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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 好呃，開角型青光眼，還有慢性閉角型青光眼呢，其實(shí)都涉及一個(gè)長期用藥的情況，所以呢，這個(gè)藥合不合適，如果不合適的話要調(diào)調(diào)的話，我們主要參考什么指標(biāo)，我這兒跟大家交代一下，主要是看短期的啊，主要是看眼壓呢，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在呢，所有治療青光眼的方法呢，其實(shí)都是要落腳在眼壓上，你能讓眼壓下降呢，才有可能延緩青光眼的發(fā)展所以呢，當(dāng)我們調(diào)完藥之后呢，其實(shí)第一件事呢，就是要看他的眼壓的情況怎么樣，哎，是不是比原來能夠下降幾個(gè)毫米汞柱啊，就是說眼壓降低了一些，如果能夠降低看看夠不夠，當(dāng)然，對于不同的患者來說呢，我們需要降低眼壓的幅度是不一樣的，比如一個(gè)青年的患者。 那我們就需要讓他的眼壓下降的更多一些，因?yàn)樗磥淼娜兆舆€很長啊，他如果要是眼壓下降的降低的不好的話，他有可能等到四五十歲的時(shí)候就失明了，所以我們的眼壓要控制得更為嚴(yán)格，但是更為嚴(yán)格的話呢，你就意味著你要用更多的藥物，或者說你要結(jié)合其他的，比如激光啊，比如手術(shù)啊，這樣的治療的方法，那對于一個(gè)呃，八九十歲的一個(gè)老人的青光眼來說呢，你的眼壓就不需要降得那么的多，還有呢，就是眼壓降低多少呢，還要看他的病情，比如那這個(gè)患者呢他。 呃，除了青光眼之2020年03月10日
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 每個(gè)樣子。 嗯，最后一個(gè)要呢，我們叫前列腺素類的藥啊，這類的藥呢。 其實(shí)，呃是我們現(xiàn)在臨床上用的一線的治青光眼的藥物，它的將來幅度是非常的大的非常的明顯有這么幾類的藥啊，它的作用是促進(jìn)排出的他不會減少生成啊，所以呢，如果一個(gè)對一個(gè)房角已經(jīng)關(guān)閉的一個(gè)患者，你給他用這類的藥物，它的作用就不大，他因?yàn)樗荒軌蜃尫克蓽p少這個(gè)通道已經(jīng)關(guān)閉的情況下，你再給他用這個(gè)藥其實(shí)作用就不是太大，呃，在房角是。 這個(gè)是一個(gè)相對開導(dǎo)狀態(tài)下用這個(gè)藥嗎，他的降壓幅度最好，而且呢，它還有一個(gè)好處就是它能夠?qū)⒁归g的眼壓，所以呢，它能夠讓我們的眼壓控制更為平穩(wěn)，但是它的不好處呢，是點(diǎn)了它之后啊。 睫毛會長得很兇，那他還不是那種女士喜歡那種翹睫毛哈，它是那種呃，點(diǎn)完之后是那種又粗又黑又直的這種呢，所以呢不是特別的美觀，另外呢點(diǎn)完之后容易有一些患者呢，他這個(gè)眼睛會充血呢，他會有一些炎癥的這么一些表現(xiàn)還有呢，如果要是點(diǎn)到皮膚上啊，它容易使這個(gè)呃黑眼圈就容易使皮膚的色素沉著啊，這是我們主要我們國內(nèi)現(xiàn)有的這么四類的降壓的典雅執(zhí)紀(jì)啊，就跟大家呃，分析完了。2020年03月10日829
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 啊，說完閉角型青光眼的治療啊，我們來講一下開角型開角型青光眼，其實(shí)現(xiàn)在在我們中國經(jīng)過篩查之后，我們發(fā)現(xiàn)開角型的比例呢，是遠(yuǎn)高于我們之前所認(rèn)為的，我們之前以為呃老外白人高加索人會比較多，其實(shí)呢，那是因?yàn)槲覀儑鴥?nèi)的青光眼的早期的篩查工作做得不夠，所以呢很多。 