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2022年03月21日
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吳越主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 通過我們之前的推送“認(rèn)識視力的小偷，初識青光眼”，大家初步認(rèn)識了青光眼的危害，也了解到每年一次的體檢是發(fā)現(xiàn)“青光眼”的一個(gè)較為便捷的方式。其實(shí)我們在日常門診中也經(jīng)常會遇到很多在體檢中被發(fā)現(xiàn)“可疑青光眼”而來診的患者，但他們往往都有一個(gè)共同點(diǎn)——普遍不了解什么是“可疑青光眼”，對篩查出的結(jié)果也缺乏相應(yīng)的重視，有些患者甚至在連續(xù)多年查出“可疑青光眼”后才來就診，導(dǎo)致錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。本文就為大家梳理一下“可疑青光眼”最常見的三類的情況，讓大家面對青光眼篩查能夠明明白白。幾乎所有體檢中心的眼部檢查都會有眼壓測量，眼壓和血壓一樣，是一種壓力值，通俗點(diǎn)講就是眼球的軟硬程度，壓力越高時(shí)眼球越“硬”。對于絕大多數(shù)人而言，眼壓的正常范圍是11到21毫米汞柱。眼壓過高或者過低都有可能對眼球造成危害，而眼壓過高就是青光眼最重要的危險(xiǎn)因素（圖1）。有一點(diǎn)需要提醒大家，大多數(shù)眼壓升高并不會導(dǎo)致眼部的不適，所以自己很難有所察覺，因此，當(dāng)在體檢中心測量眼壓發(fā)現(xiàn)數(shù)值高于21時(shí)，會被要求到醫(yī)院排查青光眼。在體檢時(shí)進(jìn)行眼底照相或者使用眼底鏡可以觀察到眼球的后部，也就是“眼底”（圖2）。眼底有一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，就是圖像右側(cè)有血管穿出的圓形部位，這個(gè)就是視神經(jīng)。視神經(jīng)中央顏色稍淡一些的區(qū)域是一個(gè)凹陷，這個(gè)凹陷和整個(gè)視神經(jīng)的比例就是“杯盤比”，為了方便大家理解，我專門做了下面這張圖（圖3），中央的咖啡杯就代表了視神經(jīng)中央的凹陷，而下面的骨碟就代表了視神經(jīng)，可見隨著咖啡杯的越來越大，“杯盤比”也越大（最小為0，最大為1.0），露出來的盤子邊緣就越少。當(dāng)“杯盤比”大到一定程度時(shí)，視神經(jīng)的功能就會受到影響，這個(gè)就是典型的青光眼性視神經(jīng)損害的直觀表現(xiàn)。所以在體檢時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)顯著的“杯盤比”增大時(shí)會要求患者來醫(yī)院排查青光眼。我們每個(gè)人的眼球是有大小之分的，但在我們眼科醫(yī)生，尤其是青光眼專科醫(yī)生眼睛里的“大小”往往不是指眼睛審美意義上的“大小”，我們關(guān)注的是眼球的長短。而反映眼球長短的一個(gè)重要的而且容易觀察的就是“前房”的深淺，所謂前房就是我們眼球的前半部分，通過手電筒就可以觀察的到。比如下面這張圖（圖4），我們通過手電筒從眼睛側(cè)面照射就可以快速判斷“前房”是不是淺。另外，醫(yī)生也可以通過更為專業(yè)的手段（裂隙燈）進(jìn)行評估，比如下面這張圖（圖5）是同一個(gè)人的雙眼，其中右眼（A圖）我給她做了白內(nèi)障手術(shù)，可以看到眼睛中央兩條光帶的距離較左眼（B圖）明顯更遠(yuǎn)些，也就是說明右眼的“前房”比左眼更深。那么說了這么多，前房過淺有什么危害呢？在此揭曉答案，當(dāng)前房過于淺時(shí)會導(dǎo)致一種叫做“閉角型青光眼”的風(fēng)險(xiǎn)大大升高，閉角型青光眼的致盲率是比較高的，所以體檢發(fā)現(xiàn)“前房過淺”時(shí)也會被關(guān)照到醫(yī)院去排查青光眼。