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畢燕龍主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 眼科 2022年3月6日至12日是第15個“世界青光眼周”?！笆澜缜喙庋壑堋笔怯墒澜缜喙庋蹍f(xié)會（WGA）和世界青光眼患者協(xié)會（WGPA）于2008年共同發(fā)起。2008年至2010年為世界青光眼日，2011年起將每年3月的第二周指定為世界青光眼周。青光眼是全球第二位的致盲眼病，僅次于白內(nèi)障，也是全球第一位不可逆性致盲眼病，目前全球約有近8000萬青光眼患者。世界青光眼協(xié)會主席RemoSusanna博士表示：“世界青光眼周提高了人們對青光眼的認(rèn)知，對青光眼患者以及潛在患病人群進(jìn)醫(yī)學(xué)科普教育，帶來了早診斷、合理治療等眾多實(shí)用建議?！北緦们喙庋壑埽瑵?jì)醫(yī)院的眼科專家們給大家準(zhǔn)備了多篇角度新穎、主題深刻的青光眼系列科普文。病案現(xiàn)場王阿姨幾個月前被診斷為“原發(fā)性閉角型青光眼”，當(dāng)時醫(yī)生建議王阿姨進(jìn)行手術(shù)，但因王阿姨表示近來空不出時間，想先點(diǎn)點(diǎn)眼藥水，過段時間再來。但王阿姨一拖再拖，再來的時候已是閉角型青光眼急性大發(fā)作了。雖經(jīng)全力搶救和手術(shù)治療，但王阿姨的視功能已大不如從前了。什么是閉角型青光眼？青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素之一。一般來說，閉角型青光眼指原發(fā)性閉角型青光眼，是因原先就存在的眼球解剖結(jié)構(gòu)異常而發(fā)生的前房角被周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼，是我國目前最常見的青光眼類型。閉角型青光眼大發(fā)作有哪些癥狀和預(yù)兆？閉角型青光眼的大發(fā)作起病急，多為一眼，亦可雙眼同時發(fā)作。由于房角突然大部分或全部關(guān)閉，眼壓急劇上升，出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀；視力可高度減退至僅存光感。部分患者在急性大發(fā)作前，會出現(xiàn)先兆期（亦稱小發(fā)作、不典型發(fā)作）。這類情況下，患者自覺癥狀輕微，僅覺輕度眼部酸脹、頭痛；視力影響不明顯，但有霧視、虹視現(xiàn)象。發(fā)作時間短暫，經(jīng)休息后可能自行緩解。在出現(xiàn)小發(fā)作時，應(yīng)馬上引起重視，前往醫(yī)院就診。閉角型青光眼何時該進(jìn)行手術(shù)？等大發(fā)作后再手術(shù)可以嗎？閉角型青光眼因早已存在眼球解剖結(jié)構(gòu)異常，早晚都得手術(shù)。它就像一顆“定時炸彈”，一旦出現(xiàn)促發(fā)因素（如情緒波動、過度疲勞、近距離用眼過度、暗室環(huán)境和全身疾病等），就極易促使青光眼發(fā)病。因此，一旦確診了閉角型青光眼，臨床上主張及時手術(shù)，以防發(fā)作。對于60歲以下、晶體透明的患者，可以考慮周邊鞏膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切開術(shù)；而對于60歲以上、晶體混濁的患者，可以考慮白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+房角分離術(shù)，一次手術(shù)同時解決青光眼和白內(nèi)障兩個問題，保障終身視力。但若早期未行手術(shù)，待到大發(fā)作時，房角機(jī)械性阻塞，眼內(nèi)的房水難以引流，急劇升高的眼壓對眼內(nèi)各結(jié)構(gòu)產(chǎn)生超常的壓迫，將可能導(dǎo)致不同程度的角膜內(nèi)皮損傷、虹膜色素脫落和（或）扇形萎縮、周邊虹膜前粘連及虹膜后粘連、晶狀體改變（青光眼斑）、視神經(jīng)損傷及眼底出血等。大發(fā)作若持續(xù)時間短、眼壓控制及時，患者視野可恢復(fù)正常，但會遺留不同程度的色覺、對比敏感度損害；但如果眼壓未能及時控制，可在短期甚至數(shù)日內(nèi)導(dǎo)致失明。因此，閉角型青光眼應(yīng)該及早預(yù)防性治療，千萬不能等到大發(fā)作后再進(jìn)行手術(shù)，那時已是亡羊補(bǔ)牢，為時已晚。2022年09月25日
