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喬春艷主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 臨床上有一類正常眼壓性青光眼，患者很困惑，為什么眼壓是正常還會得青光眼呢？這類患者眼壓始終在10~21毫米汞柱之間，但是確實出現(xiàn)了視神經(jīng)損害和視野缺損。其實所謂的正常是相對的，對大部分人群來說，這種情況下的眼壓是正常的；但對于患者來說這個“正?！毖蹓壕鸵呀?jīng)不正常了，已經(jīng)引起視神經(jīng)損害了，所以眼壓正常不見得就不是青光眼。那么眼壓高就一定是青光眼嗎？也不一定。有些人先天的眼壓就是偏高的，可能是25毫米汞柱，常年隨訪觀察，眼底并沒有出現(xiàn)視神經(jīng)和視野的損害，這樣的人被診斷為高眼壓癥。高眼壓癥不是真正意義上的青光眼，只有大約10%左右的患者以后會發(fā)展為青光眼，大多數(shù)高眼壓癥的患者都是正常的。所以發(fā)現(xiàn)眼壓異常不要緊張，一定要找醫(yī)生通過檢查幫助你判斷是否得了青光眼。本文系喬春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日
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王于藍主任醫(yī)師 上海市眼病防治中心 眼科 隨著年齡的增長，我們的雙眼也會慢慢發(fā)生變化：視力有時模糊重影，漸漸不能持久閱讀手機書報，眼鏡的度數(shù)似乎不斷加深、怎么驗光也調(diào)整不好，不同的光線下視力波動明顯，看東西的顏色不如以前鮮艷生動……心中不禁疑惑：“看東西越來越糊涂，究竟是得了白內(nèi)障還是青光眼？”的確，不少人都知道白內(nèi)障和青光眼都是老年患者最常見進行性致盲眼病。白內(nèi)障是因為晶狀體的混濁阻擋了光線進入眼內(nèi)而影響視力。青光眼則是因眼壓的異常升高引起視神經(jīng)損傷而引起視覺障礙。白內(nèi)障引起的視力下降是可逆可恢復的，而青光眼造成的視力損傷卻是無法逆轉(zhuǎn)的。兩者的預后有很大的差別。 然而值得注意的是，白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展過程中，有時也會逐漸悄悄誘發(fā)其他的眼部病變。有些白內(nèi)障起初對視力影響似乎不大，可是由于年齡增加，晶狀體象海綿一樣吸收水分膨脹增厚，占據(jù)眼內(nèi)的空間阻擋了正常液體的流動排出，導致眼壓間歇性或急性的增高，就可能不知不覺誘發(fā)青光眼的發(fā)生發(fā)展或?qū)е峦蝗患毙园l(fā)作。這種情況在遠視眼、長時間近距離用眼、眼部結(jié)構(gòu)本身相對窄小的人群中尤為高發(fā)。青光眼的發(fā)病和視力損傷通常比較隱匿，等到出現(xiàn)嚴重視功能下降或急性疼痛發(fā)作就醫(yī)的時候，往往病情已經(jīng)比較嚴重。還有少數(shù)患者，由于嫌麻煩或因不了解而害怕治療，任由一只眼睛的白內(nèi)障發(fā)展到成熟期或過熟期后，晶狀體組織發(fā)生變性和異常，誘發(fā)蛋白過敏反應或晶體脫位形成繼發(fā)性青光眼導致劇烈疼痛而嚴重影響生活。往往錯過最佳治療時機，患者和家屬才詫異后悔：“只知道白內(nèi)障拖拖不要緊，怎么會變成青光眼了?!”。因此，白內(nèi)障和青光眼并非不相關(guān)聯(lián)的疾病。白內(nèi)障發(fā)生發(fā)展的高發(fā)年齡段也正是青光眼發(fā)生發(fā)展的高危年齡段，完全可能在一只眼上同時發(fā)生和發(fā)展。因此，定期的眼部結(jié)構(gòu)功能檢查、眼壓測量隨診非常重要。2015年05月07日5564
