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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 對于Sturge—Weber綜合征繼發(fā)性青光眼治療的原則主要是降低眼內(nèi)壓，防止眼內(nèi)壓增高致視神經(jīng)損傷。當(dāng)前，藥物治療依然是首選方法，但實際臨床效果多數(shù)都比較差。對藥物治療無效者可采用外科手術(shù)，但手術(shù)治療因其并發(fā)癥較多目前也不夠樂觀 。對于早發(fā)型青光眼患者，主張在發(fā)病早期其視力、視野未發(fā)生明顯改變時進(jìn)行手術(shù)，效果較好。手術(shù)方式包括房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)或聯(lián)合小梁切除術(shù)。遲發(fā)型青光眼 的治療因手術(shù)治療存在前房出血、爆發(fā)性及遲發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、脈絡(luò)膜脫離、滲透性視網(wǎng)膜脫離等較多并發(fā)癥，故一般認(rèn)為應(yīng)先用藥物保守治療，如眼壓控制不良再行手術(shù)治療，并通過選擇合適的術(shù)式，如濾過性手術(shù) (小梁切除術(shù)+抗代謝藥物 )、非穿透性深層鞏膜切除術(shù)及破壞性的睫狀體光(冷)凝術(shù)等，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。作為SWS眼部另一大征象，脈絡(luò)膜彌漫性血管畸形的治療方法比較廣泛，但大多數(shù)方法都作用有限。有資料顯示口服普萘洛爾對于彌漫性脈絡(luò)膜血管畸形有一定療效。2021年08月13日
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胡蓉蓉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 眼科 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，青光眼治療方法和材料的進(jìn)展日新月異，但青光眼減壓閥植入術(shù)仍然是眼科醫(yī)生對付各種難治性青光眼的一大利器。作為經(jīng)典青光眼外引流手術(shù)的代表之一，減壓閥植入術(shù)是利用帶有限制性裝置的引流閥，將眼內(nèi)房水引流到眼球周圍擴(kuò)散、吸收，從而降低眼內(nèi)壓。閥的原理類似于水庫大壩開閘泄洪，當(dāng)眼內(nèi)壓過高時，閥門受壓打開，將眼內(nèi)房水引流出來，而當(dāng)眼內(nèi)壓低于8mmHg時，閥門自動關(guān)閉，從而避免眼壓過低。青光眼減壓閥植入術(shù)適用于常規(guī)青光眼外濾過術(shù)失敗可能性大或者已經(jīng)失敗，或者操作困難、容易發(fā)生并發(fā)癥的各種難治性青光眼，如： ● 新生血管性青光眼 ●視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后青光眼 ●外傷性青光眼 ●無晶體眼和人工晶體眼青光眼 ●角膜移植術(shù)后青光眼 ●繼發(fā)于葡萄膜炎的青光眼 近年來，減壓閥植入術(shù)也應(yīng)用于原發(fā)性開角型青光眼的初始治療?！?手術(shù)成功的要點 ——閥體良好的固定通常閥體固定于角膜緣后8-10mm處，良好的固定可避免術(shù)后閥體移位，導(dǎo)致引流管進(jìn)入眼內(nèi)過長或滑出前房閥門引流管入眼內(nèi)的位置適當(dāng)引流管進(jìn)入眼前房的位置要求在前房角的狹小空間內(nèi)保持懸空，既和角膜內(nèi)皮保持足夠的距離，同時又不觸碰虹膜，從而避免相鄰組織的損傷，這需要手術(shù)醫(yī)生豐富的經(jīng)驗和對眼部精細(xì)結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確把握閥門引流管良好的覆蓋眼瞼自然的睜開、閉合動作會摩擦閥門引流管，良好的覆蓋可以避免術(shù)后遠(yuǎn)期引流管的暴露、感染。