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張雷鳴主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 眼科 1、什么是青光眼？青光眼是一類(lèi)危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)眼病，是當(dāng)前致盲的主要原因之一。其特征性表現(xiàn)是視乳頭凹陷性萎縮和視野的特征性缺損縮小。眼壓升高為其主要的危險(xiǎn)因素。眼內(nèi)壓力升高超過(guò)了眼內(nèi)組織，主要是視網(wǎng)膜視神經(jīng)所能承受的限度，給眼內(nèi)各組織（包括角膜、虹膜和晶狀體）尤其是視神經(jīng)視功能帶來(lái)?yè)p害。如不采取有效的治療措施，視野可以全部喪失終致失明。青光眼所致的失明，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平來(lái)說(shuō)是無(wú)法使其逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)的。2、什么是眼壓？眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力即為眼壓（簡(jiǎn)稱(chēng)眼壓）。統(tǒng)計(jì)學(xué)上將10-21mmHg的眼壓定義為正常眼壓。3、眼壓高就一定是青光眼嗎？青光眼的特征性損害是視乳頭凹陷性萎縮和視野的特征性缺損縮小。部分患者眼壓超過(guò)了21mmHg,但是沒(méi)有造成視神經(jīng)以及視野的損害，也就不能稱(chēng)為青光眼。但是這些人應(yīng)該定期隨診。4、眼壓不高就不是青光眼嗎？每個(gè)人對(duì)于眼壓的耐受能力是不一樣的，有一少部分患者的眼壓沒(méi)有超過(guò)21mmHg,但是因其對(duì)眼壓的耐受能力差，同樣可以造成視神經(jīng)以及視野的損害，這種情況就叫做正常眼壓性青光眼。5、能自我判斷得了青光眼嗎？青光眼可以有急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型，急性青光眼，常有眼脹、頭痛、視物模糊、看燈時(shí)周?chē)屑t綠圈，多有勞累或在暗處停留過(guò)久時(shí)發(fā)生，如有上述癥狀應(yīng)懷疑患有青光眼，需要及時(shí)到醫(yī)院檢查。另一種類(lèi)型為慢性青光眼，在發(fā)病早期常無(wú)任何癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí)已為青光眼晚期，可怕的是這種損害是不可挽回的。據(jù)研究有90%的慢性青光眼患者早期不知道自己患病，未進(jìn)行治療，對(duì)于缺乏青光眼防治常識(shí)的人而言，通常不能自我判斷，需要依靠眼科醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)與檢查，才能確診。年齡超過(guò)40歲的人常規(guī)做一次眼部查體是有必要的。6、視力好就不是青光眼嗎？早期青光眼的損害可能僅僅表現(xiàn)為視野的缺損，有很大一部分慢性青光眼的患者在病情的晚期中心視力還可以到達(dá)0.8-1.0，但是視野已經(jīng)明顯的縮小了，有的人甚至生活已經(jīng)不能自理了，所以，不能因?yàn)橛X(jué)著自己視力好就認(rèn)為自己不會(huì)得青光眼。7、哪些人容易得青光眼？青光眼重在預(yù)防，下列人群要特別注意：●有青光眼家族史的人●年輕時(shí)為遠(yuǎn)視眼的老年人●患高度近視眼的年輕人●有眼外傷史的人，特別是傷后曾有高眼壓的人●有高血壓、糖尿病史●性情急躁或憂(yōu)慮的人●查體時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓升高或者杯/盤(pán)增大、不對(duì)稱(chēng)的病人?！裼衅^痛的患者以上患者，尤其是40歲以上的患者，應(yīng)到眼科進(jìn)行檢查，即使檢查正常-也應(yīng)該定期復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)明顯的解剖結(jié)構(gòu)異常（如短眼軸、厚晶體、淺前房）或眼壓異常則建議行24小時(shí)眼壓檢查、激發(fā)試驗(yàn)、OCT、UBM等進(jìn)一步檢查以及激光虹膜周切術(shù)，激光房角成形術(shù)等預(yù)防性的處理措施。8、嬰幼兒會(huì)不會(huì)發(fā)生青光眼？嬰幼兒也可以發(fā)生青光眼，因其危害性更大所以更是不容忽視，這是與先天發(fā)育有關(guān)的一種青光眼。如果新生兒或嬰幼兒眼球看上去比正常孩子大，而且經(jīng)常出現(xiàn)畏光、流淚、戶(hù)外不愛(ài)睜眼等情況，不要想當(dāng)然地認(rèn)為自己的孩子長(zhǎng)了一雙漂亮可愛(ài)的大眼睛，而是要請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查，以排除先天性青光眼的可能性。9、青光眼可以治愈嗎？青光眼是一種不可逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，也就是說(shuō)，青光眼的治愈，是以有效控制病情不再發(fā)展為治療目的的。如果患者初次就診時(shí)，視功能已經(jīng)受到明顯損害,即使眼壓得到良好控制，也不可能再恢復(fù)正常。但是，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行合理的治療，將眼壓控制在理想范圍，絕大多數(shù)病人都可以在有生之年保持良好的視功能。10、得了青光眼應(yīng)該怎樣進(jìn)行治療？有哪些治療方法？ 青光眼的基本治療原則是1.降低眼壓，2.保護(hù)視神經(jīng)。尤其以第一條更為重要。