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼?？?/a> 被“拖累”的六年家住杭州上城區(qū)的都女士，今年50歲，受青睫綜合征困擾已有6年多，曾去杭州大大小小醫(yī)院眼科多次就診，用過各種各樣的激素眼藥水、抗炎眼藥水、降眼壓眼藥水，病情反反復(fù)復(fù)，無法徹底好轉(zhuǎn)。哪天晚上沒睡好，或者有點(diǎn)感冒了，這個病就要復(fù)發(fā)，而且越來越嚴(yán)重。????這次發(fā)病已經(jīng)快半年了，絲毫沒有好轉(zhuǎn)跡象，用都女士自己的話說：“整個人都快焦慮了，每天都很煩惱，干什么都提不起勁”。????后來，在朋友的介紹下，都女士來到浙江省眼科醫(yī)院之江院區(qū)，找到了李軍花主任就診。與都女士詳細(xì)溝通后，李主任了解到，患者雖然已按時用藥，生活也很規(guī)律，但是病情已經(jīng)發(fā)展到用藥無法控制的程度，需要手術(shù)干預(yù)。???“根據(jù)國外的文獻(xiàn)和團(tuán)隊(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，對于青光眼睫狀體炎綜合征，‘XEN微創(chuàng)青光眼引流管植入術(shù)’有著良好的手術(shù)效果?！崩钪魅谓榻B。????飽受病痛折磨的都女士當(dāng)即決定預(yù)約手術(shù)。經(jīng)過李主任及其團(tuán)隊(duì)的共同努力，手術(shù)十分順利。????術(shù)后1個半月復(fù)查，李主任告訴都女士：“作為這個病典型體征的羊脂狀KP已經(jīng)完全消退，眼壓也下降到10.3mmHg了！”都女士既驚喜又感動，對她來說，告別了跟隨她6年多的藥袋子，擺脫了長期滴眼藥水的困擾，整個人都感到神清氣爽，心里的大包袱終于可以放下了。????看到這里，大家一定想了解，什么是青睫綜合征？李軍花主任介紹，這是眼病門診中比較常見的疾病，屬于青光眼的一種特殊類型。????青睫綜合征發(fā)作時，眼壓可高達(dá)40～60mmHg（正常眼壓的范圍是10～21mmHg）。大多數(shù)患者每次發(fā)作持續(xù)1-14天左右，間歇期可達(dá)為數(shù)月至1-2年；少數(shù)患者病情較重時可以沒有間歇期。裂隙燈顯微鏡下可見羊脂狀KP(角膜后沉著物)。????這種病在勞累、感冒等情況下容易反復(fù)發(fā)作。發(fā)病初期，對視力有影響，可出現(xiàn)眼前視物朦朧感。如果不規(guī)范治療或者病情遷延不愈，也可能會出現(xiàn)典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野損害，因此，青睫綜合征的危害性還是蠻大的。XEN引流管植入術(shù)???“XEN引流管植入術(shù)”作為全球首個結(jié)膜下途徑的微創(chuàng)青光眼外引流術(shù)式，具有微創(chuàng)、安全、高效和快速恢復(fù)等優(yōu)勢，是青光眼治療的又一利器。??XEN引流管的長度是6mm，內(nèi)徑45um，粗細(xì)相當(dāng)于一根頭發(fā)絲。手術(shù)十分微創(chuàng)，可以在有效降低眼壓的同時而避免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者術(shù)中及術(shù)后的體驗(yàn)均較傳統(tǒng)手術(shù)更舒適，通常手術(shù)當(dāng)天或者術(shù)后第二天即可出院。專家介紹李軍花青光眼?？聘敝魅未T士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師????浙江省醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會青光眼學(xué)組委員；中國醫(yī)藥教育協(xié)會智能醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會智能眼科學(xué)組委員；浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)學(xué)會眼科專業(yè)委員會青年委員。????擅長各種閉角型青光眼、開角型青光眼、正常眼壓性青光眼、高眼壓癥、青睫綜合征、白內(nèi)障、晶狀體脫位等疾病的診治，尤其在XEN引流管植入術(shù)、穿透性Schlemm管成形術(shù)、360度Schlemm管成形/切開術(shù)，超乳+房角分離術(shù)，睫狀體光凝術(shù)、復(fù)合式小梁切除術(shù)，晶狀體半脫位手術(shù)，飛秒激光白內(nèi)障超乳手術(shù)，微切口白內(nèi)障超乳+功能型（多焦點(diǎn)，散光等）人工晶體植入術(shù)等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾在“Alcon散光管理任我行”全國網(wǎng)絡(luò)直播中進(jìn)行“ART五合一+VERION數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)+LenSx飛秒激光+Centurion主控液流手術(shù)”演示。