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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 青光眼特征性的視野缺損，與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和視乳頭的解剖密切相關(guān)！大家都知道，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的走行是有規(guī)律的。越是外周的神經(jīng)纖維越是進(jìn)入視乳頭的周邊部，越是造近中央部的越是造近視乳頭中央部，顳側(cè)神經(jīng)纖維以黃斑水平線為界，分別呈弧形進(jìn)入視乳頭上下部，鼻側(cè)神經(jīng)纖維則直線型進(jìn)入視乳頭。另外，黃斑區(qū)的神經(jīng)纖維都進(jìn)入視乳頭顳側(cè)部，呈三角形占據(jù)視乳頭顳側(cè)，并且也是越靠近外側(cè)的越靠視乳頭周邊，越是黃斑中央?yún)^(qū)的神經(jīng)纖維越位于視乳頭中央也就是三角形的頂點(diǎn)。根據(jù)以上解剖特點(diǎn)，當(dāng)眼壓升高至視乳頭后退時(shí)，必然發(fā)生相應(yīng)的損害。首先，眼壓升高的早期，視乳頭受壓力輕度后退，神經(jīng)纖維受牽引作用，中央部的神經(jīng)纖維向視乳頭周邊部靠攏，因此視乳頭中央部空虛，此時(shí)表現(xiàn)為視杯輕度增大。隨著眼壓持續(xù)升高，視乳頭缺血，篩板萎縮，失去支持的神經(jīng)纖維更加擠壓向視乳頭周邊部堅(jiān)韌的鞏膜環(huán)，使周邊部的神經(jīng)纖維受擠壓，阻斷軸漿流，因此，周邊部的神經(jīng)纖維必然受損。但是，視乳頭周邊部的神經(jīng)纖維受損的程度是不一致的，這與視神經(jīng)與眼軸的夾角有一定關(guān)系，在這種夾角下，視乳頭顳側(cè)及顳下側(cè)邊緣的神經(jīng)纖維最先受損，而這些部位的神經(jīng)纖維分別來(lái)自黃斑外側(cè)部及視網(wǎng)膜顳下弧形區(qū)域，因此此時(shí)的臨床表現(xiàn)便是鼻上側(cè)的旁中心暗點(diǎn)及鼻側(cè)階梯形成。如果眼壓繼續(xù)升高，側(cè)神經(jīng)纖維不斷擠向周邊部鞏膜環(huán)，黃斑顳側(cè)區(qū)纖維越來(lái)越明顯受損，同時(shí)靠近視網(wǎng)膜周邊部的神經(jīng)纖也大面積受損，此時(shí)便表現(xiàn)為旁中心暗點(diǎn)向顳側(cè)移位，并可能發(fā)展至弧形包裹中央視力區(qū)與生理盲點(diǎn)融合。周邊視野缺損越來(lái)越向中央靠攏，發(fā)展至最后，只剩下黃斑中心視力（因?yàn)檫@些神經(jīng)纖維進(jìn)入視乳頭中央部）。一般情況下，由于水平線的存在，顳上與顳下的神經(jīng)纖維完全分開(kāi)進(jìn)入視乳頭，因此表現(xiàn)為視野缺損時(shí)，可見(jiàn)鼻側(cè)視野缺損以水平線為界錯(cuò)開(kāi)，形成階梯。除了特征性的視野缺損外，其實(shí)視乳頭變化也是特征性的。最開(kāi)始時(shí)是顳下側(cè)盤沿面積丟失，然后是顳上區(qū)域盤沿面積丟失，然后是顳側(cè)（其實(shí)顳側(cè)受損較早，只因顳側(cè)神經(jīng)纖維來(lái)自黃斑量多而密，因此早期難以從視乳頭上觀察出來(lái)），最后盤沿面積丟失向鼻側(cè)發(fā)展，最后整個(gè)盤沿面積嚴(yán)重丟失，視杯占據(jù)整個(gè)視盤?，F(xiàn)在之所以強(qiáng)調(diào)盤沿面積在青光眼早期診斷中的重要性，主要就是考慮盤沿面積其實(shí)就代表了神經(jīng)纖維數(shù)量。盤沿面積越小，丟失的神經(jīng)纖維層越多，青光眼越嚴(yán)重越接近晚期。另外，由于視神經(jīng)纖維的數(shù)量是大致恒定的，盤沿面積也相對(duì)恒定，因此視盤越大，視杯必然增大。以上視乳頭的變化都已通過(guò)眼底HRT檢測(cè)證實(shí)。以上就是我的個(gè)人想法。我曾試圖從各種書(shū)中找到現(xiàn)成的答案，但是沒(méi)有現(xiàn)成答案，只是簡(jiǎn)略的說(shuō)視野損害與解剖有關(guān)而己，所以我們就忽略了青光眼特征性視野缺損的原因了。2011年04月07日
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張震主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 眼科 新生血管性青光眼屬青光眼分類中難治性青光眼一類，其非眼部本源性疾病，與全身多種疾病有關(guān)，最常見(jiàn)引起新生血管性青光眼的是糖尿病晚期并發(fā)癥，還有諸如高血壓引起的眼底靜脈阻塞。在眼部的表現(xiàn)主要是因?yàn)檠鄣仔律懿紳M眼內(nèi)，形成血管膜阻塞房水流出通道引起眼壓極度增高，常規(guī)降眼壓藥物難以控制，難治性還體現(xiàn)在常規(guī)抗青光眼手術(shù)術(shù)中容易出血術(shù)后手術(shù)容易失敗，病人視力不能提高并且迅速下降，甚至最后以摘除眼球而告終。對(duì)于此類疾病，我們要加強(qiáng)發(fā)病期的預(yù)測(cè)和對(duì)病人的健康教育，提前采取措施干預(yù)新生血管的產(chǎn)生。導(dǎo)致新生血管性青光眼的病因有多達(dá)40余種不同疾病，差不多都是廣泛累及眼后節(jié)缺氧或局部性的眼前節(jié)缺氧，主要有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變及其他疾病，各約占1/3。目前新生血管性青光眼最多見(jiàn)的是糖尿病眼部并發(fā)癥，由于長(zhǎng)期的血糖控制不良，全微血管糖化，毛細(xì)血管功能受損，眼底網(wǎng)膜供血障礙，這種情況下，網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出信號(hào)，產(chǎn)生諸如VEGF血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，微血管開(kāi)始增生，試圖產(chǎn)生新生血管以提供更多的氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，本來(lái)機(jī)體的這種代償應(yīng)該是好事，但是問(wèn)題就出在這些新生血管上，這些血管沒(méi)有眼底正常血管的周細(xì)胞，血管壁容易滲漏，導(dǎo)致眼底滲出甚至出血，造成玻璃體混濁，玻璃體積血，血不能吸收，機(jī)化后牽引網(wǎng)膜產(chǎn)生網(wǎng)膜脫離。如果新生血管向眼前段生長(zhǎng)，這時(shí)候就引起虹膜表明布滿新生血管，我們也叫它為虹膜紅變，新生血管像雜草一樣，侵犯房角，導(dǎo)致房角被新生血管膜阻塞，阻礙房水流走，眼壓開(kāi)始迅速升高，病人疼痛難忍，這時(shí)候就是我們所謂的新生血管性青光眼。眼壓高，眼內(nèi)供血進(jìn)一步減少，視網(wǎng)膜為獲得氧氣，產(chǎn)生更多的血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，更多的刺激新生血管的產(chǎn)生，結(jié)果房角進(jìn)一步阻塞，眼壓進(jìn)一步增高，惡性循環(huán)。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞根據(jù)有否視網(wǎng)膜缺血分缺血型(占25%)和非缺血型(占75%)2種，缺血型中則有18%～60%發(fā)生新生血管性青光眼，多在靜脈阻塞后2～3個(gè)月時(shí)發(fā)生，80%病例在6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。主要通過(guò)眼底熒光血管造影來(lái)顯示有否視網(wǎng)膜毛細(xì)血管非灌注區(qū)來(lái)判斷缺血與否，自然病程中無(wú)一例非缺血型發(fā)展為新生血管性青光眼，注意非缺血型也能轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖?。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞導(dǎo)致新生血管性青光眼原理同糖尿病眼底新生血管性青光眼產(chǎn)生的原理一樣。