患者，男，56歲，因雙眼眼脹，視物模糊兩個月來于今晨就診。經(jīng)詳細(xì)詢問：患者于3月前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院因為結(jié)膜炎、結(jié)膜囊腫就診，醫(yī)生給他開了妥布霉素米松眼藥水，并交代定期過來復(fù)查，患者用藥一個星期后自覺癥狀明顯改善，效果好，就沒有去復(fù)查，就直接到藥店買了同樣的藥，一點就是三個月，兩個月前就感覺眼睛脹痛、視物模糊，還以為是過度用手機(jī)和沒有休息好，現(xiàn)在癥狀越來越明顯，就特意過來檢查一下，經(jīng)過詳細(xì)檢查：發(fā)現(xiàn)右眼眼壓59mmHg，左眼眼壓38mmHg，正常眼壓10~21mmHg。眼底檢查及視盤OCT提示:雙眼視神經(jīng)萎縮。最終診斷：1.繼發(fā)性青光眼（雙）2.視神經(jīng)萎縮（雙）溫馨提示：在眼科對于激素類的眼藥水，千萬不要自行購買長時間使用，容易導(dǎo)致繼發(fā)性的青光眼，請一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用并定期的復(fù)查和監(jiān)測眼壓。

XEN青光眼引流管植入術(shù)原理與小梁切除術(shù)相同，目的是在結(jié)膜下空間形成房水引流途徑，也就是形成“結(jié)膜濾過泡”，創(chuàng)傷?。ㄎ?chuàng)）是其最明顯的特征。越來越多的臨床數(shù)據(jù)表明，XEN凝膠引流管植入術(shù)后可顯著降低眼壓，那么XEN凝膠青光眼引流管植入術(shù)后可能會出現(xiàn)那些并發(fā)癥呢？XEN凝膠青光眼引流管植入術(shù)后的可出現(xiàn)的并發(fā)癥有：前房出血、一過性低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離、植入物脫位、植入物外露、傷口滲漏等，其不良事件大多為輕或中度，一過性的，可觀察或經(jīng)對癥藥物治療后自行恢復(fù)；嚴(yán)重的并發(fā)癥如脈絡(luò)膜上腔出血和眼內(nèi)感染是很罕見的；此外，XEN引流管植入術(shù)后存在一定的阻塞和移位風(fēng)險，如果發(fā)生，需重新做一個小手術(shù)，如表麻下用針撥或打開球結(jié)膜的方法來解除引流管的阻塞或調(diào)整引流管位置；部分病例中，XEN手術(shù)后可能無法有效降低眼壓，或者其效果可能會隨時間減弱。但是即使XEN無法有效降低眼壓，它也不會對患者眼睛造成額外的損害。

患者，男，58歲，今日上午就診一位患者，因為眼睛紅，眼睛腫，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給他推薦一個叫“妥布霉素地塞米松眼藥水”，當(dāng)時點了之后感覺眼紅的癥狀明顯緩解，后來就一直用這個眼藥水，一共用了5個月，今天在看他的之前使用的藥物的時候，嚇了一跳！發(fā)現(xiàn)他手里還有四支這種藥物，近來感覺眼睛脹痛、視物模糊，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，雙眼眼壓接近30mmHg，晶體也混濁，考慮繼發(fā)性的青光眼。溫馨提示：一般帶有激素類的眼藥水，對于眼紅改善癥狀很明顯，但不要因為效果好就自行到藥店購買，在用此藥的時候，一定要監(jiān)測眼壓，在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，同時長時間的使用很有可能導(dǎo)致藥物性的青光眼、白內(nèi)障。