利用自身長隧道的引流管植入，是目前較好的一種方法，雖然操作上要求手術(shù)醫(yī)生較高的技巧，但可以避免自體鞏膜瓣下引流管的移動以及管周的滲漏，同時也為患者省去異體鞏膜或硬腦膜片覆蓋額外的費用術(shù)中及術(shù)后抗瘢痕化藥物的合理應(yīng)用術(shù)中及術(shù)后聯(lián)合絲裂霉素或5-FU的使用可以輔助維持手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，使用的方法和量需要結(jié)合患者個體情況考慮圍手術(shù)期原發(fā)病的治療術(shù)前原發(fā)病，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等的綜合治療，是維護(hù)手術(shù)遠(yuǎn)期效果的保證。—— 術(shù)后護(hù)理注意事項 ——術(shù)后半月內(nèi)注意避免對術(shù)眼有任何額外壓力，如用力揉眼、打噴嚏、咳嗽、便秘等；夜晚睡眠時戴保護(hù)眼罩，以免入睡后術(shù)眼意外受壓注意術(shù)眼衛(wèi)生，毛巾等洗護(hù)用品消毒遵醫(yī)囑用藥：術(shù)后預(yù)防感染、抗炎治療以局部滴藥為主，應(yīng)按醫(yī)生交代的用法規(guī)律使用本文僅為醫(yī)學(xué)科普，無任何商業(yè)目的。參考文獻(xiàn)：[1].中國青光眼引流閥植入手術(shù)操作專家共識（2019年2版）. 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會青光眼學(xué)組.[2].New developments in tube shunt surgery. Jenny C, Steven JG. Curr Opin Ophthalmol, 2019, 30(2):125-131.2021年07月29日4398
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐莉醫(yī)生最近門診不少青光眼患者問徐醫(yī)生，我每天要減這么多眼藥水，怎么點啊，是不是要一直點下去啊。 今天我就來聊一聊青光眼患者如何正確用藥。 青光眼是一種終身疾病，大多數(shù)青光眼患者需要長期甚至終身點藥來控制眼壓，從而控制病情那青光眼患者用藥時要注意什么呢，如何正確用藥呢，首先點藥的次數(shù)和時間要遵醫(yī)囑，切勿隨意停藥或改變用藥時間，因為每一類藥物都有其特定的作用時間隨意停藥或改變用藥時間會使眼壓異常波動，從而影響病情穩(wěn)定。 更不是點藥次數(shù)越多，降眼壓效果就越好，因為這樣不但會增加藥物副作用也同樣會影響眼壓穩(wěn)定。 其次，用藥較多的患者盡量選用雙藥復(fù)合制劑，可減少點藥次數(shù)，然后眼藥水開封后只能使用一個月如繼續(xù)使用會影響療效或容易污染，最后要提醒大家的是每一種藥物都有它的副作用和不良反應(yīng)用藥之后要注意觀察，如出現(xiàn)眼睛或全身不適應(yīng)，及時就醫(yī)，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2021年06月18日1907
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蔣港港主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 眼科 之前跟大家科普了青光眼目前常見的降眼壓藥物，種類繁多。由于青光眼是一類可控但不可治愈的疾病，所以大部分患者往往需要終身治療。目前青光眼的治療還是推崇循序漸進(jìn)，用最小的損傷及最高的性價比將患者的眼壓控制在目標(biāo)眼壓范圍內(nèi)，使視神經(jīng)損傷不再進(jìn)展，盡可能多得保留患者的視功能。 治療上一般先選用藥物治療，首選一線用藥，再考慮聯(lián)合用藥或者聯(lián)合激光治療，如果降眼壓藥物大于3種，并且已經(jīng)行激光治療，但患者的眼壓仍控制不佳，視神經(jīng)損害繼續(xù)進(jìn)展，則考慮手術(shù)治療。