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黃萍副主任醫(yī)師 很多病人在就診時(shí)都會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題：得了青光眼是什么癥狀？我想在這里詳細(xì)講一下，希望能夠給有這個(gè)問(wèn)題的朋友一些幫助。 青光眼有很多種類(lèi)，不同的種類(lèi)癥狀也是不一樣的。 急性青光眼：包括急性閉角型青光眼在內(nèi)的眼壓急性升高的青光眼。輕微發(fā)作時(shí)，眼睛稍有不適，輕脹，可伴有眼眶酸、同側(cè)頭部不適、看東西稍模糊、看燈光有彩虹圈，休息、小睡可緩解。大發(fā)作時(shí)，即上述癥狀在休息后不緩解，癥狀逐漸加重，眼脹愈發(fā)明顯，頭痛加重，有些人伴有惡心甚至嘔吐。部分患者不明原因而就診內(nèi)科。此時(shí)往往視力下降明顯，最重的可降到數(shù)指和手動(dòng)的視力。有些繼發(fā)性青光眼，比如新生血管性青光眼，因眼壓高也會(huì)有上述疼痛等癥狀，還要加上原發(fā)病的一些癥狀。 慢性青光眼：包括慢性閉角型、開(kāi)角型青光眼。有些患者早期毫無(wú)癥狀。 有些患者有輕微脹痛感，不易與視疲勞等區(qū)分。 到疾病中晚期發(fā)現(xiàn)視野周邊發(fā)黑（視野變?。┎艁?lái)就診。 夜間或光線暗處視力很差，不像正常人那樣能夠慢慢適應(yīng)。 看完上述描述，您需要注意的： 您如果覺(jué)得眼脹不適，那么在脹時(shí)要觀察一下您的視力，是不是脹的時(shí)候看東西也模糊了，如果是那最好就醫(yī)。最好在感覺(jué)脹的時(shí)候測(cè)量一次眼壓。眼壓的測(cè)量很簡(jiǎn)單也無(wú)痛苦，用于篩查的眼壓計(jì)是無(wú)創(chuàng)的。 應(yīng)當(dāng)定期健康體檢，以防患上無(wú)癥狀的青光眼而不知，耽誤了治療。 青光眼所致?lián)p傷是不可逆的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)早治療。2012年06月18日
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孫紅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 閉角性青光眼多見(jiàn)于急性發(fā)作性青光眼：眼壓明顯上升，表現(xiàn)為眼白很紅、眼劇烈脹痛伴頭痛、惡心嘔吐、視力急劇下降，可誤診為胃腸道疾病和腦部疾病。 開(kāi)角青光眼表現(xiàn)為慢性，早期階段眼壓輕、中度上升，病人感覺(jué)良好，覺(jué)察不出自己的變化，無(wú)任何警告癥狀，有的為輕微頭痛，頭昏，眼脹，或看見(jiàn)燈光或月亮周?chē)胁屎鐦庸猸h(huán)，通常被稱(chēng)作視力的“不易察覺(jué)的小偷”，不容易被發(fā)現(xiàn)。我們發(fā)現(xiàn)有1/2的青光眼病人并不知道自己已經(jīng)患病。晚期階段已經(jīng)有嚴(yán)重視神經(jīng)損害，視力下降，看東西時(shí)只能看到中央部份，后果嚴(yán)重。2012年04月07日10103
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李梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 您是長(zhǎng)期點(diǎn)眼藥的青光眼患者嗎？您聽(tīng)說(shuō)過(guò)“是藥三分毒”這一句俗語(yǔ)嗎？您會(huì)不會(huì)認(rèn)為這話是說(shuō)那些全身用藥的患者，而如果只是在眼睛上用一些眼藥不會(huì)有多大的副作用？其實(shí)，局部用的眼藥也同樣可以被身體吸收而可能產(chǎn)生一定的毒性，加上青光眼患者常常長(zhǎng)期用藥，其副作用不容忽視。下面，我介紹目前常用的幾類(lèi)降眼壓藥的副作用。 使用縮瞳藥毛果蕓香堿后，病人看東西時(shí)常有看遠(yuǎn)不清看近清、在暗處不清在亮處清的感覺(jué)，還可能出現(xiàn)不同程度的眼眶周?chē)?、頭疼等不適；長(zhǎng)期不間斷的使用還可能引起瞳孔的永久性縮??；短期大量使用甚至?xí)鸪龊埂⒘鳒I、惡心、嘔吐、心率慢、低血壓等中毒癥狀并可能危及生命。一些特殊的病人如高度近視、以前患過(guò)視網(wǎng)膜脫離者，有可能在使用中出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離等眼底的異常。 使用噻嗎心安、美開(kāi)朗、貝他根這類(lèi)眼藥可能引起心率減慢并誘發(fā)哮喘，少數(shù)患者還可能出現(xiàn)困倦乏力、抑郁、焦慮等。 使用阿發(fā)根滴眼液有可能產(chǎn)生眼紅、眼癢、眼瞼皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，少數(shù)患者還可能出現(xiàn)輕度的血壓下降、疲勞、乏力、口鼻發(fā)干等。 