針對(duì)與早期眼壓容易控制的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼和高眼壓癥，應(yīng)用眼藥水進(jìn)行局部治療是常用的方法。如果滴眼液不能夠有效降低眼壓，應(yīng)采用其他治療方法，包括激光治療和手術(shù)治療。對(duì)于閉角型青光眼和先天性青光眼應(yīng)早期手術(shù)治療，藥物治療為輔助手段。11、藥物治療應(yīng)注意什么？如果應(yīng)用藥物治療，就必須做到遵照醫(yī)生囑咐，規(guī)律用藥。要特別提請(qǐng)注意的幾點(diǎn)是：①要不要用藥？能否停藥或何時(shí)停藥？用1種藥，還是同時(shí)滴用幾種藥？都應(yīng)當(dāng)向眼科醫(yī)生咨詢(xún)，切不可自作主張，自行其事，否則貽患無(wú)窮。②最好準(zhǔn)備好兩套眼藥水，以備不時(shí)之需。出差以及旅游時(shí)隨身攜帶。③按時(shí)點(diǎn)藥，點(diǎn)藥后按壓內(nèi)眼角，提高藥物利用率，減少藥物經(jīng)淚囊吸收所造成的副作用。④定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以防青光眼繼續(xù)惡化。⑤一些抗青光眼藥物有副作用。如噻嗎心安可使心率減慢，還可引起支氣管平滑肌收縮，有心支過(guò)緩、支氣管理體制哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必須用時(shí)應(yīng)提防副作用的出現(xiàn)。醋氮酰胺在輸尿管結(jié)石病人慎用，磺胺過(guò)敏者不用，又該藥有排鉀作用，服藥應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀。高滲劑在心血管系統(tǒng)、腎功能不良時(shí)勿用，糖尿病人禁用甘油?？傊畱?yīng)在用藥前向醫(yī)生說(shuō)明全身疾病，以便醫(yī)生選擇用藥。12、青光眼有那些主要手術(shù)方式？眼壓升高的主要原因是眼內(nèi)房水排出困難，積水過(guò)多，所以手術(shù)主要是通過(guò)促進(jìn)房水向外排出或者減少房水向眼內(nèi)進(jìn)入而發(fā)揮作用。手術(shù)的主要方式有：①建立新的眼內(nèi)房水流出途徑包括建立眼內(nèi)前后房之間新的通路（如虹膜周切術(shù)）；建立新的眼外房水流出途徑（濾過(guò)性手術(shù)如小梁切除術(shù)，房水引流物植入術(shù)）。 ②疏通原來(lái)的房水流出途徑（前房角切開(kāi)、房角分離術(shù)、小梁切開(kāi)） ③減少房水生成（ 睫狀體冷凍、透熱以及光凝術(shù)）13、青光眼手術(shù)的成功率怎樣？青光眼手術(shù)本身的操作并不復(fù)雜，但是每個(gè)人對(duì)于手術(shù)所表現(xiàn)的反應(yīng)以及每個(gè)人的增生愈合能力并不一樣，部分患者術(shù)后可能因?yàn)闉V過(guò)道增生愈合從而眼壓再次升高。較好的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)手術(shù)成功率多在80%左右。所以，青光眼手術(shù)后也不是萬(wàn)事大吉了，同樣也應(yīng)該密切隨診，因?yàn)榧幢闶中g(shù)非常成功少部分患者眼壓仍然可能會(huì)升高。從而需要結(jié)合用藥或者再行手術(shù)治療。14、青光眼手術(shù)對(duì)視力有影響嗎？首先，青光眼手術(shù)是保護(hù)視功能的手術(shù)，它的目的是為了避免進(jìn)一步的損害，它本身不能提高視力或者改善視野，短時(shí)間內(nèi)視力可能會(huì)有輕度下降，主要是因?yàn)樾g(shù)后散光，但會(huì)逐漸恢復(fù)。15、青光眼手術(shù)之前應(yīng)注意什么？①消除心理上的緊張情緒。青光眼手術(shù)是眼科常見(jiàn)的手術(shù)，若沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時(shí)間短、痛苦少，手術(shù)后也沒(méi)有什么特別的感覺(jué)。②食宿要規(guī)律。③高血壓、糖尿病及呼吸道疾病等患者，如果眼壓能夠控制，盡量在病情穩(wěn)定后再施行手術(shù)。④手術(shù)前一天或當(dāng)天請(qǐng)清洗頭發(fā)，不可用任何眼部化妝品。⑤手術(shù)當(dāng)天須有家屬陪同。認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)于病情、預(yù)后、手術(shù)方式以及可能發(fā)生的并發(fā)癥的講解認(rèn)真閱讀并簽署知情同意書(shū)。16、青光眼術(shù)中應(yīng)注意什么？①手術(shù)中不要咳嗽，因咳嗽會(huì)增加眼壓不利手術(shù)進(jìn)行。②手術(shù)中請(qǐng)勿移動(dòng)頭部或聊天，否則影響手術(shù)者操作。如有疼痛胸悶等不適感覺(jué)應(yīng)告知手術(shù)者。17、青光眼手術(shù)后應(yīng)注意什么？①手術(shù)當(dāng)天一般不會(huì)有疼痛等反應(yīng)，部分患者有輕微的眼磨、眼紅，都是正常的，如有眼脹疼甚至頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。②服藥后部分患者會(huì)有手指麻木感，請(qǐng)勿擔(dān)心。③手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)勿自己打開(kāi)包扎，并盡量安靜休息。④注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，術(shù)后輕活動(dòng)，減少低頭彎腰，勿咳嗽并保持大便通暢。⑤忌辛辣食物，勿抽煙、喝酒。⑥洗臉、洗澡動(dòng)作輕柔，勿使水流入眼內(nèi)。