以上就是三個(gè)在體檢過程中最常發(fā)現(xiàn)的“可疑青光眼”的原因，您今天有收獲嗎？當(dāng)在體檢中遇到以上問題時(shí)，歡迎到上海九院的青光眼?？普覅窃街髦吾t(yī)師為您答疑解惑。最后再做個(gè)小小的預(yù)告，下一次，我們將通過在吳醫(yī)生日常門診中遇到的一個(gè)真實(shí)案例來為大家講解因?yàn)椤扒胺窟^淺”導(dǎo)致青光眼的小故事，歡迎持續(xù)關(guān)注。吳越主治醫(yī)師簡介眼科博士學(xué)歷，師從于著名眼科學(xué)者王寧利教授，盧艷教授和郭文毅教授?，F(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科，專注于青光眼、白內(nèi)障的臨床與基礎(chǔ)相關(guān)的研究。擅長常見眼病診治，尤其對青光眼、白內(nèi)障、近視眼的診斷和治療具有深入研究和獨(dú)特的見解。現(xiàn)主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，上海交通大學(xué)醫(yī)工交叉課題1項(xiàng)，以主要參與者參與和完成國自然面上項(xiàng)目3項(xiàng)，以第一作者發(fā)表論文12篇，其中SCI論文8篇，其中包括《AmericanJournalofOphthalmology》,《BritishJournalofOphthalmology》，《ActaOphthalmologica》，《FrontiersinImmunology》，《中華眼科雜志》等高水平期刊。以第一發(fā)明人獲得專利授權(quán)4項(xiàng)。青光眼?？崎T診時(shí)間：周二下午、周五上午地址：上海市黃浦區(qū)瞿溪路500號，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院新門診11樓原文鏈接2022年03月14日628
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2022年03月05日498
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 愛護(hù)眼睛 避免致盲第05期我國約有900萬視力殘疾者，占全世界4500萬盲人總數(shù)的1/5左右。其實(shí)，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期治療，全球盲癥中約有80%是可以避免的，希望大家能愛護(hù)眼睛，為避免目盲而共同努力。視覺2020：“享有看見的權(quán)利”，這是一項(xiàng)到2020年在全世界消滅可避免盲癥的全球行動，專家指出：全球盲癥中約有80%是可以避免的，如果及時(shí)地運(yùn)用現(xiàn)有的知識和干預(yù)措施，它的起因是可以被預(yù)防或控制的。衛(wèi)生部和中國殘疾人聯(lián)合會“關(guān)于開展全國愛眼日活動的通知”中明確指出，今年“愛眼日”宣傳教育的重點(diǎn)對象是老年人和青少年，通過宣傳教育提高他們的眼保健知識水平及自我保健能力。積極防治人老眼更好一位60多歲的老人，平時(shí)身體不錯(cuò)。前段時(shí)間，老人總覺得眼睛看東西模糊，他以為是分泌物太多，可是無論怎么清洗眼睛都沒有一點(diǎn)改觀。家人勸他到醫(yī)院檢查一下，他覺得沒有必要：“人老了哪有眼不花的？”近幾天，老人視力明顯下降，這才不得不來看醫(yī)生，經(jīng)檢查是老年性白內(nèi)障。不少老年人都有一種觀點(diǎn)，人老了，視力下降、眼花都是正常的，因此不少人都忽視了眼部的不適，在門診也有不少老年患者病情很嚴(yán)重了才來就醫(yī)，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。作為發(fā)病的主要人群，老年人更應(yīng)該了解愛眼常識，維護(hù)眼睛健康。01 老年性白內(nèi)障患病征兆：開始時(shí)如隔薄紗，視物模糊，清晰度下降，眼睛易疲勞，有時(shí)燈下可見許多光環(huán)，以為是沒有擦干凈眼內(nèi)的分泌物。