人，是社會性的群居動物，必須在社會中找到自己的位置。人要想在社會中生存，必須建立起自己的社會功能，比如說：醫(yī)生要有醫(yī)療能力，如專業(yè)治療知識，與患者溝通能力、學習能力等；又如教師要有教書育人的能力。社會功能的恢復，決定了以后患者是否能正常生存，是否能正常的適應社會的環(huán)境。精神疾病患者，在治療的過程中，如果社會功能恢復，能夠從以前的“柔弱不能經(jīng)風雨”，轉變成“讓暴風雨來得更猛烈一些”，那么其精神活動就比過去更加正常，病情復發(fā)的風險就很小。精神障礙治愈的最重要標準，是讓患者回歸社會，恢復患者原有的社會功能精神障礙患者治愈的一個重要標準就是讓其回歸社會，恢復其社會功能，找到自己的位置，并具備正常的生存與生活能力。而社會功能恢復的標準是，我們回到以前正常的群體里面，在其中扮演其他人能夠扮演的角色。比如說學生，能夠回到學校，積極學習，參與學校活動，成為其中一個受歡迎的人；比如成年人，要能回到工作崗位，通過自己的勞動養(yǎng)家，自己更有成就感！在精神障礙的治療過程中社會功能的恢復宜早不宜晚什么時候開始社會功能的恢復比較合適？其實從就診開始，醫(yī)生和家屬就要考慮如何幫助患者恢復其社會功能，并立即著手做一些力所能及的努力。舉例來說，如果病人以前只是封閉在家里，不愿意與外界接觸，那么，家屬就應該一步一步的循序漸進的鼓勵和幫助病人回到社會。如果患者因疾病而變得作息極不規(guī)律，那么醫(yī)生和家屬就應該努力幫助患者恢復相對正常的作息節(jié)律。如果患者變得生活懶散，生活邋遢，那么醫(yī)生和家屬就應該幫助患者積極生活，做好個人衛(wèi)生，按時就餐。在此過程中集體康復活動的作用應得到重視1、以集體性生活和活動為基礎，最大可能的擴大參與者的交往和學習范圍；2、以生活、農(nóng)業(yè)、體育鍛煉方式，提高參與者的自理、自立、自律能力；3、以學習、溝通、交流、戶外團建的方式，提高參與者的禮儀、自信與社交能力；4、以專業(yè)行為治療、心理治療的醫(yī)學矯正，促進參與者的深層次精神康復。5、康復活動是個長期的過程，需要醫(yī)生、家屬、患者三方，甚至社區(qū)、學校多方的共同努力。有充足的耐心，和堅定的信心做這些事。6、以每三個月為一個周期，不斷的評估患者的社會功能的恢復情況，依據(jù)評估結果制定下一步的康復目標。

情感性精神障礙健康教育 1、情感性精神障礙主要表現(xiàn)情緒高漲或情緒低落，是心境障礙的一類精神病。 2、經(jīng)抗躁狂或抑郁藥物治療后會好轉或痊愈，愈后較好。 3、發(fā)病期間病人表現(xiàn)興奮躁動或情緒低落、厭世等。所以應加強看護，防止發(fā)生意外事故。 4、遵照醫(yī)囑服藥，不可自行停藥。此病有反復發(fā)作的可能，但間歇期較好，可參加正常工作。 5、定期復診，如有病情復發(fā)先兆請隨時去醫(yī)院就醫(yī)。

在治療患有精神疾病的孕婦時，在大多數(shù)情況下，其收益遠遠大于對母親和嬰兒的風險。該領域的專家在年度會議上回顧最新的證據(jù)并給了出實用的建議?！爱斠幻?5歲的病人來到你的辦公室，報告說她經(jīng)歷了新的恐慌發(fā)作，難以起床，每晚只睡4到5個小時，你會考慮采用藥物治療?，F(xiàn)在，如果這位有著數(shù)十年抑郁、焦慮和慢性失眠病史的病人懷孕24周且是雙胞胎，情況會怎樣呢?”該病例是上個月在舊金山舉行的孕婦情緒障礙評估和治療年度會議上提交的。除了少數(shù)例外，大多數(shù)精神病藥物都可以在懷孕期間安全地繼續(xù)使用，因為懷孕期間停止治療的風險被認為大于胎兒發(fā)育的風險。雖然抑郁癥在懷孕期間很常見(超過五分之一的人受其影響)，但經(jīng)歷抑郁癥的女性患產(chǎn)后抑郁癥的風險更高。如果不及時治療，懷孕期間的焦慮和抑郁可能會導致嬰兒的不良后果，包括胎齡偏小、早產(chǎn)、出生體重過輕和依戀差。