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高云朝副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1、 橋本甲狀腺炎:屬于甲狀腺自身免疫性疾病,可出現(xiàn)TgAb、TPOAb升高;這些抗體均可以通過(guò)胎盤,目前發(fā)現(xiàn)他們與不良妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、流產(chǎn)等)相關(guān),但并沒(méi)有確定是否屬于因果關(guān)系,因此,目前不建議對(duì)此進(jìn)行干預(yù),包括左甲狀腺素藥物和補(bǔ)硒藥物;患橋本的孕婦同時(shí)要篩查其他自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。橋本甲狀腺炎可進(jìn)展出現(xiàn)甲狀腺功能減退(甲減),需要積極治療,特別時(shí)妊娠期;甲功復(fù)查一般孕早、中期每4周檢測(cè)一次,孕晚期可以降低復(fù)查頻率。2、 妊娠期甲減:甲減的主要病因是橋本甲狀腺炎(包括產(chǎn)后甲狀腺炎),其他還有甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)和甲狀腺癌手術(shù)和碘131治療后導(dǎo)致的甲減;甲減未治療的孕婦,胎兒神經(jīng)智力發(fā)育受影響,同時(shí)增加了早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、妊高癥等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),必須服左甲狀腺素(優(yōu)甲樂(lè)或雷替斯)治療;甲減患者孕前最好把TSH調(diào)整在0.1~2.5mIU/L之間,以0.1~1.5為最佳;孕期新發(fā)現(xiàn)的亞臨床和臨床甲減患者(TSH>4mIU/L),需盡快用藥(孕早期TSH<2.5mIU/L,中晚期<3mIU/L)。TSH 2.5~4.0mIU/L的孕婦,如果甲狀腺自身抗體陽(yáng)性,按上述治療;抗體陰性則不用服藥;對(duì)孕早期單純性低甲狀腺素(T4)血癥常規(guī)治療(中晚期可不治療)。隨著孕婦體重的增加和胎兒需求增加,通常孕4-6周左甲狀腺素藥量開始增加,一直到孕20周后達(dá)到穩(wěn)定,直至分娩,注意及時(shí)復(fù)查調(diào)整藥量;甲功復(fù)查一般孕早、中期每2-4周檢測(cè)一次,孕晚期可以降低復(fù)查頻率。3、 碘營(yíng)養(yǎng):妊娠12-20周,胎兒甲狀腺逐漸發(fā)育成熟并開始分泌甲狀腺激素,孕期及產(chǎn)后保證充足碘攝入??梢酝ㄟ^(guò)測(cè)定24小時(shí)尿碘評(píng)價(jià)碘營(yíng)養(yǎng)狀況:150-250微克/升為充足,避免過(guò)少和過(guò)多。我國(guó)除沿海地區(qū)外,以碘缺乏為主;通過(guò)普及加碘鹽(標(biāo)準(zhǔn)碘鹽含量為每克鹽含35微克碘左右),普通人基本滿足要求;對(duì)于妊娠期和產(chǎn)后孕婦而言,建議每天額外補(bǔ)充150微克碘(碘化鉀或其復(fù)合維生素),也可以通過(guò)適當(dāng)增加海產(chǎn)品來(lái)補(bǔ)碘。需要注意的是,碘易揮發(fā),特別遇熱后,所以按照含量表計(jì)算的碘經(jīng)過(guò)烹飪后其攝入人體的量會(huì)大打折扣。4、 分娩后的甲減產(chǎn)婦,左甲狀腺素(優(yōu)甲樂(lè)或雷替斯)降至孕前劑量,并于產(chǎn)后6周復(fù)查甲功本文系高云朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日
