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王海燕主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 半夜，本就忙碌的急診室又來(lái)了一個(gè)新的病人，只見(jiàn)這個(gè)病人捂著眼睛，抱著頭呻吟，家說(shuō)眼睛脹痛，頭也好痛啊，剛才還惡心嘔吐了。這個(gè)病人是怎么了？是胃腸道反應(yīng)嗎？是偏頭痛嗎？這個(gè)病人其實(shí)是眼睛出現(xiàn)了問(wèn)題，出現(xiàn)了急性閉角型青光眼微笑。大家要問(wèn)，什么是急性閉角型青光眼微笑呢？為什么會(huì)如此兇險(xiǎn)？ 那么首先還是讓我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下我們心靈的窗戶眼睛。這是我們眼球的剖面圖，這是虹膜，這是瞳孔，這是晶體，這個(gè)是睫狀體，睫狀體能夠分泌眼內(nèi)防水，把眼球撐起來(lái)，那么防水分泌出來(lái)還是要排泄到眼球外的，否則眼球就要被越來(lái)越多的防水撐爆了。然而防水流出的長(zhǎng)征之路到也是間隙，首先呢，是先從睫狀體出發(fā)，穿過(guò)晶體與虹膜之間的狹窄間隙，到達(dá)瞳孔，翻越虹膜進(jìn)入前房，來(lái)個(gè)90度轉(zhuǎn)彎，奔向黃角，最后成功離開(kāi)眼球。當(dāng)防水必經(jīng)之路上出現(xiàn)了障礙，防水就流不出去了，正所謂不通則痛，問(wèn)題來(lái)了，眼球脹的很疼，就出現(xiàn)了一開(kāi)始的那一幕，這個(gè)時(shí)候必須馬上處理，否則患者的視力可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)急劇下降，而且這種視力喪失是不可以逆轉(zhuǎn)。 除了時(shí)光機(jī)器，誰(shuí)都無(wú)法挽回失去了光明。那么即性閉角型青光眼會(huì)像到底是防水制度的哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題呢？這個(gè)龐然大物晶體2021年04月26日
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，最近門(mén)診上很多青光眼患者問(wèn)我，我可以打新冠疫苗嗎？打了疫苗以后眼睛會(huì)不會(huì)瞎掉?。拷裉炀瓦@一問(wèn)題，我給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的科普。 首先，接種新冠疫苗是一件重要的事，只有全民免疫了，疫情才能得到有效的控制，如果沒(méi)有明確的禁忌癥，還是應(yīng)該接種的。 目前為止，接種新冠疫苗的禁忌癥里面沒(méi)有青光眼這一條，但病情不穩(wěn)定的慢性病與正在進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者還是要暫緩接種。 青光眼是一種致盲性視神經(jīng)疾病，如疾病正在急性發(fā)作期或快速進(jìn)展階段，應(yīng)首先以青光眼的治療為主，新冠疫苗的接種可待病情穩(wěn)定之后。 如病情控制穩(wěn)定或進(jìn)展非常緩慢的青光眼患者是完全可以接種新冠疫苗的。那么疫苗接種對(duì)眼睛特別是青光眼患者會(huì)不會(huì)造成不良影響呢？ 英國(guó)的阿斯利康疫苗和美國(guó)的強(qiáng)生疫苗被報(bào)道有造成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。如果栓塞的眼內(nèi)血管，理論上是有可能造成視力突然下降甚至失明的。 但我國(guó)目前普遍使用的是滅活疫苗，與這兩個(gè)疫苗的作用機(jī)制不同，也沒(méi)有類(lèi)似報(bào)道，所以接種滅活的新冠疫苗是安全的。 目前為止，在同行交流中，也從未有過(guò)新冠眼患者因接種新冠疫苗導(dǎo)致病情惡化的報(bào)道。作為眼科醫(yī)生，最后2021年04月26日3342