未經(jīng)治療的情緒障礙可能還會增加孕婦從事高危行為(如藥物使用)和妊娠并發(fā)癥(如先兆子癇)的風險。自殺風險也在增加，這是產(chǎn)后婦女死亡的第二大原因。一項針對雙相情感障礙孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，平均而言，那些停止服用精神藥物的孕婦在大約九周后會出現(xiàn)癥狀復發(fā)。這比那些繼續(xù)服藥的人早了7個多月。不幸的是，一些醫(yī)生沒有得到這個信息，許多女性在發(fā)現(xiàn)自己懷孕后就突然停止了精神藥物治療。研究者稱，“我們的研究任務之一是到社區(qū)與醫(yī)生見面，解釋為什么他們不應該建議孕婦在懷孕期間停止服用抗抑郁或抗焦慮藥物。”精神科醫(yī)生可能需要在懷孕期間更頻繁地去隨訪患者，以觀察癥狀的變化，因為在懷孕期間發(fā)生的生理變化會影響許多精神藥物的吸收、分布和代謝。隨著懷孕的進展，由于母親新陳代謝的變化，可能需要更高劑量的藥物。然而，對于用鋰治療的病人，專家建議停止使用該藥，以避免在分娩前48小時出現(xiàn)毒性問題。分娩后兩天，可以按照患者較低的孕前劑量重新開始用藥。研究者還回顧了一些關于孕期情緒障礙的常見精神病治療的證據(jù):1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)：有證據(jù)表明，在懷孕期間使用SSRIs不會增加流產(chǎn)或出生缺陷的風險。然而，其中一些藥物可能會增加新生兒適應綜合征的風險，這可能導致神經(jīng)肌肉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或呼吸困難。這種風險在氟西汀、帕羅西汀和文拉法辛中更為常見。另一個擔憂是嬰兒持續(xù)性肺動脈高壓的危險性增加。至于對兒童發(fā)育的影響，SSRI暴露最初與運動發(fā)育較慢有關，但這些差異在18個月左右就消失了。2、苯二氮卓類藥物：此前人們認為服用這些藥物會增加出生缺陷的風險，尤其是兔唇和/或腭裂，但最近的研究沒有發(fā)現(xiàn)這些藥物會增加出生缺陷的風險。然而，研究表明，與SSRI相比，暴露于苯二氮卓類藥物對新生兒適應綜合征的風險更高、更長期。其他風險包括嬰兒退縮、早產(chǎn)和發(fā)育遲緩(任何發(fā)育遲緩通?？梢栽?8個月至2歲時解決)。3、抗精神病藥物：一般來說，除利培酮外，大多數(shù)抗精神病藥物不會增加出生缺陷的風險。一項研究發(fā)現(xiàn)，使用典型抗精神病藥物的新生兒適應綜合征發(fā)生率高于新型非典型抗精神病藥物。但是，眾所周知，暴露于喹硫平(懷孕期間最常用的抗精神病藥物)和奧氮平會增加妊娠期糖尿病和新生兒適應綜合征的風險。回到我們提供的病例上來，對懷雙胞胎婦女精神癥狀的治療，開始每天她服用氯硝西泮0.5毫克，持續(xù)約六周，同時服用150毫克舍曲林。還參加了認知行為療法，她發(fā)現(xiàn)這對控制她的焦慮很有幫助。后來，她分娩了一對健康的雙胞胎并進行母乳喂養(yǎng)，必要時還補充了配方奶粉。參考文獻：LINDA M. RICHMOND.Factors to Keep in Mind When Prescribing to Pregnant Patients. Published Online:27 Jun2019. https://doi.org/10.1176/appi.pn.2019.6b35

