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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 （轉(zhuǎn)載）婦產(chǎn)科學術(shù)在線 10月5日 專家解讀妊娠甲狀腺疾病新指南！ 近年來，妊娠期合并甲狀腺疾病對母體和后代的影響越來越受到重視，如何進一步優(yōu)化妊娠期甲狀腺疾病管理是臨床關(guān)注的重點話題之一。 近日，在廣州舉行的2020年羅氏診斷女性健康華南高峰論壇上，廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科關(guān)海霞教授結(jié)合中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會和圍產(chǎn)醫(yī)學分會于2019年最新發(fā)布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》（以下簡稱“《指南》”），對妊娠期甲狀腺疾病管理這一課題進行了深入解讀。 廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 關(guān)海霞教授 妊娠期參考范圍設定——審時度勢 正確理解和把握一系列甲狀腺相關(guān)激素在妊娠期間的變化規(guī)律是臨床對甲狀腺疾病進行準確、適當診療的基石。 關(guān)海霞教授指出：“女性妊娠期間甲狀腺相關(guān)激素水平與非妊娠期表現(xiàn)不同。 在妊娠早期，母親是胎兒甲狀腺激素的唯一來源，因此這一階段是關(guān)注妊娠期甲狀腺疾病最關(guān)鍵的時期；此期內(nèi)，與非妊娠狀態(tài)相比，母體促甲狀腺激素（TSH）出現(xiàn)一定程度的下降，同時游離甲狀腺素（FT4）輕度升高，總甲狀腺素（TT4）逐漸升高。 到了妊娠中期，胎兒的甲狀腺功能開始逐漸建立，母親的甲狀腺激素僅作為補充；此時母體的TSH及FT4水平接近非孕期水平，TT4則升高至非孕期的1.5倍。 妊娠晚期時，胎兒的甲狀腺功能獨立發(fā)揮作用供給自身需求；而對應時期母體的FT4水平往往會低于非妊娠狀態(tài)?！? 基于上述，妊娠期間的甲狀腺相關(guān)激素水平不能用非妊娠期普通人群的TSH參考范圍進行衡量，應充分做到審時度勢。 此前，2.5 mIU/L一度被視為妊娠早期女性的TSH參考范圍的上限，但越來越多的臨床觀察及相關(guān)研究表明，使用2.5 mIU/L作為TSH妊娠期間的正常上限會導致過度診斷[1]，因而2.5 mIU/L已不再是診斷妊娠早期亞臨床甲減和臨床甲減的截斷值。 《指南》就如何建立甲狀腺相關(guān)激素在妊娠期間的參考范圍推薦了三種方法： 一、本單位或者本地區(qū)建立方法特異和妊娠期特異性參考范圍。 二、采用指南提供的試劑公司甲狀腺功能指標的參考范圍。 三、TSH可采用普通人群參考范圍上限下降22%得到的數(shù)值，或者采用4.0 mIU/L作為參考范圍上限；FT4下限根據(jù)普通人群參考范圍在妊娠早期升高7%，中期下降約13%，晚期下降約21%。 其中，《指南》推薦的羅氏診斷甲狀腺相關(guān)檢測采用電化學免疫分析法，其參考范圍為：TSH在妊娠早期、中期和晚期的范圍分別為0.09-4.52 mIU/L，0.45-4.32 mIU/L和0.30-4.98 mIU/L；FT4在妊娠早期、中期和晚期的范圍分別為13.15-20.78 pmol/L，9.77-18.89 pmol/L和9.04-15.22 pmol/L。 與前版指南相同，新版《指南》繼續(xù)支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查。 篩查指標選擇血清TSH、FT4和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。篩查時機選擇在妊娠8周以前。最好是在妊娠前篩查。甲狀腺疾病的高危人群尤其應當注重篩查。 此外，新版《指南》繪制了妊娠甲狀腺疾病診治流程圖（圖1）。 圖1 關(guān)海霞教授強調(diào)：“需要再次提醒的是，診治流程圖上的診斷標準為妊娠期特異性參考范圍。但是，如果是妊娠前進行血清TSH篩查，衡量標準則應采用普通人群的參考范圍，而非妊娠人群的TSH參考范圍。這一點必須注意區(qū)分?！? 