青光眼是一種常見的眼部疾病，位列全球不可逆致盲眼病首位。青光眼也是一種麻煩的眼病，患者通常需要終身治療終身隨訪。青光眼還是一種難治性眼病，其病變機(jī)制仍未徹底探明，經(jīng)治療后患者視功能往往仍在進(jìn)行性惡化，對人們的視力健康造成了重大威脅。青光眼的成因：青光眼的主要成因是眼內(nèi)壓（眼球中的壓力）過高，逐漸壓迫損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的異常。正常的眼內(nèi)壓有助于維持眼球形狀和眼內(nèi)組織的健康。，然而，當(dāng)眼內(nèi)液體的排出系統(tǒng)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致液體不能正常排出時，眼內(nèi)壓就會升高。長期高眼內(nèi)壓會損害視神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致視功能受損。癥狀和早期檢測：除了部分急性發(fā)作的青光眼病例外，大部分早期的青光眼患者通常沒有明顯的癥狀，這使得許多人都不自知患有這種疾病。然而，當(dāng)病情進(jìn)展時，人們可能會出現(xiàn)以下癥狀：漸進(jìn)性視力模糊；眼部疼痛或不適；出現(xiàn)視野缺損，尤其是在視野邊緣。要盡早發(fā)現(xiàn)青光眼，定期眼部檢查非常重要。眼內(nèi)壓的測量、視野檢查和視神經(jīng)檢查是常用的早期青光眼篩查方法。這依賴于常規(guī)的健康體檢。青光眼的類型：青光眼可分為多種類型，但原發(fā)性開角型青光眼和閉角型青光眼是最常見的兩種。開角型青光眼，眼內(nèi)房水無法順利通過小梁網(wǎng)途徑流出通道。這種類型通常進(jìn)展緩慢，但如果不及時治療，會導(dǎo)致視力喪失。閉角型青光眼，虹膜與角膜之間的角度變窄，小梁網(wǎng)途徑流出通道堵塞，使得房水流出受阻，分急性和慢性。如青光眼發(fā)作急性，癥狀嚴(yán)重，需要緊急就醫(yī)治療。治療和預(yù)防：目前無法治愈青光眼，但通過早期診斷和治療，可以通過控制眼內(nèi)壓控制病情并防止進(jìn)一步損傷。常用的治療方法包括藥物治療、手術(shù)和激光治療等。此外，預(yù)防青光眼也非常重要：定期進(jìn)行眼部檢查，特別是40歲以上的人群；確保眼內(nèi)壓穩(wěn)定，避免劇烈運動和勞累；注意眼睛健康，充足休息；避免眼部受傷。青光眼是全球范圍排名第一的不可逆致盲眼病，早期發(fā)現(xiàn)和治療是保護(hù)視功能的關(guān)鍵，然而該病治療上存在一定難度，隨訪也比較麻煩，需要患者與醫(yī)生充分配合才能獲得最佳的診療效果。

六十多歲的陳阿姨是一位退休的小學(xué)教師，平時幫女兒帶娃，閑暇時和老姐妹聊聊天，跳跳廣場舞，日子過得也舒心，但前幾天因為一件小事，陳阿姨著急后出現(xiàn)右眼疼，視力急劇下降并伴有右側(cè)頭痛及惡心，休息后癥狀不見減輕，被家人送醫(yī)就診后被診斷為“雙眼急性閉角型青光眼”，經(jīng)急診處理后癥狀好轉(zhuǎn)，視力也部分恢復(fù)，但醫(yī)生告訴陳阿姨要盡快做白內(nèi)障手術(shù)，陳阿姨就不明白了，明明說我是青光眼，為什么讓我做白內(nèi)障手術(shù)呢？白內(nèi)障手術(shù)能不能治療青光眼呢？在回答這個問題前，大家先了解一下青光眼都有哪些類型，原發(fā)性青光眼在整體上分為開角型青光眼和閉角型青光眼。眼睛相當(dāng)于一個密閉的球體，前部有房水，它的產(chǎn)生和流出是動態(tài)平衡的，如果房水流出的通道被堵關(guān)閉了，相當(dāng)于下水道口被堵，下水道不通了，對于眼睛來說就是流水通道被虹膜或其他組織擋上了，這就是閉角型青光眼。開角型青光眼就類似于下水道口通暢的，但是管道本身有阻塞，水流不不去，對于眼睛來說它堵塞的位置是在小梁網(wǎng)的內(nèi)部，這就是開角型青光眼。在閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制中，患者存在短眼軸，淺前房，其中晶體因素占有了一個很重要的作用，晶體全稱叫晶狀體，它是我們眼睛的一個很重要的組織，像一個凸透鏡，正常是透明的，隨著年齡的增長，我們的晶狀體混了就是白內(nèi)障。