青光眼的手術(shù)治療1什么是青光眼青光眼是由于眼壓（眼球內(nèi)的壓力）超出眼底視神經(jīng)的承受能力而導(dǎo)致眼底特征性視神經(jīng)萎縮和視功能損害的一組疾病，是常見的不可逆性的致盲性眼病。青光眼是世界第二大致盲性眼病，患病率約為1—2%左右。且隨著年齡逐漸增加，50歲后，發(fā)病率可高達(dá)4—7%。青光眼最可怕之處在于疾病的隱匿性，以及視力視野損害后不能恢復(fù)。因此，青光眼要盡早手術(shù)治療。2青光眼主要有哪些類型從發(fā)病機(jī)制來分，青光眼主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性屬于先天性因素，眼球發(fā)育存在缺陷。繼發(fā)性屬于后天性因素，多繼發(fā)于眼部的一些其他病變。原發(fā)性青光眼又分為：原發(fā)性閉角型青光眼（又分為急性和慢性）；原發(fā)性開角型青光眼；先天性青光眼青光眼可發(fā)生于各個(gè)年齡組，老年人多見。一般來說，開角型青光眼年齡偏輕些，先天性青光眼發(fā)生于嬰幼兒或青少年。3急性閉角型青光眼有哪些表現(xiàn)？急性閉角型青光眼常于勞累、情緒激動(dòng)、熬夜等后出現(xiàn)眼脹、同側(cè)頭痛、視物模糊、看燈時(shí)周圍有紅綠圈（虹視）。癥狀輕者多于數(shù)秒到數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)內(nèi)，或與睡眠后緩解。常于晚上或夜間犯病，可多次重復(fù)出現(xiàn)類似癥狀，此為小發(fā)作。發(fā)作嚴(yán)重者出現(xiàn)，眼紅、脹痛明顯、明顯視力下降，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，常就診于神經(jīng)內(nèi)科或消化內(nèi)科，而延誤眼科治療。此為大發(fā)作，可造成視力損害，甚至完全失明！4哪些疾病可引起繼發(fā)性青光眼？繼發(fā)性青光眼通常由眼睛的其他病變引起，可先于其它眼病的表現(xiàn)。臨床常見的有眼部炎癥疾病導(dǎo)致青光眼如葡萄膜炎、青睫綜合癥等；晶體異常所致青光眼如晶狀體全脫位或不全脫位、白內(nèi)障膨脹期或過熟期；外傷所致青光眼；眼底病所致如視網(wǎng)膜靜脈栓塞,糖尿病視網(wǎng)膜病變等引起的新生血管性青光眼，另外還有激素性青光眼是由全身于或眼部長(zhǎng)期使用激素類藥物引起；手術(shù)后繼發(fā)青光眼可發(fā)生于某些內(nèi)眼手術(shù)后如白內(nèi)障術(shù)后、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后等等。所以患有相關(guān)疾病的患者應(yīng)該定期測(cè)量眼壓，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。5什么是眼壓?眼球內(nèi)有若干眼組織及液體（總稱眼球內(nèi)容物）填充，眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁的側(cè)向壓力即為眼內(nèi)壓（簡(jiǎn)稱眼壓）。眼球就像是個(gè)足球，打氣越多，足球越硬，內(nèi)壓越高。如眼內(nèi)液體增多，眼球就會(huì)變硬，眼內(nèi)壓也會(huì)增高。正常人群中95%的眼壓值范圍是10—21mmHg，我們將其設(shè)定為正常眼壓。一般來說，正常人雙眼眼壓差＜8mmHg。6青光眼可以治愈嗎？青光眼是一種不可逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，因?yàn)橐暽窠?jīng)的損傷是不能修復(fù)的。青光眼的治療是以控制眼壓，保護(hù)現(xiàn)有視力為目的。如視功能已經(jīng)受到明顯損害，即使眼壓得到良好的控制，也不可能再恢復(fù)視力。但是，如果早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理的治療，將眼壓控制在理想范圍，絕大多數(shù)病人都可以在有生之年保持良好的視功能。7青光眼應(yīng)該如何進(jìn)行治療？青光眼的基本治療原則是：降低眼壓；保護(hù)視神經(jīng)，尤其以第一條更為重要。治療方法包括藥物、激光和手術(shù)。8閉角型青光眼最佳治療方案是什么？對(duì)于閉角型青光眼在早期房角大部分開放時(shí)間可考慮行周邊虹膜切除術(shù)，解除瞳孔阻滯，并同時(shí)輔以藥物治療，預(yù)防青光眼繼續(xù)發(fā)作。