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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，最近門診上有患者朋友問我，徐醫(yī)生，我在您這兒看青光眼快10年了，一直用您給我的這一個(gè)藥，眼壓很好，病情也很穩(wěn)定，但一直用這一個(gè)藥，會(huì)不會(huì)用著用著效果就不好了呀？耐藥了吧？我相信很多青光眼患者朋友也會(huì)有這樣的疑惑，今天我們就來(lái)聊一下這個(gè)問題。 首先，耐藥一般是出現(xiàn)在抗生素或抗腫瘤藥物的治療過程中的。在這個(gè)治療過程中，對(duì)藥物敏感的病原體或腫瘤細(xì)胞被藥物殺死，對(duì)藥物不敏感的得以增殖。 但在青光眼藥物中并不存在這個(gè)機(jī)制，所以徐醫(yī)生告訴大家，大家的擔(dān)心是多余的，但要提醒大家的是，青光眼的病情是隨時(shí)可能出現(xiàn)變化的，有時(shí)大家認(rèn)為的療效下降，眼壓又升高了，并不是藥物療效下降了或失效了，而是您病情的變化或有進(jìn)展導(dǎo)致的。所以無(wú)論您用何種藥物治療，還是已經(jīng)做了手術(shù)，都要做到定期終身復(fù)診，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2024年02月23日
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李秋梅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 門診經(jīng)常遇到青光眼患者經(jīng)藥物或手術(shù)治療后出現(xiàn)眼紅、眼磨、刺疼、異物感、畏光、流淚等癥狀，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？這有可能是因?yàn)榍喙庋壑委熤袑?dǎo)致的干眼。干眼是什么？干眼定義為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜（眼球表面的液體膜）不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可造成眼部多種不適癥狀和/或視功能障礙。亞洲為干眼高發(fā)地區(qū)隨年齡增長(zhǎng)而增高，我國(guó)干眼的發(fā)病率約21%~30%,患病率約5%~68.7%，干眼危險(xiǎn)因素:老齡、女性、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、適用視屏終端、眼部手術(shù)等。干眼的癥狀因人而異，常有眼部刺痛、干澀、異物感等不適，如果癥狀得不到緩解，將導(dǎo)致視力下降、角膜損傷等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量青光眼的治療會(huì)導(dǎo)致干眼嗎？會(huì)的！青光眼患者藥物治療時(shí)需長(zhǎng)期使用降眼壓眼藥水，眼藥水中含有的防腐劑對(duì)眼睛有積累毒性，可引起干眼；青光眼手術(shù)治療后的炎癥反應(yīng)、手術(shù)切口愈合過程及術(shù)中使用5-Fu、絲裂霉素或麻醉劑等可在一定時(shí)間內(nèi)造成角膜敏感性下降，進(jìn)而引起干眼。其次，部分青光眼濾過手術(shù)后在眼球的上方會(huì)形成隆起的濾過泡，致使淚液涂布不均勻，也會(huì)引起干眼。當(dāng)青光眼遇上干眼怎么辦？首先，青光眼和干眼都是眼科慢性病，互為影響。所以在降低青光眼患者眼壓的同時(shí)，保持其眼表健康和舒適度也是十分重要的。因此，當(dāng)青光眼患者遇到干眼時(shí)，多采取聯(lián)合療法。在治療青光眼時(shí)，可以選用無(wú)防腐劑的降眼壓藥水，或使用合劑，盡量降低滴眼液使用次數(shù)，應(yīng)做到遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)眼壓，有眼部不適時(shí)及時(shí)就診。其次藥物降眼壓治療過程中可以使用人工淚液、貝復(fù)舒等藥物緩解干眼，保護(hù)眼表，有炎癥者可以遵醫(yī)囑使用環(huán)孢素滴眼液。青光眼術(shù)后多閉眼休息、作息規(guī)律，遵醫(yī)囑復(fù)查、用藥，注意眼部衛(wèi)生，適當(dāng)飲水、飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，保持穩(wěn)定、樂觀情緒，避免重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間閱讀、看手機(jī)等，可有效減少術(shù)后干眼發(fā)生的機(jī)率。2024年02月18日174