當代社會，公眾對心理行為問題的認知率仍比較低，許多人一聽到心理問題這個詞，就把它等同于精神病，或者說是“神經(jīng)病”。并且大多數(shù)患者及家屬存在羞恥感，不愿承認自己或者家人得了心理疾病，也就缺乏健康防治知識和主動就醫(yī)意識，無意中喪失最佳治療時間，病情加重。 我是奉節(jié)縣人民醫(yī)院精神科心理醫(yī)生盧芳，今天，我想和大家一起探討一下如何區(qū)別心理問題與精神疾病。 一、概念和本質上的區(qū)別（一）心理問題是指人們心理尤其是情緒上出現(xiàn)的問題，如失戀、結婚、懷孕、重要人物離世、人際關系沖突、搬家、不良生活事件等幾乎健康人都可能遇到的事情，引起個體在較長的一段時間內(nèi)出現(xiàn)情緒波動、消沉、心情不好、焦慮、恐懼、興趣減退、失眠、生活規(guī)律失調(diào)、人格障礙、變態(tài)心理等一系列不良心理現(xiàn)象。 （二）精神障礙以精神分裂癥為代表，患者的認知、情感、意志、動作行為等心理活動出現(xiàn)明顯而持久的異常，比如存在妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退等與現(xiàn)實不相符的一系列思維情感行為反應。 二、除了概念上的區(qū)別，還能從哪些方面分辨兩者的不同呢？一般心理問題來訪者有自知力，能夠對自己病情嚴重程度、癥狀有正確的判斷。來訪者感覺到十分痛苦，知道自己得了焦慮抑郁恐懼等情緒心理問題，卻無法自我調(diào)節(jié)，需要求助父母朋友來幫助調(diào)節(jié)，愿意主動接受心理咨詢與治療。 喪失自知力是精神疾病最重要的判斷標準。打個簡單的比方：心理問題的患者就好比是吃飯吃撐了的人，十分確定自己吃撐了，所以會明確告訴朋友：我不能吃了，再吃就要爆了或者吐了。但精神障礙的患者，胃已經(jīng)脹得特別難受，他們?nèi)杂X得自己沒有吃飽，還想繼續(xù)吃。因此精神疾病患者都認為自己沒有任何問題。 三、對于心理問題的患者和精神疾病患者治療方式上有什么不同呢？一般心理問題通常可以自行緩解，或者在他人幫助下緩解，嚴重心理問題需尋求專業(yè)心理咨詢師幫助，特別嚴重者，如嚴重焦急、嚴重抑郁等，還可使用藥物聯(lián)合治療。 精神疾病患者心理咨詢無效，必須服用抗精神疾病藥物，以及聯(lián)合使用物理治療（電休克、經(jīng)顱磁刺激）等控制及穩(wěn)定病情。 四、心理問題相對比較輕微，那么發(fā)現(xiàn)有心理問題之后，我們該怎么辦？由于工作、生活、學習的壓力，心理問題普遍存在，此時一定要選擇合適的方式去調(diào)節(jié)和釋放壓力，可以采取旅游、聽音樂、與朋友聊天等方式，如果前期發(fā)現(xiàn)輕微心理問題置之不理，在受到一定強度的刺激后，幾乎人人都可能出現(xiàn)情緒行為障礙，自我感覺極度痛苦，社會功能受到嚴重影響，無法自我緩解或者在親朋好友幫助下仍無法緩解，這時就需要及時尋求專業(yè)心理咨詢師幫助。否則，心理問題長期得不到緩解很有可能發(fā)展為精神疾病。 好了，通過今天的知識講解，相信大家都能夠正確區(qū)分心理問題和精神疾病，一旦發(fā)現(xiàn)心理問題苗頭時及時處理，保持健康積極的心態(tài)面對工作生活。

惡劣心境，亦稱為持續(xù)性心境障礙，這是怎么樣的一種疾病？簡單而言，就是持續(xù)的心情不好。如果將抑郁癥比喻成狂風暴雨，那么惡劣心境則像是黃梅天的陰沉細雨——淅淅瀝瀝，連綿不絕。這種持續(xù)的心情低落通常開始于成年早期，可以持續(xù)數(shù)年，甚至占據(jù)患者一生中的大部分時間，有時患者本人及周圍人很難意識到這是一種疾病狀態(tài)，而認為是性格使然（盡管惡劣心境的確與患者性格有著密切聯(lián)系）。惡劣心境者雖說尚能應付日常的工作、學習和社交，但效率和質量均大打折扣，長期的不良情緒會損害身體健康，可以說惡劣心境悄悄地影響著患者的生活質量和幸福指數(shù)。那么我們?nèi)绾巫R別這種潛伏在我們生活中的健康隱形殺手呢？首先我們看一下惡劣心境的主要臨床表現(xiàn)：1.長期情緒低落：喪失愉快感，高興不起來，經(jīng)?？奁杏X生活是一種煎熬。2.精力減退，活動減少：總感覺沒有力氣，什么事情都不想做。3.在性活動或其它樂事中失去興趣：感到生活了無生趣，索然無味，以前感興趣的事情現(xiàn)在也不想做了。4.