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陳國玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 Axenfeld-Rieger綜合征：是指雙眼發(fā)育性缺陷，伴有或不伴有全身發(fā)育異常的一組發(fā)育性疾病，約50%的患者發(fā)生青光眼。本病包括3種臨床變異：1) Axenfeld異常指局限于眼前段周邊部的缺陷；2) Rieger異常，為眼前段周邊部的異常合伴虹膜改變；3) Rieger綜合征，具有眼部異常和除眼部以外的全身發(fā)育缺陷。臨床表現(xiàn)：1. 角膜：后胚胎環(huán)本病的典型特征。表現(xiàn)為Schwalbe線的增厚突出和前移，但并非存在于每個(gè)患者都。角膜后胚胎環(huán)出現(xiàn)在正常眼中的發(fā)生率為8%～15%，但不伴有其他的眼部改變。2. 房角：有粗大的組織條帶自周邊虹膜跨越房角隱窩，與突出的Schwalbe線連接，而房角開放的。3. 虹膜：主要表現(xiàn)為虹膜變薄、失去正常紋理、色素層外翻、瞳孔變形，多瞳孔和瞳孔膜閉等。4.可伴有全身異常：主要為牙齒和面部發(fā)育缺陷；如牙齒缺損，小牙、無牙；面中部扁平、上頜骨發(fā)育不全等。5. 青光眼：50%以上的患者患有繼發(fā)性青光眼，以兒童期和青年期發(fā)病多見。6. 絕大多數(shù)是雙眼發(fā)病，極個(gè)別為單眼發(fā)病。7. 無性別差異。8. 本病有家族史，也有散發(fā)病例的報(bào)道。 治療：1） 對已出現(xiàn)青光眼的患者，手術(shù)前先用藥物治療，慎用毛果蕓香堿及其他縮瞳藥。特別對虹膜呈高位附止于后部小梁網(wǎng)的患者要慎用，以免因睫狀肌緊張而增加小梁網(wǎng)萎縮的趨勢，而使房水排出減少。2）手術(shù)。2012年02月20日
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陳國玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 定義：是指藥物難以控制眼壓，或常規(guī)濾過性手術(shù)預(yù)后不佳，甚至睫狀體破壞手術(shù)，以及聯(lián)合最大耐受量抗青光眼藥物治療，依然難以將眼壓控制在正常范圍內(nèi)的青光眼，又稱為頑固性青光眼或復(fù)雜性青光眼。 常見類型： 1）新生血管性青光眼； 2）人工晶狀體性或無晶狀體性青光眼； 3）有濾過性手術(shù)失敗史的青光眼； 4）先天性或青少年性青光眼； 5）某些繼發(fā)性青光眼：如伴有葡萄膜炎的青光眼、外傷性青光眼、角膜移植術(shù)后繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜或玻璃體術(shù)后青光眼、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等。 導(dǎo)致難治性青光眼手術(shù)失敗的因素：十分復(fù)雜。 如新生血管性青光眼由于纖維血管膜長入濾過口，導(dǎo)致濾過泡失??；無晶狀體眼和人工晶狀體眼中的玻璃體釋放成纖維細(xì)胞刺激因子，刺激成纖維細(xì)胞增生；多次濾過手術(shù)失敗眼，可能存在對創(chuàng)傷有超強(qiáng)愈合反應(yīng)的體質(zhì)；青少年性青光眼中肥厚筋膜囊和活躍的傷口愈合反應(yīng)；葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼的眼部炎癥未停止，術(shù)后組織反應(yīng)強(qiáng)烈，等。這些原因都可以促使成纖維細(xì)胞的增殖和細(xì)胞外間質(zhì)諸如膠原蛋白和糖胺多糖成分的合成，手術(shù)區(qū)組織纖維瘢痕化，阻礙了房水的引流和擴(kuò)散，導(dǎo)致術(shù)后眼壓失控，視功能進(jìn)一步受損。 治療：一般選擇濾過性手術(shù)加用術(shù)中或術(shù)后的抗代謝藥治療為主，調(diào)節(jié)濾過通道的傷口愈合。如果無法施行濾過性手術(shù)或上述手術(shù)失敗，則選擇植入物引流術(shù)及其聯(lián)合手術(shù)。因睫狀體破壞性手術(shù)有其嚴(yán)格的適應(yīng)證，應(yīng)是作為最后的選擇。2012年02月18日3247
