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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 1、視野損害 青光眼是一種視神經(jīng)病變，視神經(jīng)就像電纜一般，把眼睛看到的外界景物傳送到大腦的視覺中樞，因此，青光眼患者會先經(jīng)歷視野損害，然后出現(xiàn)中央視力下降，嚴(yán)重者更會失明。 2、高危人群 青光眼的風(fēng)險因素眾多，常見的包括家族遺傳、高眼壓等、深近視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、糖尿病等，40歲以上人士也有較大患上青光眼的風(fēng)險。 3、種族關(guān)系 青光眼的發(fā)病率與種族也有一定的關(guān)系，以「閉角性青光眼」為例，愛斯基摩人比起白種人的患病率一般高出20-40倍，而中國人的患病率也比白種人高出14倍。相反，「開角性青光眼」則以黑人的患病率最高，比排行第二的白種人高出3 - 4倍，亞洲人-尤其是中國人-則排第三，愛斯基摩人的患病率為最低。2021年01月26日
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大家好，我是眼科醫(yī)生陳建今天給大家科普一下關(guān)于眼藥水別濫用，小心青光眼找上你這一主題第一。 在我們臨床工作中會發(fā)現(xiàn)有兩種普遍濫用藥的現(xiàn)象，第一種就是青少年學(xué)生。 特別是大學(xué)生。 然后上班族則因?yàn)槿巳洪L期過度的用眼導(dǎo)致眼睛疲勞干澀眼紅。 營養(yǎng)等癥狀，自行在網(wǎng)上購買。 國外的進(jìn)口的眼藥水，比如FX。 等網(wǎng)紅牌眼藥水。 第二就是一些眼疾的患者有一些是老年患者。 占大多數(shù)。 他們自行購買到藥店里面自行購買激素類的眼藥水，比如地塞米松又經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，效果又特別好。 這是兩種現(xiàn)象。 第二，針對于這兩種現(xiàn)象的話有些什么危害，今天給大家簡單的分析一下，第一種就是。 在網(wǎng)上購買這種所謂的網(wǎng)紅眼藥水，有一些呃，大部分含有防腐劑，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)呢，這些眼藥水成分不確定，有一些含有。 薄荷啊，起到眼睛清亮的作用，效果特別明顯。 點(diǎn)了之后眼睛特別的舒服，見效特別快。 還有些成分的話會導(dǎo)致眼睛縮疼血管收縮，所以呢，眼紅的癥狀，改善就特別明顯，甚至有一些眼藥水里面含有一些比如腎上腺素。 還有激素等等。 不同的眼藥水的成分也不同。 長期使用這類2021年01月21日760
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼?？?/a> 發(fā)現(xiàn)孩子視力下降過快，一定要測測眼壓“她今年才11歲，怎么會得青光眼呢？那不是老年人才會有的疾病嗎？”浙江省眼科醫(yī)院杭州院區(qū)的青光眼?？崎T診上，一位媽媽拉著一個小女孩的手，焦灼地問李軍花副主任醫(yī)師。 原來，女孩是因?yàn)閷W(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)視力下降，來醫(yī)院檢查是不是近視了。但李醫(yī)生為小女孩欣欣（化名）做了常規(guī)檢查后卻發(fā)現(xiàn)，她雙眼的眼壓有40多（正常眼壓范圍10～21mmHg），很不正常。 當(dāng)成“近視”來看病，沒想到居然是“晚期青光眼”欣欣在杭州一所小學(xué)讀四年級，用她媽媽的話說，欣欣從小就很乖，特別懂事，成績也不錯，但是性格有點(diǎn)內(nèi)向，不怎么愛說話。 