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2019年09月11日
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 甲狀腺自身抗體（ATA）甲狀腺過氧化物酶抗體(ATPO)、甲狀腺球蛋白抗體(ATG)是確定原發(fā)性甲減病因的重要指標和診斷自身免疫甲狀腺炎(包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等)的主要指標。一般認為ATPO的意義較為肯定。日本學者經(jīng)甲狀腺細針穿刺細胞學檢查證實，ATPO陽性者的甲狀腺均有淋巴細胞浸潤。如果ATPO陽性伴血清TSH水平增高，說明甲狀腺細胞已經(jīng)發(fā)生損傷。ATPO陽性與甲減有明顯相關(guān)，在亞臨床甲減人群中，高滴度ATPO水平有助于預測向臨床甲減的進展。ATG在自身免疫甲狀腺炎患者的陽性率較低，敏感性不如ATPO；并且ATG不能固定補體，被認為在甲狀腺的損傷中沒有明顯作用；此外甲狀腺癌的患者也可以有高滴度的ATG。因此，ATPO比ATG意義更大。但是，研究發(fā)現(xiàn)ATG單獨陽性的女性中，血TSH水平也顯著升高。因此，在TSH升高而ATPO陰性者應該檢測ATG。我國學者經(jīng)過對ATA陽性、甲狀腺功能正常的個體隨訪5年發(fā)現(xiàn)，當初訪時ATPO>50IU/ml和ATG>40IU/ml者，甲減的發(fā)生率顯著增加。 ATA與妊娠對于存在自身免疫異常的孕婦，因為胎兒攜帶了父母雙方的相容性復合體抗原，母體會對胎兒發(fā)生免疫排斥，從而使自身抗ATA產(chǎn)生增加。但是對于正常孕婦，由于妊娠是母體對胎兒免疫排斥的一種平衡機制的體現(xiàn)，為了保護胎兒，母體的免疫系統(tǒng)必然做出妥協(xié)，產(chǎn)生適度的免疫抑制。因此，諸多研究中也發(fā)現(xiàn)妊娠婦女ATPO陽性率顯著降低的現(xiàn)象。ATA陽性率隨妊娠進程呈下降趨勢，分娩后反跳性增高；產(chǎn)后6個月ATA濃度達到高峰。 ATA與復發(fā)性流產(chǎn)雖然諸多研究證實單純ATA陽性與不良妊娠結(jié)局之間存在關(guān)聯(lián)，但其發(fā)病機制仍不明確，目前的假說機制主要有4種： (1)免疫異常：有研究者認為ATA升高是免疫狀態(tài)異常的標志，與流產(chǎn)或早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局并不直接相關(guān)，而異常的免疫狀態(tài)可能導致不穩(wěn)定的植入過程。 (2)甲狀腺激素輕微不足：甲狀腺是隱蔽抗原，妊娠期間甲狀腺處于高刺激狀態(tài)。ATA陽性的人群可能已存在甲狀腺損害，伴有輕微的甲狀腺激素不足，甲狀腺激素輕微不足在較為敏感的妊娠期間可能導致一些不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。 (3)胎盤損害：妊娠期胎兒細胞經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移到母體甲狀腺呈微嵌合狀態(tài)，可能導致ATA對胎盤反應性增高，出現(xiàn)胎盤功能降低，或ATA影響了胎盤激素，如人絨毛膜促性腺激素及人絨毛膜促甲狀腺激素，ATA與這些激素發(fā)生相互作用而導致流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。 (4)黃體假說：自身免疫性甲狀腺疾病患者血漿中存在多種抗體，通過交叉免疫反應抑制HCG對卵巢黃體上的受體的作用，導致黃體功能不全，并使黃體生成類固醇激素減少，進而孕酮和雌激素產(chǎn)生減少，引起流產(chǎn)。 ATA的治療1 左旋甲狀腺素（L-T4，優(yōu)甲樂、雷替斯等)。詳見前文《懷孕為什么要查甲功？甲減篇》。 2 免疫球蛋白。 3 糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍等）。 4 微量元素硒（硒酵母）。詳見前文《孕婦補硒，多重獲益》。 5 中醫(yī)中藥（針灸等）。 6 手術(shù)治療。 參考文獻： 1 王進進，等，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（3）：224-227. 2 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（2）：167-180.2019年07月21日3580