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李秋梅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 XEN青光眼引流管植入術(shù)原理與小梁切除術(shù)相同，目的是在結(jié)膜下空間形成房水引流途徑，也就是形成“結(jié)膜濾過泡”，創(chuàng)傷小（微創(chuàng)）是其最明顯的特征。越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)表明，XEN凝膠引流管植入術(shù)后可顯著降低眼壓，那么XEN凝膠青光眼引流管植入術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)那些并發(fā)癥呢？XEN凝膠青光眼引流管植入術(shù)后的可出現(xiàn)的并發(fā)癥有：前房出血、一過性低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離、植入物脫位、植入物外露、傷口滲漏等，其不良事件大多為輕或中度，一過性的，可觀察或經(jīng)對(duì)癥藥物治療后自行恢復(fù)；嚴(yán)重的并發(fā)癥如脈絡(luò)膜上腔出血和眼內(nèi)感染是很罕見的；此外，XEN引流管植入術(shù)后存在一定的阻塞和移位風(fēng)險(xiǎn)，如果發(fā)生，需重新做一個(gè)小手術(shù)，如表麻下用針撥或打開球結(jié)膜的方法來(lái)解除引流管的阻塞或調(diào)整引流管位置；部分病例中，XEN手術(shù)后可能無(wú)法有效降低眼壓，或者其效果可能會(huì)隨時(shí)間減弱。但是即使XEN無(wú)法有效降低眼壓，它也不會(huì)對(duì)患者眼睛造成額外的損害。2023年12月25日300
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李秋梅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 六十多歲的陳阿姨是一位退休的小學(xué)教師，平時(shí)幫女兒帶娃，閑暇時(shí)和老姐妹聊聊天，跳跳廣場(chǎng)舞，日子過得也舒心，但前幾天因?yàn)橐患∈?，陳阿姨著急后出現(xiàn)右眼疼，視力急劇下降并伴有右側(cè)頭痛及惡心，休息后癥狀不見減輕，被家人送醫(yī)就診后被診斷為“雙眼急性閉角型青光眼”，經(jīng)急診處理后癥狀好轉(zhuǎn)，視力也部分恢復(fù)，但醫(yī)生告訴陳阿姨要盡快做白內(nèi)障手術(shù)，陳阿姨就不明白了，明明說(shuō)我是青光眼，為什么讓我做白內(nèi)障手術(shù)呢？白內(nèi)障手術(shù)能不能治療青光眼呢？在回答這個(gè)問題前，大家先了解一下青光眼都有哪些類型，原發(fā)性青光眼在整體上分為開角型青光眼和閉角型青光眼。眼睛相當(dāng)于一個(gè)密閉的球體，前部有房水，它的產(chǎn)生和流出是動(dòng)態(tài)平衡的，如果房水流出的通道被堵關(guān)閉了，相當(dāng)于下水道口被堵，下水道不通了，對(duì)于眼睛來(lái)說(shuō)就是流水通道被虹膜或其他組織擋上了，這就是閉角型青光眼。開角型青光眼就類似于下水道口通暢的，但是管道本身有阻塞，水流不不去，對(duì)于眼睛來(lái)說(shuō)它堵塞的位置是在小梁網(wǎng)的內(nèi)部，這就是開角型青光眼。在閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制中，患者存在短眼軸，淺前房，其中晶體因素占有了一個(gè)很重要的作用，晶體全稱叫晶狀體，它是我們眼睛的一個(gè)很重要的組織，像一個(gè)凸透鏡，正常是透明的，隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的晶狀體混了就是白內(nèi)障。一般白內(nèi)障和青光眼都是老年人的常見病，隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸變混濁過程中，往往伴有晶狀體的增厚、膨脹，對(duì)于具有短眼軸、淺前房的患者，當(dāng)合并有白內(nèi)障時(shí)，加劇了淺前房（小水道口進(jìn)一步變窄），當(dāng)情緒激動(dòng)、在昏暗環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間低頭視物，甚至天氣急劇變化時(shí)可誘發(fā)急性房角關(guān)閉（下水道口完全阻塞），就是我們所說(shuō)的青光眼急性發(fā)作，可出現(xiàn)眼脹疼、眼紅、視力下降伴同側(cè)頭痛，嚴(yán)重者會(huì)有惡心、嘔吐，所以說(shuō)白內(nèi)障在閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中起著很重要的作用，因而在治療閉角型青光眼的時(shí)候，我們會(huì)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，或者單純做白內(nèi)障手術(shù)，從發(fā)病機(jī)制上切斷閉角型青光眼的導(dǎo)致眼壓升高的因素，用一個(gè)手術(shù)同時(shí)治療青光眼和白內(nèi)障兩種疾病，一舉兩得。2023年11月07日235
