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胡蓮娜主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 眼科 1. 什么是青光眼？ 青光眼是由于眼壓超過了眼內(nèi)組織，特別是視神經(jīng)所能耐受的程度，而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一種嚴(yán)重眼病。2. 青光眼的危害是什么？ 前面已經(jīng)說過，青光眼是由于眼壓升高，引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一種嚴(yán)重眼病。由于它大多數(shù)慢性青光眼發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，常不被察覺，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)視力異常時(shí)，已經(jīng)到了疾病晚期，主要表現(xiàn)為視野嚴(yán)重?fù)p害。因此有人說，“青光眼是中老年人的健康殺手”。3. 青光眼會(huì)出現(xiàn)什么樣的視野改變？ 青光眼發(fā)展到一定程度，會(huì)發(fā)生具有特征性的視野改變即視野缺損。它來源于一個(gè)或幾個(gè)相鄰的神經(jīng)纖維束的死亡，因此視野缺損的形狀和受損害的神經(jīng)纖維束的走行相對(duì)應(yīng)。典型的青光眼性視野缺損包括旁中心暗點(diǎn)、弧形或弓形暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯以及管狀視野或顳側(cè)視島等。管狀視野或顳側(cè)視島可能會(huì)保持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，隨著病情發(fā)展，視力可突然喪失。4. 青光眼的易患因素有哪些？① 年齡：在人的一生中，哪怕是健康的眼睛也會(huì)逐漸升高。這是由于眼球的房水排出系統(tǒng)老化所致。對(duì)大多數(shù)青光眼患者來說，眼壓的升高始于40～50歲之間。也有些患者在更晚一些時(shí)候才出現(xiàn)眼壓的升高。② 家庭背景：人們很早就認(rèn)識(shí)到青光眼患者的子女比一般人更容易患青光眼，但這并不意味著青光眼的所有子女都會(huì)患上這種病。雖然說遺傳因素的確在青光眼的發(fā)病中起著不可忽視的作用，但遺憾的是目前的研究仍然沒有直接的證據(jù)來解釋這一問題。毫無疑問的是，如果家族中有一位青光眼患者的話，則家庭其他成員也很有必要作定期的眼部檢查。如果在一個(gè)家庭中有多個(gè)青光眼患者，其他家庭成員最好在20～30歲的時(shí)候開始作眼部檢查，最遲不宜超過30～40歲。③ 種族：國外研究資料顯示不同種族患青光眼的類型有所不同；④近視和遠(yuǎn)視：遠(yuǎn)視眼的人發(fā)生急性閉角型青光眼的機(jī)會(huì)較高，但是在眼壓相同的情況下，近視眼的人更容易發(fā)生青光眼性視神經(jīng)損害；④ 其他可能引起青光眼視神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素是：高血壓、動(dòng)脈硬化、系統(tǒng)性低血壓等能引起血管調(diào)節(jié)功能紊亂的因素。5. 青光眼有哪些類型？ 青光眼的分類方法有很多，但我國目前的教科書上根據(jù)前房角的形態(tài)、病因機(jī)制及發(fā)病年齡，將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性及先天性三大類。 原發(fā)性青光眼又分為原發(fā)性開角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼兩類，而閉角型青光眼又有急性和慢性之分。其中，急性閉角型青光眼是由于前房角關(guān)閉而引起眼壓升高，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤其以50－70歲居多，女性多于男性，常為雙眼發(fā)病。該型青光眼發(fā)病急，如不及時(shí)治療，會(huì)造成永久性視力下降，而如果救治及時(shí)，大多數(shù)患者可恢復(fù)視力。慢性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼發(fā)病年齡也在40歲以上，因發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，又沒有急性發(fā)作的癥狀和體征，故不易被察覺，許多患者是在健康體檢查眼底發(fā)現(xiàn)視盤形態(tài)異常而被診斷為青光眼，有相當(dāng)一部分患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已到了晚期。繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身性疾病，以及外傷、某些藥物長(zhǎng)期局部滴用（如激素性青光眼）引起。先天性青光眼也叫發(fā)育性青光眼，是在胎兒發(fā)育過程中，房水排出系統(tǒng)發(fā)育不良而導(dǎo)致的青光眼。6. 青光眼如何做到早期診斷？青光眼早期診斷非常重要，但早期診斷實(shí)際上很難做到，因?yàn)椋孩偻挥性诨颊呔驮\時(shí)，才由診斷青光眼的可能；②通常該病早期改變不易與正常變異區(qū)分，常需要較常時(shí)間的觀察隨診才能確診或排除。因此醫(yī)生建議：①無論什么時(shí)候出現(xiàn)視覺方面的問題，都應(yīng)該去作眼科檢查；②即便沒有任何癥狀，也沒有青光眼家族史，在40歲的時(shí)候，也應(yīng)當(dāng)做一次眼科檢查；③當(dāng)有癥狀出現(xiàn)、家族史或者其他危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行眼科檢查。眼科醫(yī)生會(huì)很快告訴你是否存在青光眼的可能，如果有該病的某些跡象，醫(yī)生會(huì)讓你作一些檢查來證實(shí)或排除該病，如果確診青光眼，下一步需要明確損害的程度。7. 有關(guān)青光眼的眼科檢查包括哪些內(nèi)容？首先要檢查視力，正常人視力應(yīng)該高于1.0。對(duì)青光眼患者來說，有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間視力是正常的。如果視力下降，要找出原因，比如是否有屈光不正、白內(nèi)障等等。第2步是裂隙燈檢查，用于檢查眼球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，初步了解前房的深度和晶狀體的情況。第3步是眼底鏡檢查，可以了解玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)乳頭的情況。第4步是測(cè)眼壓。以上4項(xiàng)是基礎(chǔ)檢查，如果在這個(gè)過程中發(fā)現(xiàn)有前房淺、視神經(jīng)乳頭形態(tài)異?