⑦遵守復(fù)診時(shí)間，按時(shí)點(diǎn)藥，如有不適，請(qǐng)及時(shí)就診。⑧點(diǎn)眼藥水時(shí)請(qǐng)先洗手，兩種以上眼水滴用時(shí)，要間隔5～10分鐘，夜間睡眠不再點(diǎn)用。18、青光眼手術(shù)主要有哪些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？青光眼手術(shù)方式較為成熟，多數(shù)手術(shù)安全而效果好，但極少部分患者可能出現(xiàn)麻醉及心腦血管意外、感染、爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血、術(shù)中或術(shù)后視網(wǎng)膜脫離等問(wèn)題。少部分患者可能出現(xiàn)濾過(guò)過(guò)強(qiáng)或欠佳，從而眼壓偏高或者偏低。一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，患者應(yīng)保持良好心態(tài)，積極配合治療。19、青光眼病人日常治療及生活須知 第一、如果你得了青光眼，千萬(wàn)不要害怕，但一定要認(rèn)真對(duì)待。第二、青光眼的診斷治療是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，而每個(gè)醫(yī)院的儀器設(shè)備不同，診療常規(guī)不同，每個(gè)醫(yī)生也總是比較相信和熟悉本醫(yī)院各種檢查結(jié)果和報(bào)告，因此，我們主張病人應(yīng)盡可能固定診療地點(diǎn)為好。第三、合理膳食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免吸煙、避免喝濃茶濃咖啡，少量飲酒。避免一次攝入大量液體。避免在黑暗的環(huán)境（如電影院）活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。夜間看電視、學(xué)習(xí)時(shí)房屋內(nèi)開(kāi)大燈。第四、調(diào)整心態(tài)，減輕疾病帶來(lái)的焦慮、不安。第五、于青光眼以外的其他疾病去看醫(yī)生時(shí)，不要忘了告訴你的醫(yī)生你有青光眼的病史和正在進(jìn)行什么治療，以利于醫(yī)生在考慮用藥時(shí)，避免使用不利于青光眼的藥物。第六、青光眼病人要注意生活有規(guī)律，并適當(dāng)參加體育活動(dòng)，全面增強(qiáng)體質(zhì)，減緩全身各器官的衰老過(guò)程。20、如果得了青光眼如何正確對(duì)待？在長(zhǎng)期的眼科臨床實(shí)踐中，我們接觸了很多的青光眼患者。他們中有些人聽(tīng)說(shuō)自已患了青光眼，即如五雷轟頂，悲觀失望；有些人因沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀而滿(mǎn)不在乎，聽(tīng)其自然；有的人則急于求成，四處求醫(yī)，卻從來(lái)也未認(rèn)真地進(jìn)行系統(tǒng)的治療；還有的人甚至聽(tīng)信江湖騙子的胡謅，花錢(qián)買(mǎi)來(lái)了災(zāi)難；當(dāng)然有相當(dāng)部分病人長(zhǎng)期認(rèn)真地與醫(yī)生合作，治療取得了良好的效果。我們希望有更多的病人能加入到這后一種人的行列中來(lái)。特別要指出的是，有相當(dāng)一部分慢性青光眼病人，往往在毫不自覺(jué)中逐漸喪失了部分甚至全部視力而不能及早就醫(yī)，以致貽誤了治療時(shí)機(jī)，遺恨終身。怎樣認(rèn)真對(duì)待青光眼的預(yù)防、診斷和治療，關(guān)系到青光眼的預(yù)后。只有正確對(duì)待，早期診斷和早期治療，才能避免青光眼導(dǎo)致最后失明的結(jié)局。青光眼屬于終生性眼病，青光眼的治療必須持之以恒，作為患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確對(duì)待青光眼，適應(yīng)與青光眼共存，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，接受有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生的診治。2011年10月17日
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陳國(guó)玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 關(guān)于青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)制主要有兩種學(xué)說(shuō)，即機(jī)械學(xué)說(shuō)和缺血學(xué)說(shuō)。機(jī)械學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)纖維直接受壓，軸漿流中斷的重要性；缺血學(xué)說(shuō)則強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)供血不足，對(duì)眼壓耐受性降低的重要性。目前一般認(rèn)為青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)制很可能為機(jī)械壓迫和缺血的合并作用。 視神經(jīng)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能紊亂也是青光眼視神經(jīng)損害的原因之一。正常眼壓存在一定波動(dòng)性，視神經(jīng)血管根據(jù)眼壓的高低，通過(guò)增加或減少自身張力以維持恒定的血液供應(yīng)。如血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減退，當(dāng)眼壓升高時(shí)，血管不能自動(dòng)調(diào)節(jié)，視神經(jīng)血液供應(yīng)可明顯減少，以至造成病理性損害。 