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李奇志副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 正常眼壓的范圍為1.47～2.79kPa（11～21mmHg)。 眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡稱為眼壓。它是眼內(nèi)容物對眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，同時保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學(xué)性能。正常眼壓的范圍為1.47～2.79kPa（11～21mmHg)。 眼內(nèi)容物有房水、晶狀體、玻璃體，但對眼壓影響最大的是房水。 房水的總量為0.13～0.3ml，其主要成分是水，此外還有蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、抗壞血酸、乳酸、葡萄糖、脂類、酶類等，pH值為7.3～7.5。房水是由睫狀體中睫狀突產(chǎn)生的，然后進入后房，并經(jīng)瞳孔流入前房，再經(jīng)前房角排出。在一般情況下，房水的產(chǎn)生和排出保持著一種動態(tài)平衡，即在一定時間內(nèi)，產(chǎn)生的房水和排出的房水的量是相等的。如果房水的排出通道受阻礙，或因某種原因使房水產(chǎn)生的量增加，都可導(dǎo)致房水的蓄積，使眼壓升高。若房水產(chǎn)生的量過少，房水的蓄積達不到一定量，眼壓就會過低。眼壓的檢查方法有哪些？眼壓的檢測方法主要有指測眼壓法和眼壓計測量法。指測法是令患者雙眼自然向下看，檢查者以兩食指尖由瞼板上緣之上方輕觸眼球，其余各指置于患者的前額部作支持，兩食指尖交替輕壓，根據(jù)傳達到指尖的波動感，估計眼球壓力的高低。一般正常為Tn，眼壓高為T +1、2、3，眼壓低為T-1、2、3。 眼壓計測量法，分為壓陷式和壓平式兩種。Schiotz壓陷式眼壓計為臨床常用，它是以一定重量的砝碼壓陷角膜中央部，以測量眼壓。電眼壓計是根據(jù)Schiotz標準眼壓計規(guī)格制成的，它與自動電流計記錄系統(tǒng)相連接，可作眼壓描記。壓平式眼壓計是以一定的重量壓平角膜，根據(jù)所壓平的角膜面積測量眼壓，或以可變的重量壓平一定的角膜，根據(jù)所需的重量來測定眼壓。眼內(nèi)壓與施加的外力成正比，與壓平的角膜面積成反比。壓平式眼壓計有Makakob，Goldman，Mackay?Marg與非接觸眼壓計（NCT）。 眼壓描記是測量活體眼的房水流暢系數(shù)（C值）和房水生成率（F值）的一種方法。當按摩眼球或在眼球上施加壓力后，可使正常眼的房水排出加快，眼壓下降，而青光眼測眼壓很少下降或完全不下降。檢查青光眼還需作眼壓日曲線，了解一天內(nèi)的眼壓波動狀況。方法為24小時內(nèi)，每4 小時測眼壓一次。大致時間為5、7、10、14、18、22時。青光眼 1、什么是青光眼？ 正常眼球是有一定壓力的，當眼內(nèi)壓力超過自己眼球所能耐受的最高水平時，造成視神經(jīng)損害、視野缺損及視力下降等一系列視功能損傷時叫青光眼。但隨著醫(yī)學(xué)的飛躍發(fā)展，青光眼的定義又有了新的概念。許多高眼壓的人并不發(fā)展為青光眼，而某些眼壓正常的人卻可以進一步發(fā)展為視野逐漸縮小及視神經(jīng)損害。所以不能單純以眼壓測定的平均值為青光眼診斷的標準，還應(yīng)結(jié)合其他檢查。2、青光眼是什么原因引起的？ 青光眼按其病因可分為原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼兩大類。原發(fā)性青光眼患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼軸短、遠視、前房淺等。若情緒波動、在光線較暗的地方停留過久、長時間低頭閱讀等，就可能誘發(fā)青光眼。嚴重者可導(dǎo)致急性大發(fā)作，如果治療不及時，可導(dǎo)致永久性失明。繼發(fā)生青光眼多由于外傷、炎癥、出血、腫瘤等，破壞了房角的結(jié)構(gòu)，使房水排出受阻而導(dǎo)致眼壓升高。總之，青光眼是由于眼內(nèi)生成的水不能正常排出而引起的。3、青光眼急性發(fā)作有哪些癥狀？ 急性發(fā)作一般見于閉角性青光眼，為中年和老年性疾病，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以50～70歲居多，女性較男性多24倍，為雙眼疾患，但常為一眼先發(fā)病。其癥狀有：眼球脹痛，視力急劇下降及同側(cè)偏頭痛，甚至有惡心、嘔吐、體溫增高和脈搏加速等；球結(jié)膜充血、角膜水腫、前房極淺、瞳孔變大、晶體混濁、眼壓高、眼球堅硬如石。特別要注意的是，也有一些青光眼患者眼壓很高，但卻無任何癥狀，但其后果更為嚴重，有的患者已經(jīng)失明了才被發(fā)現(xiàn)，此時治療為時已晚。4、正常眼壓是多少？ 