鮮紅斑痣是一種常見的血管畸形，累及面部時不僅對外觀有較大影響，還可能同時伴隨眼內(nèi)及顱內(nèi)疾病。當(dāng)這些疾病同時存在時，被稱為斯特奇-韋伯綜合征（Sturge-Weber綜合征,SWS）。其中，SWS繼發(fā)青光眼是威脅視力的重要因素。由于青光眼大多起病隱匿，患者自己較難發(fā)現(xiàn)，容易貽誤治療時機，因此因青光眼最終致盲者屢見不鮮。面對越來越多的患者和家長的咨詢，我們總結(jié)出一些大家關(guān)心的問題，在本文將進行科普。如果有青光眼的排查和治療需要到眼科專科去就診！1???、什么是青光眼？青光眼是一系列以特征性視神經(jīng)損傷為特點的疾病，最重要的危險因素是眼壓升高。青光眼會引起患者看東西的范圍（專業(yè)名稱叫視野）的縮?。ㄈ缦聢D），直至致盲。青光眼在起病早期和中期往往不會造成明顯的眼部不適和視力減退，其造成的視野缺損也是一個相對緩慢的過程，因此患者很難發(fā)現(xiàn)自己患病，所以青光眼也被稱為“視力的小偷”。目前全球約7000萬人罹患青光眼，其中約10%因該病造成了雙眼盲，是排名首位的“不可逆致盲性眼病”。值得注意的是，青光眼并不是老年人的專利，比如我們今天所關(guān)注的SWS青光眼，大多在出生時就已經(jīng)發(fā)生，需要盡早診治。2、什么樣的鮮紅斑痣可能會伴隨青光眼，發(fā)生率有多高？首先需要皮膚科、整復(fù)外科對面部的鮮紅斑痣進行確診。當(dāng)面部鮮紅斑痣累及眼皮及周圍區(qū)域時，青光眼高發(fā)，發(fā)生率約為25%。3、什么時候來醫(yī)院篩查青光眼？SWS青光眼大多在出生時即發(fā)病，所以我們建議出生后沒有全身基礎(chǔ)疾病的患兒要盡早就診。同時，另有少部分患者在青少年期甚至成年時起病。所以對于首次檢查暫時沒有發(fā)現(xiàn)青光眼的鮮紅斑痣患者，也應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議定期復(fù)診到18歲。另外，有一部分患兒雖存在異常，但缺少確診的必要條件，我們稱為“可疑青光眼”。對于這部分患兒，我們需要進行更密切的隨訪，或在全麻下進行仔細檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4、家長在家可以自行評估孩子是否存在青光眼嗎？?SWS青光眼在早期可以沒有任何癥狀，家長很難自行發(fā)現(xiàn)，因此我們建議家長盡早帶孩子到經(jīng)驗豐富的青光眼醫(yī)生處進行篩查。另外，如果家長發(fā)現(xiàn)患兒：①鮮紅斑痣側(cè)的眼睛（患眼）黑眼珠（即角膜）比對側(cè)增大；②患眼黑眼珠透明度下降，如變灰色或白色；③患眼更容易流眼淚、更怕光；④大一些的孩子或成人自覺紅斑一側(cè)的眼睛視力比對側(cè)差等情況均應(yīng)高度警惕青光眼的可能，需要盡早來院檢查。5、鮮紅斑痣側(cè)的眼睛很紅，是不是青光眼？鮮紅斑痣是一種血管畸形，這種血管畸形同樣可能會造成眼球表面的血管異常（如下圖），我們前期研究發(fā)現(xiàn)，該血管畸形雖可能和青光眼的發(fā)生發(fā)展存在一定的關(guān)系，但兩者間并沒有絕對的關(guān)聯(lián)。另外值得注意的是，即便進行過抗青光眼的手術(shù)治療后，這種血管畸形也不會消退。6、青光眼篩查需要進行哪些眼科檢查？對于年齡稍大的孩子，檢查與成年青光眼患者無異；而對于嬰幼兒，主要需進行以下檢查：①眼壓測量（眼壓正常值＜21mmHg）；②檢查雙側(cè)角膜（黑眼珠）是否對稱，是否有增大，是否出現(xiàn)透明度下降；③眼底檢查（眼底照相及使用眼底鏡觀察），主要評估雙眼視神經(jīng)杯盤比是否增大以及是否對稱；④眼部A/B超掃描，測量眼軸并評估眼球內(nèi)是否存在其他病變。