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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 前幾天有位患者來(lái)就診，她說(shuō)：“張教授：我去年下半年找您看過(guò)病，您說(shuō)是急性閉角膜型青光眼，要我馬上住院做手術(shù)，我右眼做了手術(shù)，不痛了，左眼醫(yī)生要我打了激光，左眼現(xiàn)在還好，但是右視力手術(shù)后視力沒(méi)有一點(diǎn)提高，現(xiàn)在視力還降了，你看看是不是手術(shù)沒(méi)有做好?！蔽腋嬖V她：“青光眼做手術(shù)目的不是提高視力，主要目的是降低眼壓，眼壓高了視神經(jīng)受損會(huì)影響視力，嚴(yán)重的1～2天就可以瞎眼睛。手術(shù)后使眼壓降到視神經(jīng)能耐受的范圍，從而使青光眼引起的視神經(jīng)病變停止或延緩發(fā)展。但是，因眼壓升高造成的神經(jīng)纖維的損傷是不能恢復(fù)的，青光眼治療的最終目的是阻止或推遲神經(jīng)纖維的繼續(xù)損傷和丟失，防止視野進(jìn)一步缺損，保存現(xiàn)有視功能。”“??！做手術(shù)后看東西好像清楚些，那為什么現(xiàn)在視力下降了咧？”我給她做了相關(guān)檢查，告訴她：“手術(shù)做得很好，眼壓正常，青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、可隨時(shí)致盲的眼病。由于患者眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高，給眼球各部分組織帶來(lái)?yè)p害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小和視力減退而不能恢復(fù)到之前的視力。很多患者以為手術(shù)是為了提高視力，這是一個(gè)誤區(qū)！現(xiàn)在您視力下降與白內(nèi)障有關(guān)，白內(nèi)障可以嚴(yán)重影響視力，白內(nèi)障要做手術(shù)了。”“青光眼手術(shù)后，怎么又發(fā)生白內(nèi)障？”“您60多歲了，50-60歲者老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60％-70％，青光眼術(shù)后眼內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，白內(nèi)障的發(fā)展會(huì)較前加速，您的白內(nèi)障到了要做手術(shù)的程度了，做了白內(nèi)障手術(shù)后，視力可能會(huì)提高一些，提高多少就要看青光眼對(duì)視神經(jīng)損傷有多少，您因?yàn)橛邪變?nèi)障眼底看不清，現(xiàn)在也不能判斷視神經(jīng)損傷的情況，視力會(huì)提高多少，要手術(shù)后才知道?！薄白霭變?nèi)障手術(shù)是大手術(shù)嗎？”“眼科沒(méi)有大手術(shù)，但都是精細(xì)手術(shù)，做白內(nèi)障只要十多分鐘，很快?！北疚南祻埫髁玲t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月18日
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黃映湘主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 眼科 Q：白內(nèi)障、青光眼、眼底手術(shù)術(shù)中患者需要如何配合手術(shù)？A：眼科手術(shù)多為局麻手術(shù)，眼局部使用麻醉劑（點(diǎn)眼藥水或球后注射麻藥），患者全程是清醒的，麻醉科負(fù)責(zé)監(jiān)控血壓等全身情況，給與患者吸氧等，若術(shù)中患者有任何不適，包括胸悶、頭痛、心慌、出虛汗、眼痛等任何不適，患者應(yīng)及時(shí)說(shuō)明，或伸手示意，但決不可隨意動(dòng)頭或轉(zhuǎn)眼睛，手不可到頭部，避免污染手術(shù)區(qū)域，導(dǎo)致眼部感染等嚴(yán)重后果。手術(shù)過(guò)程中盡可能放松心身，主動(dòng)睜開(kāi)雙眼，（有一眼被蓋住 ，不需要看見(jiàn)什么），可眨眼，不可用力擠眼，不要用力閉眼，不要憋氣，聽(tīng)從醫(yī)師的安排，積極配合醫(yī)師的手術(shù)，有任何不適，都可以隨時(shí)提出。本文系黃映湘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月04日2616
