北大人民醫(yī)院眼科眼底激光中心主任齊慧君：①強(qiáng)光會(huì)損傷你的黃斑；②黑暗環(huán)境中屏幕很亮，會(huì)增加視疲勞；③年齡偏大的人，容易發(fā)生青光眼。黑暗中看手機(jī)，應(yīng)在周圍開一盞燈，最好還是不要黑暗中看手機(jī)！

嚴(yán)格來說，青光眼的發(fā)生主要是眼壓的問題。而且并不專屬于老年人，所以青光眼不是老年病。青光眼是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。青光眼，視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展，與眼壓升高程度和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性有關(guān)。 青光眼是主要的致盲眼病之一，有一定的遺傳趨向，在病人的直系親屬中10%~15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼。青光眼與種族，年齡，近視眼及家族史，以及任何可引起視神經(jīng)供血不足的情況相關(guān)。例如心腦血管疾病，糖尿病，血液流變異常也可能會(huì)導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。

青光眼是眼科常見的疾病，不同類型的青光眼以及不同階段的青光眼，治療的方法是不同。常用的方法包括藥物治療、激光治療以及手術(shù)治療，這個(gè)需要根據(jù)具體的病情來選擇。 如果是閉角型青光眼，在臨床前期通?？梢孕屑す馐中g(shù)來避免青光眼急性發(fā)作。如果是急性發(fā)作期需要使用藥物治療，在眼壓控制穩(wěn)定以后及早的行抗青光眼手術(shù)，比如小梁切除術(shù)、虹膜周切術(shù)、青光眼引流器植入手術(shù)等。 對(duì)于繼發(fā)性青光眼以及開角型青光眼，通常可以選擇藥物保守治療，在保守治療無效的情況下再考慮手術(shù)治療。

民間有個(gè)說法，認(rèn)為全身只有眼睛不怕冷，其實(shí)這個(gè)說法并不完全準(zhǔn)確。寒冷刺激可通過影響植物神經(jīng)，使眼壓大幅度波動(dòng)、房水排出減慢誘發(fā)青光眼，并因寒冷使人體血管生理性收縮、血管痙攣導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜供血不足，加重青光眼的視神經(jīng)損害。眼睛也怕冷，莫“凍出”青光眼寒冷并不是導(dǎo)致青光眼的根本性因素，但有些人本身是青光眼的易發(fā)人群，天氣寒冷會(huì)提升青光眼急性發(fā)作的概率。隨著天氣變冷，急性發(fā)作青光眼患者增多，可能出現(xiàn)頭暈、嘔吐的癥狀，還伴隨著眼睛脹痛、模糊等不適癥狀。別讓急性青光眼被誤診陳旭主任提醒，臨床門診中發(fā)現(xiàn)，許多急性青光眼病人以為是急性腸胃炎、感冒、偏頭痛等而誤診，到最后才到眼科就診，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致難以挽回的視力損失。切記急性青光眼能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致難以恢復(fù)的視力傷害，甚至失明。因此一定提前熟知急性青光眼發(fā)作的典型癥狀：眼睛脹痛，視力模糊下降，同時(shí)伴有頭疼頭昏、惡心嘔吐等癥狀，一定要警惕是否急性青光眼發(fā)作。

白內(nèi)障是全球頭號(hào)致盲眼病，青光眼是全球三大致盲眼病之一，同時(shí)據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，青光眼是全球不可逆致盲眼病，何謂不可逆致盲眼病?就是說導(dǎo)致的失明是不可恢復(fù)的。那么，如果同時(shí)患有青光眼和白內(nèi)障應(yīng)該怎么辦?青光眼和白內(nèi)障“相愛相殺” 白內(nèi)障到了晚期有誘發(fā)青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，特別是閉角型青光眼。而青光眼患者，特別是做過青光眼手術(shù)的患者，白內(nèi)障的發(fā)生幾率和進(jìn)展速度也比正常人要高。這是因?yàn)檠劬Ψ克軌驇椭w的新陳代謝，維持晶體的透明性，而青光眼的患者房水流出通道受阻之后，勢(shì)必影響房水的營養(yǎng)成分，影響晶體的透明性，從而誘發(fā)白內(nèi)障。 “一青二白”怎么治 同時(shí)得了青光眼和白內(nèi)障，先治哪一個(gè)?取決于誰誘發(fā)了誰，就和做事一樣，先解決主要矛盾。對(duì)于亞洲人來說，比較常見的是白內(nèi)障在前，青光眼在后。如果是這個(gè)原因，先做手術(shù)把白內(nèi)障治好，眼睛房角變寬，房水能自然流通，青光眼的問題就迎刃而解了。如果雙眼都同時(shí)患有白內(nèi)障和青光眼，要先治療病情比較嚴(yán)重的那只眼睛。另外一只眼什么時(shí)候做手術(shù)，取決于病情的嚴(yán)重和危險(xiǎn)程度。 上海愛爾眼科醫(yī)院青光眼白內(nèi)障科主任陳旭表示，臨床上患者的病情往往不像想象得那么簡(jiǎn)單，所以治療也要根據(jù)具體情況而定。需要到醫(yī)院做專業(yè)檢查，醫(yī)生結(jié)合病史和病情程度進(jìn)行綜合判斷的。 不論何種眼病，眼睛不適之后都應(yīng)該盡快到醫(yī)院檢查就診，不要拖延治療，這樣只會(huì)加大治療難度。