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王婷主任醫(yī)師 山東省眼科醫(yī)院 白內(nèi)障青光眼組 青光眼，是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時(shí)間的遲早而已，在急性發(fā)作期24-48小時(shí)即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。由于人們對青光眼知識缺乏了解，常常導(dǎo)致延誤就診以致失明的后果。因此盡早地普及青光眼常識、進(jìn)行青光眼的篩查、診斷和治療是防止視神經(jīng)損害和失明的關(guān)鍵。青光眼可分為先天性、原發(fā)性、繼發(fā)性及混合性青光眼。一、先天性青光眼：1．嬰幼兒性青光眼：此型多為0-3歲患兒。母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時(shí)起病，也有25-30%患兒單眼發(fā)病。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出、黒睛相對較大，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣。此型的預(yù)后關(guān)鍵在于家長及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及醫(yī)生的正確診斷。2．青少年性青光眼：發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細(xì)檢查才知道是青光眼。家長應(yīng)攜帶子女健康檢查眼部情況以避免此型青光眼給患兒帶來的終生殘疾。二、原發(fā)性青光眼分為急性閉角型、慢性閉角型和開角型三種。1．急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起眼內(nèi)房水過多、眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1:4。來勢兇猛，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹痛、眼紅、視力銳減，伴頭痛明顯、惡心嘔吐、血壓偏高，此時(shí)全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時(shí)診治24-48小時(shí)即可完全失明無光感。2．慢性閉角型青光眼：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會競爭日趨激烈，腦力勞動(dòng)者有急劇升高的趨勢，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞，用眼用腦過度，長期失眠，習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)、均可誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時(shí)，眼壓可正?；虿▌?dòng)，或不太高21-30mmHg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成急性閉角型青光眼。 3．原發(fā)開角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，有的直至失明也無不適感。發(fā)作時(shí)前房角開放。此型人們最不易發(fā)現(xiàn)，平時(shí)定期健康體檢眼壓及眼部情況是關(guān)鍵。三、繼發(fā)性青光眼由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多，現(xiàn)僅簡述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼。 1．屈光不正（即近視、遠(yuǎn)視）繼發(fā)青光眼：由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點(diǎn)是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時(shí)應(yīng)及時(shí)找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，詳細(xì)檢查。 2．角、結(jié)膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內(nèi)炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。 3．