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吳越主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 里邊這個(gè)，呃，患者就提出了青光眼術(shù)后半節(jié)眼壓還是高，早呢還能繼續(xù)手術(shù)，首先呢，我們?nèi)绻麑τ谇喙庋凼中g(shù)目前來說啊，我們青光眼手術(shù)的一個(gè)主要的原理啊，就是在于我們，呃，建立了一個(gè)新的一個(gè)眼球內(nèi)液體的一個(gè)引流的通道，能夠讓我們的眼壓降低啊，那么大家也知道我們這個(gè)新建立出來的這種引流通道，肯定它不是一個(gè)生理通道啊，那么就是相當(dāng)于我們建立，那么不是生理通道，就有可能會(huì)因?yàn)槲覀儽热缱陨淼倪@個(gè)傷口愈合的這種。 傷口這種愈合的情況，就導(dǎo)致我們這個(gè)造出來這個(gè)通道再次關(guān)閉啊，這就是很多我們青光眼手術(shù)再次眼壓升高的一個(gè)主要原因，就是我們這個(gè)瘢痕化啊，那么一旦眼壓再次升高，當(dāng)然我們首先還是要再調(diào)整用藥啊，看這個(gè)用藥是不是可以讓我們的眼壓再回歸正常，那么如果用藥還是不可以的話，那我們可以再選擇再次手術(shù)啊，這都是沒有問題的啊，因?yàn)槟壳皝碚f，我們這個(gè)青光，青光眼的這個(gè)手術(shù)啊，進(jìn)展也是很快，現(xiàn)在有很多這種微創(chuàng)青光眼的手術(shù)方法，可以讓我們的這種，呃，既在局部損傷又小，而且還能達(dá)到一個(gè)比較良好的一個(gè)降壓的效果，而且還可以甚至可以這個(gè)多次進(jìn)行一個(gè)手術(shù)啊，這個(gè)都是沒有問題的。 這個(gè)里邊就是問題里邊有一。2022年06月14日
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吳越主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一個(gè)一個(gè)值啊，好，那現(xiàn)在就是這樣啊，這個(gè)三歲有青光眼，以手術(shù)眼壓一直不高，角膜一直增長，現(xiàn)在基本角膜一直增長，現(xiàn)在基本達(dá)到基本到28了，這個(gè)是不是角膜眼壓一直不高，角膜一直增長，現(xiàn)在基本到28，這什么到28，因?yàn)檫@個(gè)角膜直徑不可能到28啊，你知道嗎？可能最多就是可能就是十五十六是最最大了啊，是不是就是眼壓又到了這個(gè)28，那么你要這個(gè)呃，就是要要說清楚啊。 那么是這樣，如果就是三歲有，三歲有青光眼呢，一般來說呢，那么就是這個(gè)可能是先天性的青光眼啊，或者就是一些繼發(fā)于其他的因素，你比如說，呃，AR綜合癥啊，或者就是，呃，KT或者就是這個(gè)皮特綜合癥啊，或者一些其他的問題，比如綜合癥一些其他的，相對來說都是一些比較難治性的青光眼啊，那么這個(gè)如果要是我們這個(gè)。 在手術(shù)后仍然觀察到這種角膜的一些這個(gè)持續(xù)的增長啊，那么即便我們這個(gè)在就醫(yī)的時(shí)候沒有發(fā)現(xiàn)眼壓高，但是仍然我們還是懷疑他有這種眼壓高的時(shí)候，有可能你晚上高啊，或者你可能其他時(shí)間高，那么可能還是會(huì)存在這樣一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，那么如果要是你這個(gè)，呃，在手術(shù)后仍然觀察到你的這個(gè)角膜的一些增大，那么我們可能就要建議你再次手術(shù)啊，或者反正至少你應(yīng)該先到我2022年06月14日182
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吳越主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 那么這里邊就是已確診的青光眼患者，需要間隔多久查一次視野，那么這個(gè)視野啊，這里邊正好提到視野，我們就來簡單的這個(gè)其實(shí)也講解一下這個(gè)視野，那么視野呢，就是就像我剛才給大家講一個(gè)PPT里面也提到的，就是我們這個(gè)看東西的范圍，那么目前我們，呃，在這種臨床工作中檢測視野的一個(gè)方法呢，其實(shí)是一個(gè)主觀的方法，嗯，那么什么叫主觀呢？就是說他得出的值啊，是需要這個(gè)我們的受試者，也就是這個(gè)你要去積極配合啊，首先理解我們怎么樣去做事業(yè)啊，然后呢，這個(gè)而且你又能做到啊，這種按照我們的要求去做，然后你才能把這個(gè)做的相對準(zhǔn)啊，那么比如說啊，就是我們，呃，這個(gè)要首先蒙住一一只眼睛，這個(gè)事也是一只眼一只眼做的啊，這個(gè)蒙住一只眼，然后呢。 