；蜓蹓焊叩惹喙庋鄣嫩E象，就應(yīng)當(dāng)作進(jìn)一步檢查。第5步是前房角鏡檢查，應(yīng)用表面麻醉藥后，將前房角鏡放在眼球表面，觀察前房角的寬度，是否有房角關(guān)閉的危險(xiǎn)，是否存在先天異常。第6步是視盤形態(tài)檢查，這是通過不同的儀器對(duì)視神經(jīng)乳頭進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查，我們通常稱之為“青光眼視盤分析”，包括眼底立體照相、激光斷層掃描成象等技術(shù)，可用來了解視盤盤沿的大小寬窄、視盤旁是否有小片狀或線狀出血以及對(duì)視神經(jīng)纖維層的厚度是否有異常改變等進(jìn)行定性和定量分析。第7步視野檢查，視野檢查對(duì)青光眼的診斷和跟蹤疾病的進(jìn)展具有舉足輕重的意義，視野檢查有多種不同的方法，目前最常用的有各種自動(dòng)定量視野計(jì)，用這種視野計(jì)即可以檢查出視野損害的范圍，又可以比較各部位視功能損害的程度。視野檢查和視盤形態(tài)檢查是診斷青光眼的關(guān)鍵性檢查，而視盤形態(tài)的異常往往會(huì)發(fā)生在視野異常改變之前。其他還有彩色多普勒超聲檢查、視覺電生理檢查以及對(duì)比敏感度檢查等，但目前都不作為青光眼必須的檢查項(xiàng)目。8. 哪些人在什么情況下易患急性閉角型青光眼？ 急性閉角型青光眼以50－70歲者居多，女性多于男性。遠(yuǎn)視眼、有家族史以及老年性白內(nèi)障膨脹期的人群中本病的發(fā)病率較高。情緒激動(dòng)和焦急常?？梢猿蔀檎T發(fā)因素，多在晚間發(fā)病，氣候變化有時(shí)也是引起青光眼發(fā)作的誘因。9. 急性閉角型青光眼有哪些臨床表現(xiàn)？急性閉角型青光眼在臨床上分為6期：發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為眼紅眼痛，視物模糊并可出現(xiàn)虹視（所謂“虹視”是指看燈光時(shí)可以看到光源周圍有像彩虹一樣的光環(huán)）、角膜混濁失去光澤，瞳孔散大，常伴有頭痛或偏頭痛、惡心嘔吐、血壓升高，常常被誤診為高血壓性腦病或胃腸道疾病。10. 急性閉角型青光眼發(fā)作后應(yīng)如何處理？ 答：因?yàn)殚]角型青光眼的發(fā)作大多有情緒激動(dòng)的誘因，因此首先您應(yīng)控制您的情緒，在情況允許的情況下立即點(diǎn)噻嗎心安眼液或匹羅卡品眼液等降眼壓的眼藥水，然后到醫(yī)院就診，如果沒有類似的藥物，可以不使用任何藥物。如果不能判斷是否確實(shí)是青光眼發(fā)作，請(qǐng)您先不要使用任何藥物。急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)很多人會(huì)合并惡心、嘔吐的癥狀，患者會(huì)自行服用顛茄等藥物，而這類藥物會(huì)導(dǎo)致青光眼病情的加重，造成更加嚴(yán)重的后果。11. 青光眼患者家庭中應(yīng)準(zhǔn)備什么樣的應(yīng)急藥物？ 答：對(duì)于青光眼的患者，家中應(yīng)常備噻嗎心安滴眼液、匹羅卡品滴眼液，這都是降低眼壓的藥物，在發(fā)病的第一時(shí)間點(diǎn)上眼液，可以盡快控制升高的眼壓。值得提出的是，心動(dòng)過緩的病人不能使用噻嗎心安眼液，因此在就診時(shí)，如有心動(dòng)過緩的情況，應(yīng)向醫(yī)生說明。12. 發(fā)生了急性閉角型青光眼后，家庭如何緊急處理？答：急性閉角型青光眼的發(fā)病往往與情緒激動(dòng)有關(guān)，因此，發(fā)病后，家人應(yīng)盡量從心理上對(duì)患者進(jìn)行撫慰，使患者積極配合醫(yī)生的治療，在病情穩(wěn)定后，要進(jìn)行定期進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，避免再次發(fā)病。青光眼是無法徹底根治的，藥物和手術(shù)都是控制眼壓的方法，但不是根治的方法，因此病情穩(wěn)定后依然要進(jìn)行定期的眼壓和視野的檢查，家屬應(yīng)注意督促患者定期復(fù)查。青光眼患者的家屬應(yīng)為患者營造一個(gè)放松的環(huán)境，鼓勵(lì)患者從事一些愉悅身心的活動(dòng)，避免過度疲勞和情緒激動(dòng)，飲食方面要以清淡為主，避免一次性大量飲水。另外要避免出現(xiàn)便秘。13. 如何避免青光眼的急性發(fā)作？答：早期發(fā)現(xiàn)青光眼是避免急性閉角型青光眼發(fā)作的唯一方法。青光眼在早期發(fā)生時(shí)，往往沒有任何不適癥狀，病變發(fā)展隱匿，因此，發(fā)現(xiàn)青光眼唯一的途徑就是定期進(jìn)行眼科檢查。40歲以上的人群及家族中有青光眼患者的人更應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)青光眼。14. 慢性青光眼有什么表現(xiàn)？ 原發(fā)性開角型青光眼和慢性閉角型青光眼都屬于慢性青光眼，前者早期一般無任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)，可有輕度眼脹、視疲勞（如鼻根部及眼眶酸痛）和頭痛。而后者有時(shí)會(huì)有小發(fā)作，表現(xiàn)為輕度眼脹頭痛，視物模糊，偶爾會(huì)有看燈光有彩虹現(xiàn)象，多發(fā)生在晚間而且很快會(huì)自行緩解，患者常常認(rèn)為是疲勞所致而忽略了就診。15. 先天性青光眼是怎么回事？ 先天性青光眼是在胎兒發(fā)育過程中，房水排出系統(tǒng)發(fā)育異常而使眼壓增高，其中嬰幼兒型青光眼大多在1歲內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為患兒怕光流淚，角膜變大，如治療不及時(shí)，最后將因視神經(jīng)萎縮而失明；而青少年型青光眼，一般在6歲以后、30歲以前發(fā)病，臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開角型青光眼相似，如眼壓增高但波動(dòng)較大。當(dāng)青少年出現(xiàn)迅速進(jìn)行性近視時(shí)，應(yīng)懷疑有青光眼的可能。16. 父母有青光眼，子女一定會(huì)得青光眼嗎？ 不是的，青光眼這種疾病具有一定的家族遺傳性，也就是說，當(dāng)家族中有青光眼患者時(shí)，同一個(gè)家族的成員發(fā)生青光眼的幾率比其他家族要高，但并不是父母有青光眼，孩子就一定會(huì)有青光眼。17. 青光眼如何治療？ 如果確診了青光眼，就一定要積極治療?？偟膩碇v主要有3種方法，即藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。上述方法選擇的順序因不同的醫(yī)生而異，不同的醫(yī)生會(huì)根據(jù)青光眼患者的不同類型，采用不同的治療方案。一般來講，原發(fā)性閉角型青光眼多以手術(shù)治療為主，早期患者也可以選擇激光虹膜周邊切除術(shù)。當(dāng)處在急性發(fā)作期時(shí)應(yīng)先用藥物治療，待眼壓下降，炎癥反應(yīng)消退后再行手術(shù)。