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 青光眼大致可分為急性和慢性兩種，而急性青光眼則以閉角性為主，嚴(yán)重遠(yuǎn)視患者的眼球較短，房角較窄，患上急性閉角性青光眼的風(fēng)險(xiǎn)也較高。 另外，隨著晶體或白內(nèi)障因年紀(jì)漸長(zhǎng)而逐步膨脹，虹膜也較易被推前并覆蓋了小梁網(wǎng)，房角被突然封閉，令位于小梁網(wǎng)的排水管道不能正常排出房水，導(dǎo)致眼壓急升，稱為急性閉角性青光眼。 慢性青光眼以開(kāi)角性為主，開(kāi)角性青光眼再細(xì)分高眼壓性青光眼及正常眼壓性青光眼兩大類(lèi)。 高眼壓性青光眼一般因小梁網(wǎng)的排水管道逐漸淤塞，減少房水的排放，積聚的房水導(dǎo)致眼壓逐步上升至高于視神經(jīng)所能承受的限度，令視神經(jīng)細(xì)胞壞死。病人往往在不知不覺(jué)間被高眼壓開(kāi)角性青光眼偷去了視力，到發(fā)現(xiàn)視力出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，病情已發(fā)展到后期，視力幾乎已蒙受不可逆轉(zhuǎn)的損傷。2021年03月11日1010
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孫雯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 眼科 近視，尤其是高度近視是POAG的高危因素。近視進(jìn)展較快，常常為預(yù)警癥狀。青光眼伴近視眼的患者中有26.2%將最初的視力下降誤以為是近視加深。近視眼合并青光眼早期診斷較困難，主要基于以下方面：1.眼底形態(tài)：高度近視眼后極部病變與近視弧的擴(kuò)大，視盤(pán)杯凹淺淡而傾斜，視盤(pán)上血管屈膝和移位不明顯。2.視功能：近視眼視野損害復(fù)雜，視力惡化常歸因于近視度數(shù)的加深。3.眼壓：近視眼球壁硬度系數(shù)較低，往往造成假性低眼壓（尤其是壓陷式眼壓計(jì)）因此，1、近視特別高度近視患者需定期仔細(xì)檢查眼底，2.眼壓的測(cè)量：常規(guī)進(jìn)行壓平眼壓測(cè)量，減少鞏膜硬度的影響。 3.視野的評(píng)估：要結(jié)合眼底檢查綜合分析，排除高度近視病理改變的干擾。4.慎用激素：原則能不用則不用，若必須用，則需注意眼壓的變化。5.對(duì)于可疑的青光眼者要定期隨訪眼壓、眼底（OCT）和視野的改變，以便能早期發(fā)現(xiàn)青光眼的證據(jù)。2021年03月06日1222
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 糖尿病血管病變引起的缺血缺氧問(wèn)題，例如糖尿病視網(wǎng)膜病變、缺血型中心網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜缺氧等，均會(huì)引起新生血管性青光眼。青光眼患者會(huì)先經(jīng)歷視野損害，然后出現(xiàn)中央視力下降，嚴(yán)重者更會(huì)失明。 由于慢性青光眼在早、中期癥狀并不明顯，而眼壓卻在不斷損害視神經(jīng)，等病人發(fā)覺(jué)視力異常時(shí)，病情已發(fā)展到后期，眼組織和視功能往往遭到嚴(yán)重的、不可挽回的損害，很多病人因此失去寶貴的視力。 治療青光眼主要的目的是要保護(hù)及保持病人余下的視神經(jīng)組織及其功能，把眼壓一直控制在合適的目標(biāo)眼壓范圍之內(nèi)，減少視神經(jīng)進(jìn)一步的損害，并把視力功能穩(wěn)定下來(lái)。 其治療方法包括藥物治療，激光治療和手術(shù)治療等，具體要根據(jù)病人的病情采取合適的治療方案。2021年03月01日1332
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李勇主任醫(yī)師 上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 很多朋友都聽(tīng)說(shuō)過(guò)白內(nèi)障與青光眼，而且，這兩種眼病都屬于致盲性眼病，兩種眼病都會(huì)引起視力模糊、視力下降，對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)可能對(duì)白內(nèi)障和青光眼傻傻分不清楚。 那么同是致盲性眼病，青光眼跟白內(nèi)障到底有啥不同呢？ 李勇主任就來(lái)剖析一下。 01 定義不同 青光眼定義：青光眼是由于眼球內(nèi)房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，長(zhǎng)期房水不易排出，眼壓增高，導(dǎo)致視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損、視神經(jīng)死亡從而導(dǎo)致失明的一種疾病。