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陳雪莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 眼科 目前我們青光眼的這個手術(shù)方式的選擇有十余種，甚至幾十種的這樣的選擇方式，針對患者的年齡分類，病情的期，不同的進(jìn)程，我們都可能有不同的選擇啊，如果你早期的來到我們醫(yī)生這里，我們就有辦法協(xié)同患者一起來做到有生之年不失明，共同控制這個病情的進(jìn)展。大家好，我是五官科醫(yī)院陳醫(yī)生，我們老百姓呢有一句俗話叫有病就得治啊，現(xiàn)在經(jīng)常也被年輕人用來相互調(diào)侃，跟你說了一件莫名其妙的事情，就說，啊，你有病你得治啊，甚至呢里說藥不能停，這句話看似淺顯易懂，也是一種調(diào)侃的語氣，但是他其實是很有深意的，它的前提就是你是真有病了，那你就得治，尤其對于我們青光眼這樣一個不可逆轉(zhuǎn)的一個疾病，我們看到有些患者非?？上?，他認(rèn)為它就是一個近視的進(jìn)展呢，或者我是不是白內(nèi)障了，然后就不不求助于醫(yī)生。 覺得等到晚期再來就診也能逆轉(zhuǎn)，也能康復(fù)，這是不對的啊，那如果確診了青光眼，我們醫(yī)生會給患者怎么樣的建議和采取一些什么樣的手段呢？我們現(xiàn)在非常多的治療手段，三大類，藥物、激光和手術(shù)。目前來講，所有循證醫(yī)學(xué)上來講，唯一確切對青光眼能夠起到阻止發(fā)展，控制病情進(jìn)展的，也就是降眼壓治療了，常用的門診呢，我們可能第一時間會給患者處方藥物，藥物2022年05月16日
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼?？?/a> “我以為是熬夜引起的眼睛看不清，歇歇就能好，誰知道越來越嚴(yán)重，早知道早就來看病了！”浙江省某醫(yī)院的三樓門診，一位開早餐店的年輕女老板正在接受記者的采訪。?她表示：自己開店得早起，晚上又喜歡刷視頻，每天睡覺時間只有5個小時，平時確實也累，但是仗著自己年輕，這么多年也沒有什么異樣的感覺，近半年來，眼睛越來越看不清楚，有時休息一下，視力能恢復(fù)，也就沒有放在心上，但是這次在家休息了兩天，都沒有緩過來，看東西很糊很糊，才來醫(yī)院。接診的是，青光眼?？频睦钪魅?，用裂隙燈一照，視野一查，再看看眼壓，李醫(yī)生的心就開始揪起來了，這么年輕，居然青光眼晚期了…….劉女士，今年36周歲，眼壓35mmHg，視野僅殘存管狀視野，診斷明確：青光眼晚期。由于病情嚴(yán)重，常規(guī)的藥物及激光治療無效，最終行超聲睫狀體成形術(shù)（UCP）手術(shù)治療后，眼壓終于降至正常范圍，而且經(jīng)過積極的治療，她驚喜的發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的視野居然較術(shù)前略有好轉(zhuǎn)（見圖），這讓她喜出望外！青光眼主要是由高眼壓引起，會損傷視神經(jīng)，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重者視野（人眼看東西的范圍）可能全部喪失。青光眼并不是老年人的專屬，近來青光眼越來越年輕化了，年輕人視力下降，視疲勞、近視加重、青光眼都是常見的原因，其中青光眼由于是可致盲的眼病，尤其需要引起注意，視力下降不能拖，早診斷、早治療才是上策！！超聲睫狀體成形術(shù)（UCP）是一種全新的、無切口的，降低眼內(nèi)壓的手術(shù)治療方法，利用高強(qiáng)度聚焦超聲，精確的、選擇性的、溫和的作用于睫狀體上皮細(xì)胞，減少房水分泌，從而降低眼壓，主要用于青光眼病人，尤其適用于常規(guī)濾過手術(shù)失敗的患者和常規(guī)濾過手術(shù)風(fēng)險較高的難治性青光眼患者。手術(shù)的安全性和耐受性良好，嚴(yán)重的并發(fā)癥較為罕見。