白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：晶狀體混濁在發(fā)展過程中，出現(xiàn)膨脹增厚，導(dǎo)致前房過度擁擠,狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高。 4．外傷性青光眼：眼球鈍挫傷所致房角撕裂、虹膜根部斷離等使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，眼壓多遲發(fā)性升高。所以此型病人一般在外傷早期經(jīng)西醫(yī)處理后，認(rèn)為就好了，不需再治療，以致緩慢眼壓升高導(dǎo)致失明。四、混合型青光眼兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。青光眼的確診主要依靠以下幾項(xiàng)檢查來確診：眼壓檢查、視野檢查（見下圖）、眼底檢查、房角鏡檢查，特殊的患者需要檢查電生理，神經(jīng)纖維層厚度，角膜厚度等。青光眼的治療分藥物治療、激光虹膜周切及抗青光眼手術(shù)治療。早期確診治療后,患者多數(shù)可以保存現(xiàn)有視力,一旦發(fā)現(xiàn)過晚則會出現(xiàn)不可逆的視功能損傷,甚至失明。因此，青光眼防治的關(guān)鍵在于人們能了解青光眼的常識，早發(fā)現(xiàn)、早治療。2012年02月16日4535
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吳慧娟主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 歲末年初，終于得些空閑，有時(shí)間和青光眼患者朋友們聊一聊，從一個(gè)醫(yī)生的角度，談?wù)勄喙庋刍颊呖床∵^程中的各種困惑，及其解決辦法。在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，作為醫(yī)生，我們親身經(jīng)歷和體會著青光眼患者的種種糾結(jié)和無奈。先讓我們一起回顧一下青光眼患者從診斷到治療的過程中所經(jīng)歷的心路歷程吧。除了一定比例的急性發(fā)作的病例和少數(shù)繼發(fā)于其它眼部或全身疾病的青光眼患者，大多數(shù)青光眼都是在體檢或看其它眼病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。因此，這些患者通常會覺得意外，繼而懷疑并產(chǎn)生恐懼心理，然后尋找多家醫(yī)院多個(gè)醫(yī)生就診，通常大醫(yī)院里病人多，醫(yī)生沒能用短時(shí)間給患者完全解釋清楚病情，簡單的提出個(gè)治療方案，就開始治療了。有些患者接受了一次成功的手術(shù)治療后，以為這就萬事大吉了，就不再去就診，等到過幾年再看病時(shí)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的視功能損傷。有些患者覺得很害怕，又沒能從醫(yī)生那里得到很好指導(dǎo)（包括治療本身和心理上的），于是“有病亂投醫(yī)”，在社會上，有時(shí)甚至在醫(yī)院里，聽信一些傳言和蠱惑，花很多錢進(jìn)行一些未經(jīng)科學(xué)研究認(rèn)可的治療，浪費(fèi)錢不說，有時(shí)甚至適得其反。經(jīng)歷著和體會著青光眼患者的種種無助和迷茫，我們青光眼醫(yī)生深感憂心和痛心。那么，青光眼患者究竟應(yīng)該如何看病呢？在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，確實(shí)有很多困難不好解決，作為醫(yī)生我們很理解。首先，患者需要了解，醫(yī)生和患者其實(shí)是在一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，我們共同的敵人是疾病，我們一起克服種種困難，就是為了和患者一起戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)生的本質(zhì)，其實(shí)就是站在陌生的疾病世界和已知的現(xiàn)實(shí)世界邊界上的人，我們對那個(gè)陌生的疾病世界了解的多一些，負(fù)責(zé)向生病的人解釋那個(gè)陌生世界里的事情并提出解決方案。醫(yī)生并不是萬能的，也需要通過不斷的學(xué)習(xí)（學(xué)習(xí)全世界的醫(yī)生們的經(jīng)驗(yàn)）和研究（總結(jié)自己臨床工作的經(jīng)驗(yàn)）來提高自己對那個(gè)陌生世界的認(rèn)識。理解了這些，患者們在經(jīng)歷了剛剛診為青光眼的恐懼后，就要慢慢把心放下了，最好選擇比較方便就診的一家大醫(yī)院的眼科，青光眼專業(yè)的醫(yī)生就診。