-
郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 九州促甲狀腺素偏低，其他正常，需要服藥或進(jìn)一步檢查嗎？ 嗯，如果只是單純的TSHD，其他的游離T4啊，抗體啊，這些都是正常的，這種叫做生理性的甲亢啊，這是因?yàn)門SHTSH和這個(gè)HCG，就是早孕期不是會(huì)有一個(gè)容毛毛促性腺激素嗎？這個(gè)HCG的這個(gè)影響是有關(guān)系的，嗯，這個(gè)比較容易見(jiàn)于就是早音反應(yīng)重的，早音反應(yīng)重一般HCG會(huì)高，HCG高的話TSH就會(huì)低，是這么一個(gè)變化，然后，呃，不需要吃藥，基本上也是到20周左右，它這個(gè)TSH就恢復(fù)正常了，這個(gè)呃，不放心的話，可以之后，呃，等到比如12周左右，咱們?cè)購(gòu)?fù)查一個(gè)這個(gè)血脂再看一下，呃，沒(méi)有明顯的這個(gè)其他的什么尤離提過(guò)高啊，什么這些都是可以先觀察的。 就即便有的輕度的高，也都可以先觀察啊。2022年07月07日
269
0
0
-
王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 是，你要是懷孕的話，是必須要治療的，當(dāng)然這個(gè)不是非得說(shuō)，嗯，你這個(gè)要治療多長(zhǎng)時(shí)間啊，半年一年的，然后再去懷，你就可以邊懷邊去用藥就可以了，這個(gè)需要到內(nèi)科的內(nèi)分泌科去用藥啊，因?yàn)榧谞钕俟δ苡袉?wèn)題的，無(wú)論是甲亢啊，甲減，其實(shí)都是甲狀腺功能的，這個(gè)不正常，嗯，它這個(gè)甲狀腺素呢，它是參與這個(gè)胚胎的發(fā)育的過(guò)程了，所以這個(gè)必須是有有干預(yù)的，必須得用藥調(diào)整啊，這樣才能生出這個(gè)健康的質(zhì)量高的孩子啊。 嗯，下一個(gè)問(wèn)題怕輸卵管不暢，這是一個(gè)什么樣的問(wèn)題，怕不暢。2022年06月28日296
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥如何診治？甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱“甲亢”）好發(fā)于育齡期女性，妊娠期甲亢可導(dǎo)致多種妊娠不良結(jié)局和母嬰并發(fā)癥。因此，妊娠期甲亢相關(guān)的診斷和治療一直是大家高度重視的問(wèn)題。下面圍繞妊娠期甲亢的診斷、治療及備孕期管理各方面進(jìn)行介紹。妊娠期甲亢的診斷妊娠期甲亢最常見(jiàn)的病因包括妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT）和妊娠期Graves病甲亢，兩者懷孕期間的患病率分別為3%[1]和0.2%[2]。不同病因所致妊娠期甲亢的病程不同，治療選擇也不同，因此盡快明確妊娠期甲亢的病因至關(guān)重要[3]。GTT和妊娠期Graves病甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查均表現(xiàn)為血清促甲狀腺激素（TSH）水平下降和甲狀腺激素水平上升。GTT一般發(fā)生在孕早期，由孕母血清hCG水平升高所致，GTT會(huì)自發(fā)痊愈[4]。而妊娠期Graves病甲亢是由促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）升高所致的自身免疫性疾病。由于相較于T3，Graves患者更傾向于生成T4[5]，因此Graves患者血清總T3/T4往往會(huì)升高，一般大于20:1[6]；與之相反，GTT患者血清T3水平通常高于T4水平，GTT患者總T3/T4一般小于20:1[6]。TRAb可以分為刺激性（TSAb）、中性和阻斷性抗體（TBAb）。以TSAb升高為主時(shí)導(dǎo)致甲亢，可稱為經(jīng)典型Graves??；極小部分以TBAb升高為主，可導(dǎo)致甲減和甲功波動(dòng)，可稱為非經(jīng)典型Graves病。兩者雖然均會(huì)導(dǎo)致TRAb升高，但疾病的轉(zhuǎn)歸不同，治療方法也截然相反。由于妊娠會(huì)改變?cè)心傅拿庖郀顟B(tài)，可能會(huì)發(fā)生TSAb和TBAb之間的亞型轉(zhuǎn)換[7]。TBAb極易通過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒甲減，因此妊娠期間應(yīng)及時(shí)篩查并發(fā)現(xiàn)高表達(dá)TBAb者，必要時(shí)給予充足的LT4治療，應(yīng)注意其胎兒神經(jīng)發(fā)育可能存在不可逆的損害[8]。盡管傳統(tǒng)免疫分析法測(cè)定TRAb具有較高的敏感性和特異性，然而其并不能區(qū)分抗體類型[9]。通過(guò)生物學(xué)測(cè)定技術(shù)可以來(lái)區(qū)分不同類型的TRAb的含量[10]，但由于其測(cè)量手段復(fù)雜，價(jià)格昂貴，不建議將其作為妊娠期Graves病患者的普遍檢查手段。但建議有自身免疫性甲狀腺疾病病史、有放射性碘（RAI）治療和甲狀腺切除術(shù)治療史[11]、典型Graves病自發(fā)進(jìn)化為甲減的患者[12]、既往或目前的免疫重建治療后繼發(fā)自身免疫性甲狀腺功能障礙以及Graves病甲亢持續(xù)阻斷替代治療超過(guò)18個(gè)月者[7]，應(yīng)在確認(rèn)妊娠時(shí)篩查TRAb的類型。妊娠期甲亢的治療01、妊娠期甲亢的治療對(duì)于GTT，隨著hCG水平的下降，GTT會(huì)自發(fā)痊愈，且GTT通常不會(huì)導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局和母嬰并發(fā)癥[13]，因此無(wú)需抗甲狀腺藥物（ATDs）治療，僅需要在嚴(yán)重惡心嘔吐時(shí)給予對(duì)癥支持治療。