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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 當(dāng)青光眼遇上白內(nèi)障，不要讓你的眼睛陷入危局！我們都知道，關(guān)于手術(shù)，時機(jī)很重要。最近遇到一名76歲，來自安徽的魏阿姨，想做白內(nèi)障手術(shù)，卻被高風(fēng)險嚇著了。5年前能做的手術(shù)，現(xiàn)在卻成了高?！昂煤蠡诎 保喊⒁陶f，5年前，她左眼急性青光眼大發(fā)作，在安徽當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院急診做了抗青光眼手術(shù)聯(lián)合晶體摘除術(shù)控制眼壓，手術(shù)很成功，但青光眼大發(fā)作留下了瞳孔散大的后遺癥，視力只有0.3。當(dāng)時醫(yī)生告訴她，她的右眼也是淺前房，容易犯青光眼，為了避免右眼也青光眼發(fā)作，建議也做白內(nèi)障手術(shù)，摘除晶體。不過魏阿姨當(dāng)時右眼視力0.8，手術(shù)后可能還是0.8，魏阿姨沒同意摘除“健康的晶體”，于是醫(yī)生就給她做了青光眼的手術(shù)。誰能想到，5年后的今天，魏阿姨的右眼白內(nèi)障發(fā)展嚴(yán)重，視力降到了0.2。這時候再找到醫(yī)生想做白內(nèi)障，醫(yī)生卻說，沒法做了，因為這是高危的手術(shù)。內(nèi)皮細(xì)胞密度只有正常人的1/3原來經(jīng)過青光眼手術(shù)以及長期的青光眼和淺前房損傷，魏阿姨的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度只有1100了，而正常人的內(nèi)皮細(xì)胞密度為3000左右，內(nèi)皮細(xì)胞是眼睛里的小水泵，負(fù)責(zé)把水從角膜中排凈，保持角膜組織的透明，如果內(nèi)皮功能差，角膜就會存水，看東西就像隔著一層毛玻璃，就會什么都看不清。手術(shù)對內(nèi)皮細(xì)胞會有一定的損傷，如果白內(nèi)障手術(shù)前，內(nèi)皮數(shù)量小于1200，白內(nèi)障手術(shù)后很容易導(dǎo)致角膜持續(xù)水腫不恢復(fù)，眼磨、流淚、看不清的情況。術(shù)前小于800的話，屬于極度高危手術(shù)。而魏阿姨的白內(nèi)障類型屬于偏硬核型，瞳孔有粘連還散不大，這種手術(shù)中使用能量更多，更加雪上加霜的是，前房還特別淺，手術(shù)操作空間很狹窄，針頭距離內(nèi)皮更近，對內(nèi)皮細(xì)胞損傷更大！醫(yī)生跟魏阿姨交代了很多手術(shù)風(fēng)險，把魏阿姨嚇壞了。后來魏阿姨女兒經(jīng)人介紹，帶著母親不遠(yuǎn)千里來到同仁醫(yī)院找到我，希望我能幫忙挽救視力?！皶r到今日，手術(shù)風(fēng)險確實很大了”，魏阿姨一聽我也這么說，有點急了，忙說自己“真是后悔”?！安贿^，手術(shù)還是可以做的”，見魏阿姨著急，我連忙跟她解釋。如果要做微切口的超聲乳化手術(shù)，對手術(shù)技術(shù)要求確實很高，大部分醫(yī)生對待這種病例，會放棄做現(xiàn)代超乳手術(shù)，選擇做大切口的白內(nèi)障手術(shù)（上一代手術(shù)），她瞳孔粘連固定，大切口手術(shù)風(fēng)險也很大。但我的夾持劈核技術(shù)和免粘彈劑人工晶體植入技術(shù)，手術(shù)時間特別短，白內(nèi)障超乳手術(shù)中能節(jié)省很多的超聲能量釋放和對內(nèi)皮細(xì)胞的壓迫，所以即使她的白內(nèi)障是硬核瞳孔散不大的高難度類型，我也還是有信心的。其實近幾年我做過不少700多的內(nèi)皮，甚至還有600的，術(shù)后的水腫都慢慢的恢復(fù)了過來。魏阿姨聽我說完，立馬就決心嘗試手術(shù)，“不能再拖下去了，再拖更難做，到時候如果連同仁醫(yī)院都不給我做了，那更完蛋了”。2019-4-1，魏阿姨接受了超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，我全程都很注意內(nèi)皮的保護(hù)，手術(shù)時間3分多鐘，很快就結(jié)束了。術(shù)后，我收到魏阿姨女兒發(fā)來了的信息，說魏阿姨覺得手術(shù)特別順利，很快，也不疼。