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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，最近門診上有陪青光眼患者朋友就診的家屬問我，徐醫(yī)生，我媽媽有青光眼，我也會(huì)得青光眼嗎？好擔(dān)心啊，能不能給我也檢查下？ 今天我們就來聊一下這個(gè)問題。 首先，青光眼是有遺傳傾向的，如果您的父母或者同胞兄弟姐妹中有青光眼患者，您患青光眼的可能性的確會(huì)比沒有家族史的朋友們要高一些。 但這并不代表您一定會(huì)得青光眼，因此大家也不必過分擔(dān)心。如果您有青光眼家族史，就應(yīng)該每年到青光眼專科門診定期進(jìn)行眼壓、視神經(jīng)纖維層厚度及視野等檢查，以防止未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)青光眼而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。謝謝收看。 眼科拆彈專家。2022年07月29日
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 一日門診，來了一位皮膚黝黑的患者，主訴：自己一年大多數(shù)在船上捕魚，經(jīng)常半夜甚至凌晨也要干活，漸漸的夜晚看東西不太清楚，尤其是漁船進(jìn)港，看見岸上的燈火滿滿都是重影，白天倒不怕日光。我開始以為他是平時(shí)勞累的原因，但是初步的檢查就讓我覺得他病情有點(diǎn)兒那個(gè)，估計(jì)常年暴露在海風(fēng)和陽光下，眼睛的晶狀體顏色有點(diǎn)偏黃，密度增高，這是紫外線照射后被晶狀體吸收所致，但是眼底就有些讓我吃驚了，雙眼視神經(jīng)的顏色明顯變淡，像慘白的月色，而且顳側(cè)邊緣像陡峭的涯壁，深深地凹向下方，這是典型的青光眼神經(jīng)萎縮的表現(xiàn)啊。為了證明我的判斷，就開了相應(yīng)的幾項(xiàng)檢查。果然，結(jié)果證實(shí)了我的擔(dān)心。雙眼視野明顯缺失，大量的視神經(jīng)纖維失去功能。這個(gè)中年漁民的眼睛已經(jīng)到了中晚期青光眼了，而他還嘟囔著說給他多開些藥，說8月初又要出海打魚去了，藥很久才能回來，我跟他交代的病情也不知道他聽懂多少。青光眼就是這樣，不知不覺在發(fā)生著，像大海對(duì)礁石的慢慢浸噬。2022年07月20日76
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼?？?/a> （溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)青光眼?？聘敝魅吾t(yī)師李軍花）確診正常眼壓性青光眼（NTG）的時(shí)候，很多患者往往已經(jīng)進(jìn)展為中期或者晚期青光眼。正常眼壓性青光眼（NTG）的高危因素有：有青光眼家族史；顱內(nèi)壓偏低；體型偏瘦；雌激素分泌不足；末梢血管痙攣。正常眼壓性青光眼，具有與其他青光眼相似的視盤損害，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及相應(yīng)的視野損害，未用任何降眼壓藥物的情況下，24小時(shí)眼壓均不超過21mmHg，房角結(jié)構(gòu)正常并完全開放，且無其他可能引起上述病變的眼部及全身疾患。正常眼壓性青光眼（NTG）患者經(jīng)常合并存在的全身癥狀有：血壓偏低（建議心內(nèi)科或者中醫(yī)科調(diào)整血壓，避免長(zhǎng)期處于低血壓、視神經(jīng)供血不足狀態(tài)）；經(jīng)常頭暈（建議神經(jīng)內(nèi)科排查低顱壓、腦血管、頸動(dòng)脈病變）；偏頭痛（建議神經(jīng)內(nèi)科排查Flammer綜合征，給予相應(yīng)治療）；手腳冰涼（建議神經(jīng)內(nèi)科或者中醫(yī)科改善末梢循環(huán)）；夜間打呼嚕（建議耳鼻喉科排查睡眠呼吸暫停綜合征）；女性月經(jīng)不調(diào)（積極調(diào)整月經(jīng)，女性內(nèi)分泌）。治療正常眼壓性青光眼（NTG）的方法仍然是降低眼壓，初步目標(biāo)是較基線值降低20%-30%，最終目標(biāo)是維持視野的穩(wěn)定。建議，預(yù)防正常眼壓性青光眼（NTG）應(yīng)保持良好睡眠，避免熬夜；避免勞累過度；避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以及增加腹壓的運(yùn)動(dòng)；常年保持適量的體育運(yùn)動(dòng)；主動(dòng)接受眼科的專業(yè)體檢；正常眼壓性青光眼（NTG）患者的一級(jí)親屬，建?議做青光眼的排查。2022年06月23日539