開角型的青光眼呢，都漏掉了，那開角型青光眼呢，它發(fā)病是很隱匿的往往是癥狀比較重了之后呢，患者才有才有感覺，所以呢，這個(gè)開角型青光眼，一方面我們要加強(qiáng)篩查，另外一方面呢開角型青光眼怎么治啊。 主要是通過點(diǎn)藥，它是要一個(gè)終身用藥的一個(gè)過程，終身點(diǎn)眼藥的過程，所以呢，我們要知道這個(gè)各種的藥物，它怎么起作用的呢，它適合于什么樣的人群呢，他不適合于什么樣的人群，因?yàn)榍喙庋鄣乃幬锇?，它其?shí)都有副作用，對于終身需要點(diǎn)藥的患者來說呢，我們一定要知道啊，他適不適合用這個(gè)藥不能說是我們給一個(gè)比如說支氣管哮喘的患者，我們用這個(gè)背帶受體組織劑，這樣的話容易誘發(fā)他的哮喘發(fā)生在比如我們給一個(gè)干眼癥的患者，我們長期的讓她點(diǎn)，這種布林佐安叫派立明，那這樣的話呢，它會加重他的眼睛的干燥的癥狀和他的言表的一些負(fù)擔(dān)，所以呢，青光眼的這個(gè)點(diǎn)藥啊，也是很講究的，我會呃2020年03月10日873
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 嗯，接著呢，我們來說一下開角型青光眼的治療開角型青光眼和閉角型青光眼的治療方法是截然不同的，我們講閉角型青光眼首選激光啊，開角型青光眼的首選的治療方法是點(diǎn)藥啊點(diǎn)藥。 一種不行，我們可以再加一種加到三到四種都可以，如果還不行的話有可能我們就要結(jié)合激光或者是要結(jié)合手術(shù)，呃，再將鴨子所以呢藥物對于開角型青光眼呢，是非常重要的，之前我們以為中國人的開角型青光眼的發(fā)病的比例不高啊，那其實(shí)呢，我們中國人經(jīng)過近年來的一些大規(guī)模的流調(diào)啊，我們發(fā)現(xiàn)并不是中國人不高，而是說開角型青光眼呢，他因?yàn)榘l(fā)病隱匿，然后呢，早期可能沒有什么癥狀視野啊，和視神經(jīng)這樣的檢查，我們又不是常規(guī)的來用于患者的篩查，所以呢，導(dǎo)致很多的開角型青光眼是處于一個(gè)漏診狀態(tài)，這兩年呢，隨著我們的研究呃進(jìn)展啊，我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)中國的開角型青光眼的比例也是很大的，所以呢藥物。 在治療青光眼方面的作用呢，就越來越凸顯了接著呢，這些呢，是我們在中國市面上能夠買到的，所有的治療青光眼的藥物啊這些呢，絕大多數(shù)我們醫(yī)院也都有。 我這兒呢，會把每一樣藥物的，它的作用的原理，還有呢，它有什么樣的好處，它有什么樣的副作用一一給大家點(diǎn)評一下啊。2020年03月10日908
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 這個(gè)是另外一種青光眼的激光的治療方法通常呢，它是治療一種叫做慢性閉角型青光眼中的虹膜高褶型啊，這個(gè)呢，它不像上一個(gè)他會突然的導(dǎo)致房角關(guān)閉，但是呢，這種房角關(guān)閉，它是一個(gè)逐漸的，但我們就不是要在這個(gè)地方打孔了，而是要用。 激光周邊成型的方法使這個(gè)周邊的虹膜呢，它變薄，使它的形狀發(fā)生改變，遠(yuǎn)離房角，這個(gè)結(jié)構(gòu)呢，像這種激光還有我們剛才說的這個(gè)虹膜周切的這種激光呢，其實(shí)如果是在呃，青光眼沒有急性發(fā)作的情況下啊，或者說是在它的沒有長期已經(jīng)出現(xiàn)了這種房角粘連的情況下，這種激光呢，我們有經(jīng)驗(yàn)的大夫打五分鐘就打好了而且呢，可以很長期的避免患者出現(xiàn)青光眼的急性的眼壓升高，所以呢，激光是以治療。 閉角型青光眼的首選的方法，當(dāng)然兩種激光我們剛才講了兩種激光，這兩種激光還是不一樣的呢，需要我們鑒別它是哪種類型的閉角型青光眼啊，哪種類型的周邊的虹膜的情況，然后呢，再予以相應(yīng)的治療。2020年03月10日1074