近年來在國內(nèi)外雜志上發(fā)表論文20余篇，主持1項(xiàng)省部級課題，3項(xiàng)市廳級課題。獲得1項(xiàng)國家發(fā)明專利。魏麗清主治醫(yī)師、博士研究生、病區(qū)副主任????中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會會員，畢于中山大學(xué)中山眼科中心，擅長白內(nèi)障、青光眼、高度近視、眼底病、干眼癥等常見眼病的診斷與治療。擅長各類青光眼的早期診斷與治療，擅長青光眼白內(nèi)障及眼底激光治療。在白內(nèi)障超乳手術(shù)、老花矯正術(shù)、抗青光眼手術(shù)房角分離術(shù)、小梁切除術(shù)、引流管植入術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)、眼內(nèi)注藥術(shù)等手術(shù)上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在國內(nèi)核心期刊及SCI上發(fā)表白內(nèi)障及青光眼相關(guān)論文多篇，其中在國際青光眼經(jīng)典SCI期刊《JGlaucoma》發(fā)表的關(guān)于閉角型青光眼房角分離手術(shù)的論文被國際青光眼組織評為當(dāng)月最佳文獻(xiàn)。2022年09月21日438
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全播眼科科普知識，人人愛眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張健教授，今天我要和大家談?wù)劦氖乔喙庋刍颊咦詈髸鲉幔? 青光眼患者最后會失明嗎？這種想法籠罩在不少的青光眼患者的心頭。過去，由于醫(yī)學(xué)界對青光眼的復(fù)雜過程認(rèn)識不全面，科學(xué)研究還尚未闡明及發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制，臨床治療手段也有限，以至一部分青光眼患者最后失明。如今，隨著科學(xué)研究不斷競爭的深入，人們對青光眼的認(rèn)識越來越全面，治療的措施也越來越完善，可以說，青光眼患者。 又能及早發(fā)現(xiàn)疾病，積極接受治療，并征兆醫(yī)生的逐戶定期復(fù)查，通常會不會失明的，謝謝大家收看。2022年08月21日661
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識，人人愛眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張健教授，今天我要再次和大家談?wù)摰氖恰? 哪些人容易得青光眼？ 臨床上主要有幾類人容易堆青光眼，第一，家里有明顯的家猝死的一群人是容易得青光眼的，因?yàn)榍喙庋塾幸欢ǖ募铀龠z傳出現(xiàn)。第二，總是自覺眼睛脹痛，而且視覺容易疲勞的患者，因?yàn)檫@些人可能存在眼壓的升高，第三，某些中老年性白內(nèi)障初期的患者，因?yàn)檫@類患者的前方比較淺。第四一些。 眼球相對比較短或者遠(yuǎn)視的患者容易發(fā)生先天性青光眼，高度近視患者由于患者的環(huán)角功能的異常，容易發(fā)生開角性青光炎，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。 第五，長期應(yīng)用激素的病人，因?yàn)榧に乜梢哉T發(fā)眼藥增高。謝謝大家的收看。2022年08月07日282
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼?？?/a> ????這個問題也是門診患者經(jīng)常問我的一個問題。小青白手術(shù)，也就是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離的手術(shù)，總體手術(shù)成功率在90%左右，不同的人群成功率不太一樣。????第一類人群是房角關(guān)閉剛剛開始的老年人，這類人群手術(shù)成功率要超過90%，因?yàn)檫@個階段青光眼剛剛開始，手術(shù)后隨著房角的重新開放，往往能夠徹底擺脫青光眼的困擾；????第二類人群是中晚期青光眼的人群，這類患者由于房角關(guān)閉的范圍大、時間長，眼睛內(nèi)部的排水管往往堵塞的比較厲害，就算通過手術(shù)重新開放了房角，也有再次房角粘連的可能性，手術(shù)成功率并不是很高。????因此，一旦出現(xiàn)青光眼的苗頭，建議大家早點(diǎn)手術(shù)，小青白手術(shù)是個微創(chuàng)的小手術(shù)，很安全的，千萬不要把小毛病養(yǎng)厲害了，等到青光眼病情嚴(yán)重起來了，再做手術(shù)，效果就沒有那么好了。2022年07月26日614
