1、視野損害 青光眼是一種視神經(jīng)病變，視神經(jīng)就像電纜一般，把眼睛看到的外界景物傳送到大腦的視覺中樞，因此，青光眼患者會(huì)先經(jīng)歷視野損害，然后出現(xiàn)中央視力下降，嚴(yán)重者更會(huì)失明。 2、高危人群 青光眼的風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，常見的包括家族遺傳、高眼壓等、深近視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、糖尿病等，40歲以上人士也有較大患上青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。 3、種族關(guān)系 青光眼的發(fā)病率與種族也有一定的關(guān)系，以「閉角性青光眼」為例，愛斯基摩人比起白種人的患病率一般高出20-40倍，而中國人的患病率也比白種人高出14倍。相反，「開角性青光眼」則以黑人的患病率最高，比排行第二的白種人高出3 - 4倍，亞洲人-尤其是中國人-則排第三，愛斯基摩人的患病率為最低。

最近診治了一些中期晚期青光眼的患者，感到十分可惜和遺憾，希望大家有機(jī)會(huì)讀到。 青光眼是一種不可逆的致盲眼病，診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是眼壓升高，視神經(jīng)損害和視野缺損。它就像一個(gè)小偷悄悄地偷走了患者的視野及視力，而大多患者在毫無感覺的情況下就發(fā)生了，直到他發(fā)現(xiàn)視力視野不好的時(shí)候，為時(shí)已晚。當(dāng)然，只有急性閉角型青光眼可能急性發(fā)作時(shí)有嚴(yán)重的眼痛，頭疼，甚至惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，不要當(dāng)成內(nèi)科病，去看神經(jīng)科或者消化科，要先來眼科排除眼壓急劇升高急性閉角型青光眼的可能，尤其是老年患者，常見于老花眼、正視眼。 總之，青光眼的理論和概念很多，今天就講這么多。 有時(shí)間的話，都可以來醫(yī)院的眼科門診做青光眼的篩查及診斷，以免造成隨著眼壓的升高導(dǎo)致的不可逆轉(zhuǎn)的視力及視野的損害。

我們抗青光眼的手術(shù)有很多種，大體上得分為下列幾類，第一大類是濾過性的手術(shù)，第二類是小梁網(wǎng)的手術(shù)，第三類是睫狀體的手術(shù)。 濾過性的手術(shù)，就是在眼球表面建立一個(gè)通道，讓房水通過上述通道流出眼外，從而達(dá)到降眼壓的目的，最經(jīng)典的就是小梁切除術(shù)。這個(gè)手術(shù)方式也是我們治療青光眼最最經(jīng)典的手術(shù)方式，沒有之一。其他濾過性手術(shù)還包括引流閥的手術(shù)，還有一些其它的植物，比如說express鞏膜釘?shù)闹踩氲鹊取? 小梁網(wǎng)的手術(shù)是目前來講發(fā)展比較快的一大類手術(shù)方式。小梁網(wǎng)的手術(shù)可以分為內(nèi)路的小梁切開術(shù)，還有外路小梁切開術(shù)。內(nèi)路的小梁切開術(shù)包括小梁的消融術(shù)，還有前房角鏡輔助的小梁切開術(shù)（GATT）、內(nèi)路粘小管成型術(shù)等（ABiC）；外路的手術(shù)有iStent等等。 睫狀體的手術(shù)，是通過減少房水的生成來起到降壓的作用，包括睫狀體的光凝、睫狀體冷凝，還有目前的比較新的超聲聚焦睫狀體成形，也就是我們說的ucp手術(shù)，這些手術(shù)的方式都是作用于睫狀體，有的是破壞、有的是將上皮成形，進(jìn)而減少房水的生成來降低眼壓。 另外青光眼手術(shù)目前還有一類叫MIGS手術(shù)，上述一些房角手術(shù)，在廣義上來說也屬于MIGS手術(shù)。它使用一些引流的支架，或者是微型的引流物來植入房角，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且不影響后續(xù)的濾過手術(shù)，但是手術(shù)降眼壓的幅度不如傳統(tǒng)的外引流的手術(shù)，如果患者已經(jīng)處于青光眼的晚期，需要的目標(biāo)眼壓在12mmHg以下，那么單純MIGS手術(shù)恐怕是很難達(dá)到想要的效果。

正常眼球是有一定壓力的，當(dāng)眼內(nèi)壓力超過自己眼球所能耐受的最高水平時(shí)，造成視神經(jīng)損害、視野缺損及視力下降等一系列視功能損傷時(shí)叫青光眼。但隨著醫(yī)學(xué)的飛躍發(fā)展，青光眼的定義又有了新的概念。許多高眼壓的人并不發(fā)展為青光眼，而某些眼壓正常的人卻可以進(jìn)一步發(fā)展為視野逐漸縮小及視神經(jīng)損害。所以不能單純以眼壓測(cè)定的平均值為青光眼診斷的標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)結(jié)合其他檢查。