對(duì)于妊娠期Graves病甲亢患者，應(yīng)根據(jù)甲亢程度輕重來(lái)判斷是否需要治療。根據(jù)目前的研究，亞臨床甲亢通常不會(huì)造成妊娠不良結(jié)局和母嬰并發(fā)癥[9]，建議密切監(jiān)測(cè)孕婦甲狀腺功能，無(wú)需特殊治療。輕度妊娠期Graves病甲亢的婦女可以考慮完全停用正在使用的ATDS，但安全停用ATDs的最佳甲狀腺功能閾值仍有待證實(shí)。中重度妊娠期Graves病甲亢會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩等妊娠不良結(jié)局[1]，Ge[14]等的薈萃分析顯示，孕母甲亢與后代注意力缺陷多動(dòng)沖動(dòng)障礙（ADHD）（OR:1.18,95%CI:1.04~1.34）和癲癇(OR:1.19,95%CI:1.08~1.31，I2?=0%)存在關(guān)聯(lián)；來(lái)自中國(guó)的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究[15]顯示，孕母甲亢與早產(chǎn)（OR:2.41,95%CI:1.83~3.17）和大于胎齡兒（LGA）（OR:1.10,95%CI:0.87~1.40）存在關(guān)聯(lián)。因此中重度妊娠期Graves病甲亢應(yīng)給予治療。02、妊娠期Graves病甲亢患者治療方法的選擇妊娠期Graves病甲亢患者治療方法包括抗甲狀腺藥物和甲狀腺切除術(shù)，其中最常用的治療方式是ATDs治療。常見(jiàn)的抗甲狀腺藥物包括甲巰咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)，兩者療效相同，但副作用各有不同。首先，PTU和MMI均有一定的肝毒性，均可引起肝細(xì)胞性和淤膽性損傷，ATDs所致的血清肝酶升高可在ATDs治療恢復(fù)甲狀腺功能后[16]或者停藥后緩解[17]。一項(xiàng)包含妊娠和非妊娠患者的薈萃分析顯示，與MMI相比，PTU相關(guān)的血清肝酶水平升高的幾率更高（OR=2.4，95%CI：1.16~4.96）[18]。Tan等人的薈萃分析[19]顯示，MMI治療組肝功能損害的風(fēng)險(xiǎn)低于PTU治療組（OR=0.208，95%CI：0.146~0.296），且PTU可引發(fā)致命的暴發(fā)性肝衰竭(患病率為1:10000)[20]。因此非妊娠期Graves病甲亢患者的首選藥物通常是MMI而非PTU。但是對(duì)于妊娠期Graves病甲亢患者在孕早期使用ATDs治療時(shí)，必須考慮到藥物對(duì)胎兒的致畸作用。有研究顯示，PTU與MMI均可通過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒出生缺陷[21]，但是與PTU相比，使用MMI的妊娠患者出現(xiàn)胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)更高，更嚴(yán)重[22]。同時(shí)也有研究顯示，PTU與胎兒出生缺陷無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性[23]。為盡量避免ATDs致畸作用，一般建議妊娠患者在孕早期（妊娠前三個(gè)月）如需使用ATDs治療，則首選使用PTU治療，妊娠中晚期是否從PTU轉(zhuǎn)換MMI尚無(wú)定論。此外，碘化鉀（KI）作為治療輕度Graves病甲亢的新藥物，已經(jīng)在日本得到廣泛的認(rèn)可和使用。在妊娠前期用KI替代MMI治療Graves病甲亢患者，可有效降低胎兒先天性畸形的發(fā)生率[24]。由于日本的碘攝入量高于其他大多數(shù)國(guó)家，因此其相關(guān)研究數(shù)據(jù)不能簡(jiǎn)單地推廣至其他國(guó)家，KI能否作為一種治療方法推廣至全世界仍然有待研究。03、嚴(yán)格控制妊娠期ATDS的使用劑量ATDs和TRAb均可通過(guò)胎盤，影響胎兒的甲狀腺功能[9]。因此對(duì)于需要ATDs治療的妊娠期甲亢患者，治療需要在維持正常甲狀腺功能和盡量減少ATDs暴露之間取得平衡[17]。一方面，母體的TRAb可穿過(guò)胎盤影響胎兒的甲狀腺功能，誘發(fā)胎兒甲狀腺功能亢進(jìn)。胎兒甲亢發(fā)生率與母體TRAb水平正相關(guān)[25]，因此應(yīng)在妊娠18~22周檢測(cè)母體TRAb水平，以篩查胎兒甲亢的風(fēng)險(xiǎn)[1]。胎兒超聲檢查可用于評(píng)估宮內(nèi)胎兒甲狀腺功能，提示胎兒甲亢的超聲征象包括胎兒甲狀腺腫、心率持續(xù)>170次/min，生長(zhǎng)受限等[17]?？梢栽谌焉镏衅诶肁TDs尤其是MMI治療胎兒甲亢。另一方面，ATDs可通過(guò)胎盤，抑制胎兒的甲狀腺功能，導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）。在胎兒超聲檢查中，胎兒甲減的超聲征象包括胎兒甲狀腺腫大、骨齡延遲等[17]。且妊娠期間服用ATDs對(duì)胎兒甲狀腺功能的抑制作用強(qiáng)于對(duì)母親甲狀腺功能的抑制作用。日本的一項(xiàng)研究表明，即使接受ATDs治療的母親甲狀腺功能正常，也可能發(fā)生胎兒甲減[26]。因此患有妊娠期Graves病甲亢且接受ATDs治療的患者，指南[17]建議應(yīng)用最小劑量的ATDs實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，使妊娠婦女血清FT4或TT4水平接近或者輕度高于參考范圍上限，以避免胎兒甲減。由于妊娠期間會(huì)出現(xiàn)免疫耐受，血清TRAb濃度會(huì)在妊娠中期之后下降或向TBAb亞型轉(zhuǎn)換增多[1]，因此需要及時(shí)減少甚至停用ATDs的劑量。