原因是：眼科分很多專業(yè)，青光眼專業(yè)是其中一個(gè)分支，只有這個(gè)專業(yè)組的醫(yī)生才有可能有更多時(shí)間去學(xué)習(xí)和研究青光眼相關(guān)的問題，才具有更專業(yè)的思路；另外，青光眼是個(gè)終身疾病，在一個(gè)醫(yī)生或一個(gè)專業(yè)組就診有利于疾病的隨訪，也就是說醫(yī)生根據(jù)長期變化的情況能更好地判斷和進(jìn)行更有的放矢的治療，如果“東一榔頭，西一棒子”的看病，每個(gè)醫(yī)生都只看到了一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的情況，很難全面掌握病情。從就醫(yī)難的角度，現(xiàn)在很多大醫(yī)院為方便青光眼患者就診，都開設(shè)了青光眼專業(yè)門診，解決了掛號難的問題。由于青光眼這個(gè)疾病的特殊性，需要更多的時(shí)間向患者解釋病情，很多大醫(yī)院的青光眼專業(yè)組也都開設(shè)了“青光眼患者俱樂部”，通過這種途徑讓患者理解疾病的特點(diǎn)，更好的配合治療。所以，看來青光眼患者看病并不難吧？找好一個(gè)醫(yī)生，和他／她一起全面的了解病情，在充分溝通的基礎(chǔ)上選擇最合適的治療方案，并長期隨診，只要保持穩(wěn)定，就是我們的勝利。青光眼是個(gè)世界性的難題，沒有一種完美的診斷方法可以確診，所以就會有五花八門的診斷方法產(chǎn)生；沒有一種治療方法完美到絕對有效且沒有副作用，所以就會有各種個(gè)樣的新的治療方法不斷涌現(xiàn)。青光眼患者是“信息最靈通”的一個(gè)病人群體，有什么新的診斷和治療方法，患者們都能通過多種渠道打聽到。這是件好事情，但也有盲目性，患者不是這個(gè)專業(yè)的從業(yè)者，有時(shí)候了解的情況會有失偏頗。比如，最近我們準(zhǔn)備開展的一種新的手術(shù)技術(shù)（Trabectome），我們還沒有做宣傳，就有患者來問了，聽說是從什么“吧”里得到的信息。這只是一個(gè)新技術(shù)，有它的優(yōu)點(diǎn)，可選擇，但并沒有那么神奇。最近國際眼科知名雜志Ophthalmology（眼科）上發(fā)表的一篇文章就指出，這種治療遠(yuǎn)期成功率并不及傳統(tǒng)術(shù)式，只是沒有瘢痕化等問題，是一個(gè)可選擇的方案而已。可見患者自主選擇的權(quán)力大是件好事，但切記不要盲從。啰啰唆唆地說了這么多，只是期待迷茫中的人們能看到些希望，恐懼中的人們能放下心里的包袱。青光眼并不可怕，我們，青光眼的醫(yī)生們，會和青光眼患者們共同面對這個(gè)疾病，一起戰(zhàn)勝它。本文系吳慧娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年01月28日4293
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李由主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 長期滴用、球結(jié)膜下注射或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，可以引起眼壓升高。皮質(zhì)激素引起的高眼壓如被忽視而造成永久性的視乳頭和視野損害，則稱為皮質(zhì)激素性青光眼。這種眼壓升高有較強(qiáng)的個(gè)體差異，正常人發(fā)生率為5％，而青光眼病人的發(fā)生率超過90％，說明青光眼對激素非常敏感。眼壓升高的程度與滴藥濃度、頻度，以及持續(xù)用藥時(shí)間有關(guān)。尤其是滴用濃度高、藥效強(qiáng)的皮質(zhì)類固醇眼液，更易使眼壓升高。這種眼壓升高是可逆的，停藥后可恢復(fù)正常，約20％可出現(xiàn)青光眼性視野改變，停藥后可消失。地塞米松、倍他米松、強(qiáng)的松龍局部應(yīng)用較易引起眼壓升高，而考的松則較少發(fā)生。四氫氟羥潑尼松龍和羥甲基孕酮等不引起眼壓升高。局部用藥較全身用藥引起反應(yīng)的多見。這類人群單眼用藥眼壓升高明顯者，不用藥的對側(cè)眼也可有輕度眼壓升高。其病因可能是因房水外流阻力增高，或房產(chǎn)生量增加。其臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，但有自愈傾向。因此，長期用皮質(zhì)類固醇的病人應(yīng)監(jiān)測眼壓變化。2012年01月17日3815