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袁建偉主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1、孕婦、哺乳患者禁服131I治療(俗稱喝藥水),目前有高熱、頻繁腹瀉、嘔吐及心率超過(guò)140次/分的患者不宜即刻進(jìn)行131I治療,需先進(jìn)行抗甲亢藥物治療1個(gè)月,上述癥狀控制后方可進(jìn)行131I治療。2、治療前準(zhǔn)備:停用抗甲狀腺藥物(服用丙基硫氧嘧啶/PTU需停藥2周,服用甲巰咪唑/他巴唑需停藥1周,停用甲狀腺素制劑如“甲狀腺片”、“優(yōu)甲樂(lè)”等1個(gè)月),禁食紫菜、海帶、海蜇、海苔、海魚、海蝦及其它海產(chǎn)品、加碘鹽、黃振龍涼茶、王老吉涼茶、夏枯草涼茶2周。3、治療當(dāng)天務(wù)必空腹,請(qǐng)盡可能上午9:30之前到達(dá)醫(yī)院,并帶齊當(dāng)?shù)貦z查結(jié)果。4、服藥時(shí)將藥水慢慢飲、全部喝盡,不要用手擦嘴或?qū)⑺幍篂⒃诘厣?。服藥?小時(shí)內(nèi)禁食,服藥當(dāng)天(3小時(shí)后)請(qǐng)多飲水、多排小便。5、服藥后不要隨地吐口水。暈車暈船者至少3小時(shí)后坐車,最好就近住宿一晚。6、回家后注意事項(xiàng):①治療后返回居住地時(shí),盡量避免公共交通,1周內(nèi)盡量減少與家人的接觸時(shí)間,保持1.8米以上距離,大小便要沖干凈。至少1個(gè)月內(nèi)不要抱嬰幼兒,避免與孕婦近距離接觸。②治療后不要揉壓甲狀腺,注意休息,防止感染,避免勞累和精神刺激。③治療后1個(gè)月內(nèi)忌食含碘高的食物(如海帶、紫菜、咸水魚及其它海產(chǎn)品等)、藥物(如胺碘酮、華素片、銀黃含片等)及涂擦碘酒等。避免刺激性食物(如辣椒、酒等)。④治療后1~4周少數(shù)患者可能出現(xiàn)癥狀加重情況,因此請(qǐng)務(wù)必遵醫(yī)囑同時(shí)服用輔助性治療藥物(如心得安等),但如出現(xiàn)高熱(>39℃)、頻繁嘔吐、腹瀉及心率特別快(>140次/分)等癥狀請(qǐng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療或來(lái)電與我科聯(lián)系。(甲亢危象,就近處理)⑤部分患者治療后2周內(nèi)可能有甲狀腺部位的疼痛,這屬于治療反應(yīng),一般在1~2周后逐漸消失,不需特別處理,不要擠壓頸部。必要時(shí)請(qǐng)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或我科復(fù)診予對(duì)癥處理。⑥部分患者治療后2周內(nèi)可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如納差、腹瀉、惡心等,幾天后可自行恢復(fù),必要時(shí)請(qǐng)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或我科復(fù)診予對(duì)癥處理。⑦131I治療后最好休息1個(gè)月,避免重體力勞動(dòng),可從事輕體力工作(如家務(wù)等)。⑧服用131I治療期間如遇感冒、發(fā)燒、胃痛或其它不適可照常去醫(yī)院看病取藥,不影響療效。7、服用131I治療后4~6周顯效,2~3個(gè)月癥狀、體征基本消失或治愈,為了更好了解您的病情,請(qǐng)務(wù)必治療后第1個(gè)月、第3個(gè)月左右回醫(yī)院復(fù)查、咨詢。8、此治療對(duì)生育無(wú)影響,治療后半年懷孕對(duì)胎兒無(wú)影響。9、我科設(shè)有甲亢專科門診,每周1~5全天開診(法定節(jié)假日除外),治療前請(qǐng)來(lái)電預(yù)約,歡迎前來(lái)就診。地址:廣州市農(nóng)林下路19號(hào)510080電話:020-61325257 020-61331835傳真:020-61331835門診時(shí)間:周一、周四本文系袁建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月31日