目前已比較清楚地認(rèn)識(shí)到，青光眼屬于一種神經(jīng)變性性疾病。青光眼視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡及其觸突的變性，以及伴隨而來(lái)的視功能進(jìn)行性喪失，都源自于急性或慢性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損害的后遺變性。眼壓升高、視神經(jīng)供血不足作為原發(fā)危險(xiǎn)因素改變了視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞賴(lài)以生存的視網(wǎng)膜內(nèi)環(huán)境；興奮性谷氨酸、自由基、氧化氮增加，生長(zhǎng)因子的耗損或自身免疫性攻擊等繼發(fā)性損害因素，都可能導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其觸突的凋亡和變性。因此，治療青光眼在降低眼壓的同時(shí)，還應(yīng)考慮改善患者視神經(jīng)血液供應(yīng)，并采用谷氨酸受體的阻斷劑、自由基清除劑或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、生長(zhǎng)因子進(jìn)行視神經(jīng)保護(hù)性治療。 自第七版《眼科學(xué)》2011年09月12日2756
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 理想的疾病分類(lèi)應(yīng)能反映病因和病機(jī)，又能指導(dǎo)臨床診斷和治療。但由于青光眼病因復(fù)雜，至今尚沒(méi)有一個(gè)很完善的分類(lèi)方法，目前常用的方法是根據(jù)前房角形態(tài)和發(fā)病年齡將青光眼分為：開(kāi)角型青光眼、閉角型青光眼、先天性青光眼。 根據(jù)導(dǎo)致眼壓升高的病因，每一種青光眼又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。那些發(fā)病原因尚不明確的青光眼稱(chēng)原發(fā)性青光眼：原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、可疑青光眼與高眼壓癥、正常眼壓低眼壓）青光眼、原發(fā)性閉角型青光眼伴瞳孔阻滯、無(wú)瞳孔阻滯）、原發(fā)性先天性青光眼、伴先天異常的發(fā)育性青光眼。 繼發(fā)性青光眼的發(fā)病原因是清楚的，根據(jù)病因結(jié)合房水排出障礙的機(jī)制可分出多種類(lèi)型，大致分為繼發(fā)性開(kāi)角青光眼、繼發(fā)性閉角青光眼和繼發(fā)先天性發(fā)育型）青光眼臨床上常見(jiàn)繼發(fā)性青光眼有以下幾類(lèi)：炎性疾病所致青光眼如青光眼—睫狀體炎綜合征）、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征、色素性青光眼、剝脫綜合征、眼外傷所致青光眼如房角后退性青光眼）、眼內(nèi)出血所致的青光眼如血影細(xì)胞性青光眼）、晶體異常所致的青光眼，如晶體溶解性青光眼）、新生血管性青光眼、惡性青光眼或睫狀環(huán)阻滯性青光眼）、皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼或激素性青光眼）。臨床上有時(shí)見(jiàn)到兩種或兩種以上青光眼共同出現(xiàn)，稱(chēng)為混合性青光眼。常見(jiàn)臨床類(lèi)型有：開(kāi)角型青光眼與閉角型青光眼混合、開(kāi)角型青光眼與繼發(fā)性青光眼混合、閉角型青光眼與開(kāi)角型青光眼混合、閉角型青光眼繼發(fā)性青光眼混合。2011年08月31日2662
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 青光眼是最常見(jiàn)的致盲性疾病之一，以眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征。多數(shù)情況下，視神經(jīng)損害的原因主要是高眼壓，也有少數(shù)患者發(fā)生在正常眼壓，稱(chēng)為正常眼壓青光眼。青光眼的臨床特征雖然多樣化，它的最重要危害是視功能損害，表現(xiàn)為視力下降和視野缺損。視力下降一般發(fā)生在急性高眼壓時(shí)，視力下降初期是由于高眼壓使角膜內(nèi)皮不能將角膜內(nèi)的水份正常排出，結(jié)果發(fā)生角膜上皮水腫；急性持續(xù)高眼壓，可使視力降至光感，這是因?yàn)楹芨叩难蹓簢?yán)重影響了視細(xì)胞的代謝。慢性高眼壓及持續(xù)高眼壓后期造成視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視野缺損。青光眼性視神經(jīng)萎縮是多因素的，但最主要的原因是機(jī)械壓迫和視盤(pán)缺血。很高的眼內(nèi)壓力使鞏膜篩板向后膨隆，通過(guò)篩板的視神經(jīng)纖維受到擠壓和牽拉，阻斷了視神經(jīng)纖維的軸漿流，高眼壓可能引起視盤(pán)缺血，加重了視神經(jīng)纖維的損傷，最終導(dǎo)致了視神經(jīng)萎縮。由于視野缺損的產(chǎn)生具有隱匿性和漸進(jìn)性，特別在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，因早期臨床表現(xiàn)不明顯或沒(méi)有特異性不易發(fā)覺(jué)，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降而就診時(shí)，往往已是病程晚期，視野缺損嚴(yán)重，且不可恢復(fù)。因此青光眼強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。2011年08月31日4383