今年春節(jié)后，父母發(fā)現(xiàn)乖乖女欣欣變得越來越“乖”，越來越安靜，動作很慢，顯得有些遲鈍。雖然注意到了這些細(xì)節(jié)，但當(dāng)時欣欣爸媽覺得很可能是近視了，有空時去醫(yī)院配一副眼鏡就好，沒太重視。 新學(xué)期開學(xué)后，學(xué)校安排了體檢，拿到體檢回執(zhí)的欣欣媽媽大吃一驚，視力只有0.25？ “不太可能啊，去年視力還有1.0！”欣欣媽媽立刻趁周末帶欣欣來到醫(yī)院，想檢查一下是不是近視了。 經(jīng)過李醫(yī)生的全面檢查，發(fā)現(xiàn)欣欣的左眼視力為0.25，而右眼視力僅能看清醫(yī)生的手指，眼壓也異常高，左眼43.8mmHg，右眼44.5mmHg，同時還發(fā)現(xiàn)，欣欣的視神經(jīng)蒼白，杯盤比值為0.95（正常視神經(jīng)的杯盤比值應(yīng)≤0.3），這也說明眼壓升高不是一兩個月的事情了，很可能都已經(jīng)好幾年了，長期的高眼壓壓迫了視神經(jīng)，視神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的萎縮。 “怎么不早點(diǎn)帶孩子來看?。亢⒆硬皇墙?，而是青光眼?。 崩钺t(yī)生的話講了一半，后半句咽回去沒講出來，其實(shí)這孩子青少年型青光眼已經(jīng)到晚期了。 “正常人的眼睛好比一個氣球，適當(dāng)?shù)臍鈮耗軌蜃寶馇蚓S持正常形狀，而過高的氣壓，會使氣球膨脹變形。人的眼睛也是一樣，過高的眼內(nèi)壓力，會使整個眼球壁受壓，其中視神經(jīng)最容易受到損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，視野缺損，視力下降，甚至失明，而這種改變一旦發(fā)生，是很難挽救回來的?！崩钺t(yī)生面對著欣欣的檢查結(jié)果，不禁感到惋惜。 青光眼一旦出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，是不可逆的“醫(yī)生，我家孩子青光眼嚴(yán)重嗎？能治好嗎？”媽媽無法接受突如其來的診斷。安靜的欣欣整個過程中都沒有說話，只是在媽媽激動地追問病情時，縮進(jìn)她懷里。 李醫(yī)生為欣欣開了三種降眼壓的眼藥水，三天后復(fù)測眼壓，一點(diǎn)都沒有降下來。 “欣欣患的是青少年型青光眼，這種病藥物治療效果很差，手術(shù)降眼壓有效率也只有80%左右，而治療的最佳結(jié)果也僅能維持現(xiàn)狀，已經(jīng)出現(xiàn)的視神經(jīng)萎縮是不能恢復(fù)的，青光眼進(jìn)展到晚期，會發(fā)生進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮，最終將導(dǎo)致不可逆性的視野缺損乃至失明?！? 李醫(yī)生說，欣欣的雙眼已呈現(xiàn)出管狀視野，視野范圍縮小至正常的10%，非?？上А?青光眼令人聞之色變，青少年更需提高警惕很多人認(rèn)為青光眼是老年人的專利，但實(shí)際上，青少年也會罹患青光眼，我國的青光眼分類標(biāo)準(zhǔn)中將發(fā)病年齡在6～30歲之間的先天性青光眼定義為青少年型青光眼。 “這個病的病因不清，患者常表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。由于青少年型青光眼不像嬰兒青光眼一樣能夠通過眼外觀來察覺，同時發(fā)病初期癥狀不明顯，僅眼內(nèi)壓升高，青少年一般自述病情能力比較弱，容易被誤診或漏診，更加需要我們提高警惕?！崩钺t(yī)生說。 近視度數(shù)增長過快，可能是青光眼惹的禍據(jù)報告顯示，青少年型青光眼的誤診及漏診率高達(dá)43.4％，往往被誤診為近視眼。 “青光眼與近視眼常常協(xié)同發(fā)展，青光眼可促進(jìn)近視的發(fā)生與發(fā)展，而近視眼對青光眼的損害特別易感，兩者互相影響互為因果。欣欣查出右眼125度、左眼100度的近視，這就是青光眼帶來的?！崩钺t(yī)生建議，對近視度數(shù)呈進(jìn)行性增長（近視一年加深50度以上）的青少年，應(yīng)考慮到青光眼的可能性，盡早查眼壓，查視神經(jīng)。 李軍花醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，家長發(fā)現(xiàn)孩子視力下降，建議不要草率地當(dāng)近視配眼鏡，一定要測量眼壓，對于近視度數(shù)增長較快的兒童，更有必要仔細(xì)檢查，排除青光眼的可能性。 同時，也呼吁體檢機(jī)構(gòu)，體檢中心，眼科體檢增加測量眼壓這個項(xiàng)目，常規(guī)排查青光眼，以避免小小年紀(jì)得“晚期青光眼”的悲劇！ ——轉(zhuǎn)載自都市快報2021年01月04日1331
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林威主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼科 什么叫青光眼？青光眼就是眼壓病理性的眼壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損傷及視野損害的一組疾病。PS：絕大部分人的正常眼壓為10-21mmHg。青光眼有什么表現(xiàn)？1.一部分人可以沒有任何癥狀，等發(fā)現(xiàn)時一般都是晚期管狀視野，好像從望遠(yuǎn)鏡里看世界。2. 部分人前期會有眼睛脹痛，視物模糊等癥狀，若青光眼大發(fā)作，眼壓可達(dá)到50mmHg及以上，會一側(cè)眼部劇烈疼痛，頭痛，嚴(yán)重者會發(fā)生嘔吐，視力急劇下降等。3.青光眼視野進(jìn)展哪些人容易得青光眼？高眼壓癥，糖尿病及全身血管病等，視杯大（正常人視杯/視盤約0.3），高度近視或者高度遠(yuǎn)視視杯/視盤約0.8哪些因素容易發(fā)青光眼？過度疲勞，天氣突變，精神創(chuàng)傷，情緒激動，局部用藥等。青光眼如何治療？1.部分患者可以行激光治療進(jìn)行預(yù)防。2.先用降眼壓藥，若藥物無法控制，則行手術(shù)治療。3.青光眼定期復(fù)查比治療更加重要！2020年12月21日1461
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 不少患者即使出現(xiàn)了白內(nèi)障,也時常不會及時治療拖延病情。需要提醒的是，白內(nèi)障若沒有及時干預(yù)治療，不但會造成視力下降，影響到患者的日常生活，還可能誘發(fā)青光眼等并發(fā)癥。 人的眼球中有個結(jié)構(gòu)叫做前房,有的人前房較深,有的人則較淺。白內(nèi)障患者的晶體容易膨脹，晶體變大后會擠占前房的空間。前房淺的人前房空間會越擠越小,造成眼內(nèi)循環(huán)中斷、房水受阻,引起眼壓升高，這時有可能導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。 除了較常見的青光眼，還可能引發(fā)葡萄膜炎等，這些多發(fā)生在白內(nèi)障的中期和晚期。中老年朋友若出現(xiàn)視力模糊，看東西重影、有黑影，及時到醫(yī)院確認(rèn)是什么原因。2020年12月03日1477
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2020年10月29日1354