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 親愛的患者朋友們：近期上海疫情防控形勢向好，我院已恢復(fù)常態(tài)化疫情管理，我的青光眼?？崎T診時間如下：周一下午（瞿溪路500號11樓）、周五下午（瞿溪路500號11樓），現(xiàn)場掛號時請告知掛號處掛“青光眼?？崎T診”，無需告知我的姓名。另，為盡量滿足不同區(qū)域患者的就診需求，特開設(shè)浦東院區(qū)周二全天眼科門診（地址：高科西路1908號A5樓A510診室）注意事項(xiàng)：請遵守新冠肺炎疫情防控條例，提供72小時核酸盡量預(yù)約：打開“上海第九人民醫(yī)院”微信公眾號中的“微自助”選項(xiàng)，在“門診預(yù)約”中選擇您需要的時間段進(jìn)行預(yù)約如未預(yù)約，請帶好身份證或醫(yī)保卡現(xiàn)場掛號無論您是否曾來我處就診，請攜帶之前的就診記錄（病歷本、檢查報(bào)告等）如果您已在用藥，請攜帶目前正在使用的藥物（或拍照）并告知醫(yī)生使用方法（包括使用頻率及時間）如有不適，或者您復(fù)診時沒找到我，請第一時間與我聯(lián)系，醫(yī)生會盡快給您建議，并安排就診預(yù)約流程如下：大家可以打開微信中的“網(wǎng)上診室”查看我的出診時間2022年07月26日143
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識，人人愛眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一副射院眼科張健教授，今天我要和大家談?wù)劦氖茄蹓号c青光眼。青光眼是以眼壓間斷或者直觸升高、視神經(jīng)乳毒凹陷和萎縮、視眼缺損及視力下降為特征的染病病理腺炎壓增高視千管眼的主要危險(xiǎn)因素青光眼有不同的類型，其中有一種重傷眼壓性青光眼，患者在眼壓始終不升高，但由于視神經(jīng)對眼壓的耐受性下降而導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，可以產(chǎn)生青光眼。我們要了解清楚眼壓與青光眼的關(guān)系，眼要升高事患青光眼的幾率會增加，眼壓不高也可能會患青光眼，生病了一定要及時。 治療青光眼的治療方法有藥物治療、激光治療和手術(shù)治療三種，我們需要知道青光眼的這種眼病是不可能治愈的，如果患上青光眼早期沒有及時治療或者治療不當(dāng)，這種一定會造成失明的。對于青光眼來說，及時的治療和控制，保持有益的視力很重要。青光的病因浮躁與多種因素有關(guān)，需要注意的是輕微與天氣的有一定的關(guān)系。 冬天天氣寒冷，容易誘發(fā)急性青光炎發(fā)作，由于氣溫夏天幅度過大，影響了體溫的條件，增取在神經(jīng)植物感染了血壓，造成了眼壓波動，進(jìn)而誘發(fā)青光炎。因此青光眼患者在寒冷的季節(jié)一定要注意加陰遇寒，盡量減少或者減少寒冷空氣對眼睛的刺激2022年07月24日420
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識，人人愛眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張健教授，今天我要和大家談?wù)劦氖乔喙庋鄯稳珕T嗎？青光眼是大家經(jīng)常聽到的一個名字，青光眼最通俗的說法是眼睛里面的壓力太高，把眼睛的組織壓壞了。對眼睛組織的破壞最明顯的是視神經(jīng)，壓壞以后就看不見東西了，而且視神經(jīng)壞死以后就活不過來。所以青光眼對視功能的損害是不可逆的。有一些人到醫(yī)院看眼病的時候，覺得眼睛不舒服或者看東西模糊了，就會產(chǎn)生父母有青光眼，自己是不是被傳染了？青光眼不是傳染病，但大多數(shù)的青光眼實(shí)際上是有遺傳因素的。 這類青光眼都是叫做原發(fā)性的青光眼，有一些人家里有其他的人，爸爸媽媽或者兄弟姐妹得了，就一定要到醫(yī)院看一看。 還有一些青光眼不是遺傳帶來的，跟遺傳的因素關(guān)系不對不大，這一類可能就叫做繼發(fā)性的青光眼，或者其他類型的青光眼，有些青光的產(chǎn)生可能由于外傷造成或者其他的眼睛疾病造成的，這一類青光眼和乙醇的關(guān)系就不太大了，謝謝大家收看。2022年07月10日259