自信心喪失或感到自信心不足：認為自己是個失敗者，什么事情都做不好。5.無望感或絕望感：感覺世界一片灰蒙，所有事情都朝著不好的方向發(fā)展，毫無轉機。6.對前途悲觀或沉湎于過去：未來失去了希望，前途一片黯淡，整天回想過去發(fā)生的事情。7.無用感：自感能力不足，萬事皆為負擔，感到無能力應付日常生活中的基本事務。8.集中注意力困難：很難集中注意力認真做事情，常常發(fā)呆，感覺大腦一片空白或胡思亂想。9.睡眠紊亂：失眠（30分鐘內(nèi)不能入睡/夜間易醒或早醒）或嗜睡。10.社會退縮：回避社交，不愿意與人交往，不愿意參加集體活動，回避競爭。11.言語減少：不愿意說話，沉浸在自己的世界里。如果在既往至少2年內(nèi)，大部分時間出現(xiàn)以上至少3個癥狀，則需要考慮惡劣心境的可能了。惡劣心境患者在病程期間可有一段時間情緒恢復正常，但持續(xù)時間較短，一般少于數(shù)周。且患者從未出現(xiàn)過興奮話多、精力旺盛等輕躁狂癥狀（若存在，則應為環(huán)性心境）。與抑郁障礙不同的是，惡劣心境的抑郁情緒相對較輕，對生活、工作等社會功能的損害相對較小，不足以診斷輕度抑郁障礙。那么患了惡劣心境我們該如何處理呢？首先要明白逃避不是辦法，直面問題才能解決問題。我們可以從以下三個方面著手：1.自我調(diào)節(jié)：找親近的人傾訴，適當宣泄自己情緒；調(diào)整看待問題的角度，建立積極樂觀的心態(tài)；培養(yǎng)自己的興趣愛好，聽音樂、做運動等可以幫助轉移注意力，平復心情。2.心理治療：有充分的循證醫(yī)學證據(jù)表明心理治療可有效改善患者抑郁情緒，常見的心理治療方法有人際關系治療、認知行為治療等。3.藥物治療：抗抑郁藥及抗焦慮藥可快速有效改善患者癥狀，目前推薦用于治療惡劣心境的抗抑郁藥有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如舍曲林）、5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs，如文拉法辛），配合心理治療效果更佳。惡劣心境是心身健康的隱形殺手，如陰沉細雨，連綿不絕，但再細的雨亦能淹沒心田，若是長時間未能處理，更有可能變?yōu)楹樗瞳F，沖毀心靈花園。因此，及時識別惡劣心境，勇于尋求精神或心理科醫(yī)生的幫助。細雨下了這么久，晴天還會遠嗎？

2016年上映的驚悚懸疑電影《捉迷藏》講述了一個精神障礙患者不斷侵入他人居所，殺害房屋主人，占有其房子和財產(chǎn)的故事。影片女主角蘇紅是一個單身母親，獨自帶著女兒居住在臟亂破舊的老城區(qū)。生活雖然困窘，但一直想要為女兒創(chuàng)造更好的生活環(huán)境。在她所居住的大院接連發(fā)生了人口失蹤案件，每家每戶家門口也被做上了奇怪的符號標記。男主家偉一家偶然間結識了蘇紅，家中便接二連三發(fā)生了被做標記、生人侵入等一系列怪事。最終謎底揭開，外表看起來與常人無異又膽小的蘇紅，實際是一個患有精神障礙的無家可歸者。她帶著女兒靠侵入他人住所殺害主人鳩占鵲巢為生，并不斷想要入侵到更好的房子。她一手炮制了殺害大院數(shù)位租客以及侵入家偉的家，企圖殺害家偉一家三口將房子據(jù)為己有的案件。在人們的印象中，具有攻擊行為的精神障礙患者總是行為怪異、語無倫次又情緒不定的，很少會有人把電影中蘇紅這樣行為舉止正常者和具有極強攻擊性的精神障礙患者聯(lián)系起來。但在精神疾病中，確實有這樣一種迷惑性較強的精神障礙，我們稱之為偏執(zhí)性精神障礙。這類患者往往邏輯清晰，交流順暢。但是，這樣看似正常的表象下，隱藏的是他們持久而不可動搖的系統(tǒng)妄想。偏執(zhí)性精神障礙是一組病因未明，以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神障礙。妄想指是一些病理性的歪曲信念，這些信念往往與現(xiàn)實不符，但患者卻堅持信以為真。