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郭曉珍主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，有的孕婦在懷孕的過程當中發(fā)生了甲亢，那么這種妊娠期的新發(fā)甲亢對懷孕有什么影響呢，是不是要需要終止妊娠呢，那我們可以很明確的告訴大家，只要患者沒有明確的，嚴重的甲亢并發(fā)癥，比如說像甲亢危象或者是妊娠并發(fā)癥，比如說先兆子間的話，呃，可以選擇繼續(xù)妊娠并不是終止妊娠的一個指針，那要根據(jù)孕婦的具體情況采用。 用口服藥啊，或者是不用藥，那如果用口服藥的話，建議用丙硫氧嘧啶鈉，對于需要治療，但又不適合用抗甲狀腺藥物的患者呢，我們建議在妊娠的四到六周進行手術(shù)治療，那么需需要強調(diào)的是那甲亢，孕婦能否停藥一定要聽從醫(yī)生的指導，切莫擅自停藥，那么這樣的話有可能會導致甲亢病情的加重，或者出現(xiàn)反復啊，不得不在孕早期使用較大劑量的丙硫，這樣反而對妊娠是不利的。2019年05月26日1290
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 好，咱們說這個有甲亢的這個孕媽媽胎兒或新生兒會不會出現(xiàn)甲亢也會出現(xiàn)啊，它的發(fā)病率是一百分之一左右啊，就是我們媽媽有甲亢，大部分是graves病，對吧，Graves病的原理就是有這個促甲狀腺素的抗體啊。 刺激這個促甲狀腺素分泌多，那么甲狀腺素分泌多同樣的道理，這個抗體也可以通過胎盤到達宮腔內(nèi)影響到孩子，所以這個孩子這個胎兒也有可能這個甲狀腺。 促這個促甲狀腺特別高，最后導致甲狀腺素特別高，所以胎兒和出生之后的新生兒都有可能出現(xiàn)甲亢啊，我跟你們分別說一下。 那么，關(guān)于這個妊娠期甲堿甲亢也講了很多，如果說你覺得有幫助，希望給我點點贊，謝謝。2019年05月13日1503
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對于這個妊娠期的這個graves病啊啊，就是甲狀腺甲亢，要不要監(jiān)測這個促甲狀腺素抗體當然要檢測，因為graves病的本質(zhì)就是免疫系統(tǒng)疾病嗎，就是我們免疫系統(tǒng)出了這個。 促甲狀腺素的這個抗體這個抗體就玩命的讓這個甲狀腺分泌甲狀腺素促甲狀腺素嗎，對吧，玩命的讓它分泌，所以他才會甲亢啊，有的玩命這個。 這脖子都會大啊，因為這個抗體也會通過胎盤到達孩子也會讓孩子玩命的分泌啊，孩子有可能就甲亢，那如果說孕期這個滴度突然蹭高得特別厲害，有可能就孩子甲亢啊，新生兒就容易甲亢，當然還可能甲減啊，他們這個來回有可能蹦，所以有必要監(jiān)測啊這個。 促甲狀腺素抗體。2019年05月10日4276
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2019年05月05日1368
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郭曉珍主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近年來，隨著社會環(huán)境的變化，罹患甲亢的病人數(shù)不斷攀升，尤其好發(fā)于20-40歲的育齡期女性。這些年輕的準媽媽們，在產(chǎn)檢的時候檢查完甲狀腺功能后，一下子變得憂心忡忡。她們被產(chǎn)科醫(yī)生告知，她們得了甲亢，還被要求去內(nèi)分泌科進一步診治。她們小心翼翼地拿著甲功單，緊張地看著內(nèi)分泌科醫(yī)生，心中更是惶恐。其實她們不知道妊娠期甲亢有真正的甲亢，也有假的甲亢，那今天就讓我和準媽媽們一起說說。 準媽媽為何如此緊張，其實不是瞎擔心。真正的妊娠期甲亢在孕期控制不佳時會導致母體患流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、甲亢危象、充血性心力衰竭、胎盤早剝和感染。對胎兒可出現(xiàn)低體重兒，胎兒宮內(nèi)生長遲緩、死胎、胎兒畸形，可能還會導致新生兒甲亢。妊娠期甲亢的發(fā)生有多種原因，最為常見的是妊娠期一過性甲亢和Grave’s病。妊娠期一過性甲亢不是真正的甲亢，它和Grave’s病這種真正的甲亢的治療不同，影響也不同，兩者一定要區(qū)分清楚。但這兩種類型的甲亢孕期監(jiān)測甲狀腺功能時均表現(xiàn)為甲狀腺激素（FT4、FT3）分泌增加、促甲狀腺素（TSH）下降，所以單純從甲功的結(jié)果很難一下子將兩者區(qū)分出來。實際上這兩種真假甲亢還是有各自的臨床特點，絕大多數(shù)情況是不難弄清楚的。2019年03月11日1484