怎么辦？早期可以中藥為主綜合治療，如視力影響到我們的生活和工作，手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效途徑，及時(shí)手術(shù)治療可恢復(fù)視力。02 糖尿病眼病患病征兆：早期可能毫無癥狀！怎么辦？積極治療糖尿病，血糖控制好壞與眼部并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展直接相關(guān)。進(jìn)行自我監(jiān)測，建議每年看1～2次眼科醫(yī)生。03年齡相關(guān)性黃斑變性患病征兆：遠(yuǎn)近視力都下降，在不同距離都看不清視力表。怎么辦？可采用中藥為主綜合治療，必要時(shí)可行激光治療，少數(shù)患者可采用視網(wǎng)膜下膜取出手術(shù)治療。04 青光眼患病征兆：眼球脹痛，視力急劇下降，同側(cè)頭痛，甚至惡心、嘔吐，體溫增高及脈搏加速，眼充血，眼球堅(jiān)硬如石。怎么辦？及時(shí)就醫(yī)。青光眼發(fā)病因素包括：有青光眼家族史；遠(yuǎn)視患者；高度近視人群；糖尿病患者。青光眼高危人群應(yīng)盡量避免青光眼的發(fā)作，這是預(yù)防的關(guān)鍵。注意情緒穩(wěn)定，不著急、不發(fā)脾氣；保證睡眠、不熬夜；避免暗室工作；少飲濃茶及咖啡；保證每日大便通暢。05 近視眼常吃魚類、糧食、柑桔類水果及紅色果實(shí)，對防止視力衰退有很好的效果；盡量少吃甜食和全脂奶酪。06 眼睛干燥多吃各種水果，特別是柑桔類水果；多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋；多喝水。07 遠(yuǎn)視乳制品（脫脂牛奶）、干果、動物肝臟和精米；少吃高脂肪食品。08 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號、微信、支付寶掛號。眼科張健教授的門診時(shí)間是：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請您在線預(yù)約就診時(shí)間。如在醫(yī)院窗口掛號時(shí)，請說明您是找張健教授的，若無號源時(shí)可加號。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問題。祝您健康快樂！2022年02月18日1571
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 生活中經(jīng)常會聽到老人這樣抱怨眼睛看不清，看東西模糊。可以說眼睛是事關(guān)老年人幸福生活質(zhì)量的重要部位。因此關(guān)注老年人眼睛問題，了解老年人常見眼睛疾病是很重要的。隨著年齡的增長，中老年人除了眼睛調(diào)節(jié)功能下降引起的“老花眼”問題外，還有一些常見的眼病“偏愛”中老人，發(fā)病幾率也非常高。老花的原因是隨著年齡的增長，眼晴看近的調(diào)節(jié)肌肉的力量愈來愈弱。另一個(gè)重要因素是，當(dāng)年齡增加至40歲以上，晶狀體逐漸硬化，彈性下降，無法變凸，睫狀肌收縮力下降，導(dǎo)致人眼的調(diào)節(jié)能力下降，無法根據(jù)閱讀需求調(diào)節(jié)眼的焦點(diǎn)位置。需要佩戴框架眼鏡。另一方面在飲食上可多食用以下食品:黑豆、黑芝麻、瘦肉、魚、蛋、牛奶、動物肝臟以及新鮮水果、蔬菜等食物。白內(nèi)障是由于晶狀體渾濁引起視力下降的一類常見的眼部疾病。老年人白內(nèi)障的發(fā)生大多與年齡相關(guān)，主要由年齡引起的晶體代謝異常所致。紫外線照射、煙酒、全身疾病與白內(nèi)障的形成也有關(guān)。目前醫(yī)學(xué)沒有任何藥物能夠徹底治愈白內(nèi)障，只有通過人工晶體植入術(shù)根治。每日要多飲水，避免長時(shí)間暴露于陽光中，以免組織老化造成白內(nèi)障加劇。青光眼是一組以視神經(jīng)損害和視野缺損為共同特征的眼科疾病，過度用眼，也會誘發(fā)青光眼。