妊娠合并甲亢管理——鑒因、防畸 妊娠期間的甲狀腺毒癥需要進行病因的鑒別：妊娠一過性甲狀腺毒癥與孕早期絨毛膜促性腺激素（HCG）的產(chǎn)生增多、刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)，TSH受體抗體陰性，呈一過性；妊娠期甲亢的最常見病因是妊娠合并Graves病。 研究顯示，妊娠早期的臨床甲亢可能在一定程度上導致胎兒大腦灰質(zhì)與皮層容積的下降[2]，同時造成懷孕期間胎兒暴露于過多的母體甲狀腺激素，并導致遠期患癲癇和神經(jīng)行為異常的風險增加[3]。 此外，若Graves病孕婦妊娠中晚期TRAb水平明顯升高，胎兒和新生兒甲亢風險增加[4]。 談及妊娠期甲亢的治療，關(guān)海霞教授指出：“妊娠期亞臨床甲亢與妊娠和胎兒的不良結(jié)局無明顯相關(guān)，因此無需進行治療。 妊娠期臨床甲亢需要給予抗甲狀腺藥物（ATD）治療，制定治療決策時應考慮母、胎雙方面的安全，權(quán)衡利弊、謹慎處理：對于母體而言，既要顧及糾正甲亢對臨床癥狀和妊娠結(jié)局的不良影響，也要注意ATD的副作用；對胎兒而言，則需盡量避免ATD致畸的可能性，還要考慮透過胎盤的甲狀腺激素和TRAb對胎兒的影響?！? 有研究顯示，在妊娠期間應用ATD后，母體發(fā)生肝毒性、白細胞減少等副作用的幾率相對較低，但需要注意的是，孕早期應用ATD可增加胎兒致畸風險[5,6]，如想完全避免ATD導致的先天畸形，則應在致畸關(guān)鍵期（妊娠6-10周）之前停藥，已緩解的孕期甲亢可考慮暫停ATD并密切監(jiān)測。此外，對于妊娠期Graves病患者，除了關(guān)注甲狀腺功能，還需關(guān)注TRAb過高帶來的潛在風險。 關(guān)海霞教授強調(diào)：“妊娠合并臨床甲亢的ATD治療應避免治療過度。治療的目標是應用最小有效劑量的ATD，使血清T4接近或者輕度高于妊娠期特異性參考范圍的上限。接受ATD治療后T4處于低值區(qū)間或低于參考范圍的妊娠女性，其新生兒低T4的發(fā)生率增加，而如果胎兒生長發(fā)育所需的T4不足，則不利于胎兒健康?！? 《指南》對妊娠合并甲亢的管理進行了相關(guān)推薦，尤其是針對妊娠合并Graves病甲亢（圖2），《指南》明確了從計劃妊娠開始到妊娠中晚期管理的注意事項。 圖2 妊娠合并甲減管理——早期、足量 對于孕婦而言，無論是妊娠期臨床甲減還是亞臨床甲減，均有研究顯示其對于妊娠結(jié)局具有不良影響[7,8]。 即便是亞臨床甲減，也可造成流產(chǎn)的風險增加，若合并甲狀腺自身抗體（TAA）陽性，流產(chǎn)風險還會進一步增加。 從胎兒發(fā)育角度，研究顯示未經(jīng)完全治療的妊娠期臨床甲減可能使后代的神經(jīng)心理發(fā)育受到影響[9]；亞臨床甲減與后代的神經(jīng)發(fā)育遲緩、視力發(fā)育不全等有一定相關(guān)性[10]。但最近英國一項親子縱向研究則顯示，妊娠早期甲狀腺功能異常與后代15歲時在校成績不存在重要的關(guān)聯(lián)性[11]。 對此，關(guān)海霞教授談到，應正確認識、綜合看待影響胎兒智商發(fā)育的各項因素，避免為存在亞臨床甲減的妊娠期女性造成不必要的焦慮。 針對妊娠期臨床甲減的治療，使用左旋甲狀腺素（L-T4）進行治療的獲益已非常明確。 關(guān)海霞教授圍繞妊娠期亞臨床甲減使用L-T4是否能夠獲益進行了評述。 在L-T4治療能夠改善亞臨床甲減患者的妊娠結(jié)局方面，高質(zhì)量的證據(jù)支持治療有利于降低早產(chǎn)率和流產(chǎn)率[12,13]。 但在后代智力方面，美國和英國的前瞻性隨機對照研究均未發(fā)現(xiàn)L-T4治療可改善亞臨床甲減孕婦的后代智力發(fā)育[14,15]。 因此，目前L-T4治療妊娠期亞臨床甲減的獲益主要體現(xiàn)在妊娠結(jié)局方面。 關(guān)海霞教授強調(diào)：“治療妊娠期甲減同樣應防止治療過度。因為母體過高的FT4濃度同樣可能負面影響后代大腦皮質(zhì)體積[16]。因此，恰當?shù)腖-T4治療應維持TSH在參考范圍下1/2 或不超過2.5 mIU/L，同時FT4在妊娠期特異性參考范圍內(nèi)?！? 最后，對于妊娠期TPOAb陽性但甲狀腺功能正常者，應當注意監(jiān)測并及時發(fā)現(xiàn)可能導致的甲狀腺功能異常。在一些隊列研究和病例對照研究中，發(fā)現(xiàn)了TPOAb陽性與早產(chǎn)及流產(chǎn)風險的相關(guān)性傾向。 