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劉學主治醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學院總醫(yī)院 核醫(yī)學科 一、妊娠期甲亢有哪些特點？妊娠甲亢綜合征與妊娠期甲亢有什么區(qū)別？甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）好發(fā)于生育年齡婦女。妊娠合并甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素增高，可增加神經(jīng)、肌肉的興奮性，使機體耗氧增多，同時去甲腎上腺素和血管緊張素亦增加，使體內(nèi)血管痙攣，宮縮加強，易發(fā)生妊娠高血壓、流產(chǎn)和早產(chǎn)等。另一方面，甲狀腺激素分泌過多，會抑制垂體分泌促性腺激素，易發(fā)生胎盤功能低下，導致低體重兒、宮內(nèi)胎兒生長限制及死胎等不良結(jié)局。當甲亢病情較重累及心臟時，加上妊娠期血容量增多與并發(fā)妊高征，則可能出現(xiàn)心衰與甲亢危象，直接威脅孕婦和胎兒的生命安全。妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，包括Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等，其中以Graves病最為常見，占85%。除上述甲亢病因之外，妊娠期間甲亢還包括：妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌導致的一過性甲狀腺功能亢進。這些患者均有血清hCG水平明顯增高，導致血清甲狀腺激素水平增加，血清TSH 水平下降，臨床上出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，統(tǒng)稱為妊娠甲亢綜合癥（SGH）?；颊叩募卓罕憩F(xiàn)輕重不一，TSAb和其它甲狀腺自身抗體陰性，但血hCG顯著升高。SGH治療以支持療法為主，不主張使用ATD治療。SGH甲亢往往隨血hCG的變化而消長，一般在妊娠14-18周，血清甲狀腺激素可恢復正常。二、妊娠期甲亢如何診斷？妊娠期間，由于正常妊娠婦女也可出現(xiàn)多汗、怕熱、心跳加快，脾氣急躁等類似甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，因此，妊娠期間單純依賴臨床表現(xiàn)進行甲亢的診斷有一定的困難。妊娠期間，如果孕婦出現(xiàn)體重不隨妊娠月數(shù)而相應增加，或四肢近端肌肉消瘦，或靜息時心率在100次/min以上應懷疑甲亢；如血FT3、FT4升高，TSH低于0.1 mlU／L (正常值下限為0.5 mlU／L)，可診斷為甲亢。如果同時伴有浸潤性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音、血清TRAb 或TsAb陽性，可診斷為Graves病。妊娠期間一旦明確甲亢診斷就應給予及時、充分的治療。妊娠期間，如果甲亢未得到良好的控制，妊娠婦女發(fā)生妊娠并發(fā)癥的危險性顯著增加。反之，當妊娠期間甲亢得到充分控制時，母親及其后代的預后較未控制者明顯改善。甲亢患者在甲狀腺素水平正常后妊娠，可與正常人妊娠一樣順利通過妊娠各期達足月分娩。孕前甲亢婦女能否懷孕，取決于甲亢的嚴重程度。文獻研究報道，輕度甲亢對妊娠無明顯影響，妊娠可使甲亢病情不同程度緩解，這可能與妊娠期間體內(nèi)免疫功能發(fā)生變化有關(guān)。中、重度甲亢及癥狀未控制的患者一旦妊娠，其流產(chǎn)率、妊娠中毒癥發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月小樣兒發(fā)生率及圍生兒病死率均增高。因此建議患者不要懷孕。如患者正在接受抗甲狀腺藥物(ATD)治療，且實驗室檢查甲狀腺功能在正常范圍，停用或應用ATD的最小劑量，可以懷孕。最小劑量維持甲狀腺功能正常持續(xù)數(shù)周后，可以停藥。但伴有高水平TRAb孕婦需維持治療到妊娠32～36周，可避免甲亢復發(fā)。如果甲亢復發(fā)可以再次治療。如果妊娠合并亞臨床甲亢可以密切觀察，暫時不予治療；只有當癥狀加重或甲功檢查甲亢加重時才開始治療。嚴格的講，確診為甲亢者應以病情穩(wěn)定1年后懷孕為佳，治療期間(ATD或放射性碘)應采取避孕措施。