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張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 概 念 惡性青光眼又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼，是一種少見而嚴(yán)重的特殊類型閉角青光眼，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。首先由von Graefe（1896）最早提出惡性青光眼的概念，惡性是指其治療反應(yīng)差和預(yù)后惡劣。 常發(fā)生于抗青光眼術(shù)后，淺前房、窄房角、小眼球、小角膜、遠(yuǎn)視力、睫狀環(huán)較小、眼軸短、晶狀體大，多為雙眼發(fā)生，一眼發(fā)生后，另一眼做濾過手術(shù)或縮瞳后發(fā)生。 發(fā)病機(jī)制 1、玻璃體內(nèi)水袋形成學(xué)說 房水潴留在玻璃體后，導(dǎo)致虹膜-晶狀體或虹膜-玻璃體格前移，引起前房變淺，加重瞳孔阻滯，引起房角關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓升高，B超檢查科發(fā)現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)水袋的存在。但是其導(dǎo)致房水向后轉(zhuǎn)移的機(jī)制尚不清楚，可能是由于睫狀體-晶狀體阻滯所致。 2、睫狀體-晶狀體（睫狀體-玻璃體）阻滯學(xué)說 惡性青光眼患者睫狀突前移、較肥厚的頂端向前壓迫有晶狀體眼的晶狀體赤道部或無晶狀體眼的前玻璃體膜，這就阻塞了房水向前流的通道，導(dǎo)致房水逆流向玻璃體腔。 3、玻璃體及玻璃體前界膜阻滯學(xué)說 EPSTEIN等人對正常人及小牛眼摘除眼球作灌注試驗(yàn)，認(rèn)為惡性青光眼患者的玻璃體及玻璃體前界膜通透性降低，影響液體向前引流，周邊玻璃體與睫狀體及睫狀體及睫狀體赤道部處于同位相貼狀態(tài)，減少了玻璃體前界膜可通過液體的有效區(qū)，進(jìn)一步加重了玻璃體內(nèi)液體向前移動的阻力。由于前后玻璃體的壓力差，使?jié)饪s的玻璃體向前移位，導(dǎo)致前房變淺。 4、晶狀體懸韌帶松弛學(xué)說 晶狀體-虹膜前移肯由于晶狀體懸韌帶松弛或無力以及玻璃體的壓力所致。晶狀體懸韌帶松弛是由于持續(xù)性房角閉塞的結(jié)果或者由于手術(shù)、炎癥、縮瞳劑、外傷等原因引起睫狀體痙攣。由于晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體前后徑增加，晶狀體虹膜隔前移，導(dǎo)致前房變淺。 發(fā)生因素 一、手術(shù)因素 1、周邊虹膜切除術(shù)：單純周邊虹膜切除術(shù)而誘發(fā)惡性青光眼者少見，但若一眼發(fā)生惡青，則另一眼發(fā)生惡青的概率極大。 2、全視網(wǎng)膜光凝：WENSHER等報道45例患者中，14例發(fā)生房角關(guān)閉，超聲提示睫狀體變厚，眼壓高，縮瞳無效。推測是因?yàn)槊}絡(luò)膜滲出液進(jìn)入玻璃體腔和脈絡(luò)膜脫離造成晶狀體-虹膜隔前移引起。 3、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)：WEISS等報道一例視網(wǎng)膜脫離行鞏膜扣帶術(shù)后2天，前房變淺及脈絡(luò)膜廣泛脫離，滴用縮瞳劑后前房更淺，擴(kuò)瞳后緩解，最后行晶切玻切術(shù)后眼壓得到控制。 二、非手術(shù)因素 1、縮瞳劑：主要因素。其發(fā)病機(jī)理是縮瞳劑雖可使濾過間隙增大，增加房水流出，但是，同時又減少了房水經(jīng)葡萄膜和鞏膜間的排出量，從而加大了前后房之間的壓力差而造成前房更淺和晶狀體-虹膜隔前移。此外，縮瞳劑使睫狀體痙攣、睫狀環(huán)縮小、促使惡青的加重。 