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張君嫻主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科 在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些孕婦體檢,發(fā)現(xiàn)促甲狀腺素降低,孕婦經(jīng)常拿著單子,憂心重重的來(lái)門診咨詢。今天針對(duì)較認(rèn)真些甲亢做一個(gè)簡(jiǎn)單的科普。 妊娠期甲亢一般分為兩種情況,一種是真性甲亢,表現(xiàn)為彌漫性甲毒性的甲狀腺腫。這種情況多于孕前期就有可能存在甲亢的因素。還有一種是懷孕后才發(fā)現(xiàn)甲亢,也叫孕期甲亢綜合癥。這種是“假性”甲亢,也就是一過(guò)性的孕期甲亢,多在懷孕后才發(fā)現(xiàn)甲亢。甲亢在孕早期發(fā)現(xiàn)后,由于血hcg(人絨毛膜促性腺激素)的升高,導(dǎo)致懷孕的婦女,出現(xiàn)劇烈的嘔吐,嚴(yán)重的可以出現(xiàn)脫水或酮癥酸中毒。這種時(shí)候一般不需要用抗甲狀腺的藥物,可以通過(guò)治療妊娠劇吐對(duì)癥治療,比如輸液、吃維生素b6,還有多酶片等來(lái)緩解妊娠劇吐,隨著孕期的增加,hcg對(duì)孕早期的刺激出現(xiàn)的嘔吐癥狀也會(huì)逐漸減輕,甲狀腺功能也開始慢慢恢復(fù)正常。如果是第一種真性甲亢,就需要藥物治療。比如用甲巰咪唑和丙巰楊咪唑。甲巰咪唑在孕早期對(duì)胎兒有致畸的作用,不主張使用。一般多選用丙巰氧咪唑,目前在孕早期使用尚無(wú)對(duì)胎兒的致畸的報(bào)道。所以結(jié)合孕婦的孕早期情況,建議每十天復(fù)查一次,同時(shí)還要結(jié)合孕婦既往的病史,是否有甲亢情況來(lái)綜合分析。 本文系張君嫻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月29日
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熊小娟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 婦產(chǎn)科 甲減患者生育能力減低,一旦懷孕也容易流產(chǎn)。妊娠期甲減會(huì)造成胎兒流產(chǎn)、死胎、新生兒甲減、甲狀腺腫、神經(jīng)精神發(fā)育障礙和認(rèn)知障礙。孕婦甲減合并碘缺乏會(huì)造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)主管語(yǔ)言、聽覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育,嬰兒出生后生長(zhǎng)緩慢、反應(yīng)遲鈍、面容愚笨,有的甚至聾啞或精神失常。 亞臨床甲減也可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。單純抗甲狀腺抗體陽(yáng)性,即使甲狀腺功能正常,也可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。單純TPOAb陽(yáng)性而TSH正常的孕婦發(fā)生早期自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較抗體陰性組高 1.7~6.5 倍。這些婦女發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)或終生發(fā)生甲減的風(fēng)險(xiǎn)增加。盡管這些抗體可通過(guò)胎盤,但TPOAb和TGAb很少引起胎兒甲減。 甲減、亞甲減患者的孕前咨詢 1. 對(duì)準(zhǔn)備妊娠的甲減或亞臨床甲減的育齡婦女,L-T4治療使TSH<2.5mIU/L后再準(zhǔn)備妊娠,更理想的目標(biāo)是達(dá)到TSH 0.1~1.5mIU/L。 2. 為使TSH盡快恢復(fù)正常,起始劑量需要補(bǔ)充50~75mg/d,治療初期,每間隔4~6周測(cè)定激素指標(biāo)。然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整L-T4劑量,直到達(dá)到治療的目標(biāo)。 妊娠合并亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn) TSH值是診斷亞臨床甲減的關(guān)鍵,美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)建議:妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5mIU/L,妊娠中期和晚期應(yīng)該在0.2~3.0mIU/L。