新生血管性青光眼的治療，目前我院有早期預(yù)防性的全視網(wǎng)膜光凝治療，青光眼產(chǎn)生后的全視網(wǎng)膜冷凝+小梁切除+垂直鞏膜條嵌頓手術(shù)，以及難治性青光眼閥門植入術(shù)。早期預(yù)防性的全視網(wǎng)膜光凝，可以延緩或減少新生血管的產(chǎn)生，阻止糖尿病虹膜紅變新生血管性青光眼的發(fā)生。全視網(wǎng)膜冷凝+小梁切除+垂直鞏膜條嵌頓手術(shù)則是我院借鑒國(guó)外相關(guān)手術(shù)在我國(guó)開(kāi)展較早的有效控制眼壓、減少病人痛苦的手術(shù)方式，青光眼閥植入手術(shù)則可以使得還具有一定視力的新生血管性青光眼在控制眼壓解除病人眼痛的同時(shí)，保留一定的有用視力。新生血管性青光眼常規(guī)手術(shù)效果差，預(yù)后不良，因此早期的疾病診斷和病情評(píng)估尤為重要，對(duì)于糖尿病發(fā)病期在五年以上的病人，我們希望患者到眼科做一下眼底熒光造影，了解眼底病變程度，以決定是否激光進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于眼底靜脈阻塞患者熒光眼底造影可以區(qū)分缺血型和非缺血型，對(duì)于缺血型的眼底靜脈阻塞，我們也需要早期行眼底激光光凝，以阻止新生血管的產(chǎn)生。2011年04月07日7417
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崔燕輝主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 正常眼球是有一定壓力的，當(dāng)眼內(nèi)壓超過(guò)自己眼球所能耐受的最高水平時(shí)，它可以造成眼底視神經(jīng)損害、視野缺損等一系列視功能損傷時(shí)叫青光眼。正常眼壓一般在21mmHg以下。 青光眼是什么原因引起的？青光眼病人一般存在著一定的解剖因素，例如：眼球小、眼軸短、有遠(yuǎn)視、前房淺。此時(shí)如果遇到一些不利因素，如：情緒波動(dòng)、在黑暗中停留過(guò)久、長(zhǎng)時(shí)間低頭閱讀、全身或局部應(yīng)用阿托品類藥物、過(guò)度疲勞等，就可能發(fā)生青光眼，嚴(yán)重者發(fā)生急性大發(fā)作，如果不及時(shí)治療，可導(dǎo)致永久性失明。青光眼急性發(fā)作一般見(jiàn)于急性閉角型青光眼。有以下癥狀：眼痛眼脹、視力急劇下降，嚴(yán)重者只有光感、伴有惡心、嘔吐；球結(jié)膜充血、角膜水腫、前房極淺、瞳孔變大、晶體混濁、眼壓高（多在60mmHg以上）眼球堅(jiān)硬如石。也有一些青光眼眼壓很高，但卻無(wú)任何癥狀，如：慢性閉角型青光眼、開(kāi)角型青光眼等。無(wú)癥狀病人雖然沒(méi)有什么痛苦，但是其后果更為嚴(yán)重，有的病人已經(jīng)失明了，才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)治療為時(shí)已晚。 青光眼的治療目的是保護(hù)病人的視功能，部分病人用藥可以安全的控制眼壓，但藥物有一定副作用，不宜常用。激光或手術(shù)是另一治療青光眼的方法。要盡量早做，因青光眼的損傷是不可逆的。2011年01月22日8439
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周曉晴副主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 眼科 在這里談幾點(diǎn)青光眼視盤檢查的感受。視神經(jīng)盤，也叫視神經(jīng)乳頭，視網(wǎng)膜由黃斑向鼻側(cè)約3mm處有一直徑約1.5mm，境界清楚的淡紅色圓盤狀結(jié)構(gòu)，稱為視神經(jīng)盤，簡(jiǎn)稱視盤。這是視網(wǎng)膜上視覺(jué)纖維匯集穿出眼球的部位，是視神經(jīng)的始端。因?yàn)樵撎師o(wú)感光細(xì)胞。視盤的中央?？梢?jiàn)一小凹，稱為視杯，視杯的面積比上視盤的面積就是杯盤比，也就是C/D值。視盤改變是青光眼早期診斷的可靠依據(jù)，也是體檢中發(fā)現(xiàn)青光眼的最主要陽(yáng)性體征。青光眼的視盤改變主要表現(xiàn)為：①視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深；②視盤上下方局限性盤緣變窄，垂直徑C/D比值增大，或形成切跡；③雙眼視盤凹陷不對(duì)稱，雙眼C/D比值的差值＞0.2；④視盤上或盤周淺表性出血；⑤視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層缺損。其中以C/D比值的參考價(jià)值最大，但它并不是診斷成立的依據(jù)，因部分正常人眼底C/D比值也可較大，即所謂的“生理性大杯”，往往是一直打，沒(méi)有進(jìn)行性擴(kuò)大和加深，也沒(méi)有視野缺損或眼壓升高等其他陽(yáng)性體征，所以大凹陷并非都是病理性的。青光眼早期病理性凹陷與生理性凹陷不易區(qū)分。體檢中對(duì)青光眼主要以篩查為目的，僅憑肉眼估計(jì)的C/D比值存在一定誤差。對(duì)青光眼應(yīng)本著寧嚴(yán)勿漏的原則，當(dāng)C/D比值≥0.5且伴視盤的其他陽(yáng)性改變，或C/D比值≥0.6時(shí)，均應(yīng)做青光眼排除檢查，即隨訪視野和眼壓。如果檢查中發(fā)現(xiàn)有杯盤比較大的情況，不用驚慌，先仔細(xì)檢查。當(dāng)然，有時(shí)已經(jīng)患有青光眼但眼底尚未出現(xiàn)明顯改變的情況也有，比如有先天的傾斜視盤、高度近視，僅有前驅(qū)癥狀的閉角型青光眼等都有可能漏診。2010年12月14日8515
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吳振凱 常德市第一人民醫(yī)院 眼科 青光眼患者日常生活的注意事項(xiàng) 青光眼是人類第二大致盲眼病，老年人是青光眼的好發(fā)人群，隨著人口的老齡化，青光眼的發(fā)病率在逐年提高。青光眼是一種進(jìn)行性的嚴(yán)重眼病，睡眠不足、過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)等因素都可以誘發(fā)青光眼的發(fā)作，所以青光眼患者除了要嚴(yán)格遵守眼科醫(yī)生的治療方案外，在日常生活中還應(yīng)該注意幾個(gè)問(wèn)題：飲食營(yíng)養(yǎng)方面：青光眼患者和正常人一樣，都有各自的飲食嗜好，但無(wú)論是何種嗜好都要有節(jié)制。1、少吃刺激性食物，多吃蔬菜水果保持大便通暢很重要。2、不能在短時(shí)間內(nèi)大量飲水：一次喝水超過(guò)一升會(huì)誘發(fā)青光眼癥狀，所以每次喝水盡量不超過(guò)500毫升；3、煙、酒、茶和咖啡要適量：由于煙里尼古丁的成分可以引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，長(zhǎng)期吸煙的青光眼患者容易使眼壓進(jìn) 一步升高；茶和咖啡飲用后眼壓會(huì)輕度升高，但升高的幅度較小。運(yùn)動(dòng)休閑方面： 對(duì)于青光眼患者規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)和充足的睡眠一樣重要，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)還可以降低眼壓，但要?jiǎng)谝萁Y(jié)合避免過(guò)度勞累：1、色素性青光眼患者應(yīng)避免體育運(yùn)動(dòng)，以免引起眼壓升高。2、不要潛水，對(duì)于有視神經(jīng)損傷的患者參加潛水前應(yīng)該向眼科醫(yī)生咨詢。3、吹奏樂(lè)器會(huì)引起眼壓暫時(shí)性升高，所以喜歡吹奏樂(lè)器的患者需要醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。什么人易患青光眼？ 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的發(fā)病率，30歲以上為0.57％，發(fā)病率隨年齡增加而升高，但也可在20～30歲，甚至10歲發(fā)病。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是一種具有遺傳性和家族性的疾病，確切的遺傳方式尚不清楚，最可能是多基因多因素遺傳。