對于難治性、復(fù)雜性青光眼患者，是一種有著良好應(yīng)用前景、起效快、恢復(fù)快的一種手術(shù)治療選擇。超聲睫狀體成形術(shù)適應(yīng)癥較為廣泛，適用于：◆原發(fā)性開角型青光眼◆原發(fā)性閉角型青光眼◆部分繼發(fā)性青光眼（如新生血管性青光眼、假性剝脫性青光眼、白內(nèi)障術(shù)后???????????繼發(fā)青光眼、角膜移植術(shù)后青光眼、色素性青光眼等）◆抗青光眼術(shù)后眼壓失控等難治性青光眼超聲睫狀體成形術(shù)的特點：◆無切口，安全舒適◆治療溫和、時間短，一只眼睛治療僅需3-5分鐘，無痛苦◆降眼壓效果好，雙效降壓機(jī)制◆精準(zhǔn)、可量化、可重復(fù)治療◆迅速緩解眼痛2022年04月22日374
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周欣榮主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 眼科 眼壓升高是造成青光眼損害最重要的因素，因此治療青光眼目前最有效的辦法就是降低眼壓，把眼壓降到對應(yīng)一個目標(biāo)值不再損傷視神經(jīng)。每個青光眼患者的目標(biāo)眼壓值不盡相同，醫(yī)生根據(jù)患者的不同情況采用藥物、激光、手術(shù)等治療方法降低眼壓。如果采用藥物控制眼壓，需要終生用藥，只要眼壓得到控制，一般情況下不要隨便更換藥物，且每天需按時，按次數(shù)，按用藥量，一次也不能少。而且需要定期到醫(yī)院就診測量眼壓，以方便調(diào)整用藥或者改變治療方案。一般而言，對于原發(fā)性開角型青光眼首先采用降眼壓眼藥水或激光等手段降低眼壓，當(dāng)降眼壓藥物不能控制眼壓時候，需要考慮手術(shù)降低眼壓。對于閉角型青光眼，一般先考慮手術(shù)降低眼壓，即在眼球重新做一個房水引流通道引流房水，少數(shù)患者可通過破壞房水生成的辦法降低眼壓。不管采用什么方式控制眼壓，需要長期定期追蹤檢查。2022年03月05日578
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閆泉主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)生嚴(yán)全，在門診經(jīng)常會碰到青光眼患者問我，醫(yī)生，我得了青光眼可以通過做手術(shù)來根治嗎？首先要明確一點，青光眼是一種終身疾病，目前醫(yī)學(xué)上尚沒有一種方法能夠治愈青光眼，也就是根治。雖然不能根治青光眼，完全是可以控制的。控制青光眼的方法有藥物治療、激光治療以及手術(shù)治療，不同治療的目的都是防止視神經(jīng)進(jìn)一步受損，只是根據(jù)患者病情的類別和嚴(yán)重程度，我們選擇不同的治療方式。手術(shù)是其他方法無法成功時才會進(jìn)行的無奈之舉。如果患者能夠通過利用降眼壓藥物來控制視神經(jīng)損害的進(jìn)展，是不需要進(jìn)行手術(shù)的。關(guān)注視醫(yī)眼科，了解更多實用眼科知識。2022年02月24日647
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 愛護(hù)眼睛 避免致盲第05期我國約有900萬視力殘疾者，占全世界4500萬盲人總數(shù)的1/5左右。其實，如果及時發(fā)現(xiàn)和早期治療，全球盲癥中約有80%是可以避免的，希望大家能愛護(hù)眼睛，為避免目盲而共同努力。視覺2020：“享有看見的權(quán)利”，這是一項到2020年在全世界消滅可避免盲癥的全球行動，專家指出：全球盲癥中約有80%是可以避免的，如果及時地運(yùn)用現(xiàn)有的知識和干預(yù)措施，它的起因是可以被預(yù)防或控制的。衛(wèi)生部和中國殘疾人聯(lián)合會“關(guān)于開展全國愛眼日活動的通知”中明確指出，今年“愛眼日”宣傳教育的重點對象是老年人和青少年，通過宣傳教育提高他們的眼保健知識水平及自我保健能力。積極防治人老眼更好一位60多歲的老人，平時身體不錯。