眼壓 眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。高眼壓是青光眼最重要的危險(xiǎn)因素。眼壓超過(guò)了眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜視神經(jīng)所能承受的限度，將帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的視功能損害。對(duì)于青光眼患者，控制眼壓是唯一已知最有效的控制疾病進(jìn)展的方法。研究證實(shí)，眼壓下降1mmHg，視野丟失進(jìn)展下降10%。 正常眼壓眼壓正常值：10~21mmHg 雙眼眼壓差異不應(yīng)大于：5mmHg 24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍不應(yīng)大于：8mmHg 眼壓的波動(dòng) 眼壓和血壓一樣處于波動(dòng)狀態(tài)，眼壓波動(dòng)與時(shí)間、體位和季節(jié)均有相關(guān)性。 24小時(shí)眼壓曲線顯示夜間眼壓高于白天，夜間睡眠時(shí)臥位時(shí)眼壓也高于坐位1~6mmHg。因此，眼壓是一個(gè)高度動(dòng)態(tài)的參數(shù)，一次測(cè)量的數(shù)據(jù)并不能完整反映其真實(shí)狀態(tài)。 24小時(shí)眼壓測(cè)量的作用明確診斷：開(kāi)角型青光眼還是正常眼壓性青光眼？ 了解基礎(chǔ)眼壓，眼壓的晝夜波動(dòng)范圍，峰值眼壓及峰時(shí) 明確目標(biāo)眼壓 確認(rèn)治療效果 如何測(cè)量24小時(shí)眼壓 24小時(shí)眼壓需要住院測(cè)量，每間隔2~3小時(shí)測(cè)量一次眼壓。Goldman壓平眼壓計(jì)是國(guó)際上公認(rèn)測(cè)量眼壓的金標(biāo)準(zhǔn)，它測(cè)量眼壓數(shù)值受到各種因素的影響較小，但缺點(diǎn)是需要接觸角膜以及在表面麻醉下測(cè)量。非接觸式眼壓計(jì)無(wú)接觸測(cè)量眼壓，患者的接受度較高，測(cè)量耗時(shí)較短。如果患者眼壓并非超高（如高于40mmHg），或者存在其他影響非接觸眼壓測(cè)量的因素，大多數(shù)患者建議首選非接觸眼壓測(cè)量。 在青光眼的診斷和治療效果評(píng)估中，24小時(shí)眼壓測(cè)量起到非常重要的參考意義。隨著科技的發(fā)展，未來(lái)我們可能不需要手動(dòng)測(cè)量24小時(shí)眼壓了。一種內(nèi)置在隱形眼鏡上的眼壓測(cè)量裝置已經(jīng)研發(fā)出來(lái)。未來(lái)，我們可能只需要戴上隱形眼鏡，就可以在手機(jī)上實(shí)時(shí)接收到眼壓監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)并且傳送給醫(yī)生，大大造福于廣大青光眼患者和眼科醫(yī)生。

孕媽媽以及新媽媽得了青光眼怎么辦？ 孫文英 解曉斌 孕媽媽作為社會(huì)的特殊群體，其用藥關(guān)系到母親及胎兒的雙重安全，我們更應(yīng)對(duì)其進(jìn)行高度關(guān)注。孕媽媽得了青光眼，會(huì)有什么癥狀，又該如何診治呢?現(xiàn)在我們就來(lái)解答一下這個(gè)大家關(guān)心的問(wèn)題。 一. 孕媽媽：“青光眼是什么呢?” 答：青光眼是全球第一大不可逆的致盲性眼病，是一組以病理性眼壓升高(相對(duì)的/絕對(duì)的)為主要危險(xiǎn)因素，以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為主要特征的神經(jīng)退行性疾病。降低眼壓是目前唯一被證實(shí)有效的青光眼治療途徑。 二. 孕媽媽：“為什么會(huì)發(fā)生青光眼呢?” 答：導(dǎo)致青光眼的原因有很多，其中，高眼壓是青光眼損害的重要因素，但不是唯一因素。