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 蔗糖我們來說治療通過前面的檢查呢，我們知道了怎么來鑒別開角，還有B角急性還有慢性的，如果是一個(gè)閉角型青光眼的話呢，我們會首選激光治療。 激光治療呢，就是在這個(gè)地方用激光的方法打一個(gè)小眼兒，在虹膜上打一個(gè)小孔，我們來看一下就是這個(gè)孔啊，這個(gè)孔是非常有效的防水呢，從這兒生成之后呢，不用再繞著這個(gè)遠(yuǎn)路了，直接從這個(gè)小孔流過去小梁網(wǎng)流出去眼壓就下來了，那所以呢，這樣的孔呢，對于我們早期的這種閉角型青光眼來說呢是非常的好的一個(gè)治療的方法打完這個(gè)孔只要他是通暢的狀態(tài)，從此之后呢，就不用再擔(dān)心換了。 閉角型青光眼啊，但是當(dāng)然也有一些其他情況，比如說是青光眼已經(jīng)急性發(fā)作了眼壓非常高，角膜很腫這個(gè)孔呢，激光很難打或者說是得病的時(shí)間太長了。 房角這個(gè)地方呢，貼在這個(gè)角膜內(nèi)皮這個(gè)地方已經(jīng)太久了，以至于發(fā)生粘連粘連的情況下呢，我們在打這個(gè)孔其實(shí)就沒有用了，這時(shí)候呢，就需要做手術(shù)啊，所以呢，我們在眼科門診的這種早期的發(fā)現(xiàn)一些閉角型青光眼早期與激光治療呢，對于這些患者呢，是一個(gè)很好的治療的方法啊，如果打完激光之后，有一些比如說是已經(jīng)慢性的這些患者需要再結(jié)合用藥，那我們就在激光的基礎(chǔ)上，再結(jié)合用藥啊，這2020年03月10日874
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 的分類呢，是這樣的原發(fā)性繼發(fā)性還有先天性或者我們叫發(fā)育性原發(fā)性是什么意思啊，這是最常見的一類青光眼就是呃，我們的房角結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異?；蛘咝×旱慕Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異常導(dǎo)致了我們的眼內(nèi)的水排不出去。 眼壓高了啊，導(dǎo)致視神經(jīng)損傷了這類叫原發(fā)性青光眼就是它是一個(gè)孤立的原發(fā)的吧，還有一個(gè)呢叫繼發(fā)性青光眼，繼發(fā)性青光眼呢，跟原發(fā)性青光眼不一樣的地方就是它一定有一個(gè)其他的問題導(dǎo)致了。 青光眼。 這類的損傷啊，比如說是呃，最簡單的最常見的幾個(gè)吧，比如晶體相關(guān)性的什么意思，我們之前打過比方就是白內(nèi)障做晚了會導(dǎo)致青光眼的發(fā)生的白內(nèi)障做完了之后呢，晶體會體積變大，導(dǎo)致這個(gè)青光眼的房角這個(gè)結(jié)構(gòu)呢，很擁擠，就容易關(guān)閉發(fā)生青光眼還有呢，外傷性的。 打球兒或者是撞到眼睛上之后呢，容易引起兩個(gè)反應(yīng)第一個(gè)呢，就是出血了血多了，以后也會引起青光眼的，因?yàn)樗堰@個(gè)我們的房角結(jié)構(gòu)給堵上了，還有一個(gè)呢是什么，就是打球的時(shí)候呢，它引起的外傷導(dǎo)致了我們的這個(gè)房角結(jié)構(gòu)撕裂啊，這都會引起所以呢叫外傷性，還有一個(gè)特別常見的我跟大家講一下是藥物性的藥物性最常見的藥物就是激素。 點(diǎn)眼用的激素。 什么樣的患者經(jīng)常點(diǎn)這個(gè)激素類的眼2020年03月10日806