Graves甲亢患者備孕期管理為避免ATDs和孕期甲亢對(duì)母嬰造成不良影響，被診斷為Graves病的育齡期女性應(yīng)在甲狀腺功能正常后再妊娠。如果患者不想在孕期使用ATDs，可以在孕前采取甲狀腺切除術(shù)或RAI消融術(shù)等根治手段。需要注意的是，RAI消融術(shù)后應(yīng)推遲6個(gè)月妊娠，以最大限度地減少輻射的潛在不良影響[27]。對(duì)于選擇ATDs治療的婦女，主要有以下幾個(gè)策略：第一種是在懷孕前，尤其是備孕前三個(gè)月由MMI轉(zhuǎn)換為PTU治療[28]，以避免孕早期暴露于MMI對(duì)母胎造成的不良影響，但這會(huì)增加PTU對(duì)孕母所致的不良影響；第二種是在發(fā)現(xiàn)妊娠后馬上從MMI轉(zhuǎn)換為PTU[17]，這種方法降低了PTU相關(guān)肝毒性的風(fēng)險(xiǎn)，但由于很多婦女不能在孕早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠，這會(huì)增加孕早期胎兒暴露于MMI和由PTU轉(zhuǎn)換為MMI所造成的先天性畸形的患病率和嚴(yán)重程度[22]。對(duì)于哪種策略更佳，仍需進(jìn)一步的研究來(lái)闡明。最后，少部分患者可在確認(rèn)妊娠后停止ATDs治療，該策略僅適用于滿足以下條件的女性：ATDs劑量低（MMI低于5~10mg/day，PTU低于100~200mg/day）、ATDs治療>6個(gè)月無(wú)、Graves眼病、TRAb陰性或者弱陽(yáng)性[17]。此類患者妊娠期間需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，確定甲亢沒(méi)有在妊娠中期之前復(fù)發(fā)。結(jié)語(yǔ)總之，目前關(guān)于妊娠期甲亢的病因鑒別較為重要。GTT通常不需ATDs治療，而Graves病甲亢需要根據(jù)甲功異常程度和既往用藥情況、TRAb水平等決定是否需要繼續(xù)應(yīng)用或啟用ATDs治療。而對(duì)于孕期Graves病的管理尚有較多不明確或有待探討的問(wèn)題，如孕早期停用ATDs的甲功閾值、孕中期是否需從PTU轉(zhuǎn)換為MMI、孕期甲亢KI治療的有效性和副作用、導(dǎo)致孕期TBAb的高表達(dá)的相關(guān)因素等，目前仍均缺乏相關(guān)新的研究報(bào)道和進(jìn)展，亟待更多的內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生投身于此領(lǐng)域的科研和臨床調(diào)查工作。2022年05月29日310
0
4
-
2022年05月25日117
0
1
-
王麗萍副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 產(chǎn)科 妊娠甲亢綜合征又稱妊娠期一過(guò)性甲亢綜合征，它主要發(fā)生在妊娠早期（8～10周），這段時(shí)期胎盤分泌的HCG水平最高，HCG在結(jié)構(gòu)上部分與TSH相似，也可與甲狀腺表面的TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺激素的分泌，從而引起甲狀腺毒癥（FT4、FT3輕度增高、TSH水平減低）。準(zhǔn)媽媽常常出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、脫水等妊娠劇吐癥狀，同時(shí)可伴有心悸、焦慮、多汗等甲亢的高代謝癥狀。這些癥狀往往呈一過(guò)性，對(duì)孕婦、胎兒無(wú)太大影響，大多都能自行緩解，治療上以支持對(duì)癥處理為主，不需要應(yīng)用抗甲狀腺藥物。隨著妊娠月份的延長(zhǎng)（妊娠14～18周），體內(nèi)HCG水平逐漸回落，孕媽媽甲狀腺功能隨之恢復(fù)正常。2022年05月19日286
0
0
-
付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 ?在妊娠期間有的人會(huì)出現(xiàn)類似甲亢的表現(xiàn)，甲功的檢查也類似“甲亢”，但不是真正的“甲亢”，是妊娠一過(guò)性甲亢。???下面來(lái)給大家說(shuō)說(shuō)妊娠一過(guò)性甲亢：一、生理???甲狀腺是人類最早發(fā)育的內(nèi)分泌器官，自從妊娠12周開(kāi)始，胎兒甲狀腺即開(kāi)始吸收碘，至妊娠20—22周調(diào)節(jié)甲狀腺分泌的下丘腦—垂體—甲狀腺軸基本發(fā)育完善。此時(shí)胎兒甲狀腺才能合成和分泌足量的甲狀腺素，之前甲狀腺素主要來(lái)自母體。二、概念???什么是妊娠一過(guò)性甲亢？妊娠一過(guò)性甲亢又叫妊娠暫時(shí)性甲亢、妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥(GTT）、妊娠劇吐性甲亢（THHG）、妊娠甲亢綜合征（SGH），一般發(fā)生在妊娠早期，呈一過(guò)性。三、病因妊娠一過(guò)性甲亢與HCG產(chǎn)生過(guò)多，過(guò)度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。???HCG由α，β兩個(gè)亞單位構(gòu)成，其中β亞單位比較特殊，是我們熟悉的妊娠血清標(biāo)志物β-HCG；HCG與TSH的α亞單位結(jié)構(gòu)相同，β亞單位有38%的同源性，因此HCG可以被看作為TSH受體的弱激動(dòng)劑，孕期高濃度時(shí)則對(duì)TSH受體產(chǎn)生了一定的激活作用，刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素。在孕早期末尾，當(dāng)體內(nèi)的HCG達(dá)到峰值時(shí)，少部分孕婦會(huì)出現(xiàn)TSH明顯降低，F(xiàn)T4升高的甲功模式，即出現(xiàn)“妊娠期一過(guò)性甲亢”。