偏執(zhí)性精神障礙患者的妄想內(nèi)容往往接近生活，與患者生活環(huán)境密切相關，具有邏輯性、系統(tǒng)性特點，不經(jīng)仔細辨別難以判斷究竟是妄想還是事實。妄想內(nèi)容包括被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等。被害妄想即認為自己人身安全受到危害，患者常常主動聯(lián)系專業(yè)人士（如律師、信訪部門等）尋求救援或解決問題，反復多次上訪、舉報或訴訟等；嫉妒妄想患者以男性居多，主要懷疑配偶對其不忠，因此患者可能跟蹤、監(jiān)視配偶，不定期檢查配偶的衣物（如手提包及手機等），甚至出現(xiàn)暴力和攻擊行為；疑病妄想患者堅信自己患有某種疾病，如體內(nèi)長有寄生蟲，因此煩惱不已，反復就診、檢查，但檢查結果陰性及醫(yī)生解釋往往不能消除患者的顧慮和擔心。由于妄想內(nèi)容較為固定，妄想的思維邏輯連貫，不荒誕，且較少伴有其它精神病性癥狀（少數(shù)可伴有短暫的幻覺），一般不出現(xiàn)智能減退，還能保持一定的社會功能（工作、社交能力），所以許多患者的病情往往難以被發(fā)現(xiàn)，加之患者堅信自身信念是正確的，缺乏自知力，不會主動求醫(yī)，故偏執(zhí)性精神障礙的就診率較低，往往只被人們當做“性格固執(zhí)”看待。造成了患者本人長期得不到治療，病程持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，最終影響其正常生活。嚴重的情況如上述電影中的蘇紅這一角色，會出現(xiàn)攻擊性行為甚至造成危及他人安全的嚴重后果。這樣的事件并不只存在于影視作品中，電影《捉迷藏》也是根據(jù)發(fā)生在美國和韓國的真實事件綜合改編而來。但是，即使如此偏執(zhí)性精神障礙也不是完全不能被識別的，仍然有一些“線索”可尋。例如偏執(zhí)性精神障礙患者往往在發(fā)病前就有其一定的人格特征，例如，主觀、固執(zhí)、敏感多疑、對他人懷有戒心、嫉妒、好爭論、不接受他人批評、好強、自我中心、自命不凡、對人吹毛求疵、強詞奪理、愛空想、不坦率、不能冷靜面對現(xiàn)實等。電影中的蘇紅就具有以上特質中的數(shù)個，例如家偉一家第一次在路邊遇到蘇紅，家偉老婆只是向她女兒問了一句話，就被蘇紅撞開把孩子護在懷里，可見蘇紅的敏感多疑、對他人懷有戒心。此外，提起妄想，我們熟知的還有精神分裂癥，與偏執(zhí)性精神障礙有一些相似之處，需要認真鑒別：1.精神分裂癥的妄想內(nèi)容往往比較荒誕，涉及人物事件范圍大，缺乏邏輯性，容易識別出其內(nèi)容的非真實性。而偏執(zhí)性精神障礙患者的妄想內(nèi)容有其內(nèi)部結構和邏輯聯(lián)系，不熟悉的人很難判斷其真實與否。2.精神分裂癥患者在有妄想癥狀的同時，一般還伴有幻覺、思維邏輯障礙等特征性癥狀癥狀，情感表現(xiàn)和社會功能也嚴重受損。而偏執(zhí)性精神障礙患者除了妄想癥狀外，往往較少有幻覺和社會功能受損等癥狀出現(xiàn)。當發(fā)現(xiàn)自己或朋友親人中有以上性格特質者出現(xiàn)了系統(tǒng)妄想的癥狀時，一定要引起充分重視，及時尋求精神心理科醫(yī)生幫助，提高生活質量，避免不良后果！

我們都知道精神科藥物`可以治療幻覺妄想等思維障礙、情感障礙、意志行為障礙，以及改善軀體感受、失眠等。但是，你可能不知道的或想象不到的是，腦立體定向微創(chuàng)手術不但能起到藥物治療的作用，還能起到藥物所不能治療的作用，具體的有：1、消除幻覺、妄想：可消除幻聽、幻視、幻嗅、皮膚粘膜幻覺；還可消除思維內(nèi)容障礙，如被害妄想、夸大妄想，也可消除其他思維障礙，如思維邏輯障礙、思維聯(lián)想障礙、強迫性表象等。幾乎可消除所有的思維及感知覺障礙，包括原發(fā)性妄想或繼發(fā)性妄想等，這是手術與藥物治療一樣有效。