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 請(qǐng)問(wèn)新生血管性青光眼不能縮瞳的原理是什么?需要擴(kuò)瞳的原理又是什么?眼科全書(shū)上只是粗略的說(shuō)：縮瞳劑加重疼痛癥狀和加重炎癥反應(yīng)，為什么呢？阿托品眼液能減輕癥狀又是為什么呢？擴(kuò)瞳后房角不是更堵？才收了個(gè)此類(lèi)病人，翻翻書(shū)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)我的慣性思維是錯(cuò)的應(yīng)該擴(kuò)瞳但原理還沒(méi)弄懂？請(qǐng)教達(dá)人！謝謝新生血管性青光眼的發(fā)病機(jī)制:1.新生血管長(zhǎng)入小梁網(wǎng)甚至是Schlemm's管阻礙房水外流2.新生血管膜覆蓋小梁網(wǎng)阻礙房水外流(慢性炎癥和出血是常見(jiàn)原因)3.血房水屏障破壞(滲漏是新生血管的天性),炎癥和出血使本來(lái)阻塞的小梁網(wǎng)雪上加霜.這三者是相互促進(jìn)的毛果蕓香堿的作用呢:收縮睫狀肌和瞳孔括約肌,加重疼痛癥狀,并進(jìn)一步破壞血房水屏障加重炎癥和出血,結(jié)果可想而知.所以,毛果在新生血管性青光眼的任何期都是禁忌的.阿托品的作用呢:麻痹瞳孔括約肌和睫狀肌,散瞳解除睫狀肌痙攣，減輕炎癥。個(gè)人認(rèn)為阿托品對(duì)控制眼壓不會(huì)有多少幫助，因?yàn)闊o(wú)論用或者不用，新生血管就在那里。瞳孔散大會(huì)不會(huì)加重新生血管性青光眼呢，不會(huì)。因?yàn)?，阿托品在散瞳的同時(shí)還會(huì)引起晶體虹膜隔后移，使房角開(kāi)放，新生血管性青光眼的開(kāi)角期就不用說(shuō)了，那么閉角期（晚期）呢？新生血管性青光眼的房角關(guān)閉是因?yàn)樾律苣さ氖湛s，它不同于原發(fā)閉角，因?yàn)榉拷窃诮Y(jié)構(gòu)上關(guān)閉前實(shí)際上功能上已經(jīng)關(guān)閉了，散瞳或者不散瞳，新生血管膜就在那里。所以，阿托品的作用僅在于減輕疼痛癥狀，當(dāng)然術(shù)后的話還是應(yīng)該用的。此外，激素也可以減輕炎癥和疼痛。毛果怎么會(huì)破壞血房水屏障呢？阿托品在散瞳的同時(shí)怎么還會(huì)引起晶體虹膜隔后移呢？毛果可以增加正常眼血房水屏障的通透性（更何況是先天不足的新生血管），這是實(shí)驗(yàn)得出來(lái)的?？赡艿臋C(jī)理：血管內(nèi)皮細(xì)胞存在M受體，它的激活可以使血管舒張，而毛果就是M受體激動(dòng)劑。睫狀肌和瞳孔括約肌的收縮可能會(huì)引起血管的回流障礙，造成充血。此外，虹膜的收縮對(duì)異常的血管可能會(huì)有牽拉作用，引起異常血管的滲漏。阿托品使睫狀肌松弛晶體虹膜隔后移加深前房的作用有兩方面：1.收縮懸韌帶，晶體變薄，前房加深。2.虹膜止端附著于睫狀體，它隨著睫狀肌的舒張向后移動(dòng)，前房加深，房角開(kāi)放。想一想，為什么散瞳后有的窄角誘發(fā)了青光眼，而還有很多沒(méi)有，如果沒(méi)有高褶的虹膜想通過(guò)散瞳造成房角的原位關(guān)閉談何容易（這里不談瞳孔阻滯）。2011年05月22日5324
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 關(guān)于惡青，書(shū)上寫(xiě)的很多，不重復(fù)了，談一點(diǎn)個(gè)人的想法，錯(cuò)了盡管拍磚。1.小梁術(shù)后的惡青：眼壓不一定很高甚至可以正常（該低的不低），前房也不一定很淺。這樣的患者你會(huì)發(fā)現(xiàn)，按摩后濾枕飽滿(mǎn)，但眼壓下降不明顯。為什么？前房少了幾滴水對(duì)高壓的玻璃體腔來(lái)說(shuō)杯水車(chē)薪。2.結(jié)膜下注射阿托品比多次使用阿托品膏對(duì)前房的拉深作用大的多，盡管阿膏的藥物濃度比注射液要大。曾經(jīng)遇到一例白內(nèi)障術(shù)后的惡青（UBM可見(jiàn)睫狀突陷于玻璃體內(nèi)），結(jié)膜下注射阿托品后前房極深，但當(dāng)時(shí)眼壓還高，次日，眼壓正常，改用阿膏，后前房變淺，但眼壓還是正常的。個(gè)人認(rèn)為惡青的治療，阿托品應(yīng)該結(jié)膜下注射。3.就這個(gè)患者而言，先做UBM排除瞳孔阻滯，如果沒(méi)有UBM應(yīng)該先用氬激光和YAG做虹膜根切。無(wú)果，再進(jìn)入惡青的診斷程序。4.玻璃體腔穿刺，是診斷性的，降壓作用短暫。為什么？它不能阻止房水迷流入玻璃體。前段玻切+晶體摘除也不一定就能阻止惡青復(fù)發(fā)，對(duì)于玻切后的惡青睫狀體光凝有效。5.關(guān)于惡青的發(fā)病機(jī)制：為什么睫狀環(huán)阻滯有房水迷流入玻璃體而瞳孔阻滯就不可以呢，房水迷流入玻璃體是不是應(yīng)該有個(gè)前提條件----睫狀突與玻璃體前界膜異常接觸。玻璃體內(nèi)水的代謝有一個(gè)平衡（怎么代謝的，哪位老師有，感激不盡），玻璃體腔注射1、2毫升液體只能引起眼壓暫時(shí)升高，沒(méi)有持續(xù)的房水迷流入玻璃體不會(huì)形成惡青。6.惡青的藥物治療，首要的是阿托品和激素，其他的是對(duì)癥。阿托品的使用要足夠長(zhǎng)，至少三個(gè)月。（有的書(shū)上寫(xiě)至少半年）。確實(shí)碰到了一個(gè)月停藥復(fù)發(fā)的，教訓(xùn)。7.對(duì)于藥物治療無(wú)效的，前段玻切不應(yīng)該是必須的，晶體摘除+后囊切開(kāi)應(yīng)該是首選。2011年05月22日1692