我回復(fù)說手術(shù)的確很順利，損傷也很小，角膜不會太水腫，肯定能恢復(fù)，請她放心。術(shù)后第一天魏阿姨打開眼罩，角膜只有很輕微的水腫區(qū)，3mm左右，預(yù)計3天左右就能完全消退，魏阿姨的視力就可以恢復(fù)了。閉角性青光眼？首選白內(nèi)障手術(shù)講述這個案例，是想跟大家分享，其實目前閉角性青光眼在臨床前期或者緩解期的時候，比較首選的治療方案就是做白內(nèi)障手術(shù)。閉角性青光眼通常易發(fā)于遠(yuǎn)視眼、眼軸短的患者，其前房比較擁擠，房水引流通道容易受阻，引起極劇的高眼壓發(fā)作，會有惡心頭痛突然失明，這就是所謂青光眼大發(fā)作，可怕的是它會留下前節(jié)炎癥、瞳孔散大等永久性的后遺癥，一旦大發(fā)作，再做治療效果都大打折扣。白內(nèi)障手術(shù)摘除4mm厚的自然晶狀體，換成1mm厚的人工晶狀體，釋放了3mm的空間，小房間變大戶型徹底解決前房組織擁擠的問題。跟做抗青光眼手術(shù)相比，白內(nèi)障手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)更快，痛苦小，患者付出代價少，是比較好的根治性的方法。而抗青光眼手術(shù)一是手術(shù)時間長，創(chuàng)傷相對較大，并發(fā)癥多，內(nèi)皮細(xì)胞也會損失較大；二是術(shù)后白內(nèi)障會發(fā)展迅速，并且向硬核型發(fā)展，常常合并瞳孔散大困難，使得后繼的白內(nèi)障手術(shù)難度加大，發(fā)生角膜大泡水腫的可能性大增。以近十年來，眼科界已經(jīng)達(dá)成共識，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)成為治療早期閉角性青光眼的首選治療手段。有時候在臨床中，我們會建議一些遠(yuǎn)視眼、淺前房的患者早一點做白內(nèi)障手術(shù)，以絕后患，甚至視力還是0.8呢，如果前房特別淺，我們也會建議患者早做手術(shù)，當(dāng)然，在表面看來還算健康的0.8的眼睛上做手術(shù)，對手術(shù)技術(shù)和醫(yī)患溝通的要求就更高了。我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。2019年04月07日
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2019年03月21日3932
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 1．眼睛=一架照相機(jī)眼睛，可以比喻成一架照相機(jī)。眼球的晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，眼球的虹膜相當(dāng)于照相機(jī)的光圈，眼球的視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)中的膠卷底片，眼球的脈絡(luò)膜相當(dāng)于照相機(jī)暗室的壁……2．弱視=養(yǎng)了兩只大小不一的兔子弱視，是指雙眼/單眼經(jīng)過矯正后視力仍無法達(dá)到0.8的情況。“弱視的兩只眼睛，就像你養(yǎng)在一起的兩只兔子，其中的一只能強壯很能吃，而另一只比較瘦弱，每天喂食時，強壯的兔子總是擠開瘦弱的兔子獨吞食物。久而久之，強壯的兔子越長越健康，而瘦弱的兔子卻越來越瘦，甚至?xí)劳??！币虼耍跻暤闹委?，如“遮蓋療法”就像把“強壯兔子”的食物減少，同時加大“瘦弱兔子”的食物一樣，等他們長得一般大的時候回歸，才能一起健康成長。（遮蓋療法，就是強迫使用弱視眼注視，使其受到訓(xùn)練，逐漸消除抑制，提高視力。）3．白內(nèi)障=玻璃上的霧氣，摘掉就好了白內(nèi)障指的是人眼內(nèi)的晶體出現(xiàn)渾濁導(dǎo)致視力下降，最后致盲的眼科疾病。對于白內(nèi)障，眼科醫(yī)生們可能會這樣比喻；白內(nèi)障就像房間窗戶玻璃臟了，讓我們在屋內(nèi)看不見戶外，而手術(shù)把白內(nèi)障摘除，就是把起霧的玻璃窗擦干凈，您就能看見了。而白內(nèi)障手術(shù)時，則可以把晶體比喻成為一個葡萄，把前面的葡萄皮（前嚢）撕一個洞，把葡萄肉（皮質(zhì)and核）乳化吸出，保留后面的皮（后嚢），然后把人工晶體植入到這個袋子中去。