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李由主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 無論是閉角型或開角型青光眼都與遺傳有關(guān)。閉角型青光眼為多基因遺傳病，病人的兄弟姐妹中有32％的前房角是窄角，其中有6％發(fā)生青光眼。有家族史的患病率高于無家族史的6倍。開角型青光眼亦屬多基因遺傳病，基因遺傳發(fā)病占整個(gè)發(fā)生人數(shù)的13％～47％，青光眼親屬的發(fā)病率為3.5％～16％。美國亞利桑那大學(xué)研究員最新研究發(fā)現(xiàn)青光眼患病根源與變異蛋白和變異基因有關(guān)。這種被稱為"米歐西林"的蛋白被發(fā)現(xiàn)存在于與液體流出有關(guān)的眼睛部分，它是保持眼球內(nèi)壓力的關(guān)鍵。研究表明"米歐西林"蛋白似乎控制了眼睛細(xì)胞結(jié)合的緊密程度，而細(xì)胞的結(jié)合就像門一樣，控制著液體在眼球內(nèi)的滲透，青光眼病人的眼睛細(xì)胞結(jié)合過于緊密。此外，遺傳性青光眼病人的"米歐西林"蛋白形態(tài)上有缺陷。因此，如果父母或祖輩中有患青光眼者，應(yīng)提高警惕，早期檢查。2012年01月17日5381
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李由主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 什么是青光眼青光眼是指眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)升高的一種眼病。眼內(nèi)壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的臨床表現(xiàn)。持續(xù)的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時(shí)治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。隨著人們對青光眼認(rèn)識的不斷加深和眼科檢查技術(shù)的不斷深入，各種不同類型的青光眼有其不同的特征。目前青光眼的一般定義為：青光眼是由于病理性高眼壓即眼球內(nèi)的壓力（眼壓）超過了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)損害和視野缺損，最終影響視功能并可導(dǎo)致失明的一組眼病。若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致視功能永久性的喪失。 什么是正常眼壓，它是恒定不變的嗎能維持正常視功能的眼壓稱力正常眼壓。眼壓是眼內(nèi)壓的簡稱，指的是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。盡管在一天的不同時(shí)間內(nèi)，一個(gè)人的眼壓可以有輕微的變化，但總是處在一個(gè)正常的安全范圍內(nèi)波動(dòng)。眼內(nèi)壓過高，對眼內(nèi)組織壓力過大，組織中血流不暢，會引起組織萎縮變性，影響眼的視覺功能；眼壓過低，又會使眼球塌陷變形。我國正常人群中的眼壓平均值是10～21毫米汞柱（mmHg），即1.33～2.79千帕（kPa）（1 kPa＝7.5 mmHg），平均為16毫米汞柱。正常情況下，眼壓常有輕微波動(dòng)，雙眼也可稍有差異，但雙眼眼壓差異不應(yīng)大于5毫米汞柱，24小時(shí)內(nèi)眼壓波動(dòng)范圍不應(yīng)大于8毫米汞柱。眼壓高就是青光眼，眼壓不高就不是青光眼嗎不是。正常人的生理眼壓為平均值10～21mmHg，但絕不能機(jī)械地把小于10mmHg和大于21mmHg都認(rèn)為是青光眼。每個(gè)人眼球的視神經(jīng)對眼壓的耐受力不同，有些眼球眼壓高于21mmHg ，可產(chǎn)生視乳頭和視野損害而成為真正的青光眼；有些眼壓雖高出正常值卻不產(chǎn)生視乳頭及視野損害，稱為高眼壓癥；另一些病人有青光眼性視乳頭損害和視野缺損，但眼壓卻在正常值范圍以內(nèi)，稱為正常眼壓青光眼或低壓性青光眼。這種能引起視乳頭損害和視野缺損的眼壓，我們稱之為病理眼壓。因此，高眼壓并不都是青光眼，而正常眼壓也不能排除青光眼。眼壓升高是引起視神經(jīng)、視野損害的重要因素，眼壓越高，對眼的危險(xiǎn)性越大，但眼壓升高不是唯一因素，認(rèn)識正常眼壓及病理眼壓對青光眼的診斷和治療都有一定意義。2012年01月17日9748