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黃映湘主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 眼科 眼壓高是指眼壓高于正常人群的普遍水平。我們規(guī)定眼壓10-21mmHg為正常，但這個(gè)范圍是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，95%的人的眼壓在這個(gè)范圍內(nèi)，5%的人的眼壓可超出這個(gè)范圍，不損傷神經(jīng)，也屬于正常的。如何判斷眼壓高是否需要治療？這是一個(gè)很復(fù)雜很專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題。簡(jiǎn)言之，若懷疑眼壓高，請(qǐng)及時(shí)眼科專(zhuān)科就診。 眼壓高的危害是損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視野缺損，即看到的范圍縮小。最嚴(yán)重的情況是導(dǎo)致視野嚴(yán)重缺失，失明。所以及時(shí)控制眼壓是避免這種不可逆盲的重要措施。 眼壓高導(dǎo)致視神經(jīng)損傷甚至不可逆盲的疾病稱(chēng)之為青光眼。 體檢查到眼壓高，一方面，有可能是真的眼壓高，需要去醫(yī)院就診排除青光眼。另一方面，有可能是檢測(cè)誤差，非接觸眼壓檢查需要患者的配合，若檢查時(shí)，頻繁眨眼，有可能測(cè)定的壓力不是眼壓，而是眼皮的干擾。若檢查時(shí)，患者憋氣，緊張，焦慮等，將導(dǎo)致測(cè)定的眼壓高于21mmHg。若角膜（眼表面透明的膜）天生長(zhǎng)得比較厚，測(cè)定的眼壓往往比較高。 青光眼患者的眼壓控制的好壞，用藥后是否還有眼壓高，與自身的病情相關(guān)，不能單純看是否低于21mmHg。比如，對(duì)于視野損傷嚴(yán)重的青光眼患者，我們認(rèn)為眼壓控制到12mmHg左右才算正常。 綜上所述，眼壓高是非常復(fù)雜的問(wèn)題，不建議患者自行決定，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓高，應(yīng)盡早眼科專(zhuān)科檢查，明確診斷，決定治療方案。若直系親屬中有青光眼患者，建議無(wú)論是否發(fā)現(xiàn)眼壓高，都需眼科檢查排除青光眼。本文系黃映湘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月28日31221
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王軍明主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 眼科 3. 開(kāi)角型青光眼是如何損害視神經(jīng)的？ 在眼睛前面有一個(gè)叫做前房的空間。 清澈的房水不斷在前房流動(dòng)，并滋養(yǎng)著周?chē)慕M織。房水在由角膜和虹膜交界形成的夾角（前房角）處離開(kāi)前房（見(jiàn)下圖）。當(dāng)房水到達(dá)前房角后，它流經(jīng)一個(gè)像排水系統(tǒng)的海綿狀的網(wǎng)（小梁網(wǎng)），然后離開(kāi)眼睛。 有時(shí)，當(dāng)網(wǎng)狀排水系統(tǒng)（小梁網(wǎng)）發(fā)生病變，網(wǎng)眼出現(xiàn)“阻塞”，房水流出的速度就會(huì)變慢。