四、癥狀活動(dòng)后心悸，輕度的雙手震顫，但患者沒(méi)有甲亢相關(guān)的體征，如甲狀腺腫肌無(wú)力、甲狀腺相關(guān)眼病。妊娠劇吐，孕婦妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，惡心、嘔吐頻繁、不能進(jìn)食。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、體重減輕、電解質(zhì)紊亂、脂質(zhì)代謝紊亂、體內(nèi)酮體濃度增加、尿酮體陽(yáng)性等。五、治療1???妊娠一過(guò)性甲亢是自限性的疾病，以對(duì)癥治療為主，多不需要服用抗甲狀腺藥物，如果必須要用，要盡可能少、盡可能短地使用抗甲狀腺藥物。到妊娠中期時(shí)，HCG水平會(huì)逐漸降低，甲狀腺激素也就慢慢恢復(fù)了正常，臨床癥狀也會(huì)消失。但促甲狀腺激素恢復(fù)正常一般比甲狀腺激素晚1-2個(gè)月。在甲功恢復(fù)正常前，要不斷隨訪，復(fù)查甲功。2、對(duì)癥支持治療主要是針對(duì)妊娠劇吐，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，預(yù)防體液丟失和電解質(zhì)紊亂。應(yīng)盡量避免接觸容易誘發(fā)嘔吐的氣味、食品或添加劑。避免早晨空腹，鼓勵(lì)少量多餐，兩餐之間飲水、進(jìn)食清淡干燥及高蛋白的食物。止吐：維生素B6或維生素B-多西拉敏復(fù)合制劑、胃復(fù)安（孕期可安全使用）。持續(xù)性嘔吐并酮癥的妊娠劇吐孕婦需要住院治療，包括靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充多種維生素、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、合理使用止吐藥物、防治并發(fā)癥?？?結(jié)???妊娠一過(guò)性甲亢在臨床中并不罕見(jiàn)，除了一些報(bào)道指出可引起胎兒體重下降外，妊娠一過(guò)性甲亢對(duì)產(chǎn)科結(jié)局無(wú)明顯影響。??大家可能也會(huì)擔(dān)心，妊娠一過(guò)性甲亢會(huì)不會(huì)變成真正的甲亢。事實(shí)上，大多數(shù)妊娠婦女的血清HCG高峰僅能維持?jǐn)?shù)天，一般不會(huì)導(dǎo)致甲亢。參考資料：1.邵加慶妊娠劇吐性甲亢：披著狼皮的羊2021-08-012.?楊蓬十院科普官上海市第十人民醫(yī)院?妊娠期劇吐可能患上了特殊類型的甲亢?2021-06-043.馬良坤?好大夫孕檢甲狀腺激素水平升高是“甲亢”嗎？?2017-06-254.趙肖波中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)妊娠病理|孕期甲狀腺素水平升高有可能是甲亢?jiǎn)幔?021-05-145.周颋?協(xié)和周大夫聊健康當(dāng)孕期出現(xiàn)類似“甲亢”的表現(xiàn)，聽(tīng)醫(yī)生怎么說(shuō)?2019-10-292022年04月21日488
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠早期發(fā)現(xiàn)甲功高，可能患上了特殊類型的甲亢 妊娠期的辛苦有目共睹，很多孕婦在妊娠早期總要經(jīng)歷一段惡心、嘔吐、吃不下飯的日子，這是很正常的孕期反應(yīng)。然而嘔吐劇烈，也要留下心，可能是患上了一種特殊類型的甲亢——妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT）。提到甲亢，很多朋友都很熟悉，如果在妊娠期出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，準(zhǔn)媽媽們就會(huì)無(wú)比緊張。那妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥會(huì)對(duì)準(zhǔn)媽媽有哪些影響呢？今天，我們就一起來(lái)了解一下。 什么是妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥？ 妊娠期甲亢的病因有很多，最常見(jiàn)的是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┖腿焉镆贿^(guò)性甲狀腺毒癥（GTT），前者占85%，后者占10%。 妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥，也叫妊娠甲亢綜合征，它一般發(fā)生在妊娠前半期（8~10周），呈一過(guò)性，與孕婦體內(nèi)的人絨毛促性腺激素（HCG）產(chǎn)生增多，過(guò)度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。 妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥與Graves病需鑒別 毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）是甲亢中最常見(jiàn)的一種類型，我們平常提到的甲亢，絕大部分指的就是此病。Graves病常伴有眼球突出、甲狀腺腫、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性等。 妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥和Graves病一樣，會(huì)出現(xiàn)心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，但它通常沒(méi)有Graves病甲亢嚴(yán)重，只是患者常常伴隨妊娠劇吐，約30%~60%妊娠劇吐者發(fā)生此病，并且沒(méi)有典型的頸部腫大和眼球突出，甲狀腺自身抗體一般是陰性。