對此，關(guān)海霞教授指出：“出現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)性傾向一方面有可能是因為TPOAb陽性導致TSH逐步增加，甚至發(fā)展到亞臨床甲減或臨床甲減；而另一方面，TPOAb的升高是機體自身免疫紊亂的信號，而免疫因素是流產(chǎn)和早產(chǎn)的背后推手。” 兩項隨機對照研究——我國北京大學第三醫(yī)院的POSTAL研究和英國TABLET研究，均報道了L-T4治療未能改善妊娠期TPOAb陽性但甲狀腺功能正常者的妊娠結(jié)局及生育存活率[17,18]，提示此類人群的L-T4治療獲益尚存爭議。 另外，盡管有研究發(fā)現(xiàn)硒治療能夠使普通人群TPOAb水平下降，但在妊娠期間補硒并無獲益，且長期硒治療可能增加罹患2型糖尿病的風險，因此權(quán)衡利弊來看，當前不支持TPOAb陽性的婦女在妊娠期常規(guī)補硒[19]。 《指南》對于如何管理妊娠合并甲減，結(jié)合甲狀腺自身抗體的情況和病史特點，給出了不同強度的推薦（圖3），并明確了應盡早診斷、足量起始、首選L-T4進行治療。 圖3 關(guān)海霞教授總結(jié)道：“基于對妊娠甲亢和甲減的危害以及治療能否帶來獲益的全面分析，我們可以更好地理解《指南》為何做出治療推薦，以及為何做出不同強度的治療推薦。希望各學科之間加深溝通與探討，助力臨床更好地解讀和應用《指南》，不斷優(yōu)化妊娠期甲狀腺疾病的管理?！? 作為全球體外診斷領(lǐng)域的領(lǐng)導者，羅氏診斷始終致力于為臨床提供具有高醫(yī)學價值的診斷產(chǎn)品。在甲狀腺疾病領(lǐng)域，羅氏診斷擁有全面覆蓋甲狀腺功能、自身抗體、腫瘤標志物的Elecsys甲狀腺血清檢測整體解決方案及羅氏診斷獨有的Graves病關(guān)鍵管理指標TRAb，為輔助臨床改善妊娠期甲狀腺疾病全程管理提供有力支持。 參考文獻： [1] J ClinEndocrinol Metab 2014, 99:73-79 [2] Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7: 629–37 [3] Andersen SL, et al. 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蔣曉紅主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 一、什么是妊娠期甲狀腺毒癥？妊娠早期血清TSH＜妊娠期特異性參考范圍下限（或0.1 mU/L），提示可能存在甲狀腺毒癥。應當詳細詢問病史、體格檢查，進一步測定T4、T3、TRAb 和TPOAb。二、導致妊娠期甲狀腺毒癥的原因？ 妊娠期甲狀腺毒癥的病因：主要為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。┖腿焉镆贿^性甲狀腺毒癥（GTT），前者約85%，后者10%；其它少見的有甲狀腺高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺破壞以及外源性甲狀腺激素過量應用等，約占5%。三、GTT與Graves病如何鑒別？ GTT Graves病G發(fā)病時間妊娠8~10周發(fā)病妊娠前，妊娠新發(fā)臨床表現(xiàn)心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀常伴有彌漫性甲狀腺腫、眼征甲功參數(shù)GTT比GD更易引起高甲狀腺素血癥，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者檢測不到T3升高較T4更明顯甲狀腺自身抗體陰性常伴有TRAb、TPOAb陽性 TT四、妊娠期一過性甲狀腺毒癥（GTT）如何管理 ？ GTT與妊娠劇吐相關(guān)，30%~60% 妊娠劇吐者發(fā)生GTTGTT與胎盤分泌高水平的hCG有關(guān)，治療以支持療法為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。不主張給予ATD治療。如病情需要，可以考慮應用β受體阻滯劑。五、妊娠期甲亢的危害有哪些？甲亢控制不良與流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒生長受限、死產(chǎn)（胎兒在分娩時死亡）、甲狀腺危象及妊娠婦女充血性心力衰竭相關(guān)。六：妊娠期甲亢如何管理？ 