正常人眼壓在11～21mmHg的范圍內(nèi)，但由于每個人視神經(jīng)對眼壓的耐受力不同，有些眼壓雖高出正常值卻不發(fā)生視神經(jīng)及視野的損害，稱為高眼壓癥，而不能成為青光眼；另一些人雖有青光眼性視神經(jīng)損害和視野缺損，但眼壓卻在正常值范圍內(nèi)，稱為正常眼壓性青光眼或低眼壓性青光眼。因此，高眼壓并不一定都是青光眼，而眼壓正常也不能排除青光眼。5、當懷疑自己患青光眼時應(yīng)做哪些檢查？ 當懷疑自己患青光眼時應(yīng)立即到有條件的醫(yī)院眼科做相關(guān)檢查?；緳z查包括：眼壓、眼底檢查、視野檢查及房角鏡檢查，并根據(jù)上述結(jié)果做進一步檢查。但有些患者癥狀及體癥均不明顯，早期不容易查出來，也不易立刻明確診斷。這部分人應(yīng)在第一次檢查后3個月或半年后再重新做一遍所有的檢查，并與第一次進行對比，以便得出正確的結(jié)論。6、一只眼青光眼發(fā)作，另一只眼怎么辦？ 原發(fā)性閉角性青光眼為雙眼疾患，但常為一眼先發(fā)病，雙眼同時發(fā)病者較少，雙眼發(fā)病相隔時間長短不定。凡一眼曾有急性發(fā)作，另眼雖無發(fā)作史，遲早都有發(fā)作的可能，稱為急性閉角性青光眼臨床前期，文獻報道約有53%～68%會發(fā)生急性發(fā)作，因此當一眼急性發(fā)作時，另一只眼也應(yīng)治療。一般給予1%匹羅卡品1～2次/日。待急性發(fā)作眼手術(shù)恢復(fù)后，另一只眼可行激光虹膜切除或虹膜周邊切除術(shù)。當一只眼手術(shù)時，另一只眼必須用縮瞳劑以防發(fā)作，對未曾發(fā)作的眼，千萬不可掉以輕心。7、如何治療青光眼？ 青光眼的治療包括藥物和手術(shù)治療。藥物的應(yīng)用可增加房水的排出量，或者降低眼內(nèi)房水的產(chǎn)生量。大多數(shù)患者應(yīng)用藥物能夠安全地控制眼壓數(shù)年。青光眼的藥物治療有許多不同的強度和組合。醫(yī)生應(yīng)用少量的藥物產(chǎn)生最好的治療效果，而產(chǎn)生最少的副作用。患者每天嚴格按醫(yī)囑用藥，對控制眼壓是安全必要的。手術(shù)是另一種治療青光眼的方法，包括激光手術(shù)和顯微手術(shù)。8、激光治療青光眼的優(yōu)缺點是什么？優(yōu)點： ①操作簡單、快速、方便、患者痛苦小，門診可進行。 ②手術(shù)量易控制，可重復(fù)多次激光治療。 ③激光作用點精確，鄰近組織損傷小。 ④術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全有效。⑤若激光手術(shù)失敗，不影響再行濾過手術(shù)或其他手術(shù)治療的效果。 缺點： ①不能用于所有類型的青光眼。 ②術(shù)后通常需要藥物治療。 ③遠期效果不肯定。9、青光眼什么時候手術(shù)最合適？ 青光眼對眼部造成的任何組織損傷都是不可逆轉(zhuǎn)的。一般來說，當眼壓升高到足以引起視功能損害時，就應(yīng)該開始降眼壓治療了。對于早期患者局部點眼藥治療是可以的，但對于閉角青光眼患者，在早期房角大部分開放，及早行虹膜周邊切除或激光虹膜切開術(shù)，可獲得良好效果。有些青光眼不易控制或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)眼底視神經(jīng)顏色變淺、杯/盤比例變大，視野缺損或眼底照相發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)纖維層缺損等，說明藥物已不能控制眼壓，這是應(yīng)該作手術(shù)的指征。也有很大一部分患者發(fā)現(xiàn)青光眼時已不是早期，應(yīng)盡快手術(shù)治療。10、青光眼術(shù)后視力能提高嗎？ 白內(nèi)障手術(shù)是復(fù)明手術(shù)，術(shù)后立竿見影，視力馬上提高，而青光眼手術(shù)卻不是這樣。施行任何青光眼手術(shù)的目的是維持現(xiàn)有的視功能，而不是提高視力。但有些急性閉角型青光眼急性發(fā)作視力明顯下降，此時若及時手術(shù)，視力可提高。11、青光眼可以雙眼同時手術(shù)嗎？ 青光眼為雙眼疾病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)在視功能尚未損害時盡快手術(shù)治療。但術(shù)后可能發(fā)生一些難以預(yù)測的并發(fā)癥。因為同一人的雙眼解剖生理及病理特點是相似的，所以術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥雙眼極為相似，因此青光眼患者一定不能雙眼同時手術(shù)，否則一旦發(fā)生問題，患者可能雙目失明。一般先做病情較重的眼，或已到晚期的眼，以便觀察術(shù)后出現(xiàn)的問題。在做第二只眼時可做好預(yù)防工作。12、血壓與青光眼有什么關(guān)系？ 人的眼壓與血壓呈正比關(guān)系，當眼壓升高時血壓也隨之升高。血壓的高低直接影響眼球的血液供應(yīng)，一般來說，收縮壓相當于眼壓的6.5～7倍，舒張壓相當于眼壓的3.5～4倍。