它在近親家庭中的發(fā)病率較高，約5％～19 ％，而有家族史者發(fā)病率高達(dá)50％。人群中有下列情況者易患開(kāi)角型青光眼：①高眼壓。這是第一危險(xiǎn)因素，盡管早期沒(méi)有青光眼性損害，隨著高眼壓持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，眼壓基值不斷升高，發(fā)生青光眼性損害的可能逐漸增大。 ②視乳頭陷凹。這是第二危險(xiǎn)因素，大而深的陷凹對(duì)壓力的耐受力差。雙側(cè)陷凹不對(duì)稱一般是后天造成的，且與高眼壓有關(guān)，陷凹進(jìn)行性擴(kuò)大是最重要的危險(xiǎn)因素，可發(fā)生在視野缺損前。這類人需定期檢查視盤陷凹和視野，一旦出現(xiàn)視神經(jīng)損傷即予治療。③高度近視。高度近視患者中開(kāi)角型青光眼發(fā)病率增高，同樣開(kāi)角型青光眼中近視發(fā)病率也高。近視眼對(duì)眼壓升高易感，又因產(chǎn)生陷凹較淺，不易辨認(rèn)，又因鞏膜硬度低，用壓陷眼壓計(jì)測(cè)量眼壓值常偏低。④糖尿病。糖尿病患者青光眼的發(fā)生率為12.6％，明顯高于正常人群。⑤全身血管病。特別是低血壓患者，容易發(fā)生視盤供血不足，增加視神經(jīng)損害的危險(xiǎn)。青光眼病人如何自我保健 首先心理上要正視這一疾病。有些患者得知患青光眼后非常恐懼，對(duì)治療缺乏信心，不積極配合治療。其實(shí)青光眼絕不是不可治療，絕大多數(shù)青光眼通過(guò)藥物及手術(shù)可得到有效控制，長(zhǎng)久保持良好視力，只有少數(shù)病例控制不良，但也可以通過(guò)治療延長(zhǎng)有用視力。青光眼患者不應(yīng)悲觀，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的語(yǔ)誘發(fā)因素。 治療上應(yīng)按照醫(yī)囑用藥和定期隨訪，不可自己變更用藥劑量。閉角型青光眼發(fā)作前，常有一些先兆，如視疲勞、眼脹、虹視和眉弓脹痛，特別在情緒波動(dòng)和黑暗環(huán)境下容易出現(xiàn)，出現(xiàn)這些現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以便早期診斷和治療，預(yù)防急性發(fā)作，這一點(diǎn)對(duì)單眼發(fā)病的青光眼患者尤為重要。青光眼病人最好能逐步學(xué)會(huì)指測(cè)眼壓，當(dāng)覺(jué)得眼壓可疑時(shí)，及時(shí)看醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案，使高眼壓得到控制。青光眼手術(shù)后手指按摩眼球有利于保持引流口通暢，但這要先經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)方可進(jìn)行。 青光眼性視神經(jīng)損害除與高眼壓密切相關(guān)外，還有些其他相關(guān)因素，如低血壓、糖尿病、血流變學(xué)異常等，積極治療這些疾病，有利于保護(hù)視功能。 此外，應(yīng)注意一些抗青光眼藥物有副作用。如噻嗎心安可使心率減慢，還可引起支氣管平滑肌收縮，有心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必須用時(shí)應(yīng)提防副作用的出現(xiàn)。醋氮酰胺在輸尿管結(jié)石病人慎用，磺胺過(guò)敏者不用，該藥有排鉀作用，服藥應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀。高滲劑在心血管系統(tǒng)、腎功能不良時(shí)勿用，糖尿病人禁用甘油?？傊畱?yīng)在用藥前向醫(yī)生說(shuō)明全身疾病，以便醫(yī)生選擇用藥。青光眼患者怎樣吃 吃蜂蜜能降眼壓 服用蜂蜜對(duì)治療青光眼有明顯效果。急性青光眼病人口服蜂蜜100毫升，癥狀可緩解；眼壓持續(xù)偏高的慢性青光眼病人，也可每日服50毫升蜂蜜，每日早晚各服1劑。原因是蜂蜜屬高滲劑，服后能使血液滲透壓增高，以吸收眼壓水分，達(dá)到降低眼壓作用。 吃能防便秘的食物 臨床上不少急性青光眼病人常出現(xiàn)大便秘結(jié)現(xiàn)象。便秘對(duì)青光眼病人來(lái)說(shuō)，是一種有害因素。所以，患者平時(shí)適量吃些含纖維素蔬菜，以利于腸道蠕動(dòng)，吃香蕉也有同樣作用。必要時(shí)，也可在菜肴中加些芝麻油。當(dāng)大便不暢通時(shí)，要少吃肉類（尤其是燥熱的牛肉）及燥熱之品。除蜂蜜外，含糖多的食品要少吃。 吃有利水功效的食物 青光眼眼壓高是由于眼內(nèi)積聚過(guò)多的水分，使用利水藥可增加房水流量，減少房水潴留。有利水作用食物有赤小豆、冬瓜、西瓜、絲瓜、金針菜等，可常作為青光眼輔助治療食品。如可用：赤小豆30克，紅棗10枚，二味共煮，豆熟爛即可食用，每日服2次，連服數(shù)日。 吃富含維生素E和B類的食物 青光眼后期多會(huì)嚴(yán)重影響視力，維生素類對(duì)保護(hù)視力有好處。如麥芽、植物油、黃豆、花生、蛋黃等富含維生素E；粗糧、大棗、豆類、瘦豬肉等富含維生素B1，動(dòng)物肝臟及綠葉蔬菜含維生素B12。 忌大量飲水和含咖啡因飲品 因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)大量飲水，血液稀釋，滲透壓降低，可使房水生成增加，導(dǎo)致眼壓明顯升高。也不宜多喝咖啡和茶（尤其是濃茶），因?yàn)樗鼈冎兴目Х纫蚰芘d奮副交感神經(jīng)，導(dǎo)致眼內(nèi)血管擴(kuò)張和房水分泌增多，從而引起眼壓升高。青光眼用藥禁忌 青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高，超過(guò)了眼睛所能耐受的最高水平，以致造成視神經(jīng)損傷為主要特征的一組眼病。作為一種終身性疾病，青光眼患者需要長(zhǎng)期用藥控制眼壓。臨床上發(fā)現(xiàn)有些藥物能升高眼壓，干擾青光眼病人的正常治療，故在合并用藥時(shí)需引起高度重視。 抗膽堿藥阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、貝那替嗪（胃復(fù)康）、溴本辛、后馬托品、優(yōu)卡托品、普魯本辛、溴化丙胺太林、哌侖西平、琥珀膽堿、異丙基阿托品、甲溴阿托品（胃瘍平，胃樂(lè)平）等抗膽堿藥能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應(yīng)忌用。 抗組胺藥鹽酸苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等抗組胺藥也有一定的抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應(yīng)忌用。 抗震顫麻痹藥苯海索（安坦）、開(kāi)馬君（卡馬特靈，丙環(huán)定）、甲磺酸苯扎托品（芐托品）、比哌立登（安克痙）、金剛胺（金剛烷胺）等藥物也有中樞抗膽堿作用，應(yīng)忌用。 擴(kuò)血管藥硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯、丁四硝酯、二硝酸異山梨酯、單硝酸異山香酯、嗎多明（脈導(dǎo)敏，脈斯酮胺）、尼可地爾片、地芬尼多、環(huán)扁桃酯（?？缮ⅲ?、尼卡地平等擴(kuò)血管藥能擴(kuò)張眼血管，升高眼壓，易引起眼出血，應(yīng)忌用。 中藥某些中藥，如含顛茄類生物堿的顛茄、洋金花、天仙子、鬧羊花、熱參（華山參）、曼陀羅及其制劑熱參片、止喘靈注射液、顛茄酊（片）、心寶、冠脈蘇等，夏天無(wú)及其制劑夏天無(wú)片（眼藥水）等有抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應(yīng)忌用。2010年12月10日3819