“李主任啊，你快救救我吧，他們說我快要失明了，要馬上手術(shù)，我害怕不敢做啊……” 上周一，家住杭州市蕭山區(qū)的金阿姨（化名），在老伴的攙扶下，來到了浙江省眼科醫(yī)院青光眼?？评钴娀ǜ敝魅吾t(yī)師的門診。金阿姨今年72歲了，她一直低著頭，說話也沒什么力氣。一坐在裂隙燈前，她就痛苦的皺著眉頭和醫(yī)生說道。 李軍花醫(yī)生一看，金阿姨的右眼瞳孔對(duì)光反射已經(jīng)消失，晶狀體前囊膜可見青光眼斑，是典型的閉角型青光眼急性發(fā)作表現(xiàn)。超聲生物顯微鏡(UBM)檢查進(jìn)一步證實(shí)了李醫(yī)生的判斷，360°全周房角關(guān)閉；視野結(jié)果也顯示，她的右眼青光眼已經(jīng)進(jìn)行到晚期，就剩中間的一點(diǎn)點(diǎn)區(qū)域能夠看到。 “您這次閉角型青光眼急性發(fā)作已經(jīng)很多天了吧？青光眼都這么嚴(yán)重了！”李醫(yī)生說。 金阿姨嘆了口氣，告訴李醫(yī)生，自己的視力一直都很好，雙眼都有1.0。但就在十幾天前，自己右眼出現(xiàn)了紅血絲，頭很暈，惡心，她以為是美尼爾病又犯了，像以往一樣在家躺躺就可以緩解了，結(jié)果躺了十幾天，頭暈，惡心問題沒被熬過去，自己卻還出現(xiàn)了嘔吐的癥狀，飯也吃不下，實(shí)在沒法了，這才去了醫(yī)院。 結(jié)果，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輾轉(zhuǎn)了多個(gè)科室，做了很多檢查，發(fā)現(xiàn)問題竟然出在眼睛！檢查結(jié)果顯示，她的右眼眼壓高達(dá)50（正常人不高于21），且視力只有0.1，眼科醫(yī)生告訴她是青光眼，需要手術(shù)。 李醫(yī)生介紹，閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由于眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻，眼壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的一種疾病，一旦視神經(jīng)發(fā)生萎縮，將是不可逆轉(zhuǎn)的，因此這種疾病的危害很大，重在預(yù)防！！ 閉角型青光眼遇到某些誘因急性發(fā)作時(shí)，一般病情發(fā)展很快，會(huì)引起眼壓急劇升高，屬于眼科急癥。因此，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，需要立即就醫(yī)，如果耽誤治療，嚴(yán)重時(shí)三天時(shí)間就可以導(dǎo)致不可逆的視力損傷，像金阿姨這種情況就是典型的耽誤治療的例子，本來及時(shí)治療，明明能夠保住正常視力的，卻因?yàn)榈⒄`了十幾天，現(xiàn)在只有0.1的視力了，實(shí)在可惜??！ 雖然金阿姨的左眼視力良好，但由于眼球房角也接近關(guān)閉，在解剖結(jié)構(gòu)上屬于青光眼高危人群，上周二和周三，李醫(yī)生為金阿姨分別做了雙眼的手術(shù)。手術(shù)很順利，保住了右眼殘存的0.1的視力，更重要的是通過手術(shù)，關(guān)閉的房角被完全打開了，大大降低了閉角型青光眼再次急性發(fā)作的可能性。 術(shù)后，金阿姨也很快沒有了頭暈、惡心、嘔吐的癥狀，并于上周四就出院回家了。 李軍花提醒，眼脹痛、伴同側(cè)頭痛，惡心、嘔吐，視力急劇下降等都是閉角型青光眼急性發(fā)作的臨床癥狀，但是有時(shí)因?yàn)楸憩F(xiàn)不典型，并不是上述的5個(gè)癥狀同時(shí)都出現(xiàn)，可能像金阿姨一樣只出現(xiàn)惡心，嘔吐等個(gè)別癥狀，容易被誤當(dāng)成偏頭痛、腦血管疾病、急性胃腸炎、美尼爾病等，耽誤治療。 因此，一旦出現(xiàn)上述的癥狀，建議大家盡快到眼科就診，以避免導(dǎo)致永久性的視力下降甚至失明！！ ——轉(zhuǎn)載自杭州網(wǎng)