除眼壓高之外，年齡增長(zhǎng)，有家族史，近視眼患者，中央角膜厚度較薄，眼軸短、前房淺、晶狀體厚、晶狀體位置靠前等眼球解剖結(jié)構(gòu)也與青光眼的發(fā)生有很大關(guān)系。 三.孕媽媽：“青光眼的癥狀和臨床表現(xiàn)是什么呢?” 答：青光眼患者早期會(huì)表現(xiàn)為眼睛脹痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹，頭痛，惡心嘔吐，角膜混濁，眼睛充血，視物模糊;晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，視力嚴(yán)重下降，視野缺損，表現(xiàn)為鼻側(cè)視野缺損，向心性視野收縮等。 四. 孕媽媽：“得了青光眼該如何治療呢?” 答：青光眼的常用治療三板斧：藥物治療，激光治療和手術(shù)治療。 藥物治療是最常用的降眼壓方式。目前，膽堿能受體激動(dòng)劑，腎上腺素能受體激動(dòng)劑和前列腺素衍生物是治療青光眼的主要藥物。 激光治療：青光眼激光治療具有良好的安全性和準(zhǔn)確性，目前用于臨床的激光治療包括YAG激光周邊虹膜切除術(shù)、激光周邊虹膜成形術(shù)、激光小梁成形術(shù)等。 手術(shù)治療：除了已應(yīng)用60余年的經(jīng)典的濾過(guò)性手術(shù)——小梁切除術(shù)外，還有近期發(fā)展迅速的Schlemm’s管相關(guān)手術(shù)、各種新型微創(chuàng)青光眼手術(shù)等。 孕媽媽：“孕婦患者青光眼的藥物治療有哪些呢?” 答：FDA對(duì)懷孕期使用的藥物進(jìn)行了如下分類： ?A類：基于人體研究建立的安全性 ?B類：基于動(dòng)物研究建立的安全性 ?C類：安全性不確定：動(dòng)物研究顯示有不良反應(yīng)，但缺乏人體研究。 ?D類：不安全：但在某些臨床情況下，使用該藥物可能是合理的 ?X類：高度不安全：使用風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)任何可能的好處 而目前常用的降眼壓藥物主要有以下幾類： 其中除了α腎上腺素能受體激動(dòng)劑為B級(jí)，膽堿能受體激動(dòng)劑，β腎上腺素能受體拮抗劑，前列腺素衍生物，局部碳酸酐酶抑制劑，全身碳酸酐酶抑制劑其他藥物均為C類。 事實(shí)上，沒(méi)有任何一種抗青光眼藥物被證明對(duì)孕婦或者哺乳期的青光眼患者是完全安全的。因此孕媽媽及新媽媽的用藥，是對(duì)母親功能性視力喪失和胎兒或新生兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行平衡后的綜合選擇。 孕婦可以使用的降眼壓藥物： 臨床上，對(duì)于β -受體阻滯劑(如卡替洛爾)和膽堿能受體激動(dòng)劑(匹羅卡品，也叫毛果蕓香堿滴眼液)有相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，它們通常被認(rèn)為是安全的。但是由于β -受體阻滯劑在孕晚期會(huì)減少胎兒呼吸，所以此類藥物在應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胎兒是否出現(xiàn)心律失常和心動(dòng)過(guò)緩。 劃重點(diǎn)啦!!! 孕婦應(yīng)避免使用的降眼壓藥物： l 溴莫尼定可引起新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和呼吸暫停，不宜在妊娠晚期使用。 l 前列腺素類藥物應(yīng)避免使用，可引起子宮收縮，影響胎兒循環(huán)，容易造成早產(chǎn)。 l 碳酸酐酶抑制劑應(yīng)避免使用，特別是前三個(gè)月，會(huì)造成胎兒畸形。 以下為臨床常用青光眼藥物在動(dòng)物和人體中的不良反應(yīng)研究： 哺乳期間可以用的抗青光眼藥物： 前列腺素衍生物，碳酸酐酶抑制劑和β腎上腺素受體拮抗劑可以用于哺乳期抗青光眼的治療。 降眼壓藥物的使用方法： l 由于妊娠期IOP水平可能下降，部分患者在嚴(yán)格隨訪的情況下可以考慮暫時(shí)停止藥物治療。