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喬春艷主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 體檢時(shí)，醫(yī)生如果懷疑你有患青光眼的可能性，一定要去青光眼專家門診就診，判斷是否真的得了青光眼。那么什么情況下醫(yī)生會(huì)懷疑你可能得了青光眼呢？第一種情況是測量眼壓發(fā)現(xiàn)眼壓高，體檢的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)眼壓高，醫(yī)生都會(huì)建議復(fù)查眼壓，看是否有青光眼。第二種情況是杯盤比大，我們眼底有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫做視神經(jīng)乳頭，就指的就是盤，正常情況下中間會(huì)有一個(gè)生理凹陷，指的就是杯。正常人的杯盤比例在0.3以下，大于等于0.5就認(rèn)為是異常的，提示視神經(jīng)受損，如果杯盤比大，體檢醫(yī)生也會(huì)讓你進(jìn)一步檢查排除青光眼。但是，也不要因?yàn)楸P比大就太過緊張，有些人的杯盤比天生就大，具體屬于病理性還是生理性的還需要青光眼專家來判斷。第三種情況是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前房比較淺，就會(huì)懷疑青光眼。前房是角膜和虹膜之間的一個(gè)空隙，會(huì)隨著年齡增長逐漸變淺，到一定程度時(shí)就會(huì)影響房水的流出，此時(shí)得閉角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)就很大。一定要去青光眼專家門診復(fù)查，看發(fā)生青光眼的可能性有多大，是否有必要進(jìn)行激光治療。本文系喬春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日
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喬春艷主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 正常的眼壓值在10~21毫米汞柱之間，如果眼壓大于24毫米汞柱就是病理性眼壓升高。青光眼就是因?yàn)椴±硇匝蹓荷撸鹨暽窠?jīng)和視野損害的一大類疾病。并且，青光眼對(duì)視神經(jīng)和視野的損害是不能逆轉(zhuǎn)的，萎縮的視神經(jīng)是不能再生的。所以，青光眼特別強(qiáng)調(diào)早期診斷早期治療。我總和患者打比方，青光眼的治療就像亡羊補(bǔ)牢，羊圈里原本有10只羊，柵欄破了跑走2只，我們要趕快把柵欄修好，盡量保住剩下的8只，也就是幫助患者把病情穩(wěn)定在目前水平，不進(jìn)一步惡化。青光眼該如何確診？診斷青光眼有三個(gè)最基本的要素，首先要看眼壓是不是真的升高了；第二要看視神經(jīng)是否因?yàn)檠蹓荷叨霈F(xiàn)損害了；第三要檢查視野是否受損了。一般這三個(gè)要素占了兩個(gè)，就基本可以診斷為青光眼。此外，還要檢查小梁網(wǎng)，通過房角的開放狀態(tài)，看房水流出的通道是開還是關(guān)，明確青光眼的類型。本文系喬春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日18979
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孔祥梅主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 青光眼與視神經(jīng)疾病學(xué)科 定期進(jìn)行眼部檢查是發(fā)現(xiàn)青光眼以及隨訪治療效果的最好辦法。檢查內(nèi)容包括：一、裂隙燈檢查裂隙燈檢查全稱裂隙燈活體顯微鏡檢查，是眼科必備的常規(guī)檢查方法，需要在暗室中進(jìn)行，檢查時(shí)患者下巴放在下頜托上，前額向前頂住額帶，睜眼平視前方，有一束裂隙狀的強(qiáng)光源照射到眼睛前段，通過顯微鏡的放大作用可觀察到眼睛的前節(jié)（結(jié)膜、角膜、前房、房水、虹膜、瞳孔、晶狀體等），據(jù)此醫(yī)生可以了解是否出現(xiàn)青光眼的改變。