發(fā)現(xiàn)孩子視力下降過快，一定要測(cè)測(cè)眼壓“她今年才11歲，怎么會(huì)得青光眼呢？那不是老年人才會(huì)有的疾病嗎？”浙江省眼科醫(yī)院杭州院區(qū)的青光眼?？崎T診上，一位媽媽拉著一個(gè)小女孩的手，焦灼地問李軍花副主任醫(yī)師。 原來，女孩是因?yàn)閷W(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)視力下降，來醫(yī)院檢查是不是近視了。但李醫(yī)生為小女孩欣欣（化名）做了常規(guī)檢查后卻發(fā)現(xiàn)，她雙眼的眼壓有40多（正常眼壓范圍10～21mmHg），很不正常。 當(dāng)成“近視”來看病，沒想到居然是“晚期青光眼”欣欣在杭州一所小學(xué)讀四年級(jí)，用她媽媽的話說，欣欣從小就很乖，特別懂事，成績(jī)也不錯(cuò)，但是性格有點(diǎn)內(nèi)向，不怎么愛說話。 今年春節(jié)后，父母發(fā)現(xiàn)乖乖女欣欣變得越來越“乖”，越來越安靜，動(dòng)作很慢，顯得有些遲鈍。雖然注意到了這些細(xì)節(jié)，但當(dāng)時(shí)欣欣爸媽覺得很可能是近視了，有空時(shí)去醫(yī)院配一副眼鏡就好，沒太重視。 新學(xué)期開學(xué)后，學(xué)校安排了體檢，拿到體檢回執(zhí)的欣欣媽媽大吃一驚，視力只有0.25？ “不太可能啊，去年視力還有1.0！”欣欣媽媽立刻趁周末帶欣欣來到醫(yī)院，想檢查一下是不是近視了。 經(jīng)過李醫(yī)生的全面檢查，發(fā)現(xiàn)欣欣的左眼視力為0.25，而右眼視力僅能看清醫(yī)生的手指，眼壓也異常高，左眼43.8mmHg，右眼44.5mmHg，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，欣欣的視神經(jīng)蒼白，杯盤比值為0.95（正常視神經(jīng)的杯盤比值應(yīng)≤0.3），這也說明眼壓升高不是一兩個(gè)月的事情了，很可能都已經(jīng)好幾年了，長期的高眼壓壓迫了視神經(jīng)，視神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的萎縮。 “怎么不早點(diǎn)帶孩子來看啊？孩子不是近視，而是青光眼??！”李醫(yī)生的話講了一半，后半句咽回去沒講出來，其實(shí)這孩子青少年型青光眼已經(jīng)到晚期了。 “正常人的眼睛好比一個(gè)氣球，適當(dāng)?shù)臍鈮耗軌蜃寶馇蚓S持正常形狀，而過高的氣壓，會(huì)使氣球膨脹變形。人的眼睛也是一樣，過高的眼內(nèi)壓力，會(huì)使整個(gè)眼球壁受壓，其中視神經(jīng)最容易受到損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，視野缺損，視力下降，甚至失明，而這種改變一旦發(fā)生，是很難挽救回來的?！崩钺t(yī)生面對(duì)著欣欣的檢查結(jié)果，不禁感到惋惜。 青光眼一旦出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，是不可逆的“醫(yī)生，我家孩子青光眼嚴(yán)重嗎？能治好嗎？”媽媽無法接受突如其來的診斷。安靜的欣欣整個(gè)過程中都沒有說話，只是在媽媽激動(dòng)地追問病情時(shí)，縮進(jìn)她懷里。 李醫(yī)生為欣欣開了三種降眼壓的眼藥水，三天后復(fù)測(cè)眼壓，一點(diǎn)都沒有降下來。 “欣欣患的是青少年型青光眼，這種病藥物治療效果很差，手術(shù)降眼壓有效率也只有80%左右，而治療的最佳結(jié)果也僅能維持現(xiàn)狀，已經(jīng)出現(xiàn)的視神經(jīng)萎縮是不能恢復(fù)的，青光眼進(jìn)展到晚期，會(huì)發(fā)生進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮，最終將導(dǎo)致不可逆性的視野缺損乃至失明。” 李醫(yī)生說，欣欣的雙眼已呈現(xiàn)出管狀視野，視野范圍縮小至正常的10%，非?？上А?青光眼令人聞之色變，青少年更需提高警惕很多人認(rèn)為青光眼是老年人的專利，但實(shí)際上，青少年也會(huì)罹患青光眼，我國的青光眼分類標(biāo)準(zhǔn)中將發(fā)病年齡在6～30歲之間的先天性青光眼定義為青少年型青光眼。 “這個(gè)病的病因不清，患者常表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。由于青少年型青光眼不像嬰兒青光眼一樣能夠通過眼外觀來察覺，同時(shí)發(fā)病初期癥狀不明顯，僅眼內(nèi)壓升高，青少年一般自述病情能力比較弱，容易被誤診或漏診，更加需要我們提高警惕?！崩钺t(yī)生說。 近視度數(shù)增長過快，可能是青光眼惹的禍據(jù)報(bào)告顯示，青少年型青光眼的誤診及漏診率高達(dá)43.4％，往往被誤診為近視眼。 “青光眼與近視眼常常協(xié)同發(fā)展，青光眼可促進(jìn)近視的發(fā)生與發(fā)展，而近視眼對(duì)青光眼的損害特別易感，兩者互相影響互為因果。欣欣查出右眼125度、左眼100度的近視，這就是青光眼帶來的?！崩钺t(yī)生建議，對(duì)近視度數(shù)呈進(jìn)行性增長（近視一年加深50度以上）的青少年，應(yīng)考慮到青光眼的可能性，盡早查眼壓，查視神經(jīng)。 李軍花醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，家長發(fā)現(xiàn)孩子視力下降，建議不要草率地當(dāng)近視配眼鏡，一定要測(cè)量眼壓，對(duì)于近視度數(shù)增長較快的兒童，更有必要仔細(xì)檢查，排除青光眼的可能性。 同時(shí)，也呼吁體檢機(jī)構(gòu)，體檢中心，眼科體檢增加測(cè)量眼壓這個(gè)項(xiàng)目，常規(guī)排查青光眼，以避免小小年紀(jì)得“晚期青光眼”的悲??！ ——轉(zhuǎn)載自都市快報(bào)