當(dāng)房水蓄積，眼內(nèi)壓增高到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)視神經(jīng)損害，從而導(dǎo)致開(kāi)角型青光眼的發(fā)生。這就是為什么控制眼內(nèi)壓非常重要。 4. 眼壓升高就意味著患了青光眼嗎？不一定，眼壓增高意味著你有患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，但并不意味著你患了這個(gè)疾病。只有當(dāng)視神經(jīng)損害時(shí)，才叫青光眼。如果你只是眼壓增高而不伴有視神經(jīng)損害，就不是青光眼患者，但是，你有患青光眼的危險(xiǎn)，你需要及早就診并聽(tīng)從醫(yī)生的建議。 本文系王軍明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月22日3305
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劉秀芬副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 打個(gè)比方，眼睛好比是一個(gè)輪胎，里面裝滿了水，有個(gè)進(jìn)水閥，還有個(gè)出水閥，進(jìn)水和出水的水量達(dá)到平衡，正常情況下眼壓(輪胎的硬度），維持在10-21mmHg。 如果有的人角膜（輪胎壁)厚（可以做角膜地形圖檢查角膜厚度），眼壓測(cè)著就高，如果只是輪胎壁厚的單純眼壓高(出水口正常，眼底視神經(jīng)沒(méi)有損傷)，這種情況只需要觀察，定期復(fù)查就行。 青光眼是指出房角（出水閥)狹窄或者堵死（UBM檢查明確房角狹窄情況）了，導(dǎo)致水憋在眼球里面出不去，進(jìn)而引起眼壓升高，升高的眼壓把眼底的視神經(jīng)壓死了(視神經(jīng)相當(dāng)于電線，把眼睛接收的信號(hào)傳到大腦），壓死的視神經(jīng)（RNFL神經(jīng)纖維層厚度檢測(cè)和視盤(pán)分析看視神經(jīng)損傷情況）管的那部分視力就沒(méi)了。青光眼引起的視力喪失最早在周邊，也就是老百姓說(shuō)的余光。余光減少是自己感覺(jué)不出來(lái)的，必須借助于儀器檢查（視野）才能查出來(lái)。隨著病情的進(jìn)展，余光減少越來(lái)越多，最后就只剩下管狀視野（就像拿著望遠(yuǎn)鏡看東西一樣，只能看著中間那一點(diǎn)，周邊都是黑的)，病情再發(fā)展就中央那點(diǎn)亮也沒(méi)有了。所以這就是青光眼容易被忽略的所在，因?yàn)橛械娜穗m然沒(méi)有余光了，只有管狀視野，但是他中央視力還是1.0，1.0的視力，很少有人主動(dòng)去看眼科醫(yī)生。但實(shí)際上他青光眼，已經(jīng)是晚期了 。 青光眼的治療方法就是用各種手段降低眼壓，實(shí)現(xiàn)不壓迫視神經(jīng)死亡，從而保護(hù)視力。 治療手段: 降眼壓的眼藥水（美開(kāi)朗，派立明，蘇為坦），口服降眼壓藥（尼目克司），口服和降眼壓藥是讓眼睛里的水少產(chǎn)生，多流走。 手術(shù)有: 虹膜激光打孔（相當(dāng)于是把出水閘稍微擴(kuò)大了一些，加速房水往外流），小梁切除手術(shù)和膜根切手術(shù)，青光眼引流閥植入術(shù)等（相當(dāng)于再挖一個(gè)新的下水道） 治療青光眼，對(duì)于特殊類(lèi)型的新生血管性青光眼還有睫狀體冷凝，玻璃體腔注藥等手術(shù)。 具體選擇哪個(gè)方式是先用藥還是說(shuō)打激光還是說(shuō)做手術(shù)，得根據(jù)你眼科的檢查來(lái)定，看看現(xiàn)在的眼壓，對(duì)你的視神經(jīng)到底造成了多大的損傷，這些都得聽(tīng)醫(yī)生的。 而對(duì)于你而言，你要做的呢，就是定期復(fù)查看住眼科醫(yī)生。只要你把眼壓控制在正常范圍之內(nèi)，就不會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成壓迫，視神經(jīng)就不會(huì)死亡，你的視力就不會(huì)影響。