青光眼和白內(nèi)障均是致盲性疾病，這兩個(gè)眼病無論被哪一個(gè)盯上，都十分讓人頭疼，尤其是青光眼。青光眼是一組以視野缺損、視神經(jīng)纖維層病理性減少伴（或不伴）眼壓升高的疾病。白內(nèi)障與青光眼這兩種疾病關(guān)系密切，互相影響白內(nèi)障是各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、代謝異常、外傷、中毒、輻射等，引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁。青光眼可以引發(fā)白內(nèi)障，白內(nèi)障也導(dǎo)致青光眼。青光眼病人多數(shù)是中老年人，有相當(dāng)一部分的患者同時(shí)患有白內(nèi)障。長期患青光眼的人，由于眼壓高，晶體生理代謝改變，容易導(dǎo)致晶體混濁形成白內(nèi)障，另一方面，當(dāng)白內(nèi)障病程中晶狀體膨脹，推擠虹膜前移，可使前房變淺，房角關(guān)閉，而發(fā)生類似急性閉角型青光眼的眼壓驟然升高。白內(nèi)障和青光眼是兩種存在關(guān)聯(lián)的疾病，當(dāng)兩種疾病同時(shí)發(fā)生即稱為白內(nèi)障合并青光眼。青光眼為啥要做白內(nèi)障手術(shù)？在臨床上，不少時(shí)候單純的白內(nèi)障手術(shù)就有機(jī)會(huì)同時(shí)改善兩者并發(fā)的問題。房水流出通暢，眼壓得到下降，解除了引發(fā)青光眼的因素，還能一并治療白內(nèi)障。對(duì)于慢性閉角型青光眼，若能盡早接受白內(nèi)障手術(shù)，幫助疏通房水流出的通道，術(shù)后眼壓有機(jī)會(huì)隨之降低，手術(shù)同時(shí)進(jìn)行房角粘連分離手術(shù)，也能幫助增加房角的開闊程度，改善眼壓。如果為原發(fā)性青光眼，藥物不能控制眼壓，視神經(jīng)持續(xù)損傷，并且合并白內(nèi)障，此時(shí)可以采取青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，例如白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入加小梁切除術(shù)，這種手術(shù)方式不僅解決了青光眼，同時(shí)摘除晶狀體也提高了視力，加寬了前房。有大部分的情況，尤其是對(duì)于閉角型青光眼做白內(nèi)障手術(shù)是有助于這個(gè)青光眼的治療的，這個(gè)主要就要看病人情況。青光眼與白內(nèi)障可以一同手術(shù)嗎要考慮到病人的總體情況，包括眼部疾病，以及整體身體素質(zhì)。很多時(shí)候都是因?yàn)榘變?nèi)障和晶狀體的病引起了這個(gè)青光眼，所以這個(gè)手術(shù)是可以一起做的。雖然聯(lián)合手術(shù)難度比單純白內(nèi)障手術(shù)要高，但若手術(shù)時(shí)機(jī)和方式得宜，多可以獲得不錯(cuò)的手術(shù)效果。比如眼壓非常高或者這個(gè)角膜水腫很厲害，這個(gè)時(shí)候可能看不清這個(gè)眼內(nèi)的情況，那這個(gè)時(shí)候可能就不能夠白內(nèi)障一起做，所以還是要看情況，每個(gè)病人的情況都不一樣，有些他是可以一起做的，但是有些他可能不能一起做。最后，要提醒大家的是白內(nèi)障與青光眼這兩種常見的致盲性眼病在很多時(shí)候會(huì)相互影響，還有研究指出它們的發(fā)生與高齡有關(guān)，因此建議中老年人定期進(jìn)行眼部檢查，做好預(yù)防與治療。