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孫紅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 眼球內(nèi)壓力（眼壓）超過(guò)了眼球內(nèi)部組織（特別是視神經(jīng)）所能承受的限度，引起視神經(jīng)損害，導(dǎo)致視力下降或視野缺損，稱為青光眼。視野缺損指眼睛周圍余光能看到的范圍縮小。青光眼怎么造成的？青光眼是由于眼壓增高壓迫視神經(jīng)引起的損害。眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力（圖1），正常眼壓一般為10～21mmHg，正常時(shí)雙眼相差者、曾經(jīng)有過(guò)眼外傷、有眼部炎癥病人、白內(nèi)障病人、高血壓病人、糖尿病病人等易于發(fā)生青光眼。青光眼有什么危害？青光眼是由于眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)損害，一旦視神經(jīng)損害就不能恢復(fù)，從而引起不能恢復(fù)的視力下降和視野缺損，嚴(yán)重時(shí)引起失明。即使青光眼已經(jīng)控制也不能提高視力，僅僅是控制病情不再惡化，因此必須在視神經(jīng)損害以前就發(fā)現(xiàn)青光眼并積極治療（早發(fā)現(xiàn)早治療），才能維持好的視力。2010年11月26日3916
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喬智主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 青光眼已被世界衛(wèi)生組織列為全球第二位致盲性眼病，雖然它的發(fā)病率不如白內(nèi)障高，但白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)復(fù)明，而青光眼造成的失明是不可恢復(fù)的，所以青光眼要比白內(nèi)障可怕的多。由于晚期青光眼造成的失明不可恢復(fù)，所以早期發(fā)現(xiàn)青光眼并進(jìn)行及時(shí)正確的治療對(duì)避免失明十分重要。青光眼的共同特征是視神經(jīng)萎縮和視野缺損，病理性的眼壓升高是重要的危險(xiǎn)因素之一。青光眼眼壓升高的形式常見(jiàn)的有二種。一種是快速地升高，這時(shí)可有眼紅、眼脹、惡心，視物模糊的感覺(jué)，如急性閉角青光眼。另一種是緩慢地升高，可有輕度眼脹，也可毫無(wú)感覺(jué)，如原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、慢性閉角型青光眼等。急性閉角型青光眼，一般見(jiàn)于中年和老年人，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以50～70歲居多，女性較男性多，為雙眼疾患，但常為一眼先發(fā)病。其急性發(fā)作的癥狀有：眼球脹痛，視力急劇下降及同側(cè)頭痛，甚至有惡心、嘔吐等；眼球充血、角膜水腫、前房極淺、瞳孔變大且固定、眼壓高、眼球堅(jiān)硬如石，易被誤認(rèn)為頭痛、腦血管病、胃腸炎而首先到神經(jīng)科或內(nèi)科就診，有的甚至在家自行"對(duì)癥下藥"而失去早期搶救視功能的機(jī)會(huì)，這是很可惜的。有上述癥狀的患者應(yīng)盡早去正規(guī)醫(yī)院眼科就診，一刻也不要耽誤。慢性青光眼大多數(shù)無(wú)任何自覺(jué)癥狀，病情進(jìn)展緩慢。等到發(fā)現(xiàn)視力受損害時(shí)，往往已不是青光眼早期了。這種不知不覺(jué)中的視力、視野喪失，有人形容像小偷偷東西一樣，悄悄的"偷走視力"。對(duì)于缺乏青光眼防治常識(shí)的人而言，通常不能自我判斷，需要依靠眼科醫(yī)生進(jìn)行專門的檢查，才能確診。如青光眼得不到治療,患者視野逐漸缺損，即能看到正前中央的景物,但看不見(jiàn)視野兩旁的景物。假若再?zèng)]有接受適當(dāng)?shù)闹委?及至晚期,患者看到的景象范圍恰似從隧道看出去,久而久之,剩下來(lái)的中央視力也會(huì)失掉,直至完全失明。青光眼的這種失明是不可逆的，也就是失明后即使得到再好的治療也將無(wú)法恢復(fù)視力和視野。慢性青光眼因臨床癥狀不明顯，患者自認(rèn)為沒(méi)什么大事，容易喪失寶貴治療時(shí)機(jī)，使眼底視神經(jīng)不斷萎縮，不知不覺(jué)淪為失明而遺恨終生。所以，40歲以上的人，應(yīng)該每年去正規(guī)醫(yī)院檢查眼壓和眼底，才能防范于未然。當(dāng)您得知患了青光眼后，心理上一定要正視這一疾病，既不能輕視自己的病情，也不必過(guò)度緊張。您需要了解以下幾點(diǎn)：（1）青光眼并非不治之癥，雖然可能致盲，但只要早期發(fā)現(xiàn)，合理治療，絕大多數(shù)人可以終生保持有用的視力，所以應(yīng)該以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待青光眼，主動(dòng)多學(xué)一點(diǎn)青光眼的防治知識(shí)，積極參與青光眼的自我保健。以頑強(qiáng)的意志堅(jiān)持不懈和疾病作斗爭(zhēng)，就完全可能戰(zhàn)勝青光眼，保護(hù)好患眼的視功能。（2）青光眼大多數(shù)是終生眼病，就像高血壓、糖尿病一樣不能根治，但可以有效控制不發(fā)展。在漫長(zhǎng)的人生歲月里您可能要和眼科醫(yī)生終生打交道。要信任并尊重您所選擇醫(yī)生的每一句忠告，每一個(gè)醫(yī)囑，要學(xué)會(huì)善待青光眼，適應(yīng)與青光眼共存，習(xí)慣于每日用藥，每周、每月一次或一年數(shù)次的定期隨診復(fù)查。只有具備了這種"打持久戰(zhàn)"的心理素質(zhì)，才能終生受益，把青光眼可能造成的視功能損害減少到最低程度。（3）目前青光眼的基本治療原則是降低眼壓，保護(hù)視神經(jīng)。針對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，用眼藥水進(jìn)行局部治療是最常用的方法。如果眼藥水不能有效降低眼壓，則應(yīng)選取其它的治療方法，包括激光治療和手術(shù)治療。閉角型青光眼應(yīng)早期手術(shù)治療，藥物治療僅為輔助手段。2010年08月24日8202
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劉敬副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 致盲疾病1 白內(nèi)障-通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)可以復(fù)明2 青光眼-不及時(shí)積極治療-失明特點(diǎn)：雙眼發(fā)病，一只眼發(fā)病，另一只眼也不能忽視緊迫發(fā)達(dá)國(guó)家：50%不了解中國(guó)：90%不了解青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼正常眼壓型青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼特點(diǎn)：癥狀：急性發(fā)作時(shí)眼紅痛，視物模糊，虹視（看燈的周圍有彩虹），頭痛，惡心，嘔吐。慢性：不知不覺(jué)視力喪失。檢查：眼壓高眼壓正常視神經(jīng)損害視野損害誤解眼壓不高，低于21mmHg，怎么會(huì)是青光眼？正確認(rèn)識(shí)有的青光眼眼壓正常，低于21mmHg，但是有青光眼視神經(jīng)損害和青光眼視野缺損。也是青光眼。誤解眼并不疼不癢，雖然知道有病，因?yàn)橐暳?，所以可以暫時(shí)不治療。正確認(rèn)識(shí)青光眼是一個(gè)賊，偷偷把你的視野偷走，但是早中期都不會(huì)影響視力，直到有一天你覺(jué)得要看病了，已經(jīng)偷走的視野，不會(huì)再恢復(fù)了。后悔莫及。一輩子都要看的病。跟大夫交朋友。誤解急性閉角型青光眼打完激光了，萬(wàn)事大吉了，不去醫(yī)院了。正確認(rèn)識(shí)激光術(shù)后病人還要用一段時(shí)間藥還要復(fù)查，檢查激光是否有效長(zhǎng)期復(fù)查，觀察眼壓及視野變化誤解青光眼已經(jīng)做過(guò)手術(shù)了，不用去醫(yī)院了。正確認(rèn)識(shí)一定要在早期密切隨診，否則雖然手術(shù)可以很順利，但是術(shù)后不隨診，可能就會(huì)功虧一簣。誤解我定期復(fù)診了，用藥眼壓也下降了，所以測(cè)眼壓就可以了，不用其他檢查了。正確認(rèn)識(shí)眼壓僅是青光眼監(jiān)測(cè)的一個(gè)指標(biāo)。最關(guān)鍵的是要監(jiān)測(cè)視野變化，以觀察青光眼視神經(jīng)損害的程度。誤解我的眼壓一直很穩(wěn)定，我不用再?gòu)?fù)查了，一直用藥就可以了。