所以青光眼，雖然是一個(gè)比較麻煩的病，但是是能通過(guò)患者的努力掌控在自己自己手中的。所以，別擔(dān)心別害怕。 平時(shí)生活當(dāng)中要注意以下幾點(diǎn): 1. 嚴(yán)格遵守醫(yī)生醫(yī)囑，定期復(fù)查，讓什么時(shí)候復(fù)查就什么時(shí)候復(fù)查，不嫌麻煩，每3-6月復(fù)查一次，留好每次的檢查結(jié)果。這點(diǎn)最重要。因?yàn)橛媒笛蹓旱难鬯幩?，有可能用用就耐藥了，即使做完手術(shù)，手術(shù)做的濾過(guò)道有可能會(huì)長(zhǎng)死，需要二次手術(shù)?；蛘邽V過(guò)道沒(méi)長(zhǎng)死，但是病情仍在進(jìn)展，仍然需要二次手術(shù)。 2. 一定避免情緒激動(dòng)，焦慮，著急上火，這些因素都會(huì)使交感神經(jīng)興奮，刺激瞳孔（黑眼仁變大)，黑眼仁變大之后，周邊的肉就堆著了，就會(huì)影響出水口出水，從而誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。 3. 青光眼的人平時(shí)可能會(huì)有眼脹，眼酸，怕光，急性發(fā)作的表現(xiàn)是眼紅，眼痛，眼脹，頭痛，惡心，嘔吐，虹視（看燈周?chē)胁噬墓馊ΓF視（看東西像隔著霧一樣），但是不是每個(gè)人發(fā)作都那么典型，所有的表現(xiàn)都出現(xiàn)。所以一旦出現(xiàn)上述情況中的一條或幾條，需要引起重視。 4. 學(xué)會(huì)指測(cè)眼壓，正常眼球的硬度跟鼻子尖軟硬程度差不多，如果眼壓高了就跟額頭差不多，如果眼壓低了就跟下巴差不多。每次去醫(yī)院測(cè)完眼壓，醫(yī)生告訴你多少，你就摸摸自己眼球感覺(jué)一下這個(gè)眼壓對(duì)應(yīng)的眼球硬度是多少。眼睛不舒服的時(shí)候你就摸一下眼壓，看是不是眼壓高了。 5. 一次性喝水不能超過(guò)300ml，但不是說(shuō)不喝水是要喝水，細(xì)水長(zhǎng)流慢慢喝。因?yàn)橐幌伦雍忍嗨?，眼睛出水口狹窄，一下子過(guò)不去那么多水。慢慢喝，溜著喝，這樣的話進(jìn)到眼睛里的水流很小，那個(gè)出水口就足夠用了。所以青光眼，絕對(duì)不是說(shuō)不喝水，是慢慢喝水。 6. 閉角型青光眼盡量避免在黑的地方，睜眼睛呆太長(zhǎng)時(shí)間，晚上關(guān)燈閉眼睛睡覺(jué)可以的。因?yàn)樵诤诘牡胤窖劬Ρ犞臅r(shí)候，黑暗的光線會(huì)刺激黑眼仁變大，就會(huì)影響出水。 7. 閉角型青光眼盡量不要趴著睡覺(jué)，午休。趴著睡覺(jué)，眼睛與地面平行，在這個(gè)狀態(tài)下，虹膜（黑眼仁那個(gè)肉)由于重力作用是往下墜的，這個(gè)狀態(tài)下也會(huì)使出水口狹窄，影響出水口出水。 8. 如果您是青光眼，那您的父母親或者子女也都需要去查一下，因?yàn)橐徊糠智喙庋塾羞z傳性。 本文系劉秀芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月19日4400
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陳宇虹主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 我的眼睛我做主---談青光眼的自我管理青光眼是一種慢性進(jìn)展性的疾病，與很多慢性病一樣，疾病的控制需要患者的自覺(jué)參與，如同糖尿病患者管理自己的血糖，高血壓患者管理自己的血壓一樣，青光眼患者同樣要學(xué)會(huì)管理自己的眼壓和視野。熟話說(shuō)，久病成良醫(yī)，很多青光眼的老病人確實(shí)像半個(gè)醫(yī)生那樣參與著自身疾病的管理，控制和診治。作為醫(yī)生，我們歡迎對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)自身有足夠了解，能夠自覺(jué)管理健康的患者參與個(gè)性化醫(yī)療決策的制定。