性欲明顯降低等，均應(yīng)高度注意。 躁狂發(fā)作(manicepisode)病人一般存在所謂“三高”癥狀即情感高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)。 情感高漲或易激惹，這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀常表現(xiàn)為輕松、愉快熱情、樂觀、洋洋自得興高采烈無憂無慮。這種情感反應(yīng)生動鮮明，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致，具有一定的感染力，癥狀輕時可能不被視為異常，但了解他(她)的人則可以看出這種表現(xiàn)的異常性。有的病人也可以以易激惹的情緒為主，常因細(xì)小瑣事而大發(fā)雷霆，尤其當(dāng)有人指責(zé)他的狂妄自大或不切實際的想法時，表現(xiàn)為聽不得一點(diǎn)反對意見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹，個別病人（起病初起）也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。 思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度的加快，病人言語增多口若懸河高談闊論，滔滔不絕，感到自己說話的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上思維速度，有時可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)?？沙霈F(xiàn)注意力不集中常隨境轉(zhuǎn)移。在心境高漲的基礎(chǔ)上可以表現(xiàn)自負(fù)言談，多是對自己評價過高，出現(xiàn)自我感覺良好，言辭夸大，說話漫無邊際，認(rèn)為自己聰明異常、才華出眾、能力無比，出身名門權(quán)位顯赫腰纏萬貫，神通廣大等甚至可達(dá)到妄想的程度。有時可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時間也較短暫?；糜X較少見。 意志行為增強(qiáng)：即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮。其內(nèi)心體驗與行為，行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較為統(tǒng)一。與精神運(yùn)動性遲滯恰恰相反，病人活動增多，忙碌不停。喜交往愛湊熱鬧，主動與人交往，與人一見如故。好開玩笑或搞惡作劇，好管閑事，好抱不平。但做事虎頭蛇尾一事無成，盡管自己感覺什么都能干成，腦子靈光至極，但由于不能專心于某一事物之上，因而成事不足甚至敗事有余。辦事缺乏深思熟慮，有時到處惹事。興趣廣泛但無定性。樂于助人但往往有始無終。行為輕率不顧后果，如有時狂購亂買，亂請客。處事魯莽欠深思熟慮，行為具有冒險性。 伴隨癥狀：躁狂發(fā)作病人由于活動增多，常伴有睡眠需要減少。終日奔波而不知疲倦。由于體力消耗過多，飲食可明顯增加，有的病人飲食無節(jié)，暴食或貪食。有時因無法正常飲水、進(jìn)食和睡眠而消瘦明顯，甚至可衰竭而死亡，尤其是老年或體弱病人。輕躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹，尤喜色彩鮮明的服飾。部分病人性欲亢進(jìn)，偶可出現(xiàn)興之所至的性行為。有時則可在不適當(dāng)?shù)膱龊铣霈F(xiàn)與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受。抑郁病人可能保持一定自知力，而躁狂病人一般自知力不全。躁狂發(fā)作的幾種形式：典型的躁狂發(fā)作以情感高漲愉快感為主要癥狀，是與抑郁癥恰恰相反并具有所謂“三高”癥的臨床狀態(tài)。而在某些躁狂狀態(tài)的變型中是以易激惹為主；譫妄性躁狂是躁狂狀態(tài)的一種極端形式，病人在一段時間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導(dǎo)致意識障礙；混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時伴有抑郁癥狀，躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以在一段時期內(nèi)交替出現(xiàn)。伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作伴精神病性癥狀的躁狂是一種嚴(yán)重的躁狂癥亞型。自我評價過高夸大可達(dá)到妄想程度。易激惹，以及多疑可發(fā)展成被害妄想，嚴(yán)重而持久的興奮可引發(fā)攻擊或暴力行為，對飲食及個人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險狀態(tài)。伴精神病性癥狀的抑郁是一種嚴(yán)重的抑郁癥亞型。自我評價過低和自責(zé)自罪可達(dá)到妄想程。雙相情感障礙的特點(diǎn)是反復(fù)(至少2次)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加(躁狂或輕躁狂)有時又表現(xiàn)為心境低落精力降低和活動減少(抑郁和輕抑郁)。發(fā)作間期通常緩解或基本緩解。但應(yīng)注意抑郁心境伴發(fā)連續(xù)數(shù)天至數(shù)周的活動過度和言語迫促以及躁狂心境和夸大狀態(tài)下伴有激越、精力和主動性降低的情況也不罕見抑郁癥狀與輕躁狂或躁狂癥狀也可以快速轉(zhuǎn)換甚至每天不同。如果在目前的疾病發(fā)作中兩套癥狀在大部分時間里都很突出且發(fā)作至少持續(xù)2周，則應(yīng)作出混合性雙相情感障礙的診斷。