妊娠期甲亢臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠前5個月甲亢癥狀加重，后5個月癥狀減輕，在分娩后的前3個月內(nèi)再次加重。因而孕婦產(chǎn)后有甲亢復發(fā)傾向。三、妊娠期甲亢的治療方法如何？如患者在妊娠期間發(fā)生甲亢，在告知其妊娠和胎兒可能存在風險后，如其繼續(xù)選擇妊娠，應首選抗甲狀腺藥物治療，或于妊娠4-6個月期間選擇手術(shù)治療。（1）妊娠期甲亢的藥物治療抗甲狀腺藥物(ATD)主要2種：丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MMI)。有研究認為甲巰咪唑（MMI）通過胎盤的量顯著多于丙硫氧嘧啶，可致胎兒發(fā)育畸形，主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關(guān)的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形。因此提出妊娠期間最好選用丙硫氧嘧啶（PTU），避免使用甲巰咪唑（MMI）。但在2009年6月4日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）報告也提出使用丙硫氧嘧啶存在嚴重肝損傷的風險，包括肝衰竭和死亡。因此，丙硫氧嘧啶可能更適用于甲亢病患者在妊娠期前3個月的治療，妊娠中后期優(yōu)先選擇甲巰咪唑治療甲亢。PTU與MMI的等效劑量比是10：1到15：1（即PTU 100mg=MMI 7.5～10mg）。β腎上腺素受體阻斷劑，如普奈洛爾20-30mg/天，沒6-8小時服用，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助。長期應用β腎上腺素受體阻斷劑治療可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、胎兒心動過緩和新生兒低血糖等并發(fā)癥，故應慎用。采用抗甲狀腺藥物治療妊娠期甲亢， 起始劑量取決于癥狀的嚴重程度及血清甲狀腺激素的水平。一定要注意使用最小有效量，防止因過度治療導致孕婦和胎兒甲減。丙硫氧嘧啶的劑量為50-300 mg/d，甲巰咪唑的劑量為5-15 mg/d，每日分次口服。從小劑量開始；治療起始階段每2-4周監(jiān)測1次TSH和FT4，達到目標后每4-6周監(jiān)測1次，使甲狀腺功能維持在正常高限。目前認為使FT4維持于正常上界或輕度甲亢水平的ATD用量為合適劑量。FT4改善一般需4周，TSH正?；?～8周。由于TSH恢復正常的時間要落后于甲狀腺激素，因此它不作為孕期調(diào)整用藥的觀察指標，但TSH水平正常時提示ATD應減量或停藥。另外，由于TSH受體抗體(TRAb)可以通過胎盤導致胎兒甲亢，并在產(chǎn)后可持續(xù)存在新生兒體內(nèi)1個多月。如果有Graves甲亢病或既往有碘-131治療和手術(shù)治療Graves甲亢病史者，應當在妊娠20-24周測定血清TRAb。如果孕婦存在高水平TRAb，應監(jiān)測胎兒和新生兒甲狀腺功能。妊娠期間不主張合并使用L-T4（左甲狀腺素鈉片）。因為這樣會增加ATD的治療劑量，導致胎兒出現(xiàn)加減。（2）妊娠期甲亢的手術(shù)治療如果ATD 治療效果不佳、對ATD過敏，或者甲狀腺腫大明顯，需耍大劑量ATD才能控制甲亢時可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)時機一般選擇在妊娠4-6個月。妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)。四、妊娠期及哺乳期與碘—131治療抗甲狀腺藥物治療僅適合病情輕的甲亢患者，對于中、重度甲亢或有甲亢復發(fā)患者，建議孕前選擇碘-131治療。因為碘-131治療具有安全、無創(chuàng)、便捷、副作用少和治愈率高等優(yōu)點，對生育和后代沒有影響。盡管，部分患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，但只要早期發(fā)現(xiàn)和補充甲狀腺素，即可在治療后半年正常懷孕。但是，妊娠期和哺乳期婦女禁用碘-131治療甲亢。育齡婦女在行I-131治療前一定確定未孕。治療后的6個月內(nèi)應當避免懷孕。五、甲亢哺乳期如何治療？母親在哺乳期服用適量ATD是安全的，但是應當監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能。因為使用丙硫氧嘧啶存在肝毒性原因，哺乳期ATD應當首選甲巰咪唑(MMI)分次服用，MMI劑量達到20-30mg/d，對于母嬰都是安全的。PTU可作為二線藥物，300mg/d也是安全的。服藥方法：建議母親應該在哺乳完畢后服用ATD，間隔3～4 h再行下一次哺乳。需要了解更多相關(guān)知識，可關(guān)注我的個人微信公眾號2019年01月15日2771