二、眼底檢查青光眼主要損害視神經(jīng)，表現(xiàn)在眼底就是視盤凹陷變大和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄，醫(yī)生通過眼底鏡或裂隙燈加前置鏡就可檢查這兩個(gè)結(jié)構(gòu)，會(huì)觀察“杯盤比C/D”的大小、盤沿有無切跡、視盤有無出血、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層有無缺損等青光眼的一些重要指標(biāo)，這對(duì)于青光眼的診斷以及隨訪都是非常重要的。三、測量眼壓正常人的眼壓值在10-21mmHg之間，兩眼相差不超過5mmHg，晝夜眼壓波動(dòng)不超過8mmHg。我們知道高眼壓是青光眼的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，絕大多數(shù)青光眼患者也表現(xiàn)為眼壓升高，目前治療青光眼的主要措施就是降低眼壓，就像高血壓主要監(jiān)控血壓水平、糖尿病主要監(jiān)控血糖水平一樣，青光眼主要監(jiān)控眼壓的水平，這在每次的隨訪中是一個(gè)重要指標(biāo)。需要說明的是人的眼壓是動(dòng)態(tài)波動(dòng)的，在早期診斷青光眼或判斷眼壓控制效果是常常需要測量24小時(shí)眼壓，患者要住院一天，在24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)或每3小時(shí)測量一次眼壓，觀察眼壓的波動(dòng)情況，了解最高眼壓的程度和出現(xiàn)時(shí)間，利于疾病的分型診斷、治療方法的選擇、用藥時(shí)間的制定和藥物劑量的調(diào)整等。目前，測量眼壓的方法有多種，國際上通用的“金標(biāo)準(zhǔn)”是Goldmann壓平眼壓，它是通過連接于裂隙燈的一個(gè)特殊儀器完成的，患者要先點(diǎn)表面麻醉的眼藥水，然后坐于裂隙燈前由特制探頭接觸角膜，結(jié)束后要點(diǎn)抗生素眼藥水，一般由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成。更多眼科診室采用的是非接觸性眼壓計(jì)（NCT），它的原理同Goldmann壓平眼壓計(jì)，不接觸眼球，但結(jié)果會(huì)有一定的誤差，只能用于初步估測。較早期運(yùn)用的還有Schiotz眼壓計(jì)，患者需點(diǎn)表面麻醉劑后平躺在檢查床上，注視正上方大約750px處自己的手指，醫(yī)生把眼壓計(jì)輕放在患者眼球中央，根據(jù)指針的度數(shù)來換算出眼壓值。這種方法在高度近視等患者測量的準(zhǔn)確性欠佳，已較少使用。四、房角檢查我們已經(jīng)知道青光眼有開角型和閉角型之分，所謂何種類型是要通過房角檢查來確定的，患者點(diǎn)表面麻醉劑后，醫(yī)生利用裂隙燈結(jié)合前房角鏡檢查，通過鏡面光線的反射和折射，直接觀察房角的結(jié)構(gòu)。如果房角各結(jié)構(gòu)均可見，稱為開角，如果不可見稱為閉角，如果部分可見，也可了解開放的范圍和位置，只有有了正確的分類，才能給予相應(yīng)的正確治療。五、視野檢查視野檢查是診治青光眼和隨訪治療效果最重要的檢查之一，它是一項(xiàng)主客觀檢查，需要患者配合，可以直接了解視神經(jīng)的功能，判斷視神經(jīng)受損的程度。它包括中心視野和周邊視野檢查，一般早期主要進(jìn)行中心視野檢查，比較敏感，晚期主要進(jìn)行周邊視野的檢查，可以反映殘余視野的大小。視野檢查大約需要20~45分鐘。當(dāng)視野圖上不同部位出現(xiàn)小亮點(diǎn)時(shí)，要求你作出反應(yīng)。檢查可能有點(diǎn)乏味，但檢查的結(jié)果對(duì)診斷非常重要。這是青光眼檢查最敏感的指標(biāo)，但在視野出現(xiàn)異常之前已有30%~50%的視神經(jīng)纖維受到損傷。六、其它1、角膜中央厚度檢查2、超聲生物顯微鏡（UBM）檢查3、視神經(jīng)纖維層厚度檢查：包括GDxVCC 、OCT等本文系孔祥梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月15日10557
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2015年07月26日11059