適利達(dá)、蘇為坦、盧美根這類(lèi)降眼壓藥的副作用主要是局部眼紅、眼磨、眼癢、睫毛變黑變長(zhǎng)變粗、黑眼圈及黑眼球顏色加深等，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)眼干、眼痛、眼腫等不適。以往做過(guò)白內(nèi)障手術(shù)或得過(guò)葡萄膜炎的患者還有可能出現(xiàn)眼內(nèi)的炎癥反應(yīng)及眼底黃斑部病變。 滴用派立明有可能引起眼部的燒灼感、刺痛感和一過(guò)性視物不清，部分患者會(huì)感到口苦、口內(nèi)金屬味，也有些患者出現(xiàn)胃腸道不適、頭痛、惡心、疲勞、皮膚瘙癢起疹子等。 對(duì)于兒童患者，使用的眼藥應(yīng)酌情降低濃度及減少次數(shù)。阿發(fā)根和毛果蕓香堿盡量不用或少用，前者有可能引起孩子嗜睡甚至危及生命，后者可能對(duì)眼球的發(fā)育有一定影響。 除了上述不同藥物的不同副作用外，長(zhǎng)期用眼藥的患者都會(huì)或輕或重的存在一定程度的眼干、眼磨等干眼癥的表現(xiàn)，需要經(jīng)常補(bǔ)充人工淚液以滋潤(rùn)眼睛；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼癢、眼紅等過(guò)敏癥狀，需停藥或換藥。 鑒于青光眼藥物的這些副作用，您在使用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在用藥前，盡量比較詳細(xì)地把您既往和現(xiàn)在患有的疾病告訴大夫，以便選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?；要遵照醫(yī)囑用藥，不要隨意增加或減少用藥次數(shù)，前者可能增加藥物的副作用，后者有可能導(dǎo)致療效不足；滴眼藥后要壓迫內(nèi)眥鼻根部2~5分鐘，并閉眼5~10分鐘，這樣可以增加藥物的作用，同時(shí)減少全身吸收從而減少其副作用；您需要定期復(fù)查，在用藥過(guò)程中如果出現(xiàn)一些不適，及時(shí)與大夫溝通，必要時(shí)更換藥物，甚至改用其他治療辦法。2011年08月13日22580
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劉偉主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 急性閉角型青光眼以往稱(chēng)為急性充血性青光眼，是一種嚴(yán)重的致盲性眼病。多見(jiàn)于女性和50歲以上老年人，男女之比約為1:2。常兩眼先后（多數(shù)在五年以?xún)?nèi)）或同時(shí)發(fā)病。誘發(fā)因素一般認(rèn)為與血管神經(jīng)的穩(wěn)定性有關(guān)。閉角型青光眼的發(fā)作，往往出現(xiàn)在情緒波動(dòng)如悲傷、憤怒、精神刺激、用腦過(guò)度、極度疲勞、氣候突變，以及暴飲暴食等情況下。引時(shí)血管神經(jīng)調(diào)節(jié) 中樞發(fā)生故障致使血管舒縮功能失調(diào)，睫狀體毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管滲透性增加，房水增多，后房壓力升高，并在有解剖因素的基礎(chǔ)上，睫狀體充血水腫使房角阻塞加重，眼壓急劇升高，導(dǎo)致青光眼的急性發(fā)作。臨床癥狀 臨床前期一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼，另一眼前房淺，房角窄，但眼壓正常，無(wú)自覺(jué)癥狀，屬臨床前期。急性發(fā)作期（1）癥狀：由于眼壓突然上升，患者突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛。視力顯著下降，僅眼前指數(shù)，光感或無(wú)光感。由于迷走神經(jīng)反射，可伴有惡心、嘔吐、易誤診為急性胃腸炎或顱內(nèi)疾患。應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及檢查，加以鑒別。（2）混合充血明顯，伴有結(jié)膜表層血管充血怒張，有時(shí)有輕度眼瞼和結(jié)膜水腫。（3）角膜水腫，呈霧狀混濁，有時(shí)上皮發(fā)生水泡，知覺(jué)減退或消失，角膜后可有色素沉著。（4）前房甚淺，前房角閉塞。房水中可見(jiàn)細(xì)胞色素顆粒飄浮，甚至有纖維蛋白性滲出物。（5）瞳孔散大，呈豎橢圓形，對(duì)光反應(yīng)消失，是由于支配瞳孔擴(kuò)約肌的神經(jīng)麻痹所致。因屈光間質(zhì)水腫，瞳孔呈青綠色反應(yīng)，故名青光眼或綠內(nèi)障。（6）眼壓急劇升高，多在6.65kpa（50mmHg）以上，最高可達(dá)9.31～1o.64kpa（70～80mmHg）以上，觸診眼球堅(jiān)硬如石。（7）虹膜瘀血腫脹，紋理不清，病程較久者，虹膜大環(huán)的分支被壓，血流受阻，虹膜色素脫落，呈扇形萎縮，或稱(chēng)節(jié) 段性虹膜萎縮。（8）眼底因角膜水腫不能窺見(jiàn)，滴甘油2～3滴后，角膜水腫暫消退，可見(jiàn)視盤(pán)充血，靜肪充盈，視盤(pán)附近視網(wǎng)膜偶爾有小片狀出血，有時(shí)可見(jiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)。