正確認(rèn)識(shí)降眼壓藥物有的有“飄逸”現(xiàn)象，暫時(shí)一段時(shí)間有效，用一段時(shí)間可能就不能達(dá)到良好的降眼壓效果。所以隨診還是很必要的，不能長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用某些藥物。誤解測(cè)眼壓為什么一會(huì)用非接觸式眼壓計(jì)，一會(huì)用GODMAN眼壓，真麻煩。正確認(rèn)識(shí)在青光眼篩查時(shí)，一般用非接觸式眼壓計(jì)。青光眼術(shù)后一般應(yīng)用非接觸式眼壓計(jì)。當(dāng)眼壓處于臨界時(shí)，但是有時(shí)會(huì)用GODMAN眼壓決定下一步的治療方法。接觸式眼壓計(jì)是準(zhǔn)確的眼壓測(cè)量方法，但是也受角膜厚度的影響。所以要做角膜測(cè)厚。誤解我的眼壓控制在２１ｍｍＨｇ以下，就算正常了吧。正確認(rèn)識(shí)每個(gè)人因?yàn)榘l(fā)病時(shí)眼壓數(shù)值有所不同，因此眼壓“正?！钡臉?biāo)準(zhǔn)，也有個(gè)體差異。所以不同的人保持視野不受損害的眼壓就是正常眼壓。輕度＜ １７ｍｍＨｇ，中度〈１５ｍｍＨｇ，重度〈１２ｍｍＨｇ在實(shí)踐中摸索正常眼壓誤解：用藥后眼壓恢復(fù)正常，可以停藥了。正確認(rèn)識(shí)：青光眼患者用藥后恢復(fù)正常，如果停藥眼壓仍然會(huì)回復(fù)到異常眼壓范圍，因此青光眼患者終身不能停藥。 祝大家健康！ 謝謝2010年01月17日6991
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孟雕副主任醫(yī)師 陜中二附院 眼科 1、什么是青光眼？正常眼球是有一定壓力的，當(dāng)眼內(nèi)壓力超過(guò)自己眼球所能耐受的最高水平時(shí)，造成視神經(jīng)損害、視野缺損及視力下降等一系列視功能損傷時(shí)叫青光眼。但隨著醫(yī)學(xué)的飛躍發(fā)展，青光眼的定義又有了新的概念。許多高眼壓的人并不發(fā)展為青光眼，而某些眼壓正常的人卻可以進(jìn)一步發(fā)展為視野逐漸縮小及視神經(jīng)損害。所以不能單純以眼壓測(cè)定的平均值為青光眼診斷的標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)結(jié)合其他檢查。2、青光眼是什么原因引起的？青光眼按其病因可分為原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼兩大類。原發(fā)性青光眼患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼軸短、遠(yuǎn)視、前房淺等。若情緒波動(dòng)、在光線較暗的地方停留過(guò)久、長(zhǎng)時(shí)間低頭閱讀等，就可能誘發(fā)青光眼。嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性大發(fā)作，如果治療不及時(shí)，可導(dǎo)致永久性失明。繼發(fā)生青光眼多由于外傷、炎癥、出血、腫瘤等，破壞了房角的結(jié)構(gòu)，使房水排出受阻而導(dǎo)致眼壓升高?？傊喙庋凼怯捎谘蹆?nèi)生成的水不能正常排出而引起的。3、青光眼急性發(fā)作有哪些癥狀？急性發(fā)作一般見(jiàn)于閉角性青光眼，為中年和老年性疾病，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以50～70歲居多，女性較男性多24倍，為雙眼疾患，但常為一眼先發(fā)病。其癥狀有：眼球脹痛，視力急劇下降及同側(cè)偏頭痛，甚至有惡心、嘔吐、體溫增高和脈搏加速等；球結(jié)膜充血、角膜水腫、前房極淺、瞳孔變大、晶體混濁、眼壓高、眼球堅(jiān)硬如石。特別要注意的是，也有一些青光眼患者眼壓很高，但卻無(wú)任何癥狀，但其后果更為嚴(yán)重，有的患者已經(jīng)失明了才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)治療為時(shí)已晚。4、正常眼壓是多少？正常人眼壓在11～21mmHg的范圍內(nèi)，但由于每個(gè)人視神經(jīng)對(duì)眼壓的耐受力不同，有些眼壓雖高出正常值卻不發(fā)生視神經(jīng)及視野的損害，稱為高眼壓癥，而不能成為青光眼；另一些人雖有于光眼性視神經(jīng)損害和視野缺損，但眼壓卻在正常值范圍內(nèi)，稱為正常眼壓性青光眼或低眼壓性青光眼。因此，高眼壓并不一定都是青光眼，而眼壓正常也不能排除青光眼。5、當(dāng)懷疑自己患青光眼時(shí)應(yīng)做哪些檢查？當(dāng)懷疑自己患青光眼時(shí)應(yīng)立即到有條件的醫(yī)院眼科做相關(guān)檢查?；緳z查包括：眼壓、眼底檢查、視野檢查及房角鏡檢查，并根據(jù)上述結(jié)果做進(jìn)一步檢查。但有些患者癥狀及體癥均不明顯，早期不容易查出來(lái)，也不易立刻明確診斷。這部分人應(yīng)在第一次檢查后3個(gè)月或半年后再重新做一遍所有的檢查，并與第一次進(jìn)行對(duì)比，以便得出正確的結(jié)論。6、一只眼青光眼發(fā)作，另一只眼怎么辦？原發(fā)性閉角性青光眼為雙眼疾患，但常為一眼先發(fā)病，雙眼同時(shí)發(fā)病者較少，雙眼發(fā)病相隔時(shí)間長(zhǎng)短不定。凡一眼曾有急性發(fā)作，另眼雖無(wú)發(fā)作史，遲早都有發(fā)作的可能，稱為急性閉角性青光眼臨床前期，文獻(xiàn)報(bào)道約有53%～68%會(huì)發(fā)生急性發(fā)作，因此當(dāng)一眼急性發(fā)作時(shí)，另一只眼也應(yīng)治療。一般給予1%匹羅卡品1～2次/日。待急性發(fā)作眼手術(shù)恢復(fù)后，另一只眼可行激光虹膜切除或虹膜周邊切除術(shù)。當(dāng)一只眼手術(shù)時(shí)，另一只眼必須用縮瞳劑以防發(fā)作，對(duì)未曾發(fā)作的眼，千萬(wàn)不可掉以輕心。7、如何治療青光眼？青光眼的治療包括藥物和手術(shù)治療。藥物的應(yīng)用可增加房水的排出量，或者降低眼內(nèi)房水的產(chǎn)生量。大多數(shù)患者應(yīng)用藥物能夠安全地控制眼壓數(shù)年。青光眼的藥物治療有許多不同的強(qiáng)度和組合。醫(yī)生應(yīng)用少量的藥物產(chǎn)生最好的治療效果，而產(chǎn)生最少的副作用。患者每天嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，對(duì)控制眼壓是安全必要的。手術(shù)是另一種治療青光眼的方法，包括激光手術(shù)和顯微手術(shù)。8、激光治療青光眼的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？?jī)?yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單、快速、方便、患者痛苦小，門診可進(jìn)行。②手術(shù)量易控制，可重復(fù)多次激光治療。③激光作用點(diǎn)精確，鄰近組織損傷小。④術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全有效。⑤若激光手術(shù)失敗，不影響再行濾過(guò)手術(shù)或其他手術(shù)治療的效果。缺點(diǎn)：①不能用于所有類型的青光眼。②術(shù)后通常需要藥物治療。③遠(yuǎn)期效果不肯定。9、青光眼什么時(shí)候手術(shù)最合適？青光眼對(duì)眼部造成的任何組織損傷都是不可逆轉(zhuǎn)的。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)眼壓升高到足以引起視功能損害時(shí)，就應(yīng)該開(kāi)始降眼壓治療了。對(duì)于早期患者局部點(diǎn)眼藥治療是可以的，但對(duì)于閉角青光眼患者，在早期房角大部分開(kāi)放，及早行虹膜周邊切除或激光虹膜切開(kāi)術(shù)，可獲得良好效果。有些青光眼不易控制或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)眼底視神經(jīng)顏色變淺、杯/盤比例變大，視野缺損或眼底照相發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)纖維層缺損等，說(shuō)明藥物已不能控制眼壓，這是應(yīng)該作手術(shù)的指征。