青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)為眼痛、劇烈頭痛、視力嚴(yán)重減退、畏光、流淚，可伴惡心、嘔吐。若不及時(shí)治療，最終可失明。治療青光眼早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。少食油膩食物，如肥肉和油炸食品等，茶、咖啡、煙、酒等應(yīng)禁用。老年人經(jīng)常發(fā)現(xiàn)眼前出現(xiàn)一些黑影，多少不等，形態(tài)各異，隨著眼球轉(zhuǎn)動而飛動。越仔細(xì)看，越清楚；越在明亮背景下，越清楚。但眼部檢查并沒有器質(zhì)性病變，這種現(xiàn)象是“飛蚊癥”。?一旦有飛蚊癥，應(yīng)盡快做一次完整的散瞳視網(wǎng)膜檢查，之后每年要定期檢查一次?；颊邞?yīng)多攝取保護(hù)眼睛的維生素及營養(yǎng)食物，包括一些含碘的食物，平時(shí)保持愉快的心情，并多讓眼睛得到休息。我們要對老人的眼部健康加以關(guān)注，定期為老人做眼部健康的檢查，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。如果出現(xiàn)可疑癥狀，要盡早去眼科醫(yī)院做排除檢查。2022年02月11日572
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識，人人愛眼，共享光明。我是湖南中藥大學(xué)第一護(hù)生眼科張健教授，今天我要和大家談?wù)劦氖乔喙庋鄣奈宸N早期信號。青光眼可以發(fā)生在任何人身上，建議大家警惕青光眼出現(xiàn)的時(shí)候有一些癥狀，大家可以根據(jù)這方面的知識來判斷自己是否患了這個(gè)病。以下是青光眼的早期癥狀，希望大家多多了解一下。 青外眼是一種眼科常見眼病，如果不及時(shí)治療，可以導(dǎo)致致野蠻。這種病可以發(fā)生在任何身上，不分年齡，所以它的危害性非常大。因此我們要盡早的發(fā)現(xiàn)這個(gè)病，所以要了解這個(gè)病的相關(guān)癥狀，以便更好的分辨。接下來我為大家介紹青光眼的早期癥狀。 第一，患上青光眼以后，患者視力會逐漸下降，經(jīng)過逆光矯正后，視力達(dá)不到1.0，高度近視患者戴上眼鏡后會出現(xiàn)頭痛，眼罩，因?yàn)楦叨冉暤幕颊叩难鄄坎糠謴椥韵陆?，所以一旦發(fā)生這個(gè)病并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但是確逐漸下降，有時(shí)有時(shí)候令醫(yī)生都容易發(fā)生漏診。第二。 通常青光因的人喝水比較多，特別是超過300毫升以上，就會感覺頭暈，主要使用于喝水的速度快一些，量也比較多，所以使眼內(nèi)的環(huán)水增多，導(dǎo)致了營養(yǎng)升高，這種癥狀均發(fā)生在患者活水后半個(gè)小時(shí)。第三青光眼患者在早晨的時(shí)候看書比較吃力，經(jīng)常會感到眼2021年12月05日653
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解曉斌主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 眼科 孕媽媽以及新媽媽得了青光眼怎么辦？ 孫文英 解曉斌 孕媽媽作為社會的特殊群體，其用藥關(guān)系到母親及胎兒的雙重安全，我們更應(yīng)對其進(jìn)行高度關(guān)注。孕媽媽得了青光眼，會有什么癥狀，又該如何診治呢?現(xiàn)在我們就來解答一下這個(gè)大家關(guān)心的問題。 一. 孕媽媽：“青光眼是什么呢?” 答：青光眼是全球第一大不可逆的致盲性眼病，是一組以病理性眼壓升高(相對的/絕對的)為主要危險(xiǎn)因素，以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為主要特征的神經(jīng)退行性疾病。降低眼壓是目前唯一被證實(shí)有效的青光眼治療途徑。 