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閔曉潔副主任醫(yī)師 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 眼科 青光眼為什么是不可逆的盲，手術(shù)容易造成青光眼的失明嗎？沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院閔曉潔青光眼是僅次于白內(nèi)障的第二大致盲性眼病，是第一位不可逆致盲眼病，在眼科是一種比較常見的眼科疾病。在歐美國家，青光眼是以開角型為主，由于人種的不同，我國人群的眼球比較小，前房閉角淺，閉角型青光眼較歐美人發(fā)病多很多，占青光眼總體發(fā)病數(shù)量的一半。由于慢性閉角型和開角型青光眼臨床癥狀比較隱蔽，這兩種類型的青光眼患者絕大部分不知道自己患病,一般也不會來就診，所以，我們臨床上最常見的青光眼類型就是急性閉角型青光眼大發(fā)作了。我們眼睛里的房水產(chǎn)生和排出是動態(tài)平衡的，青光眼就是眼里的房水排出通道受阻，房水排少但生成的多，致使眼內(nèi)壓升高，造成損害視神經(jīng)、視野、視力等后果。青光眼造成的這些損傷是不可逆的。臨床上，青光眼分閉角、開角、繼發(fā)、先天等類型。急性閉角型青光眼就是房水的排出通道（前房角）窄，忽然由于某種誘因，導(dǎo)致房角忽然關(guān)閉，致使房水排出受阻，導(dǎo)致眼壓忽然升高。這些人具有它解剖學(xué)基礎(chǔ)，遠(yuǎn)視眼多見，眼球發(fā)育就是前房角較正常人窄，屬于窄房角。因為眼內(nèi)房水產(chǎn)生后需要由房角的小梁網(wǎng)排出，這類人房角窄小梁網(wǎng)排出房水的通道不暢，再加上有一些誘因引，當(dāng)人們著急上火，生氣、吵架等情緒變化時，會導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮，進(jìn)而也引起瞳孔的散大?；蛟诎档牡胤酱臅r間長了，也會引起瞳孔會擴(kuò)大。瞳孔散大會進(jìn)一步阻塞房角，影響房水通過小梁網(wǎng)的排出，又進(jìn)一步引起眼壓升高。眼壓升高又會引起瞳孔更加擴(kuò)大，更加阻塞房角。如此惡性循環(huán)，就會導(dǎo)致眼壓忽然一下子升高，正常人眼壓21毫米汞柱，閉角青光眼急性大發(fā)作時經(jīng)常眼壓超過60毫米汞柱。我們?nèi)粘Ｉ钪杏行┤撕鋈谎弁?，頭痛，惡心，嘔吐，眼紅，視物忽然下降的癥狀，一般中老年女性多見，有時去看神經(jīng)科急診，其實眼科檢查就是急性閉角型青光眼急性大發(fā)作了。這種急性大發(fā)作的青光眼，一般都是用藥先將眼壓降下來，才能手術(shù)治療。青光眼手術(shù)分增加房水排出和減少房水生成兩大類。增加房水排出的手術(shù)包括內(nèi)引流和外引流兩種。當(dāng)房角關(guān)閉范圍小于180°時用內(nèi)引流術(shù)，包括激光YAG治療，虹膜根部打孔術(shù)，或虹膜根部切除術(shù)等。如果房角關(guān)閉大于180°時用小梁切除術(shù),非穿透小梁切，青光眼閥引流等外引流術(shù)。許多人由于害怕手術(shù)，害怕手術(shù)失敗導(dǎo)致失明，青光眼急性大發(fā)作用藥物降壓后，看眼壓暫時降下來了，就拒絕手術(shù)治療，回家后由于房角關(guān)閉這一因素并未解除，住院期間僅是用藥物暫時控制眼壓，其回家后眼壓再次升高，損傷視神經(jīng)，最后致失明。小梁切除術(shù)是青光眼最經(jīng)典的外引流術(shù)，也是降眼壓最確切的手術(shù)。青光眼及時手術(shù)一般不會引起失明的。小梁切除術(shù)，以前有很多并發(fā)癥?，F(xiàn)在手術(shù)技術(shù)提高了，術(shù)式也改進(jìn)了，用復(fù)合式小梁切除術(shù)增加了可調(diào)節(jié)縫線，術(shù)后前房消失的機(jī)會顯著降低，我們用的是角鞏膜可調(diào)整縫線，術(shù)后基本不會發(fā)生極淺前房或前房消失的現(xiàn)象。目前，小梁切除術(shù)經(jīng)過改良，增加了可調(diào)整縫線，非常安全可靠，術(shù)后發(fā)生淺前房或前房消失的幾率大為下降，視力基本不變或輕微下降。而且，有可調(diào)整縫線，可以根據(jù)眼壓調(diào)整拆線的時間，使術(shù)后眼壓控制的更好，不會過低或過高?；颊卟挥煤ε?，一般手術(shù)不會使視力大幅下降，以致失明的現(xiàn)象發(fā)生。相反，青光眼如果不手術(shù)，高眼壓長期壓迫視神經(jīng)或視神經(jīng)長期缺血，會引起視神經(jīng)損傷或視神經(jīng)萎縮，最終致盲。視神經(jīng)萎縮是不可逆的，無法恢復(fù)到視神經(jīng)損傷之前的地步，青光眼一旦造成損傷，視功能損傷就是不可逆的。