也有很大一部分患者發(fā)現(xiàn)青光眼時(shí)已不是早期，應(yīng)盡快手術(shù)治療。10、青光眼術(shù)后視力能提高嗎？白內(nèi)障手術(shù)是復(fù)明手術(shù)，術(shù)后立竿見(jiàn)影，視力馬上提高，而青光眼手術(shù)卻不是這樣。施行任何青光眼手術(shù)的目的是維持現(xiàn)有的視功能，而不是提高視力。但有些急性閉角型青光眼急性發(fā)作視力明顯下降，此時(shí)若及時(shí)手術(shù)，視力可提高。11、青光眼可以雙眼同時(shí)手術(shù)嗎？青光眼為雙眼疾病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)在視功能尚未損害時(shí)盡快手術(shù)治療。但術(shù)后可能發(fā)生一些難以預(yù)測(cè)的并發(fā)癥。因?yàn)橥蝗说碾p眼解剖生理及病理特點(diǎn)是相似的，所以術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥雙眼極為相似，因此青光眼患者一定不能雙眼同時(shí)手術(shù)，否則一旦發(fā)生問(wèn)題，患者可能雙目失明。一般先做病情較重的眼，或已到晚期的眼，以便觀察術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題。在做第二只眼時(shí)可做好預(yù)防工作。12、血壓與青光眼有什么關(guān)系？人的眼壓與血壓呈正比關(guān)系，當(dāng)眼壓升高時(shí)血壓也隨之升高。血壓的高低直接影響眼球的血液供應(yīng)，一般來(lái)說(shuō)，收縮壓相當(dāng)于眼壓的6.5～7倍，舒張壓相當(dāng)于眼壓的3.5～4倍。因此正常血壓可保持眼壓的穩(wěn)定，保護(hù)視功能。13、怎樣預(yù)防青光眼？據(jù)1987年我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查表明，青光眼為第四位致盲眼病，致盲率為8.8%，由于青光眼的發(fā)病為多種因素，如解剖因素、遺傳因素、神經(jīng)血管系統(tǒng)影響及環(huán)境因素等。因此，早期診斷及早期治療，盡量避免青光眼的發(fā)作，是青光眼防治的關(guān)鍵。對(duì)于青光眼的高危人群應(yīng)盡量避免青光眼的發(fā)展，是青光眼防治的關(guān)鍵。對(duì)于青光眼的高危人群應(yīng)盡量避免誘發(fā)因素，做到：1.情緒穩(wěn)定，不著急，不發(fā)脾氣；2.保證睡眠，不熬夜；3.避免暗室工作，不在電影院看電影；4.少飲濃茶及咖啡；5.保證每日大便通暢。14、怎樣早期發(fā)現(xiàn)青光眼？很多青光眼尤其是開(kāi)角型青光眼患者無(wú)明顯癥狀，很容易貽誤病情而后悔終生，因此有以下情況者，應(yīng)考慮到醫(yī)院做青光眼檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。①有青光眼家族史者，每一位家庭成員都應(yīng)認(rèn)真檢查一次，必要時(shí)要做長(zhǎng)期的定期觀察。②出現(xiàn)青光眼常見(jiàn)的癥狀：眼脹痛、頭痛、虹視、視力下降。③一只眼診斷為青光眼，另一只眼應(yīng)高度警惕，盡早檢查。④患有與青光眼有關(guān)的全身病，如糖尿病、高血壓、低血壓等；患有能引起繼發(fā)青光眼的全身病，如妨礙眼部靜脈回流的海綿竇栓塞和甲狀腺功能異常等。⑤患有與青光眼有關(guān)的其他眼病，如高度近視、高度遠(yuǎn)視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼外傷、白內(nèi)障、炎癥、眼部腫瘤等。15、青光眼是否可以治愈？一般來(lái)講，青光眼是不能被治愈的，但能被控制。一旦確診，就需要經(jīng)常的、終生的護(hù)理。積極與醫(yī)生配合，嚴(yán)格規(guī)律用藥或/和手術(shù)治療，從而保護(hù)視神經(jīng)，保護(hù)視功能。但也有少數(shù)早期急性閉角型青光眼經(jīng)過(guò)正確治療，從不再發(fā)作，達(dá)到治愈的目的。另外，一些繼發(fā)性青光眼，只要將致病因素去除，眼壓下降，青光眼便可控制。值得一提的是，盡管眼壓正常，在一定時(shí)間內(nèi)，都應(yīng)到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。16、當(dāng)?shù)弥约夯记喙庋酆髴?yīng)注意什么？當(dāng)患者得知自己患青光眼后，有的認(rèn)為自己沒(méi)有癥狀，不用用藥；有的僅在疼痛時(shí)用藥，緩解后便自行停藥；還有的焦慮、害怕、不知所措等等，這些對(duì)治療都是不利的?；颊呒炔荒茌p視自己的病情，也不必過(guò)度緊張。正確的做法是：第一，盡可能多地了解青光眼的知識(shí)，可以幫助患處理治療過(guò)程中的身體和情緒問(wèn)題；第二，盡量避免青光眼誘發(fā)因素；第三，積極與醫(yī)生配合，嚴(yán)格規(guī)律用藥，未經(jīng)醫(yī)生允許，不能擅自改動(dòng)治療方案；第四，定期去醫(yī)院復(fù)查；第五，當(dāng)出現(xiàn)虹視、眼痛、視力下降等癥狀時(shí)，立即到醫(yī)院檢查。17、青光眼在藥物及手術(shù)治療后眼睛不再脹痛，能否說(shuō)明已經(jīng)治愈？有些患者通過(guò)藥物及手術(shù)治療后眼睛不再脹痛，認(rèn)為青光眼已經(jīng)治療好了，便不再用藥，也不去醫(yī)院復(fù)查，這是很危險(xiǎn)的。因?yàn)椋旱谝?，很多青光眼患者發(fā)病隱蔽，病情緩慢，即使眼壓很高也無(wú)脹痛的感覺(jué)；第二，青光眼術(shù)后眼壓升高時(shí)多數(shù)患者無(wú)疼痛的癥狀；第三，部分急性閉角型青光眼，急性發(fā)作后一段時(shí)間轉(zhuǎn)為慢性期，對(duì)疼痛逐漸耐受而無(wú)任何癥狀或癥狀不明顯。因此不能根據(jù)眼睛是否脹痛來(lái)判斷病情的好壞。此外，青光眼是終生疾病，只能控制并延緩病情的發(fā)展，而無(wú)法做到治愈。即使藥物或手術(shù)治療使眼壓正常，但由于體內(nèi)外因素的影響也會(huì)導(dǎo)致眼壓波動(dòng)，若不經(jīng)常復(fù)查或及時(shí)治療，最終將對(duì)視功能造成不可逆的損害。18、哪些原因可造成青光眼患者失明？青光眼是最常見(jiàn)的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來(lái)失明的痛苦。常見(jiàn)原因如下：①開(kāi)角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因?yàn)闆](méi)有任何癥狀，病人不知道自己眼睛有病，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。②病人不聽(tīng)醫(yī)生勸告，不信任醫(yī)生，不愿做任何檢查，將最好的治療時(shí)機(jī)錯(cuò)過(guò)。③對(duì)青光眼的危害性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺(jué)視野縮小，才到醫(yī)院診治。這時(shí)往往已是極晚期，一只眼白白丟掉。④不能按時(shí)用藥，有癥狀時(shí)就點(diǎn)藥，沒(méi)有癥狀時(shí)就不點(diǎn)藥，從不測(cè)量眼壓，也不知自己點(diǎn)藥后眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。⑤對(duì)醫(yī)生勸告聽(tīng)不進(jìn)去?？謶质中g(shù)，對(duì)手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問(wèn)題，不能正確對(duì)待，總怕手術(shù)后會(huì)視力下降甚至失明，對(duì)手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時(shí)機(jī)。⑥有些手術(shù)后的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測(cè)，有些病人在術(shù)后不知不覺(jué)中失明。⑦有些病人手術(shù)后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動(dòng)力學(xué)方面異常，如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經(jīng)長(zhǎng)期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進(jìn)行性縮小，以致失明。鑒于以上一些情況，建議青光眼病人，必須聽(tīng)從醫(yī)生勸告，積極爭(zhēng)取早期有效的治療，爭(zhēng)取將視功能的損害減少到最低程度。 正常眼壓青光眼與其它原因?qū)е碌囊暽窠?jīng)萎縮如何區(qū)別？ 經(jīng)常揉眼會(huì)不會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障青光眼之類的病，形成青光... 如何預(yù)防青光眼 請(qǐng)問(wèn)冬季如何 預(yù)防青光眼呀？ 如何預(yù)防和治療青光眼?本文系孟雕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年09月21日7004
