之前跟大家科普了青光眼目前常見的降眼壓藥物，種類繁多。由于青光眼是一類可控但不可治愈的疾病，所以大部分患者往往需要終身治療。目前青光眼的治療還是推崇循序漸進，用最小的損傷及最高的性價比將患者的眼壓控制在目標眼壓范圍內(nèi)，使視神經(jīng)損傷不再進展，盡可能多得保留患者的視功能。 治療上一般先選用藥物治療，首選一線用藥，再考慮聯(lián)合用藥或者聯(lián)合激光治療，如果降眼壓藥物大于3種，并且已經(jīng)行激光治療，但患者的眼壓仍控制不佳，視神經(jīng)損害繼續(xù)進展，則考慮手術(shù)治療。手術(shù)后需要定期隨訪觀察眼壓及視神經(jīng)，如果控制不佳，病情進展，則需加用降眼壓藥物，不行則考慮再次手術(shù)，周而復始。 青光眼藥物是目前最經(jīng)濟，耐受性最好的治療方法，也是激光或手術(shù)后病情控制不佳的補充治療手段。所以大部分患者往往需要長期甚至終身使用降眼壓藥物。 降眼壓藥物有其良好的治療效果，但長期使用會導致部分不良反應。具體的不良反應在之前的科普文章里有談到，在這里我就跟大家聊聊其中一種非常常見的不良反應——眼睛干澀。 由于大部分的降眼壓藥物都含有防腐劑，而防腐劑因其化學成分會對眼表環(huán)境造成損害，也可能會導致眼部充血，這些都會造成眼部的干澀不適；另外，青光眼患者使用降眼壓藥物往往不止一種，一般都是幾種藥物聯(lián)合使用，每天的使用次數(shù)多于4、5次，而過多的滴用眼藥水會影響正常淚液的分泌，導致淚膜不穩(wěn)定，加重眼睛干澀。 鑒于長期使用降眼壓藥物可能導致的不良反應，臨床工作者及青光眼患者都需要引起重視。一方面是選用臨床首選用藥，爭取使用一種藥物就達到目標眼壓，如果不行要聯(lián)合用藥，則使用復方制劑，就是原來兩種的眼藥水合并制成一種，這樣就可以減少使用次數(shù)；另一方面，使用人工淚液，緩解眼睛干澀，建議選用不含防腐劑的人工淚液，如海露，既可以緩解癥狀，又不會加重防腐劑造成的眼部不適感。 青光眼需要按時定期隨訪，根據(jù)病情變化，及時調(diào)整治療方案，控制眼壓的同時減少不良反應，從而提高患者的生活質(zhì)量。

每年定期體檢正變得越來越普遍。有一些朋友，體檢發(fā)現(xiàn)有“青光眼”的可能，需要去醫(yī)院檢查一下是不是“眼壓高”。去了醫(yī)院，做了好幾項檢查，排除了青光眼，眼壓也不高。 但是，第二年的體檢，體檢醫(yī)生再一次建議去眼科查查眼壓、排除青光眼。這是怎么回事？莫非，醫(yī)生在“逗我玩兒？”。 青光眼是一種因為眼壓升高導致視神經(jīng)萎縮的疾病，等到視神經(jīng)萎縮到一定的程度就會出現(xiàn)“視野縮小”和“視力下降”的癥狀。眼科醫(yī)生通過觀察到患者視神經(jīng)“顏色變淡”或者“凹陷變大”，從而初步懷疑視神經(jīng)萎縮。值得注意的是，視神經(jīng)萎縮是不可逆轉(zhuǎn)的，因此，“寧可信其有、不可信其無”。青光眼的治療重在“預防”和“早期發(fā)現(xiàn)”。 一般體檢的設備相對基礎(chǔ)，眼科體檢項目大都只包含視力、裂隙燈、前置鏡、和直接眼底鏡等。通過簡單的眼科檢查，醫(yī)生可以大致了解患者眼球的功能和結(jié)構(gòu)。通過前置鏡和直接眼底鏡，體檢眼科醫(yī)生可以大致了解患者眼底（視網(wǎng)膜、視神經(jīng)）的健康情況。 體檢報告建議去排除青光眼，是因為體檢眼科醫(yī)生觀察到了視神經(jīng)“顏色變淡”或者“凹陷變大”，很像青光眼引起的視神經(jīng)萎縮。那為什么經(jīng)過全面檢查之后，又排除青光眼了呢？ 其實，有一些人的視神經(jīng)先天看起來顏色就比較“淡”，或者凹陷比較“大”，看上去像青光眼的視神經(jīng)萎縮。這種眼底的特征是伴隨終身的，不會改變，需要用特殊眼科儀器檢查眼壓、視神經(jīng)厚度、以及視野，才可以確定是否是真的青光眼。因此，每一次體檢，都會被建議“排除青光眼”。 （圖片來源于網(wǎng)絡）