（白內(nèi)障手術(shù)分為摘除混濁晶體和植入人工晶體兩部分）4．青光眼=大湖漲水，不通則痛青光眼是指高眼壓/正常眼壓下，視神經(jīng)收到損傷的情況。對于青光眼，眼科醫(yī)生這樣比喻：青光眼眼睛就像一個在漲水的湖泊，如果不趕緊疏通水流，水的壓力能把堤壩憋壞，就是威脅眼睛安全。眼內(nèi)放水排除系統(tǒng)堵塞，引起眼內(nèi)壓力升高，盡早引排房水降低眼壓保護(hù)視神經(jīng)。5．激光近視手術(shù)=在眼內(nèi)做一個隱形眼鏡患者：醫(yī)生，近視做激光手術(shù)是怎么一回事啊？醫(yī)生：角膜如同一本書，角膜內(nèi)組織就是書中的內(nèi)頁。在做激光手術(shù)時，就能把書本的外皮掀開，取走幾張內(nèi)頁，然后再將書外皮蓋上，書本恢復(fù)正常。而“書本外皮掀開”就是制作角膜瓣的過程，“取走內(nèi)頁”就是激光切削角膜的過程，當(dāng)角膜瓣復(fù)位（書本外頁恢復(fù)）后，被激光切削掉的角膜組織留下的空隙，就自然形成一副“隱形眼鏡”，輕松矯正近視。6．視網(wǎng)膜脫落手術(shù)=花匠種植、貼復(fù)脫落的墻皮“視網(wǎng)膜脫離就好比花木被拔出來，如果及時發(fā)現(xiàn)并種回去，則有可能成活，甚至開花結(jié)果不受影響，如果不及時則功能受影響，甚至枯萎死亡?！蓖瑫r還有其他比喻，如：視網(wǎng)膜脫離就好比墻上的墻皮出現(xiàn)脫落，手術(shù)就是要把脫落的墻皮重新貼上去。視網(wǎng)膜脫落盡早手術(shù)，不僅復(fù)位效果好，視力也能得到更好恢復(fù)！注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號，點擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2019年01月14日3827
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)指出，青光眼是世界排名第二的致盲眼病，僅次于白內(nèi)障。青光眼造成的視功能喪失是不可恢復(fù)的，因為“隱匿性高、難以根治、無法逆轉(zhuǎn)”，總令人談之色變。隨著社會各界的共同努力，大眾普遍對白內(nèi)障都有基本的了解（科普知識和健康保健意識），但是對于青光眼的認(rèn)識，卻有許多誤區(qū)和盲區(qū)。近視患者：都說青光眼要七老八十才會得，我還年輕不擔(dān)心這個！眼科專家：錯！青光眼絕不是老年人的“專利”，隨著生活方式、工作環(huán)境變化等，發(fā)病愈來愈低齡化，中學(xué)生查出青光眼的也很常見。什么是青光眼青光眼是世界首位不可逆性致盲眼病，一般是由眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高而導(dǎo)致視神經(jīng)損傷的一種眼病。主要表現(xiàn)為病理性眼球內(nèi)壓力升高導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和進(jìn)行性視野缺損。青光眼有哪些表現(xiàn)青光眼急性發(fā)作期，因伴頑固性失眠、劇烈偏頭痛、惡心嘔吐、心急煩躁等癥狀，有時會讓患者忽略了眼部癥狀，而誤以為是急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而到內(nèi)科或神經(jīng)科就診。而慢性青光眼患者，臨床癥狀不明顯或休息后癥狀緩解，喪失寶貴治療時機(jī)，眼底視神經(jīng)不斷萎縮，不知不覺視力逐漸喪失，最終失明。如何發(fā)現(xiàn)青光眼的前兆？眼科的專家表示，除了常見眼壓高(眼球硬)、頭痛(惡心嘔吐)、視力下降(視物模糊)以外，還有一個重要“信號”很多人都注意不到，那就是——視野缺損。視野缺損：視野縮小了或者缺了一塊大多數(shù)青光眼發(fā)病，是不知不覺的，就像一個小偷，患上之后，余光(視野)會被一點點的蠶食。眼科的專家表示，青光眼早期時，視野的缺損都在鼻側(cè)，正是兩只眼視野重疊的地方，如不做專門的檢測，很可能就發(fā)現(xiàn)不了。也因此，尤其提醒天天坐在電腦前的上班一族，要經(jīng)常遮住一只眼看看另一只眼，檢查有沒有視野縮小了或者缺了一塊，就很容易發(fā)現(xiàn)眼的異常。