因此正常血壓可保持眼壓的穩(wěn)定，保護視功能。13、怎樣預(yù)防青光眼？ 據(jù)1987年我國殘疾人抽樣調(diào)查表明，青光眼為第四位致盲眼病，致盲率為8.8%，由于青光眼的發(fā)病為多種因素，如解剖因素、遺傳因素、神經(jīng)血管系統(tǒng)影響及環(huán)境因素等。因此，早期診斷及早期治療，盡量避免青光眼的發(fā)作，是青光眼防治的關(guān)鍵。對于青光眼的高危人群應(yīng)盡量避免青光眼的發(fā)展，是青光眼防治的關(guān)鍵。對于青光眼的高危人群應(yīng)盡量避免誘發(fā)因素，做到： 1.情緒穩(wěn)定，不著急，不發(fā)脾氣； 2.保證睡眠，不熬夜； 3.避免暗室工作，不在電影院看電影； 4.少飲濃茶及咖啡； 5.保證每日大便通暢。14、怎樣早期發(fā)現(xiàn)青光眼？ 很多青光眼尤其是開角型青光眼患者無明顯癥狀，很容易貽誤病情而后悔終生，因此有以下情況者，應(yīng)考慮到醫(yī)院做青光眼檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 ①有青光眼家族史者，每一位家庭成員都應(yīng)認真檢查一次，必要時要做長期的定期觀察。 ②出現(xiàn)青光眼常見的癥狀：眼脹痛、頭痛、虹視、視力下降。 ③一只眼診斷為青光眼，另一只眼應(yīng)高度警惕，盡早檢查。 ④患有與青光眼有關(guān)的全身病，如糖尿病、高血壓、低血壓等；患有能引起繼發(fā)青光眼的全身病，如妨礙眼部靜脈回流的海綿竇栓塞和甲狀腺功能異常等。⑤患有與青光眼有關(guān)的其他眼病，如高度近視、高度遠視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼外傷、白內(nèi)障、炎癥、眼部腫瘤等。15、青光眼是否可以治愈？ 一般來講，青光眼是不能被治愈的，但能被控制。一旦確診，就需要經(jīng)常的、終生的護理。積極與醫(yī)生配合，嚴格規(guī)律用藥或/和手術(shù)治療，從而保護視神經(jīng)，保護視功能。但也有少數(shù)早期急性閉角型青光眼經(jīng)過正確治療，從不再發(fā)作，達到治愈的目的。另外，一些繼發(fā)性青光眼，只要將致病因素去除，眼壓下降，青光眼便可控制。值得一提的是，盡管眼壓正常，在一定時間內(nèi)，都應(yīng)到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。16、當?shù)弥约夯记喙庋酆髴?yīng)注意什么？ 當患者得知自己患青光眼后，有的認為自己沒有癥狀，不用用藥；有的僅在疼痛時用藥，緩解后便自行停藥；還有的焦慮、害怕、不知所措等等，這些對治療都是不利的?；颊呒炔荒茌p視自己的病情，也不必過度緊張。正確的做法是： 第一，盡可能多地了解青光眼的知識，可以幫助患處理治療過程中的身體和情緒問題；第二，盡量避免青光眼誘發(fā)因素； 第三，積極與醫(yī)生配合，嚴格規(guī)律用藥，未經(jīng)醫(yī)生允許，不能擅自改動治療方案； 第四，定期去醫(yī)院復(fù)查； 第五，當出現(xiàn)虹視、眼痛、視力下降等癥狀時，立即到醫(yī)院檢查。17、青光眼在藥物及手術(shù)治療后眼睛不再脹痛，能否說明已經(jīng)治愈？ 有些患者通過藥物及手術(shù)治療后眼睛不再脹痛，認為青光眼已經(jīng)治療好了，便不再用藥，也不去醫(yī)院復(fù)查，這是很危險的。因為：第一，很多青光眼患者發(fā)病隱蔽，病情緩慢，即使眼壓很高也無脹痛的感覺； 第二，青光眼術(shù)后眼壓升高時多數(shù)患者無疼痛的癥狀；第三，部分急性閉角型青光眼，急性發(fā)作后一段時間轉(zhuǎn)為慢性期，對疼痛逐漸耐受而無任何癥狀或癥狀不明顯。因此不能根據(jù)眼睛是否脹痛來判斷病情的好壞。 此外，青光眼是終生疾病，只能控制并延緩病情的發(fā)展，而無法做到治愈。即使藥物或手術(shù)治療使眼壓正常，但由于體內(nèi)外因素的影響也會導(dǎo)致眼壓波動，若不經(jīng)常復(fù)查或及時治療，最終將對視功能造成不可逆的損害。18、哪些原因可造成青光眼患者失明？ 青光眼是最常見的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下：①開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因為沒有任何癥狀，病人不知道自己眼睛有病，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。②病人不聽醫(yī)生勸告，不信任醫(yī)生，不愿做任何檢查，將最好的治療時機錯過。 ③對青光眼的危害性認識不足，對自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺視野縮小，才到醫(yī)院診治。這時往往已是極晚期，一只眼白白丟掉。④不能按時用藥，有癥狀時就點藥，沒有癥狀時就不點藥，從不測量眼壓，也不知自己點藥后眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。 ⑤對醫(yī)生勸告聽不進去?？謶质中g(shù)，對手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問題，不能正確對待，總怕手術(shù)后會視力下降甚至失明，對手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時機。 ⑥有些手術(shù)后的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測，有些病人在術(shù)后不知不覺中失明。 ⑦有些病人手術(shù)后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動力學(xué)方面異常，如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經(jīng)長期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進行性縮小，以致失明。 鑒于以上一些情況，建議青光眼病人，必須聽從醫(yī)生勸告，積極爭取早期有效的治療，爭取將視功能的損害減少到最低程度。19、怎么知道自己得沒得清光眼?眼壓高有什么表現(xiàn)? 眼壓高是青光眼的主要判別指標。 青光眼早期沒有特別明顯的癥狀，就是感覺眼睛漲、在昏暗的房間視力模糊、對著光源（如電燈）看時物體邊界模糊。 青光眼早期治療效果比較好，通常通過激光在眼底打孔，瀉流降壓。好像青光眼與玩電腦沒有直接的關(guān)系，但經(jīng)常玩電腦肯定對眼睛不好。20、請問眼壓過高使用什么藥物比較好? 噻嗎心胺滴眼液,匹魯卡品滴眼液 乙酰唑胺或尼目克斯2008年11月20日
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常永杰主治醫(yī)師 鄭大五附院 眼科 青光眼是一種由于眼內(nèi)壓力升高超過正常水平而造成患眼視神經(jīng)損傷和視功能缺損的常見眼病，其中的閉角型青光眼，好發(fā)于50－70歲的老年女性，是我國老人的主要致盲性眼病之一。該病急性發(fā)作時來勢兇猛，如不及時治療，將導(dǎo)致視力急劇下降，甚至失明。因此，老年人要警惕閉角型青光眼的發(fā)生。閉角型青光眼臨床上有急性與慢性兩種。急性閉角型青光眼是一種嚴重的致盲性眼病，發(fā)病急劇，屬眼科急癥。臨床表現(xiàn)以頭目脹痛、惡心嘔吐、視力驟降或虹視（看燈類發(fā)光物時其周圍可見七色彩虹樣光帶）為特征，檢查可見眼壓急劇升高、瞳孔僵直散大等。常由于情緒波動、疲勞、氣候突變及長時間停留于暗環(huán)境所誘發(fā)。臨床表現(xiàn)：急性閉角型青光眼臨床分為五個期：1、臨床前期：由于閉角型青光眼有遺傳特點，且為雙眼疾病，因此凡一眼急性發(fā)作確診后，或有閉角型青光眼家族史者，其另一眼或健眼即使沒有任何癥狀也可以診斷為臨床前期。臨床前期并不一定都會變?yōu)榍喙庋?，但如有誘因存在，隨時都有可能發(fā)病。2、前驅(qū)期：是指急性閉角型青光眼急性發(fā)作前的一段病程，表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次小發(fā)作，發(fā)作多出現(xiàn)于傍晚，突感霧視（眼前好像有霧或如隔毛玻璃看東西）、虹視，可能伴發(fā)患側(cè)額部疼痛及鼻根部酸脹。發(fā)作時眼壓常在40mmHg以上。上述癥狀歷時短暫，經(jīng)休息后自行緩解或消失，因此常被誤認為是一般的疲勞頭痛、傷風(fēng)感冒，而不當一回事。實際上，如能在此時得到確診，治療效果是最好的，多不留下永久性損害。3、急性發(fā)作期：表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、眼紅，視力嚴重減退甚至視物不見，且常伴惡心、嘔吐等全身癥狀。有時候也會出現(xiàn)因頭痛、惡心、嘔吐等癥狀較為明顯而無視眼部表現(xiàn)，導(dǎo)致誤診，錯誤的收住神經(jīng)內(nèi)科或是消化內(nèi)科，以致于延誤了治療，視患者痛苦不能及時解除，應(yīng)引起足夠重視。眼壓多在50 mmHg以上，高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力常可部分好轉(zhuǎn)，但眼前段常遺留永久性眼組織損傷。該期屬眼科急癥，需要及時送醫(yī)院積極搶救，不能耽擱，因為有時一次急性發(fā)作，即可導(dǎo)致無法挽救的失明。4、間歇期：指小發(fā)作自行緩解后，或是急性發(fā)作經(jīng)藥物治療或自行緩解后，臨床癥狀消失，眼壓恢復(fù)正常。間歇期間的長短不一，經(jīng)過一段時間后還會再次急性發(fā)作。此期無需用藥或僅需單用少量縮瞳劑即可穩(wěn)定眼壓至正常水平。5、慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，眼部組織結(jié)構(gòu)遭受嚴重破壞，各種臨床表現(xiàn)依然存在，只不過比急性發(fā)作時輕微得多，需要靠藥物維持；一旦停藥，癥狀又會加重。