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李建軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 ☆杯盤比是什么？對(duì)青光眼診斷有什么用？杯盤比是視盤杯的垂直徑與視盤垂直徑的比值（C/D），如圖所示。既往強(qiáng)調(diào)杯盤比在青光眼視神經(jīng)損害診斷的價(jià)值較大，目前多用盤沿形態(tài)來描述青光眼視神經(jīng)形態(tài)損害，杯盤比僅僅是一個(gè)指標(biāo)。當(dāng)然盤沿變窄（出現(xiàn)視神經(jīng)損害）同時(shí)必然存在杯盤比擴(kuò)大。 ☆杯盤比是怎么測出來的？不同醫(yī)生的判讀對(duì)結(jié)果是否有影響？臨床上一般是醫(yī)生目測。不同醫(yī)生的判讀結(jié)果是有差異的?！畋P比的正常值是多少？什么樣的檢查結(jié)果說明有問題？既往認(rèn)為杯盤比正常時(shí)＜0.6。實(shí)際上，大的視盤，視杯也較大，有時(shí)可達(dá)0.8，并非異常。杯盤比擴(kuò)大，同時(shí)合并有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的改變時(shí)，才是青光眼的改變?！钤趺磁袛嗍巧硇缘拇笠暠€是青光眼造成的？杯盤比較大，但盤沿形態(tài)及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層正常，即屬于生理性大視杯。生理性大視杯在隨訪時(shí)是靜止無變化的?！畋P比會(huì)隨著病情進(jìn)展而繼續(xù)增大嗎？如果杯盤比變大，是否說明可能是青光眼？需要治療嗎？青光眼如果不加干預(yù)任其自然發(fā)展，杯盤比會(huì)隨著病情進(jìn)展而繼續(xù)增大，直至完全失明。隨訪時(shí)杯盤比變大，同時(shí)存在視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的變化，即說明是青光眼。當(dāng)然需要治療?！詈⒆拥谋P比跟成人一樣嗎？發(fā)現(xiàn)問題后處理方式也一樣嗎？正常孩子的杯盤比與成人沒有區(qū)別。幼兒患青光眼后不加干預(yù)，視杯擴(kuò)大更加迅速，且多為同心圓樣擴(kuò)大。處理方式根據(jù)青光眼類型而異。幼兒青光眼的手術(shù)方式與成人有所不同。2015年05月23日16917
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李建軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 ☆為什么有的青光眼，做過整套檢查之后還是不能確診？青光眼診斷尤其是早期診斷有時(shí)是較難的。原發(fā)性青光眼尤其是開角型青光眼在出現(xiàn)典型視神經(jīng)損害前，單純根據(jù)癥狀、眼壓、視野檢查等結(jié)果是不能確診的。眼壓高并不是開角型青光眼確診的必要條件，因?yàn)橛腥丝赡苁歉哐蹓喊Y；而眼壓不高不一定就不是青光眼，除了有少部分人可能是正常眼壓性青光眼外，許多早期青光眼患者在日常上班時(shí)間檢查眼壓可能是正常的。視野檢查屬于主觀檢查，很多人（包括知識(shí)分子）在初次檢查時(shí)結(jié)果并不一定準(zhǔn)確。因此臨床上有“可疑青光眼”的診斷，包括視神經(jīng)可疑、眼壓可疑（高眼壓癥即是）、房角可疑等情況。有些人即使是做過整套的檢查，包括誘發(fā)試驗(yàn)（如可疑閉角型青光眼在做過暗室俯臥試驗(yàn)陰性后）后，也未必能做出肯定的結(jié)論。這些人均需要定期隨訪檢查?！顚?duì)于不能確診的可疑青光眼，需要每隔多長時(shí)間復(fù)查哪些項(xiàng)目？可疑開角型青光眼通常每半年（個(gè)別人可能是3個(gè)月）到醫(yī)院檢查眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底照相、房角鏡等，眼底照相出現(xiàn)異常（即早期青光眼損害）者，檢查視野（計(jì)算機(jī)定量視野）?？梢砷]角型青光眼通常告知患者有癥狀（眼脹、視物模糊、突然頭痛等）及時(shí)到醫(yī)院眼科就診甚至是急診；無明顯癥狀可每3~6個(gè)月到醫(yī)院眼科檢查眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底照相、房角鏡等。☆復(fù)查中發(fā)現(xiàn)什么情況，就可以確診了？原發(fā)性開角型青光眼復(fù)查中出現(xiàn)典型視神經(jīng)形態(tài)損害時(shí)，即可確診。閉角型青光眼存在房角關(guān)閉及眼壓升高，即使不存在視神經(jīng)形態(tài)損害也可確診（早期閉角型青光眼）?！钊绻恢睕]有確診的證據(jù)，是不是可以停止復(fù)查了？可疑青光眼需要復(fù)查多年。