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蔡航波主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的一種特殊形式---- 青光眼睫狀體炎綜合癥 青光眼睫狀體炎綜合癥（青睫綜合癥）亦稱(chēng)青光眼睫狀體炎危象，又稱(chēng)Posner-Shlossman綜合征，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一種特殊形式，主要見(jiàn)于20~50歲的青壯年，以非肉芽腫性葡萄膜炎伴明顯眼壓升高為特征，起病急驟，單眼居多，可反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，尤其與腦力疲勞和精神緊張有關(guān)；發(fā)生機(jī)制為前列腺素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。臨床炎癥表現(xiàn)輕微，局部充血很輕,眼壓升高，通常對(duì)視力影響較小。疾病描述 青光眼睫狀體炎綜合癥簡(jiǎn)稱(chēng)青睫綜合癥，是一種反復(fù)發(fā)作的單眼青光眼合并睫狀體炎。最初是Posner和Schlossmann描述的，其特點(diǎn)為單側(cè)，反復(fù)發(fā)作，視力輕度減退，眼壓中等升高，房角開(kāi)放，少量灰白色KP，因而本病又稱(chēng)Posner-Schlossmarm綜合征。自1948年作為獨(dú)立的眼病以來(lái)有多數(shù)報(bào)道，并進(jìn)行了各方面的研究。流行病學(xué) 青光眼睫狀體炎綜合癥可發(fā)生于任何地區(qū)、任何種族，是一種少見(jiàn)的疾病，有關(guān)其發(fā)病率和患病率目前尚不清楚，其在整個(gè)葡萄膜炎中所占的比例較低。此病的發(fā)病年齡為11~69歲，但多發(fā)生于年輕的成年人?；颊叨酁閱窝凼芾?，少數(shù)患者出現(xiàn)雙眼受累，但表現(xiàn)可不同步。發(fā)病機(jī)制 根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)研究，證明本病是由于房水生成增多和房水流暢系數(shù)降低所致。并發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作時(shí)房水中前列腺素(PGS)的含量顯著增加，病情緩解后降至正常。PGS可使葡萄膜血管擴(kuò)張，血-房水屏障的通透性增加，導(dǎo)致房水生成增加和前節(jié)炎癥表現(xiàn)。房水流暢系數(shù)降低可能與PGS對(duì)兒茶酚胺的制約有關(guān)。已肯定內(nèi)生的兒茶酚胺特別是去甲腎上腺素作用于α受體，是調(diào)節(jié)和促進(jìn)房水排出的重要介質(zhì)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明在PGE增加情況下，很多器官中交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素受到明顯抑制；同時(shí)PGS又可作用于受體，直接拮抗去甲腎上腺素的生物效應(yīng)，從而使該器官失去借去甲腎上腺素所維持的正常生理功能。當(dāng)青光眼睫狀體炎發(fā)作時(shí)，由于房水中PGS增加，可能通過(guò)它的去甲腎上腺素的雙重抑制效應(yīng)而使濾簾失去正常調(diào)節(jié)，導(dǎo)致流暢系數(shù)降低。而且當(dāng)眼壓顯著升高時(shí)，機(jī)械性壓迫濾簾，又加重房水排出阻力，結(jié)果導(dǎo)致眼壓顯著升高。研究發(fā)現(xiàn)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(GMP)、鈣離子都可影響眼壓，而PGS、cAMPGMP、Ca以及兒茶酚胺之間存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，因而本病的發(fā)病機(jī)制可能也是復(fù)雜的。本病可合并雙眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，說(shuō)明還有其他因素。特別是發(fā)作常在情緒緊張時(shí)，可能是自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，交感神經(jīng)興奮也可能是激發(fā)的重要因素。臨床表現(xiàn)1、單眼發(fā)病且是同一眼反復(fù)發(fā)作，偶有雙眼受累。 2、發(fā)作性眼壓升高且反復(fù)性發(fā)作，間隔時(shí)間可數(shù)月至1~2年。眼壓可高達(dá)5.33~8.0kPa(40～60mmHg)，每次發(fā)作高眼壓持續(xù)時(shí)間一般1~14天，可自行恢復(fù)，少數(shù)延續(xù)一個(gè)月，罕有延續(xù)兩個(gè)月者。 3、發(fā)作時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，僅有輕度不適，即使在發(fā)作高峰時(shí)也沒(méi)有像急性閉角型青光眼那樣頭痛、眼痛等明顯癥狀。 4、視力一般正常，如角膜水腫則視物模糊。 5、發(fā)作期間瞳孔略大，對(duì)光反應(yīng)存在。雖然反復(fù)發(fā)作輕度睫狀體炎，但從不發(fā)生虹膜后粘連。 6、每次發(fā)作時(shí)呈輕度睫狀體炎常在高眼壓發(fā)作后3日內(nèi)出現(xiàn)，房水有少數(shù)細(xì)胞浮游，房水閃光常呈陰性。角膜后壁沉著物常在發(fā)作后3日內(nèi)出現(xiàn)，為灰白色、細(xì)小或大而扁平，呈羊脂狀，一般不超過(guò)25個(gè)，集于角膜下方l/3處或隱伏在房角小梁網(wǎng)上。眼壓恢復(fù)正常后數(shù)天 至一個(gè)月內(nèi)消失。眼壓波動(dòng)時(shí)可重新出現(xiàn)或不出現(xiàn)KP，故應(yīng)全面詳細(xì)檢查。 7、玻璃體內(nèi)無(wú)炎性細(xì)胞。 