慢性期大多由急性發(fā)作演變而來。6、絕對期：晚期，視力完全消失。此時，由于長期的高眼壓，患者已經(jīng)適應(yīng)了，除失明外，常無其他臨床癥狀，已無治療希望。治療方法：1．藥物治療：(1)縮瞳劑：1％～2％的毛果蕓香堿（真瑞、匹羅卡品）滴眼液。先兆期小發(fā)作時，每半小時滴眼1次，2～3次后一般即可達到縮小瞳孔、開放前房角、降低眼壓之目的。急性大發(fā)作時，每隔5分鐘滴眼1次，共滴4次，然后每隔30分鐘1次，共4次，以后改為每小時1次，如瞳孔括約肌未受損害者可達縮瞳目的。每次滴藥時應(yīng)壓迫淚囊部數(shù)分鐘，以免藥液流入鼻腔后通過鼻粘膜吸收而引起全身中毒癥狀。(2)碳酸酐酶抑制劑：可減少房水生成以達到降低眼壓目的，常用乙酰唑胺（醋氮酰胺）口服，每日2~3次，每次0.125g，首次劑量加倍。長期使用可引致口唇面部及指趾麻木、全身不適、腎絞痛、血尿等副作用，因而不宜長期服用。(3)β-腎上腺能受體阻滯劑：主要功能是抑制房水生成進而降低眼壓，常用0.25％～0.5％噻嗎心安（噻嗎洛爾）滴眼液或鹽酸倍他洛爾（貝特舒、貝他根）滴眼液或卡替洛爾（美開朗）滴眼液，每日滴藥2次。該類藥多不影響瞳孔大小和眼調(diào)節(jié)功能，但降眼壓效果有限，長期應(yīng)用后效果減弱。噻嗎洛爾滴眼液忌用于支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全者，而倍他洛爾滴眼液可用于有支氣管痙攣史的患者。(4)腎上腺能受體激動劑：主要作用是促進房水排出，常用的有0.2%酒石酸溴莫尼定（阿法根）滴眼液，不引起瞳孔擴大，對心肺功能亦無明顯影響。（5）高滲脫水劑：高滲劑主要是通過減少眼內(nèi)容量而降低眼壓，常用50％甘油和20％甘露醇。前者供口服，2-3毫升／千克體重，后者靜脈快速滴注，1～1.5克／千克體重。個別患者可有頭痛、惡心等副作用，多由顱內(nèi)壓降低所致。（6）前列腺素制劑：主要是增加房水排出，常用有0.005%拉坦前列素（適利達)、曲沃前列素(蘇為坦)、比馬前列素(盧美根)等，該類藥主要副作用為用藥后局部短暫性燒灼感、刺痛、癢和結(jié)膜充血，長期用藥可使虹膜色素增加、睫毛變長變粗等。該類藥與毛果蕓香堿類拮抗，兩者不應(yīng)聯(lián)合用藥。（7）鎮(zhèn)靜劑：對眼痛劇烈，煩躁不安者，可應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，常用魯米那鈉0.1克肌注，或用魯米那0.03-0.06克口服，禁忌使用安定，因安定可使眼壓升高。2．手術(shù)治療：如房角大部開放，粘連范圍小于l／3周者，可作周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)。如房角已有廣泛粘連，應(yīng)用濾過性手術(shù)，通?？刹捎脽茷V過術(shù)、鞏膜咬切術(shù)、小梁切除術(shù)等。預(yù)防與家庭護理：(1)避免在光線不足的地方看書或在黑暗的環(huán)境中工作。因為在黑暗的環(huán)境中工作，瞳孔散大，影響眼內(nèi)房水的排出，從而引起眼壓升高，致發(fā)或加重本病。(2)避免大悲大怒：在大悲大怒時，血壓也隨之升高，從而引發(fā)或加重本病。(3)忌用阿托品等藥物：有些藥物，如阿托品、654-2、顛茄等。有擴散瞳孔、升高眼壓作用，故為青光眼患者所禁忌。(4）發(fā)作時可立即滴用1％～2％的毛果蕓香堿（真瑞、匹羅卡品）滴眼液，使用方法同前所述。但同時應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。2008年11月02日11572
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戴冬姝副主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 很多青光眼患者對于青光眼存在一些認識上的誤區(qū)，容易走兩個極端：要么知道此病的危害性，認為此病是不治之癥，產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼心理，放棄治療，錯失治療機會；要么對青光眼危害性認識不足，特別是慢性青光眼患者，癥狀不明顯或休息后癥狀緩解，自認為沒什么大事，喪失寶貴治療時機，不知不覺淪為失明，給個人、家庭帶來極大痛苦。誤區(qū)一：青光眼可以根治有些青光眼患者通過藥物及手術(shù)治療后眼睛不再脹痛，認為青光眼已經(jīng)治好了，便不再用藥，也不去醫(yī)院復(fù)查，這是很危險的。因為：1.很多青光眼患者發(fā)病隱蔽，病情緩慢，即使眼壓很高也無脹痛的感覺；2.青光眼術(shù)后眼壓升高時多數(shù)患者無疼痛的癥狀；3.部分急性閉角型青光眼，急性發(fā)作后一段時間轉(zhuǎn)為慢性期，對疼痛逐漸耐受而無任何癥狀或癥狀不明顯。因此絕不能認為沒有癥狀了青光眼就治好了。 此外，青光眼是終生疾病，只能控制病情的發(fā)展，而無法做到治愈，患者需要終生治療。正在治療的青光眼病人，盡管病情穩(wěn)定，也不可盲目樂觀。