青光眼致盲不可逆，沒有好辦法治療？青光眼導(dǎo)致視功能不可逆性損害甚至致盲的原因不外乎兩點，一是在被診斷時已有嚴(yán)重的視神經(jīng)病變;二是在治療過程中，未能遵照醫(yī)囑點藥控制眼壓，導(dǎo)致視神經(jīng)病變持續(xù)惡化?！半m然青光眼無法“斷根”治愈，但只要早期發(fā)現(xiàn)、合理治療（包括藥物、激光和手術(shù)等），絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。另外還可通過日常護(hù)理進(jìn)行緩解癥狀：1．周圍環(huán)境的光線不宜過暗長期在黑暗環(huán)境活動，如關(guān)了燈看電視、玩手機(jī)，黑暗環(huán)境下瞳孔散大，虹膜向周邊堆積，使房角變窄，容易出現(xiàn)眼壓升高。光線過強也容易使眼部疲勞，所以看電視、工作時都應(yīng)該將周圍光線調(diào)整適宜模式。2．健康作息調(diào)理生活中注意避免用眼、用腦過度、彎腰低頭干活、用力搬重物、短時間大量飲水等。多注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸適度，睡眠充足。每晚睡前可用熱水泡腳，枕頭略高，以減少頭部充血。3．調(diào)整情緒情緒波動過大，會引起瞳孔散大，眼壓增高，從而加重病情。因此，青光眼患者要避免生氣、焦慮，以樂觀寬廣的胸懷待人處事，保持良好的精神狀態(tài)。建議患者舒緩輕音樂、聊天、散步、打太極等活動，緩解情緒。4．治療護(hù)理按時按量遵醫(yī)囑點眼藥水，定期到醫(yī)院復(fù)查，觀察眼壓變化、濾過區(qū)狀態(tài)及視功能。對未發(fā)病眼進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)眼脹、眼痛等要及時看醫(yī)生。5．眼科專家建議，40歲以上的中老年人、有青光眼家族史、高度近視患者、心血管疾病以及糖尿病患者是青光眼的好發(fā)人群。應(yīng)該定期測量眼壓和檢查眼部，并將篩查青光眼列入體檢項目，保住生活所需的“余光”2019年01月10日1674
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陳國玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 大多數(shù)青光眼是可治的、并且治療效果不錯，但是青光眼并不好治。先說藥物治療：常用的降眼壓的藥物有6類，這6類藥物的作用機(jī)制不一樣，副作用及效果也不一樣。具體到某一個病人身上，那種藥物的療效會更好，沒用之前也不好確定，只能是根據(jù)患者眼部表現(xiàn)，先確定青光眼的類型再靠經(jīng)驗用藥，用藥初期，患者要定期到醫(yī)院檢測眼壓，醫(yī)生會根據(jù)眼壓的情況及時整用藥，直至找出能將眼壓控制穩(wěn)定的那種藥及用量，青光眼患者用降眼壓藥物的時限是終生用藥，長期點眼藥不僅麻煩、并且還會引起干眼病。如果聯(lián)合多種藥物并且已經(jīng)用藥次數(shù)達(dá)到最高，而眼壓仍然不理想，則需要手術(shù)治療。再說手術(shù)治療，抗青光眼的手術(shù)方式有多種，具體到某一個病人，需要什么手術(shù)方式，是醫(yī)生根據(jù)青光眼的類型、程度及病人的具體情況選擇的，手術(shù)后的眼睛比做其他手術(shù)更要小心翼翼地保護(hù)。門診時間：周一上午、周三下午、周五全天。門診地址：山東大學(xué)第二醫(yī)院，眼科門診五診室。2018年09月10日2165
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馮先余主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 眼科 青光眼是一種危害性大,能導(dǎo)致失明的常見眼病。眼內(nèi)房水產(chǎn)生較多,或流出受阻造成眼壓增高，給眼球各部分組織和視功能帶來損害，若不及時治療，失明遲早的事，所以說青光眼是視力的“隱形殺手”，在急性發(fā)作時,眼壓過高數(shù)天即可失明。原發(fā)性青光眼屬雙眼性病變，一眼起病要注意預(yù)防另眼發(fā)病。青光眼病人不可在短時間內(nèi)飲大量水份,包括飲料、牛奶、粥等；還有一些飲料,如咖啡,濃茶等神經(jīng)系統(tǒng)容易產(chǎn)生興奮作用,也不宜大量飲用。