前段時間，老人總覺得眼睛看東西模糊，他以為是分泌物太多，可是無論怎么清洗眼睛都沒有一點改觀。家人勸他到醫(yī)院檢查一下，他覺得沒有必要：“人老了哪有眼不花的？”近幾天，老人視力明顯下降，這才不得不來看醫(yī)生，經(jīng)檢查是老年性白內(nèi)障。不少老年人都有一種觀點，人老了，視力下降、眼花都是正常的，因此不少人都忽視了眼部的不適，在門診也有不少老年患者病情很嚴(yán)重了才來就醫(yī)，失去了最佳治療時機(jī)。作為發(fā)病的主要人群，老年人更應(yīng)該了解愛眼常識，維護(hù)眼睛健康。01 老年性白內(nèi)障患病征兆：開始時如隔薄紗，視物模糊，清晰度下降，眼睛易疲勞，有時燈下可見許多光環(huán)，以為是沒有擦干凈眼內(nèi)的分泌物。怎么辦？早期可以中藥為主綜合治療，如視力影響到我們的生活和工作，手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效途徑，及時手術(shù)治療可恢復(fù)視力。02 糖尿病眼病患病征兆：早期可能毫無癥狀！怎么辦？積極治療糖尿病，血糖控制好壞與眼部并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展直接相關(guān)。進(jìn)行自我監(jiān)測，建議每年看1～2次眼科醫(yī)生。03年齡相關(guān)性黃斑變性患病征兆：遠(yuǎn)近視力都下降，在不同距離都看不清視力表。怎么辦？可采用中藥為主綜合治療，必要時可行激光治療，少數(shù)患者可采用視網(wǎng)膜下膜取出手術(shù)治療。04 青光眼患病征兆：眼球脹痛，視力急劇下降，同側(cè)頭痛，甚至惡心、嘔吐，體溫增高及脈搏加速，眼充血，眼球堅硬如石。怎么辦？及時就醫(yī)。青光眼發(fā)病因素包括：有青光眼家族史；遠(yuǎn)視患者；高度近視人群；糖尿病患者。青光眼高危人群應(yīng)盡量避免青光眼的發(fā)作，這是預(yù)防的關(guān)鍵。注意情緒穩(wěn)定，不著急、不發(fā)脾氣；保證睡眠、不熬夜；避免暗室工作；少飲濃茶及咖啡；保證每日大便通暢。05 近視眼常吃魚類、糧食、柑桔類水果及紅色果實，對防止視力衰退有很好的效果；盡量少吃甜食和全脂奶酪。06 眼睛干燥多吃各種水果，特別是柑桔類水果；多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋；多喝水。07 遠(yuǎn)視乳制品（脫脂牛奶）、干果、動物肝臟和精米；少吃高脂肪食品。08 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號、微信、支付寶掛號。眼科張健教授的門診時間是：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請您在線預(yù)約就診時間。如在醫(yī)院窗口掛號時，請說明您是找張健教授的，若無號源時可加號。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問題。祝您健康快樂！2022年02月18日1571
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，門診上經(jīng)常有患者朋友問我，徐醫(yī)生，我得了青光眼，用了您給我開的藥，眼壓正常了，穩(wěn)定了，是不是可以不要用了??？每天點藥好麻煩啊。 那怎么做才是正確的呢？今天我們就來聊一下這個問題。 在之前的科普中，我曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)過，青光眼是一種終身疾病，大多數(shù)青光眼患者需要長期甚至終身點藥來控制眼壓，從而控制病情，所以停藥會使眼壓異常波動，從而不利于病情的穩(wěn)定。所以正確的做法是，如果醫(yī)生已經(jīng)給您開藥，您就應(yīng)該堅持按時使用，如需調(diào)整用藥，也需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并密切監(jiān)測眼壓，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2022年02月11日859