二. 孕媽媽：“為什么會發(fā)生青光眼呢?” 答：導(dǎo)致青光眼的原因有很多，其中，高眼壓是青光眼損害的重要因素，但不是唯一因素。除眼壓高之外，年齡增長，有家族史，近視眼患者，中央角膜厚度較薄，眼軸短、前房淺、晶狀體厚、晶狀體位置靠前等眼球解剖結(jié)構(gòu)也與青光眼的發(fā)生有很大關(guān)系。 三.孕媽媽：“青光眼的癥狀和臨床表現(xiàn)是什么呢?” 答：青光眼患者早期會表現(xiàn)為眼睛脹痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹，頭痛，惡心嘔吐，角膜混濁，眼睛充血，視物模糊;晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，視力嚴(yán)重下降，視野缺損，表現(xiàn)為鼻側(cè)視野缺損，向心性視野收縮等。 四. 孕媽媽：“得了青光眼該如何治療呢?” 答：青光眼的常用治療三板斧：藥物治療，激光治療和手術(shù)治療。 藥物治療是最常用的降眼壓方式。目前，膽堿能受體激動劑，腎上腺素能受體激動劑和前列腺素衍生物是治療青光眼的主要藥物。 激光治療：青光眼激光治療具有良好的安全性和準(zhǔn)確性，目前用于臨床的激光治療包括YAG激光周邊虹膜切除術(shù)、激光周邊虹膜成形術(shù)、激光小梁成形術(shù)等。 手術(shù)治療：除了已應(yīng)用60余年的經(jīng)典的濾過性手術(shù)——小梁切除術(shù)外，還有近期發(fā)展迅速的Schlemm’s管相關(guān)手術(shù)、各種新型微創(chuàng)青光眼手術(shù)等。 孕媽媽：“孕婦患者青光眼的藥物治療有哪些呢?” 答：FDA對懷孕期使用的藥物進(jìn)行了如下分類： ?A類：基于人體研究建立的安全性 ?B類：基于動物研究建立的安全性 ?C類：安全性不確定：動物研究顯示有不良反應(yīng)，但缺乏人體研究。 ?D類：不安全：但在某些臨床情況下，使用該藥物可能是合理的 ?X類：高度不安全：使用風(fēng)險(xiǎn)超過任何可能的好處 而目前常用的降眼壓藥物主要有以下幾類： 其中除了α腎上腺素能受體激動劑為B級，膽堿能受體激動劑，β腎上腺素能受體拮抗劑，前列腺素衍生物，局部碳酸酐酶抑制劑，全身碳酸酐酶抑制劑其他藥物均為C類。 事實(shí)上，沒有任何一種抗青光眼藥物被證明對孕婦或者哺乳期的青光眼患者是完全安全的。因此孕媽媽及新媽媽的用藥，是對母親功能性視力喪失和胎兒或新生兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行平衡后的綜合選擇。 孕婦可以使用的降眼壓藥物： 臨床上，對于β -受體阻滯劑(如卡替洛爾)和膽堿能受體激動劑(匹羅卡品，也叫毛果蕓香堿滴眼液)有相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，它們通常被認(rèn)為是安全的。但是由于β -受體阻滯劑在孕晚期會減少胎兒呼吸，所以此類藥物在應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測胎兒是否出現(xiàn)心律失常和心動過緩。 劃重點(diǎn)啦!!! 孕婦應(yīng)避免使用的降眼壓藥物： l 溴莫尼定可引起新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和呼吸暫停，不宜在妊娠晚期使用。 l 前列腺素類藥物應(yīng)避免使用，可引起子宮收縮，影響胎兒循環(huán)，容易造成早產(chǎn)。 l 碳酸酐酶抑制劑應(yīng)避免使用，特別是前三個(gè)月，會造成胎兒畸形。 以下為臨床常用青光眼藥物在動物和人體中的不良反應(yīng)研究： 哺乳期間可以用的抗青光眼藥物： 前列腺素衍生物，碳酸酐酶抑制劑和β腎上腺素受體拮抗劑可以用于哺乳期抗青光眼的治療。 降眼壓藥物的使用方法： l 由于妊娠期IOP水平可能下降，部分患者在嚴(yán)格隨訪的情況下可以考慮暫時(shí)停止藥物治療。但是，如果需要治療，則應(yīng)使用最低有效劑量的藥物。 