但是，如果需要治療，則應(yīng)使用最低有效劑量的藥物。 l 對(duì)于所有藥物，在滴入任何眼藥水后，都應(yīng)采用 “閉眼”和“用手指按壓淚點(diǎn)”的方法，以減少全身吸收。 六.孕媽媽及新媽媽：“我們可以用的手術(shù)或者激光療法有哪些呢?” 答：懷孕常常會(huì)改變眼壓，在孕中后期，眼壓會(huì)自動(dòng)下降，所以有時(shí)觀察和等待可能是最好的策略。而目前由于缺乏孕婦青光眼藥物治療的大量研究，并且已有研究顯示各種臨床常用藥物均對(duì)孕婦或者胎兒有一定的副作用，所以藥物治療并不是一種很好的方法。 此時(shí)可以考慮減少降眼壓藥物的使用甚至停用，而采用激光或者手術(shù)治療的方式，例如運(yùn)用SLT(選擇性激光小梁成形術(shù))。在手術(shù)方面，經(jīng)典的小梁成形術(shù)雖已使用60余年，但是仍然存在一定的問(wèn)題，例如后期需要濾過(guò)泡的維護(hù)，并且可能會(huì)出現(xiàn)瘢痕化，導(dǎo)致眼壓再度升高。另外，術(shù)后必要的MMC(絲裂霉素)對(duì)于孕媽媽而言也是禁忌的。此時(shí)，孕媽媽可以考慮Schlemm’s管相關(guān)手術(shù)，該類手術(shù)在近期發(fā)展迅速，并且無(wú)需濾過(guò)泡的維護(hù)，舒適度也比較高。對(duì)于晚期青光眼的孕媽媽而言，睫狀體光凝術(shù)也是一種較好的選擇。 最后希望各位準(zhǔn)媽媽和新媽媽都能學(xué)會(huì)如何合理使用青光眼藥物，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自身的手術(shù)療法，盡量減少對(duì)孕媽媽和寶寶的傷害，能平平安安的迎接新生命哦! 參考指南： 1. 2020 EGS Guidelines 2. ASIA PACIFIC GLAUCOMA GUIDELINES 3. PPPSummaryBenchmarks.20.Glauc.corrected 4.Primary Angle-Closure Disease PPP 5.Primary Open-Angle Glaucoma PPP 6.Primary Open-Angle Glaucoma Suspect PPP 作者簡(jiǎn)介： 孫文英，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院碩士研究生。碩士生導(dǎo)師解曉斌主任。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼。 解曉斌，主任醫(yī)師，眼科學(xué)博士，中西醫(yī)結(jié)合傳承博士后，碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者。從事眼科臨床工作十余年，主要從事青光眼、白內(nèi)障、視神經(jīng)疾病、眼底病、淚道疾病、眼表疾病的診斷及治療。2014、2015、2018年被選派為衛(wèi)計(jì)委“中華健康快車“白內(nèi)障手術(shù)專家參與貧困地區(qū)健康扶貧項(xiàng)目，2018年作為“中華健康快車”巴中站醫(yī)務(wù)主任，扶貧期間完成白內(nèi)障手術(shù)超過(guò)2000例。以責(zé)任作者或第一作者發(fā)表10余篇SCI及核心期刊論文，SCI收錄7篇。作為負(fù)責(zé)人或主要研究人員承擔(dān)或參與國(guó)家自然科學(xué)基金、博士后面上科研項(xiàng)目、北京市首都特色診療項(xiàng)目等。 醫(yī)生門診時(shí)間 周一上午、周二下午、周四上午