和血壓/血糖比較，眼壓相對(duì)波動(dòng)性較小，相對(duì)來(lái)說(shuō)較好管理，但是困難之處在于目前來(lái)說(shuō)供患者自行使用的眼壓計(jì)還未普及，技術(shù)也欠成熟，患者還是需要求助醫(yī)院的眼壓測(cè)量檢查。很多患者會(huì)反映自己沒(méi)有什么感覺(jué)，是否還需要到醫(yī)院檢查？我們不排除一些老病人和一些比較敏感的患者能夠感知到自己的眼壓波動(dòng)，但是大多數(shù)情況下，眼壓的小幅的緩慢的波動(dòng)是無(wú)法被我們感知到的，所以無(wú)論是不是有自覺(jué)癥狀，我們都需要主動(dòng)的去進(jìn)行眼壓的測(cè)量。由于眼壓具有波動(dòng)性，如晝夜波動(dòng)，季節(jié)波動(dòng)等，眼壓的測(cè)量還受到患者的精神狀態(tài)，檢查者的熟練程度等很多因素的影響，所以單次的眼壓異常有時(shí)候并不能說(shuō)明問(wèn)題。我們建議患者1-2個(gè)月測(cè)量一次眼壓，無(wú)論是壓平眼壓或者是非接觸眼壓，同時(shí)記錄下所有的眼壓測(cè)量值并制作表格，標(biāo)注好日期時(shí)間，當(dāng)時(shí)使用的眼藥水，以及有沒(méi)有特別事件的發(fā)生，甚至我們可以將這些數(shù)據(jù)制作成曲線圖，做到對(duì)自己的眼壓水平了然于胸，不會(huì)發(fā)生在不知不覺(jué)中眼壓失控的情況，也不必為了眼壓的偶然波動(dòng)而過(guò)于緊張焦慮。青光眼是一種以視神經(jīng)不可逆性損害為特點(diǎn)的疾病，隨著疾病的發(fā)展，視神經(jīng)纖維逐漸變薄萎縮，導(dǎo)致視野的缺損，但是由于人的雙眼的視野可以在一定程度上互補(bǔ)，所以小的周邊的視野缺損，我們往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，視野的惡化也很難察覺(jué)，除非是到了晚期，比較大面積的缺損，或者直接影響到中心視力的時(shí)候，患者會(huì)比較敏感。這就需要我們主動(dòng)的去醫(yī)院檢查自己的視神經(jīng)和視野。我們推薦在疾病剛確診的一年內(nèi)完成2-3次的視野，以后根據(jù)眼壓控制的情況每半年到一年做一次視野的檢查。視野報(bào)告的解讀比較復(fù)雜，具有相當(dāng)?shù)膶?zhuān)業(yè)性，患者可以重點(diǎn)關(guān)注視野報(bào)告中的反應(yīng)損害程度的指標(biāo)，比如MD，PSD等，將這些參數(shù)制作成表格，或是制作曲線，觀察自己的視野進(jìn)展。我們推薦使用GSS2視野進(jìn)展表格，來(lái)記錄每次檢查的視野缺損程度并繪制曲線，該方法無(wú)論是Humphrey視野還是Octopus視野都可適用，而且簡(jiǎn)單易學(xué)。青光眼是一種慢性病，需要長(zhǎng)期隨訪，即便是經(jīng)過(guò)激光或者手術(shù)治療后的患者仍然需要堅(jiān)持隨訪。目前多數(shù)的降眼壓的藥物使用周期都是一個(gè)月，去醫(yī)院配藥雖然是一件麻煩的事情，但在一定程度上也可以起到督促患者隨訪的作用。我們不推薦患者一下子配很多眼藥水帶回家慢慢用的做法，因?yàn)檫@樣，患者很容易忘記去醫(yī)院隨訪，雖然一直在使用藥物，但是不能做到足夠頻率的眼壓和視野的監(jiān)測(cè)，容易發(fā)生眼壓失控或者視野加速進(jìn)展，而自己卻渾然不知的情況發(fā)生。去大醫(yī)院看病，對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)確實(shí)是一件費(fèi)時(shí)費(fèi)力的事情，對(duì)于疾病控制良好的青光眼患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)并不需要每次隨訪都去三級(jí)甲等醫(yī)院，日常的隨訪和配藥可以在離家近的醫(yī)院完成。