雙相障礙、心境障礙(Mooddisorder)又稱情感障礙(afleetivedisorder)、，是精神科常見病之一。躁狂和抑郁恰好是相反的兩組不同的情感障礙，可以在一個病人身上分別發(fā)生。雙相I型障礙：只要目前或病史中有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)作或混合發(fā)作便屬于雙相I型。雙相Ⅱ型障礙：指有反復(fù)的抑郁發(fā)作及輕躁狂發(fā)作，但從無躁狂發(fā)作躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動性興奮。1.情感高漲病人表現(xiàn)輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無煩惱事。心境高漲往往生動、鮮明、與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力。病人常自述“高興極了”、“生活充滿陽光，絢麗多采”。情緒反應(yīng)也可能不穩(wěn)定、易激惹，可因小事或意見遭拒絕，要求未滿足而暴跳如雷。2.思維奔逸聯(lián)想過程明顯加快，說話聲大量多，滔滔不絕，高談闊論甚至信口開河。因注意力分散，話題常隨境轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)觀念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)現(xiàn)象。病人常有“腦子開了竅”、“變聰明了”、“舌頭跟思想賽跑”的體驗。3.自我評價過高在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛，才思敏捷。往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。4活動增多躁狂病人興趣廣，喜熱鬧、交往多，接近異性，主動與人親近，與不相識的人也一見如故。與人逗樂，愛管閑事，喜歡打抱不平。凡事缺乏深思熟慮，興之所致，狂購亂買，亂花錢。行為輕率、魯莽，嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人雖終日多說，多動，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。5.食欲、性欲一般是增強(qiáng)的，睡眠需求減少。雙相障礙抑郁發(fā)作抑郁癥的核心癥狀包括情緒低落，興趣缺乏和快感缺失，可伴有軀體癥狀和自殺行為。抑郁癥病人沒有愉快感，興趣顯著減少或者缺乏，整日愁眉苦臉，感到無限悲傷，自覺愚笨，一些病人在悲傷情緒中夾雜著焦慮和恐懼情緒。病人悲觀厭世，認(rèn)為自己是無用的人，出現(xiàn)自責(zé)、自罪的想法。一些患者出現(xiàn)自殺。病人很少主動開口，說話緩慢，自覺思維活動極度遲緩，思考問題困難；思維內(nèi)容多與悲傷情感有關(guān)。病人常常失眠、早醒，或者整天睡眠、臥床不起，食欲、性欲減退?，體重下降，乏力、便秘、軀體疼痛或不適，胸悶氣短、嘆息、口干發(fā)苦、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘常見。而頭痛、頭暈，心悸，心慌，出汗，胸悶，皮膚發(fā)冷熱、發(fā)感和發(fā)麻感，尿頻、尿急等癥狀多見于輕型抑郁。輕型抑郁的軀體訴述與疑病癥狀、全身各處的疼痛或不舒服也較多。病人喜獨(dú)居一隅，臥床少動不語，動作極為緩慢，嚴(yán)重者達(dá)到木僵程度。?（作者范大慶鄭重聲明：轉(zhuǎn)載請注明來源，否則轉(zhuǎn)發(fā)翻錄必究！?。。。。。?/p>

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 于欣 馬燕桃 雙相情感障礙（又稱躁郁癥），一般指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙，它對患者的日常生活及社會功能產(chǎn)生不良影響。 我們在北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所就診人群中做過一個調(diào)查，回收的問卷集中反映了以下幾個問題：雙相情感障礙能治好嗎？雙相情感障礙患者有抑郁表現(xiàn)能長期吃抗抑郁藥嗎？服藥多長時間可以停藥？會不會終身用藥？心理治療有用嗎？能不能不吃藥光用心理治療？家屬如何幫助患者長期堅持用藥？這些問題反映了公眾對雙相情感障礙治療方法和結(jié)局的普遍困惑。 雙相情感障礙是一種持續(xù)終身的疾病。2003年美國的一項全國范圍的調(diào)查顯示，在雙相情感障礙的生活總體結(jié)局中，自殺7.8％，呈現(xiàn)慢性化15.9％，反復(fù)發(fā)作27％，不完全緩解7.8％，緩解25.5％，康復(fù)16％?？梢哉f，雙相情感障礙是一種難以解決的精神健康問題。患者的病程中至少有一半時間存在癥狀。即使在沒有癥狀的時期，也可能出現(xiàn)損害社會功能的表現(xiàn)。另外，由于對雙相情感障礙缺乏了解，也影響到患者及其家屬尋求幫助的模式。包括我國在內(nèi)的一些國際性大規(guī)模研究證實，60％有雙相情感障礙癥狀的患者在初次發(fā)作的6個月內(nèi)未得到治療。35％的雙相情感障礙患者在首發(fā)癥狀后的10年內(nèi)都未尋求治療。34％的患者最初的診斷不是雙相情感障礙。正確診斷距第一次就診的時間平均是8～10年。在獲得正確診斷之前，患者平均看3.3位醫(yī)生。 雙相情感障礙的多面性是造成診斷和治療困難的重要原因。要解決這些困擾，首先需要建立信心，就是躁狂或抑郁是可以治療的。治療的方法多種多樣，治療的原則包括綜合治療、長期治療、家屬和患者共同參與治療等。 綜合治療包括精神藥物治療、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合運(yùn)用。其中藥物治療合并心理治療的效果會好于單一治療模式。治療藥物有很多種選擇，包括情感穩(wěn)定劑、不典型抗精神病藥物、抗抑郁劑、抗驚厥藥物，以及相應(yīng)的長效制劑。另外，電休克治療對急性期嚴(yán)重病人通常有迅速改善癥狀的效果。 長期治療又分為急性期、鞏固期和維持期3個主要階段，不同階段的治療目標(biāo)各有側(cè)重。躁狂或抑郁在急性期的治療重點(diǎn)是迅速、安全、有效地控制癥狀，包括可能的自殺、自傷等危險行為。但雙相情感障礙的治療不僅僅是控制疾病的發(fā)作，還要做到鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)。所以鞏固期治療強(qiáng)調(diào)癥狀的徹底緩解或消失，并能維持療效。維持期治療的主要目的是提高患者的依從性，預(yù)防復(fù)發(fā)，盡量降低復(fù)發(fā)風(fēng)險或者延緩復(fù)發(fā)的時間。