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2009年03月15日
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李梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 提起眼病，很多人就會想到“青光眼、白內(nèi)障”，人們對青光眼這個詞并不陌生，但它到底是一種什么樣的眼病、為什么應(yīng)該重視它，大家可能并不十分了解。那么，什么是青光眼呢？青光眼是一種由于眼內(nèi)壓力(眼壓)超過視神經(jīng)所能耐受的程度，從而引起視功能受損的不可逆性致盲性眼病。眼睛像輪胎一樣，要想正常工作，內(nèi)部必須有一定的壓力，但壓力太大，輪胎會爆胎，眼組織則會受損。 一種疾病是否應(yīng)該引起社會和個人的重視，主要看這種疾病的患病率是否高、它的危害性是否大。青光眼恰恰符合這兩方面的要求。首先，青光眼的發(fā)病率很高，是目前國際上排名僅次于白內(nèi)障的第二大致盲性眼病。它可以發(fā)生在任何年齡，但常見于中老年人。有資料顯示，在整體人群中青光眼的患病率大約為1%，45歲以上人群中患病率大約為3%，據(jù)保守估計，全世界有6600萬青光眼患者。其次，青光眼是一種致盲性眼病。如果青光眼患者不得到有效治療，依其類型不同，短則幾天、十幾天，長則幾年、十幾年，患眼就會失明。必須強調(diào)的是青光眼的致盲性是不可逆的，也就是說，目前的醫(yī)療技術(shù)和手段無法讓因為青光眼而失明的患者重見光明。而頭號致盲眼病白內(nèi)障則可以經(jīng)過手術(shù)治療恢復(fù)視功能。從這個角度上說，青光眼對視功能的威脅要比白內(nèi)障大得多。 在臨床上我們與剛診斷的青光眼病人交談時，常聽他們說，不會吧，我眼睛好得很，視力1.5，怎么會得青光眼呢？其實，視力只是視功能的一部分，它是我們看東西時的清晰度。視功能還包括另一個重要基本組成部分——視野。視野是向前看時眼睛所能看到的范圍。在日常生活中，良好的視野與良好的視力同樣重要。視野范圍很小的病人因為看不到周圍的物體，經(jīng)?？目呐雠?，過馬路時也因看不到兩邊來往的車輛而險象環(huán)生。青光眼開始只損害視野，表現(xiàn)為看到的范圍越來越小，到晚期才損害視力，所以千萬不要僅以視力好壞來判斷眼睛是否有病。 大家對青光眼理解的另一個誤區(qū)是眼壓。不少人到醫(yī)院測眼壓不高，就覺得自己不是青光眼，這是不正確的。首先，眼壓是有波動的，一次眼壓不高不能說明眼壓就不高；其次，有一些青光眼病人眼壓始終不高。所以，大夫會把眼壓和眼底、房角、視野等其他檢查結(jié)果結(jié)合起來，必要時作24小時眼壓日曲線檢查，來確定患者是否患有青光眼。 您可能會問，能不能采取措施讓人們少得青光眼呢？很遺憾，目前的科技手段還無法減少青光眼的發(fā)生，但卻可以降低青光眼的致盲率。我國在青光眼臨床治療方面技術(shù)先進，與國際同步，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，絕大部分青光眼患者都能終生保持有用的視功能。而早發(fā)現(xiàn)青光眼的前提是我們每個人能了解并重視青光眼的危害性。2009年02月23日13248
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胡蓮娜主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 眼科 在這里先給您講一個真實的故事。幾天前，我的一位老首長因為朋友的事來找我。談話間，發(fā)現(xiàn)他左眼有點紅。問他眼睛有何不適，他說：“我正想等你出專家門診的時候去找你看病呢，這兩天左眼看東西有點模糊，今天上午天我在別的醫(yī)院測眼壓，左眼眼壓有五十多呢！”。我趕緊給他測眼壓，結(jié)果是66.23mmHg，幾乎超出了正常眼壓范圍的3倍。我給他做了緊急處置后，當(dāng)晚他就住進了醫(yī)院。 其實他早在1980年查體時發(fā)現(xiàn)眼壓高并被診斷為雙眼的“慢性開角型青光眼”，在此之前什么不好的感覺都沒有。在他成為我的病人以前，已經(jīng)點了20多年的“噻嗎心安眼液”進行治療從沒有間斷過，但是他卻從來沒有檢查過眼壓。早在上世紀90年代初，我們在21基地時就認識，但是沒找我看過病。直到2002年，他無意中發(fā)現(xiàn)自己的右眼視野縮小了找我看病，我才知道他是青光眼患者。雖然當(dāng)時雙眼的視力正常，但從視野的改變來看，右眼青光眼已屬晚期。 老首長的右眼經(jīng)過手術(shù)治療保住了殘存的管狀視野，左眼經(jīng)過調(diào)整用藥，眼壓也得到了良好的控制。