今天快要下班時有一位患者來就診，他說：“雙眼紅，生眼屎，在當?shù)匾患以\所開了藥，滴了一周眼藥還是沒有好?？礀|西也有點模糊?！薄暗蔚氖裁此?？”“醫(yī)生你看，我?guī)砹?。”“?。⊥撞济顾氐厝姿傻窝垡骸⑽袈屙f滴眼液、氧氟沙星滴眼液、還有蒲地藍口服液”。“怎么用的？”“眼藥水每種每天滴3 次，蒲地藍口服液，每天也是服三次。給你先檢查一下，視力：1.0（雙眼），眼壓: iop35mmhg（雙眼）結(jié)膜充血（+），角膜正常，前房正常，眼底正常。你是：“糖皮質(zhì)激素性青光眼”?！搬t(yī)生，不是吧，青光眼不是講有遺傳，我家里沒有青光眼家族史”?！笆堑?，是糖皮質(zhì)激素性青光眼（又稱激素性青光眼），這種眼病與長時間滴用或全身應用糖皮質(zhì)激素，引起眼壓升高發(fā)生糖皮質(zhì)激素性青光眼。對糖皮質(zhì)激素的敏感性存在個體差異。眼壓升高的程度與滴藥的品種、濃度、頻率和持續(xù)時間有關(guān)。糖皮質(zhì)激素性青光眼與原發(fā)性青光眼都是壓升高，但糖皮質(zhì)激素性青光眼眼壓升高自己感覺并不明顯”?！鞍。且院髸寡蹎?？”“不會的，你用藥時間不長，現(xiàn)在就停止滴妥布霉素地塞米松滴眼液，再給你開一支噻嗎洛爾滴眼液，每天早晚各滴一次，滴后要壓眼內(nèi)角１０分鐘，以防止流入鼻腔，引起心跳減慢，滴三天后來復查”?！鞍。x謝！耽誤您下班了，我就去拿藥?！?“你快去拿藥，要按時用藥?！?激素類滴眼液有很多品種、不同規(guī)格，應用比較廣泛，妥布霉素地塞米松滴眼液，或地塞米松滴眼液是最容易發(fā)生激素性青光眼的，我看上門診每年都要看到多例，最快的是一例幾歲的小孩，妥布霉素地塞米松滴眼液只用4天就出現(xiàn)眼壓升高。提醒基層醫(yī)務人員及廣大患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液，或地塞米松滴眼液時， 一定要注意觀察眼壓以防意外。

1、有青光眼家族史、40歲以上人群需定期眼科檢查。 2、青光眼高危人群如高血壓、糖尿病、高度近視或遠視等需定期眼科檢查。 3、對已發(fā)生視功能損傷的患者，嚴格監(jiān)控控制病情進展，防止因青光眼致盲。按規(guī)定時間復查，定期視野及眼底檢查，不能單以眼壓測量代替全面青光眼復查。 4、青光眼手術(shù)成功并不代表終身性的完全治愈，患者要謹遵醫(yī)囑，定時復查。 5、藥物治療期間遵醫(yī)囑按時點藥，一種不能少，一次不能少，更不能隨便停藥，定期檢查，避免無癥狀性逐漸失明。

2年前，68歲的王阿姨（化名）在體檢時發(fā)現(xiàn)眼睛有“淺前房”癥狀，醫(yī)生建議她去醫(yī)院進一步檢查并行激光治療。王阿姨因?qū)す庵委熡兴檻]，就沒去醫(yī)院檢查治療。不久前，她早上起床后右眼突然劇烈疼痛，并伴有頭痛，視力急劇下降。急診檢查結(jié)果顯示為急性閉角型青光眼。醫(yī)生表示，如果2年前及時做激光治療，這種情況極有可能避免。何為淺前房淺前房是一種特殊的解剖特點，由于虹膜和晶狀體位置前移，與角膜距離過近，易使房角關(guān)閉，從而導致急性閉角型青光眼發(fā)作。淺前房是一個“隱身高手”，沒有任何癥狀，很少會引起大家警惕，卻是眼睛的“定時炸彈”。如不及時干預，它就有可能“爆炸”，導致急性閉角型青光眼發(fā)作。發(fā)作癥狀急性閉角型青光眼是一種眼科急癥，若不能得到早期、及時、正確的診治，持續(xù)的高眼壓會對視神經(jīng)造成不可逆的損害，最終導致患者視力明顯下降甚至失明。急性閉角型青光眼發(fā)作時一般會出現(xiàn)眼脹眼痛，伴頭痛嘔吐等癥狀，視力也會出現(xiàn)不同程度的下降，部分患者還可能在燈光的周圍看到彩色環(huán)。這時，我們通常會看到結(jié)膜因為充血而導致的眼白發(fā)紅，角膜會水腫而使眼黑發(fā)白，瞳孔也會變大且相對固定。如何“拆彈”可通過青光眼的早期篩查，包括眼壓、裂隙燈及眼底檢查發(fā)現(xiàn)淺前房患者以及急性閉角型青光眼的高危人群。對于淺前房者，可做激光虹膜周切術(shù)，防止急性閉角型青光眼的發(fā)作，真正起到“拆彈”作用。尤其是有青光眼家族史、遠視眼及40歲以上高風險人群或在眼部整形美容手術(shù)之前更需進行淺前房及青光眼的早期篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)并拆除淺前房這個“定時炸彈”。