當(dāng)門診評估孩子高度疑似SWS青光眼時，我們會建議孩子住院進行全麻下確診及手術(shù)治療。7、確診青光眼該如何治療？SWS青光眼是一種難治性青光眼，藥物治療效果差，一般需要手術(shù)治療。醫(yī)生會在手術(shù)室內(nèi)對患兒進行全麻下仔細檢查（包括眼壓、前房、房角、眼底等），如確認患兒患有青光眼，則會根據(jù)檢查情況，選擇合適的手術(shù)方案。?8、青光眼手術(shù)后還需要注意什么？首先需按照醫(yī)生的指導(dǎo)進行定期復(fù)查。約有80%的患者在手術(shù)后病情可基本停止發(fā)展。但對于少部分患者，如手術(shù)后病情仍有進展，則可能需要加用藥物治療或再次手術(shù)治療。值得注意的是，由于SWS青光眼患者存在眼內(nèi)血管異常，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較常規(guī)青光眼患者高，因此更需要定期復(fù)查，便于及早發(fā)現(xiàn)病情變化。手術(shù)后1個月內(nèi)，手術(shù)的眼睛會比手術(shù)前更容易充血（更紅），視力輕度下降以及怕光、流淚等情況，應(yīng)避免用力揉眼，避免做劇烈的跑跳運動，并按照醫(yī)生的指導(dǎo)按時滴眼藥水，減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)視力的嚴重下降、分泌物大量增加時，需要盡早復(fù)診。另外，由于青光眼及眼內(nèi)血管異常，患者的視力發(fā)育可能會受到影響，進而引起弱視。因此應(yīng)在3歲前盡早教會孩子看視力表，進行弱視相關(guān)的檢查。若患兒確實存在弱視，則應(yīng)盡早進行干預(yù)，將疾病的影響降到最低。9、青光眼可以治愈嗎？青光眼會損傷視神經(jīng)，視神經(jīng)屬于中樞神經(jīng)，一旦損傷將不可再生。目前的醫(yī)療手段仍無法完全停止青光眼病情進展，更無法使青光眼造成的損害逆轉(zhuǎn)，但是積極的治療可以將病情的發(fā)展盡可能的控制到最低，使患者在有生之年保留有用的視力和視野。10??、青光眼篩查、治療與鮮紅斑痣的治療沖突嗎？在首次進行鮮紅斑痣的激光或光動力治療前，應(yīng)先進行青光眼篩查，并按照醫(yī)生的指導(dǎo)定期復(fù)診。如患兒確診青光眼并進行了手術(shù)，應(yīng)在病情穩(wěn)定后（一般是1-3個月）再進行激光或光動力治療。11、除青光眼外，鮮紅斑痣還會伴隨其他眼部疾病嗎？除青光眼外，鮮紅斑痣還可能伴隨脈絡(luò)膜血管瘤，在B超上表現(xiàn)為脈絡(luò)膜厚度增加。這種疾病主要引起眼軸縮短、遠視及弱視；部分患者可能會引起脈絡(luò)膜脫離及視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。因此日常復(fù)查時除了關(guān)注青光眼的情況，還需要監(jiān)測視力、屈光情況以及眼底情況的變化。青光眼的排查和治療需要到眼科專科去排查！

2022年3月6日至12日是第15個“世界青光眼周”?！笆澜缜喙庋壑堋笔怯墒澜缜喙庋蹍f(xié)會（WGA）和世界青光眼患者協(xié)會（WGPA）于2008年共同發(fā)起。2008年至2010年為世界青光眼日，2011年起將每年3月的第二周指定為世界青光眼周。青光眼是全球第二位的致盲眼病，僅次于白內(nèi)障，也是全球第一位不可逆性致盲眼病，目前全球約有近8000萬青光眼患者。世界青光眼協(xié)會主席RemoSusanna博士表示：“世界青光眼周提高了人們對青光眼的認知，對青光眼患者以及潛在患病人群進醫(yī)學(xué)科普教育，帶來了早診斷、合理治療等眾多實用建議?！