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 眼壓升高是葡萄膜炎患者經(jīng)常遇到的問題。長時間的高眼壓會導致繼發(fā)性青光眼，出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、視野缺損，造成不可逆的視力損害，因此需要積極處理。常見的高眼壓有以下幾種情況：1、 虹膜后粘連導致瞳孔阻滯，引起眼壓升高。這種是慢性葡萄膜炎患者發(fā)生急性眼壓升高的最常見原因之一。發(fā)生時嚴重的會出現(xiàn)劇烈眼紅眼痛眼脹，伴有頭痛惡心等癥狀。這時候除了使用降眼壓藥物外，醫(yī)生可能會給患者進行激光虹膜切開術(shù)，打通眼內(nèi)房水的流通渠道。在激光治療后，還要要密切隨診，防止激光孔阻塞。反復發(fā)生或持續(xù)的虹膜后粘連最終會導致虹膜前粘連，導致房水流出眼內(nèi)的通道阻斷，引起繼發(fā)青光眼。此類患者只能進行抗青光眼手術(shù)了。2、 Vogt-小柳原田綜合征或鞏膜炎發(fā)病時引起類似急性閉角型青光眼的眼壓升高。這種情況下積極給與局部和全身抗炎治療后，眼壓可迅速恢復正常。但嚴重時也會出現(xiàn)不可逆的虹膜前粘連， 最終還需要抗青光眼手術(shù)。3、 青睫綜合征、Fuchs綜合征、病毒性葡萄膜炎等伴隨的高眼壓。此類眼壓高多是由于眼內(nèi)房水流出通道處一個叫小梁網(wǎng)的組織發(fā)生炎癥導致。多數(shù)情況下，局部使用激素滴眼液控制炎癥后眼壓會恢復正常。少數(shù)患者炎癥反復發(fā)作，導致小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)功能破壞，眼壓難以控制，就需要手術(shù)治療了。4、 激素引起的眼壓升高。正常人群中有大約1/3的患者對激素敏感，易出現(xiàn)激素導致的眼壓升高。激素滴眼液和激素眼內(nèi)或眼周注射均易導致眼壓升高，少數(shù)長期口服激素的患者也可能出現(xiàn)眼壓升高。多數(shù)患者在激素減量或停止后，眼壓即可逐漸恢復正常。少數(shù)患者可發(fā)生頑固性高眼壓，需要進行抗青光眼手術(shù)。原則上來講，抗青光眼手術(shù)在炎癥控制和穩(wěn)定后再進行才比較安全。但因為長期高眼壓會導致不可逆視力損害，在炎癥短時間內(nèi)難以完全控制的情況下，醫(yī)生會根據(jù)病情需要酌情安排抗青光眼手術(shù)的時機，以阻止高眼壓帶來的進行性損害。2014年08月25日9028
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張宏文主任醫(yī)師 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 眼科 急性閉角型青光眼的發(fā)作，一般認為與如下幾點有關(guān)： 1. 血管神經(jīng)的穩(wěn)定性：情緒波動（如悲傷、憤怒、精神刺激）、用腦過度、極度疲勞、睡眠不足，氣候突變，以及暴飲暴食等情況。引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生故障致使血管舒縮功能失調(diào)，睫狀體毛細血管擴張，血管滲透性增加，房水增多，導致眼壓升高。 2. 先天性解剖因素（遺傳性）：小眼球，淺前房，球形晶狀體等，使房角變窄，房水流出通道阻塞，眼壓急劇升高，導致青光眼的急性發(fā)作。 3. 光線暗淡，瞳孔散大（光線暗，又未開燈時），造成瞳孔阻滯，后房壓力升高，虹膜膨隆，使房角進一步變窄，房水流出通道阻塞，眼壓急劇升高，導致青光眼的急性發(fā)作。 4. 外傷性：眼部頓挫傷——晶狀體脫位、房角受損、出血和滲出的有形成分，使原本就不太寬敞的房水濾過通道進一步阻塞。 5. 繼發(fā)性：眼部各種炎癥，新生血管形成，使原本就不太寬敞的房水濾過通道進一步受損。 6. 白內(nèi)障膨脹期：晶狀體變混濁過程中，體積膨脹，增加瞳孔阻滯和房角閉塞的機會。2013年09月24日4362