2、消除情感障礙：包括抑郁、興奮、躁狂、暴躁、焦慮、恐懼、緊張、強迫等，手術與藥物治療作用相同，但是，手術治療能使病人立即恢復親情感，如手術前病人對家人往往是敵對的，或者是情感淡漠，對家人沒有關情感，但手術后可立即恢復對親人的親切感，會關心、體貼家人等。3、消除意志行為障礙：包括興趣減少、淡漠、敵對、孤獨、意志缺乏、懶散、出走、漫游等，手術與藥物都有效，但相比藥物治療，手術效果更好，更徹底，特別是暴力攻擊行為、自傷自殺自殘等。4、成癮行為：如毒癮、酒癮、成癮行為，如購物成癮等，這類癥狀藥物治療基本無效，而手術效果甚佳，如海洛因成癮者，“心癮”很重，藥物根本無效，而手術后則不再對毒品感興趣，甚至看到毒品他們會毫不心動，這在手術前是不可想象的。5、軀體體形式障礙：如頭痛、頭暈、頭部不適、慢性疼痛、關節(jié)痛、胸腹痛、腰痛等，這類癥狀藥物雖有效，但并不理想，而手術效果良好。6、抽動癥狀：如發(fā)聲抽動、感覺抽動、肌肉抽動等，藥物手術都有效。7、人格障礙：如分裂型人格、反社會型人格、強迫型人格、間竭性情感爆發(fā)障礙等。這類障礙藥物無效而手術效果很好。8、做作性障礙：如軀體損害等，這類癥狀藥物無效，手術效果良好。9、沖動控制障礙或強迫相關障礙：如病理性賭博、拔毛癥、性意向障礙等，這類癥狀藥物療效差，或基本無效，手術效果良好。10、其他：頑固性失眠、惡性疼痛、特發(fā)性震顫、扭轉痙攣、神經(jīng)厭食、神經(jīng)性貪食等。有的藥物效果好，有的則不好，但手術治療有效。從以上介紹可以看出，手術可治療一些藥物根本無效的癥狀，如成癮癥狀、人格障礙、做作性障礙、沖動控制障礙等；有的癥狀雖有藥物治療但效果不佳的，如脾氣暴躁、攻擊行為，還有某些難以管理的癥狀，如怪叫聲、漫游、咬人等某些行為；精神病久后往往對家人缺乏親情感，而手術后親情感往往恢復得好，而且恢復快；還可抽調(diào)病人的社會興趣，如不少長期患病甚至十幾年都不看書的人，術后喜歡閱讀，十幾年不彈鋼琴的人，術后恢復了對鋼琴的興趣。這些效果在藥物治療中很難得見到。還要特別說明的是：臨床上不單獨針對某一種或一項癥狀做手術，如不會只針對頭痛頭暈去手術，而是指其他病合并這些癥狀手術是有效的，如抑郁癥伴頑固失眠、焦慮癥伴有嚴重的頭痛等。上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科楊理榮特別說明：需要進一步咨詢或擬來治療的，請務必在來之前與本人聯(lián)系，因為預約床位、術前檢查和術后康復均由本人負責，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉22152（住院）或22197（門診）；非上班時間或單位電話找不到時最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時聯(lián)系。

丙戊酸鈉引起高血氨性腦病1例喻東山病例：女，27歲，主訴亂花錢、發(fā)脾氣、糾結不愉快往事3年，診斷雙相1型障礙（混合性躁狂），12天前服德巴金750 mg /早，750mg/晚，碳酸鋰0.6 /早，0.3 /晚，奧氮平5mg/早，苯海索2mg/早，2mg/晚，氯丙嗪75mg/早，75mg/晚，9天前夜里嘔吐2次，8天前半夜1點鐘去母親房間,睡到母親床上，翻來覆去動，又坐起來，母親問她怎么了，她說句聽不懂的話，又躺下了。夜3點才睡著。白天睡眠增加，昏昏沉沉。因為服碳酸鋰總想吐，故停用碳酸鋰，家屬曾提醒：“以前德巴金服1000mg/d，測血藥濃度是95mg/L（正常范圍是50～100mg/L）”,但未引起重視，醫(yī)生以為是氯丙嗪的過度鎮(zhèn)靜，將氯丙嗪減為25mg/早，75毫克/晚，7天前一天睡眠20小時，起床后行動呆板，遲緩，不說話，偶然說話，胡言亂語，無清醒時候。6天前醫(yī)生仍認為胡言亂語是躁狂，瞌睡是抗精神病藥的過度鎮(zhèn)靜，停用奧氮平；因為吃、喝很少，又停用了托吡脂。