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吳越主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 這個(gè)十，那我們?cè)倩卮鹨幌逻@個(gè)問題啊，這個(gè)十歲小孩眼壓20，查了其他都正常，家長(zhǎng)表示很害怕，所以這個(gè)可以理解啊，首先呢，這個(gè)我們要知道，這個(gè)十歲的小孩啊，他測(cè)眼壓本身啊，它就有很多這種不確定因素啊，喝口水啊，看一下啊。 嗯，那么首先呢，我們要看它是用什么方法測(cè)的眼壓啊，那么呃，比如說是我我們剛才講到的，它用吹氣的方法測(cè)的，那么我們可能對(duì)結(jié)果就有很多這種，呃疑問，你知道吧，就有可能他是這個(gè)測(cè)的不太準(zhǔn)啊，那么當(dāng)然了，這個(gè)如果他是要用我們剛才說第二種那種回彈式的，相對(duì)來說可能會(huì)準(zhǔn)一點(diǎn)啊，那么即便是這種吹氣式的啊，我看到你回答啊，吹氣式的，那么這種吹氣式的眼壓呢，這個(gè)即便測(cè)出來20也不用害怕，因?yàn)槲覄偛耪f了嘛，眼壓它是絕大多數(shù)人啊，他眼壓是21以下是正常范圍，那么20明顯就是在正常范圍之內(nèi)，這個(gè)沒有什么可害怕的。那么大家要知道，我剛才其實(shí)也提到了，對(duì)于這種年紀(jì)比較輕的這種患者，你比如說就是可能成年以前的這種患者。 往往畫了青光眼，他們的這個(gè)眼壓，當(dāng)然不是說這種絕對(duì)啊，至少是大部分他們的眼壓都是非常高的啊，那么這種可能就是，呃，可能到三四十都有可能啊，那么眼壓相對(duì)來說是比較高啊，那么20的2022年06月14日284
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吳越主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 好，這個(gè)今天測(cè)眼壓，連續(xù)測(cè)兩次，一次17測(cè)21，為什么兩秒鐘眼壓會(huì)差這么多啊，那么這個(gè)首先呢，我們測(cè)眼壓首先要看你是什么方式測(cè)的眼壓，你比如說，呃，我們是用我剛才呃，給大家講的這種噴氣的方式測(cè)眼壓，它這個(gè)本身呢，噴氣會(huì)導(dǎo)致我們這個(gè)使勁的眨眼，那么這個(gè)使勁眨眼也有可能會(huì)導(dǎo)致我們這個(gè)啊，眼壓的這個(gè)呃，這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)升高的啊，那么這個(gè)而且本身你要知道測(cè)量本身也是存在一些誤差，甚至有時(shí)候你比如說你，呃，有一次你睜眼睜的稍微小一點(diǎn)，可能有些睫毛擋住了氣流啊，或者就是有一次睜眼睜的特別大啊，都有可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)眼壓波動(dòng)，那么一般我們正常人啊，這個(gè)眼球眼壓的這個(gè)波動(dòng)呢，就是都可以達(dá)到這個(gè)六到八毫米汞柱啊，所以這點(diǎn)比如說這個(gè)一次這個(gè)這差四個(gè)毫米汞柱，一般也不算什么問題。 當(dāng)然了，也不能排除有些人一緊張，就跟我們有些人一緊張就會(huì)測(cè)的血壓高，也不排除有個(gè)別人可能會(huì)因?yàn)檫@種一緊張測(cè)眼壓高的這種情況出現(xiàn)啊，但是不管怎么樣，我們一天之內(nèi)眼壓波動(dòng)。 是在我們剛才提到的這個(gè)范圍之內(nèi)，那么一般都是比較安全的啊，所以就是，呃，這里面我們?cè)傺由煲稽c(diǎn)啊，對(duì)于這個(gè)有些青光眼患者啊，他們其實(shí)呃，很多就是我們，呃，來我們2022年06月14日292