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孔祥梅主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 青光眼與視神經(jīng)疾病學科 不少的青光眼患者家屬，尤其是年輕患者、兒童患者的家長會很自然地問醫(yī)生：聽說青光眼是遺傳的，我們都沒有青光眼，我的孩子怎么會得了青光眼？ 應該說青光眼的遺傳性至今沒有很明確的答案。臨床上發(fā)現(xiàn)一些青光眼具有家族遺傳性特征，有的卻完全沒有，更多的是青光眼患病具有家族聚集性，也就是說一個家族中有幾個青光眼的患者?，F(xiàn)代的科學研究正從基因水平研究青光眼的這些臨床表現(xiàn)特征，發(fā)現(xiàn)了一些青光眼的易感基因，但是還不能明確就是致病基因。因為帶有這些特殊基因的人并不是都發(fā)生了青光眼的，而且多數(shù)是到一定年齡后才發(fā)病的。為什么？這里的奧妙正從分子生物學等方面進行科學研究。但有一點可以肯定，就是具有相同基因的人群是某一疾病的易感者，尤其是又處于相同環(huán)境生活的人群，這就是疾病的易感人群。 哪些是青光眼的易感人群呢？流行病學研究顯示以下幾個因素與青光眼有關(guān)：一、年齡：隨年齡增加，青光眼發(fā)生的機率增加。青光眼的患病率在一般人群為0.68%，在50歲以上年齡段為2.1%，到65歲后可高達4%-7%。二、家族史：有家族史的人發(fā)生率會增加。包括父母、兄弟姐妹或其他血緣親屬，若有人患青光眼，則其發(fā)病率增加5-10倍。三、近視：近視患者發(fā)生青光眼危險性高于正常人。四、糖尿?。禾悄虿』颊甙l(fā)生青光眼危險性高于正常人。五、高眼壓：高眼壓是一個重要的危險因素。有人可能認為高血壓就會引起高眼壓，但兩者并沒有直接聯(lián)系。正常眼壓在10-21毫米汞柱之間，如果你的眼壓超過正常值時，應該作詳細的檢查和定期隨診。眼壓高但沒有視神經(jīng)損害的稱為“高眼壓癥”，長期隨訪發(fā)現(xiàn)部分高眼壓癥的患者可以發(fā)展成為青光眼。針對不同類型的青光眼，危險因素也略有不同。閉角型青光眼的易感人群包括：小眼球、小角膜、遠視眼或正視眼40歲以上；開角型青光眼的易感人群包括：近視、糖尿病、眼底出血、自身免疫疾病等。 因此，強調(diào)在高危險人群，也就是易感人群中應定期（一般1-2年1次）進行眼科體檢，以期及早發(fā)現(xiàn)青光眼。處于青光眼發(fā)病高危險因素下的人們，也不要因此而惟恐自己一定會患青光眼，只是發(fā)生的機率比一般人群要多。很多疾病的發(fā)生與環(huán)境、精神狀況有密切的關(guān)系，青光眼就是一種典型的心身疾病。緊張、焦慮、擔憂，工作、生活壓力大，無規(guī)律性，容易導致植物神經(jīng)的功能紊亂，從而促使青光眼的發(fā)生或發(fā)展。因此，培養(yǎng)良好的生活和工作習慣，勞逸結(jié)合，及時調(diào)整疲憊的身心，不僅對青光眼，而且對其他疾病也是非常有益的。2013年03月09日12123
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劉偉主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 急性閉角型青光眼以往稱為急性充血性青光眼，是一種嚴重的致盲性眼病。多見于女性和50歲以上老年人，男女之比約為1:2。常兩眼先后（多數(shù)在五年以內(nèi)）或同時發(fā)病。誘發(fā)因素一般認為與血管神經(jīng)的穩(wěn)定性有關(guān)。閉角型青光眼的發(fā)作，往往出現(xiàn)在情緒波動如悲傷、憤怒、精神刺激、用腦過度、極度疲勞、氣候突變，以及暴飲暴食等情況下。引時血管神經(jīng)調(diào)節(jié) 中樞發(fā)生故障致使血管舒縮功能失調(diào)，睫狀體毛細血管擴張，血管滲透性增加，房水增多，后房壓力升高，并在有解剖因素的基礎(chǔ)上，睫狀體充血水腫使房角阻塞加重，眼壓急劇升高，導致青光眼的急性發(fā)作。臨床癥狀 臨床前期一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼，另一眼前房淺，房角窄，但眼壓正常，無自覺癥狀，屬臨床前期。急性發(fā)作期（1）癥狀：由于眼壓突然上升，患者突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛。視力顯著下降，僅眼前指數(shù)，光感或無光感。由于迷走神經(jīng)反射，可伴有惡心、嘔吐、易誤診為急性胃腸炎或顱內(nèi)疾患。應詳細詢問病史及檢查，加以鑒別。