青光眼最早的視功能損害不是視力下降，而是視野缺損，其次才是視力下降。我們臨床中見過大量青光眼晚期患者視野縮窄幾乎沒有了，但視力仍有0.8，視野殘存不到5°，看東西管狀視野，幾乎只能看到最中心一點視力范圍。急性閉角型青光眼不及時手術(shù)，或慢性閉角型青光眼中晚期或開角青光眼中晚期不做手術(shù)，都會引起不可逆的失明。我們臨床工作中，甚至看到有些患者患有青光眼，長期高眼壓，由于害怕手術(shù)不敢手術(shù)，藥物也降不下去，導(dǎo)致角膜長期水腫引起角膜變性混濁，最后視力喪失，視神經(jīng)萎縮。最后來做角膜移植手術(shù)，盡管角膜移植手術(shù)很成功，植片透明，由于視神經(jīng)已萎縮，術(shù)后視力僅為為光感（其對側(cè)眼早已失明），非常可惜。減少房水生成的手術(shù)有睫狀體冷凝，睫狀體光凝術(shù)等。利用低溫冷凍，激光破壞睫狀體上皮細(xì)胞，減少房水產(chǎn)生，降低眼壓，手術(shù)并發(fā)癥多，是破環(huán)性手術(shù)，效果預(yù)測性差，一般用于不適合做小梁切除術(shù)、已經(jīng)失明眼壓仍高且伴有疼痛的患者。作者簡介閔曉潔，眼科，醫(yī)學(xué)博士，第九屆、第十屆遼寧省醫(yī)學(xué)會角膜病學(xué)組副主任委員，遼寧省生命科學(xué)學(xué)會眼科學(xué)東北角膜眼表和眼庫專業(yè)委員會副主任委員，日本東京大學(xué)訪問學(xué)者。師從眼科院士、著名角膜病專家謝立信教授和眼底病著名專家董曉光教授，親自授教指導(dǎo)臨床和科研三年。曾任中國醫(yī)大眼科醫(yī)院角膜病及眼表疾病專業(yè)負(fù)責(zé)人、中國醫(yī)大眼科醫(yī)院角膜病治療中心主任等職務(wù)15年，遼寧省艾欣瞳角膜移植中心主任。專注眼科臨床科研教學(xué)工作30余年，做過各種內(nèi)眼及外眼手術(shù)數(shù)萬例。為患者解除眼疾痛苦，受到患者的好評和感謝。作為術(shù)者，成功開展各種角膜移植手術(shù)數(shù)百例，2011年成功開展了東北首例角膜后彈力層剝除聯(lián)合角膜內(nèi)皮移植術(shù)，之后成功完成了幾十例，2016年成功開展東北首例艾欣瞳生物角膜移植術(shù)、2017年順利開展東北首例優(yōu)德清生物角膜移植術(shù)。擅長板層角膜移植、深板層角膜移植術(shù)，穿透性角膜移植術(shù)，角膜內(nèi)皮移植術(shù)、生物角膜移植術(shù)，白內(nèi)障、青光眼手術(shù)，眼外傷，眼化學(xué)傷、熱燙傷、淚小管吻合，人工晶體懸吊術(shù)，前段玻切、眼整形、翼狀胬肉、各種復(fù)雜難治角膜炎角膜潰瘍、角膜穿孔、玻璃體腔注射術(shù)（抗VEGF）、眼瞼及眼表腫物切除等各種內(nèi)外眼手術(shù)。主持遼寧省自然科學(xué)基金一項、科技部973子課題一項，山東省醫(yī)科院課題（排名第二），參與國家自然科學(xué)基金多項、已發(fā)表sci及中華眼科等雜志10余篇，參譯論著一部。獲得眼科專利2項(均為第一發(fā)明人)2024年10月14日
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 國內(nèi)外大量文獻(xiàn)均表明，未發(fā)現(xiàn)因用0.01%阿托品滴眼液引起眼壓升高或青光眼的案例，0.01%阿托品滴眼液并無升高眼壓和導(dǎo)致青光眼的風(fēng)險。調(diào)查就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院的患者發(fā)現(xiàn)，凡是患有青光眼的青少年和兒童，具有前房淺、房角狹窄的特征，患青光眼的風(fēng)險比前房角開放的同齡人高，與使用阿托品滴眼液與否并無相關(guān)性。因此，0.01%阿托品滴眼不會造成青光眼，但不推薦眼壓異?；蛘?、淺前房眼患者使用，可能會出現(xiàn)眼壓會明顯升高，導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。2024年05月31日175
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼?？?/a> 李軍花主任簡介：李軍花副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士??碩導(dǎo)青光眼?？聘敝魅螠刂葆t(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)青光眼?？