因此，如果甲亢準(zhǔn)媽媽確診為妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥，那么暫時(shí)可以稍放寬心，無(wú)須過(guò)于緊張。 妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥以對(duì)癥治療為主 妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥的治療與Graves病還是有區(qū)別的。Graves病需要積極治療，嚴(yán)格控制甲狀腺激素水平，妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有那么嚴(yán)格，它與胎盤分泌過(guò)量的HCG有關(guān)，治療以對(duì)癥治療為主。妊娠劇吐者需要控制嘔吐，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，好好休息，不主張給予抗甲狀腺藥物治療。患有妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥的準(zhǔn)媽媽也不用特別擔(dān)心，一般在妊娠14~18周，血清甲狀腺素水平就可以恢復(fù)正常了。 不管怎么說(shuō)，妊娠期甲狀腺功能異常都需要找專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行診治。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科在妊娠期甲狀腺疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們將盡心精心地為患甲狀腺疾病的準(zhǔn)媽媽們合理規(guī)范治療，為大家的孕期保駕護(hù)航。2022年12月26日1053
5
10
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 引 言 武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松今天是三八婦女節(jié)，對(duì)女性及其成就的尊重和贊美是這一節(jié)日不變的精神內(nèi)涵，人們對(duì)女性健康也越來(lái)越重視。調(diào)查顯示甲狀腺疾病患者中女性占比明顯高于男性，女性甲狀腺健康需要得到更多重視，此文獻(xiàn)給所有關(guān)注女性甲狀腺健康的女神以及女神的家人們。1、甲狀腺疾病重女輕男甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、自身免疫甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。來(lái)自最新全國(guó)31省市自治區(qū)18歲78,470名受試者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。女性拉高了我國(guó)總的甲狀腺疾病的患病率（見(jiàn)表1）。不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發(fā)的惡性腫瘤。從全球來(lái)看，甲狀腺癌是女性發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中甲狀腺癌榜上無(wú)名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經(jīng)穩(wěn)居第五。在中國(guó)，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位（圖1，表2）。2、甲狀腺疾病對(duì)女性健康的危害更大甲狀腺疾病對(duì)女性健康危害更大主要針對(duì)育齡女性，處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠婦女患有甲亢或甲減，如果沒(méi)有得到有效的治療，會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓等等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而妊娠婦女甲狀腺抗體陽(yáng)性時(shí)甲狀腺對(duì)絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應(yīng)性下降，會(huì)發(fā)生妊娠期甲減，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期甲狀腺疾病還會(huì)影響胎兒腦發(fā)育和后代的智力。甲狀腺激素被稱為智慧激素，因?yàn)樘旱哪X發(fā)育依賴甲狀腺激素。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，甲狀腺激素有2個(gè)來(lái)源，一方面來(lái)自準(zhǔn)媽媽，一方面來(lái)自胎兒。在妊娠前半期特別是妊娠早期，甲狀腺激素主要來(lái)自準(zhǔn)媽媽，如果準(zhǔn)媽媽患有甲減，沒(méi)有及時(shí)有效治療，甲狀腺激素減少，就會(huì)影響到胎兒腦發(fā)育和寶寶的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲狀腺激素主要來(lái)自胎兒自身的甲狀腺。妊娠期甲狀腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲狀腺激素水平很高，也會(huì)導(dǎo)致后代智力的下降。