隨著時間的推移，有些抗青光眼藥物會逐漸減退藥效，手術(shù)效果也會降低。再則患青光眼時間長了后，由于視神經(jīng)對眼壓耐受性越來越差，需把眼壓降至更低。所以青光眼病人一定要定期到眼科測量眼壓，檢查眼底，必要時行視野檢查，以觀察病情變化，及時調(diào)整治療。誤區(qū)二：得了青光眼，遲早都會瞎 過去，由于對青光眼認識不全面，治療手段不多，以至于一些青光眼患者最終失明。所以有些人當?shù)弥记喙庋酆蠓浅？謶?，對治療缺乏信心，不積極配合治療。其實青光眼絕不是不可治療的，絕大多數(shù)青光眼通過藥物及手術(shù)可得到有效控制，長久保持良好視力。目前，臨床醫(yī)生不但能采取多種方法來治療青光眼(如藥物、激光和手術(shù))，而且還能在某些青光眼（如閉角型青光眼）的臨床前期，通過及時干預(yù)來預(yù)防青光眼的發(fā)生。就目前醫(yī)療水平而言，如果患者積極配合治療，除無法使已經(jīng)失明的患眼復(fù)明外，一般青光眼是不會瞎掉的。誤區(qū)三:青光眼都是遺傳的 很多青光眼具有遺傳傾向，但并不是說沒有青光眼家族史的人就不會得青光眼。從兒童到老人，所有年齡人都可能發(fā)生青光眼。其中40歲以上的人，遠視眼患者，高度近視者， 糖尿病患者，自身免疫性疾病患者，有青光眼家族史者均是青光眼的易感人群。建議上述易感人群每1~2年進行一次眼科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)。其次青光眼可由多種病變繼發(fā)形成，其中局部以眼外傷、晶體改變（白內(nèi)障、晶體脫位、人工晶體）、玻璃體病變（玻璃體出血）、視網(wǎng)膜病變（視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、出血）、虹膜睫狀體炎等，全身以心腦血管疾?。ǜ哐獕骸用}硬化）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病、甲狀腺疾?。⑾忍彀l(fā)育不良等均可以引起青光眼的發(fā)生。另外，臨床上因用藥不當引發(fā)青光眼者也并非鮮見。常見藥物有：散瞳驗光藥物（如阿托品等），麻醉藥物（利多卡因、普魯卡因等），擬腎上腺素類藥（腎上腺素、麻黃素等），擴血管藥物，鎮(zhèn)靜安眠類藥（如安定），抗菌消炎類藥（磺胺）,激素類藥及避孕藥等。誤區(qū)四：青光眼屬單眼疾患除了某些由其他的眼病繼發(fā)的青光眼以外，幾乎所有的青光眼均屬于雙眼性病變，雙眼多先后發(fā)病亦可同時發(fā)病。一旦患上青光眼，無論另一眼是否有癥狀，都必須按雙眼病變對待，采取有效的治療措施，及時地對疾病進行干預(yù)，阻止病情的進展。有些患者盲目地認為雖然一只眼患青光眼失明了，但還有另一只眼睛，放棄治療，從而延誤了治療時機，錯過最佳治療機會，造成雙眼失明的嚴重后果。誤區(qū)五:青光眼患者要盡量少喝水這是完全錯誤的觀點。產(chǎn)生這樣的看法可能源于兩點：1.青光眼主要是眼壓升高導(dǎo)致的眼病，而眼壓與房水（眼內(nèi)的一種流動液體）密切相關(guān)，“房水”既然是“水”，那么少喝水或不喝水就可以控制眼壓；2.早年對原發(fā)性開角型青光眼的輔助診斷中有一種誘發(fā)試驗叫“飲水試驗”，即通過短時間內(nèi)大量飲水（5分鐘喝1000毫升）來誘發(fā)眼壓升高，患者因此錯誤地認為少喝水，眼壓就不會升高。其實，與眼壓有關(guān)的房水不是直接來源于血液里的水，它是眼內(nèi)特殊組織主動分泌生成的。而且，像“飲水試驗”那樣在5分鐘內(nèi)猛喝1000毫升水的情況在日常生活中是不會發(fā)生的，適量喝水絕不會引起眼壓升高。如果青光眼視神經(jīng)損害與血液循環(huán)不良（高血黏度等）有關(guān)，適當飲水還可促進機體新陳代謝，對改善病情有幫助。誤區(qū)六：青光眼可以雙眼同時手術(shù)青光眼為雙眼疾病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)在視功能尚未損害時盡快手術(shù)治療。但術(shù)后可能發(fā)生一些難以預(yù)測的并發(fā)癥。因為同一人的雙眼解剖生理及病理特點是相似的，所以術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥雙眼極為相似，因此青光眼患者一定不能雙眼同時手術(shù)，否則一旦發(fā)生問題，患者可能雙目失明。一般先做病情較重的眼，以便觀察術(shù)后出現(xiàn)的問題。在做第二只眼時可做好預(yù)防工作。2008年04月25日10429