當(dāng)然，當(dāng)藥物降壓無效時(shí)，應(yīng)果斷實(shí)施手術(shù)治療。原發(fā)性開角型青光眼多以藥物降壓治療為主，也可以選擇另一種激光治療－選擇性激光小梁成形術(shù)。同樣當(dāng)藥物不能阻止視神經(jīng)損害時(shí)，仍需要采用手術(shù)治療。18. 怎樣選擇治療方案？ 一般來講，在患病早期沒有發(fā)生視野損害時(shí)，采用藥物治療就可以了，因此大多數(shù)情況下，都使用藥物治療降壓。如果患者對(duì)藥物治療能很好地接受，并能足夠地降低眼壓，阻止病情的發(fā)展，藥物治療往往繼續(xù)。但是，長(zhǎng)期的藥物治療會(huì)增加抗青光眼手術(shù)后濾過泡的纖維化及瘢痕產(chǎn)生的危險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后眼壓再次升高。另外，在手術(shù)后的一段時(shí)間里，患者的視力可能會(huì)有所下降。但這種視力的損失換來的是今后長(zhǎng)期穩(wěn)定的視力不再受損害。19. 做青光眼手術(shù)有危險(xiǎn)嗎？ 據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，在對(duì)視野的保護(hù)方面，手術(shù)降壓的效果好于單純藥物治療。然而作任何手術(shù)都有一定的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，包括一些術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥等等，手術(shù)效果的好壞以及危險(xiǎn)程度的高低取決于疾病的嚴(yán)重程度和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。然而大多數(shù)病人手術(shù)后的效果是良好的，眼壓得到很好的控制，視功能得到保護(hù)。是否選擇手術(shù)治療，醫(yī)生和患者必須有良好的溝通，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情權(quán)衡利弊，給患者一個(gè)建議。當(dāng)然最終的決定權(quán)還是在患者手里。20. 青光眼患者應(yīng)如何進(jìn)行保??？ 答：青光眼患者應(yīng)該注意的是避免情緒的波動(dòng)。青光眼患者往往具有“青光眼性格”，而情緒的波動(dòng)又是青光眼發(fā)作最主要的原因，因此調(diào)整情緒，開朗性情，對(duì)于青光眼患者是非常重要的。在飲食方面，只要注意均衡飲食就可以了，沒有需要特殊注意的方面。在因其他疾病就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生講明自己的青光眼病史，因?yàn)橛幸恍┧幬锴喙庋刍颊呤遣荒苁褂玫摹?1. 青光眼患者日常生活應(yīng)注意哪些？盡管青光眼是一種可以致盲的嚴(yán)重眼病，但經(jīng)過及時(shí)、有效的治療后，只要患者沒有嚴(yán)重的視野缺損，就可以和正常人一樣駕駛汽車，過正常的生活。由于眼壓的變化和瞳孔的大小有一定的關(guān)系，因此，青光眼患者應(yīng)盡量避免在暗光下的活動(dòng)，比如在電影院里看電影，在家看電視不開燈等等。在做眼科檢查時(shí)，要告知醫(yī)生自己是青光眼患者，酌情決定是否做散瞳檢查。另外，患有其他全身疾病的青光眼患者，要避免使用阿托品類、硝酸甘油類藥物，以防誘發(fā)青光眼。在飲食方面，應(yīng)少吃油膩高脂的食品。必須強(qiáng)調(diào)的是，青光眼患者必須嚴(yán)格遵守治療方案和定期檢查。最后要注意的就是定期的復(fù)查眼壓(眼壓穩(wěn)定時(shí)，一般可以一個(gè)月測(cè)一次)和視野(眼壓穩(wěn)定、視野穩(wěn)定時(shí)，一般可以半年或者一年測(cè)一次)。22. 青光眼患者能喝飲料嗎？ 國外的調(diào)查認(rèn)為，在喝完咖啡或茶之后的1個(gè)小時(shí)內(nèi)，眼壓會(huì)有輕度的升高，但這種升高的幅度較小，不會(huì)對(duì)青光眼造成大的影響。因此青光眼患者可以飲用這些飲料。一般認(rèn)為，青光眼患者不需要限制每日液體的攝入量，但不能在短時(shí)間內(nèi)大量飲水。比如，在幾分鐘內(nèi)飲用1升水后，會(huì)使眼壓迅速升高，誘發(fā)青光眼。所以青光眼患者切記不能在短時(shí)間內(nèi)大量飲水。23. 青光眼患者必須戒煙酒嗎？ 適量的飲酒對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，同樣對(duì)青光眼患者來講，即使每天飲酒也不用擔(dān)心會(huì)對(duì)眼睛造成傷害。對(duì)于急性閉角型青光眼，大量的酒精甚至?xí)寡蹓航档蛿?shù)小時(shí)。但是長(zhǎng)期吸煙的青光眼患者更容易使眼壓升高并進(jìn)一步發(fā)展。24. 青光眼患者能參與哪些休閑運(yùn)動(dòng)？對(duì)于青光眼而言，規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)同適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃咭粯又匾?。體育運(yùn)動(dòng)在一定程度上可以降低眼壓，但是對(duì)于已經(jīng)有視野缺損的患者，在運(yùn)動(dòng)之前首先要清楚自己的視力狀況。例如在打網(wǎng)球時(shí)，視野缺損的患者可能看不到正擊向他打網(wǎng)球；騎自行車時(shí)由于視野缺損而察覺不到正向他一步步靠近的危險(xiǎn)。這都是很危險(xiǎn)的。同樣，已經(jīng)有視神經(jīng)損傷的患者不適合參與潛水運(yùn)動(dòng)。洗桑拿不會(huì)對(duì)青光眼患者有不利的影響。一般來講高空飛行不會(huì)給青光眼患者帶來損害，但那些經(jīng)常乘坐飛機(jī)又患有嚴(yán)重青光眼的患者應(yīng)該經(jīng)常向眼科醫(yī)生咨詢，進(jìn)行常規(guī)檢查。吹奏樂器會(huì)引起眼壓暫時(shí)性升高，因此喜歡吹奏樂器的青光眼患者需要向眼科醫(yī)生請(qǐng)教，以得到他們的幫助。25. 青光眼患者能戴角膜接觸鏡嗎？ 戴隱形眼鏡不會(huì)對(duì)眼壓造成影響。甚至青光眼患者配戴隱形眼鏡后可以減少將眼壓藥物的劑量，因?yàn)椴糠炙幬锟梢詢?chǔ)存在隱形眼鏡的下面，形成一個(gè)可以緩慢釋放藥物的倉庫，提高藥物的利用率。但是必須記住，有一些降眼壓藥物可使角膜表面的敏感性降低，在配戴隱形眼鏡時(shí)容易損傷角膜?？傊?，青光眼患者若需要長(zhǎng)期配戴隱形眼鏡，必須在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。26. 妊娠對(duì)青光眼有影響嗎？ 由于性激素在調(diào)整眼壓方面起著一定的作用，所以一般來說，懷孕期間眼壓會(huì)降低，婦女絕經(jīng)后眼壓則會(huì)適度地升高。另外，慢性青光眼是一種進(jìn)展緩慢的疾病，為了不影響胎兒，懷孕期間可以暫時(shí)停藥，或在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對(duì)母親和胎兒無不良影響的降眼壓藥。2013年11月22日