對(duì)于房角大部分關(guān)閉者考慮抗青光眼濾過性手術(shù)。合并白內(nèi)障的患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除手術(shù)，利于病情的控制；必要時(shí)可施行抗青光眼加白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合手術(shù)治療。9青光眼手術(shù)有哪些？我院有由眼科主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師組成的高水準(zhǔn)的專家隊(duì)伍，在治療青光眼和白內(nèi)障方面，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，精湛的手術(shù)技術(shù)。采用目前經(jīng)典，先進(jìn)的顯微手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)，小梁切除術(shù)，引流閥植入術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)或房角分離術(shù)。幾十年來，為很多青光眼，白內(nèi)障患者，解除痛苦，恢復(fù)光明。周邊虹膜切除術(shù)：早期房角大部分開放時(shí)，可考慮行周邊虹膜切除術(shù)，解除瞳孔阻滯，并同時(shí)輔以藥物治療，預(yù)防青光眼繼續(xù)發(fā)作?？骨喙庋凼中g(shù)主要是濾過性手術(shù)，其中目前最常用、最經(jīng)典的是“小梁切除術(shù)”。它適用于眼睛條件好，結(jié)膜未經(jīng)過手術(shù)、外傷大量破壞，眼部無明顯的新生血管、無急性虹膜炎等病例。引流閥植入術(shù)：多用于白內(nèi)障術(shù)后無晶狀體或植入人工晶狀體的青光眼病人或其他一些前房深的難治青光眼。白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)：對(duì)于青光眼、白內(nèi)障均達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，可考慮白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)或房角分離術(shù)或引流閥植入術(shù)。10青光眼合并白內(nèi)障的患者如何選擇手術(shù)方式？隨著人口老齡化，青光眼合并白內(nèi)障的病人并不少見，兩種疾病往往會(huì)相互影響。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和完善也為這類患者提供更多選擇的治療空間。如何治療需根據(jù)兩種疾病的進(jìn)展情況采取不同的手術(shù)方式。單純行白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)對(duì)于閉角型青光眼早期，房角關(guān)閉不足1/2，視神經(jīng)、視野無明顯損害，又合并明顯的白內(nèi)障患者，單純行白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)，在去除白內(nèi)障、復(fù)明的同時(shí)，可有效地控制青光眼的急性發(fā)作。青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)青光眼藥物治療無效，眼壓控制不理想；又合并明顯的白內(nèi)障時(shí)可選擇青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，主要手術(shù)方式為白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)。白內(nèi)障、青光眼分步手術(shù)先行白內(nèi)障手術(shù)，后行青光眼手術(shù)：各種類型的青光眼患者，眼壓滴用眼藥可控制，又合并明顯的白內(nèi)障者，可先行單純白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥物治療青光眼。至藥物控制不住眼壓時(shí)，再考慮行青光眼手術(shù)。先行青光眼手術(shù)，后行白內(nèi)障手術(shù)：青光眼藥物治療無效，需要手術(shù)治療，合并白內(nèi)障但未明顯影響視力時(shí)，可先行青光眼手術(shù)。至白內(nèi)障明顯時(shí)再行白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入手術(shù)。