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邵加慶主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 經(jīng)常有病人懷孕后，看到甲狀腺功能化驗單上的箭頭，愁眉苦臉、吃不好睡不好，拿著化驗單到醫(yī)院來找專家解讀。其實有的情況根本不必緊張，因為孕期甲狀腺激素會出現(xiàn)生理性的波動，平時的正常范圍已經(jīng)不適用于孕期，所謂的“不正?！逼鋵嵕褪钦５模瑹o需特殊處理。具體情況如下：1、促甲狀腺激素（TSH）在孕早期開始出現(xiàn)下降（因為hCG升高），孕10周左右達到最低，甚至低到相當于甲亢的水平，16-20周恢復到正常水平。2、游離T3(FT3)和游離T4(FT4)在孕初期（0-12周）升高5-10%，后逐漸下降，孕期第三階段較非孕降低10-30%。也就是說孕中晚期的時候，F(xiàn)T4偏低于非懷孕時的所謂“正常值”的下限，其實是正常的，“正常值”的下限要下調(diào)10-30%，原來輕度偏低屬于正?，F(xiàn)象??！是否甲減不能單獨看FT4，需要結(jié)合TT4和TSH綜合來判斷。3、總T3(TT3)和總T4(TT4)孕期前10周每周增加5%，到孕16周左右共增加50%，上限為非孕期的1.5倍。也就是說，“正常值”的上限要上調(diào)50%，原來輕度偏高屬于正常現(xiàn)象?。?！是否甲亢不能單獨看TT4，需要結(jié)合FT3、FT4和TSH綜合來判斷。綜上所述，孕期的甲狀腺化驗單不能簡單根據(jù)非孕期的正常范圍來判斷，不是有了箭頭就是有問題，更不是有箭頭就要吃藥治療，需要內(nèi)分泌?？迫藛T根據(jù)妊娠的時間和具體的激素水平來綜合判斷，而不要杯弓蛇影、胡思亂想，很多情況是完全正常的，只需要定期復查就行了。本文系邵加慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月01日13455
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高云朝副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 核醫(yī)學科 1、導致妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺功能亢進的病因主要有：妊娠期甲亢綜合癥、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。?、產(chǎn)后甲狀腺炎等。2、妊娠期甲亢綜合征：妊娠早期由于血清甲狀腺激素結(jié)合球蛋白和人絨毛膜促性腺激素HCG的增加等因素，導致血清甲狀腺激素增加，進而促甲狀腺激素（TSH）反饋性降低，其中約15%左右可低于正常參考范圍下限（亞臨床甲亢），少數(shù)可同時出現(xiàn)TT4和FT4升高（臨床甲亢），發(fā)生一過性甲狀腺毒癥（妊娠期甲亢綜合征，或HCG相關(guān)甲亢），表現(xiàn)為妊娠劇吐伴心悸、焦慮、多汗等，此種情況對孕婦和胎兒沒有其他確切不良影響，因此，不主張應用抗甲狀腺藥物，以對癥支持治療為主，可小量、短期應用β腎上腺素受體阻斷劑：每天分次口服普萘洛爾20-30mg；長期服用可能影響胎兒發(fā)育、出現(xiàn)胎心過緩及低血糖等，因此，癥狀緩解則減量、停藥。該病與Graves病的主要區(qū)別是TRAb陰性、沒有甲亢性突眼、無甲狀腺腫大、吸碘率不高（妊娠期禁止）、短期可自愈（一般始于孕8-10周，孕14-15周逐漸恢復）等。3、碘攝入問題：妊娠12-20周，胎兒甲狀腺逐漸發(fā)育成熟并開始利用碘合成、分泌甲狀腺激素，因此孕期及產(chǎn)后要保證充足碘攝入?？梢酝ㄟ^測定24小時尿碘評價碘營養(yǎng)狀況：150-250微克/升為充足，避免過少和過多。我國除沿海地區(qū)外，大部分地區(qū)以碘缺乏為主，通過普及加碘鹽（標準碘鹽含量為每克鹽含35微克碘左右），普通人基本滿足要求；對于妊娠期和產(chǎn)后孕婦而言，建議每天額外補充150微克碘（碘化鉀或其復合維生素），也可以通過適當增加海產(chǎn)品來補碘。