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郭文毅主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 這邊還有一個(gè)問題是青光眼手術(shù)治療以后眼壓控制住了。 以后視神經(jīng)事業(yè)也能控制不發(fā)展嗎？ 啊，這個(gè)是一個(gè)很好的問題啊，那理論上說眼壓控制了，呃，是神經(jīng)視野是有可能控制不發(fā)展的，為什么這么說呢？因?yàn)椴⒉皇敲恳粋€(gè)病人，他只跟他的這個(gè)視神經(jīng)的進(jìn)展，只跟眼壓有關(guān)系，有些病人還有一些其他的因素，比如說血管供應(yīng)的因素，比如說這個(gè)免疫方面的因素。 那特別是青光眼，一旦他眼壓高過以后，它會(huì)有一個(gè)延續(xù)的后續(xù)的一些損害，這些損害就算在眼壓控制以后，它還可以不斷的進(jìn)展，所以眼壓控制住只是一個(gè)最基本的，最重要的方面，但并不代表。 視神經(jīng)視野就肯定不發(fā)展。 但是我們也，我們也可以就是，嗯，從從大多數(shù)的這個(gè)青光眼的這個(gè)這個(gè)知識(shí)或者是經(jīng)驗(yàn)來說，我們大部分的病人眼壓控制以后，那么他的視神經(jīng)視野還是基本上可以控制住的，所以你也不用太擔(dān)心，但是不管你的眼壓控制的怎么樣，你都應(yīng)該定期到醫(yī)院去做相應(yīng)的一些視神經(jīng)視野的檢查。 所以因?yàn)槲覀兦喙庋鬯@個(gè)疾病，它是一個(gè)終身的，不會(huì)完全治愈的一個(gè)疾病。 所以你就一定是需要終身的隨訪，只是如果你的眼壓控制的好呢，你的隨訪頻率可以低一點(diǎn)，比如說半年一次，對(duì)吧，但是2022年06月08日215
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郭文毅主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 啊，這里另外有一個(gè)朋友在問，眼壓一天中是不斷變化的，那去醫(yī)院復(fù)查時(shí)。 是高于21就算眼壓高，低于21就算眼壓正常。 對(duì)，像是抽獎(jiǎng)啊，理論上說呢，那不是這樣子的啊，我們所謂的波動(dòng)，雖然眼壓是一直在波動(dòng)的，那理論上說它的最高是不不超過21的，所以如果它超過21，理論上我們都算它高的，并不是抽獎(jiǎng)啊，所以如果它是高于21的話，那我們就是認(rèn)為它是偏高了，那么當(dāng)然要看高多少，比如說就21.5或者是22，你說他一定就是有問題嘛，那不一定。 那所以如果是在這種臨界的狀態(tài)的時(shí)候，我想有幾個(gè)辦法，第一個(gè)就是多測(cè)幾次眼壓，看看到底它是在什么什么什么水平在波動(dòng)，第二個(gè)就是可以做一個(gè)24小時(shí)眼壓，看他一天一天里面眼壓波動(dòng)什么情況。 當(dāng)然就是眼壓本身只是診斷青光眼的一個(gè)方面，還有很多方面，比如說視野，視神經(jīng)掃描，眼底杯盤比，這些情況你都要去檢查，才能最終確定你這個(gè)眼壓高是真的高，還是你本身就是一個(gè)高眼壓癥的病人，那所以這個(gè)情況你光這么說，我們是很難判斷到底是怎么回事，所以如果你是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了眼壓有高于21的時(shí)候，那你最好還是到醫(yī)院去檢查一下，去搞清楚一下，到底這個(gè)你這個(gè)眼壓是有問題還是沒有問題。2022年06月08日458
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楊曉璐副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 呃，這個(gè)患者問，散瞳引發(fā)的青光眼急性發(fā)作，如果散瞳眼藥水藥效過了，瞳孔會(huì)縮小嗎？引起的青光眼會(huì)好嗎？ 嗯，就是，呃，我的這邊網(wǎng)絡(luò)好像有點(diǎn)卡，我不知道大家能不能聽到我說話，就是贊同。 引發(fā)的，那么散瞳羊水藥效過了之后，呃，要應(yīng)該這么說，就是說如果誘發(fā)了青光眼的急性發(fā)作之后，他的瞳孔往往會(huì)變得比較大，就是這個(gè)呢，呃，這個(gè)是就是可能你最初誘發(fā)是因?yàn)樯⑼鸬?