11青光眼患者為什么要隨診？青光眼是一類較為復(fù)雜的眼病目前尚無根治的方法。患者接受治療后醫(yī)生要不斷觀察這些治療措施是否發(fā)揮了作用，要監(jiān)測(cè)患者眼壓、視神經(jīng)、視功能，以便全面掌握患者病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。12、哪些人容易得青光眼（高危人群）?有青光眼家族史的人年輕時(shí)為遠(yuǎn)視眼的老年人患者有高度近視眼的年輕人有眼外傷史的人，特別是傷后曾有高眼壓的人有高血壓、糖尿病的人性情急躁或憂慮的人查體時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓升高或杯/盤增大、不對(duì)稱的病人有偏頭痛的患者特別提醒：以上患者，尤其是40歲以上的患者，應(yīng)到眼科進(jìn)行相關(guān)檢查，即使檢查正常也應(yīng)該每年1次定期復(fù)查。13、青光眼病人如何日常自我護(hù)理及保??？保持情緒穩(wěn)定，不緊張，不著急，不熬夜，不亂發(fā)脾氣；保證充足睡眠；避免暗室工作，不在電影院看電影，夜間看電視、學(xué)習(xí)時(shí)房屋內(nèi)保持明亮。（閉角型青光眼未行激光或手術(shù)治療的需注意此項(xiàng)）一次性飲水不超過300ml，應(yīng)少量多次飲水，避免一次大量進(jìn)水導(dǎo)致眼壓急性增高。做到“三忌”，即忌煙、忌大量飲酒、忌喝濃茶。據(jù)研究，過量吸煙，煙中尼古丁的作用會(huì)引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物亦可引起中毒性視弱而損害視功能。大量飲酒可造成眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。喝濃茶易使人興奮，引起眼壓繼發(fā)升高。14、青光眼患者合并其他疾病就醫(yī)時(shí)注意什么？因其他疾病去看醫(yī)生時(shí)，不要忘了告訴你的醫(yī)生你有青光眼的病史和正在進(jìn)行什么治療，以利于醫(yī)生在考慮用藥時(shí)，避免使用不利于青光眼的藥物。15、青光眼手術(shù)之前的注意事項(xiàng)消除心理上的緊張情緒。青光眼手術(shù)是眼科常見的手術(shù)，若沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時(shí)間短、痛苦少，手術(shù)后也沒有什么特別感覺。食宿規(guī)律。高血壓、糖尿病及呼吸道疾病等患者，如果眼壓能控制，盡量在病情穩(wěn)定后再施行手術(shù)。手術(shù)前一天或當(dāng)天請(qǐng)清洗頭發(fā)，不可用任何眼部化妝品。16、青光眼手術(shù)中注意事項(xiàng)手術(shù)中避免咳嗽，因咳嗽會(huì)增加眼壓不利于手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)中請(qǐng)勿轉(zhuǎn)移頭部或聊天，否則影響手術(shù)者操作。如有疼痛、胸悶等不適感覺應(yīng)告知手術(shù)者。17、青光眼手術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)當(dāng)天一般不會(huì)有疼痛反應(yīng)，部分患者有輕微的眼磨、眼紅，都是正常的，如有眼脹甚至頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)勿自己打開包扎，并盡量安靜休息。注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，術(shù)后輕活動(dòng)，減少低頭彎腰，勿咳嗽并保持大便通暢。忌辛辣食物，勿抽煙、喝酒。洗臉、洗澡動(dòng)作輕柔，勿使水流入眼內(nèi)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其青光眼術(shù)后2個(gè)月內(nèi)要靜養(yǎng)。湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師謝衛(wèi)東門診：周二，周五，周日全天.