聘敝魅未T士研究生導(dǎo)師、博士、韓國全南大學(xué)訪問學(xué)者浙江省醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會青光眼學(xué)組委員中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)眼科專業(yè)委員會委員浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)學(xué)會眼科專業(yè)委員會委員獲國家發(fā)明專利1項擔(dān)任IJO、BMCOphthalmology等期刊審稿人擅長各種閉角型、開角型、正常眼壓性青光眼、高眼壓癥、青睫綜合征、白內(nèi)障、晶狀體脫位等疾病的診治；XEN引流管植入術(shù)、GATT/MAT，穿透性Schlemm管成形術(shù)、超乳+內(nèi)窺鏡下房角分離術(shù)，睫狀體光凝術(shù)、晶狀體半脫位手術(shù)，超乳+人工晶體植入術(shù)。門診時間：周一（全天）、周二、四上午、周日（下午）2024年03月25日78
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患者，男，58歲，今日上午就診一位患者，因為眼睛紅，眼睛腫，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給他推薦一個叫“妥布霉素地塞米松眼藥水”，當(dāng)時點了之后感覺眼紅的癥狀明顯緩解，后來就一直用這個眼藥水，一共用了5個月，今天在看他的之前使用的藥物的時候，嚇了一跳！發(fā)現(xiàn)他手里還有四支這種藥物，近來感覺眼睛脹痛、視物模糊，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，雙眼眼壓接近30mmHg，晶體也混濁，考慮繼發(fā)性的青光眼。溫馨提示：一般帶有激素類的眼藥水，對于眼紅改善癥狀很明顯，但不要因為效果好就自行到藥店購買，在用此藥的時候，一定要監(jiān)測眼壓，在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，同時長時間的使用很有可能導(dǎo)致藥物性的青光眼、白內(nèi)障。2023年12月16日83
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，在門診上經(jīng)常會有青光眼患者朋友問徐醫(yī)生，我高血壓和青光眼都很多年了，請問血壓高會引起眼壓高嗎？今天我們就來聊一下這個問題。首先，眼壓和血壓是兩個不同的生理參數(shù)，測量方法和衡量標(biāo)準(zhǔn)都不一樣。眼壓的調(diào)節(jié)受多種因素的影響，如眼球的結(jié)構(gòu)、眼房水的排出通路等，因此即使血壓升高，也不一定會導(dǎo)致眼壓升高，而眼壓升高也不一定與血壓升高直接相關(guān)。但如果您同時患有青光眼和高血壓，控制血壓還是很重要的，因為高血壓會導(dǎo)致眼底血管病變，進(jìn)而降低視神經(jīng)承受壓力的能力，不利于青光眼的穩(wěn)定，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2023年09月21日291
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科青光眼專業(yè)的徐麗醫(yī)生，提到眼科，大家更多想到的是白內(nèi)障、近視、眼底病，和所謂的高啟強(qiáng)同感覺癥、干眼癥。 但可能不太知道青光眼是什么。在門診，我經(jīng)常會遇到青光眼患者詢問各種稀奇古怪的問題，比如，醫(yī)生，我的眼睛沒發(fā)清，你怎么診斷我青光眼了？醫(yī)生，我吃降壓藥以后眼壓會不會下降，青光眼能不能好？諸如此類。 其實在臨床上青光眼很常見，但大家對青光眼的認(rèn)識卻是相對不足的。作為青光眼醫(yī)生，我覺得有責(zé)任對青光眼這個全球第一不可逆治盲眼病進(jìn)行科普。 青光眼是一組視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓升高系其主要危險因素。下面我就對幾個關(guān)于青光眼的認(rèn)識誤區(qū)做個簡單的科普。 醫(yī)生，您診斷我青光眼，我是不是遲早會失明？ 雖然青光眼目前還無法治愈，但他就像高血壓、糖尿病這種慢性病一樣，可以有效控制。我們青光眼醫(yī)生的使命就是通過各種手段控制病情進(jìn)展，將致盲的風(fēng)險降到最低。 醫(yī)生，我是利益點零，您卻說我有青光眼，是不是搞錯了啊？ 青光眼，江湖人稱視力小偷，早期并不影響視力，但會不知不覺讓患者的視野逐漸縮小，相當(dāng)于把廣角相機(jī)換成了一個小貓眼。 而當(dāng)青光2023年06月15日109