當(dāng)妊娠期甲減和甲亢得到及時(shí)有效的控制，目前沒(méi)有證據(jù)表明會(huì)危害寶寶的腦發(fā)育和智力。3、如何早期識(shí)別甲狀腺疾病？甲狀腺是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)。甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）一方面統(tǒng)管著機(jī)體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素等的代謝；另一方面調(diào)控著機(jī)體各個(gè)臟器和組織的功能，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。甲減時(shí)甲狀腺激素分泌減少，會(huì)有代謝緩慢、臟器功能低下的表現(xiàn)：例如乏力易困、納差便秘、怕冷少汗、體重增加、手脹顏面虛腫等。甲亢時(shí)甲狀腺激素合成和分泌增多，會(huì)有代謝增快、臟器功能增強(qiáng)的表現(xiàn)：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饑、體重減輕等。為了早期識(shí)別甲亢或甲減，我們可以用簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行1分鐘自我評(píng)估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫(yī)院做甲狀腺功能和抗體的化驗(yàn)。甲狀腺位于頸部的前方，胸骨上方，正常情況下，甲狀腺看不到摸不著。如果發(fā)現(xiàn)頸前腫大或摸到包塊，要到醫(yī)院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，并初步判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。4、備孕女性，你是甲狀腺疾病易感人群?jiǎn)幔考谞钕偌膊〉囊赘腥巳喊艘韵?2種情況：既往有甲亢、甲減疾病史或目前有甲減或甲亢的表現(xiàn)；有甲狀腺手術(shù)史和/或131I治療史或頭頸部放射治療史；有甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；合并1型糖尿病或其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；多胎妊娠史(2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖癥；年齡＞30歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；在中重度碘缺乏地區(qū)居住，又沒(méi)有吃碘鹽的人群。5、如果是甲狀腺易感人群或者患有甲狀腺疾病，還能懷孕嗎？所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性。備孕期查出甲減、甲亢，可以及時(shí)治療，將甲功調(diào)整到正常，是可以備孕的。國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目包括了篩查甲狀腺疾病的指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH），備孕女性前往當(dāng)?shù)赜?jì)生或婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)可以檢測(cè)。如果孕前沒(méi)有篩查甲狀腺疾病，那么在妊娠8周以前也是篩查的好時(shí)機(jī)?？傊皆绾Y查，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發(fā)癥和對(duì)胎兒的損害。6、甲狀腺疾病女性在生活上需要注意的事項(xiàng)1、調(diào)整好心態(tài)，規(guī)律作息時(shí)間，既不要緊張，也不要輕視。2、積極治療、定期復(fù)查。特別是懷孕期間，甲減患者要繼續(xù)服用左甲狀腺素片，而且不僅要吃，可能還要增加劑量。甲亢患者懷孕期間如果病情需要也是可以服用抗甲狀腺藥物的。服藥期間應(yīng)該遵守醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。3、注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，像牛奶，海產(chǎn)品。要多吃蔬菜和水果。妊娠婦女，特別容易出現(xiàn)缺鐵和缺鈣，所以要注意補(bǔ)充含鐵豐富的食物例如動(dòng)物肝臟、瘦肉、黑木耳等和含鈣豐富的食物例如牛奶等。4、甲減患者如果要補(bǔ)充鐵劑、鈣劑，或喝豆?jié){、牛奶、西柚汁會(huì)影響到左甲狀腺素的吸收，吃這些藥物和食物要和左甲狀腺素片間隔2-4個(gè)小時(shí)。5、無(wú)論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽(yáng)性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，要保證足夠的碘營(yíng)養(yǎng)。文章來(lái)源于 微信公眾號(hào) 蝴蝶書院，作者單忠艷，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2021年03月09日4801
1
8
-