青光眼高壓損傷是不可逆的。 白內(nèi)障定義：白內(nèi)障是由于眼睛內(nèi)的晶狀體病變混濁，如果不做及時(shí)的治療，很容易導(dǎo)致視力下降甚至致盲的一種疾病。 02 致盲原因不同 青光眼：由于病理性眼壓增高，眼球長(zhǎng)期受到眼內(nèi)壓引起的視乳頭凹陷，導(dǎo)致?lián)p傷，造成失明； 白內(nèi)障：眼睛內(nèi)晶狀體蛋白質(zhì)變性，發(fā)生混濁，無(wú)法聚焦成像，從而導(dǎo)致失明。 03 發(fā)病表現(xiàn)不同 青光眼：畏光、流淚、視力急劇下降、頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐等 白內(nèi)障：視力下降、視物模糊、視物變形、虹視等 04 危害程度不同 青光眼急性發(fā)作，可能導(dǎo)致瞬間失明，后期很難治愈； 白內(nèi)障病情發(fā)展緩慢，不會(huì)立刻失明，通過(guò)手術(shù)更換人工晶體后可以復(fù)明。 05 治療方法不同 青光眼：藥物降壓；激光手術(shù)治療；手術(shù)治療 白內(nèi)障：手術(shù)治療 李勇主任還提醒大家，減輕青光眼的危害，防大于治，平時(shí)生活中要注重調(diào)理。青光眼是由于眼球內(nèi)部壓力過(guò)大造成的，平日里的飲食可以多吃一些有利于減輕眼壓的食物，例如：絲瓜、西瓜、豆?jié){等，利于防水吸收、減少房水生成。同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律作息，良好飲食，大便通暢，避免過(guò)度疲勞。最好定期到醫(yī)院做眼健康檢查。2021年02月28日2106
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 67歲的王奶奶半夜出現(xiàn)右邊頭痛、惡心，期間還嘔吐了幾次，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮腸胃炎，給予輸液治療，但治療2天后，情況非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，頭痛癥狀還有加重，右眼也是越來(lái)越痛，衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)我院神經(jīng)內(nèi)科治療。神經(jīng)內(nèi)科行頭部檢查后并未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)眼科會(huì)診，測(cè)右眼眼壓56mmHg，診斷為“右眼急性閉角型青光眼發(fā)作”，經(jīng)降眼壓治療后當(dāng)天下午眼壓降至正常，王奶奶眼痛、頭痛、惡心癥狀也就隨之消失。王奶奶和家屬都很疑惑，什么是青光眼呢？為什么會(huì)得這個(gè)??？這個(gè)病真的這么難診斷嗎？急性閉角型青光眼是一種眼科急癥，典型的臨床表現(xiàn)為眼脹、眼痛、視物模糊、頭痛，還可伴有惡心、嘔吐。因?yàn)榕R床癥狀多樣，一部分患者眼脹眼痛表現(xiàn)得并不明顯，或者劇烈的頭痛和頻繁的惡心、嘔吐掩蓋了眼部癥狀，所以很容易被誤診為胃腸炎或是高血壓、腦出血等疾病。但急性閉角型青光眼若不能得到及時(shí)、早期、正確的診治，持續(xù)的高眼壓會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成不可逆的損害，導(dǎo)致患者視力下降甚至永久性的喪失。為什么會(huì)得這個(gè)疾病呢？王奶奶經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樗已刍加邪變?nèi)障，而沒(méi)有及時(shí)手術(shù)，白內(nèi)障在老化過(guò)程中會(huì)經(jīng)歷膨脹期，膨脹的晶狀體使前房深度變淺，房角關(guān)閉，從而導(dǎo)致了急性閉角型青光眼的發(fā)作。雖然急性閉角型青光眼發(fā)作來(lái)勢(shì)洶洶，但在發(fā)作前卻是深藏不露，因此未來(lái)避免急性閉角型青光眼發(fā)作帶來(lái)的不可逆損傷，青光眼早期篩查就顯得非常重要，尤其對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，例如有青光眼家族史、40歲以上、前房淺、遠(yuǎn)視、白內(nèi)障患者等，就更需要進(jìn)行早期青光眼篩查，早期進(jìn)行干預(yù)治療并定期隨訪。