一般白內(nèi)障和青光眼都是老年人的常見病，隨年齡增長，晶狀體逐漸變混濁過程中，往往伴有晶狀體的增厚、膨脹，對于具有短眼軸、淺前房的患者，當(dāng)合并有白內(nèi)障時，加劇了淺前房（小水道口進(jìn)一步變窄），當(dāng)情緒激動、在昏暗環(huán)境中長時間低頭視物，甚至天氣急劇變化時可誘發(fā)急性房角關(guān)閉（下水道口完全阻塞），就是我們所說的青光眼急性發(fā)作，可出現(xiàn)眼脹疼、眼紅、視力下降伴同側(cè)頭痛，嚴(yán)重者會有惡心、嘔吐，所以說白內(nèi)障在閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中起著很重要的作用，因而在治療閉角型青光眼的時候，我們會聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，或者單純做白內(nèi)障手術(shù)，從發(fā)病機(jī)制上切斷閉角型青光眼的導(dǎo)致眼壓升高的因素，用一個手術(shù)同時治療青光眼和白內(nèi)障兩種疾病，一舉兩得。

（照片經(jīng)過患者同意發(fā)布）今年7月下旬的一天，因為在20年以前右眼就在外院做了三次抗青光眼手術(shù)，左眼做了兩次抗青光眼手術(shù)的錢女士，雖然在用了三種降眼壓的情況下，右眼壓仍然有40mmHg，左眼壓30mmHg，經(jīng)常疼痛難忍經(jīng)同行介紹找到我！她目前右眼視力只有可疑光感，而左眼已無光感。多年以來一直在多家醫(yī)院就診，雖然有明顯的白內(nèi)障，但是由于手術(shù)風(fēng)險太大，沒有醫(yī)生愿意接手。他們一家人希望我能夠竭盡全力地挽救她的眼睛，恢復(fù)光明！經(jīng)過我仔細(xì)檢查和認(rèn)真評估以后告訴錢女士及家屬，由于右眼已經(jīng)是青光眼絕對期，恢復(fù)光明已無可能，可以考慮做一個白內(nèi)障手術(shù)有可能降低她的眼壓，解決疼痛問題；但是手術(shù)風(fēng)險很大，尤其是擔(dān)心手術(shù)中眼睛大出血，手術(shù)以后眼壓不僅不下降，反而可能升高?？紤]到她的病情非常復(fù)雜，我應(yīng)他們要求把國內(nèi)最有名的前三位青光眼專家名字寫給她，希望這些頂尖的青光眼專家能夠解決她的問題。想不到，過了一個星期左右她的家人又帶著她來找我了，愿意按照我建議的手術(shù)方案搏一把，手術(shù)成功大家高興，手術(shù)不成功絕對不怪醫(yī)院和醫(yī)生。坦白地說，我當(dāng)了這么多年醫(yī)生，這樣的承諾見多了。當(dāng)然，絕大多數(shù)患者和家人還是信守承諾的，但是也吃了不少不信守承諾者的苦！我不得不扮演了一出又一出農(nóng)夫與毒蛇鬧劇中那個可憐農(nóng)夫的角色！我聽著錢女士近乎哀求和堅定的話語，職業(yè)的本能再次驅(qū)使我應(yīng)該毫無顧忌地救救她！這是一臺做過三次抗青光眼手術(shù)的復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)進(jìn)行到最后階段，我最不期望的發(fā)生的事情還是發(fā)生了：爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血—可以立即致盲的眼科手術(shù)中最嚴(yán)重出血。還好我有搶救這種出血的經(jīng)驗，經(jīng)過手術(shù)中奮力搶救，手術(shù)結(jié)束時基本就控制住了大出血。手術(shù)結(jié)束時我拖著疲憊的身軀和失望的心情來到她的病床前坦白地告訴了他們這個不幸的消息，并且希望錢女士堅強(qiáng)和樂觀對待，也許結(jié)果會出乎意料的好。看得出來，他們挺失望，但是也只能接受這個結(jié)果了。在我們精心治療和錢女士良好的配合下，想不到手術(shù)一個星期眼睛里面的大出血明顯吸收，而且眼壓已經(jīng)下降到20mmHg以下。