（9）滴甘油后作前房角鏡檢查，可見(jiàn)前房角全部關(guān)閉，虹膜與小梁網(wǎng)緊貼。（10）晶體的改變：由于眼壓急劇上升，晶體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點(diǎn)狀，棒狀或地圖狀的混濁，稱(chēng)為青光眼斑。眼壓下降也不會(huì)消失，作為急性發(fā)作的特有標(biāo)志而遺留。青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜后色素沉著，稱(chēng)為青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征。慢性期是由沒(méi)有緩解的急生發(fā)作期遷延而來(lái)。眼局部無(wú)明顯充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，常有程度不同的周邊虹膜前粘連，眼壓中度升高4.66～6.65kpa（35～50mmHg），晚期病例可見(jiàn)視盤(pán)呈病理性凹陷及萎縮，部分病例可見(jiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)，視力下降及青光眼性視野缺損。檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、暗室加俯臥試驗(yàn)是較為有意義的診斷急性閉角型青光眼的一種激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)具有前房淺、房角狹窄、疑有閉角型青光眼者可行暗室加俯臥試驗(yàn)。暗室促進(jìn)瞳孔擴(kuò)大，引起瞳孔阻滯，房角關(guān)閉，眼壓升高。俯臥使晶狀體位置前移，前房更淺，更易發(fā)生和加重瞳孔阻滯。方法：先測(cè)量眼壓，再將被檢者帶入絕對(duì)暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時(shí)后問(wèn)其有無(wú)眼脹痛感覺(jué)，如無(wú)明顯癥狀可延長(zhǎng)1小時(shí)，然后在暗室中弱光下測(cè)量眼壓，如眼壓升高，超過(guò)試驗(yàn)前8mmHg（1.07kPa），觀察前房角有關(guān)閉者，為實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。2、房角鏡檢查房角鏡檢查證實(shí)房角關(guān)閉是重要診斷依據(jù)，有些病人首先需要藥物降壓或局部甘油點(diǎn)眼，緩解角膜水腫后才能看清房角情況。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網(wǎng)是相貼還是粘連，以幫助判斷房角關(guān)閉是否可以通過(guò)治療而重新開(kāi)放。治療急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病，必須緊急處理。其治原原則是：①應(yīng)先用縮瞳劑，β-腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開(kāi)放；②眼壓下降后及時(shí)選擇適當(dāng)手術(shù)以防止再發(fā)。手術(shù)治療急性閉角型青光眼雖可用藥物治療使急性發(fā)作緩解，達(dá)到短期降壓的目的，但不能防止再發(fā)。因此眼壓下降后應(yīng)根據(jù)病情，特別是前房角情況，盡快選擇周邊虹膜切除術(shù)或?yàn)V過(guò)性手術(shù)。若停藥48小時(shí)眼壓不回升，房角功能性小梁網(wǎng)1/2以上開(kāi)放以及青光眼臨床前期，可施行周邊虹膜切除術(shù)。對(duì)于眼壓控制不到正常范圍，房角已發(fā)生廣泛前粘連者，應(yīng)考慮作濾過(guò)性手術(shù)或小梁切除術(shù)。2011年05月26日7542
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郎衛(wèi)華主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 急性發(fā)作一般見(jiàn)于閉角性青光眼，為中年和老年性疾病，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以50～70歲居多，女性較男性多2—4倍，為雙眼疾患，但常為一眼先發(fā)病。其癥狀有：眼球脹痛，視力急劇下降及同側(cè)偏頭痛，甚至有惡心、嘔吐、體溫增高和脈搏加速等；球結(jié)膜充血、角膜水腫、前房極淺、瞳孔變大、晶體混濁、眼壓高、眼球堅(jiān)硬如石。特別要注意的是，也有一些青光眼患者眼壓很高，但卻無(wú)任何癥狀，但其后果更為嚴(yán)重，有的患者已經(jīng)失明了才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)治療為時(shí)已晚。2010年02月22日13948