那如果出現(xiàn)眼脹眼痛的癥狀了，有什么好的辦法可以判斷是不是急性閉角型青光眼發(fā)作了呢？其實(shí)急性閉角型青光眼并不難診斷，劇烈的頭痛、嘔吐雖然可以掩蓋一部分眼部的癥狀，但是眼睛的表現(xiàn)卻無(wú)法被掩蓋。急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血而使“眼白發(fā)紅”，角膜水腫而使“眼黑發(fā)白”，瞳孔也會(huì)變大。因此當(dāng)突然發(fā)生頭痛、嘔吐時(shí)，我們還是需要留個(gè)心眼，如果眼睛出現(xiàn)了上述情況，那么在排除了心腦血管和消化系統(tǒng)急癥后，更應(yīng)該及時(shí)去眼科就診了！2021年02月28日1039
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張嫻副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 眼科 急性閉角型青光眼，是一種由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成失明的疾病。其發(fā)病有地域、種族、性別和年齡等方面的差異，以亞洲地區(qū)尤其是我國(guó)多見(jiàn)；黃種人最多，黑種人次之，白種人最少；女性更常見(jiàn)，男女比為1：2；多發(fā)生在40歲以上，50-70歲最多。多單眼發(fā)病，但雙眼同時(shí)發(fā)病亦不少見(jiàn)。這種類(lèi)型的青光眼來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)作時(shí)眼部明顯充血，伴有劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石，同時(shí)合并惡心嘔吐、血壓升高和低熱等癥狀，常因全身癥狀較重易被誤診為偏頭痛、腦血管意外、高血壓腦病、胃腸炎和腦炎等等。以下列舉了幾種可能產(chǎn)生混淆的疾病和原因：一、誤認(rèn)為是單純頭痛而與神經(jīng)內(nèi)科或心血管疾病相混淆 青光眼引起的眼壓升高常刺激支配眼球的三叉神經(jīng)末梢，出現(xiàn)眼痛和頭痛癥狀；另外，一些青光眼患者本身也具有偏頭痛或者高血壓等疾病。尤其是急性閉角性青光眼發(fā)作時(shí)，因眼壓突然升高，致使患者出現(xiàn)明顯的眼痛和患側(cè)頭痛，反應(yīng)劇烈并伴隨惡心嘔吐，常誤以為發(fā)生急性腦血管意外，若同時(shí)伴有血壓升高，則更易誤診。分析原因可能是：① 頭痛為內(nèi)科門(mén)診最常見(jiàn)主訴之一，醫(yī)生往往傾向于認(rèn)為是高血壓或腦血管意外引起的頭痛和偏頭痛，易忽視眼部疾病引起的頭痛；② 青光眼患者以老年人居多，多伴有高血壓、高血脂、糖尿病等全身性疾病，少數(shù)患者可能已有腦卒中等病史，當(dāng)出現(xiàn)頭痛時(shí)，容易首選神經(jīng)科就診；③ 急性青光眼發(fā)作時(shí)的頭痛、惡心嘔吐、眼部瞳孔散大和對(duì)光反射消失等癥狀體征與腦血管意外十分相似，加之應(yīng)用高滲劑甘露醇可暫時(shí)降低眼壓，緩解上述癥狀，更會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)生做出神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷；④ 部分青光眼患者（急性小發(fā)作或慢性患者）僅有間歇性發(fā)作的眼脹眼痛，其眼部癥狀不足以引起患者或醫(yī)生的重視，往往被草率地診斷為偏頭痛或高血壓性頭痛。二、頭痛或鼻部癥狀易與呼吸道及耳鼻喉科疾病混淆 急性青光眼常因勞累、氣候變化等誘發(fā)，常常伴隨有發(fā)熱、畏寒、鼻塞流涕等癥狀而被誤診為感冒或上呼吸道感染。有時(shí)患者使用的治療感冒或鼻塞藥物中有收縮血管的藥物成分，可能引起瞳孔散大，加重青光眼；此外，慢性青光眼患者的間歇性頭痛、鼻根部酸痛尤以傍晚時(shí)明顯，類(lèi)似“上頜竇炎”的表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為是“鼻竇炎”?；颊呖赡苤钡揭暳?yán)重?fù)p害時(shí)才意識(shí)到眼睛出了問(wèn)題。