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，最近門診上有不少青光眼患者朋友問我，徐醫(yī)生，我想做近視手術(shù)，請(qǐng)問可以做嗎？我相信有這樣疑惑的患者朋友很多，今天我們就來(lái)聊一下這個(gè)問題。首先，相比于脫鏡，青光眼患者的首要目標(biāo)仍是穩(wěn)定眼壓，使視神經(jīng)損傷不再進(jìn)展。在眼壓穩(wěn)定的前提下，較早期的青光眼患者同樣可以通過近視手術(shù)追求更便利的生活，但應(yīng)該在近視手術(shù)之前進(jìn)行詳細(xì)的檢查，讓青光眼醫(yī)生和近視手術(shù)醫(yī)生共同評(píng)估并找到合適的解決方案。 另外在上一期的科普中我提到過，角膜厚度越厚，測(cè)出的眼壓數(shù)值就會(huì)越高于實(shí)際眼壓，因此近視術(shù)后由于角膜厚度的變薄，眼壓測(cè)量值也會(huì)較低。最后要提醒各位已經(jīng)做了近視手術(shù)的青光眼患者朋友，你們的眼壓需要根據(jù)近視手術(shù)后的角膜厚度進(jìn)行換算，如果您近視手術(shù)后測(cè)到20毫米汞柱的眼壓，看著是在正常范圍是嗎？實(shí)際對(duì)于您來(lái)說(shuō)已經(jīng)是高眼壓了，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2023年10月19日80
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李秋梅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 微創(chuàng)青光眼手術(shù)(MinimallyInvasiveGlaucomaSurgery,MIGS)---是一類術(shù)式的總稱，和傳統(tǒng)抗青光眼手術(shù)相比，其創(chuàng)傷更小，安全性更高，微創(chuàng)青光眼手術(shù)依據(jù)不同的房水排出途徑可分為以下3類：?1.經(jīng)小梁網(wǎng)途徑引流：小梁消融術(shù)、微導(dǎo)管輔助下360小梁切開術(shù)（GATT、MAT)，黏小管成形術(shù)?2.?經(jīng)脈絡(luò)膜上腔途徑：Hydrus、iStent、CyPass3.??經(jīng)結(jié)膜下途徑：XEN凝膠引流管植入術(shù)?與傳統(tǒng)抗青光眼手術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.內(nèi)路操作、微小切口，比傳統(tǒng)手術(shù)損創(chuàng)傷小2.對(duì)正常解剖和生理影響小，生物相容性高?3.目的為降低眼壓，減少對(duì)降眼壓眼藥水的依賴2023年06月28日433
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于敬妮主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 經(jīng)常在門診有好多患者問我，大夫，我做完青光眼手術(shù)什么時(shí)候拆線，今天我就和大家來(lái)分享一下這個(gè)術(shù)后拆線的時(shí)機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于我個(gè)人做的手術(shù)，我們一般會(huì)建議患者術(shù)后在35天以后，這個(gè)時(shí)間我們來(lái)復(fù)查，根據(jù)長(zhǎng)的情況來(lái)進(jìn)行拆線，嗯，當(dāng)然呃，有一部分患者如果要是眼壓過高，或者是眼壓有波動(dòng)，我們會(huì)提前做一定調(diào)整，所以一般來(lái)說(shuō)我們是術(shù)后35天讓患者一定要來(lái)看一下，我們?cè)俑鶕?jù)長(zhǎng)的情況給他做缺線處理。2023年06月25日463
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼?？?/a> 徹底看不見了，如果再做手術(shù)就沒有價(jià)值了，就趁著還能看到一點(diǎn)，應(yīng)該是趕緊做手術(shù)的啊，尤其雙眼青光眼的朋友們，至少做一只眼睛的手術(shù)，我們看看效果。因?yàn)椤? 有兩只眼睛對(duì)不對(duì)？剛才我提的那個(gè)實(shí)力啊，就是我自己的那個(gè)患者，他有一只眼睛非常差了，只有光感，那么我給他做手術(shù)的那只眼睛是相對(duì)好一點(diǎn)的眼睛，因?yàn)檫@個(gè)視力啊，一旦到了光感這個(gè)程度再做手術(shù)，我覺得就意義不是很大了，因?yàn)樘砹?，?shí)際上是。2023年05月21日53
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2023年04月04日92
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