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼?？?/a> （溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)青光眼?？聘敝魅吾t(yī)師李軍花）確診正常眼壓性青光眼（NTG）的時候，很多患者往往已經(jīng)進(jìn)展為中期或者晚期青光眼。正常眼壓性青光眼（NTG）的高危因素有：有青光眼家族史；顱內(nèi)壓偏低；體型偏瘦；雌激素分泌不足；末梢血管痙攣。正常眼壓性青光眼，具有與其他青光眼相似的視盤損害，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及相應(yīng)的視野損害，未用任何降眼壓藥物的情況下，24小時眼壓均不超過21mmHg，房角結(jié)構(gòu)正常并完全開放，且無其他可能引起上述病變的眼部及全身疾患。正常眼壓性青光眼（NTG）患者經(jīng)常合并存在的全身癥狀有：血壓偏低（建議心內(nèi)科或者中醫(yī)科調(diào)整血壓，避免長期處于低血壓、視神經(jīng)供血不足狀態(tài)）；經(jīng)常頭暈（建議神經(jīng)內(nèi)科排查低顱壓、腦血管、頸動脈病變）；偏頭痛（建議神經(jīng)內(nèi)科排查Flammer綜合征，給予相應(yīng)治療）；手腳冰涼（建議神經(jīng)內(nèi)科或者中醫(yī)科改善末梢循環(huán)）；夜間打呼嚕（建議耳鼻喉科排查睡眠呼吸暫停綜合征）；女性月經(jīng)不調(diào)（積極調(diào)整月經(jīng)，女性內(nèi)分泌）。治療正常眼壓性青光眼（NTG）的方法仍然是降低眼壓，初步目標(biāo)是較基線值降低20%-30%，最終目標(biāo)是維持視野的穩(wěn)定。建議，預(yù)防正常眼壓性青光眼（NTG）應(yīng)保持良好睡眠，避免熬夜；避免勞累過度；避免高強(qiáng)度運(yùn)動以及增加腹壓的運(yùn)動；常年保持適量的體育運(yùn)動；主動接受眼科的專業(yè)體檢；正常眼壓性青光眼（NTG）患者的一級親屬，建?議做青光眼的排查。2022年06月23日539
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼?？?/a> （溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)青光眼專科副主任醫(yī)師李軍花）每次熬夜加班后，右眼就會酸脹、同時視物模糊，到醫(yī)院用裂隙燈及眼底檢查，明確診斷為了右眼青光眼睫狀體炎綜合征（青睫綜合征）。青光眼睫狀體炎綜合征（青睫綜合征），也稱青光眼睫狀體炎危象，是青光眼的一種特殊類型，以前葡萄膜炎伴有明顯眼壓升高為特征，起病急驟，單眼居多，可反復(fù)發(fā)作。長期反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致不可逆的青光眼性視神經(jīng)損害，另一方面也影響了患者的心理健康。青睫綜合征具有自限性，常見于30～60歲人群，發(fā)病率男性與女性的比例為3:2。該病通常單眼發(fā)作，少數(shù)為雙眼先后或同時發(fā)病。青睫綜合征可能與病毒感染、幽門螺旋桿菌感染、過敏反應(yīng)、植物神經(jīng)功能紊亂、基因異質(zhì)性等相關(guān)，病因尚未完全闡明。青光眼睫狀體炎綜合征常常表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的急性眼壓升高伴隨輕度前葡萄膜炎，裂隙燈下可見少量的羊脂狀KP（圖1、2）4類青光眼睫狀體炎綜合征（青睫綜合征）患者容易反復(fù)發(fā)作：過度疲勞；睡眠不良（包括熬夜和失眠）；焦慮；病程8年以上。治療青光眼睫狀體炎綜合征（青睫綜合征）主要是對癥治療，即控制炎癥和降低眼壓，房水病毒檢測陽性的患者，全身或局部應(yīng)用抗病毒藥物治療有一定的效果。晚期視野損害嚴(yán)重，藥物無法控制眼壓時，可進(jìn)行外濾過手術(shù)治療。預(yù)防，建議避免焦慮，必要時在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗焦慮藥物；積極調(diào)整心理壓力、保持心情舒暢；避免高強(qiáng)度運(yùn)動；避免過度勞累；避免熬夜、改善睡眠質(zhì)量。2022年06月23日411
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