北緦们喙庋壑?，同濟醫(yī)院的眼科專家們給大家準(zhǔn)備了多篇角度新穎、主題深刻的青光眼系列科普文。病案現(xiàn)場王阿姨幾個月前被診斷為“原發(fā)性閉角型青光眼”，當(dāng)時醫(yī)生建議王阿姨進行手術(shù)，但因王阿姨表示近來空不出時間，想先點點眼藥水，過段時間再來。但王阿姨一拖再拖，再來的時候已是閉角型青光眼急性大發(fā)作了。雖經(jīng)全力搶救和手術(shù)治療，但王阿姨的視功能已大不如從前了。什么是閉角型青光眼？青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素之一。一般來說，閉角型青光眼指原發(fā)性閉角型青光眼，是因原先就存在的眼球解剖結(jié)構(gòu)異常而發(fā)生的前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞，導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼，是我國目前最常見的青光眼類型。閉角型青光眼大發(fā)作有哪些癥狀和預(yù)兆？閉角型青光眼的大發(fā)作起病急，多為一眼，亦可雙眼同時發(fā)作。由于房角突然大部分或全部關(guān)閉，眼壓急劇上升，出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀；視力可高度減退至僅存光感。部分患者在急性大發(fā)作前，會出現(xiàn)先兆期（亦稱小發(fā)作、不典型發(fā)作）。這類情況下，患者自覺癥狀輕微，僅覺輕度眼部酸脹、頭痛；視力影響不明顯，但有霧視、虹視現(xiàn)象。發(fā)作時間短暫，經(jīng)休息后可能自行緩解。在出現(xiàn)小發(fā)作時，應(yīng)馬上引起重視，前往醫(yī)院就診。閉角型青光眼何時該進行手術(shù)？等大發(fā)作后再手術(shù)可以嗎？閉角型青光眼因早已存在眼球解剖結(jié)構(gòu)異常，早晚都得手術(shù)。它就像一顆“定時炸彈”，一旦出現(xiàn)促發(fā)因素（如情緒波動、過度疲勞、近距離用眼過度、暗室環(huán)境和全身疾病等），就極易促使青光眼發(fā)病。因此，一旦確診了閉角型青光眼，臨床上主張及時手術(shù)，以防發(fā)作。對于60歲以下、晶體透明的患者，可以考慮周邊鞏膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切開術(shù)；而對于60歲以上、晶體混濁的患者，可以考慮白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+房角分離術(shù)，一次手術(shù)同時解決青光眼和白內(nèi)障兩個問題，保障終身視力。但若早期未行手術(shù)，待到大發(fā)作時，房角機械性阻塞，眼內(nèi)的房水難以引流，急劇升高的眼壓對眼內(nèi)各結(jié)構(gòu)產(chǎn)生超常的壓迫，將可能導(dǎo)致不同程度的角膜內(nèi)皮損傷、虹膜色素脫落和（或）扇形萎縮、周邊虹膜前粘連及虹膜后粘連、晶狀體改變（青光眼斑）、視神經(jīng)損傷及眼底出血等。大發(fā)作若持續(xù)時間短、眼壓控制及時，患者視野可恢復(fù)正常，但會遺留不同程度的色覺、對比敏感度損害；但如果眼壓未能及時控制，可在短期甚至數(shù)日內(nèi)導(dǎo)致失明。因此，閉角型青光眼應(yīng)該及早預(yù)防性治療，千萬不能等到大發(fā)作后再進行手術(shù)，那時已是亡羊補牢，為時已晚。