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戴冬姝副主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導(dǎo)致失明的常見眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性地升高，超過了眼球所能耐受的限度，而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，甚至失明。青光眼按其病因可分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼三大類。原發(fā)性青光眼又分為閉角型青光眼和開角型青光眼。閉角型青光眼患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼軸短、遠視、前房淺等。若情緒波動、在光線較暗的地方停留過久、長時間低頭閱讀等，就可能誘發(fā)青光眼，嚴重者可導(dǎo)致急性大發(fā)作，如果治療不及時，可導(dǎo)致永久性失明。而開角型青光眼發(fā)病相對比較隱匿，癥狀多不明顯，患者常在視力有明顯下降后才發(fā)現(xiàn)。先天性青光眼是由于嬰幼兒在發(fā)育過程中房角發(fā)育不良或發(fā)育障礙造成的一種先天性疾患。繼發(fā)性青光眼多由于外傷、炎癥、出血、腫瘤等，破壞了房角的結(jié)構(gòu)，使房水排出受阻而導(dǎo)致眼壓升高?？傊?，青光眼是由于眼內(nèi)生成的水不能正常排出而引起的。青光眼是目前國內(nèi)外首要致盲眼病之一。在我國發(fā)病率為0.21—1.64%，致盲率為10—20%。也就是說每100個盲人當中就有10—20個是因青光眼而失明的。而青光眼患者如果能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，青光眼的失明是完全可以避免的，所以了解一些青光眼的知識非常必要。早發(fā)現(xiàn)，防患于未然青光眼是主要致盲的眼病之一，當病人出現(xiàn)癥狀而就醫(yī)時，往往病變已發(fā)展到一定階段，出現(xiàn)視力減退、視神經(jīng)萎縮、視野縮小等無法挽救的視功能損害。因此，若能早發(fā)現(xiàn)、早治療，將會大大提高治療效果。那么，青光眼早期都有哪些表現(xiàn)呢？ 一、情緒激動或在暗處停留過久(如看電影、電視或在暗室工作)，便有眼脹、頭痛、視物模糊，眼前如同有一層云霧，這是閉角型青光眼的早期癥狀。多次反復(fù)出現(xiàn)后，有可能突然進入急性大發(fā)作期。 二、40歲前出現(xiàn)老花眼，尤其是女性，且老花度數(shù)變化很快，需頻繁更換眼鏡。這可能與眼調(diào)節(jié)力減退有關(guān)，并與青光眼早期病變的程度成正比。 三、早晨起床后看書報較吃力，易出現(xiàn)鼻梁根部酸脹和眼眶前額脹痛。因為正常人的眼壓有晝夜波動的規(guī)律，一般清晨偏高，夜間較低。青光眼患者24小時的眼壓波動幅度更大，故早晨眼壓就更高，就會出現(xiàn)癥狀。 四、晚間看燈光出現(xiàn)五彩繽紛的暈圈，好比雨后天空出現(xiàn)彩虹一樣，醫(yī)學(xué)上稱虹視。這是由于眼壓上升，角膜水腫而造成角膜折光改變所致。 五、視力逐漸下降，驗光配鏡視力矯正不到1.0。尤其高度近視者，戴適度的眼鏡后仍常有頭痛眼脹感。由于高度近視的鞏膜變長，彈性明顯下降，所以出現(xiàn)高眼壓時，自覺癥狀不明顯或無癥狀，患者容易疏忽，而視力卻在悄悄損失，醫(yī)生也往往易漏診。六、平時一次喝水較多時出現(xiàn)頭痛。這是因為飲水速度快，量多，可使血液稀釋引起滲透壓降低，進入眼內(nèi)的房水就會增多，從而引起眼壓升高?；颊叱Ｔ陲嬎?5～30分鐘出現(xiàn)眼脹頭痛。另外有以下情況者，應(yīng)考慮到醫(yī)院做青光眼檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療： 一、有青光眼家族史者，每一位家庭成員都應(yīng)認真檢查一次，必要時要做長期的定期觀察。 二、患有與青光眼有關(guān)或能引起繼發(fā)性青光眼的全身病，如糖尿病、高血壓、低血壓、海綿竇栓塞和甲狀腺功能異常等。 三、患有與青光眼有關(guān)的其他眼病，如高度近視、高度遠視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼外傷、白內(nèi)障、炎癥、眼部腫瘤等。 早治療，及時阻止病情進展目前對于青光眼還不能有效根治，它造成的視神經(jīng)、視功能損傷是不可逆轉(zhuǎn)的。如果已經(jīng)確定為青光眼，應(yīng)遵照醫(yī)生提出的方案及早進行治療。關(guān)于各種青光眼，治療的原則當然各異。若是原發(fā)性閉角型青光眼和先天性青光眼，一旦診斷清楚，必須盡早手術(shù)；對于繼發(fā)性青光眼，要先治療原發(fā)疾病，若原發(fā)疾病控制后眼壓仍高，就應(yīng)考慮手術(shù)；至于原發(fā)性開角型青光眼，診斷明確后，患者可根據(jù)自身情況選擇藥物治療或手術(shù)治療。如果患者應(yīng)用降眼壓藥物后眼壓能夠降到正常范圍，并且能夠做到堅持用藥，定期隨訪監(jiān)測眼壓及視功能情況，就可以選擇藥物治療，否則就應(yīng)考慮手術(shù)治療。青光眼藥物的應(yīng)用可增加房水的排出量，或者降低眼內(nèi)房水的產(chǎn)生量?？骨喙庋鄣乃幬镉泻芏喾N，其中包括局部降眼壓藥物滴眼液和口服降眼壓藥物以及靜脈點滴的降眼壓藥物?？