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江冰主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 眼科 青光眼是威脅人類健康的重要眼病。無論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，無論是城市還是農(nóng)村，無論是男性還是女性，青光眼均是致盲和視力喪失的重要原因之一。其致盲的主要原因如下：1、發(fā)病率高，流行病學(xué)資料表明，青光眼在全球是僅次于白內(nèi)障的導(dǎo)致視力喪失的主要病因，在40歲以上的正常人群中，每50人中就有一個(gè)是青光眼患者。據(jù)保守的估計(jì)，我國(guó)青光眼患者500~600萬，因青光眼而導(dǎo)致的盲人約為40~50萬；2、發(fā)病具有隱匿性和突發(fā)性，僅僅只有不到50%患者意識(shí)到自己得了病；3、青光眼的發(fā)病有遺傳傾向，在患者的直系親屬中，10～15％的個(gè)體可能發(fā)生青光眼；4、青光眼所導(dǎo)致的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴(yán)重；5、青光眼是一種終身性疾病，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了巨大的痛苦，并造成了難以估計(jì)的損失。但所有的這些資料并不表明得了青光眼就是得了絕癥，因?yàn)榍喙庋刍颊咧灰辉缙诎l(fā)現(xiàn)，合理治療，絕大多數(shù)人均可在有生之年保持有用的視力。因此，我們對(duì)青光眼的治療應(yīng)該是“防患于未然”，要在自然人群中早期發(fā)現(xiàn)青光眼，就可以在青光眼患者發(fā)生嚴(yán)重視功能損害之前對(duì)他們進(jìn)行正確的診斷、合理的治療。這樣就能減少青光眼患者的痛苦，減輕家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。 那么，如何才能做到“防患于未然”呢？要做到這一點(diǎn)，就必須進(jìn)行青光眼的篩查。由于青光眼有可能悄悄地奪走你的視力，因此請(qǐng)定期檢查眼睛。那么，是不是所有的人都需要進(jìn)行青光眼的篩查呢？其實(shí)不然。只有那些有危險(xiǎn)因素的人群才有必要進(jìn)行?？频臋z查，以明確自己是否有患青光眼的可能。 哪些人是青光眼篩查的主要對(duì)象呢？也就是說，如何才能知道自己是不是青光眼的易患者呢？這是很多人都希望了解的問題。有的患者說，青光眼就是眼壓高，到醫(yī)院去測(cè)測(cè)眼壓就可以了，只要眼壓不高，就肯定不是青光眼；也有患者認(rèn)為，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我的眼壓高，那我這頂青光眼的“帽子”就戴定了。其實(shí)這都是片面的理解。因?yàn)?，高眼壓并非都是青光眼，而眼壓正常也不能排除青光眼。因?yàn)?，正常人和青光眼患者的眼壓分布有一段的重疊，也就是說，正常人中可能存在一部分眼壓高、但不是青光眼患者的人群；青光眼患者中也可能存在眼壓不高或正常的人群。 此外，目前大量的臨床資料也表明，有部分患者在眼壓得到控制后，視神經(jīng)萎縮和視野喪失仍然進(jìn)行性發(fā)展，這就提示我們，除眼壓因素以外，還有其他因素參與青光眼的發(fā)病。種族、年齡、近視眼及家族史，以及任何可引起視神經(jīng)供血不足的情況，如糖尿病、心血管疾病、血液流變學(xué)異常，都可能是青光眼的危險(xiǎn)因素。眼壓升高不是青光眼發(fā)病的唯一危險(xiǎn)因素，但這并不意味著眼壓測(cè)量不重要。因?yàn)?，所有的?shí)驗(yàn)性青光眼和繼發(fā)性青光眼的病理過程都證實(shí)，眼壓升高是引起視神經(jīng)、視野損害的重要因素。眼壓越高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害的危險(xiǎn)性越大。 那么，究竟什么樣的人才有必要進(jìn)行青光眼的篩查呢？