8、高眼壓狀態(tài)下前房角開(kāi)放，無(wú)周邊虹膜前粘連。 9、一般眼底正常，若與原發(fā)性開(kāi)角青光眼并存時(shí)可出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)及視野的損害。但在本病急性發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)血管暗影擴(kuò)大。 10、高眼壓狀態(tài)下“C”值偏低，間歇期“C”值及眼壓均恢復(fù)正常且對(duì)各種激發(fā)試驗(yàn)均呈陰性。本癥可與原發(fā)性開(kāi)角青光眼同時(shí)并存。疾病治療藥物治療 青光眼睫狀體炎綜合癥是一種自限性眼病，但可再次復(fù)發(fā)。在發(fā)作期間局部應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇，可控制炎癥發(fā)展。高眼壓需要口服碳酸酐酶抑制劑。服用消炎痛可以抑制PG的生物合成，對(duì)治療本癥可達(dá)到部分降壓效果。氟滅酸(flufenamicacid)不僅能抑制PG的生物合成，并可直接對(duì)抗PG的生物效應(yīng)，故較消炎痛更好。局部應(yīng)用腎上腺素、噻嗎心安亦有助于降低眼壓。手術(shù)治療 青光眼睫狀體炎綜合癥不宜手術(shù)，因手術(shù)不能阻止其復(fù)發(fā)。但應(yīng)嚴(yán)密觀察，長(zhǎng)期隨訪，若與原發(fā)性或繼發(fā)性開(kāi)角青光眼合并存在時(shí)，視功能有遭受威脅之可能，應(yīng)考慮手術(shù)治療。2011年04月10日4009
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 青光眼，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為綠內(nèi)障，是一種常見(jiàn)的普通眼病，也是主要的致盲因素，在成年盲人中約有10%是由青光眼引起的。本病的臨床特征是眼壓升高。正常人眼壓為10-21毫米汞柱，高于這個(gè)范圍即為青光眼。持續(xù)高眼壓可以造成視功能損害和視乳頭改變，以致失明。青光眼失明和白內(nèi)障失明不同，白內(nèi)障失明后還可以通過(guò)手術(shù)恢復(fù)視力，青光眼失明后就很難重見(jiàn)光明了。臨床上將青光眼分為以下幾類(lèi)：1．原發(fā)性青光眼：為不明原因引起眼壓升高者，又分為：(1)原發(fā)性閉角性青光眼：多見(jiàn)于50歲以上老人，為雙側(cè)，但發(fā)病時(shí)期有先后。(2)原發(fā)性開(kāi)角性青光眼：較常見(jiàn)，多見(jiàn)于中年以上，青年人也可以發(fā)生，常為雙側(cè)性，起病緩慢，眼壓逐漸升高，多無(wú)自覺(jué)癥狀。到晚期往往有視力、視野的顯著損害時(shí)才被患者發(fā)現(xiàn)，但已錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)，因此應(yīng)及早期診查和治療。2．繼發(fā)性青光眼：多為單眼，占全部青光限的20%-40%，是由其他眼病或全身性疾病引起的，也分為開(kāi)角性和閉角性?xún)煞N。3．先天性青光眼：胚胎期前房角發(fā)育異常，使房水排出受阻，引起眼壓升高。(一)病因和發(fā)病1．原發(fā)性閉角性青光眼：常見(jiàn)于小角膜、小眼球、合并遠(yuǎn)視眼、淺前房、前房角窄等發(fā)育不正常的眼。當(dāng)有某種誘因使周邊部虹膜堵塞了的房角時(shí)，則房水流出受阻，眼壓升高，故稱(chēng)為閉角性育光眼。常見(jiàn)的誘因有：(1)情緒波動(dòng)：如悲傷、憤怒等。(2)用腦過(guò)度或極度疲勞。(3)在暗處停留過(guò)久、因檢查、治療時(shí)點(diǎn)用或錯(cuò)用散瞳藥物以及精神因素等使瞳孔放大。(4)氣候突變：冬季發(fā)病率增高。(5)婦女絕經(jīng)期。(6)穿著領(lǐng)門(mén)過(guò)緊的內(nèi)衣或乳罩過(guò)緊等。2.原發(fā)性開(kāi)角性育光眼：病因、病理改變迄今尚未完全了解，這類(lèi)青光眼的前房角始終是開(kāi)放的，眼壓升高的原因是前房角發(fā)育異常，導(dǎo)致房水排出障礙。3．繼發(fā)性青光眼：眼的各種疾病及后遺癥、外傷等所產(chǎn)生的炎細(xì)胞、紅細(xì)胞、房水蛋白、晶狀體物質(zhì)、色素顆?；虬毯劢M織等堵塞了前房角，房水排出通路受阻引起眼壓升高。此外眼球內(nèi)容物增多，如眼球內(nèi)腫瘤、眼內(nèi)大出血、眼內(nèi)植入性囊腫等也可以引起眼壓升高。4．先天性青光眼：是一種隱性遺傳性疾病，由于前房角發(fā)育異常，房水排出受阻所致。(二)病人表現(xiàn)1．原發(fā)性閉角性青光眼：發(fā)病初期，只是在情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累、閱讀過(guò)久、看電視電影或做針線活等之后，感覺(jué)鼻根部和眼眶部發(fā)酸，輕度頭痛、惡心，視物模糊和虹視(看燈泡周?chē)胁噬猸h(huán))，上述癥狀常發(fā)生在夜間，經(jīng)充分休息或睡眠后自行緩解。以后這樣的小發(fā)作越來(lái)越頻繁，最終形成急性大發(fā)作：病人突然感到劇烈的眼脹、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、視力顯著下降，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血，角膜水腫、混濁，瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失。如不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可于短期內(nèi)失明。