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彭仕君主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一。最新資料表明我國盲人中20%為青光眼所致，是僅次于白內(nèi)障的第二位致盲性眼病，青光眼是指眼壓超過一定限度，壓迫視神經(jīng)，造成視神經(jīng)萎縮、視功能損害的眼病。青光眼引起的視神經(jīng)萎縮，目前醫(yī)學(xué)上還無法使它再恢復(fù)功能，因此需要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。 青光眼的嚴(yán)重性是顯而易見的，然而在生活中卻經(jīng)?？吹接胁簧倩颊咴谇喙庋郯l(fā)展到晚期，甚至一眼已失明時(shí)方來就診，此時(shí)醫(yī)生也無力回天了。在此我就常見的青光眼認(rèn)識誤區(qū)做一些解答。 青光眼的早期癥狀有哪些？ 青光眼患者早期可以沒有癥狀，有的患者僅感覺視覺疲勞，眼部不適，有的可表現(xiàn)為進(jìn)行性近視，視物模糊，有的可出現(xiàn)不同程度的眼球脹痛、鼻根部酸痛和頭痛或者惡心感，霧視及虹視(看燈光有彩虹樣光環(huán))現(xiàn)象，經(jīng)過休息，這些癥狀可以消失，因此病人容易忽視，以致失去早期診治的機(jī)會。到了晚期雙眼視野（眼睛看得到的范圍）都縮小時(shí)，則可有夜盲和行動(dòng)不便等現(xiàn)象出現(xiàn)。青光眼急性發(fā)作時(shí)可有眼睛紅痛并伴有頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，有的患者以為是胃腸炎、高血壓或感冒自行服藥治療或通過相反的治療而使病情惡化，使視力難以恢復(fù)。 引起青光眼的原因有哪些？ 青光眼大致分為三類：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼。先天性青光眼主要是嬰幼兒患者，有的在出生前就已發(fā)生，多由先天發(fā)育異常引起。原發(fā)性青光眼為原因不明者。繼發(fā)性青光眼是由其他眼病或全身疾病等引起，常見的原因?yàn)檠鄣壮鲅约膊?、外傷、膨脹期白?nèi)障等。 值得注意的是，長期應(yīng)用激素類眼藥水，或因腎病、紅斑狼瘡、皮膚病等長期服用激素者有可能導(dǎo)致“激素性青光眼”的發(fā)生，這種類型的青光眼往往不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，至晚期才被確診為青光眼，而青光眼所造成的視功能損傷是不可逆的，部分患者由于服用激素而導(dǎo)致失明的現(xiàn)象在臨床上屢見不鮮，建議此類患者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查眼壓。 哪些人容易得青光眼？ 下列人群要特別注意：有青光眼家族史的人；年輕時(shí)為遠(yuǎn)視眼的老年人；患高度近視眼的年輕人；有眼外傷史的人，特別是傷后曾有高眼壓；有高血壓、糖尿病史；性情急躁或憂慮的人；查體時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓升高或者杯/盤增大、不對稱的病人；有偏頭痛的患者。 視力很好的青光眼就不嚴(yán)重嗎？ 青光眼早期導(dǎo)致的視野缺損患者可以毫無感覺，眼壓的升高有的人也可以毫無知覺，發(fā)展到晚期視野范圍很小時(shí)，患者仍可以保持很好的視力，所以不能認(rèn)為只要視力好，病情就不嚴(yán)重，而應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)生的囑咐，定期復(fù)查眼壓與視野變化。 青光眼能預(yù)防嗎？ 不能。只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。建議特別是有青光眼家族史的40歲以上的人，應(yīng)定期做眼科檢查，即使檢查正常也應(yīng)該定期復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)明顯的解剖結(jié)構(gòu)異常（如短眼軸、厚晶體、淺前房）或眼壓異常則建議行24小時(shí)眼壓檢查、激發(fā)試驗(yàn)、OCT等進(jìn)一步檢查。 青光眼怎樣治療？ 青光眼的治療必須遵醫(yī)囑。由于青光眼的類型和臨床表現(xiàn)不同，加之個(gè)體的差異，使得青光眼的治療錯(cuò)綜復(fù)雜。大致可分為藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。早期青光眼可用降壓藥物（局部滴藥或口服）治療。如眼壓不能用藥物控制，則必須施行手術(shù)治療。市中醫(yī)醫(yī)院眼科目前有多種藥物及手術(shù)方式治療青光眼，使早期發(fā)現(xiàn)的青光眼通過正規(guī)的治療獲得了良好的預(yù)后。 