姚琳琳副主任醫(yī)師 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 準(zhǔn)媽媽最大的愿望是什么？當(dāng)然非肚子里的寶寶聰明、健康莫屬。為了讓寶寶贏在起跑線上，林林種種的孕婦補(bǔ)品、各式各樣的胎教蔚然成風(fēng)，無(wú)一例外地號(hào)稱能促進(jìn)寶寶腦發(fā)育，提高寶寶智商。 先不論這些方法是否行之有效，保證寶寶的聰明健康，最初的起跑線究竟在哪里？這其中甲狀腺功能（以下簡(jiǎn)稱：甲功）檢查是醫(yī)生要求孕期進(jìn)行的必要檢診項(xiàng)目，那么究竟懷孕了為什么要查甲狀腺功能？這可能是很多孕婦的疑問(wèn)。 甲狀腺，是人體重要的內(nèi)分泌器官，它通過(guò)分泌適量甲狀腺激素，影響人體的能量代謝活動(dòng)。甲狀腺激素主要是調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝和能量代謝、生長(zhǎng)發(fā)育，特別是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能有著極重要的影響。甲狀腺激素也是孕媽維持正常生理代謝以及胎寶寶生長(zhǎng)發(fā)育所必須的激素。 一、甲狀腺功能異常跟懷孕有何關(guān)聯(lián)性 妊娠期是機(jī)體一個(gè)特殊時(shí)期，因體內(nèi)雌激素和絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，使甲狀腺激素的合成和代謝發(fā)生改變。妊娠期甲狀腺功能（甲功）異常包括臨床和亞臨床甲狀腺功能減退（甲減）、低T4血癥、臨床和亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）及疑診甲亢（體重不隨妊娠月數(shù)相應(yīng)增加或怕熱、多汗、四肢消瘦或休息時(shí)心率在100次/分以上）。 目前多研究發(fā)現(xiàn)，除亞臨床甲亢外，其余的母體甲功異常均被發(fā)現(xiàn)可引起產(chǎn)科并發(fā)癥和（或）胎兒的腦發(fā)育或智力障礙。因此，應(yīng)重視對(duì)妊娠期甲功異常的篩查，并及時(shí)診治。 二、甲狀腺功能異常與不孕的關(guān)系 甲狀腺功能減退與不孕之間的發(fā)病機(jī)制臨床尚未有明確定論，許多臨床研究指出，甲減可能導(dǎo)致垂體-卵巢軸功能改變，降低卵巢顆粒細(xì)胞對(duì)FSH的反應(yīng)，影響卵母細(xì)胞發(fā)育。此外甲減患者常合并高泌乳素血癥，卵巢對(duì)Gn的敏感性降低，使排卵和性激素合成受抑制，從而引起不孕。 三、孕期常見(jiàn)的甲狀腺功能異常主要有哪些？該怎么辦？ 1、甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減） 若患者超敏促甲狀腺激素（TSH）上升，血清游離甲狀腺素（FT4）下降，我們認(rèn)為是臨床型的甲減，需要馬上進(jìn)行左旋LT4治療（服優(yōu)甲樂(lè)片）糾正甲減，以免甲減對(duì)胎兒神經(jīng)發(fā)育等造成影響。當(dāng)TSH上升，而FT4沒(méi)有明顯下降，也沒(méi)有甲減的臨床癥狀（如乏力、水腫、反應(yīng)遲鈍等），則稱為“亞臨床甲減”： 若TSH>4mU/L，需補(bǔ)充甲狀腺素。若TSH在2.5~4mU/L，只有TPOAb陽(yáng)性合并既往不良孕產(chǎn)史（如自然流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等）的孕婦需要補(bǔ)充甲狀腺素治療，否則只需觀察； 若TSH在1.0~2.5mU/L時(shí)，則可以繼續(xù)觀察，暫無(wú)需治療。 我們建議在孕前就要明確孕婦是否存在甲減，因?yàn)橥性缙冢?~12周）是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高峰期，若在不知曉臨床甲減狀態(tài)下懷孕、沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素的話，將可能對(duì)胎兒神經(jīng)發(fā)育造成不可逆的影響（如智力發(fā)育缺陷等），以及增加早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等幾率，后患無(wú)窮。 2、單純低T4血癥 這種情況指僅有FT4降低，無(wú)其他指標(biāo)異常及無(wú)相關(guān)臨床不適。通過(guò)研究及專家探討，暫時(shí)認(rèn)為無(wú)需對(duì)單純低T4血癥進(jìn)行治療，但仍需定期復(fù)查甲功，并找內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助查找有無(wú)鐵缺乏、碘缺乏、碘過(guò)量等其他疾病。 3、甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢） 當(dāng)超敏促甲狀腺激素（TSH）下降，血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）上升，意味著甲狀腺功能太強(qiáng)，即為甲亢。甲亢可有多種原因引起，最常見(jiàn)的病種為GRAVES病，患者可選擇服藥或手術(shù)治療。這里再次強(qiáng)調(diào)孕前檢查，因?yàn)镚RAVES病患者需在甲亢得到控制后再懷孕以減低風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免意外懷孕；部分患者缺乏健康知識(shí)，也沒(méi)有孕前檢查，在甲亢未得到控制的情況下懷孕，用藥及手術(shù)都受到了極大的限制，甚至可能需要終止妊娠。若仍不治療甲亢，會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，增加母體心臟等器官負(fù)荷，危機(jī)母嬰生命安全，可謂進(jìn)退兩難。 4、妊娠甲亢綜合征 由于妊娠初期，大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG）會(huì)影響TSH的水平，所以懷孕的不同時(shí)期對(duì)甲狀腺功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。