若病人沒有糖尿病,選用含糖多的食品如蜂蜜,可使血液滲透壓升高,加快眼內(nèi)房水的吸收,有利于降低眼壓。還有一些具有利尿作用的食物,如赤小豆,西瓜,絲瓜等,平時選食,對于防止眼壓升高有一定的作用。青光眼藥物控制眼壓后易再發(fā)作，應(yīng)當(dāng)及早手術(shù)。青光眼等待手術(shù)期間要注意：1、眼壓過高的，用藥物控制眼壓。伴有高血壓、糖尿病的青光眼患者術(shù)前應(yīng)控制血壓及血糖，預(yù)防感冒咳嗽等，以免造成一些不必要的麻煩。2、青光眼術(shù)前要按醫(yī)囑定時滴眼藥水，按時服藥，常測眼壓，注意控制水份攝入，要特別注意。3、青光眼術(shù)前精神上應(yīng)該保持心情愉快，消除懼怕手術(shù)的心理。要保持情緒的穩(wěn)定，煩躁，焦慮會加重本病。家屬和患者在日常的生活中要多看一些有關(guān)于青光眼的知識。4、青光眼術(shù)前患者盡量少看電影、電視，讓眼睛多休息。不要在黑暗環(huán)境內(nèi)久留。日常生活中飲食要有規(guī)律，不能暴飲暴食，每日睡眠要充足，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。不要因為一些瑣事而糾纏不休，大發(fā)脾氣。5、住院：眼壓、血壓、血糖最好在正常范圍內(nèi)才住院。長期高血壓且血壓難以控制的，可放寬在150/95mmol/L以下，術(shù)前血糖要求控制在8.3mmol/L以下。心、肺功能尚可；近期無發(fā)熱、咳、喘癥狀；手術(shù)時能配合，頭和身體能不動，也不能頻繁眨眼、擠眼。住院期間必須有家人陪同。不要抽煙、不飲酒，注意防止感冒、咳嗽。總費用：單眼限4100無，雙眼限5100元，各類人員均按政保銷，居民醫(yī)保報銷后自付30%。因為是“臨床路徑”病種,周五不要交住院預(yù)繳——因為星期天不做擇期手術(shù) 。住院后當(dāng)天就開始做指定的檢查、做手術(shù)準(zhǔn)備，間隔一天手術(shù)，術(shù)后再住3-4天出院（換一次藥為一天）6、住院后不要離院，做好全身及眼部的常規(guī)檢查，按醫(yī)生囑咐進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。7、手術(shù)前一天洗發(fā)、剪甲及梳理頭發(fā)(女性結(jié)發(fā)辮于頭后兩側(cè))、剃須（男性）、沐浴。應(yīng)注意飲食，建議吃清淡食品，切勿飲酒。局麻者三餐照常，宜節(jié)制飲水。全麻者，手術(shù)前須禁食(包括飲料及開水)。4、按醫(yī)師指示在手術(shù)前晚服用鎮(zhèn)靜劑，減輕焦慮、緊張并助安眠。6、手術(shù)當(dāng)天要有家人陪同，在病房等待?；颊咧恍璺e極配合醫(yī)護(hù)、放松情緒即可。由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在青光眼手術(shù)一般過程中無痛苦，手術(shù)時間不長，所以患者在術(shù)前根本不用過于緊張擔(dān)憂。7、按醫(yī)師指示于手術(shù)前一小時開始點縮瞳劑，并口服(必要時，靜脈滴)降眼壓藥，控制眼壓，以利手術(shù)進(jìn)行。8、青光眼術(shù)前在盡量穿寬松的衣服，摘下首飾。患者睡覺時應(yīng)選用枕頭墊高避免長時間低頭，以防頭部充血。9、進(jìn)手術(shù)室前排空尿液，以免手術(shù)時尿漲，影響手術(shù)的進(jìn)行。10、青光眼手術(shù)過程之中，患者絕對不能突然眼動，否易發(fā)生意外。11、術(shù)后回病房休息，完成必要的治療和用藥、觀察，按術(shù)后注意事項做。眼科電話：0551-87330570（病區(qū)），87310115（門診）醫(yī)生簡介：馮先余，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。專家門診：每周一、三、五上午，其它時間：病區(qū)查房（上午），給預(yù)約的患者初診、復(fù)查，手術(shù)等。醫(yī)生網(wǎng)站：可留言、咨詢，網(wǎng)址：http://fengxianyu.haodf.com/也可用微信掃碼在“好大夫網(wǎng)站”報到,有空時交流本頁更新時間：2020年4月17日廬江縣人民醫(yī)院眼科 馮先余2018年08月31日2480