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李振東副主任醫(yī)師 國藥同煤總醫(yī)院 眼科 新生血管性青光眼，是患眼中虹膜上存在著新生血管，但直到進(jìn)入20世紀(jì)關(guān)于NVG的知識(shí)才建立在完善的解剖學(xué)基礎(chǔ)上。1906年，Coats描述了視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患眼中虹膜上新生血管的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)。1928年，Salus描述了糖尿病患眼中虹膜上相似的新生血管。20世紀(jì)早期，虹膜角膜角鏡檢查法引入臨床應(yīng)用以后，Kurz認(rèn)為結(jié)締組織的收縮是造成粘連性房角關(guān)閉的原因。鑒于這種青光眼的起因是新生血管而不是眼內(nèi)出血，Weiss等于1963年提出了新生血管性青光眼的名稱。體征 臨床特點(diǎn)是在原發(fā)性眼病基礎(chǔ)上虹膜出現(xiàn)新生血管，疾病前期由于纖維血管膜封閉了房水外流通道，后期纖維血管膜收縮牽拉，使房角關(guān)閉，引起眼壓升高和劇烈疼痛。病因 纖維血管膜收縮牽拉，使房角關(guān)閉，引起眼壓升高和劇烈疼痛。 導(dǎo)致新生血管性青光眼的病因有多達(dá)40余種不同疾病差不多都是廣泛累及眼后節(jié)缺氧或局部性的眼前節(jié)缺氧，主要有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變及其他疾病，各約占1/3。 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞根據(jù)有否視網(wǎng)膜缺血分缺血型（占25%）和非缺血型（占75%）2種，自然病程中無一例非缺血型發(fā)展為新生血管性青光眼，而缺血型中則有18%～60%發(fā)生多在靜脈阻塞后2～3個(gè)月時(shí)發(fā)生，80%病例在6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。主要通過眼底熒光血管造影來顯示有否視網(wǎng)膜毛細(xì)血管非灌注區(qū)來判斷缺血與否注意非缺血型也能轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖?。糖尿病就是一危險(xiǎn)因素，糖尿病也是視網(wǎng)膜中央靜脈阻新生血管性青光眼塞發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)致病因子。原發(fā)性開角型青光眼與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞有關(guān)，認(rèn)為是機(jī)械性壓力作用所致因此將視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視作原發(fā)性開角型青光眼的危險(xiǎn)因素。此外，80%發(fā)生了靜脈阻塞的患眼眼壓較對(duì)側(cè)眼的要低，認(rèn)為這是代謝性酸中毒抑制了房水形成所致。 增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變中約22%發(fā)生新生血管性青光眼，糖尿病中1型占15%且多伴增殖性視網(wǎng)膜病變2型占80%且多伴黃斑病變成人雙眼新生血管性青光眼或虹膜新生血管化幾乎均為糖尿病視網(wǎng)膜病變所致但發(fā)生視網(wǎng)膜病變與出現(xiàn)虹膜新生血管或青光眼的時(shí)間間隔不清楚。白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后更易發(fā)生新生血管性青光眼，主要是與原先的糖尿病視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜缺氧有關(guān)。 其他較多見的伴發(fā)新生血管性青光眼的眼部疾病有：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（1%～17%），眼內(nèi)腫瘤如惡性黑色素瘤（0.5%～15%）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的虹膜新生血管化可達(dá)30%～72%，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的虹膜新生血管化也達(dá)23%～32%此外還見于諸如眼內(nèi)血管性疾病的Coats病、靜脈周圍炎、鐮狀血細(xì)胞?。黄渌鄄∮新云咸涯ぱ?、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、虹膜異色癥、剝脫綜合征、鞏膜炎、眼內(nèi)炎、交感性眼炎視神經(jīng)纖維瘤病原發(fā)性虹膜萎縮、網(wǎng)狀組織細(xì)胞肉瘤、轉(zhuǎn)移性癌、眼外傷、Sturge-Weber綜合征合并脈絡(luò)膜血管瘤，甚至白內(nèi)障摘除等手術(shù)之后眼外血管性疾病如頸動(dòng)脈阻塞病、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、無脈癥、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎等也可是新生血管性青光眼的病因。治療方案 常規(guī)濾過性手術(shù)常常失敗，術(shù)前全視網(wǎng)膜光凝術(shù)或冷凝術(shù)使新生血管退化，或術(shù)中術(shù)后應(yīng)用抗代謝藥可提高手術(shù)成功率。房水引流裝置或閥門植入手術(shù)近年也用于治療新生血管性青光眼。若上述方法失敗，可考慮睫狀體破壞手術(shù)減少房屋水形成，降低眼壓以緩解癥狀。視網(wǎng)膜缺氧和毛細(xì)血管無關(guān)注是虹膜新生血管形成的根源，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有缺血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)作廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)，以預(yù)防虹膜新生血管的發(fā)生。發(fā)病機(jī)制 正常狀況和疾病狀況下都會(huì)發(fā)生新生血管，前者的血管形成是被機(jī)體權(quán)衡和控制的，而后者則是無規(guī)律的早在20世紀(jì)50年代就有人闡述了視網(wǎng)膜缺血、毛細(xì)血管和靜脈阻塞等導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧如果缺氧的細(xì)胞不死亡，它們將產(chǎn)生血管形成因子（vaso-formative factor）或血管刺激因子（vasostimulating factor），且這種因子可以彌散到眼前部刺激虹膜形成新生血管是缺氧代謝導(dǎo)致了新生血管化。