具體年限尚缺乏證據(jù)支持。☆青光眼激發(fā)試驗(yàn)是什么？對(duì)確診有什么幫助？哪些人適用？有沒有危害？暗室俯臥試驗(yàn)是目前較常用的閉角型青光眼激發(fā)試驗(yàn)，陽性者可考慮激光周邊虹膜切除術(shù)治療。檢查時(shí)可隨身攜帶毛果蕓香堿滴眼劑，如果試驗(yàn)過程中誘發(fā)導(dǎo)致眼壓明顯升高，可用其多次滴眼緊急治療，再找眼科醫(yī)師處理。開角型青光眼目前臨床上不用激發(fā)試驗(yàn)，早年的飲水試驗(yàn)?zāi)壳耙呀?jīng)不用?！顩]有確診的可疑青光眼，是否可以開始用藥？除非存在高危因素，如眼壓過高，一般不用藥物。本文系李建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年05月23日10694
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戴惟葭主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 眼科 在世界青光眼眼日到來的日子里，很多患者非常想了解青光眼的一些相關(guān)問題，我在這里給大家做一些簡單的回答☆為什么有的青光眼，做過整套檢查之后還是不能確診？青光眼是一種起病非常隱匿又危害很大的致盲性眼病，因此早期診斷十分重要；但同時(shí)由于青光眼一旦確診就需要終身治療，所以對(duì)青光眼的診斷醫(yī)生也會(huì)非常慎重，以避免給病人增加不必要的負(fù)擔(dān)。全套篩查檢查的前提是患者存在一些青光眼的疑似狀況，但又不完全符合臨床診斷，需要進(jìn)行多次反復(fù)的隨訪復(fù)查才能最終排除疑點(diǎn)或確定疑點(diǎn)，因此醫(yī)生會(huì)建議在密切觀察的前提下患者遵循醫(yī)囑隨訪，而暫時(shí)不給予診斷和治療?！顚?duì)于不能確診的可疑青光眼，需要每隔多長時(shí)間復(fù)查哪些項(xiàng)目？一般來說，如果眼壓正常，眼底檢查和視野檢查的結(jié)果只是存在一些疑似特征，可以一年復(fù)查一次；如果眼壓高，并且存在波動(dòng)，眼底和視野檢查應(yīng)三個(gè)月至半年復(fù)查一次。☆復(fù)查中發(fā)現(xiàn)什么情況，就可以確診了？復(fù)查重如果發(fā)現(xiàn)眼壓升高，或波動(dòng)增加，并伴隨有眼底視神經(jīng)纖維和／或視野的持續(xù)性損害，就可以明確診斷了。☆青光眼激發(fā)試驗(yàn)是什么？對(duì)確診有什么幫助？哪些人適用？有沒有危害？青光眼激發(fā)試驗(yàn)是為了對(duì)可疑青光眼進(jìn)行一次臨床激發(fā)過程，看結(jié)果是否具有青光眼性眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)，從而捕捉到青光眼發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，以提供早期診斷和早期干預(yù)治療的依據(jù)?？梢汕喙庋鄣幕颊哌m用，激發(fā)試驗(yàn)由于是在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)測下進(jìn)行，臨床安全性患者無需擔(dān)心?！顩]有確診的可疑青光眼，是否可以開始用藥？用藥的前提是由專科醫(yī)生根據(jù)患者發(fā)生青光眼或進(jìn)展為青光眼的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來確定的，部分患者如果被判斷風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/a>2015年03月09日4042
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李小燕主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 ☆眼壓高就說明有青光眼嗎？眼壓不高，就可以排除青光眼嗎？眼壓高可以說明有青光眼，但不能確定是先天性的還是繼發(fā)性、原發(fā)性、混合性，這需要根據(jù)臨床病史、體征綜合分析后才能明確診斷。眼壓不高，也不能排除青光眼。因?yàn)橛幸环N青光眼叫正常眼壓性青光眼?！钅男┮蛩貢?huì)影響眼壓？如前一天沒睡好、測前大量飲水等，是否會(huì)導(dǎo)致測眼壓的結(jié)果不準(zhǔn)？影響眼壓因素有角膜厚度、視盤篩板、顱內(nèi)壓、情緒、體位、個(gè)體基壓等等。