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赫雪飛副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 YAG虹膜激光的作用ND:YAG激光適用于閉角性青光眼，通過激光讓房角（下水道入口）增寬，但不改變小梁網(wǎng)（下水道）本身排水的功能，所以僅能減少急性發(fā)作。可用于臨床前期未發(fā)作過的眼睛，或者是發(fā)作次數(shù)少，損傷不嚴(yán)重的眼睛。但因為激光后利用的還是原來的房水排出通道，所以可能仍會排水不暢，出現(xiàn)慢性眼壓升高，要每月隨訪眼壓。在日常生活中仍要注意，一次性飲水不要太多，300毫升以內(nèi)，想喝的話可以過1-2小時多喝幾次，不要在暗室停留時間太長，注意開燈。 激光需知激光后一周內(nèi)要按時點眼藥水，可以促使形成大小合適的激光孔，一周后和6周后可以復(fù)診觀察激孔是否夠大，不夠大的話可以加一次激光擴(kuò)大一點。 激光后，患者還是青光眼，還要定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高，說明小梁網(wǎng)(下水道)排水能力不足，要及時應(yīng)用降眼壓藥物，控制眼壓，避免因眼壓高損傷視神經(jīng)。如藥物控制眼壓不理想要及時手術(shù)治療。 激光前后用藥激光前用藥：如有對下列藥水的過敏史或有哮喘史，應(yīng)告知醫(yī)生，嚴(yán)重的患者不能激光。激光前需要滴1個半小時左右的眼藥水： 先滴毛果蕓香堿，10分鐘一次共點6次， 然后滴阿法根，普南撲林各1次，間隔10分鐘。 激光需有家屬陪同，點藥后會有輕度眉弓處脹痛不適，不影響激光。注意點眼藥水時不能戳傷角膜（眼黑），否則會造成無法激光。 激光后用藥：激光結(jié)束后，休息20分鐘，激光眼點普南撲林一次。 激光后在家用藥1周：毛果云香堿 一天4次，點一周停。 普南撲林，一天4次，點一周停。 阿法根一天2次，點3天停。 一周后門診復(fù)查，觀察激光孔及眼壓情況，可能需擴(kuò)大激光孔。 6周后再次復(fù)查。 如激光前有青光眼發(fā)作史或者檢查房角有損傷，則要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)在激光前后另需加用降眼壓藥物，并且激光后仍可能需要長期用1-2種藥物控制眼壓。 本文系赫雪飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月09日15004
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張巖副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 青光眼專業(yè) 1.β受體阻滯劑(噻嗎洛爾、卡替洛爾、倍他洛爾、左布諾洛爾)FDA妊娠分級：C詳解：此類藥物有致畸作用，可能導(dǎo)致嬰兒心臟傳導(dǎo)阻滯；可能導(dǎo)致胎兒心動過緩、心律失常、呼吸抑制，停藥后心動過緩恢復(fù)。使用建議：因此類藥物的致畸風(fēng)險，建議在妊娠前3個月不用。妊娠期的3個月后應(yīng)用時，則需定期監(jiān)測胎兒心率、心律和生長情況，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)胎兒心律不齊和胎兒在子宮的生長異常。2.前列腺素類似物(拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素、他氟前列腺素)FDA妊娠分級：C詳解：全身用前列腺素類藥物可刺激平滑肌收縮而誘發(fā)分娩，而眼部滴用1滴前列腺素衍生劑完全吸收僅僅是導(dǎo)致流產(chǎn)劑量的1500～7500分之一；局部滴用前列腺素衍生劑是否對妊娠及胎兒足以產(chǎn)生不良反應(yīng)尚有爭議。使用建議：在妊娠期的前3個月，使用前列腺素衍生物相對安全。在妊娠期的3個月后和最后3個月的前2個月，應(yīng)特別警惕使用，在必須使用時，還應(yīng)隨時警惕孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的征象。3.