隨著互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來(lái)，我們也推薦患者利用網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)的便利，多進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約，網(wǎng)上掛號(hào)，網(wǎng)上支付等，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，節(jié)約就醫(yī)的時(shí)間，同時(shí)還可以利用手機(jī)的日歷/記事本等功能，建立隨訪提醒，做到有計(jì)劃，有規(guī)律的隨訪?？傊?，青光眼在目前的醫(yī)學(xué)水平還是無(wú)法治愈的疾病，我們?cè)谂c青光眼相伴一生過(guò)程中，要積極主動(dòng)的參與疾病的監(jiān)控，做醫(yī)生的好幫手，做自己眼睛的主人。本文系陳宇虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月07日13333
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于潔主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼外傷科 １ 青光眼是一種以眼壓升高為重要表現(xiàn)的疾病，長(zhǎng)期眼壓升高損害視神經(jīng)，最終可以導(dǎo)致不可逆性失明。眼外傷后可以由于晶體脫位、房角后退、炎癥、出血、用藥等多種原因?qū)е卵蹓荷?，稱(chēng)之為繼發(fā)性青光眼。繼發(fā)性青光眼未經(jīng)及時(shí)治療控制眼壓，同樣可以導(dǎo)致失明。２ 房水循環(huán)：正常情況下我們的眼睛內(nèi)部通過(guò)房水循環(huán)來(lái)維持眼壓和功能。房水是由眼睛內(nèi)部的稱(chēng)為睫狀突的部位分泌的，在眼內(nèi)流動(dòng)，從稱(chēng)為房角小梁網(wǎng)的結(jié)構(gòu)流出到眼外。房水產(chǎn)生過(guò)多或者房水流出不暢都能引起眼壓升高導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。打個(gè)比方說(shuō)，房水的生成和流出就像一個(gè)水池有上水管和下水管，上水管和下水管的水量平穩(wěn)，水池中就可以保持一定的水量，而且還可以不斷更新。當(dāng)上水太多或下水堵塞流水不暢的情況下，水池的水就溢出了。當(dāng)上水太多在眼睛內(nèi)就相當(dāng)于房水生成過(guò)多，下水堵塞流水不暢就相當(dāng)于房角小梁網(wǎng)堵塞，眼睛是個(gè)密閉的空間，這兩種情況發(fā)生時(shí)就會(huì)發(fā)生眼壓升高，導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。３ 青光眼的治療：主要有藥物、激光、手術(shù)這幾種方法。藥物治療簡(jiǎn)便易行，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低，但可能需要長(zhǎng)期使用。激光有不同種類(lèi)、目的，一般不需要在眼內(nèi)操作，與手術(shù)相比，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低。手術(shù)大致可以分為增加房水外流和減少房水生成兩類(lèi)。打個(gè)比方說(shuō)，前者相當(dāng)于疏通了下水通道，后者相當(dāng)于減小了上水的注入。青光眼治療中廣泛應(yīng)用的小梁切除術(shù)就屬于增加房水外流的手術(shù)；睫狀體光凝或冷凍就屬于減少房水生成的手術(shù)。這類(lèi)手術(shù)通過(guò)冷凍或激光能量破壞睫狀突細(xì)胞，通過(guò)使眼內(nèi)房水分泌減少來(lái)降低眼壓。雖然手術(shù)是治療青光眼的有效手段之一，但是由于每個(gè)患者的身體狀況和病情不同，所以任何手術(shù)都不能保證一次成功或終生有效，手術(shù)后還需要患者定期復(fù)查眼壓，根據(jù)眼壓、視野、視神經(jīng)的情況調(diào)整治療方案。本文系于潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月04日5042