分析原因可能是：① 很多人不舒服時(shí)會(huì)不自覺(jué)地閉眼休息，多數(shù)未意識(shí)到視力下降，認(rèn)為癥狀是其他疾病如感冒、偏頭疼引起，誤認(rèn)為疾病緩解后癥狀便會(huì)消失；② 醫(yī)生缺乏對(duì)青光眼不同表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，易被患者的主訴和全身癥狀誤導(dǎo)，以至于做出錯(cuò)誤判斷。三、惡心嘔吐等癥狀易與消化道疾病混淆 因機(jī)體存在眼腹反射，部分患者在青光眼急性發(fā)作時(shí)會(huì)伴有惡心嘔吐甚至腹痛等胃腸道癥狀，以至于被誤認(rèn)為是急性胃腸炎。一旦被誤診為急性胃腸炎而使用山莨菪堿類(lèi)解痙藥物治療，反而會(huì)雪上加霜，明顯加重青光眼病情。四、以上提到的大都是門(mén)急診就診的患者，還想提醒的是住院病人在一定環(huán)境或誘發(fā)因素下也有青光眼急性發(fā)作的可能性，并更容易混淆遺漏，還望第一時(shí)間能想到眼科會(huì)診。比如：① 神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)：腦外傷患者或神經(jīng)內(nèi)科患者仰臥時(shí)間長(zhǎng)，并經(jīng)常處于較幽暗的環(huán)境下，容易誘發(fā)。而且這種患者大多無(wú)法言語(yǔ)，或表達(dá)不清，無(wú)法明確指出自己眼部的不適，或者因全身病情重而忽略了眼部。如果觀察到瞳孔變大，在排除腦部疾病所致后需要聯(lián)系眼科；② 全麻術(shù)后：全麻手術(shù)中為抑制腺體分泌使用阿托品和長(zhǎng)托寧等抗膽堿藥物，會(huì)使瞳孔散大，誘發(fā)青光眼；③ 消化系統(tǒng)相關(guān)：消化內(nèi)科或肝膽外科使用山莨菪堿（6-542）等解痙止痛，會(huì)誘發(fā)本病，而其惡心嘔吐癥狀又易與原基礎(chǔ)疾病混淆；④ 其他各科室均可能有潛在患者。其實(shí)，雖然易于混淆，但這都是在忽視或遺漏這個(gè)疾病的時(shí)候，而一旦心中有一個(gè)明確的意識(shí)和基本的認(rèn)知，想把青光眼與其他疾病區(qū)別開(kāi)來(lái)，也并不特別難。比如與偏頭痛相比，青光眼的頭痛起病一般較為緩慢，頭痛多位于病眼側(cè)額顳區(qū)，呈長(zhǎng)期持續(xù)性脹痛或鈍痛，而且頭痛與眼痛經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)。低頭時(shí)間如果較長(zhǎng)或仰臥以及按眼球時(shí)，頭痛會(huì)加重。消化道疾病的惡心嘔吐可能伴隨腹痛腹瀉，而青光眼不伴隨。最最關(guān)鍵的是，青光眼除引起頭痛、嘔吐外，尚有許多明顯的眼部表現(xiàn)，如眼紅、眼脹、眼痛、眼壓高、視力差、瞳孔大！目前臨床分科越來(lái)越細(xì)化，醫(yī)生在對(duì)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)不斷深化的同時(shí)，仍須擴(kuò)大知識(shí)面、開(kāi)闊視野，擺脫原有固定的診療思維方式，應(yīng)全面綜合考慮與癥狀和體征可能相關(guān)的多種疾病，問(wèn)診時(shí)需耐心詢問(wèn)、細(xì)致觀察、仔細(xì)查體、遇到可疑情況第一時(shí)間邀請(qǐng)眼科會(huì)診，不可僅依據(jù)一兩個(gè)癥狀或體征便輕易做出診斷處理。無(wú)論是門(mén)急診首診醫(yī)生還是住院部的醫(yī)生，以上這些都是必不可少的。因較高發(fā)于其中幾個(gè)科室，在此，特別提醒神經(jīng)內(nèi)科、急診內(nèi)科、消化科、心內(nèi)科和五官科的醫(yī)生同仁要多加注意，及時(shí)轉(zhuǎn)診。而對(duì)于患方，在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)同樣要想到有無(wú)視力下降、眼痛等眼部癥狀，有利于盡早就診于眼科，盡早得到專(zhuān)科針對(duì)性的診治，從而盡可能地保留視功能。 只要有一雙敏銳的眼睛和心里始終繃著的一根弦。一旦發(fā)現(xiàn)，則眼科就能及時(shí)介入，那么大部分病人的視力預(yù)后還是相當(dāng)樂(lè)觀的。2021年02月21日1805
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曾艷楓 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-江蘇
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