大量的臨床或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究均支持此學(xué)說，已認(rèn)識(shí)到的與血管形成有關(guān)的因子眾多主要是多肽因子如肝素結(jié)合性生長(zhǎng)因子（Heparin-binding growth factors）——主要有酸性和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（aFGF和bFGF）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）血管形成蛋白（angiogenin）血小板衍生性內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（PDECGF）轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子α和β（trans-forming growth factors，TGF-α和TGF-β）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）等其他具有血管形成活性的非多肽物質(zhì)有：各種生物胺包括組胺（blogenic amines），乙酰膽堿和5-羥色胺（血清素，serotonin）；某些脂類如前列腺素E系列；激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的白介素-1（interleukin-1），肥大細(xì)胞產(chǎn)生的多種細(xì)胞外間質(zhì)降解酶以及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生的分裂素（mitogen）等。血管形成的控制也很關(guān)鍵，這方面的相關(guān)抑制因子有：蛋白酶抑制因子包括膠原酶抑制因子、金屬蛋白酶抑制因子（metalloproteinases inhibitor）、血纖維蛋白溶酶原激酶抑制因子（plasminogen activator inhibitor）、尿激酶抑制因子（由RPE產(chǎn)生）肝素和肝素片段與皮質(zhì)類固醇結(jié)合共同產(chǎn)生抗血管形成因子作用等抑制內(nèi)皮細(xì)胞的有干擾素α（INF-α，interferon-α）可抑制內(nèi)皮細(xì)胞遷移和延伸，血小板因子4（PF4）可抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生和遷移等；中和生長(zhǎng)因子的有FGF的單克隆抗體，另外有抗內(nèi)皮細(xì)胞的血管形成抑制劑如煙曲霉素（fumagillin）及其合成類似物AGM-1470，可阻止管腔形成。在新生血管形成的不同階段出現(xiàn)的主要介導(dǎo)因子。血管形成的刺激因子和抑制因子的平衡和控制是正常和病理性血管形成的主要區(qū)別，新生血管性青光眼中這種平衡是怎樣被破壞的尚在廣泛深入的研究中。盡管對(duì)新生血管性青光眼虹膜紅變的病因仍不十分清楚，但視網(wǎng)膜缺氧導(dǎo)致了新生血管的學(xué)說仍為大多數(shù)人所接受和支持。臨床表現(xiàn) 新生血管性青光眼的共同表現(xiàn)有眼痛畏光視力常為眼前指數(shù)～手動(dòng)，眼壓可達(dá)60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水腫，虹膜新生血管，瞳孔緣色素外翻，房角內(nèi)有不同程度的周邊前粘連。Shield將自虹膜新生血管形成至發(fā)生新生血管性青光眼的臨床病理過程分為3期，即青光眼前期、開角型青光眼期和閉角型青光眼期。并發(fā)癥 角膜水腫以及反復(fù)性前房積血等。診斷 根據(jù)原發(fā)病及臨床體征，診斷不難。但需要鑒別。鑒別診斷 早期診斷以便制定最佳的治療手段是NVG治療的關(guān)鍵。關(guān)于鑒別診斷，需要根據(jù)疾病的兩個(gè)階段進(jìn)行考慮：一是早期僅有NVI，二是晚期已有眼壓升高角膜混濁和血管充血。無論處于哪一階段，全面而詳細(xì)的眼科病史和體檢通?？梢源_立診斷。對(duì)于真性NVG，病史至關(guān)重要，糖尿病、既往的視力損害（提示陳舊性CRVO或視網(wǎng)膜脫離）、高血壓或動(dòng)脈硬化（提示可能存在的頸動(dòng)脈疾病）均有臨床價(jià)值，即使后節(jié)檢查外觀良好也不應(yīng)該完全排除NVI。治療 （1）全視網(wǎng)膜光凝（panretinal photocoagulationPRP）：PRP的作用機(jī)制尚不明了由于視網(wǎng)膜缺血是發(fā)生NVI的關(guān)鍵因素，PRP必然在某種程度上消除了血管形成因子的來源或拮抗了其效應(yīng)。視網(wǎng)膜缺氧引起視網(wǎng)膜血管慢性擴(kuò)張，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜新生血管形成。視網(wǎng)膜血管供養(yǎng)內(nèi)層視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜氧消耗總量的2/3卻在外層和色素上皮層。光凝可以選擇性地破壞高氧耗的外層，使脈絡(luò)膜的氧成分向視網(wǎng)膜內(nèi)層擴(kuò)散從而緩解內(nèi)層視網(wǎng)膜的缺氧。視網(wǎng)膜血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制表現(xiàn)為在周圍環(huán)境低氧水平時(shí)擴(kuò)張，高氧水平時(shí)收縮。 2）全視網(wǎng)膜冷凍：在指征適于PRP治療時(shí)，但因?yàn)榻悄?、晶狀體或玻璃體混濁明顯影響眼底可見度，可以考慮施行全視網(wǎng)膜冷凍。全視網(wǎng)膜冷凍作為一項(xiàng)主要的治療措施，比PRP造成更明顯的炎癥和血-視網(wǎng)膜屏障破壞，其潛在性并發(fā)癥包括牽引性和滲出性視網(wǎng)膜脫離以及玻璃體積血。已經(jīng)失去有用視力的患眼，同時(shí)應(yīng)用全視網(wǎng)膜冷凍和睫狀體冷凍，可以同時(shí)控制NVI和眼壓，但術(shù)后炎癥和疼痛比較嚴(yán)重。因此，只有在其他治療失敗或不可能進(jìn)行時(shí)，作為最后一項(xiàng)措施，采用冷凍治療 （3）虹膜角膜角光凝：房角光凝最早提出于1977年，當(dāng)時(shí)正在評(píng)估PRP在治療NVG中的作用和有效性。某些情況下，在PRP治療前，先行房角光凝可以提供“一段暫緩期”以延遲迫在眉睫的粘連性房角關(guān)閉。然而，此后如果不能進(jìn)行PRP，房角光凝本身不能有效地防止房角粘連關(guān)閉的發(fā)生，反而時(shí)常加重炎癥和加快房角新生血管形成的進(jìn)展。 （4）藥物：在發(fā)生房角粘連關(guān)閉以前開角型青光眼是由于小梁網(wǎng)受到纖維血管膜的阻塞另外，糖尿病性視網(wǎng)膜病變或CRVO的患者可能同時(shí)存在著開角型青光眼。在房角開放的情況下常規(guī)的抗青光眼藥物還可有效地降低眼壓，然而除非予以PRP治療防止房角關(guān)閉，藥物治療的效果僅有暫時(shí)緩解的作用。在此期間，局部應(yīng)用1%阿托品，2次/d以緩解眼部充血，糖皮質(zhì)激素4次/d以緩解眼部炎癥。保健貼士 1、術(shù)前充分控制全身?。ǜ哐獕?、高血糖等），最大限度降低眼壓，在粘彈劑輔助下行小梁切除術(shù)。術(shù)后輔以5-FU尿嘧啶及按摩治療。 2、術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前做好患者及家屬的解釋工作，使他們了解到該病的治療愈合過程，強(qiáng)調(diào)術(shù)后1周內(nèi)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及眼部不適，解除患者未來不必要的驚慌和疑慮，向其解釋術(shù)前使用降眼壓藥的必要性(可避免高眼壓狀態(tài)下手術(shù)引起暴發(fā)性前房、玻璃體腔出血和脈絡(luò)膜脫離的危險(xiǎn))，以利于協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的治療工作。 3、術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)后1周內(nèi)眼壓的密切觀察，注意觀察眼壓的波動(dòng)，觀察角膜的變化，若出現(xiàn)一過性眼壓升高，應(yīng)加用甘露醇等降眼壓藥對(duì)癥處理，否則易引起角膜大泡，淺前房，前房出血等并發(fā)癥。由于視網(wǎng)膜冷凝范圍廣泛，術(shù)后有眼球萎縮的可能，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，作好心理準(zhǔn)備。2012年11月08日4488
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顏華主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 青光眼是嚴(yán)重危害視力的眼病，如對(duì)其掉以輕心，會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。如果等視力很差再來就診，會(huì)給患者及家人帶來不可挽回的損失和巨大的痛苦。1.什么是青光眼？眼球像氣球一樣為維持其外形和功能，需要一定壓力，正常為10～21mmHg。當(dāng)眼內(nèi)壓力升高，超過眼球所能耐受的范圍時(shí)，會(huì)造成視神經(jīng)損害，導(dǎo)致視野缺損等臨床表現(xiàn)叫青光眼。如不及時(shí)治療，視野可全部喪失甚至失明。2.青光眼分哪幾種？青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性。原發(fā)性青光眼又分為閉角型與開角型兩種，我國以閉角型青光眼為主。3.青光眼會(huì)遺傳嗎？青光眼具有一定的遺傳傾向，但青光眼患者的后代不一定都得青光眼，只是比正常人得青光眼的幾率大，因此，有青光眼家族史的人在40歲以后應(yīng)定期眼科檢查。4.青光眼是雙眼性眼病嗎？原發(fā)性青光眼是雙眼性眼病，但雙眼發(fā)病可有先后。因此，在一只眼得了青光眼后不可忽視另一只眼的眼壓、視野變化，應(yīng)定期檢查，必要時(shí)應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性治療。5.得了青光眼有哪些不適？有的青光眼早期沒有癥狀，患者往往沒意識(shí)到自己得了青光眼，僅在體檢或遮住好眼時(shí)才發(fā)現(xiàn)患眼已失明。也有的會(huì)出現(xiàn)眼紅（特別是黑眼球周圍較明顯）、眼睛發(fā)澀、異物感、眼眶酸脹、鼻根部發(fā)酸、眼脹、偏頭痛，晚間看白熾燈泡有紅綠光圈，視物模糊，經(jīng)過休息，癥狀可以緩解或消失。有以上癥狀者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。隨著病情的發(fā)展，癥狀逐漸加重，眼瞼腫脹，眼睛脹痛，壓痛明顯，角膜水腫混濁，瞳孔散大，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如不及時(shí)治療，則造成永久失明。6.青光眼能預(yù)防嗎？不能。只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。所以容易得青光眼的人，在出現(xiàn)上述眼部不適，懷疑有青光眼發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。7.青光眼怎樣治療？首先明確青光眼的類型和程度。原發(fā)性青光眼，一經(jīng)確診就應(yīng)治療，方法包括藥物、激光和手術(shù)。先天性青光眼以手術(shù)治療為主，藥物作為輔助治療。繼發(fā)性青光眼首先應(yīng)病因治療，控制眼壓以藥物和激光為主。青光眼不能治愈，但只要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，規(guī)律治療，定期復(fù)查，就能得到理想的結(jié)果。目前青光眼治療的主要目的是控制眼壓，使視力及視野不再損害。因此，在治療過程中，即使在抗青光眼術(shù)后都應(yīng)定期復(fù)查，將眼壓維持在理想水平?？偠灾痪湓?，青光眼的治療是終生的。8.青光眼患者在生活中應(yīng)注意哪些問題？（1）注意休息和睡眠，保持穩(wěn)定的情緒，避免精神緊張和過度興奮，起居要有規(guī)律；（2）在溫暖晴朗的天氣下適度參加戶外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要輕柔、有節(jié)奏；（3）不要在黑暗處久留，也不要戴太陽鏡外出；（4）閱讀或從事近距離工作者，光線要充足，時(shí)間一般不要超過30～40分鐘，間隔時(shí)宜看遠(yuǎn)處解除視疲勞；（5）不要暴飲暴食，每次飲水量不能超過400毫升；多食蔬菜，增加纖維素，以利通便，并注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)；（6）就醫(yī)時(shí)告知醫(yī)生青光眼病史，輸液量不要太多，盡量減慢輸液速度，平時(shí)用藥要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，詳細(xì)閱讀藥品說明書，注意有無青光眼禁忌，必需使用擴(kuò)張血管和阿托品類藥物時(shí)要進(jìn)行預(yù)防青光眼的治療；（7）關(guān)注天氣預(yù)報(bào)，強(qiáng)冷空氣來臨時(shí)盡量不要外出。2012年08月18日11212