诜挽o脈點滴的降眼壓藥物因其副作用較大，所以不能長期給藥，只能做術(shù)前準備或青光眼急性發(fā)作時短期使用。青光眼的藥物治療有許多不同的強度和組合。醫(yī)生會應(yīng)用少量的藥物產(chǎn)生最好的治療效果，且副作用最小?；颊呙刻靽栏癜瘁t(yī)囑用藥，對控制眼壓是完全必要的。青光眼的手術(shù)治療方法也有很多種，包括治療閉角型青光眼的虹膜周切術(shù)、小梁切除術(shù)；治療開角型青光眼的非穿透性小梁切除術(shù)；治療先天性青光眼的小梁切開術(shù)、房角切開術(shù)以及治療難治性青光眼的閥門管植入術(shù)、睫狀體冷凍術(shù)等。醫(yī)生會根據(jù)您的青光眼類型以及您的具體情況選擇適合您的手術(shù)方法。雖然一般說青光眼是不能根治的，但只要早期診斷、及時治療，完全可以將視功能的損害減少到最小，長期維持良好視力。也有少數(shù)早期的急性閉角型青光眼，經(jīng)過正確治療可基本治愈。定期隨訪，鞏固治療效果有些青光眼患者通過藥物及手術(shù)治療后眼睛不再脹痛，認為青光眼已經(jīng)治好了，便不再用藥，也不去醫(yī)院復(fù)查，這是很危險的。因為：1.很多青光眼患者發(fā)病隱蔽，病情緩慢，即使眼壓很高也無脹痛的感覺；2.青光眼術(shù)后眼壓升高時多數(shù)患者無疼痛的癥狀；3.部分急性閉角型青光眼，急性發(fā)作后一段時間轉(zhuǎn)為慢性期，對疼痛逐漸耐受而無任何癥狀或癥狀不明顯。因此絕不能認為沒有癥狀了青光眼就治好了。此外，青光眼是終生疾病，只能控制病情的發(fā)展，而無法做到治愈，患者需要終生治療。正在治療的青光眼病人，盡管病情穩(wěn)定，也不可盲目樂觀。隨著時間的推移，有些抗青光眼藥物會逐漸減退藥效，手術(shù)效果也會降低。再則患青光眼時間長了后，由于視神經(jīng)對眼壓耐受性越來越差，需把眼壓降至更低。所以青光眼病人一定要定期到眼科測量眼壓，檢查眼底，必要時行視野檢查，以觀察病情變化，及時調(diào)整治療。 哪些原因可造成青光眼患者失明？ 青光眼是最常見的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下： 一、開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因為沒有任何癥狀，病人不知道自己眼睛有病，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。 二、病人不聽醫(yī)生勸告，不信任醫(yī)生，不愿做任何檢查，將最好的治療時機錯過。 三、對青光眼的危害性認識不足，對自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺視野縮小，才到醫(yī)院診治。這時往往已是極晚期，一只眼白白丟掉。 四、不能按時用藥，有癥狀時就點藥，沒有癥狀時就不點藥，從不測量眼壓，也不知自己點藥后眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。 五、對醫(yī)生勸告聽不進去?？謶质中g(shù)，對手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問題，不能正確對待，總怕手術(shù)后會視力下降甚至失明，對手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時機。 六、有些手術(shù)后的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測，有些病人在術(shù)后不知不覺中失明。 七、有些病人手術(shù)后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動力學(xué)方面異常，如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經(jīng)長期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進行性縮小，以致失明。 鑒于以上一些情況，建議青光眼病人，必須聽從醫(yī)生勸告，積極爭取早期有效的治療，爭取將視功能的損害減少到最低程度。 當?shù)弥约夯记喙庋酆髴?yīng)注意什么？當患者得知自己患青光眼后，有的認為自己沒有癥狀，不用用藥；有的僅在疼痛時用藥，緩解后便自行停藥；還有的焦慮、害怕、不知所措等等，這些對治療都是不利的?；颊呒炔荒茌p視自己的病情，也不必過度緊張。正確的做法是： 一、盡可能多地了解青光眼的知識，可以幫助患者處理治療過程中的身體和情緒問題； 二、積極與醫(yī)生配合，盡早接受手術(shù)。不適宜手術(shù)的患者應(yīng)嚴格規(guī)律用藥，未經(jīng)醫(yī)生允許，不能擅自改動治療方案； 三、定期去醫(yī)院復(fù)查，了解病情控制情況； 四、當出現(xiàn)虹視、眼痛、視野缺損、視力下降等癥狀時，立即到醫(yī)院檢查。2008年04月25日19976
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