急件發(fā)作或頻繁的小發(fā)作末得到及時(shí)治療可以轉(zhuǎn)為慢性青光眼，其癥狀較輕，易被忽視，但病情逐漸發(fā)展，后果嚴(yán)重。2．原發(fā)性開(kāi)角性青光眼：發(fā)病及其進(jìn)展緩慢，自覺(jué)癥狀常常輕微或無(wú)，有時(shí)在一眼完全失明后才偶然發(fā)觀。初期癥狀可有頭重感、肩上肌肉僵硬等主訴，當(dāng)眼壓急劇升高時(shí)，青年人可以出現(xiàn)虹視，如不及時(shí)處置，可致失明。3．繼發(fā)性青光眼： 由于原發(fā)病的不同，臨床表觀也各異。有原發(fā)病的病史及臨床表現(xiàn)，同時(shí)有青光眼的癥狀。4．先天性青光眼：患兒哭鬧不安，有效重的怕光流淚，眼瞼痙攣，是本病的早期癥狀。檢查時(shí)可見(jiàn)角膜呈霧狀混濁，直徑擴(kuò)大，形如“牛眼”。（三)家庭養(yǎng)護(hù)1．閉角性青光眼命積極手術(shù)治療，使用藥物的目的是迅速降低眼壓，減少高眼壓對(duì)眼組織的損害，并促使前房角重新開(kāi)放，為手術(shù)準(zhǔn)備條件。2．開(kāi)角性青光眼首選藥物治療，對(duì)于藥物治療不能控制眼壓、視功能繼續(xù)受損害者，可考慮手術(shù)治療。2．繼發(fā)性青光眼以治療原發(fā)病為主，使用藥物控制眼壓，必要時(shí)手術(shù)治療。4．先天性青光眼藥物治療無(wú)效，一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，盡量爭(zhēng)取早日挽救視功能，病程越短，效果越好，在一周歲以?xún)?nèi)手術(shù)者，約80-85%均能收到良好效果。5．營(yíng)養(yǎng)和飲食 多吃素淡易消化的食物和新鮮蔬菜、水果等，可常吃芹菜、紫菜、綠豆湯、冬瓜湯、小魚(yú)湯、豬腰、肝等。忌食刺激性食物，如胡椒、辣椒、韭菜、蔥、姜、蒜等。節(jié)制飲料，一次飲水量不要超過(guò)500毫升，禁止喝濃茶，咖啡，忌煙酒，不暴飲暴食，飲食間隔時(shí)間宜短。6．家庭護(hù)理(1)保證充分睡眠并高頭位，宜早睡早起，適當(dāng)午睡應(yīng)有必要，晚間經(jīng)常用熱水泡腳。(2）、生活要規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度用腦，節(jié)制房事。(3）、保持心情舒暢、情緒安定、樂(lè)觀，做到不惱怒，不憂(yōu)愁。(4)少看電影、電視，不在暗處停留太久。(5)病人家屬要盡量避免使病人激動(dòng)，鼓勵(lì)病人到室外散步或參加文體活功，以得到放松和緩解情緒。(四)注意事項(xiàng)1．青光眼危害性大，診斷治療均比較復(fù)雜，所以，得病后要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，需要藥物治療者，要嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的方法用藥，自己不要隨便增減藥量或中斷治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查。2． 眼壓下降后應(yīng)及時(shí)停用降眼壓藥物或調(diào)整用藥。經(jīng)過(guò)手術(shù)的病人，也要定期到醫(yī)院檢查， 讓醫(yī)生了解術(shù)后眼壓情況，以便及時(shí)處置，千力不要認(rèn)為眼壓降至正常，癥狀消失了就可以高枕無(wú)憂(yōu)了。3．一般發(fā)作青光限后，另—眼既使用藥也會(huì)有50%的人在5年內(nèi)急性發(fā)作，如果不用藥，則有80%的人在5年內(nèi)急性發(fā)作。所以，除高齡或全身狀態(tài)不良者外，在患眼手術(shù)后，另一眼應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)或堅(jiān)持繼續(xù)用藥。4．先天性青光眼一定要早期治療，切不可錯(cuò)誤地認(rèn)為孩子年齡尚小，等大一些再手術(shù)而遺恨終生。5．慢性青光眼一般需要檢查的項(xiàng)目比較多，有些需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察才能確診，所以，病人要與醫(yī)生積極配合，耐心地接受各種檢查，千萬(wàn)不要因怕麻煩或認(rèn)為病情不重而延誤診斷和治療。6．在治療其他疾病時(shí)，要向醫(yī)生說(shuō)明白自己患青光眼，以避免應(yīng)用導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作的藥物。7．青光眼易誤診為胃腸炎或顱內(nèi)疾患，癥狀輕者易誤珍為視力疲勞、眼花、神經(jīng)衰弱或偏頭痛等，而往往延誤治療時(shí)機(jī)，應(yīng)注意及時(shí)到眼科檢查治療，家族中有青光眼病人者尤應(yīng)注意。(五)預(yù)防常識(shí) 保持樂(lè)觀，心胸開(kāi)闊，盡量避免突然激動(dòng)。生活要有規(guī)律，適當(dāng)注意休息和睡眠，腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)相結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、做體操、打太極拳、練氣功等，避免過(guò)度勞累。平時(shí)少食酸辣等刺激性食物，不喝濃茶、烈酒，少吸煙。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。氣溫變化時(shí)注意增減衣服，衣服要寬暢，內(nèi)衣領(lǐng)口、乳罩等不宜過(guò)緊。患遠(yuǎn)視、眼球技小和40歲以上的人，不要在暗處停留太久，少看或不看電影電視，必要時(shí)在觀看前滴2、3次瞳孔收縮劑。閱讀或做針線活時(shí)光線要充足。2011年04月07日2887
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