3天前白天上午睡覺，中午吃飯喝藥后，下午繼續(xù)睡到6點。晚7點出門吃飯，走路晃晃悠悠，迷迷糊糊，走了半個小時?；貋矸幱悬c嗆，從此未再服用德巴金，晚11點出現(xiàn)噴射性嘔吐，全身顫抖。一直迷糊，不斷躺下和起來踢腿,走到餐桌前，一只手摸塑料袋往另一只手上搓（可能有錯覺），后在墻上開關面板的地方用手摳，在光墻上用兩個手指用勁摳（可能有幻覺）。夜3點臨時加服喹硫平33毫克，凌晨5點才睡。早晨上廁所說胡話，嘴角有口水，說話口吃不清，吞咽不利索，2天前中午，醫(yī)生才意識到這可能是德巴金的高血氨腦病，囑停德巴金觀察；病人也有錐體外系反應，減氯丙嗪為50mg/晚，加苯海索2mg晚，服左旋肉堿1000mg/早，1000mg/晚，2天前下午4：00起床，意識清楚點。晚7點又嘔吐，晚上意識又清楚一些，可以看手機，看電視劇，半夜1～2點睡。昨天早上6:30醒來后，又睡了一會。中午出去吃飯回來后睡到5點，晚上陪母親逛商場，上館子吃飯，回家后在電腦上看電視劇，直到半夜3點才睡，意識已經(jīng)清楚。折疊喻東山醫(yī)生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、雙相障礙、精神分裂癥患者家庭陪伴指南》出版。內(nèi)容實用——當病人和家屬面臨生活中的各種現(xiàn)實問題時，提供合理的指導建議和解決思路。 核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顧病人。咨詢購買請點擊：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532討論病人以前服用德巴金（丙戊酸鈉緩釋劑）1000mg/d，血藥濃度99mg/L，已接近正常上界（正常范圍是50～100 mg/L）,現(xiàn)在用到1500mg/d,血藥濃度肯定超過正常上界，但超過正常上界比碳酸鋰超過治療上界還是要安全的多。該病人服用服德巴金1500mg /d，第三天開始嘔吐，第四天凌晨全身不適（睡在床上，翻來覆去動，又坐起來）、意識模糊（她說句聽不懂的話，又躺下了），瞌睡（白天睡眠增加，昏昏沉沉）。第五天精神遲鈍（行動呆板，遲緩），意識水平下降（不說話，偶然說話，胡言亂語，無清醒時候）。第九天意識水平下降更突出【一只手摸塑料袋往另一只手上搓（可能有錯覺），后在墻上開關面板的地方用手摳，在光墻上兩個手指用勁摳（可能有幻覺）】。第九天因嘔吐而停服德巴金，停藥不到24小時，意識變清楚點，還吐了一次，停藥48小時，意識完全清晰，思睡解除，精神遲鈍緩解。雖然沒來得及測血氨，但從德巴金高藥量，出現(xiàn)嘔吐、精神遲鈍、瞌睡、意識水平下降，停德巴金48小時，癥狀完全緩解這個過程來看，符合高血氨性腦病的全部過程。所以診斷丙戊酸鈉所致高血氨性腦病。按理說，該例應該在服德巴金1500mg /d第五天，嘔吐、精神遲鈍、意識水平下降、瞌睡，就應得到診斷，原因在抗躁狂時，德巴金經(jīng)常與碳酸鋰、鎮(zhèn)靜性抗精神病藥聯(lián)用、托吡酯聯(lián)用，當嘔吐時，首先想到的是碳酸鋰，而不是德巴金，當出現(xiàn)精神遲鈍、意識水平下降、瞌睡，首先想到的是鎮(zhèn)靜性抗精神病藥，而不是德巴金，更何況該病人確實有一些癥狀是可歸為錐體外系反應的，例如，“翻來覆去動，又坐起來；不斷躺下和起來踢腿,”可歸為靜坐不能，“行動呆板，遲緩，不說話，嘴角有口水，說話口吃不清，吞咽不利索”歸為帕金森氏癥，當出現(xiàn)精神遲鈍時，首先想到的是托吡酯，在碳酸鋰、托吡酯、奧氮平都被有意無意地停用后，氯丙嗪也被充分減量后，意識水平下降和瞌睡還不緩解，這時才考慮到丙戊酸鈉所致高血氨性腦病。因為德巴金平時鎮(zhèn)靜作用輕微，當出現(xiàn)鎮(zhèn)靜副反應時，是最后想到丙戊酸鈉所致高血氨性腦病的。