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識，人人愛眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張建教授，今天我要談?wù)劦氖乔喙庋鄣牟∫?。青光眼是眼球里面的壓力太高，最常見的損害就是對視神經(jīng)的壓迫，看東西看不見，這種危害是不可逆的。眼究的形態(tài)相對眼球小一點，眼睛里面顯得擠一點，這就是閉角性青管炎，還有一種原發(fā)性的開角性青管炎，這種眼球從形態(tài)上看和正常人一樣，原發(fā)性青光眼的病因不太明確的一種。 還有一種青光眼叫做繼發(fā)性的青光眼，比如眼部反復(fù)發(fā)生一些炎癥、外傷或者全身性的疾病，造成眼壓升高的同時，對眼睛產(chǎn)生了危害，叫做繼發(fā)性的青光眼。這種青光眼的病因是能夠明確的找到的青光眼有不同的類型，青光眼的病因也不一樣。 謝謝大家收看，我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬眼眼科張建教授。 下周見。2023年05月07日179
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生。 最近門診上有患者朋友問我，徐醫(yī)生，我近視1000度，聽說高度近視更容易得青光眼，請問是不是這樣的？今天我們就來聊一下這個問題。 的確，高度近視會帶來很多問題，例如視網(wǎng)膜裂孔、黃斑變性等。之前的科普中也提到過，高度近視患者的白內(nèi)障也會較早。 研究表明，因高度近視患者防水流出阻力較大，高度近視患者青光眼的發(fā)病率是普通人的六到十倍。因此，如果您近視超過600度，就更應(yīng)該每年做一次青光眼篩查，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早就醫(yī)。當(dāng)然，最好還是可以在年輕時候注意用眼衛(wèi)生，控制近視發(fā)展，不要等成為高度近視再追悔莫及，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2023年04月06日181
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 在精神科臨床工作中，我們不僅要注意到藥物有加劇原有青光眼病情的風(fēng)險，還需注意，藥物本身就有引發(fā)青光眼的風(fēng)險。精神科藥物與閉角型青光眼的關(guān)系最為密切，涉及的藥物種類包括：選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRIs)、三環(huán)抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑、抗精神病藥、抗組胺藥物、抗帕金森藥、抗驚厥藥(如托吡酯)、興奮劑等。主要的機(jī)制包括：抗精神病藥物具有抗膽堿能作用，可通過彌散引起易感性患者的虹膜角膜角閉合的沉淀，這種角阻塞的快速發(fā)作導(dǎo)致前房房水的產(chǎn)生和排出不平衡，從而導(dǎo)致積液和眼壓增加。其他可能參與青光眼發(fā)生的機(jī)制包括虹膜和晶狀體的前脫位或睫狀體的炎癥。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2023年04月05日204
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周吉超副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 今年的3月12號到18號是2023年的世界青光眼周。 世界青光眼中啊，是世界青光眼聯(lián)合會和世界青光眼患者聯(lián)合會共同發(fā)起的這么一項全球行動，那的目的就是提高大眾對青光眼的知曉率，那你有沒有覺得奇怪啊，咱們耳熟能詳?shù)难鄄∫膊簧侔?，有白?nèi)障，有視網(wǎng)膜脫離，有黃斑變性，有飛蚊癥，對吧？不少吧，但是為什么要單單提高對青光眼的治效率呢？說到底啊，一個最重要的原因就是負(fù)擔(dān)重。 對國家、對民族負(fù)擔(dān)重，對個人負(fù)擔(dān)也重。為什么這么說呢？在世界范圍內(nèi)，青光眼是第一位的不可逆的致盲性眼病。 第一個關(guān)鍵詞，第一位的首位的就是人數(shù)多，就保守的估計啊，光咱們中國就有2200萬的青光眼患者，2200萬是什么概念？ 我大概估算了一下，在咱們身邊每大概63個人就有一個人是青光眼，可見這個病是多么的普遍，在咱們國內(nèi)呢，有630萬的因為青光眼致盲的患者，這對咱們公共財政，在咱們醫(yī)保系統(tǒng)是多么大的負(fù)擔(dān)。第二個關(guān)鍵詞，不可逆的致盲性眼病，瞎了就是瞎來，再也回不來了，咱們聽說過很多重見光明的故事是吧？那說的大部分都是角膜呀，白內(nèi)障啊，這種可以回復(fù)的盲。 你幾乎從來聽見一個青光眼的盲的患者又重見光明了，也就是說青2023年03月10日166
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