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李梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 青光眼是目前最主要的不可逆的致盲性眼病，早期發(fā)現(xiàn)，合理治療是防止或延緩視功能受損的唯一有效途徑。治療是眼科大夫的事，而早期發(fā)現(xiàn)卻需要全社會(huì)的努力。下面我把哪些情況下應(yīng)警惕存在青光眼簡(jiǎn)要地加以介紹。中老年人是青光眼的好發(fā)人群。閉角型青光眼是最常出現(xiàn)的一種青光眼。它可以急性發(fā)病，也可以慢性發(fā)病。急性發(fā)病的患者會(huì)有明顯的單側(cè)眼紅、眼脹、眼痛、視力下降，看亮燈炮時(shí)周?chē)梢?jiàn)像彩虹一樣的光環(huán)，同側(cè)眼眶周?chē)浲矗⒖砂橛蓄^痛、惡心、嘔吐。由于存在明顯的不適，這些病人一般都會(huì)到醫(yī)院就診。需要提醒大家的是，急性發(fā)病一般都出現(xiàn)在夜間，有些老年人心疼兒女，不忍心叫醒他們陪自己上醫(yī)院，一直忍到天亮。殊不知這時(shí)的眼壓一般都很高，持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，視功能受損就越重，應(yīng)該盡早就診。此外，頭痛、惡心、嘔吐的表現(xiàn)有時(shí)可以非常嚴(yán)重以至于掩蓋了眼部的不適，使患者到其他科就診而耽誤病情。慢性發(fā)病的患者上述表現(xiàn)程度較輕，可伴有鼻根部的酸痛，一般無(wú)惡心、嘔吐。這些不適常出現(xiàn)在傍晚、疲勞或情緒波動(dòng)時(shí)，經(jīng)過(guò)睡眠休息后好轉(zhuǎn)，但可以反復(fù)出現(xiàn)。 另一種常出現(xiàn)在中老年人群中的青光眼叫開(kāi)角型青光眼。這類(lèi)青光眼病情非常隱匿，患者覺(jué)察時(shí)常已到病程的晚期，因此更應(yīng)引起我們的重視。臨床上早期診斷的開(kāi)青病人絕大部分是體檢或因其他不適而進(jìn)行常規(guī)眼部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。因此40歲以上者，應(yīng)進(jìn)行眼科常規(guī)檢查。有青光眼家族史，或患高度近視、糖尿病、高血壓、低血壓、偏頭痛的患者，患青光眼的可能性比普通人大，更應(yīng)常規(guī)進(jìn)行眼部檢查。 對(duì)于青年、少年來(lái)說(shuō)，雖然青光眼的患病率不高，但視物不清常被誤認(rèn)為是視疲勞或近視度數(shù)增加所致，很容易耽誤病情。故有青光眼家族史者應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行眼部檢查，而近視不斷加深者應(yīng)由眼科大夫檢查確認(rèn)沒(méi)有其他眼病時(shí)再驗(yàn)光配鏡。嬰幼兒容易患先天性青光眼?；純旱暮谘矍蛱貏e大，怕光，到光線強(qiáng)的地方愛(ài)把頭埋在母親懷里，容易流淚。遇到這種情況，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子就診。如果您因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）需要長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松等藥，或因?yàn)槠渌鄄￠L(zhǎng)期點(diǎn)含地塞米松、可的松類(lèi)的眼藥，應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)眼壓，以便早期發(fā)現(xiàn)激素性青光眼。 看到這兒，您一定對(duì)什么情況下應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診有了一定的了解。讓我們共同努力，讓世界上因青光眼而失明的人越來(lái)越少！2009年02月18日10522
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 青光眼可以有急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型，急性青光眼，常有眼脹、頭痛、視物模糊、看燈時(shí)周?chē)屑t綠圈，多有勞累或在暗處停留過(guò)久時(shí)發(fā)生，如有上述癥狀應(yīng)懷疑患有青光眼，需要及時(shí)到醫(yī)院檢查。另一種類(lèi)型為慢性青光眼，在發(fā)病早期常無(wú)任何癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí)已為青光眼晚期，可怕的是這種損害是不可挽回的。據(jù)研究有90%的慢性青光眼患者早期不知道自己患病，未進(jìn)行治療，對(duì)于缺乏青光眼防治常識(shí)的人而言，通常不能自我判斷，需要依靠眼科醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)與檢查，才能確診。年齡超過(guò)40歲的人常規(guī)做一次眼部查體是有必要的。2009年01月01日5927
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