董某某，女，當年24歲，未婚，現(xiàn)年33歲。2010年5月以“情感不穩(wěn)、脾氣暴躁、打人、毀物等6年余”住院。患者6年（2004年）前無明顯誘因出現(xiàn)行為異常，冬天將水倒在床上，有不切實際的想法，比如說想出國，想回山東老家做什么事情；脾氣暴躁，時常與家人吵架，有時與父母談話時有一句話聽不清就會發(fā)脾氣，罵父母，摔東西，甚至打人，對母親拳打腳踢，好幾次甚至說要拿刀砍父母；拿小刀在手腕上及肚子上劃，用手敲打墻壁，用模板敲打自己的額頭；有時又喜歡逛街買東西；情緒不穩(wěn)定，喜怒無償；平日喜歡逛街，看到喜歡的東西就一定要買，否則就會生氣，有時會哭泣，有時則會跟家屬吵鬧，摔東西，打父母；有時懶散，凡事都指使母親去做，如果被拒絕就會發(fā)脾氣，摔東西，打人；曾多次有輕生念頭，跑到樓上想跳樓，還叫母親與其一起去死；生活懶散、被動，有時幾天不洗澡、不換衣，生活要督促，有時1-2周不出門。精神殘疾評定為三級殘疾。在省精神病院就診，診斷為“心境障礙”，5次住院治療效果不佳。一般出院2個月左右就會復發(fā)。服用過多種抗精神病藥如再普樂，及多種抗抑郁藥，如百憂解等，效果均不佳，今家屬無法管理，為求進一步治療到我院就診，于2010年5月行“腦立體定向術治療”?；颊咝g后精神癥狀，包括抑郁、躁狂癥狀完全消失，生活自理，術后前3年一直在筆者隨訪中，定期取藥，并且經(jīng)常是自己來取藥，有自知力，服用奧氮平5毫克，qn。情緒亦一直穩(wěn)定，但開始約有半年時間有尿頻尿急，尿檢無異，診斷為“意向性尿頻”。后經(jīng)訓練消失。近日電話隨訪，停藥6年，已結婚，生育2胎，精神狀態(tài)非常良好，情緒穩(wěn)定，有自知力，術后未再復發(fā)，現(xiàn)是家庭主婦，頭胎主要是自己照料，現(xiàn)2胎，母親協(xié)助照顧小孩。家庭生活幸福，偶在QQ上曬全家福甜蜜的照片。我們知道雙相心境障礙是非常容易反復發(fā)作，臨床上治療亦是很棘手的，抑郁時用皜抑郁劑常會誘發(fā)躁。有的盡管還好控制，但極易復發(fā)，反復住院。發(fā)作時易產(chǎn)生自殺，躁狂發(fā)作時極易產(chǎn)生暴力沖動行為。有精神病性癥狀的雙相障礙，療效更差，預后亦不佳。我們經(jīng)數(shù)千例手術資料證明，手術治療的效果不比任何藥物差，我們隨訪到401例術后12個月到48個月的，47.8%的患者癥狀幾乎完全消失，70%的可外出打工。還有的患者術前幾乎每年要住院1-2次，而術后經(jīng)10年的隨訪未再復發(fā)，生活、工作完全正常。為什么手術效果如此好呢?現(xiàn)代科學研究發(fā)現(xiàn)，大腦因各種各樣的原因，如腦神經(jīng)發(fā)育異常、神經(jīng)免疫反應、炎癥等，使得神經(jīng)環(huán)路結構與代謝及功能異常、神經(jīng)遞質與受體異常等，使腦細胞功能障礙而導致精神疾病的發(fā)生。慢性不良情緒反應、急慢性應激、惡劣的生存環(huán)境等都可導致精神障礙。精神疾病早期藥物效果尚可，如不及時、系統(tǒng)和規(guī)范治療則可使其成為慢性、遷延性、難治性疾病。由于神經(jīng)病理的存在，可持續(xù)性侵害腦神經(jīng)細胞，成為“興奮性神經(jīng)毒性”，使精神疾病治療愈發(fā)困難。藥物治療是通過藥物與相應的受體結合才能發(fā)揮任用的。成為慢性難治性后是由于神經(jīng)環(huán)路及神經(jīng)細胞發(fā)生了結構性改變，藥物根本不與受體發(fā)生結合，所以治療效果有限。而手術治療則是直接將壞了的或功能失效的神經(jīng)環(huán)路破壞掉，所以手術病人一清醒過來就能見到效果，或者說效果立竿見影。手術治療與藥物治療的差異性也有充分體現(xiàn)出來。如手術不僅見效快而且效果更持久，病情恢復得更快和完全。同濟大學附屬上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮咨詢電話： 021-38804518轉22152（住院）或22197（門診）