青光眼的診斷治療是一個(gè)連續(xù)的過程，而每個(gè)醫(yī)院的儀器設(shè)備不同，診療常規(guī)不同，每個(gè)醫(yī)生也總是比較相信和熟悉本醫(yī)院各種檢查結(jié)果和報(bào)告，因此，我們主張病人應(yīng)盡可能固定診療地點(diǎn)為好。 青光眼患者如何保健？ 青光眼是一種終身疾病，一定要依從醫(yī)囑，定期隨訪檢查?；颊叩淖晕冶＝∫埠苤匾? １、情緒波動(dòng)、過度疲勞可引起眼壓的波動(dòng)，因此注意心情舒暢、勞逸結(jié)合十分重要。 ２、閉角型青光眼發(fā)病多見于黃昏、傍晚時(shí)，陰沉天氣以及寒冷季節(jié)，因此青光眼患者不宜在昏暗的燈光下閱讀或工作，避免在黑暗的環(huán)境（如電影院）活動(dòng)時(shí)間過長。夜間看電視、學(xué)習(xí)時(shí)房屋內(nèi)開大燈。天氣變化時(shí)注意保暖。 ３、日常生活中不暴飲暴食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免喝濃茶濃咖啡，少量飲酒。飲水量一次不宜過多，可減少青光眼發(fā)病，有利于對青光眼的控制。 ４、手術(shù)后眼壓正常的患者，也應(yīng)堅(jiān)持復(fù)查，防止復(fù)發(fā)及視功能的損害。 5、閉角性青光眼患者慎用阿托品及其衍生物如東莨菪堿、胃長寧、安胃靈、胃安、胃歡、胃復(fù)康、胃瘍平等藥物。2011年11月29日2818
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黃萍副主任醫(yī)師 每天在門診都要給病人講無數(shù)遍青光眼的相關(guān)問題，總想用大白話寫成個(gè)小冊子發(fā)給大家，不過總是太忙沒時(shí)間動(dòng)筆，今天逼著自己先寫了這些，希望能有更多的朋友看到從而了解什么是青光眼。 青光眼目前是在世界范圍內(nèi)第二大致盲眼病，在不可逆性的致盲眼病中青光眼排在首位。青光眼是怎樣致盲的呢？青光眼是一組引起視神經(jīng)進(jìn)行性萎縮、視野逐漸縮小最后導(dǎo)致患者失明的眼病，眼內(nèi)壓力（俗稱眼壓）是造成這一病變最危險(xiǎn)的因素。 眼球壓力的維持主要依靠眼內(nèi)房水的生成與排出保持平衡。如果生成過多或排出受阻都會引起眼壓的升高。眼內(nèi)房水排出的部位叫房角，如果眼壓升高是由于房角關(guān)閉造成的稱為閉角型青光眼；如果出現(xiàn)了青光眼性的視神經(jīng)萎縮和視野損害，而房角依然為開放狀態(tài)，我們把具有這一特點(diǎn)的青光眼稱為開角型青光眼。兩種類型的的治療方案有所不同。 青光眼的臨床表現(xiàn)多種多樣，大致可以分為急性和慢性兩大類。 表現(xiàn)為慢性病程的青光眼包括原發(fā)性開角型青光眼、慢性閉角型青光眼和正常眼壓性青光眼?；颊咧挥休p微不適或完全沒有癥狀，而視神經(jīng)的萎縮在不知不覺中進(jìn)展，變現(xiàn)為杯盤比增大，視野也在逐漸縮小，患者的眼壓可能高于正常，也可能在正常范圍內(nèi)。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己的視野變小或視物模糊而就診時(shí)往往已進(jìn)入疾病的晚期。由于神經(jīng)萎縮的不可逆性，此時(shí)再進(jìn)行任何治療也不能恢復(fù)原來的視功能，最好的結(jié)果是控制病情不再進(jìn)展。因此對這一類型的青光眼，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要。 表現(xiàn)為急性病程的青光眼主要是急性閉角型青光眼。發(fā)作時(shí)眼壓急性升高，常常在幾個(gè)小時(shí)以內(nèi)造成視力的急驟減退至幾乎失明，患者發(fā)作時(shí)眼脹伴頭痛，多數(shù)患者疼痛劇烈，有時(shí)伴有惡心嘔吐，需要急診處理。如果患者就診及時(shí)且急診處理及后續(xù)處理正確，患者的視力能夠得到不同程度的恢復(fù)。這一類型的青光眼在不發(fā)作時(shí)沒有或偶有很輕微的癥狀，如眼輕微脹痛伴有視物輕度模糊，看到燈光周圍出現(xiàn)彩虹圈等。先寫到這，可寫的簡直太多了。尤其是在門診看到了很多被耽誤的病人，真是惋惜。2011年11月16日9525