這個經(jīng)歷使他了解了青光眼的危害，也知道了經(jīng)常測眼壓的重要性。6年來，他一直能夠定期到醫(yī)院來測眼壓、查視野。1個月前還復(fù)查過眼壓，誰知左眼眼壓又失控了。幸虧發(fā)現(xiàn)得早，并及時做了手術(shù)，沒有造成嚴重的不良后果。 青光眼是由于眼壓超過了眼內(nèi)視神經(jīng)以及其他組織所能耐受的程度，而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一種嚴重眼病，早期可以沒有任何癥狀。上面的故事告訴我們兩件事，第一，大多數(shù)慢性青光眼發(fā)病隱匿，進展緩慢，常不被察覺，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)視覺異常時，已經(jīng)到了疾病晚期。因此有人說，“青光眼是人類的視覺健康的隱形殺手”。第二，當(dāng)知道自己得了青光眼后，就算是和眼科醫(yī)生交上了朋友，定期檢查眼壓和視野是非常必要的。 青光眼的視野改變即視野缺損是具有特征性的。典型的青光眼性視野缺損包括旁中心暗點、弧形或弓形暗點、鼻側(cè)階梯以及管狀視野或顳側(cè)視島等。管狀視野或顳側(cè)視島可能會保持相當(dāng)長的時間，隨著病情發(fā)展，視力可突然喪失。在這里，我要告訴大家?guī)讉€有關(guān)青光眼的小常識： 在人的一生中，哪怕是健康的眼睛眼壓也會逐漸升高。這是由于眼球的房水排出系統(tǒng)老化所致。所以說，年齡越高，發(fā)生青光眼的幾率就越大。 如果家族中有一位青光眼患者的話，則家庭其他成員也很有必要作定期的眼部檢查。如果在一個家庭中有多個青光眼患者，其他家庭成員最好在20～30歲的時候開始作眼部檢查，最遲不宜超過30～40歲。 遠視眼的人發(fā)生急性閉角型青光眼的機會較高，但是在眼壓相同的情況下，近視眼的人更容易發(fā)生青光眼性視神經(jīng)損害； 青光眼早期診斷非常重要，但早期診斷實際上很難做到，因為：①往往只有在患者就診時，才由診斷青光眼的可能；②通常青光眼早期改變不易與正常變異區(qū)分，需要較常時間的觀察隨診才能確診或排除。所以，可疑青光眼患者僅通過兩三次檢查不能確定有無青光眼，不等于排除了青光眼的可能。 因此醫(yī)生建議：①無論什么時候出現(xiàn)視覺方面的問題，都應(yīng)該去作眼科檢查；②即便沒有任何癥狀，也沒有青光眼家族史，在40歲的時候，也應(yīng)當(dāng)做一次眼科檢查；③當(dāng)有癥狀出現(xiàn)、家族史或者其他危險因素時，應(yīng)盡早進行眼科檢查。眼科醫(yī)生會很快告訴你是否存在青光眼的可能，如果有青光眼的某些跡象，醫(yī)生會讓你作一些檢查來證實或排除該病，如果確診青光眼，下一步需要明確損害的程度。 盡管青光眼是一種可以致盲的嚴重眼病，但經(jīng)過及時、有效的治療后，只要患者沒有嚴重的視野缺損，就可以和正常人一樣駕駛汽車，過正常的生活。由于眼壓的變化和瞳孔的大小有一定的關(guān)系，因此，青光眼患者應(yīng)盡量避免在暗光下的活動，比如在電影院里看電影，在家看電視不開燈等等。在做眼科檢查時，要告知醫(yī)生自己是青光眼患者，酌情決定是否做散瞳檢查。 另外，患有其他全身疾病的青光眼患者，要避免使用阿托品類、硝酸甘油類藥物，以防誘發(fā)青光眼。在飲食方面，應(yīng)少吃油膩高脂的食品。需要強調(diào)的是，青光眼患者必須嚴格遵守治療方案和定期復(fù)查眼壓和視野。眼壓穩(wěn)定時，一般可以一個月測一次眼壓；眼壓和視野都穩(wěn)定時，一般可以半年或者一年測一次視野。 最后還要叮囑您一句，當(dāng)您的眼睛出現(xiàn)某些狀況時，千萬不要等待。我院早已實行無假日門診，眼科24小時都有值班醫(yī)師，隨時可以為您解決問題。本文系胡蓮娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年12月24日4205