青光眼手術(shù)后，眼部會(huì)形成一個(gè)濾過泡，這是眼淚的液體排出眼外存儲(chǔ)的地方，手術(shù)就是要制作并且維護(hù)濾過泡，這樣才能夠有效地控制眼壓。 青光眼是由于眼球內(nèi)部液體生成過多，而液體排出不足導(dǎo)致眼球內(nèi)部液體循環(huán)功能紊亂，大量的液體淤積在眼睛里造成眼球內(nèi)部的壓力升高，而長期高眼壓會(huì)逐漸壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)的萎縮和視野缺損，也就是說看東西的范圍會(huì)逐漸縮小，當(dāng)青光眼進(jìn)展到晚期的時(shí)候，視力也會(huì)出現(xiàn)下降，最嚴(yán)重的情況可以導(dǎo)致完全的失明。 早期青光眼可以用藥物保守治療，如果藥物保守治療，控制眼壓效果不好就要考慮手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)方式是復(fù)合式小梁切除術(shù)。

了解眼科知識(shí)的朋友和青光眼患者都知道，青光眼屬于眼科重癥之一，治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致眼睛失明。而且，青光眼導(dǎo)致的失明以目前的技術(shù)是無法恢復(fù)視力的。在眼科門診中，醫(yī)生都會(huì)仔細(xì)叮囑青光眼患者，平時(shí)一定要注意控制眼壓，防止眼內(nèi)壓過高，造成視神經(jīng)的損害。由于許多劇烈運(yùn)動(dòng)可能造成眼睛眼內(nèi)壓瞬間升高，因此，陳旭主任就來說說，青光眼患者在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意什么。避免過于劇烈的運(yùn)動(dòng)首先，避免蹦極、過山車等極限運(yùn)動(dòng)，其次，足球、籃球以及器械鍛煉、拳擊、跳水等運(yùn)動(dòng)也應(yīng)盡量避免，防止眼壓的升高，另外，長時(shí)間的倒立、舉重物等運(yùn)動(dòng)也要避免。防止眼睛受到意外撞擊。適量的有氧運(yùn)動(dòng)合理的適度運(yùn)動(dòng)其實(shí)對(duì)于控制眼壓是有利的。人在運(yùn)動(dòng)時(shí)，流到肌肉組織的血液會(huì)增多，這樣眼內(nèi)睫狀肌的血液相對(duì)會(huì)減少，從而分泌的房水也會(huì)減少，眼壓會(huì)降低。而且，運(yùn)動(dòng)通常會(huì)讓我們出汗，也利于降低眼壓。那么，具體哪些運(yùn)動(dòng)適合呢?例如騎自行車、慢跑、游泳等(不能跳水)。有研究發(fā)現(xiàn)，一般有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)束，眼壓會(huì)下降3-5 mmHg，可以持續(xù)1-2個(gè)小時(shí)，然后又回到平常的狀態(tài)。陳旭主任提醒青光眼患者，應(yīng)保持心胸開闊，不要情緒大起大落，突然悲傷過度等，同時(shí)養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，不要關(guān)燈玩手機(jī)，同時(shí)青光眼患者如果視野受到影響，應(yīng)該避免開車，以防給自己和他人帶來安全隱患。另外，青光眼患者遵醫(yī)囑復(fù)診，按時(shí)用藥，這些都是必要的。