一般妊娠早期（1~12周）、中期（13~27周）的甲狀腺素水平都會(huì)較正常人升高，妊娠中期升高的幅度可達(dá)10~15%。其中TSH也會(huì)受到負(fù)反饋抑制，所以從化驗(yàn)單上會(huì)發(fā)現(xiàn)甲功呈“甲亢”表現(xiàn)。但往往這種情況并不是真正的甲亢，而是高HCG水平引起的“生理變化”—— 即妊娠甲亢綜合征。當(dāng)然，你得先找內(nèi)分泌科醫(yī)生幫忙排除一下GRAVES病、亞急性甲狀腺炎等疾病。 妊娠甲亢綜合征一般都是孕早中期出現(xiàn)的，而且經(jīng)常和妊娠劇吐伴隨出現(xiàn)，兩者都與HCG有明顯相關(guān)性。一般妊娠甲亢綜合征的甲亢癥狀較輕，甚至部分患者根本沒(méi)有甲亢癥狀，在孕中期HCG慢慢下降之后，癥狀、指標(biāo)皆會(huì)慢慢恢復(fù)正常。少部分患者甲狀腺素水平太高，引起相關(guān)的電解質(zhì)失衡等情況，此時(shí)可在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下予糾正水電解質(zhì)失衡等對(duì)癥處理。 綜上，孕前及孕期都要注重甲功的篩查，最晚要在孕8周前完善甲功（TSH、FT4）、TPOAb等指標(biāo)檢查，雖然甲狀腺問(wèn)題有可能會(huì)造成很嚴(yán)重的影響，但大家也無(wú)需太過(guò)擔(dān)心，早發(fā)現(xiàn)早治療，效果還是比較好的。2021年02月06日1098
0
0
-
侯寧寧主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問(wèn)題1:甲亢對(duì)妊娠期女性有哪些危害？答：孕期甲亢對(duì)孕婦及胎兒會(huì)產(chǎn)生很大的危害，甲亢控制不好可引起孕婦流產(chǎn)、甲亢危象、心力衰竭、先兆子癇、胎盤早剝，也可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒體重過(guò)輕、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸形等。不僅如此，母體的TSH受體刺激性抗體（TSAb）還可經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒，刺激胎兒甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。問(wèn)題2:甲亢患者究竟能否懷孕？答：由于甲亢會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此，作為甲亢患者，最好是在甲亢病情控制之后再考慮懷孕，在病情沒(méi)得到有效控制之前，暫時(shí)不宜懷孕。但是，甲亢并非是妊娠的絕對(duì)禁忌，如果患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后甲功恢復(fù)正常，病情允許停藥或是處于小劑量抗甲狀腺藥物（ATD）維持階段，是可以懷孕的。具體懷孕時(shí)機(jī)，需經(jīng)醫(yī)師評(píng)估。如果是在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)的甲亢，只要患者沒(méi)有嚴(yán)重的甲亢并發(fā)癥（如甲狀腺危象）和/或妊娠并發(fā)癥（如先兆子癇），可以選擇繼續(xù)妊娠。需要強(qiáng)調(diào)的是，甲亢孕婦能否停藥，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，切勿擅自停藥，否則可能使甲亢病情出現(xiàn)反復(fù)，而不得不在孕早期使用較大劑量的丙硫氧嘧啶，這樣反而對(duì)妊娠更加不利。問(wèn)題3:服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？答：近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（丙硫氧嘧啶＜30mg/d或甲巰咪唑＜20mg/d）的抗甲狀腺藥物產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，4個(gè)小時(shí)之后再次哺乳，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。問(wèn)題4:甲狀腺疾病患者的后代一定會(huì)得甲亢或甲減嗎？答：自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ鏕raves病、橋本氏甲狀腺炎等）具有一定的遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會(huì)增加，但不表示其后代一定會(huì)患甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的一些基本常識(shí)，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。2021年01月31日1140
0
1
相關(guān)科普號(hào)
王社教醫(yī)生的科普號(hào)
王社教 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
4930粉絲85.5萬(wàn)閱讀
張昌玉醫(yī)生的科普號(hào)
張昌玉 主任醫(yī)師
日照市人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
6粉絲4.3萬(wàn)閱讀
胡筱娟醫(yī)生的科普號(hào)
胡筱娟 主任醫(yī)師
陜西省中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)分泌科
172粉絲2036閱讀