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王秀青副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 眼科 是否是青光眼很多人都是在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)眼壓高，才被提醒做進(jìn)一步檢查；還有的因?yàn)椴皇娣?lái)醫(yī)院看病才被做了很多檢查后告知有青共眼。 那么什么叫青光眼？教科書(shū)的定義：青光眼是一組以視神經(jīng)損害和視野缺損為特征的疾病，眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。 由此，為確診醫(yī)生一定要檢查眼壓、視野，視神經(jīng)檢查有看眼底，OCT檢查。另外有一些人的視神經(jīng)萎縮明顯，需要排除顱內(nèi)病變引起的下行性病變；還有要做房角檢查，包括查房角和UBM、前節(jié)OCT，以確定青光眼的類(lèi)型 本文系王秀青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日3639
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 “鄧醫(yī)生，我崽的散光在醫(yī)院戴鏡治療了2年了，什么時(shí)候才能好呀？什么時(shí)候才能摘下眼鏡？”好吧，就有了今天文章，因?yàn)闉榻鉀Q這樣家長(zhǎng)們堅(jiān)持不懈的疑問(wèn)，我嘴巴每一天都磨出白泡泡。這是八年制教材對(duì)散光的定義的描述：“眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱(chēng)為散光（astigmatism），散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生?！笨床欢亢?jiǎn)單的說(shuō)就是我們的黑眼睛就是角膜不平整（如上圖為角膜地形圖結(jié)果），導(dǎo)致各個(gè)方向上的高低不一，因此外界的光線不能在通過(guò)黑眼珠后聚焦成一個(gè)清晰的點(diǎn)，我們的大腦識(shí)別到的是一個(gè)模糊像（如下圖）。一般情況下，散光導(dǎo)致的視線模糊都是以某一個(gè)方向(比如是水平、垂直、或?qū)蔷€方向)為主或比其他方向更為嚴(yán)重。舉個(gè)栗子，正常人的眼球像一個(gè)乒乓球，而散光的眼球好像一個(gè)雞蛋是橢圓的，導(dǎo)致不能聚光。近視眼的患者看近清楚，看遠(yuǎn)不清。而散光患者看近看遠(yuǎn)都不清楚，這種情況在陰天、夜間尤其嚴(yán)重。上圖片中的紅色stop牌在正常眼睛里的像是眼球里紅色的像，藍(lán)色的像則是散光眼的成像，眼球中藍(lán)色stop像在垂直的方向和紅色的像是一樣高的，水平方向則長(zhǎng)很多，所見(jiàn)事物失真,影像重疊,遠(yuǎn)近景物同樣模糊，這就是散光眼成像原理。我們說(shuō)的散光,大部分是規(guī)則性散光,這一類(lèi)散光大部分是先天性的,主要是角膜弧度發(fā)育異常所引起,在正常嬰兒中,這種散光的發(fā)生率還蠻高的,可能與上眼皮的壓迫有關(guān),這種散光隨年紀(jì)增加可能會(huì)略減,一過(guò)變化幅度不大。所以絕大部分驗(yàn)光后確診為中高度散光的小朋友的度數(shù)變化幅度也是不大的，大部分終身穩(wěn)定，因?yàn)榻悄さ谋砻嫘螒B(tài)是不會(huì)隨著孩子的成長(zhǎng)發(fā)生大的變化，就好比一個(gè)青年的臉龐，到了老年或許會(huì)有些許變化，但您還是認(rèn)識(shí)他，原因是這張臉的基本特征沒(méi)有變，所以散光眼眼鏡很需要長(zhǎng)期矯正，也就是說(shuō)考慮非手術(shù)的話一輩子都需要散光鏡片矯正提高視力，對(duì)于度數(shù)低(25-50度)叫生理性的散光,可以暫時(shí)觀察。