2、葡萄膜炎：前段或后段的葡萄膜炎均可誘發(fā)惡性青光眼，其機(jī)制與炎癥導(dǎo)致睫狀體增厚、水腫、脫離等有關(guān)。 3、眼外傷：外傷至炎癥或晶狀體皮質(zhì)等原因引起睫狀體水腫，從而造成睫狀體環(huán)的縮小而導(dǎo)致睫狀環(huán)阻滯。 4、CRAO：液體由閉塞的的視網(wǎng)膜動脈滲漏至玻璃體腔，玻璃體腔容積增加、壓力升高，造成晶狀體-虹膜隔前移。FFA可證實(shí)有滲漏進(jìn)入視網(wǎng)膜和玻璃體腔內(nèi)。 5、ROP：早產(chǎn)兒的增殖性視網(wǎng)膜病變與睫狀體粘連有關(guān)，當(dāng)其收縮時，牽拉晶狀體-虹膜隔前移，從而誘發(fā)惡性青光眼。 臨床表現(xiàn) - 解剖結(jié)構(gòu)異常：短眼軸、小角膜、淺前房、厚晶體、晶體位正靠前、懸韌帶松弛等。 - 前房普遍變淺 - 高眼壓 - 誘因：內(nèi)眼手術(shù)、外傷、葡萄膜炎、縮瞳劑等。 - 虹膜高度膨隆，房角關(guān)閉 - 女性多見，雙眼同時發(fā)作或先后發(fā)病。 診 斷 - 濾過手術(shù)后前房變淺或消失 - 眼壓持續(xù)升高 - 晶狀體-虹膜隔前移 - 玻璃體內(nèi)可見液區(qū) - 縮瞳無效或加重 - 散瞳后前房加深，癥狀緩解 - 偶見脈絡(luò)膜上腔液、 - 另一眼惡青史 治 療 一、藥物治療 散瞳、房水生產(chǎn)抑制劑和全身使用高滲劑，局部或全身激素。 二、手術(shù)治療 （1）經(jīng)睫狀體平坦部行玻璃體腔抽液+前房成形術(shù) （2）晶切玻切術(shù) （3）睫狀體平坦部玻切+引流管植入術(shù) 三、激光治療 （1）對于人工晶體眼，可以行YAG激光切開后囊及玻璃體前界膜。 （2）睫狀體光凝使睫狀突發(fā)生凝固性壞死和搜索，從而解除睫狀體-玻璃體阻滯，使睫狀體機(jī)械性向后旋轉(zhuǎn)，可以在短時間內(nèi)降低眼壓并保持穩(wěn)定。2020年08月30日5247
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 晶狀體是一種無血管的組織，它的營養(yǎng)主要來自房水。當(dāng)各種原因引起房水成份和晶體囊膜的通透性改變及代謝紊亂時，晶狀體蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水隙、空泡、細(xì)胞上皮增殖等改變，就形成白內(nèi)障。而這幾種白內(nèi)障會引起青光眼。 1、老年性白內(nèi)障混濁逐漸加重時，皮質(zhì)吸收水分腫脹，晶狀體體積增大，推虹膜向前使前房變淺，若有閉角性青光眼解剖因素者，常因晶體腫脹、前房變淺而誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。 2、成熟期白內(nèi)障，由于白內(nèi)障持續(xù)時間過長，一般經(jīng)過數(shù)年，晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失而體積縮小，囊膜皺縮、前房加深，晶體纖維分解融化呈乳白色液化，晶體核下沉，晶狀體囊膜發(fā)生變性、變薄及自發(fā)性破裂，液化的皮質(zhì)漏到晶狀體囊外，引起過敏性眼炎，長期存在于房水的晶狀體皮質(zhì)堵塞前房角可引起繼發(fā)性（開角性）青光眼，也稱為晶狀體溶解性青光眼。 3、過熟期白內(nèi)障，晶狀體懸韌帶常發(fā)生退行性變，引起晶狀體脫位或劇烈震動可使晶狀體核從破裂囊膜中脫出，落入前房或玻璃體，也可引起繼發(fā)性青光眼。另外，在白內(nèi)障術(shù)后、外傷使晶狀體皮質(zhì)外溢，都可能造成繼發(fā)性青光眼。2020年06月17日2624
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