需要注意的是，碘易揮發(fā)，特別遇熱后，所以按照含量表計算的碘經(jīng)過烹飪后其攝入人體的量會大打折扣。4、抗體問題：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。?、橋本和產(chǎn)后甲狀腺炎均屬于甲狀腺自身免疫性疾病，可出現(xiàn)三個抗體（TRAb、TgAb、TPOAb）部分或全部升高，其中Graves病以TRAb升高為主；橋本和產(chǎn)后甲狀腺炎以TgAb和TPOAb升高為主；這些抗體均可以通過胎盤。雖然后2個抗體與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，但并沒有確定是否屬于因果關(guān)系；因此，在目前尚無有效降低抗體藥物的背景下，不建議應用左甲狀腺素和補硒藥物進行干預；TRAb包含刺激性和抑制性的混合抗體，少數(shù)可導致新生兒和胎兒甲亢（胎心>170次/分鐘，持續(xù)10分鐘以上、可伴甲狀腺腫）或甲減。因此，孕20-24周要檢測TRAb，超過正常參考范圍上限3倍時，提示密切注意監(jiān)測胎心、胎兒甲狀腺、生長狀況、羊水量等；患上述甲狀腺疾病的孕婦，同時要篩查其他自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。5、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。涸衅诩卓嚎刂撇涣伎稍黾硬涣既焉锝Y(jié)局風險（妊高癥、子癇、心衰、早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒等）。抗甲狀腺藥物（丙硫氧嘧啶PTU和甲巰咪唑MMI）可以通過胎盤，均有致畸風險，且MMI稍重（皮膚發(fā)育不全、食管或膽道閉鎖、頜面部畸形等）；妊娠6-8周是抗甲狀腺藥物致畸的重要時間窗口，5周前停藥，理論上可以預防由此引起的胎兒缺陷。如果不宜停藥，孕早期首選PTU；中晚期首選MMI；孕期是否用藥和用藥原則：盡量保證最低有效藥量，即：血清FT4/TT4輕微高于參考范圍上限。為此，孕前較重的甲亢，建議有效控制后再考慮懷孕；有近期懷孕要求者，建議采用根治性治療方法：碘131或手術(shù)。孕期甲亢初始藥量推薦：每天分次口服MMI 5-15mg，或PTU 50-300mg；常規(guī)劑量可根據(jù)：FT4升高達到或超過正常參考范圍上限的1.0倍、1.5倍、2倍以上時，MMI可給予每天10mg、20mg、30mg或以上藥量，PTU藥量對應上述20倍計算。可小量、短期配合應用普萘洛爾（同上）6、隨訪：甲狀腺抗體升高、或甲狀腺功能異常、或正在接受甲狀腺疾病治療的孕婦，孕早、中期每2-4周檢測一次，孕晚期可以降低復查頻率。7、產(chǎn)后和新生兒問題：新生兒甲減/甲亢：一般于出生72小時-7天為篩查時間窗；孕母服抗甲狀腺藥物導致的新生兒甲減通常一周內(nèi)恢復；TRAb導致的新生兒甲減或甲亢，可持續(xù)3個月左右，需要治療；先天性甲減則需盡快服左甲狀腺素（優(yōu)甲樂或雷替斯）治療，一般2個月內(nèi)獲得有效治療的患者智力發(fā)育無明顯異常；超過6個月開始治療者則明顯落后。哺乳期中、低藥量抗甲狀腺藥物安全，建議MMI最高20mg/天；PTU最高450mg/天，建議于哺乳后分次口服。8、產(chǎn)后甲狀腺炎：產(chǎn)后甲狀腺炎指產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的甲狀腺自身免疫性炎癥，可有短期輕度甲亢，出現(xiàn)心慌、乏力等癥狀，通常持續(xù)1-3個月，甲亢期可口服普萘洛爾對癥治療，不用抗甲狀腺藥物；甲亢期過后，絕大多數(shù)甲狀腺功能恢復正常。長期隨訪表明，部分患者可進展為永久性甲減（需服左甲狀腺素藥物）；因此定期復查很重要，產(chǎn)后一年內(nèi)建議每2個月復查一次；一年后延長至6個月到每年一次；有產(chǎn)后抑郁的女性建議查甲狀腺功能和抗體。 9、碘131輻射問題：妊娠期和哺乳期Graves病禁止碘131治療；孕前甲亢碘131治療后半年，在甲狀腺激素水平適宜的情況下，可以懷孕；沒有碘131引起不良妊娠結(jié)局、或?qū)μ河胁涣加绊懙淖C據(jù)。男性甲亢患者服碘131后也建議半年后授孕，沒有碘131導致性功能和精子質(zhì)量下降等生殖問題的證據(jù)。本文系高云朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月17日3460
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