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崔紅平主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 1、什么是青光眼？青光眼是一類危害人類健康的常見(jiàn)眼病，是當(dāng)前致盲的主要原因之一。其特征性表現(xiàn)是視乳頭凹陷性萎縮和視野的特征性缺損縮小。眼壓升高為其主要的危險(xiǎn)因素。眼內(nèi)壓力升高超過(guò)了眼內(nèi)組織，主要是視網(wǎng)膜視神經(jīng)所能承受的限度，給眼內(nèi)各組織（包括角膜、虹膜和晶狀體）尤其是視神經(jīng)視功能帶來(lái)?yè)p害。如不采取有效的治療措施，視野可以全部喪失終致失明。青光眼所致的失明，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平來(lái)說(shuō)是無(wú)法使其逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)的。2、什么是眼壓？眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力即為眼壓（簡(jiǎn)稱眼壓）。統(tǒng)計(jì)學(xué)上將10-21mmHg的眼壓定義為正常眼壓。3、眼壓高就一定是青光眼嗎？青光眼的特征性損害是視乳頭凹陷性萎縮和視野的特征性缺損縮小。部分患者眼壓超過(guò)了21mmHg,但是沒(méi)有造成視神經(jīng)以及視野的損害，也就不能稱為青光眼。但是這些人應(yīng)該定期隨診。4、眼壓不高就不是青光眼嗎？每個(gè)人對(duì)于眼壓的耐受能力是不一樣的，有一少部分患者的眼壓沒(méi)有超過(guò)21mmHg,但是因其對(duì)眼壓的耐受能力差，同樣可以造成視神經(jīng)以及視野的損害，這種情況就叫做正常眼壓性青光眼。5、能自我判斷得了青光眼嗎？青光眼可以有急性和慢性兩種類型，急性青光眼，常有眼脹、頭痛、視物模糊、看燈時(shí)周圍有紅綠圈，多在勞累或在暗處停留過(guò)久時(shí)發(fā)生，如有上述癥狀應(yīng)懷疑患有青光眼，需要及時(shí)到醫(yī)院檢查。另一種類型為慢性青光眼，在發(fā)病早期常無(wú)任何癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí)已為青光眼晚期，可怕的是這種損害是不可挽回的。據(jù)研究有90%的慢性青光眼患者早期不知道自己患病，未進(jìn)行治療，對(duì)于缺乏青光眼防治常識(shí)的人而言，通常不能自我判斷，需要依靠眼科醫(yī)生進(jìn)行專門的咨詢與檢查，才能確診。年齡超過(guò)40歲的人每年常規(guī)做一次眼部查體是有必要的。6、視力好就不是青光眼嗎？早期青光眼的損害可能僅僅表現(xiàn)為視野的缺損，有很大一部分慢性青光眼的患者在病情的晚期中心視力還可以到達(dá)0.8-1.0，但是視野已經(jīng)明顯的縮小了，有的人甚至生活已經(jīng)不能自理了，所以，不能因?yàn)橛X(jué)著自己視力好就認(rèn)為自己不會(huì)得青光眼。7、哪些人容易得青光眼？青光眼重在預(yù)防，下列人群要特別注意：●有青光眼家族史的人●年輕時(shí)為遠(yuǎn)視眼的老年人●患高度近視眼的年輕人●有眼外傷史的人，特別是傷后曾有高眼壓的人●有高血壓、糖尿病史●性情急躁或憂慮的人●查體時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓升高或者杯/盤增大、不對(duì)稱的病人?！裼衅^痛的患者以上患者，尤其是40歲以上的患者，應(yīng)到眼科進(jìn)行檢查，即使檢查正常也應(yīng)該定期復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)明顯的解剖結(jié)構(gòu)異常（如短眼軸、厚晶體、淺前房）或眼壓異常則建議行24小時(shí)眼壓檢查、激發(fā)試驗(yàn)、OCT、UBM等進(jìn)一步檢查。8、嬰幼兒會(huì)不會(huì)發(fā)生青光眼？嬰幼兒也可以發(fā)生青光眼，這是與先天發(fā)育有關(guān)的一種青光眼，因其危害性更大，所以更是不容忽視。如果新生兒或嬰幼兒眼球看上去比正常孩子大，而且經(jīng)常出現(xiàn)畏光、流淚、戶外不愛(ài)睜眼等情況，不要想當(dāng)然地認(rèn)為自己的孩子長(zhǎng)了一雙漂亮可愛(ài)的大眼睛，而是要請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查，以排除先天性青光眼的可能性。9、青光眼可以治愈嗎？青光眼是一種不可逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，也就是說(shuō)，青光眼的治愈，是以有效控制病情不再發(fā)展為治療目的的。如果患者初次就診時(shí)，視功能已經(jīng)受到明顯損害,即使眼壓得到良好控制，也不可能再恢復(fù)正常。但是，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行合理的治療，將眼壓控制在理想范圍，絕大多數(shù)病人都可以在有生之年保持良好的視功能。10、得了青光眼應(yīng)該怎樣進(jìn)行治療？有哪些治療方法？ 青光眼的基本治療原則是1.降低眼壓，2.保護(hù)視神經(jīng)。尤其以第一條更為重要。針對(duì)與早期眼壓容易控制的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼和高眼壓癥，應(yīng)用眼藥水進(jìn)行局部治療是常用的方法。如果滴眼液不能夠有效降低眼壓，應(yīng)采用其他治療方法，包括激光治療和手術(shù)治療。對(duì)于閉角型青光眼和先天性青光眼應(yīng)早期手術(shù)治療，藥物治療為輔助手段。11、藥物治療應(yīng)注意什么？如果應(yīng)用藥物治療，就必須做到遵照醫(yī)生囑咐，規(guī)律用藥。要特別提請(qǐng)注意的幾點(diǎn)是：①要不要用藥？能否停藥或何時(shí)停藥？用1種藥，還是同時(shí)滴用幾種藥？都應(yīng)當(dāng)向眼科醫(yī)生咨詢，切不可自作主張，自行其事，否則貽患無(wú)窮。②最好準(zhǔn)備好兩套眼藥水，以備不時(shí)之需。出差以及旅游時(shí)隨身攜帶。③按時(shí)點(diǎn)藥，點(diǎn)藥后按壓內(nèi)眼角，提高藥物利用率，減少藥物經(jīng)淚囊吸收所造成的副作用。④定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以防青光眼繼續(xù)惡化。⑤一些抗青光眼藥物有副作用。如噻嗎心安可使心率減慢，還可引起支氣管平滑肌收縮，有心支過(guò)緩、支氣管理體制哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必須用時(shí)應(yīng)提防副作用的出現(xiàn)。醋氮酰胺在輸尿管結(jié)石病人慎用，磺胺過(guò)敏者不用，又該藥有排鉀作用，服藥應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀。高滲劑在心血管系統(tǒng)、腎功能不良時(shí)勿用，糖尿病人禁用甘油?？