l 對于所有藥物，在滴入任何眼藥水后，都應(yīng)采用 “閉眼”和“用手指按壓淚點(diǎn)”的方法，以減少全身吸收。 六.孕媽媽及新媽媽：“我們可以用的手術(shù)或者激光療法有哪些呢?” 答：懷孕常常會改變眼壓，在孕中后期，眼壓會自動下降，所以有時(shí)觀察和等待可能是最好的策略。而目前由于缺乏孕婦青光眼藥物治療的大量研究，并且已有研究顯示各種臨床常用藥物均對孕婦或者胎兒有一定的副作用，所以藥物治療并不是一種很好的方法。 此時(shí)可以考慮減少降眼壓藥物的使用甚至停用，而采用激光或者手術(shù)治療的方式，例如運(yùn)用SLT(選擇性激光小梁成形術(shù))。在手術(shù)方面，經(jīng)典的小梁成形術(shù)雖已使用60余年，但是仍然存在一定的問題，例如后期需要濾過泡的維護(hù)，并且可能會出現(xiàn)瘢痕化，導(dǎo)致眼壓再度升高。另外，術(shù)后必要的MMC(絲裂霉素)對于孕媽媽而言也是禁忌的。此時(shí)，孕媽媽可以考慮Schlemm’s管相關(guān)手術(shù)，該類手術(shù)在近期發(fā)展迅速，并且無需濾過泡的維護(hù)，舒適度也比較高。對于晚期青光眼的孕媽媽而言，睫狀體光凝術(shù)也是一種較好的選擇。 最后希望各位準(zhǔn)媽媽和新媽媽都能學(xué)會如何合理使用青光眼藥物，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自身的手術(shù)療法，盡量減少對孕媽媽和寶寶的傷害，能平平安安的迎接新生命哦! 參考指南： 1. 2020 EGS Guidelines 2. ASIA PACIFIC GLAUCOMA GUIDELINES 3. PPPSummaryBenchmarks.20.Glauc.corrected 4.Primary Angle-Closure Disease PPP 5.Primary Open-Angle Glaucoma PPP 6.Primary Open-Angle Glaucoma Suspect PPP 作者簡介： 孫文英，中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院碩士研究生。碩士生導(dǎo)師解曉斌主任。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼。 解曉斌，主任醫(yī)師，眼科學(xué)博士，中西醫(yī)結(jié)合傳承博士后，碩士研究生導(dǎo)師，美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者。從事眼科臨床工作十余年，主要從事青光眼、白內(nèi)障、視神經(jīng)疾病、眼底病、淚道疾病、眼表疾病的診斷及治療。2014、2015、2018年被選派為衛(wèi)計(jì)委“中華健康快車“白內(nèi)障手術(shù)專家參與貧困地區(qū)健康扶貧項(xiàng)目，2018年作為“中華健康快車”巴中站醫(yī)務(wù)主任，扶貧期間完成白內(nèi)障手術(shù)超過2000例。以責(zé)任作者或第一作者發(fā)表10余篇SCI及核心期刊論文，SCI收錄7篇。作為負(fù)責(zé)人或主要研究人員承擔(dān)或參與國家自然科學(xué)基金、博士后面上科研項(xiàng)目、北京市首都特色診療項(xiàng)目等。 醫(yī)生門診時(shí)間 周一上午、周二下午、周四上午2021年10月24日580
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人依賴電子產(chǎn)品，很多眼科疾病都找上門，其中青光眼成為困擾人們視力問題的主要元兇， 青光眼的危害很多，其造成的視功能損害不可恢復(fù)，必須盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療以降低眼壓，減少眼組織損害，使視功能維持在現(xiàn)有水平不再受損。 什么是青光眼？ 