α受體激動劑(溴莫尼定)FDA妊娠分級：B（抗青光眼藥物中唯一的B類藥物）詳解：并未顯示出對生育能力及胎兒的明顯損害；因其可進(jìn)入乳汁，透過嬰兒血腦屏障，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，可導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓、呼吸抑制甚至窒息等，在哺乳期應(yīng)考慮停用。使用建議：妊娠期間用此藥，在分娩后應(yīng)停用。4.碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺、多佐胺)FDA妊娠分級：C詳解：可能與新生兒的骶尾部畸胎瘤、一過性腎小管酸中毒有關(guān)，胎兒或新生兒低鉀血癥風(fēng)險。使用建議：妊娠期前3個月避免使用，3個月后使用時，檢測血鉀濃度。5.擬M膽堿藥(毛果蕓香堿、卡巴膽堿)FDA妊娠分級：C詳解：在動物，毛果蕓香堿有致畸效應(yīng)，全身應(yīng)用擬膽堿能藥物協(xié)作研究未發(fā)現(xiàn)懷孕前4個月用藥與先天性異常相關(guān)。胎盤存在膽堿能受體，但其功能尚不清楚，推測與子宮肌層和胎盤的前列腺素釋放有關(guān)，且調(diào)節(jié)胎盤的血液灌注；產(chǎn)婦應(yīng)用毛果蕓香堿有病例報告導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)類似腦膜炎體征。使用建議：妊娠期間此類藥物不適于青光眼治療?？偨Y(jié)，1.備孕及孕前3個月，可用前列腺素類和α受體激動劑。2.孕3個月后，α受體激動劑可用；碳酸酐酶抑制劑可用，需檢測血鉀濃度；前列腺素類慎用，有早產(chǎn)風(fēng)險；β受體阻滯劑可用，需定期監(jiān)測胎兒心率、心律和生長情況。3.孕最后一個月和哺乳期避免使用α受體激動劑，因其能穿透血腦屏障，并導(dǎo)致新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。可用較低濃度β受體阻滯劑，可用碳酸酐酶抑制劑。2018年06月26日3501
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張巖副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 青光眼專業(yè) 藥物，激光，手術(shù)是青光眼的三大治療手段。激光創(chuàng)傷小，適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，可以完全或部分取代藥物甚至手術(shù)治療。青光眼激光也有很多種，適應(yīng)不同的青光眼類型。 1、YAG激光虹膜打孔術(shù)。適用于有瞳孔阻滯的閉角型青光眼（就是UBM上看到虹膜膨隆），作用是解除瞳孔阻滯，使虹膜平坦，未關(guān)閉的房角加寬。對于大部分房角開放的閉角型青光眼，可以達(dá)到80%治愈。 2、激光房角成形術(shù)。適用于虹膜高坪型閉角型青光眼。就是UBM上顯示周邊房角很窄，虹膜不膨隆的。激光可以使周邊虹膜皺縮，加寬周邊房角。 3、激光小梁成形術(shù)（包括選擇性激光小梁成形術(shù)SLT，和氬激光小梁成形術(shù)ALT）。適用于開角型青光眼，可以輕度降低眼壓。降壓幅度小，隨時間療效逐漸消失。不影響以后的用藥和手術(shù)。 4、經(jīng)鞏膜激光睫狀體光凝術(shù)。適用于各種類型的青光眼晚期，絕對期或多次手術(shù)后的難治性青光眼。 5、內(nèi)窺鏡激光睫狀體光凝術(shù)。適用于人工晶狀體眼或無晶狀體眼的難治性青光眼。 本文系張巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月12日4369
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 “鄧醫(yī)生，我崽的散光在醫(yī)院戴鏡治療了2年了，什么時候才能好呀？什么時候才能摘下眼鏡？”好吧，就有了今天文章，因為為解決這樣家長們堅持不懈的疑問，我嘴巴每一天都磨出白泡泡。這是八年制教材對散光的定義的描述：“眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光（astigmatism），散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生?！