抗甲狀腺藥物MMI和PTU均有導致出生缺陷的風險 MMI致胎兒發(fā)育畸形：主要是皮膚發(fā)育不全和“MMI相關(guān)的胚胎病”，包括鼻后孔閉鎖、食道閉鎖、顏面畸形等，妊娠6~10周是ATD導致出生缺陷的危險窗口期，MMI和PTU均有影響，PTU相關(guān)畸形發(fā)生率與MMI相當，只是程度較輕。妊娠前和妊娠早期優(yōu)先選擇PTU美國食品藥品管理局報告，PTU可能引起肝臟損害，甚至導致急性肝功能衰竭，建議僅在妊娠早期使用PTU，以減少造成肝臟損傷的概率。在PTU和MMI轉(zhuǎn)換時應當注意監(jiān)測甲狀腺功能變化及藥物不良反應，特別是血常規(guī)和肝功能。可用β受體阻滯劑短期對癥治療β受體阻滯劑，例如普萘洛爾20~30mg/d，每6~8小時1次，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助；應用β受體阻滯劑長期治療與胎兒生長受限、胎兒心動過緩和新生兒低血糖相關(guān)，使用時應權(quán)衡利弊，且避免長期使用；β受體阻滯劑可用于甲狀腺切除術(shù)前準備。控制妊娠期甲亢，不推薦ATD與LT4聯(lián)合用藥正在服用MMI或PTU的備孕婦女，如果妊娠試驗陽性，可暫停ATD并立即檢測甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體。根據(jù)臨床表現(xiàn)和FT4水平?jīng)Q定是否用藥。妊娠期監(jiān)測甲亢的控制指標首選血清FT4/TT4?？刂频哪繕耸菓米钚∮行┝康腜TU或者MMI，使血清FT4/TT4接近或者輕度高于參考范圍的上限。妊娠期應用ATD治療的婦女，建議FT4 或TT4、T3 和TSH在妊娠早期每1~2周檢測一 次，妊娠中、晚期每2~4周檢測一次，達到目標值后每4~6周檢測一次。七、妊娠期甲亢治療-抗甲亢藥物的調(diào)整妊娠早期Graves病甲亢可能加重，此后逐漸改善。所以妊娠中、晚期可以減少ATD劑量，妊娠晚期有20%~30%的患者可以停用ATD。但伴有高水平TRAb的妊娠婦女，ATD 需持續(xù)應用直到分娩。Graves病癥狀加重經(jīng)常發(fā)生在分娩后。妊娠期血清FT4/TT4是甲亢控制的主要監(jiān)測指標，而不是TSH，因為使血清TSH正常時，有可能導致T4水平降低。當T3很高或T3型甲亢時，需要監(jiān)測血清T3。為了使母體血清TT3水平正常而增加ATD劑量會導致胎兒出生時血清TSH水平升高，因此臨床需仔細評估胎兒及母體情況以達到ATD劑量的使用平衡。八、甲亢患者孕前和哺乳期的管理已患Graves病甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常并平穩(wěn)后妊娠，即在治療方案不變的情況下，2次間隔至少一個月的甲狀腺功能測定結(jié)果在正常參考范圍內(nèi)。以減少妊娠不良結(jié)局。甲狀腺手術(shù)或者131I治療后6個月再妊娠，目的是使甲狀腺功能正常且穩(wěn)定。MMI和PTU對母親和胎兒都有風險，建議計劃妊娠前停用MMI，改換PTU。2020年05月10日2286
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕以后，很多人會拿著一張甲狀腺激素的報告來給我看，然后說女生我這里有一個箭頭是增高的很緊張，其實跟大家先說一下，不必緊張，因為孕婦的參考值跟普通的參考值，首先是不一樣的。 懷孕以后有一個種甲狀腺素，那么簡稱就是TT增高，這是因為小寶寶一旦卓床以后，它會刺激媽媽的甲狀腺。 來分泌更多的激素來維持媽媽跟自己的發(fā)育，這是小寶寶的神奇之處。 那么如果在甲狀腺激素的報告當中，我們只是單純的看到了這一個總甲狀腺素增高是不必緊張的，但是如果合并有其他的數(shù)值，比如說促甲狀腺素生成素游離的甲狀腺素，如果這些值異常，那么需要醫(yī)生這里來就診。2020年04月22日1272
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期遭遇甲狀腺疾?。卓夯蚣诇p）怎么辦？孕婦遭遇甲狀腺疾?。卓夯蚣诇p），一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會影響到后代的生長發(fā)育。所以從母嬰的健康出發(fā)，對計劃懷孕或已孕女性進行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。孕前：早篩查、早治療甲減可導致女性不孕，即使懷孕后也容易發(fā)生妊高癥、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒以及死胎。