青光眼是一種特殊的視神經(jīng)疾病，多數(shù)患者的眼內(nèi)壓升高，持續(xù)的高眼壓通過壓迫和引起視神經(jīng)缺血兩種機(jī)制導(dǎo)致視神經(jīng)損害，因而造成視功能不可逆的損害。通俗來說，就是眼球內(nèi)有一個(gè)叫前房的房間，這個(gè)房間有一個(gè)進(jìn)水口也有一個(gè)排水口，進(jìn)水量和排水量大致相等，因此房水水量不變，形成了動態(tài)平衡，但是有一天，房水分泌變多，進(jìn)水變多了排水卻不變；或者排水口被堵，進(jìn)水不變排水變少。它們造成的結(jié)果一樣，房間里的水變多了，水壓增大，于是開始擠壓隔壁的鄰居——視神經(jīng)，視神經(jīng)不堪重負(fù)，視功能開始嚴(yán)重受損。 青光眼有什么癥狀？ 急性閉角型青光眼：眼內(nèi)房角狹窄或關(guān)閉，眼壓急劇升高，爆發(fā)劇烈眼脹、畏光、流淚、頭痛、眼球堅(jiān)硬等。 慢性閉角型青光眼：眼睛干澀、酸脹、不適、視力下降、頭痛等。 繼發(fā)性青光眼：由其他疾病引起，如眼外傷、糖尿病、新生血管等。 哪些人群易得青光眼？ 年齡分布上各個(gè)年齡段都有，但集中于中老年人，70%青光眼患者為50歲以上，特別是脾氣暴躁的中老年發(fā)病可能性較高。青光眼也有一定的遺傳性。此外，長期高眼壓、高度近視、高血脂、高血壓、糖尿病患者也應(yīng)提高警惕。青光眼具有不可逆性的特點(diǎn)，一旦視功能受損甚至失明不可挽回，早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療是其防治原則。 總之對于青光眼患者而言，心態(tài)很重要，個(gè)性強(qiáng)、急躁、易沖動、巨大壓力、抑郁焦躁等對疾病控制都是非常不利的?；颊吲笥言谌粘Ｉ钪袘?yīng)該改善性格特點(diǎn)，有合理的生活方式，保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，加強(qiáng)與他人交流，切勿自我封閉。青光眼并不可怕，關(guān)鍵是患者應(yīng)該了解它，面對它。積極愉快地生活，與青光眼醫(yī)生緊密聯(lián)系溝通，可與青光眼終身友好共存。2021年10月16日954
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2021年09月16日702
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趙月醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 2021年3月7-13日是第14個(gè)世界青光眼周，今年世界青光眼周主題為“視野不丟，生活無憂”。 青光眼是全球第二大致盲性眼病，也是排名首位的不可逆致盲眼病。雖然白內(nèi)障為全球排名第一位的致盲性眼病，但因科技的進(jìn)步和醫(yī)療水平的發(fā)展，目前完全可通過白內(nèi)障手術(shù)而治愈，因此其危害不大。青光眼致盲是因?yàn)閾p傷了視神經(jīng)，而視神經(jīng)屬于腦神經(jīng)的一種。大家都知道腦神經(jīng)的損傷是無法修復(fù)的，一旦出現(xiàn)其危害便會伴隨終生，就如“中風(fēng)”病人一樣會有后遺癥。所以青光眼致盲是不可逆的，其危害更大，更長遠(yuǎn)。 因此早發(fā)現(xiàn)、早治療，終生隨訪是避免青光眼致盲的有效手段。 那什么是青光眼？青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高為其主要危險(xiǎn)因素 眼壓：是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。就像輪胎的“胎壓”，氣球內(nèi)的“氣壓”一樣。但它產(chǎn)生壓力的主要物質(zhì)不是“空氣”，而是“眼內(nèi)的晶狀體、玻璃體及房水”。其中“房水”是流動的，正常時(shí)處于動態(tài)平衡的狀態(tài)。但易受內(nèi)外環(huán)境的影響，所以“房水”是引起眼壓改變的主要因素，也是我們治療青光眼的主要“靶點(diǎn)”。 