，但是之后呢，?huì)因?yàn)檫@個(gè)青光眼的急性發(fā)作，而導(dǎo)致這個(gè)瞳孔會(huì)持續(xù)的處在一個(gè)比較大的啊狀態(tài)下，那么那么這個(gè)時(shí)候呢，如果我們確定它是你是發(fā)生了一個(gè)急性發(fā)作來，那么這個(gè)時(shí)候我們會(huì)給你用一些眼藥水把這個(gè)瞳孔再縮回來，用一些眼藥水把它縮回來，這樣子的話，呃，呃，就是說，因?yàn)槲覀兙褪钦f的急性輕微急性發(fā)作，它就是這個(gè)眼睛的我們叫房角的結(jié)構(gòu)比較窄，那么如果瞳孔散檔的呢，它的防角結(jié)構(gòu)會(huì)更窄，那么如果能夠縮回來的話呢，它的房角相對(duì)來說空間會(huì)相對(duì)大一些，這樣子就能夠緩解這個(gè)青光眼的癥狀，所以一般來說，我們用了。 一些眼藥水或者進(jìn)行一些處理之后，瞳孔是能夠縮小的，呃，那么如果瞳孔縮下來了，然后再加上輔助的一些降眼壓的眼藥水的話，青光眼，呃的這個(gè)這次的發(fā)2022年05月18日289
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 眼睛里有個(gè)位置，因?yàn)殚L(zhǎng)得比較像咖啡杯、咖啡盤的樣子，因此叫做視杯和視盤。杯盤比就是視網(wǎng)膜上的視杯與視盤之間的比例。杯盤比的大小,在開角型青光眼的診斷上有一定的參考價(jià)值。許多患者一聽杯盤比大，就擔(dān)心是青光眼。那么，杯盤比大到底意味著什么？一定就是青光眼嗎？杯盤比，指的是視盤(視乳頭)外盤直徑與視乳頭的生理凹陷直徑之間的比值。杯盤比的正常值0.3以下。大于0.6以上說明需要排查青光眼可能。比方說青光眼,青光眼引起視神經(jīng)萎縮,表現(xiàn)可能是杯盤比的增大。但是，這并不是青光眼診斷的唯一依據(jù)，不能說人家杯盤比大就一定是青光眼。有一些人我們叫做生理性大視杯，這類人的杯盤比也會(huì)很大，但是跟青光眼沒有什么關(guān)系。生理性大視杯通常兩眼是對(duì)稱的，其眼壓和視野也都是正常的，后期隨訪也不會(huì)有進(jìn)行性改變。很多近視眼尤其是高度近視眼的患者，視乳頭形態(tài)和色澤以及視網(wǎng)膜的改變和視野檢查，都容易誤診為青光眼，也需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查。杯盤比大的人只能說是疑似青光眼。對(duì)于這樣的患者，既不能確診，又不能診治，只能做好定期檢查工作。如果后期出現(xiàn)視野缺損、眼壓升高等問題，才能進(jìn)一步確診。總之，杯盤比大，不要過于擔(dān)心，但是也不要掉以輕心。定期做好隨訪檢查，如果是生理性的，大家無需擔(dān)心，如果確診了青光眼，要早發(fā)現(xiàn)早治療。2022年04月18日2745
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吳越主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 通過我們之前的推送“認(rèn)識(shí)視力的小偷，初識(shí)青光眼”，大家初步認(rèn)識(shí)了青光眼的危害，也了解到每年一次的體檢是發(fā)現(xiàn)“青光眼”的一個(gè)較為便捷的方式。其實(shí)我們?cè)谌粘ｉT診中也經(jīng)常會(huì)遇到很多在體檢中被發(fā)現(xiàn)“可疑青光眼”而來診的患者，但他們往往都有一個(gè)共同點(diǎn)——普遍不了解什么是“可疑青光眼”，對(duì)篩查出的結(jié)果也缺乏相應(yīng)的重視，有些患者甚至在連續(xù)多年查出“可疑青光眼”后才來就診，導(dǎo)致錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。本文就為大家梳理一下“可疑青光眼”最常見的三類的情況，讓大家面對(duì)青光眼篩查能夠明明白白。幾乎所有體檢中心的眼部檢查都會(huì)有眼壓測(cè)量，眼壓和血壓一樣，是一種壓力值，通俗點(diǎn)講就是眼球的軟硬程度，壓力越高時(shí)眼球越“硬”。對(duì)于絕大多數(shù)人而言，眼壓的正常范圍是11到21毫米汞柱。眼壓過高或者過低都有可能對(duì)眼球造成危害，而眼壓過高就是青光眼最重要的危險(xiǎn)因素（圖1）。有一點(diǎn)需要提醒大家，大多數(shù)眼壓升高并不會(huì)導(dǎo)致眼部的不適，所以自己很難有所察覺，因此，當(dāng)在體檢中心測(cè)量眼壓發(fā)現(xiàn)數(shù)值高于21時(shí)，會(huì)被要求到醫(yī)院排查青光眼。