青光眼是一個(gè)慢性長期的眼病，最終會(huì)導(dǎo)致視功能的損害，需要患者對(duì)自己的病情有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，在生活中保持愉悅的心情，遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)隨診檢查。隨年齡增長合并有白內(nèi)障也屬正常，要有一個(gè)平和的心態(tài)面對(duì)疾病是最重要的。在日常生活中，避免過度勞累、焦慮，注意睡眠避免熬夜晚睡。飲食上養(yǎng)成分次少量飲水的習(xí)慣，咖啡、茶、煙有升高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)，自己需要注意；看書看手機(jī)的時(shí)間不要過長，避免在黑暗環(huán)境下閱讀；睡覺姿勢(shì)選擇側(cè)臥或仰臥，不趴著睡覺；運(yùn)動(dòng)方式不做倒立、高臺(tái)跳水等動(dòng)作。如果出現(xiàn)視力下降、眼痛、頭痛等癥狀，需要及時(shí)就診。 在平日的門診中經(jīng)常會(huì)遇到青光眼合并白內(nèi)障的患者，或者是有青光眼家族遺傳因素的白內(nèi)障患者，如果眼部檢查發(fā)現(xiàn)患者前房淺、白內(nèi)障發(fā)展到中等階段，即便眼壓正常，醫(yī)生也多會(huì)建議患者盡早手術(shù)，這是因?yàn)榘變?nèi)障在發(fā)展進(jìn)程中有一個(gè)階段表現(xiàn)為晶狀體的含水量增加，體積增大，即所謂的膨脹期。如果患者有閉角型青光眼危險(xiǎn)因素，此時(shí)有可能誘發(fā)青光眼發(fā)作。 青光眼治療的關(guān)鍵在于早期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，合并白內(nèi)障后需要積極隨診，擇期手術(shù)。

青光眼的發(fā)病是以眼壓升高為主要表現(xiàn)，也就是說眼壓情況決定了青光眼患者的命運(yùn)。由于青光眼現(xiàn)在還不能治愈，只能控制眼壓保護(hù)視功能，把眼壓控制到眼壓目標(biāo)值，使視力與視野功能不會(huì)進(jìn)一步受到損害。 目前堅(jiān)持滴眼藥是能夠有效控眼壓同時(shí)也是安全的方法。但因需長期滴眼藥，所以部分患者會(huì)出現(xiàn)眼藥滴完了、不按時(shí)、藥物暫時(shí)性的使眼壓下降后，會(huì)自行停藥、或在停藥后眼壓再次升高時(shí)，擅自的增加藥量，造成眼壓失控，對(duì)視神經(jīng)功能造成了嚴(yán)重?fù)p害，這樣的情況并不少見?！? 患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度不足、存在誤區(qū)、對(duì)藥物的依從性較差，再加上不遵醫(yī)囑、擅自增減藥量讓青光眼的防控效果十分有限。大家應(yīng)該對(duì)青光眼及其病情重視起來，防止眼壓升高對(duì)視力的進(jìn)一步損傷。