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彭斌主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 眼科中心 患者： 患者女，20歲，從小患有不同程度的近視，弱視及散光（家族遺傳）此次病情：眼壓高，降不下來 2001年佩戴光學(xué)矯正眼鏡，2010年查出眼壓過高，武漢協(xié)和醫(yī)院鑒定為青光眼。曾做頭部核磁共振排除腫瘤或血管異常。 請(qǐng)問：眼壓過高一定是青光眼嗎？湖北省人民醫(yī)院眼科彭斌： 高眼壓合并特征性視神經(jīng)改變和視野缺損才是青光眼。特征性視神經(jīng)改變：雙眼不對(duì)稱性（C/D）杯盤比擴(kuò)大，盤沿缺失，晚期可以雙眼對(duì)稱。視野缺損：早期，旁中心暗點(diǎn)，鼻側(cè)階梯狀暗點(diǎn)；中期，扇形暗點(diǎn)，弓形暗點(diǎn)；晚期，向心性視野縮小，管狀視野。高眼壓：早期，雙眼不對(duì)稱，雙眼眼壓差大于5mmHg或者眼壓超過正常范圍上限（10-21mmHg）;晚期雙眼壓壓升高。建議上傳你的原始病歷資料的數(shù)碼照片看看。2012年06月21日4886
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孫紅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 多數(shù)病人為原發(fā)青光眼。眼內(nèi)房水由睫狀體的睫狀突產(chǎn)生的，經(jīng)瞳孔流入前房，再經(jīng)前房角小梁網(wǎng)排出。根據(jù)前房角的寬窄分為開角青光眼和閉角青光眼。 閉角青光眼眼壓升高是由于窄房角使房水排出管道表面被周邊虹膜堵塞，就象洗滌槽內(nèi)的排水管表面被塑料片完全蓋住一樣。這種人眼睛虹膜和角膜之間的夾角沒有正常那么大或開闊（窄角），這種窄房角可以被遺傳，所以具有家族遺傳性。這種青光眼多表現(xiàn)為急性青光眼。 開角型青光眼眼壓升高是由于房水排出管道內(nèi)堵塞所致，堵塞問題發(fā)生在排出管內(nèi)，正如洗滌槽的堵塞發(fā)生在排水管的里面，堵塞逐漸發(fā)生，進(jìn)展緩慢，這種人房角是開闊的（開角）。這種青光眼多表現(xiàn)為慢性青光眼。2012年04月07日4403
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朱承華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 眼球內(nèi)的壓力（眼壓）超越了眼球內(nèi)部組織特別是視神經(jīng)所能承受的限度（病理性高眼壓），引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損時(shí)，叫做青光眼。為什么稱之為青光眼？是因?yàn)樵谘蹓和蝗簧呋虺掷m(xù)一個(gè)高水平后，眼睛的瞳孔區(qū)呈現(xiàn)出一種綠色反光，故而得此名。青光眼是常見致盲疾病，致盲人數(shù)占全體盲人的5.3%～21%。發(fā)病率約占全民的1%，40歲以上的發(fā)病率約為2.5%。 青光眼的確切病因至今還不完全了解。但是普遍認(rèn)為青光眼發(fā)病是由兩方面因素造成的。 1. 機(jī)械壓迫因素：眼內(nèi)壓過高，壓迫眼睛的崐最薄弱點(diǎn)----眼后部的視神經(jīng)，使視神經(jīng)發(fā)生病變。少數(shù)反應(yīng)高敏的視神經(jīng)在眼壓較低時(shí)也產(chǎn)生損害。 2. 血液循環(huán)障礙：組織缺血、缺氧、血流淤滯，視乳頭灌注壓低，致視神經(jīng)組織變性壞死，導(dǎo)致青光眼性視神經(jīng)病變。 視神經(jīng)損害表現(xiàn)為視力逐漸下降，最終失去視力。早期不影響中央視力（即向前看時(shí)能看見中央部分），而最先影響周邊視野（眼睛向前固視所能看到的空間范圍），不易被病人所發(fā)現(xiàn)。 青光眼通常雙眼發(fā)病，但是首先在一側(cè)眼睛表現(xiàn)出來。急性發(fā)作時(shí)，癥狀很嚴(yán)重，如：視力急劇下降，眼部脹痛伴頭痛，惡心嘔吐等。常被誤認(rèn)為是“急性腸胃炎”，甚至被當(dāng)作“顱內(nèi)疾病”加以治療。 根據(jù)1978年全國青光眼協(xié)作組議定的方法，臨床上把青光眼分為四類：１．原發(fā)性青光眼。此類青光眼的病因尚不明確。依據(jù)房角的寬窄又分為閉角型青光眼（急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼、惡性青光眼）和開角型青光眼（慢性單純性青光眼、正常眼壓性青光眼、房水分泌過多性青光眼）。 ２．繼發(fā)性青光眼。指由于眼部其它疾病所引起的青光眼。依據(jù)原發(fā)病的情況分為：繼發(fā)于炎癥（如虹膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼），繼發(fā)于外傷（如房角后退性青光眼），繼發(fā)于眼底病（如視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和糖尿病性視網(wǎng)膜病變所引起的新生血管性青光眼）,繼發(fā)于腫瘤（如眼內(nèi)惡性黑色素瘤）或者繼發(fā)于晶狀體疾?。ㄈ缇w溶解性青光眼）等等。 ３．先天性青光眼。指房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常引起的青光眼。分為嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼、先天性青光眼伴有其他先天異常三類。 ４．混合型青光眼。指的是一只眼同時(shí)存在兩種或兩種以上類型的青光眼。2012年03月28日9563
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邢小麗主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 青光眼科 青光眼是全球第二位可治療的致盲眼病。作為不可逆盲的重要原因，其防治已成為重要的公共衛(wèi)生問題，其在世界各國致盲眼病的排名不斷攀升。預(yù)計(jì)到2020年，全世界將有7960萬人患有青光眼，其中1120萬人最終可能發(fā)展為雙眼盲。青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓升高時(shí)其主要危險(xiǎn)因素。但是一般所說正常眼壓是一個(gè)范圍，大多數(shù)人眼壓在此范圍內(nèi)，有些人眼壓偏高但不是青光眼，有的人眼壓從來不高，但是卻出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮和視野缺損，是典型的青光眼。眼壓在一天之內(nèi)和一段時(shí)間內(nèi)是有波動(dòng)的，有的人眼壓高的時(shí)間在凌晨或晚上，或一天內(nèi)波動(dòng)范圍大，也是青光眼。但容易漏診。2012年03月24日2895