有些是后天引起的散光,比如眼瞼長(zhǎng)針眼瞼板腺囊腫，倒睫毛損傷角膜,長(zhǎng)期用眼姿勢(shì)不良(如瞇眼,揉眼,躺著看書(shū)等等),眼皮壓迫角膜,也會(huì)使角膜弧度改變,增加散光度數(shù)，所以戒絕壞習(xí)慣才是防止散光、杜絕近視的做法。而這些習(xí)慣也常是近視的原因，因此有些人以為近視會(huì)造成散光，其實(shí)兩者沒(méi)有關(guān)系的，當(dāng)然嚴(yán)重可能導(dǎo)致持續(xù)性頭痛,惡心及長(zhǎng)期性歪頭等不良姿勢(shì)。而少數(shù)人患有的不規(guī)則散光指的是眼球各經(jīng)線的屈折力在同一經(jīng)線內(nèi)呈不規(guī)則狀態(tài),主要是角膜疾病或者外傷造成角膜表面的凹凸不平,包括角膜炎,角膜潰瘍,角膜瘢痕,圓錐角膜等,有些白內(nèi)障初期,水晶體內(nèi)部的屈折力不規(guī)則也會(huì)引起。學(xué)齡前兒童,若有200度以上的重度散光,會(huì)使眼睛視網(wǎng)膜成像一部分清楚,一部分模糊,而有歪頭瞇眼的習(xí)慣，而瞇眼睛會(huì)使散光更進(jìn)一步加重，有可能形成弱視。家長(zhǎng)應(yīng)盡早帶小朋友到眼科檢查,以免錯(cuò)過(guò)矯正的黃金時(shí)期(6歲以前)。小朋友不會(huì)表達(dá)視力的障礙或表現(xiàn)不正常用眼習(xí)慣,所以為人父母者應(yīng)多注意小孩視力的發(fā)育狀況,定期視力檢查,以及早發(fā)現(xiàn)視力異常,及早治療,才能避免父母及小孩一輩子的遺憾。下圖附圖是教您怎樣看角膜曲率結(jié)果（電腦驗(yàn)光后怎樣看散光值）治療思路：輕度散光(50度以內(nèi)),一般人是不需要矯正。但從事精密工作者或需長(zhǎng)時(shí)間閱讀細(xì)小文字者,則考慮戴散光眼鏡。中高度散光（100度以上）則需要配戴散光眼鏡來(lái)矯正，注意了，這個(gè)度數(shù)的散光對(duì)于兒童青少年來(lái)說(shuō)如果未及時(shí)矯正是很容易導(dǎo)致近視化的。角膜受傷所引起的角膜混濁或龜裂,需進(jìn)行角膜治療或散光矯正手術(shù)。對(duì)于學(xué)齡前兒童散光需要在排除禁忌后予以阿托品眼膏擴(kuò)瞳后檢影檢查，檢查的難度較高，建議在專(zhuān)門(mén)的小兒眼科中心檢查。最后會(huì)有家長(zhǎng)問(wèn)：“鄧醫(yī)生，您的意思是散光是治不好的嘍？”的確，確診的中高度散光是除手術(shù)治療（成年后）外都沒(méi)有明顯效果的，但是孩子如果沒(méi)有得到及時(shí)矯正，可能會(huì)導(dǎo)致弱視，近視等問(wèn)題，所以積極戴鏡必要。閱讀后請(qǐng)大家轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈呦，動(dòng)一動(dòng)手讓更多的家長(zhǎng)得到幫助，謝謝！大家還有什么疑問(wèn)，請(qǐng)留言呦！2017年03月14日55701
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 眼科 白塞氏病眼病患者會(huì)失明嗎？ 白塞氏病所引起的葡萄膜炎是臨床上較為難治的葡萄膜炎類(lèi)型，相對(duì)預(yù)后較差，并發(fā)癥較多致盲率高?；颊咝栝L(zhǎng)期眼科復(fù)查隨診，堅(jiān)持規(guī)律用藥。 如何治療白塞氏病眼??？ 根據(jù)病情不同，選擇滴用糖皮質(zhì)激素眼水，局部注射糖皮質(zhì)激素，口服激素和不同類(lèi)型不同劑量的免疫抑制劑，如繼發(fā)青光眼，并發(fā)白內(nèi)障及出現(xiàn)黃斑裂孔、黃斑前膜等眼底并發(fā)癥，需進(jìn)行手術(shù)治療。2017年03月05日2494
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