白內(nèi)障手術(shù)順利完成后，術(shù)后護(hù)理也很重要，有一些意外情況是在術(shù)后回家后發(fā)生的，所以還是要叮囑大家些注意事項(xiàng)：第一點(diǎn)：白內(nèi)障手術(shù)過程中需要做兩個(gè)角膜切口，這兩個(gè)切口要慢慢愈合，基本的愈合一般2周左右，當(dāng)然這個(gè)時(shí)間也是因人而異的，老年人、糖尿病病史、體質(zhì)虛弱等病人愈合的時(shí)間稍微長(zhǎng)些，那么這期間可以洗頭洗臉，但是臟水不能進(jìn)到眼睛里面去，否則順著傷口進(jìn)到眼球里面了，容易感染形成眼內(nèi)炎，實(shí)在不能保證的話，可去理發(fā)店仰臥位清洗。另外要配合眼藥水點(diǎn)眼，一般我會(huì)給患者開殺菌的、抗炎的藥物，來減少術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生率。同時(shí)我還想要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，點(diǎn)眼藥水不要碰到眼睛，然后也要保持眼藥水瓶不接觸皮膚等，保持瓶口的干凈。第二點(diǎn)：術(shù)后2周內(nèi)動(dòng)作要慢一點(diǎn)輕一點(diǎn)，因?yàn)槿斯ぞw剛放到囊袋里面去，也不是黏連的很牢固，所以如果動(dòng)作幅度太大，容易導(dǎo)致人工晶體傾斜，那么還需要重新住院通過手術(shù)把人工晶體調(diào)正，尤其是如果植入的是散光型人工晶體，要更加小心，避免人工晶體散光軸旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致散光矯正失敗。所以要盡量注意不要做屏氣用力的動(dòng)作，便秘呀要調(diào)理，可以服用潤(rùn)腸藥，不要搬運(yùn)重物，更不能猛低頭，避免咳嗽、上下樓梯動(dòng)作慢一點(diǎn)。另外需要澄清的是，不管怎么活動(dòng)，人工晶體是不會(huì)掉到眼球外的。術(shù)后也是可以坐火車坐飛機(jī)的。第三點(diǎn)：不要用力揉眼睛，一個(gè)是角膜傷口達(dá)到牢固的愈合一般要3個(gè)月，用力揉眼睛容易導(dǎo)致傷口裂開。另外用力揉眼睛也會(huì)導(dǎo)致人工晶體位置改變。第四點(diǎn)：眼藥水的使用，我前面提到了術(shù)后需要用殺菌和抗炎的眼藥水，具體例如可樂必妥滴眼液每日6次，典必殊滴眼液每日4~6次，玻璃酸鈉滴眼液每日3~4次，典必殊眼膏每晚睡前1次（必要時(shí)），溴芬酸鈉眼藥水每日4次（預(yù)防黃斑水腫）。眼藥水怎么用的話，我都會(huì)寫在給患者的出院小結(jié)中，讓患者可以參考。第五點(diǎn)：一般7天~10天第一次門診復(fù)查，需要檢查視力、眼壓、驗(yàn)光、人工晶體位置等，并根據(jù)情況，需要調(diào)整眼藥水使用頻次以及進(jìn)行相應(yīng)處理。一般術(shù)后3個(gè)月屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定，可根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果配眼鏡（近視鏡或者花鏡），調(diào)整看遠(yuǎn)或看近的視力，以達(dá)到最佳的視覺質(zhì)量。第六點(diǎn)：由于人工晶體的抗紫外線功能不如人的晶體，所以出門太陽比較大的情況下，要佩戴墨鏡。第七點(diǎn)：術(shù)后的飲食上清淡為主，多吃青菜預(yù)防便秘，也不需要吃特殊的補(bǔ)品。一個(gè)月內(nèi)不要抽煙喝酒。第八點(diǎn)：術(shù)后可以做飯，但是要避免油煙太大，煙熏可加重干眼癥。第九點(diǎn)：特殊強(qiáng)調(diào)一下雙眼高度近視合并白內(nèi)障的患者，這樣的病人做完白內(nèi)障后，一般會(huì)將看遠(yuǎn)的眼鏡度數(shù)調(diào)整到-300度左右，那么與另外一個(gè)眼的高度近視會(huì)產(chǎn)生明顯的屈光參差，會(huì)有立體感的喪失，甚至產(chǎn)生眩暈，需要注意上下樓梯別踏空摔傷，更不能從事開車這樣的需要距離感和立體視覺的工作，另外可以盡快安排第二只眼的手術(shù)。第十點(diǎn)：植入多焦點(diǎn)人工晶體的患者，一般遠(yuǎn)視力可以很快恢復(fù)，但是近視力則需要大腦慢慢適應(yīng)，有時(shí)候也可能會(huì)出現(xiàn)由遠(yuǎn)看近的時(shí)候，要等一下才能看得清楚的情況，大腦學(xué)習(xí)適應(yīng)的時(shí)間也是因人而異，通常越年輕的人近視力學(xué)習(xí)速度越快，大部分需要在術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)近視力。