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曲超主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 眼科 什么是青光眼？青光眼是全世界第一位致盲眼病，因此受到眼科醫(yī)生和眼病研究者的高度重視。青光眼是指一類具有病理性高眼壓，并導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野缺損的眼病。為什么青光眼患者要檢查眼壓？ 臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)大部分青光眼患者的眼壓會(huì)升高。但是眼壓與青光眼之間的關(guān)系又有點(diǎn)復(fù)雜。統(tǒng)計(jì)學(xué)上，正常的眼壓范圍為10—21mmHg。但是在臨床上，凡能夠造成組織（主要是視神經(jīng)）損害的眼壓，即使未超過21mmHg，也是有害的，如“正常眼壓性青光眼”。相反，高于此范圍的眼壓，如果沒有引起眼部的任何損害，則不能診斷為青光眼，如“高眼壓癥”。因此，青光眼并不是一種單純的的眼部疾病，而是一個(gè)綜合征，青光眼的確診應(yīng)是多項(xiàng)指標(biāo)：如眼底檢查、OCT、視野及眼壓等的綜合診斷，而非單一眼壓的“正?！迸c否。什么是24h眼壓？由于眼壓象血壓一樣，每時(shí)每刻是波動(dòng)的，因此一次眼壓的正常并不能說明問題，研究者發(fā)現(xiàn)有半數(shù)的青光眼患者高眼壓出現(xiàn)在半夜1點(diǎn)到早上7點(diǎn)之間，所以進(jìn)行24h眼壓的測(cè)量對(duì)于青光眼的診斷和治療都很有意義。根據(jù)眼壓的最高值和波動(dòng)值，醫(yī)生可以決定是手術(shù)治療，還是藥物治療；并選擇最佳時(shí)機(jī)。如何明確診斷？ 在我國，有500萬青光眼患者，原發(fā)性閉角性青光眼和原發(fā)性開角型青光眼最多見。如果患者的眼壓高于30mmHg，診斷是簡(jiǎn)單明了的，但是臨床上，很多患者的眼壓介于21-30之間，究竟是不是青光眼，就需要臨床詳細(xì)的檢查和較久的臨床觀察和隨訪了。 首先是視野檢查。視野檢查是診斷青光眼的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，但是視野的異常通常出現(xiàn)較晚，據(jù)報(bào)道，40-50%的視神經(jīng)細(xì)胞死亡后，局部的視野才表現(xiàn)為缺損，因此我們常借助OCT的動(dòng)態(tài)隨訪觀察來早期發(fā)現(xiàn)問題。OCT（光學(xué)相關(guān)斷層掃描），可以客觀地檢查出杯盤比是否擴(kuò)大，以及視網(wǎng)膜神經(jīng)層厚度是否受到損害。杯盤比的概念是這樣的：眼內(nèi)的神經(jīng)經(jīng)視盤匯聚后，傳向大腦。視盤就像眼球壁上的一個(gè)洞，里面填塞著視神經(jīng)，通常視盤并沒有被填滿，期間剩余了一個(gè)空間叫視杯，這就是杯盤比。因此我們不難理解，如果視神經(jīng)死亡了，視杯就變大了，杯盤比就增大了。杯盤比的正常值是<=0.3，如果大于0.6我們通常認(rèn)為患者的視神經(jīng)發(fā)生了死亡，因此要查找原因了。視網(wǎng)膜的厚度，這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞很容易理解，如果視神經(jīng)死亡了，視網(wǎng)膜就會(huì)變薄。當(dāng)我們檢查到患者的視網(wǎng)膜變薄或者杯盤比變大，我們會(huì)把這些患者列入隨訪觀察隊(duì)伍。我們通常會(huì)要求患者保留今年的OCT結(jié)果，等到一年后再次檢測(cè)，對(duì)比2次的結(jié)果，判斷患者的視神經(jīng)是否繼續(xù)變薄，用以判斷患者是否有青光眼。隨訪觀察時(shí)間較長(zhǎng)是由于青光眼是個(gè)慢性病，1-2月內(nèi)是不會(huì)有明顯的變化的，因此必須長(zhǎng)久的等待，然后對(duì)比觀察。但是患者不用擔(dān)心，1年時(shí)間病情不會(huì)急劇惡化，出現(xiàn)失明等問題。青光眼的治療目前對(duì)于青光眼的治療集中在降低眼壓和視神經(jīng)保護(hù)治療。治療的方法主要為手術(shù)和藥物。眼壓較高，例如高于30mmHg，通常采取手術(shù)治療；低于30 mmHg的通常采取藥物治療，當(dāng)然這也和患者的病情相關(guān)，病情重的，我們要求達(dá)到的目標(biāo)眼壓就比較低，需要手術(shù)或者2種藥物的聯(lián)合。具體的請(qǐng)咨詢專家。注意事項(xiàng)：閉角性青光眼患者1：避免在昏暗的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作、學(xué)習(xí)、生活。2：避免低頭過久，例如看書，打麻將，十字繡等。3：避免大量飲水（大量是指超過500ml）可以小量多次的飲水。同時(shí)所有的青光眼患者都要注意保持：情緒樂觀，避免情緒劇烈變化；囑咐直屬親屬定期檢查；堅(jiān)持定期與醫(yī)生聯(lián)系，隨訪檢查，等。四川省人民醫(yī)院 眼科 曲超2012年03月13日4819
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陳國玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 惡性青光眼又稱睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼。是一類眼壓不易控制的頑固性青光眼。 既往認(rèn)為惡性青光眼是抗青光眼術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其特點(diǎn)是術(shù)后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，使全部前房明顯變淺，甚或消失。典型病例常于術(shù)后數(shù)小時(shí)，數(shù)日或數(shù)月發(fā)生。 近十余年來，對(duì)惡性青光眼的病因和發(fā)病機(jī)制有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，它不僅可發(fā)生于青光眼術(shù)后，而且可以發(fā)生于白內(nèi)障人工晶體等術(shù)后，另外虹膜睫狀體炎，外傷等均可誘發(fā)；不僅見于老年人、青壯年、甚至見于兒童。 主要臨床表現(xiàn)：眼壓高及高眼壓相關(guān)表現(xiàn)，前房淺。 治療：采取緊急措施，減低眼球后部的壓力。 1）藥物：高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及睫狀肌麻痹劑并應(yīng)輔以皮質(zhì)類固醇等。若藥物治療后前房形成、眼壓正常，則可逐次減去各種用藥；如果藥物治療4～5天無效，考慮手術(shù)治療。2）手術(shù)：包括玻璃體穿刺放液及前房充氣，如無效則采取晶體摘除或玻璃體切割術(shù)。2012年02月20日2317
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