就是頭啊，要放在一個(gè)固定的托里，然后看著這個(gè)機(jī)器里邊一個(gè)小黃點(diǎn)啊，然后呢，我們就然后就看，然后那個(gè)呃，這個(gè)眼球呢，就這個(gè)余光發(fā)現(xiàn)這種一閃而過的小亮點(diǎn)，然后呢，我們手里有一個(gè)類似于鼠標(biāo)的東西，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)我們就按一個(gè)啊，那么這個(gè)亮點(diǎn)呢，有亮有暗啊，那個(gè)這個(gè)反正你總歸你發(fā)現(xiàn)一個(gè)就摁一個(gè)啊，那么這個(gè)就是一個(gè)點(diǎn)，最后呢，我們大概比如說我們30度的視野，我們給你提供76個(gè)這個(gè)啊，這個(gè)亮點(diǎn)2022年06月14日176
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郭文毅主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 這邊還有一個(gè)問題是青光眼手術(shù)治療以后眼壓控制住了。 以后視神經(jīng)事業(yè)也能控制不發(fā)展嗎？ 啊，這個(gè)是一個(gè)很好的問題啊，那理論上說眼壓控制了，呃，是神經(jīng)視野是有可能控制不發(fā)展的，為什么這么說呢？因?yàn)椴⒉皇敲恳粋€(gè)病人，他只跟他的這個(gè)視神經(jīng)的進(jìn)展，只跟眼壓有關(guān)系，有些病人還有一些其他的因素，比如說血管供應(yīng)的因素，比如說這個(gè)免疫方面的因素。 那特別是青光眼，一旦他眼壓高過以后，它會(huì)有一個(gè)延續(xù)的后續(xù)的一些損害，這些損害就算在眼壓控制以后，它還可以不斷的進(jìn)展，所以眼壓控制住只是一個(gè)最基本的，最重要的方面，但并不代表。 視神經(jīng)視野就肯定不發(fā)展。 但是我們也，我們也可以就是，嗯，從從大多數(shù)的這個(gè)青光眼的這個(gè)這個(gè)知識(shí)或者是經(jīng)驗(yàn)來說，我們大部分的病人眼壓控制以后，那么他的視神經(jīng)視野還是基本上可以控制住的，所以你也不用太擔(dān)心，但是不管你的眼壓控制的怎么樣，你都應(yīng)該定期到醫(yī)院去做相應(yīng)的一些視神經(jīng)視野的檢查。 所以因?yàn)槲覀兦喙庋鬯@個(gè)疾病，它是一個(gè)終身的，不會(huì)完全治愈的一個(gè)疾病。 所以你就一定是需要終身的隨訪，只是如果你的眼壓控制的好呢，你的隨訪頻率可以低一點(diǎn)，比如說半年一次，對吧，但是2022年06月08日215
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郭文毅主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 這邊有一個(gè)朋友在問，小梁手術(shù)25年了，濾過拋。 你給我跑。 薄，但是沒有漏，眼壓一直扒，但這幾年綠個(gè)泡周圍血絲多。 眼睛也有結(jié)膜炎要緊嗎？這個(gè)我想這個(gè)只要他濾過泡不漏的話，我想你眼壓八的話，問題也不是太大，當(dāng)然這個(gè)還要根據(jù)你的視力是不是有影響，要去做一些眼底的黃斑的OT，看看有沒有水腫啊，有這些情況有，如果這些都是好的，也沒引起眼底的問題，然后眼壓八也不算特別低。 濾鍋泡薄的話，你就要特別當(dāng)心，不要把它弄破了就可以。 對不對，那如果眼壓繼續(xù)低，或者是有漏的情況，那么可能就會(huì)要做修補(bǔ)，或者是，呃，做一些這個(gè)處理的，那么至于這個(gè)周圍血管多，血絲多，有結(jié)膜炎，那就要根據(jù)情況了，看你這個(gè)結(jié)膜炎到底是感染引起來的，還是只是這個(gè)濾鍋泡，因?yàn)樗÷?，刺激的有一點(diǎn)充血而已。 那所以要根據(jù)情況才能知道這個(gè)到底要不要緊，所以并不是說你這個(gè)眼睛一直紅要不要緊，光這么一句話是不行的，所以如果你呃擔(dān)心的話，最好還是到醫(yī)院給醫(yī)生看一下，那他就知道了，到底你這個(gè)，你這個(gè)眼睛紅，呃，有沒有其他的特別的狀況，沒有特別狀況就不用不要緊的，所以這個(gè)是你一定要去檢查才知道。2022年06月08日212