更為嚴重的是，妊娠期（特別是妊娠早期）甲減會影響胎兒的大腦及骨骼發(fā)育，導致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我們常說的“呆小癥”。由于甲減起病隱匿，加之早期癥狀（如乏力、納差、嗜睡等）缺乏特征性，很容易被誤認為是正常的妊娠反應而被漏診。如果懷孕前患者不知道自己患有甲狀腺疾病，對母親和胎兒的影響非常大。從母嬰的健康出發(fā)，對計劃懷孕或已孕女性進行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。高危人群目前對于是否需要對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查尚未達成共識，比較一致的觀點是對甲減的高危人群做妊娠前的篩查。甲減的高危人群包括：1）有甲狀腺疾病個人史和家族史者；2）有甲狀腺腫、甲狀腺手術(shù)切除和131I治療史者；3）既往發(fā)現(xiàn)TSH增高和甲狀腺自身抗體陽性者；4）有其他自身免疫性疾病個人史和家族史者。篩查時機可選擇在妊娠8周以前，最好是計劃懷孕時。篩查指標主要包括血清TSH、FT4和TPOAb。TPOAb是導致流產(chǎn)的獨立危險因素。臨床上甲功正常、僅TPOAb陽性的婦女，懷孕后發(fā)生臨床甲減的風險很高，這也是為什么對TPOAb陽性的亞臨床甲減患者也要積極干預的原因。孕前準備甲減婦女在計劃懷孕之前，一定要先檢查甲功，如有甲狀腺功能減退，應暫時避孕，經(jīng)過L-T4替代治療，使血清TSH達到妊娠期特異的正常值范圍（TSH 0.3～2.5 mU/L）、FT4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平后才允許懷孕。如果孕婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲減，可以選擇繼續(xù)妊娠，但應馬上開始L-T4替代治療，使血清TSH盡快（最好在妊娠8周以內(nèi)）達標，以保證胎兒第一個腦快速發(fā)育期（即妊娠4～6個月內(nèi)）的甲狀腺激素有足量供應。甲亢孕婦在飲食上應注意什么？甲亢孕婦應多攝入高能量、高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，同時限制碘的攝入，忌食海帶、海魚、海蟄皮、紫菜等高碘食物。在確保母嬰營養(yǎng)的同時，防止病情加重。Q2“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”與“Graves病”如何鑒別？“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”（gestational transient thyrotoxicosis， GTT）又稱 “HCG 相關(guān)性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，過量的HCG 刺激甲狀腺表面的TSH 受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），常常伴有妊娠劇吐，隨著妊娠時間的延長，體內(nèi)HCG 水平逐漸回落，甲狀腺功能也逐漸恢復正常。需要說明的是，“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過性生理變化，甲亢癥狀較輕，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，與真正的病理性“甲亢”（如Graves病）不是一回事，一旦被誤診而錯誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導致甲減，對孕婦和胎兒造成危害。為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別。一般說來，Graves病患者大多都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀，一般不會出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺彌漫性腫大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。如果未經(jīng)治療，甲亢會隨著妊娠時間的延長而逐漸加重，不會自行緩解。