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常永杰主治醫(yī)師 鄭大五附院 眼科 何謂“青光眼”？簡單的說，青光眼主要是因眼壓升高造成視神經(jīng)損害導(dǎo)致視力降低的疾病。但也可以表現(xiàn)為眼壓不高，但其眼部血流減少致使視神經(jīng)萎縮，進而損害視力。到目前為止，視神經(jīng)萎縮仍然沒有有效的治療方法，一旦發(fā)生，則不可逆轉(zhuǎn)，即使經(jīng)過治療，受損的視功能也無法得到恢復(fù)。因此，青光眼患者如不及時治療，可致失明。在致盲眼病中僅次于白內(nèi)障，位居第二。青光眼是怎樣形成的？在眼球內(nèi)，有一種透明的液體（房水）不斷的流通，眼球的房水系統(tǒng)就像是水龍頭總是打開的水槽，眼睛的引流系統(tǒng)就像是與水槽相連的排水管道。試想，如果排水管道淤塞了，結(jié)果會怎么樣？同樣道理，眼睛的房水引流系統(tǒng)狹窄或阻塞，就會引起眼內(nèi)房水排出受阻，壓力增加，引發(fā)青光眼。 青光眼的早期癥狀有哪些？青光眼早期可以沒有不適的感覺，患者往往意識不到自己已經(jīng)患了青光眼。也有的會出現(xiàn)視疲勞、眼脹、頭痛、視物模糊，有時晚間看燈光周轉(zhuǎn)有彩虹式的光圈。經(jīng)過休息，癥狀可以消失。有以上癥狀者，應(yīng)該及時就醫(yī)。青光眼能有效預(yù)防嗎？很難。因而，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療至關(guān)重要。特別是有青光眼家族史且40歲以上者，應(yīng)定期做眼科檢查。注意休息和睡眠，避免過度勞累和情緒激動。閱讀或從事近距離工作者，光線要充足。 青光眼怎樣治療？一旦被確診為青光眼，就必須嚴格遵照醫(yī)囑，堅持終身治療。早期青光眼可用降眼壓藥物（局部滴眼或口服）治療。如眼壓不能用藥物有效控制，則必須施行手術(shù)治療。請大家注意，抗青光眼藥物分為很多種，無論使用哪一種，都必須遵照醫(yī)囑，而且，用藥期間如果出現(xiàn)眼部或全身其他部位明顯不適，請馬上停藥，及時咨詢眼科或全科醫(yī)生，抑或是及早就醫(yī)。 急性青光眼要緊急處理才能得到良好療效。如果有下列情況出現(xiàn)，尤其是45歲以上的中老年人，千萬不要掉以輕心，應(yīng)盡早找醫(yī)生檢查，以便確定是否罹患青光眼。以下為急性青光眼的癥狀：有惡心、嘔吐等現(xiàn)象；注視燈光時，周圍出現(xiàn)彩虹圈；有壓迫感，持續(xù)性頭痛；視力模糊，焦點無法集中；眼睛劇痛，眼睛發(fā)紅，角膜紅腫。然而慢性青光眼卻是可怕的隱形殺手,它不痛不癢,初期不會有明顯擾人癥狀,可是往往比急性青光眼更易導(dǎo)致兩眼失明的后果,也因此我建議年過四十的中、老年人每年最少一次的詳細眼睛檢查,才能早期發(fā)現(xiàn)且早期治療青光眼。2008年04月21日7016
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張純主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 什么是青光眼？青光眼是由一大類使眼內(nèi)壓力升高的眼病所導(dǎo)致的。升高的壓力是由于眼內(nèi)房水流出受阻引起。長此以往，過高的壓力將對視神經(jīng)造成損害。只有通過早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療，才能保住您的視力。眼睛就象一個水池，水龍頭和排水口總是開放的。房水不斷的通過前房循環(huán)。房水是由位于虹膜后方的睫狀體分泌的。它在虹膜和晶狀體之間流動，營養(yǎng)角膜和晶狀體，并經(jīng)小梁網(wǎng)流出。小梁網(wǎng)是一非常小且類似海綿的組織，它約1/5英寸寬，就像是眼睛的排水口。小梁網(wǎng)位于角膜與虹膜相接的地方。當(dāng)排水口堵塞，不斷生成的房水就不能迅速離開眼睛，導(dǎo)致房水儲留倒退。但由于眼睛是一個密閉的容器，“水池”里的水不能漫出來，因此儲留的液體就會導(dǎo)致眼內(nèi)壓力（IOP）升高。我們稱之為青光眼。為了理解升高的壓力是如何對眼睛造成影響的，我們可以把眼睛想象成一個氣球。當(dāng)過多的氣體打入氣球，壓力不斷升高就會把氣球撐破。但是眼球相對來說還是比較結(jié)實，沒那么容易破裂。取而代之的就是壓力作用在最薄弱點，那就是視神經(jīng)離開眼球的那個地方的鞏膜。眼壓的正常值為10－21mmHg。視神經(jīng)是眼睛的一部分，向大腦傳遞視覺信息。它由數(shù)以百萬計的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞組成，每個神經(jīng)細胞長約數(shù)英寸，它極其細長，直徑約為兩千分之一英寸。當(dāng)眼內(nèi)壓力升高時，神經(jīng)細胞受壓迫，導(dǎo)致它們受到損傷并最終死亡。這些細胞死亡將導(dǎo)致永久性的視力喪失。早期診斷和治療能防止這種情況發(fā)生。本文系張純醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年04月20日9984
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