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劉剛副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 青光眼科 青光眼是一種可能導(dǎo)致永久不可逆性失明的疾病，主要因?yàn)檠劬Φ难蹓撼^了視神經(jīng)所能承受的程度，造成視神經(jīng)萎縮，視野逐漸縮小，最終導(dǎo)致失明。從全球來講，青光眼是第一大不可逆致盲原因，危害性非常大。通常被稱作“視力的隱形殺手”或被稱作“沉默的致盲性眼病”。在醫(yī)學(xué)上，青光眼的定義是：一組威脅視神經(jīng)視覺功能（視力下降和/或視野缺損），主要與眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病。一般認(rèn)為正常人眼壓為10—21mmHg。我國青光眼患者患病率是0.68%，50歲后患病率可高達(dá)4—7%。由于社會因素、醫(yī)療條件等限制，即使發(fā)達(dá)國家，仍有50%的病人不知道自己患有青光眼，在發(fā)展中國家這個(gè)數(shù)字可高達(dá)90%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球估計(jì)有6000萬青光眼患者，其中近10%的患者因此而失明。因此，在2007年7月，世界青光眼聯(lián)合會（World Glaucoma Association ，WGA）和世界青光眼患者聯(lián)合會（World Glaucoma Patient ssociation，WGPA）在新加坡召開的第二屆世界青光眼大會上，首次提議，將每年的3月6日（6－12日為“世界青光眼周”）設(shè)為“世界青光眼日”，其目的旨在提高青光眼的知曉率。青光眼病不是單一的疾病，有不同類型。從嬰兒到老年人，任何階段都有可能發(fā)生青光眼。那么哪些是青光眼的高危人群呢？1、具有青光眼家族史。青光眼有一定的遺傳因素。2、不到40歲即帶老花鏡的人發(fā)生率高 。3、高度近視 4、眼睛受外傷或患有其他眼病的人（如視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎等）5、長期滴用含激素的眼藥水或因其他疾病長期口服激素的人。6、糖尿病患者7、眼壓較高的人。 青光眼的主要癥狀：1、視物模糊、眼脹、頭痛或眉弓痛、看燈光有彩虹樣圈（虹視），視物遮擋，視野范圍縮小。2、急性發(fā)作的視力下降，頭痛、惡心、嘔吐，一般有勞累、生氣、季節(jié)更替、情緒波動(dòng)等誘因。3、可無任何癥狀。青光眼治療目的主要是維護(hù)現(xiàn)有的視力及視功能，如果青光眼患者不及時(shí)治療，后果會很嚴(yán)重，包括視力下降，視野不斷丟失，最終導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此“早發(fā)現(xiàn)、早治療”意義尤為重要。青光眼治療包括藥物、手術(shù)及激光。每個(gè)患者根據(jù)其自身?xiàng)l件都會有“個(gè)體化”治療方案。雖然在醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)有階段，它還不可能完全根治，但隨著眼科界的不斷努力及醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，越來越多的患者被從失明的“深淵”挽救回來。給老年人的尊告：1、保持愉快的心情：生氣和著急都容易誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作，所以平時(shí)要保持愉快的情緒，不要生氣和著急，更不要為家務(wù)瑣事焦慮不安。2、保持良好的睡眠：睡眠不好同樣容易引起眼壓升高，誘發(fā)青光眼，老年人睡前要熱水洗腳、喝牛奶等，必要時(shí)服催眠藥，有利于提高睡眠質(zhì)量。3、盡量少在光線暗的環(huán)境中工作或娛樂：在暗室工作的人，每1～2小時(shí)要走出暗室或適當(dāng)開燈照明，看電視時(shí)也要在電視機(jī)旁開小燈照明。盡量避免佩戴墨鏡。4、避免過勞：不管是體力勞動(dòng)還是腦力勞動(dòng)，身體過度勞累后都易使眼壓波動(dòng)，所以要注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過勞。5、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飯吃八分飽，不要暴飲暴食，多吃蔬菜、水果，不吸煙，不喝酒，不喝咖啡，不喝濃茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。 6、堅(jiān)持體育鍛煉。今年世界青光眼日主題是“關(guān)愛家人”。只要我們每個(gè)人從我做起，從身邊做起，關(guān)注青光眼，我們一定會迎來青光眼治療的春天！2011年11月15日3247
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