笨床欢亢唵蔚恼f就是我們的黑眼睛就是角膜不平整（如上圖為角膜地形圖結(jié)果），導(dǎo)致各個方向上的高低不一，因此外界的光線不能在通過黑眼珠后聚焦成一個清晰的點，我們的大腦識別到的是一個模糊像（如下圖）。一般情況下，散光導(dǎo)致的視線模糊都是以某一個方向(比如是水平、垂直、或?qū)蔷€方向)為主或比其他方向更為嚴(yán)重。舉個栗子，正常人的眼球像一個乒乓球，而散光的眼球好像一個雞蛋是橢圓的，導(dǎo)致不能聚光。近視眼的患者看近清楚，看遠(yuǎn)不清。而散光患者看近看遠(yuǎn)都不清楚，這種情況在陰天、夜間尤其嚴(yán)重。上圖片中的紅色stop牌在正常眼睛里的像是眼球里紅色的像，藍(lán)色的像則是散光眼的成像，眼球中藍(lán)色stop像在垂直的方向和紅色的像是一樣高的，水平方向則長很多，所見事物失真,影像重疊,遠(yuǎn)近景物同樣模糊，這就是散光眼成像原理。我們說的散光,大部分是規(guī)則性散光,這一類散光大部分是先天性的,主要是角膜弧度發(fā)育異常所引起,在正常嬰兒中,這種散光的發(fā)生率還蠻高的,可能與上眼皮的壓迫有關(guān),這種散光隨年紀(jì)增加可能會略減,一過變化幅度不大。所以絕大部分驗光后確診為中高度散光的小朋友的度數(shù)變化幅度也是不大的，大部分終身穩(wěn)定，因為角膜的表面形態(tài)是不會隨著孩子的成長發(fā)生大的變化，就好比一個青年的臉龐，到了老年或許會有些許變化，但您還是認(rèn)識他，原因是這張臉的基本特征沒有變，所以散光眼眼鏡很需要長期矯正，也就是說考慮非手術(shù)的話一輩子都需要散光鏡片矯正提高視力，對于度數(shù)低(25-50度)叫生理性的散光,可以暫時觀察。有些是后天引起的散光,比如眼瞼長針眼瞼板腺囊腫，倒睫毛損傷角膜,長期用眼姿勢不良(如瞇眼,揉眼,躺著看書等等),眼皮壓迫角膜,也會使角膜弧度改變,增加散光度數(shù)，所以戒絕壞習(xí)慣才是防止散光、杜絕近視的做法。而這些習(xí)慣也常是近視的原因，因此有些人以為近視會造成散光，其實兩者沒有關(guān)系的，當(dāng)然嚴(yán)重可能導(dǎo)致持續(xù)性頭痛,惡心及長期性歪頭等不良姿勢。而少數(shù)人患有的不規(guī)則散光指的是眼球各經(jīng)線的屈折力在同一經(jīng)線內(nèi)呈不規(guī)則狀態(tài),主要是角膜疾病或者外傷造成角膜表面的凹凸不平,包括角膜炎,角膜潰瘍,角膜瘢痕,圓錐角膜等,有些白內(nèi)障初期,水晶體內(nèi)部的屈折力不規(guī)則也會引起。學(xué)齡前兒童,若有200度以上的重度散光,會使眼睛視網(wǎng)膜成像一部分清楚,一部分模糊,而有歪頭瞇眼的習(xí)慣，而瞇眼睛會使散光更進(jìn)一步加重，有可能形成弱視。家長應(yīng)盡早帶小朋友到眼科檢查,以免錯過矯正的黃金時期(6歲以前)。小朋友不會表達(dá)視力的障礙或表現(xiàn)不正常用眼習(xí)慣,所以為人父母者應(yīng)多注意小孩視力的發(fā)育狀況,定期視力檢查,以及早發(fā)現(xiàn)視力異常,及早治療,才能避免父母及小孩一輩子的遺憾。下圖附圖是教您怎樣看角膜曲率結(jié)果（電腦驗光后怎樣看散光值）治療思路：輕度散光(50度以內(nèi)),一般人是不需要矯正。但從事精密工作者或需長時間閱讀細(xì)小文字者,則考慮戴散光眼鏡。中高度散光（100度以上）則需要配戴散光眼鏡來矯正，注意了，這個度數(shù)的散光對于兒童青少年來說如果未及時矯正是很容易導(dǎo)致近視化的。角膜受傷所引起的角膜混濁或龜裂,需進(jìn)行角膜治療或散光矯正手術(shù)。對于學(xué)齡前兒童散光需要在排除禁忌后予以阿托品眼膏擴(kuò)瞳后檢影檢查，檢查的難度較高，建議在專門的小兒眼科中心檢查。最后會有家長問：“鄧醫(yī)生，您的意思是散光是治不好的嘍？”的確，確診的中高度散光是除手術(shù)治療（成年后）外都沒有明顯效果的，但是孩子如果沒有得到及時矯正，可能會導(dǎo)致弱視，近視等問題，所以積極戴鏡必要。閱讀后請大家轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈呦，動一動手讓更多的家長得到幫助，謝謝！大家還有什么疑問，請留言呦！2017年03月14日55705
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