（2）混合充血明顯，伴有結(jié)膜表層血管充血怒張，有時有輕度眼瞼和結(jié)膜水腫。（3）角膜水腫，呈霧狀混濁，有時上皮發(fā)生水泡，知覺減退或消失，角膜后可有色素沉著。（4）前房甚淺，前房角閉塞。房水中可見細胞色素顆粒飄浮，甚至有纖維蛋白性滲出物。（5）瞳孔散大，呈豎橢圓形，對光反應消失，是由于支配瞳孔擴約肌的神經(jīng)麻痹所致。因屈光間質(zhì)水腫，瞳孔呈青綠色反應，故名青光眼或綠內(nèi)障。（6）眼壓急劇升高，多在6.65kpa（50mmHg）以上，最高可達9.31～1o.64kpa（70～80mmHg）以上，觸診眼球堅硬如石。（7）虹膜瘀血腫脹，紋理不清，病程較久者，虹膜大環(huán)的分支被壓，血流受阻，虹膜色素脫落，呈扇形萎縮，或稱節(jié) 段性虹膜萎縮。（8）眼底因角膜水腫不能窺見，滴甘油2～3滴后，角膜水腫暫消退，可見視盤充血，靜肪充盈，視盤附近視網(wǎng)膜偶爾有小片狀出血，有時可見動脈搏動。（9）滴甘油后作前房角鏡檢查，可見前房角全部關(guān)閉，虹膜與小梁網(wǎng)緊貼。（10）晶體的改變：由于眼壓急劇上升，晶體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點狀，棒狀或地圖狀的混濁，稱為青光眼斑。眼壓下降也不會消失，作為急性發(fā)作的特有標志而遺留。青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜后色素沉著，稱為青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征。慢性期是由沒有緩解的急生發(fā)作期遷延而來。眼局部無明顯充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，常有程度不同的周邊虹膜前粘連，眼壓中度升高4.66～6.65kpa（35～50mmHg），晚期病例可見視盤呈病理性凹陷及萎縮，部分病例可見動脈搏動，視力下降及青光眼性視野缺損。檢查實驗室及其他檢查1、暗室加俯臥試驗是較為有意義的診斷急性閉角型青光眼的一種激發(fā)試驗。對具有前房淺、房角狹窄、疑有閉角型青光眼者可行暗室加俯臥試驗。暗室促進瞳孔擴大，引起瞳孔阻滯，房角關(guān)閉，眼壓升高。俯臥使晶狀體位置前移，前房更淺，更易發(fā)生和加重瞳孔阻滯。方法：先測量眼壓，再將被檢者帶入絕對暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時后問其有無眼脹痛感覺，如無明顯癥狀可延長1小時，然后在暗室中弱光下測量眼壓，如眼壓升高，超過試驗前8mmHg（1.07kPa），觀察前房角有關(guān)閉者，為實驗陽性。2、房角鏡檢查房角鏡檢查證實房角關(guān)閉是重要診斷依據(jù)，有些病人首先需要藥物降壓或局部甘油點眼，緩解角膜水腫后才能看清房角情況。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網(wǎng)是相貼還是粘連，以幫助判斷房角關(guān)閉是否可以通過治療而重新開放。治療急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病，必須緊急處理。其治原原則是：①應先用縮瞳劑，β-腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開放；②眼壓下降后及時選擇適當手術(shù)以防止再發(fā)。手術(shù)治療急性閉角型青光眼雖可用藥物治療使急性發(fā)作緩解，達到短期降壓的目的，但不能防止再發(fā)。因此眼壓下降后應根據(jù)病情，特別是前房角情況，盡快選擇周邊虹膜切除術(shù)或濾過性手術(shù)。若停藥48小時眼壓不回升，房角功能性小梁網(wǎng)1/2以上開放以及青光眼臨床前期，可施行周邊虹膜切除術(shù)。對于眼壓控制不到正常范圍，房角已發(fā)生廣泛前粘連者，應考慮作濾過性手術(shù)或小梁切除術(shù)。2011年05月26日7542
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