概 念 惡性青光眼又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼，是一種少見而嚴(yán)重的特殊類型閉角青光眼，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。首先由von Graefe（1896）最早提出惡性青光眼的概念，惡性是指其治療反應(yīng)差和預(yù)后惡劣。 常發(fā)生于抗青光眼術(shù)后，淺前房、窄房角、小眼球、小角膜、遠(yuǎn)視力、睫狀環(huán)較小、眼軸短、晶狀體大，多為雙眼發(fā)生，一眼發(fā)生后，另一眼做濾過手術(shù)或縮瞳后發(fā)生。 發(fā)病機(jī)制 1、玻璃體內(nèi)水袋形成學(xué)說 房水潴留在玻璃體后，導(dǎo)致虹膜-晶狀體或虹膜-玻璃體格前移，引起前房變淺，加重瞳孔阻滯，引起房角關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓升高，B超檢查科發(fā)現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)水袋的存在。但是其導(dǎo)致房水向后轉(zhuǎn)移的機(jī)制尚不清楚，可能是由于睫狀體-晶狀體阻滯所致。 2、睫狀體-晶狀體（睫狀體-玻璃體）阻滯學(xué)說 惡性青光眼患者睫狀突前移、較肥厚的頂端向前壓迫有晶狀體眼的晶狀體赤道部或無晶狀體眼的前玻璃體膜，這就阻塞了房水向前流的通道，導(dǎo)致房水逆流向玻璃體腔。 3、玻璃體及玻璃體前界膜阻滯學(xué)說 EPSTEIN等人對(duì)正常人及小牛眼摘除眼球作灌注試驗(yàn)，認(rèn)為惡性青光眼患者的玻璃體及玻璃體前界膜通透性降低，影響液體向前引流，周邊玻璃體與睫狀體及睫狀體及睫狀體赤道部處于同位相貼狀態(tài)，減少了玻璃體前界膜可通過液體的有效區(qū)，進(jìn)一步加重了玻璃體內(nèi)液體向前移動(dòng)的阻力。由于前后玻璃體的壓力差，使?jié)饪s的玻璃體向前移位，導(dǎo)致前房變淺。 4、晶狀體懸韌帶松弛學(xué)說 晶狀體-虹膜前移肯由于晶狀體懸韌帶松弛或無力以及玻璃體的壓力所致。晶狀體懸韌帶松弛是由于持續(xù)性房角閉塞的結(jié)果或者由于手術(shù)、炎癥、縮瞳劑、外傷等原因引起睫狀體痙攣。由于晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體前后徑增加，晶狀體虹膜隔前移，導(dǎo)致前房變淺。 發(fā)生因素 一、手術(shù)因素 1、周邊虹膜切除術(shù)：?jiǎn)渭冎苓吅缒で谐g(shù)而誘發(fā)惡性青光眼者少見，但若一眼發(fā)生惡青，則另一眼發(fā)生惡青的概率極大。 2、全視網(wǎng)膜光凝：WENSHER等報(bào)道45例患者中，14例發(fā)生房角關(guān)閉，超聲提示睫狀體變厚，眼壓高，縮瞳無效。推測(cè)是因?yàn)槊}絡(luò)膜滲出液進(jìn)入玻璃體腔和脈絡(luò)膜脫離造成晶狀體-虹膜隔前移引起。 3、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)：WEISS等報(bào)道一例視網(wǎng)膜脫離行鞏膜扣帶術(shù)后2天，前房變淺及脈絡(luò)膜廣泛脫離，滴用縮瞳劑后前房更淺，擴(kuò)瞳后緩解，最后行晶切玻切術(shù)后眼壓得到控制。 二、非手術(shù)因素 1、縮瞳劑：主要因素。其發(fā)病機(jī)理是縮瞳劑雖可使濾過間隙增大，增加房水流出，但是，同時(shí)又減少了房水經(jīng)葡萄膜和鞏膜間的排出量，從而加大了前后房之間的壓力差而造成前房更淺和晶狀體-虹膜隔前移。此外，縮瞳劑使睫狀體痙攣、睫狀環(huán)縮小、促使惡青的加重。 2、葡萄膜炎：前段或后段的葡萄膜炎均可誘發(fā)惡性青光眼，其機(jī)制與炎癥導(dǎo)致睫狀體增厚、水腫、脫離等有關(guān)。 3、眼外傷：外傷至炎癥或晶狀體皮質(zhì)等原因引起睫狀體水腫，從而造成睫狀體環(huán)的縮小而導(dǎo)致睫狀環(huán)阻滯。 4、CRAO：液體由閉塞的的視網(wǎng)膜動(dòng)脈滲漏至玻璃體腔，玻璃體腔容積增加、壓力升高，造成晶狀體-虹膜隔前移。FFA可證實(shí)有滲漏進(jìn)入視網(wǎng)膜和玻璃體腔內(nèi)。 5、ROP：早產(chǎn)兒的增殖性視網(wǎng)膜病變與睫狀體粘連有關(guān)，當(dāng)其收縮時(shí)，牽拉晶狀體-虹膜隔前移，從而誘發(fā)惡性青光眼。 臨床表現(xiàn) - 解剖結(jié)構(gòu)異常：短眼軸、小角膜、淺前房、厚晶體、晶體位正靠前、懸韌帶松弛等。 - 前房普遍變淺 - 高眼壓 - 誘因：內(nèi)眼手術(shù)、外傷、葡萄膜炎、縮瞳劑等。 - 虹膜高度膨隆，房角關(guān)閉 - 女性多見，雙眼同時(shí)發(fā)作或先后發(fā)病。 診 斷 - 濾過手術(shù)后前房變淺或消失 - 眼壓持續(xù)升高 - 晶狀體-虹膜隔前移 - 玻璃體內(nèi)可見液區(qū) - 縮瞳無效或加重 - 散瞳后前房加深，癥狀緩解 - 偶見脈絡(luò)膜上腔液、 - 另一眼惡青史 治 療 一、藥物治療 散瞳、房水生產(chǎn)抑制劑和全身使用高滲劑，局部或全身激素。 二、手術(shù)治療 （1）經(jīng)睫狀體平坦部行玻璃體腔抽液+前房成形術(shù) （2）晶切玻切術(shù) （3）睫狀體平坦部玻切+引流管植入術(shù) 三、激光治療 （1）對(duì)于人工晶體眼，可以行YAG激光切開后囊及玻璃體前界膜。 （2）睫狀體光凝使睫狀突發(fā)生凝固性壞死和搜索，從而解除睫狀體-玻璃體阻滯，使睫狀體機(jī)械性向后旋轉(zhuǎn)，可以在短時(shí)間內(nèi)降低眼壓并保持穩(wěn)定。