要解決這個(gè)問題，我們要從年齡、家族史、全身病史以及眼部的屈光狀態(tài)等方面來進(jìn)行了解，因?yàn)榍喙庋鄣陌l(fā)病與這些因素有較密切的關(guān)系。因此，青光眼預(yù)防的主要對(duì)象就是那些具有危險(xiǎn)因素的人群。因?yàn)檫@些具有青光眼危險(xiǎn)因素的人，在不良精神因素等誘因刺激下隨時(shí)都可以引起眼壓升高，所以平時(shí)必須排除一切可以誘發(fā)眼壓增高的有害因素，以預(yù)防青光眼的發(fā)生。而有些類型的青光眼患者，如原發(fā)性開角型青光眼、原發(fā)性慢性閉角型青光眼和青少年型青光眼，絕大多數(shù)無任何自覺癥狀，因此更應(yīng)引起重視。一、年齡與青光眼 臨床上，青少年型青光眼較易誤診及漏診，尤其是并發(fā)近視的患者。家長(zhǎng)們大都認(rèn)為孩子的視力下降、近視度數(shù)進(jìn)行性加深，是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)太重引起的，又因其一般無自覺癥狀且眼外觀基本正常，而忽視了其它眼部疾患。他們不知道青光眼可促進(jìn)近視的發(fā)展，而近視尤其是高度近視又是青光眼的危險(xiǎn)因素之一。因此，當(dāng)您的孩子近視日益加深時(shí)，您需要為他們做的不僅是為其配戴合適的眼鏡，更重要的是要到專業(yè)的眼科進(jìn)行全面細(xì)致的眼科檢查以排除青光眼。 此外，中老年也是青光眼的高發(fā)階段，尤其是45歲以上的人群。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，千萬不要掉以輕心，應(yīng)盡早進(jìn)行檢查。⑴ 經(jīng)常有類似于感冒的頭痛、惡心等癥狀，但休息后癥狀自動(dòng)緩解或消失者；⑵ 經(jīng)常出現(xiàn)一過性視物模糊、注視白熾燈光周圍出現(xiàn)彩虹圈，不能用其他原因解釋者；⑶ 不能解釋的視疲勞及不明原因的視力下降，特別是戴眼鏡或頻繁換眼鏡仍感不適者；⑷患有與青光眼有關(guān)的其他眼病患者，如高度近視、高度遠(yuǎn)視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼外傷、白內(nèi)障、炎癥、眼部腫瘤等；⑸患有與青光眼有關(guān)的全身病患者，如糖尿病、高血壓、低血壓、甲亢和海綿竇栓塞等，有四肢寒冷、血管痙攣等癥狀者。對(duì)于上述人群，我們應(yīng)及時(shí)給予全面的眼科檢查，并定期追蹤。因?yàn)樯鲜鋈巳喝粽娴念净记喙庋郏治醇皶r(shí)就醫(yī)的話，患者的視神經(jīng)及視野將會(huì)遭受不可逆的損害。二、家族史與青光眼 不同類型的青光眼具有各自的遺傳性和家族性，確切的遺傳方式尚未完全清楚，最可能是多基因多因素遺傳。如原發(fā)性開角型青光眼在近親家庭中的發(fā)病率較高，約5%~19%，而有家族史者發(fā)病率高達(dá)50%。雖然青光眼患者家庭的發(fā)病率比一般家庭高得多，但這并不代表所有青光眼患者的后代都會(huì)得青光眼，也就是說即使有先天遺傳內(nèi)因，還要加上后天各種不利的外在條件才會(huì)發(fā)病。因此，強(qiáng)調(diào)有青光眼家族史的人群，尤其是父母、兄弟姐妹等直系親屬中有青光眼患者的人群，應(yīng)定期進(jìn)行眼科體檢，以期及早發(fā)現(xiàn)。一般說來，年齡在35歲～40歲時(shí)，可每隔2～3年檢查一次；40歲以上的人，最好每年到醫(yī)院進(jìn)行一次檢查。另外，一只眼診斷為青光眼，另一只眼應(yīng)高度警惕，盡早檢查。 總的來說，青光眼作為全球第二大致盲眼病，其致盲的嚴(yán)重性受人矚目，其早期診斷存在較大的困難且費(fèi)用高，并且其治療方法有待完善，因此青光眼防治的關(guān)鍵在于早期預(yù)防，這就需要患者更多的理解和合作，也需要能掌握現(xiàn)代青光眼專業(yè)知識(shí)的眼科醫(yī)生。只有醫(yī)生和患者通力合作，重視青光眼的預(yù)防和保健工作，才能真正地做到將青光眼這個(gè)疾病扼殺在搖籃中，才能真正做到防患于未然，才能真正有效地防止青光眼導(dǎo)致的盲目。2009年08月16日