在體檢時(shí)進(jìn)行眼底照相或者使用眼底鏡可以觀察到眼球的后部，也就是“眼底”（圖2）。眼底有一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，就是圖像右側(cè)有血管穿出的圓形部位，這個(gè)就是視神經(jīng)。視神經(jīng)中央顏色稍淡一些的區(qū)域是一個(gè)凹陷，這個(gè)凹陷和整個(gè)視神經(jīng)的比例就是“杯盤比”，為了方便大家理解，我專門做了下面這張圖（圖3），中央的咖啡杯就代表了視神經(jīng)中央的凹陷，而下面的骨碟就代表了視神經(jīng)，可見隨著咖啡杯的越來越大，“杯盤比”也越大（最小為0，最大為1.0），露出來的盤子邊緣就越少。當(dāng)“杯盤比”大到一定程度時(shí)，視神經(jīng)的功能就會(huì)受到影響，這個(gè)就是典型的青光眼性視神經(jīng)損害的直觀表現(xiàn)。所以在體檢時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)顯著的“杯盤比”增大時(shí)會(huì)要求患者來醫(yī)院排查青光眼。我們每個(gè)人的眼球是有大小之分的，但在我們眼科醫(yī)生，尤其是青光眼?？漆t(yī)生眼睛里的“大小”往往不是指眼睛審美意義上的“大小”，我們關(guān)注的是眼球的長(zhǎng)短。而反映眼球長(zhǎng)短的一個(gè)重要的而且容易觀察的就是“前房”的深淺，所謂前房就是我們眼球的前半部分，通過手電筒就可以觀察的到。比如下面這張圖（圖4），我們通過手電筒從眼睛側(cè)面照射就可以快速判斷“前房”是不是淺。另外，醫(yī)生也可以通過更為專業(yè)的手段（裂隙燈）進(jìn)行評(píng)估，比如下面這張圖（圖5）是同一個(gè)人的雙眼，其中右眼（A圖）我給她做了白內(nèi)障手術(shù)，可以看到眼睛中央兩條光帶的距離較左眼（B圖）明顯更遠(yuǎn)些，也就是說明右眼的“前房”比左眼更深。那么說了這么多，前房過淺有什么危害呢？在此揭曉答案，當(dāng)前房過于淺時(shí)會(huì)導(dǎo)致一種叫做“閉角型青光眼”的風(fēng)險(xiǎn)大大升高，閉角型青光眼的致盲率是比較高的，所以體檢發(fā)現(xiàn)“前房過淺”時(shí)也會(huì)被關(guān)照到醫(yī)院去排查青光眼。以上就是三個(gè)在體檢過程中最常發(fā)現(xiàn)的“可疑青光眼”的原因，您今天有收獲嗎？當(dāng)在體檢中遇到以上問題時(shí)，歡迎到上海九院的青光眼?？普覅窃街髦吾t(yī)師為您答疑解惑。最后再做個(gè)小小的預(yù)告，下一次，我們將通過在吳醫(yī)生日常門診中遇到的一個(gè)真實(shí)案例來為大家講解因?yàn)椤扒胺窟^淺”導(dǎo)致青光眼的小故事，歡迎持續(xù)關(guān)注。吳越主治醫(yī)師簡(jiǎn)介眼科博士學(xué)歷，師從于著名眼科學(xué)者王寧利教授，盧艷教授和郭文毅教授?，F(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科，專注于青光眼、白內(nèi)障的臨床與基礎(chǔ)相關(guān)的研究。擅長(zhǎng)常見眼病診治，尤其對(duì)青光眼、白內(nèi)障、近視眼的診斷和治療具有深入研究和獨(dú)特的見解?，F(xiàn)主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，上海交通大學(xué)醫(yī)工交叉課題1項(xiàng)，以主要參與者參與和完成國(guó)自然面上項(xiàng)目3項(xiàng)，以第一作者發(fā)表論文12篇，其中SCI論文8篇，其中包括《AmericanJournalofOphthalmology》,《BritishJournalofOphthalmology》，《ActaOphthalmologica》，《FrontiersinImmunology》，《中華眼科雜志》等高水平期刊。以第一發(fā)明人獲得專利授權(quán)4項(xiàng)。青光眼?？崎T診時(shí)間：周二下午、周五上午地址：上海市黃浦區(qū)瞿溪路500號(hào)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院新門診11樓原文鏈接2022年03月14日627
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