傊畱?yīng)在用藥前向醫(yī)生說(shuō)明全身疾病，以便醫(yī)生選擇用藥。12、青光眼有那些主要手術(shù)方式？眼壓升高的主要原因是眼內(nèi)房水排出困難，積水過(guò)多，所以手術(shù)主要是通過(guò)促進(jìn)房水向外排出或者減少房水向眼內(nèi)進(jìn)入而發(fā)揮作用。手術(shù)的主要方式有：①建立新的眼內(nèi)房水流出途徑，包括建立眼內(nèi)前后房之間新的通路（如虹膜周切術(shù)）和建立新的眼外房水流出途徑（濾過(guò)性手術(shù)如小梁切除術(shù)，房水引流物植入術(shù)）。 ②疏通原來(lái)的房水流出途徑（前房角切開(kāi)、房角分離術(shù)、小梁切開(kāi)） ③減少房水生成（ 睫狀體冷凍、透熱以及光凝術(shù)）13、青光眼手術(shù)的成功率怎樣？青光眼手術(shù)本身的操作并不復(fù)雜，但是每個(gè)人對(duì)于手術(shù)所表現(xiàn)的反應(yīng)，以及每個(gè)人的增生愈合能力并不一樣，部分患者術(shù)后可能因?yàn)闉V過(guò)道增生愈合從而眼壓再次升高。較好的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)手術(shù)成功率多在80%左右。所以，青光眼手術(shù)后也不是萬(wàn)事大吉了，同樣也應(yīng)該密切隨診，因?yàn)榧幢闶中g(shù)非常成功，少部分患者眼壓仍然可能會(huì)升高，從而需要結(jié)合用藥或者再行手術(shù)治療。14、青光眼手術(shù)對(duì)視力有影響嗎？首先，青光眼手術(shù)是保護(hù)視功能的手術(shù)，它的目的是為了避免進(jìn)一步的損害，它本身不能提高視力或者改善視野，短時(shí)間內(nèi)視力可能會(huì)有輕度下降，主要是因?yàn)樾g(shù)后散光，但會(huì)逐漸恢復(fù)。15、青光眼手術(shù)之前應(yīng)注意什么？①消除心理上的緊張情緒。青光眼手術(shù)是眼科常見(jiàn)的手術(shù)，若沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時(shí)間短、痛苦少，手術(shù)后也沒(méi)有什么特別的感覺(jué)。②食宿要規(guī)律。③高血壓、糖尿病及呼吸道疾病等患者，如果眼壓能夠控制，盡量在病情穩(wěn)定后再施行手術(shù)。④手術(shù)前一天或當(dāng)天請(qǐng)清洗頭發(fā)，不可用任何眼部化妝品。⑤手術(shù)當(dāng)天須有家屬陪同。認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)于病情、預(yù)后、手術(shù)方式以及可能發(fā)生的并發(fā)癥的講解認(rèn)真閱讀并簽署知情同意書(shū)。16、青光眼術(shù)中應(yīng)注意什么？①手術(shù)中不要咳嗽，因咳嗽會(huì)增加眼壓不利手術(shù)進(jìn)行。②手術(shù)中請(qǐng)勿移動(dòng)頭部或聊天，否則影響手術(shù)者操作。如有疼痛胸悶等不適感覺(jué)應(yīng)告知手術(shù)者。17、青光眼手術(shù)后應(yīng)注意什么？①手術(shù)當(dāng)天一般不會(huì)有疼痛等反應(yīng)，部分患者有輕微的眼磨、眼紅，都是正常的，如有眼脹疼甚至頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。②服藥后部分患者會(huì)有手指麻木感，請(qǐng)勿擔(dān)心。③手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)勿自己打開(kāi)包扎，并盡量安靜休息。④注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，術(shù)后輕活動(dòng)，減少低頭彎腰，勿咳嗽并保持大便通暢。⑤忌辛辣食物，勿抽煙、喝酒。⑥洗臉、洗澡動(dòng)作輕柔，勿使水流入眼內(nèi)。⑦遵守復(fù)診時(shí)間，按時(shí)點(diǎn)藥，如有不適，請(qǐng)及時(shí)就診。⑧點(diǎn)眼藥水時(shí)請(qǐng)先洗手，兩種以上眼水滴用時(shí)，要間隔5～10分鐘，夜間睡眠不再點(diǎn)用。18、青光眼手術(shù)主要有哪些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？青光眼手術(shù)方式較為成熟，多數(shù)手術(shù)安全而效果好，但極少部分患者可能出現(xiàn)麻醉及心腦血管意外、感染、爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血、術(shù)中或術(shù)后視網(wǎng)膜脫離等問(wèn)題。少部分患者可能出現(xiàn)濾過(guò)過(guò)強(qiáng)或欠佳，從而眼壓偏高或者偏低。一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，患者應(yīng)保持良好心態(tài)，積極配合治療。19、青光眼病人日常治療及生活須知第一、如果你得了青光眼，千萬(wàn)不要害怕，但一定要認(rèn)真對(duì)待。第二、青光眼的診斷治療是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，而每個(gè)醫(yī)院的儀器設(shè)備不同，診療常規(guī)不同，每個(gè)醫(yī)生也總是比較相信和熟悉本醫(yī)院各種檢查結(jié)果和報(bào)告，因此，我們主張病人應(yīng)盡可能固定診療地點(diǎn)為好。第三、合理膳食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免吸煙、避免喝濃茶濃咖啡，少量飲酒。避免一次攝入大量液體。避免在黑暗的環(huán)境（如電影院）活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。夜間看電視、學(xué)習(xí)時(shí)房屋內(nèi)開(kāi)大燈。第四、調(diào)整心態(tài)，減輕疾病帶來(lái)的焦慮、不安。第五、當(dāng)青光眼以外的其他疾病去看醫(yī)生時(shí)，不要忘了告訴你的醫(yī)生你有青光眼的病史和正在進(jìn)行什么治療，以利于醫(yī)生在考慮用藥時(shí)，避免使用不利于青光眼的藥物。第六、青光眼病人要注意生活有規(guī)律，并適當(dāng)參加體育活動(dòng)，全面增強(qiáng)體質(zhì)，減緩全身各器官的衰老過(guò)程。20、如果得了青光眼如何正確對(duì)待？在長(zhǎng)期的眼科臨床實(shí)踐中，我們接觸了很多的青光眼患者。他們中有些人聽(tīng)說(shuō)自已患了青光眼，即如五雷轟頂，悲觀失望；有些人因沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀而滿不在乎，聽(tīng)其自然；有的人則急于求成，四處求醫(yī)，卻從來(lái)也未認(rèn)真地進(jìn)行系統(tǒng)的治療；還有的人甚至聽(tīng)信江湖騙子的胡謅，花錢買來(lái)了災(zāi)難；當(dāng)然有相當(dāng)部分病人長(zhǎng)期認(rèn)真地與醫(yī)生合作，治療取得了良好的效果。我們希望有更多的病人能加入到這后一種人的行列中來(lái)。特別要指出的是，有相當(dāng)一部分慢性青光眼病人，往往在毫不自覺(jué)中逐漸喪失了部分甚至全部視力而不能及早就醫(yī)，以致貽誤了治療時(shí)機(jī)，遺恨終身。怎樣認(rèn)真對(duì)待青光眼的預(yù)防、診斷和治療，關(guān)系到青光眼的預(yù)后。只有正確對(duì)待，早期診斷和早期治療，才能避免青光眼導(dǎo)致最后失明的結(jié)局。青光眼屬于終生性眼病，青光眼的治療必須持之以恒，作為患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確對(duì)待青光眼，適應(yīng)與青光眼共存，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，接受有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的診治。2009年06月06日21913
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