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李小燕主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 青光眼雖是終生性疾病，它卻能通過積極的早期治療，有效地控制疾病的發(fā)展，保持長(zhǎng)久的有效視力。就象高血壓病和糖尿病病人只要有效控制，調(diào)節(jié)好個(gè)人的生物行為，照樣可活得長(zhǎng)壽。因此，青光眼患者重在平時(shí)的調(diào)養(yǎng)和認(rèn)真的治療。首先，保持良好的情緒、心情。大喜大悲等情緒劇烈地波動(dòng)是青光眼發(fā)作的誘因。所以，面對(duì)生活中的不如意要保持達(dá)觀、豁達(dá)；面對(duì)夢(mèng)寐以求的獲得或成功要抑制激動(dòng)，不要因此而影響情緒。情緒激動(dòng)也會(huì)引起動(dòng)脈血壓升高，從而導(dǎo)致影響眼睛視乳頭的灌注壓，間接地影響眼壓的波動(dòng)。其次，重要的是不僅要降低眼壓，達(dá)到目標(biāo)眼壓，而且要改善眼部微循環(huán)，改善眼部供血狀態(tài)。因此，不僅要控制好眼壓水平、眼壓波動(dòng)的幅度，而且也要治療影響眼部微循環(huán)的原有疾病，如高脂血癥、高粘度血癥、高血壓病、糖尿病等。定期青光眼檢查作為常規(guī)項(xiàng)目。眼壓測(cè)量，可衡量療效。視力、視野等視功能檢查，可判斷青光眼的病情程度。尤其后者是關(guān)鍵，眼壓正常，應(yīng)6-12月復(fù)查一次視野；如眼壓升高，應(yīng)3-6月復(fù)查視野。視乳頭的檢查是判斷青光眼控制的重要手段。血壓與眼壓的比例會(huì)影響視神經(jīng)乳頭的灌注壓，如血壓低會(huì)影響視乳頭的血液供應(yīng)，加重視功能的惡化；高血壓會(huì)使小動(dòng)脈硬化，亦影響血供。第三，飲食結(jié)構(gòu)合理。多食用富含維生素A、B、C、E等抗氧化物食品，有益于機(jī)體維持正常的新陳代謝過程。蔬菜、水果、粗糧、植物油中均含有豐富的維生素，經(jīng)常輪換著食用，能滿足機(jī)體的需要。肉類食物以煮牛肉最好。配菜可以用白菜。其他蔬菜也挺好：煮甜菜、新鮮或煮過的胡蘿卜、黃瓜、西紅柿，加上切得很細(xì)的芹菜、茴香和少量植物油。只能吃煮雞蛋，每周最多3個(gè)。 第四，多活動(dòng)、多交流。如果您整天都是坐著工作，應(yīng)該在上班前一小時(shí)和下班后一小時(shí)到外面散散步，因?yàn)槿毖跏紫葧?huì)對(duì)微血管造成損害。青光眼就是微血管出現(xiàn)異常的表現(xiàn)。業(yè)余時(shí)間多與朋友交往、尤其與同患有青光眼的人交流交流保養(yǎng)眼睛、修心養(yǎng)性的經(jīng)驗(yàn)；多散步、做做太極拳、廣播操，這比坐在家中看電視一直看到深夜要好。第五，寧多呆在明處，少呆在暗處?？措娨晻r(shí)要打開大燈。在黑暗中看電視，瞳孔會(huì)放大，有可能誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作，尤其對(duì)閉角型青光眼不利。看一部好的影片最多1.5個(gè)小時(shí)。晚上看電視，最多不超過3小時(shí)。 第六，飲水、喝湯要有規(guī)矩。不要一次性猛飲、猛喝，養(yǎng)成少量多次飲喝習(xí)慣。一天24小時(shí)內(nèi)攝入1～1.5升水就夠了。飲水過多會(huì)出現(xiàn)水腫，引起動(dòng)脈血壓升高。少吃易渴的食物。要盡量避免喝濃咖啡和茶。飲酒絕對(duì)不能過量，否則會(huì)對(duì)血管造成刺激。 第七，不要屏氣、逼氣。屏氣、逼氣都會(huì)使機(jī)體血管擴(kuò)張，造成血涌上頭，改變血流分布供應(yīng)結(jié)構(gòu)。因此，避免引起屏氣或逼氣的動(dòng)作與體力活。盡量避免便秘，若便秘，則要改變飲食結(jié)構(gòu)，也可暫用通便的藥物。2001/6/8星期五《今日早報(bào)》第23版2009年06月04日4864
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