手術(shù)后需要定期隨訪觀察眼壓及視神經(jīng)，如果控制不佳，病情進(jìn)展，則需加用降眼壓藥物，不行則考慮再次手術(shù)，周而復(fù)始。 青光眼藥物是目前最經(jīng)濟(jì)，耐受性最好的治療方法，也是激光或手術(shù)后病情控制不佳的補(bǔ)充治療手段。所以大部分患者往往需要長期甚至終身使用降眼壓藥物。 降眼壓藥物有其良好的治療效果，但長期使用會導(dǎo)致部分不良反應(yīng)。具體的不良反應(yīng)在之前的科普文章里有談到，在這里我就跟大家聊聊其中一種非常常見的不良反應(yīng)——眼睛干澀。 由于大部分的降眼壓藥物都含有防腐劑，而防腐劑因其化學(xué)成分會對眼表環(huán)境造成損害，也可能會導(dǎo)致眼部充血，這些都會造成眼部的干澀不適；另外，青光眼患者使用降眼壓藥物往往不止一種，一般都是幾種藥物聯(lián)合使用，每天的使用次數(shù)多于4、5次，而過多的滴用眼藥水會影響正常淚液的分泌，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，加重眼睛干澀。 鑒于長期使用降眼壓藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，臨床工作者及青光眼患者都需要引起重視。一方面是選用臨床首選用藥，爭取使用一種藥物就達(dá)到目標(biāo)眼壓，如果不行要聯(lián)合用藥，則使用復(fù)方制劑，就是原來兩種的眼藥水合并制成一種，這樣就可以減少使用次數(shù)；另一方面，使用人工淚液，緩解眼睛干澀，建議選用不含防腐劑的人工淚液，如海露，既可以緩解癥狀，又不會加重防腐劑造成的眼部不適感。 青光眼需要按時定期隨訪，根據(jù)病情變化，及時調(diào)整治療方案，控制眼壓的同時減少不良反應(yīng)，從而提高患者的生活質(zhì)量。2021年06月12日1157
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 2年前，68歲的王阿姨（化名）在體檢時發(fā)現(xiàn)眼睛有“淺前房”癥狀，醫(yī)生建議她去醫(yī)院進(jìn)一步檢查并行激光治療。王阿姨因?qū)す庵委熡兴檻]，就沒去醫(yī)院檢查治療。不久前，她早上起床后右眼突然劇烈疼痛，并伴有頭痛，視力急劇下降。急診檢查結(jié)果顯示為急性閉角型青光眼。醫(yī)生表示，如果2年前及時做激光治療，這種情況極有可能避免。何為淺前房淺前房是一種特殊的解剖特點，由于虹膜和晶狀體位置前移，與角膜距離過近，易使房角關(guān)閉，從而導(dǎo)致急性閉角型青光眼發(fā)作。淺前房是一個“隱身高手”，沒有任何癥狀，很少會引起大家警惕，卻是眼睛的“定時炸彈”。如不及時干預(yù)，它就有可能“爆炸”，導(dǎo)致急性閉角型青光眼發(fā)作。發(fā)作癥狀急性閉角型青光眼是一種眼科急癥，若不能得到早期、及時、正確的診治，持續(xù)的高眼壓會對視神經(jīng)造成不可逆的損害，最終導(dǎo)致患者視力明顯下降甚至失明。急性閉角型青光眼發(fā)作時一般會出現(xiàn)眼脹眼痛，伴頭痛嘔吐等癥狀，視力也會出現(xiàn)不同程度的下降，部分患者還可能在燈光的周圍看到彩色環(huán)。這時，我們通常會看到結(jié)膜因為充血而導(dǎo)致的眼白發(fā)紅，角膜會水腫而使眼黑發(fā)白，瞳孔也會變大且相對固定。如何“拆彈”可通過青光眼的早期篩查，包括眼壓、裂隙燈及眼底檢查發(fā)現(xiàn)淺前房患者以及急性閉角型青光眼的高危人群。對于淺前房者，可做激光虹膜周切術(shù)，防止急性閉角型青光眼的發(fā)作，真正起到“拆彈”作用。尤其是有青光眼家族史、遠(yuǎn)視眼及40歲以上高風(fēng)險人群或在眼部整形美容手術(shù)之前更需進(jìn)行淺前房及青光眼的早期篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)并拆除淺前房這個“定時炸彈”。2021年05月19日1225
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青光眼相關(guān)科普號
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