而“GTT”主要見于孕早期，突出表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對較輕，患者通常沒有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時性，隨著妊娠時間的延長會逐漸恢復正常。Q3服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？傳統(tǒng)觀念認為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的ATD（無論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個小時之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時，此時乳汁中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無影響。Q4甲狀腺疾病會遺傳嗎？自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ缍拘詮浡约谞钕倌[和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會增加，但不表示后代一定會患甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應當了解甲狀腺疾病的一些基本常識，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。2020年03月25日2288
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戚紀周主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，今天我和大家聊一下一種妊娠期比較常見的疾病，妊娠一過性甲狀腺毒癥。在妊娠的時候，大約1%的患者會出現(xiàn)妊娠期甲狀腺毒癥，簡單的說就是出現(xiàn)了甲亢的癥狀，在病因方面，Graves占了大約85%。妊娠一過性甲狀腺毒癥申請占了10%。這個病呢，它主要發(fā)生在妊娠的前半期，它是與HCG產(chǎn)生增多，過度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)系。臨床方面，它主要在妊娠的8~10周發(fā)病，出現(xiàn)了心悸焦慮多汗等等這個甲亢的癥狀。妊娠，一過性甲狀腺毒癥，很容易引起高甲狀腺素血癥，F(xiàn)T4升高，血清的TSH降低或者檢測不到，甲狀腺抗體是陰性的。 這個病主要與妊娠的劇吐有關(guān)系，大概30%~60%的妊娠劇吐都可以發(fā)生妊娠一過性甲狀腺毒癥。在診斷方面，這個病主要與格雷夫斯病甲亢相鑒別，因為甲亢主要有彌漫性甲狀腺腫、眼征和抗體陽性。妊娠一過性甲狀腺毒癥一般沒有彌漫性甲狀腺腫，抗體是陰性的。在治療方面，這個病一般是以對癥治療為主，出現(xiàn)妊娠劇吐的話需要控制嘔吐，糾正脫水維持水電解質(zhì)平衡，不主張給予抗甲狀腺藥物治療，一般呢，在妊娠的14~18周的時候，血清的甲狀腺素水平可以恢復正常。如果說甲狀腺毒癥非常嚴重，癥狀明顯，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4升高非常明顯，不能明確排除Graves病的時候，可以短期使用抗生藥物，否則的話就是繼續(xù)觀察。如果需要短期的對癥治療的話，可以短時小劑量使用B受體阻滯劑，但是需要密切的隨訪。2020年03月12日2582
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秦海霞主任醫(yī)師 六安市金安區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科 近期，秦醫(yī)生在門診遇見很多既往自然流產(chǎn)史，這次篩查出甲狀腺疾病的孕婦，還有不少不規(guī)范產(chǎn)檢直到妊娠24周以后才發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常。這幾年一直在強調(diào)妊娠期甲狀腺疾病篩查的重要性，但限于基層醫(yī)院的條件和基層醫(yī)生認識上的局限性，漏診的很多，甚至有一些已經(jīng)造成不良結(jié)局。 妊娠期甲狀腺疾病有著很高的發(fā)生率和危害，如果只對有高危因素的人群篩查，會造成81.6%的妊娠期甲減漏診，所以推薦對所有準備懷孕的和已經(jīng)懷孕的女性篩查。 妊娠期甲狀腺疾病對母體的影響…… 妊娠期甲狀腺疾病對胎兒的影響：…… 妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)生率…… 篩查時機…… 如何解讀治療…… 產(chǎn)后可以停用L-T4（優(yōu)甲樂）治療嗎？2020年02月12日890