就像是一個(gè)水池，有一個(gè)進(jìn)水口，一個(gè)出水口，正常情況下，進(jìn)水口和出水口都是打開的，水池里的水位不變，但水是流動的。一旦進(jìn)水口太大或出水口太小時(shí)，水池里的水就會溢出來，反之水位就會下降甚至干枯。青光眼的病人就是因?yàn)槌鏊谧冃×松踔镣耆P(guān)閉，導(dǎo)致眼球內(nèi)的水無法排出，眼內(nèi)的壓力增高，壓迫了眼內(nèi)的血管和神經(jīng)，最終導(dǎo)致視神經(jīng)缺血缺氧而壞死，出現(xiàn)不可逆的視野缺損和視力損失。 正常眼壓范圍：10-21mmHg 我們的眼睛除了能讓我們看清東西外（視力），還決定著我們看東西的范圍，這個(gè)范圍就叫做“視野”。當(dāng)我們的視神經(jīng)受到損失時(shí)，我們的視野也會發(fā)生相應(yīng)的變化。典型的青光眼視野改變有“旁中興暗點(diǎn) 鼻側(cè)階梯 弧形暗點(diǎn) 管狀視野”。 當(dāng)視野只剩下中心一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)，我們就叫做“管狀視野”，就像從一根管子里往外看東西一樣，只能看到管口那么大小的一個(gè)地方，嚴(yán)重影響我們的生活。 我們應(yīng)該如何來發(fā)現(xiàn)青光眼？在青光眼的早期，常常沒有明顯癥狀，大部分青光眼患者在意識到看東西有問題的時(shí)候，視野損害可能已經(jīng)達(dá)到了40%，到了青光眼的中晚期，所以盡早發(fā)現(xiàn)青光眼至關(guān)重要。以下的一些方法可以幫我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)青光眼： 1. 平時(shí)因多關(guān)注視力：如每天或每周站在同一個(gè)地方看遠(yuǎn)處同一個(gè)物體，看是否變得模糊。（當(dāng)然要一只眼睛一只眼睛看，不能同時(shí)兩只眼睛一起看?？梢杂檬终泼勺∫恢谎劬?。） 2. 要關(guān)注看東西的范圍有沒有縮?。河胁糠智喙庋刍颊咴谕砥诘臅r(shí)候其中心視力仍很好，所以光查視力無法發(fā)現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候就要看視野有無改變。平時(shí)看東西的時(shí)候要觀注有無黑影遮擋，圖像有無缺損，有無馬路變窄，走路時(shí)會不會常常撞到東西等 3. 當(dāng)大量喝水、長期待在黑暗環(huán)境中、用眼過度或者心情抑郁易怒，大發(fā)脾氣后出現(xiàn)眼脹不適，眼眶周圍疼痛，視物疲勞，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)眼紅眼痛，頭痛伴惡心嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。 4. 青光眼是有遺傳傾向的，在患者的直系親屬中，10%~15%的個(gè)體可能發(fā)展成青光眼。所以在直系親屬中有青光眼患者的人，應(yīng)每年至少1-2次于眼科就診檢查，以便于早發(fā)現(xiàn)早治療。 5. 在眼科門診，我們可以通過以下方法來判斷是否患有青光眼。眼部的裂隙燈檢查、房角鏡檢查、眼底檢查及查視力、測眼壓、眼底照片、視野檢查、UBM檢查、OCT檢查等。這些檢查在隨訪中也很重要。 那確診青光眼后該怎么辦？1. 遵從醫(yī)囑，在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適的治療方法：藥物保守治療，激光治療、手術(shù)治療。 2. 門診長期隨診。青光眼常容易復(fù)發(fā)，且常為雙眼發(fā)病，進(jìn)行性進(jìn)展，所以按時(shí)復(fù)診至關(guān)重要。 3. 保持好的心情，合理飲食，適當(dāng)鍛煉。避免大量飲水、避免在黑暗環(huán)境中玩手機(jī)工作等。2021年09月15日674
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