手術(shù)以后兩個月復(fù)查時出血基本吸收完全，眼壓已經(jīng)下降到只有13mmHg，不僅沒有手術(shù)以前的疼痛，而且自己覺得光感越來越亮（實際上我檢查與手術(shù)以前一樣，沒有明確的光感）！當(dāng)我和她合影留念時，她發(fā)自內(nèi)心的燦爛笑容給我留下了深刻的印象！毫不夸張地說，她應(yīng)該是我見過失明患者中最燦爛的笑容，而且她還希望我能夠把她的故事分享出去，希望所有的青光眼患者不要像她一樣耽誤病情，應(yīng)該早做白內(nèi)障手術(shù)。我的內(nèi)心肅然起敬，她是一位多么善良和值得尊敬病人！錢女士除了給我留下最燦爛的笑容以外，她每次來復(fù)查總說感覺自己的眼睛越來越亮，不管是在家里還是在外面，甚至在某一個方位能明顯的“看見”我們正常人看不見的東西，我也一直百思不得其解，只能和她解釋說那可能是幻覺，家屬也認(rèn)可我的解釋。我相信這應(yīng)該是我們大多數(shù)眼科醫(yī)生的解釋吧！直到兩個星期之前的一天我為某一個眼科雜志審稿時突然看到“邦納綜合征在眼部疾病中的研究進(jìn)展”時，因為以前我對這個邦納綜合征沒有印象，但是當(dāng)我審?fù)赀@篇稿子的時候就基本確定了錢女士應(yīng)該就是邦納綜合征的眼部表現(xiàn)了。那么，到底什么是邦納綜合征呢？邦納綜合征（CharlesBonnetsyndrome,CBS）是瑞士學(xué)者CharlesBonnet于1760年發(fā)現(xiàn)并以他的名字命名的一個綜合征。邦納在1760年首次描述自己87歲祖父的情形。他的祖父因患白內(nèi)障雙眼近乎全盲，卻可以看到男人、女人、鳥、車、建筑物、織錦畫、圖騰等幻象。因此可以認(rèn)為它是在心智正常的人身上發(fā)生的一種鮮明而復(fù)雜的幻覺。CBS包括三個臨床特征：幻視、引起視力下降的眼部病理變化和保持對幻視認(rèn)知狀態(tài)。根據(jù)不同的研究，CBS的患病率從0.4%到30%不等。在很久以前，這種綜合征被認(rèn)為是罕見的，但隨著醫(yī)生對于CBS的認(rèn)識和重視，大量研究表明許多眼部疾病可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)CBS，包括年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼、白內(nèi)障等常見眼科疾病。據(jù)英國精神病學(xué)研究所估算，英國大約200萬人會出現(xiàn)視幻覺，其中相當(dāng)一部分由邦納綜合征引發(fā)。關(guān)于CBS的發(fā)病機(jī)制目前尚有爭議。去神經(jīng)理論是解釋CBS最廣為接受的假說。當(dāng)進(jìn)入皮層的視覺輸入因眼部病理變化或視覺通路損傷而被移除時，視覺相關(guān)皮層自發(fā)性神經(jīng)元放電，增加了其興奮性，由此幻視發(fā)生。雖然目前對于CBS的機(jī)制尚未明確，但可以明確的是隨著眼科疾病的發(fā)展，對于CBS的發(fā)生發(fā)展具有一定程度的影響。雖然CBS的基本現(xiàn)象是公認(rèn)的，但具體診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床和研究意義仍有爭議。視力損害、幻視以及對幻覺虛幻本質(zhì)的洞察是目前較認(rèn)可的特征。但關(guān)于視力損害的嚴(yán)重程度、是否有認(rèn)知障礙、認(rèn)知的評估方法和排除混雜條件等方面仍然存在爭論，因此目前也沒有針對CBS明確的治療方法。總之，最近的研究表明，CBS與低視力水平有關(guān)。在低視力水平（通常在診斷的5年后）就診患者中有34%發(fā)現(xiàn)CBS，而在沒有任何視力損害的一般人群中，CBS的發(fā)生率低于2%。這提示臨床醫(yī)生不管是低視力還是正常視力患者，都有可能發(fā)生CBS，因此需要提高眼科醫(yī)生對于CBS的重視，只能盡量減少漏診和誤診。