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郭文毅主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 這邊還有一個(gè)問題，青光眼手術(shù)以后，眼壓控制不好，除了點(diǎn)眼藥水還有什么方法，除了點(diǎn)眼藥水呢，當(dāng)然還有方法，比如說激光或者手術(shù)啊，對不對，所以，但是這個(gè)其實(shí)用什么樣的方法，我覺得理論上說并不是，呃，你自己來想你要用什么方法，而是應(yīng)該去找專業(yè)的醫(yī)生，讓他給你建議，因?yàn)橐鶕?jù)你的情況才能決定你到底是點(diǎn)眼藥水更好呢，還是做手術(shù)更好，所以這個(gè)。 可能重要的是你要去搞清楚啊，到底是。 呃，什么，什么，什么原因，對吧，你的這個(gè)眼壓控制不好，是什么原因，有什么問題對不對，那么這樣子才能決定啊，我們是不是需要去做相應(yīng)的去處理。2022年06月08日187
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王海燕主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 白內(nèi)障手術(shù)普遍會(huì)引起術(shù)后眼睛干澀，主要原因是白內(nèi)障手術(shù)時(shí)使用的消毒液對眼睛的刺激，以及手術(shù)切口對角膜神經(jīng)的影響，所以白內(nèi)障術(shù)后的眼睛干澀很難避免，那么需要如何治療來改善癥狀？首先可以通過點(diǎn)人工淚液眼藥水，比如愛麗（玻璃酸鈉）眼藥水（其不含防腐劑），愛麗眼藥水有兩種濃度0.1和0.3，其中0.3的濃度更適合在白內(nèi)障術(shù)后使用，頻率1天4-6次，一般需要使用1個(gè)月。如果干眼癥狀比較重，可以在愛麗的基礎(chǔ)上加用百力特眼藥水（激素類眼藥水），1天3次，使用2周，不建議長期使用。如果這兩種藥使用后效果還是不明顯，可以將愛麗眼藥水換成麗愛思（地夸磷索鈉滴眼液），1天3次，使用1個(gè)月。干眼雖然不算嚴(yán)重的眼疾，但是卻可以給患者帶來不小的困擾。治療干眼的個(gè)性化方案其實(shí)也很多，若情況允許建議白內(nèi)障術(shù)后復(fù)診，做干眼的相關(guān)檢查，更加有針對性的制定診治方案。2022年05月29日508
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 如果小孩有青光眼的情況下，首先來說青光眼在兒童當(dāng)中的發(fā)病率呢，不像這個(gè)老年人那么多，所以他如果有青光眼這種情況，我們點(diǎn)壓毒品一定要慎重，因?yàn)槟阋袛嗨倪@種青光眼的種類啊，和這個(gè)擴(kuò)瞳之間有沒有什么關(guān)系，這個(gè)還是要到青光眼專業(yè)組的大夫那兒進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的一個(gè)檢查以后再判斷，如果它的確是一個(gè)青光眼，那么你除了這個(gè)控制近視以外，一些降眼壓的藥物肯定是要輔助上的啊，所以這個(gè)呢，我就建議阿托品可能是暫時(shí)先不能去點(diǎn)啊，首先要判斷清楚到底能不能點(diǎn)阿作品，到專業(yè)的青光眼組的專業(yè)醫(yī)生去判斷。2022年05月23日447
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陳雪莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 眼科 我是陳醫(yī)生，大家好，嗯，其實(shí)呢，我曾經(jīng)是一個(gè)非常靦腆的人，很怕跟陌生人去交流，去講話啊，甚至有你們現(xiàn)在所說的那種社交恐懼癥，但是自從我做了眼科醫(yī)生以后，尤其是做了青光眼醫(yī)生以后啊，我變得不那么靦腆了，為什么呢？因?yàn)槲腋业幕颊甙?，最終都成了熟人，成了朋友，因?yàn)檫@是由青光眼這個(gè)疾病的特點(diǎn)所決定的，青光眼他就像我們的高血壓，糖尿病這種慢性病一樣，一旦確診以后，它就是一個(gè)終身病，這個(gè)病呢，又具有很多的一些特征，比如說啊，不可逆和致盲這些字眼聽起來都非常的嚇人，所以呢，患者也會(huì)很緊張，有一些患者呢，可能就會(huì)在頻繁的跟醫(yī)生交流中獲取到一些心理上的安慰，我們眼科醫(yī)生要做的就是協(xié)同我們的患者共同的對抗這樣的疾病，我們青光眼是否做完手術(shù)就可以不管他了呢？答案肯定是否定的，因?yàn)椤? 什么呢？因?yàn)槲覀兦喙庋鄣氖中g(shù)，從原理上來講，絕大多數(shù)還是通過一個(gè)外引流，所謂的外引流，也就是把眼球內(nèi)的防水引流到眼外，建立出一個(gè)人為的通道，從而達(dá)到降低眼壓，保護(hù)視神經(jīng)的目的。那如果患者在進(jìn)行了這樣的手術(shù)以后，依然我行我素啊，該怎么樣吃怎么樣吃，該怎么熬夜怎么熬夜的話，不改掉這樣的壞習(xí)慣，那我講這樣的青光眼手術(shù)一定會(huì)失敗，2022年05月16日668
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