如前一天沒睡好、測前大量飲水等，是會(huì)導(dǎo)致測眼壓的結(jié)果不準(zhǔn)的?！顪y眼壓前，都需要測角膜厚度嗎？角膜的薄厚，跟眼壓是什么關(guān)系？初測眼壓前，都需要測角膜厚度的（除非曾已正確測過角膜厚度）。因?yàn)榻悄さ谋『?，跟眼壓是呈正相關(guān)關(guān)系，即角膜越厚，眼壓越高。☆如果眼壓連續(xù)測幾次，結(jié)果都正常，就說明眼壓沒有升高嗎？如果眼壓連續(xù)測幾次，結(jié)果都正常，還不能說明眼壓沒有升高，更應(yīng)該注重眼壓波幅的高低。眼壓波幅更能反映青光眼的特征。眼壓波幅超過5mmHg，需要隨訪；眼壓波幅超過8mmHg，是診斷依據(jù)之一。☆眼壓長期監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)偶爾高出正常值1、2次，其他時(shí)間都在正常值范圍內(nèi)，對(duì)青光眼診斷有參考價(jià)值嗎？眼壓長期監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)偶爾高出正常值1、2次，其他時(shí)間都在正常值范圍內(nèi)，絕對(duì)值對(duì)青光眼診斷沒有參考價(jià)值，但其波幅對(duì)青光眼診斷有參考價(jià)值，對(duì)青光眼療效評(píng)估、控制發(fā)展程度更有參考價(jià)值?！畲_診青光眼，是否都要做眼壓日曲線？做12小時(shí)還是24小時(shí)？什么情況下需要住院做24小時(shí)的眼壓曲線？確診青光眼，也要做眼壓日曲線，更需要做眼壓晝曲線，有利于指導(dǎo)滴用降眼壓藥用藥時(shí)辰。一般選擇門診做12小時(shí)眼壓曲線或直接住院做24小時(shí)眼壓曲線。當(dāng)青光眼控制不良時(shí)，一定需要住院做24小時(shí)的眼壓曲線。☆雙眼眼壓差別大，是否有問題？有患者咨詢，眼壓有時(shí)候是左眼偏高，右眼正常，有時(shí)候又是相反的，這種情況又是怎么回事？雙眼眼壓差別大，要考慮有問題的。雙眼壓差超過5mmHg，需要隨訪；雙眼壓差超過8mmHg，是診斷依據(jù)之一。眼壓有時(shí)候是左眼偏高，右眼正常，有時(shí)候又是相反的，關(guān)鍵看眼壓差程度。眼壓波動(dòng)在一定范圍內(nèi)這種情況是正常情況，正常人的眼壓也不是一成不變的，眼壓像血壓一樣呈波動(dòng)的、曲線式，眼壓適當(dāng)?shù)牟▌?dòng)是屬于正常范圍。2014年10月06日8222
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蔡鴻英副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 青光眼專業(yè) 確診青光眼時(shí)也不是所有患者都要做眼壓曲線。如果患者就診時(shí)眼壓高，同時(shí)有明顯的青光眼性視神經(jīng)損害和青光眼性視野缺損時(shí)，可以確診青光眼，就不需要做24小時(shí)眼壓曲線。做24 小時(shí)眼壓監(jiān)測有幾種情況：可疑青光眼需要了解24小時(shí)眼壓狀態(tài)、可疑正常眼壓性青光眼時(shí)、青光眼已確診并進(jìn)行了手術(shù)，激光或藥物治療后視功能仍有進(jìn)一步進(jìn)展需要了解24小時(shí)眼壓時(shí)。醫(yī)院有條件的話應(yīng)該正規(guī)做24小時(shí)眼壓檢查，如果條件不允許的話在門診做12小時(shí)眼壓監(jiān)測也是有意義的。2014年05月27日8296
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青光眼相關(guān)科普號(hào)
鄧姿峰醫(yī)生的科普號(hào)
鄧姿峰 主治醫(yī)師
湖南省兒童醫(yī)院
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林威醫(yī)生的科普號(hào)
林威 主治醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
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于磊醫(yī)生的科普號(hào)
于磊 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院
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