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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 眼睛突然發(fā)生脹痛，視力急劇下降時，大部分患者因病情癥狀明顯，大多會選擇立即就醫(yī)，因而不少病癥能得到及時治療。然而有一些疾病，病程緩慢，發(fā)病初始沒有明顯癥狀，等到出現(xiàn)明顯癥狀時，往往為時已晚。原發(fā)性開角型青光眼就屬于發(fā)病之初并無明顯癥狀、視力緩慢下降、視物范圍逐漸縮小的疾病，患者往往因為不及時就醫(yī)而失明。視力還有0.8，為何已是青光眼晚期56歲的李工是一名資深工程師，最近到醫(yī)院就診跟醫(yī)生抱怨，自己視力每次檢查都“正?！?，但總覺得有“視物不清”的現(xiàn)象，感覺看東西范圍比以前要縮小很多。經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)檢查，李工中心視力仍然較好，雙眼矯正視力有0.8，然而視野檢查發(fā)現(xiàn)雙眼呈管狀視野，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)明顯變白。雙眼眼壓分別為36毫米汞柱與42毫米汞柱，被醫(yī)生診斷為雙眼原發(fā)性開角型青光眼（晚期）。李工懊惱不已的同時也深感奇怪，為什么發(fā)病到晚期了，自己卻沒有明顯的感覺和癥狀呢？其實，眼球中存在一定壓力，一般而言，健康人群眼內(nèi)壓為10至21毫米汞柱。眼內(nèi)壓主要由眼球內(nèi)的房水以及玻璃體對眼球壁施加而成。因此，房水量的變化是造成眼內(nèi)壓變化的主要原因。眼球內(nèi)的房水如同一個蓄水池，蓄水池中的水有入口，也有出口，總體保持總量的平衡。一旦這個平衡被打破，尤其是房水流出的出口因各種原因被堵塞，導(dǎo)致房水量增加，就會造成眼內(nèi)壓增加。開角型青光眼正是由于患者眼球中房水流出受阻，造成眼壓緩慢升高。升高的眼壓逐漸壓迫視網(wǎng)膜上的神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維受損，最終引起患者視力下降，視野縮窄。由于開角型青光眼的眼壓一般為逐步上升的過程，患者往往對逐漸升高的眼壓慢慢適應(yīng)，因而很多患者并無明顯的眼球脹痛感。在此提醒廣大原發(fā)性開角型青光眼患者，只要發(fā)現(xiàn)視力下降，尤其是自覺看事物范圍逐漸縮小，應(yīng)立即就診，以免耽誤病情。更重要的是，患者已經(jīng)丟失的視力和視野到目前為止無法通過任何手段恢復(fù)。確診青光眼需終身用藥，切忌自行停止治療如果患者經(jīng)診斷，確定得了開角型青光眼，應(yīng)及時治療。降低眼壓是唯一有效的治療手段。目前，降低眼壓的治療手段包括滴眼藥水、激光以及手術(shù)治療。不管哪種方式，目的都是把眼壓降低到個人安全范圍之內(nèi)。一般滴眼藥水為首選治療方式，如果選用三種降低眼壓眼藥水，眼壓仍然不能降低到安全范圍，則考慮激光或者手術(shù)治療。藥物治療過程中，患者需要定期找醫(yī)生檢查，確定治療是否有效，視力以及視野穩(wěn)定，不再繼續(xù)惡化。如果治療方案有效，維持目前治療。如果治療過程中，眼壓繼續(xù)升高，或者視力以及視野不穩(wěn)定，持續(xù)惡化，則需要更改治療方案，改用降眼壓眼藥水或者加用眼藥水。另外需要提醒患者的是，在治療的過程中切忌自作主張，自行停藥或者減藥，并且需要每天用藥，終身用藥。即使因藥物治療無法控制眼壓而行激光或者手術(shù)治療，同樣需要定期找醫(yī)生復(fù)查，確定治療效果。2022年02月02日2339
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