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 我們剛才還講了啊，有一些青光眼呢，青光眼的激光也沒打青光眼的藥也沒用，就做了白內(nèi)障手術(shù)，這種青光眼就好了，這是怎么回事兒，其實(shí)呢，我們還是看這兒啊，青光眼是和這里有關(guān)對吧，那這地兒呢，就是我們的白內(nèi)障就是從大圖上來看呢就是這這是我們白內(nèi)障的我們可以很清楚的看到這個(gè)地兒和這個(gè)地兒其實(shí)是挨著的那也就是說呢，如果白內(nèi)障發(fā)生了一些變化啊，比如說是我們的晶體一下變得很厚，或者說是。 這個(gè)晶體的帶子松了松了以后呢，它的晶體呢，就會往前跑，往前跑，以后呢，就會把這個(gè)地兒。 這個(gè)空間給他讓他這個(gè)空間變得非常的狹小，或者說是擁擠這樣的話呢，就是晶體源性的青光眼就是這么來的那所以呢，我們這時(shí)候要解決的是什么呀，我們這時(shí)候也不需要打激光也不需要先用藥我們只需要在控制他眼壓平穩(wěn)的狀態(tài)下，我們把這個(gè)。 這個(gè)問題啊，晶體的問題給他解決掉往往呢，我們就做一個(gè)白內(nèi)障手術(shù)，因?yàn)槲覀內(nèi)俗陨淼木w是比較厚的年老之后，它的厚度還會不斷的增加。 但是我們做完白內(nèi)障手術(shù)換上一個(gè)人工晶體之后，人工晶體很薄的換完之后這個(gè)位置自然而然的就后移了，那我們原先的小梁網(wǎng)啊房角啊，這些異常的情況，他就得以解決，所以呢，這就是做2020年03月06日909
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 好，我們再說一下，針對上面我們說的這兩種不同的類型的治療的方法，所以呢，呃，我們青光眼的病人啊，可能青光眼的患者呢，他們是有一個(gè)有一個(gè)交流群的，他們交流的時(shí)候呢，有時(shí)候會發(fā)現(xiàn)誒那你怎么就打了個(gè)激光，這個(gè)我這個(gè)青光眼就好了，你這個(gè)情況也都沒有打激光直接做個(gè)白內(nèi)障，這個(gè)手術(shù)，呃，青光眼就沒了，但是我這個(gè)呢，我就得點(diǎn)藥，我就得點(diǎn)一輩子的藥，我問大夫大夫還說那你能用藥物控制你就不要做手術(shù)，你就不要做激光了，怎么有這么大的不同，還是從這張圖上來看啊，我們剛才說的這種閉角型的，因?yàn)楹缒ね芭馨?，或者說是有一些邊兒上，這些虹膜組織他就很多他就堆在一起了，我們叫做紅魔高哲行的這一類的呢，他呢引起的這個(gè)小量的堵塞啊，那我們呢，是要用激光來解決的，而這兩種我們剛才說的忘記。 田鵬龍的賭我們是要在這個(gè)地兒啊，虹膜的根部用激光給她打一個(gè)小孔，打一個(gè)小孔，怎么情況，也就好了呢，是因?yàn)樗@個(gè)地兒產(chǎn)生防水，對吧，這是原本他的途徑，但是呢，我們這兒打了個(gè)小孔之后，即使他是膨隆的，但是我們這兒有一條短路的這么一條進(jìn)到我們的水就能從這兒直接就過去了，所以呢就就好了，這個(gè)治療非常的快啊，如果是在他青光眼急性期發(fā)作之前打2020年03月06日803
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王大江主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 眼科 青光眼治療是用藥還是手術(shù)，主要取決于青光眼的類型、程度、患者的依從性及經(jīng)濟(jì)狀況，無所謂好壞之分。比如原發(fā)性開角型青光眼的治療，首選藥物治療，而晚期藥物控制不佳時(shí)可以考慮手術(shù)治療。對于閉角型青光眼患者和先天性青光眼患者,盡早手術(shù)治療是最佳的選擇。因此青光眼是藥物治療還是手術(shù)治療沒有絕對的好壞之分，做何種選擇，需要患者到醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查，明確診斷及分型,根據(jù)具體的情況，聽取醫(yī)生的建議，做相應(yīng)的選擇。2020年02月19日1410
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