隨著現(xiàn)代知識(shí)的普及，越來(lái)越多的人們對(duì)自己的身體狀況有了更深的了解.在日常生活中人們更關(guān)注眼睛的情況，也有一部分人深受青光眼的困擾。那得了青光眼應(yīng)該怎么辦呢？ 青光眼就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼部疾病。這種病發(fā)病速度比較的快，并且伴隨著危險(xiǎn)性，危險(xiǎn)的是隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)失明。這種持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，具有不可逆性的特點(diǎn)，，早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療是其防治原則。下面有幾條建議可以幫助青光眼的患者。 1、飲食與運(yùn)動(dòng)雙管齊下 眼壓是青光眼的一項(xiàng)重要檢查指標(biāo)，為了穩(wěn)定眼壓，改善青光眼患者視神經(jīng)缺血缺氧，生活中需要注意運(yùn)動(dòng)和飲食。適度運(yùn)動(dòng)可改善血管微循環(huán)，游泳、散步、慢跑、太極拳、跳舞、非對(duì)抗性球類等，但要注意不宜做過(guò)分彎腰、低頭、屏氣、負(fù)重的活動(dòng)、防止腹壓增加而引起眼壓升高等，有明顯視神經(jīng)損傷者潛水前需向醫(yī)生咨詢 青光眼患者飲食宜清淡，可選擇一些營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。辛辣、刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等適量食用，不宜吸煙，以免加重青光眼病情。 此外，青光眼患者在使用電子產(chǎn)品時(shí)間不宜太長(zhǎng)，防止眼睛疲勞何眼壓升高；還應(yīng)保持充足的睡眠，不要熬夜。 2、積極治療，讓青光眼可“控” 雖然青光眼疾病只能控制發(fā)展，無(wú)法“斷根”治愈，但只要接受正規(guī)治療，也能一直保持有用的生活視力。目前，對(duì)抗青光眼主要有兩種方式： A. 增加排水：通過(guò)藥物、激光治療和手術(shù)排出房水，降低眼壓； B. 減少入水：用藥物、睫狀體冷/光凝術(shù)等方式減少入水.達(dá)到安全的目標(biāo)眼壓，延緩或終止進(jìn)行性的視神經(jīng)損害。 青光眼病程越久，視神經(jīng)對(duì)眼壓耐受性越差，需把目標(biāo)眼壓降至更低，因此患者最好定期到醫(yī)生處檢查眼壓、眼底、視野等，根據(jù)病情的發(fā)展來(lái)決定治療的方案，這樣才能終生保持有用的視功能。 上述方法也許能幫助到青光眼患者，青光眼并不可怕，關(guān)鍵是患者應(yīng)該了解它，面對(duì)它。如果能夠及時(shí)檢查確診,與青光眼醫(yī)生緊密聯(lián)系溝通，采取科學(xué)的方法治療,青光眼患者也能積極愉快地生活。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的人依賴電子產(chǎn)品，很多眼科疾病都找上門，其中青光眼成為困擾人們視力問(wèn)題的主要元兇， 青光眼的危害很多，其造成的視功能損害不可恢復(fù)，必須盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療以降低眼壓，減少眼組織損害，使視功能維持在現(xiàn)有水平不再受損。 什么是青光眼？ 青光眼是一種特殊的視神經(jīng)疾病，多數(shù)患者的眼內(nèi)壓升高，持續(xù)的高眼壓通過(guò)壓迫和引起視神經(jīng)缺血兩種機(jī)制導(dǎo)致視神經(jīng)損害，因而造成視功能不可逆的損害。通俗來(lái)說(shuō)，就是眼球內(nèi)有一個(gè)叫前房的房間，這個(gè)房間有一個(gè)進(jìn)水口也有一個(gè)排水口，進(jìn)水量和排水量大致相等，因此房水水量不變，形成了動(dòng)態(tài)平衡，但是有一天，房水分泌變多，進(jìn)水變多了排水卻不變；或者排水口被堵，進(jìn)水不變排水變少。它們?cè)斐傻慕Y(jié)果一樣，房間里的水變多了，水壓增大，于是開(kāi)始擠壓隔壁的鄰居——視神經(jīng)，視神經(jīng)不堪重負(fù)，視功能開(kāi)始嚴(yán)重受損。 青光眼有什么癥狀？ 