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 1）對于孕婦，如果是在妊娠期間，抽血化驗的甲功提示甲狀腺激素水平增高，并不一定是甲亢2）這樣的化驗單提示有兩種可能，1是甲亢，2是懷孕帶的指標異常。如果是甲亢，則需要用藥，有影響胎兒的可能。如果是懷孕帶的指標異常，則不需要用藥，一般在妊娠20周后指標會自行下降，不影響胎兒。3）接下來需要進一步抽血化驗TRAB，做甲狀腺彩超，來幫我們分析是甲亢還是懷孕帶的指標異常。有一個檢查叫攝碘率，能幫助我們明確分析是否是甲亢，但是攝碘率有放射性，所以懷孕期間不能做這個檢查。我們只能靠TRAB和甲狀腺彩超等結(jié)果綜合分析。4）另外，在懷孕期間如果有惡心嘔吐這樣的妊娠反應，則更傾向于懷孕帶的指標異常。2019年11月17日1816
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張秀英主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孕育生命從甲狀腺開始從妊娠開始至第20周，胎兒自身甲狀腺沒有產(chǎn)生甲狀腺激素的能力，胎兒的甲狀腺激素僅來源于母體；自妊娠第21周胎兒甲狀腺開始合成甲狀腺激素，母體甲狀腺激素作為補充。所以，甲狀腺疾病對妊娠期胎兒的發(fā)育具有重要的影響。甲減對妊娠母親及胎兒的危害妊娠高血壓流產(chǎn)、胎盤早剝早產(chǎn)、低體重兒胎兒死亡率增加后代智力和生長發(fā)育受損甲亢對妊娠母親及胎兒的危害妊高癥、先兆子癇、心力衰竭、甲亢危象流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤早剝胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、身體缺陷新生兒甲亢、胎兒死亡率增加妊娠期甲狀腺疾病的高危人群？1)甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術(shù)史2)甲狀腺疾病家族史3)甲狀腺腫4)甲狀腺抗體陽性的婦女5)有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)6)1型糖尿病患者7)其他自身免疫性疾病8)不孕及不良孕產(chǎn)史9)曾行頭頸部放射治療10)肥胖癥（BMI>40kg/m2 ）11)年齡30歲以上婦女13)服用胺碘酮類及鋰制劑類藥物14)碘放射造影劑暴露的婦女2019年11月13日1715
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2019年11月02日1492
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王彩虹主任醫(yī)師
廈門大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科
妊娠期甲狀腺功能狀態(tài)與妊娠結(jié)局直接相關(guān)。 甲亢控制不良與流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒生長受限、死產(chǎn)（胎兒在分娩時死亡）、甲狀腺危象及妊娠婦女充血性心力衰竭相關(guān)。 有研究提示胎兒暴露于過多的母體甲狀腺激素，可能會導致遠期患癲癇和神經(jīng)行為異常的發(fā)生風險增加。 一項對妊娠婦女FT4 水平與子代智力和腦皮質(zhì)容量的研究顯示，F(xiàn)T4升高和降低均影響子代智力和腦皮質(zhì)容量。 母體甲狀腺激素水平高，能夠通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，進而抑制胎兒垂體TSH，導致胎兒甲亢、新生兒生后一過性中樞性甲減。2019年10月02日1077
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