急性閉角型青光眼：眼內(nèi)房角狹窄或關(guān)閉，眼壓急劇升高，爆發(fā)劇烈眼脹、畏光、流淚、頭痛、眼球堅(jiān)硬等。 慢性閉角型青光眼：眼睛干澀、酸脹、不適、視力下降、頭痛等。 繼發(fā)性青光眼：由其他疾病引起，如眼外傷、糖尿病、新生血管等。 哪些人群易得青光眼？ 年齡分布上各個(gè)年齡段都有，但集中于中老年人，70%青光眼患者為50歲以上，特別是脾氣暴躁的中老年發(fā)病可能性較高。青光眼也有一定的遺傳性。此外，長(zhǎng)期高眼壓、高度近視、高血脂、高血壓、糖尿病患者也應(yīng)提高警惕。青光眼具有不可逆性的特點(diǎn)，一旦視功能受損甚至失明不可挽回，早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療是其防治原則。 總之對(duì)于青光眼患者而言，心態(tài)很重要，個(gè)性強(qiáng)、急躁、易沖動(dòng)、巨大壓力、抑郁焦躁等對(duì)疾病控制都是非常不利的。患者朋友在日常生活中應(yīng)該改善性格特點(diǎn)，有合理的生活方式，保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，加強(qiáng)與他人交流，切勿自我封閉。青光眼并不可怕，關(guān)鍵是患者應(yīng)該了解它，面對(duì)它。積極愉快地生活，與青光眼醫(yī)生緊密聯(lián)系溝通，可與青光眼終身友好共存。

很多人喜歡晚上睡覺(jué)前在黑暗中捧著手機(jī)，刷微博，短視頻，玩游戲……但關(guān)燈玩手機(jī)對(duì)眼睛的傷害究竟有多大呢？關(guān)燈玩手機(jī)的危害：1. 干眼癥及視疲勞：大多數(shù)人看手機(jī)等電子產(chǎn)品時(shí)間久了都會(huì)產(chǎn)生眼干澀、疲勞的癥狀。這是由于當(dāng)眼睛專注地盯著手機(jī)時(shí)，眨眼頻率減少，眼球表面淚液蒸發(fā)過(guò)快。而關(guān)燈看手機(jī)時(shí)，在昏暗的光線下，眼睛會(huì)更近距離盯著手機(jī)屏幕，屏幕亮光對(duì)眼睛的刺激會(huì)更大，同時(shí)，眼睛在黑暗中的對(duì)比敏感度低，會(huì)引起眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)加劇，從而導(dǎo)致眼干澀，酸脹，視物模糊甚至是視力下降，近視加深。2. 黃斑病變：黃斑區(qū)是視力最敏銳的地方。黃斑損傷主要的易感因素是與光的長(zhǎng)期接觸。關(guān)燈后的手機(jī)屏幕，在黑暗中特別明亮，近距離觀看時(shí)強(qiáng)光直射眼睛，長(zhǎng)此以往，可能引起黃斑光損傷。3. 青光眼：青光眼是不可逆的、無(wú)法治愈的致盲性疾病。睡覺(jué)前關(guān)燈玩手機(jī)可能會(huì)導(dǎo)致青光眼。昏暗的光線會(huì)引起瞳孔變大，虹膜向周邊移動(dòng)，這可能會(huì)導(dǎo)致房角狹窄甚至關(guān)閉，眼內(nèi)液體循環(huán)流通受阻，從而引起眼內(nèi)壓力的增高。尤其對(duì)于青光眼高危人群以及眼部結(jié)構(gòu)異常人群，關(guān)燈玩手機(jī)極易誘發(fā)閉角型青光眼的發(fā)作。(高危人群是有青光眼家族史，高度近視以及患有高血壓的人群。眼部結(jié)構(gòu)異常是指有小眼球、淺前房等的人群。)對(duì)于晚上玩手機(jī)的建議：使用亮度較低的照明燈，不要在關(guān)燈后或在被窩里玩手機(jī)。調(diào)低手機(jī)亮度，可以使用“夜間模式”。手機(jī)屏幕不要正對(duì)眼睛，而是向下傾斜45°左右。眼睛與手機(jī)保持30cm至50cm的距離?？刂剖謾C(jī)使用時(shí)間，持續(xù)使用半小時(shí)后閉眼休息一下。在使用手機(jī)時(shí)嘗試增加眨眼頻率，促進(jìn)淚液的分泌。仰臥玩手機(jī)，不要側(cè)躺或俯臥玩手機(jī)。側(cè)躺可能會(huì)造成左右眼視力偏差。俯臥會(huì)影響手肘、腦部的血液循環(huán)。