超過(guò)2.5~3.0mIU/L可以診斷為妊娠亞臨床甲減。但不同儀器、方法所得出的正常值范圍可能存在差異。 孕婦甲減或亞臨床甲減的治療和監(jiān)測(cè) 1. 妊娠前已經(jīng)確診的甲減或亞臨床甲減患者需要調(diào)整L-T4劑量,如要準(zhǔn)備妊娠,則TSH應(yīng)控制在2.5mIU/L以下。 2. 若甲減患者發(fā)現(xiàn)懷孕,應(yīng)立即評(píng)估甲狀腺功能,一般增加原治療劑量的30%~50%。 3. 既往無(wú)甲減病史,而在妊娠期間診斷甲減的孕婦,應(yīng)使用L-T4治療,使TSH盡快達(dá)到目標(biāo)值。嚴(yán)重而明顯的甲減,LT4開始劑量為1.6 ?g/kg;TSH<10mIU/L,LT4開始劑量為1 ?g/kg;如2周后復(fù)查仍未達(dá)標(biāo),增加LT4劑量12~25?g/d。 4. 既往無(wú)甲減病史,而在妊娠期間診斷亞甲減的孕婦,TSH臨界2.5~3.0mIU/L,如抗體陽(yáng)性,有自然流產(chǎn)史,則建議補(bǔ)充LT4;TSH臨界2.5~3.0mIU/L,如抗體陰性,可一周后復(fù)查甲功再?zèng)Q定是否補(bǔ)充。 5. 盡量在孕8周之前調(diào)整到TSH達(dá)標(biāo)。調(diào)整L-T4劑量時(shí)建議每2~4周測(cè)定一次TSH和FT4。如果TSH和FT4在妊娠的正常值之內(nèi),可以延長(zhǎng)到每4~6周復(fù)查1次。只要病情不嚴(yán)重,及時(shí)補(bǔ)充足量甲狀腺激素,對(duì)胎兒和孕婦都不會(huì)造成顯著影響。 甲減或亞臨床甲減孕婦的產(chǎn)科處理 甲減或亞臨床甲減孕婦只要在孕期補(bǔ)充足夠的甲狀腺激素,使得體內(nèi)甲狀腺激素水平足夠維持母體及胎兒的新陳代謝、滿足胎兒需要并在分娩時(shí)能夠提供足夠的能量供給。 作為產(chǎn)科醫(yī)師,需要更加關(guān)注甲減孕婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥對(duì)母親和胎兒造成的影響,如合并胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限等。 甲減并不是剖宮產(chǎn)的指征,大多數(shù)甲減產(chǎn)婦都能經(jīng)陰道分娩。要注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。 甲減孕婦要日常補(bǔ)充加碘鹽,另外可以適量補(bǔ)充富含碘的食物(如海帶、紫菜),每周1~2次。 甲減或亞臨床甲減孕婦的產(chǎn)后處理 甲減產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)是安全的,可以母乳喂養(yǎng)。但如果產(chǎn)婦的甲狀腺抗體滴度很高,需要單獨(dú)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師。 亞臨床甲減孕婦分娩后,可將甲狀腺激素劑量減少到妊娠前服用的劑量,減量4~6周后復(fù)查甲狀腺功能。 產(chǎn)婦在產(chǎn)后容易發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,產(chǎn)后3~6個(gè)月是免疫功能紊亂的高發(fā)期,此時(shí)應(yīng)該檢查甲狀腺功能,如果甲狀腺功能異常,需要調(diào)整治療,如果甲狀腺功能正常,產(chǎn)后一年再次復(fù)查甲狀腺功能。 甲減或亞甲減孕婦的新生兒處理 甲減是篩選新生兒先天性疾病的首選項(xiàng)目,測(cè)定足跟血TSH(試紙法)是比較可靠的篩查方法。新生兒出生后72小時(shí)后,7天之內(nèi),并充分哺乳,取足跟血,滴于專用濾紙片上,室溫下自然干燥后測(cè)定TSH濃度作為初篩。 但是這種方法會(huì)漏掉5%~10%的輕度甲減患兒。因此,對(duì)患有甲狀腺疾病孕婦的新生兒建議進(jìn)一步測(cè)定血清TSH和FT4;還有臨床癥狀可疑的新生兒,也建議采靜脈血檢查甲狀腺功能,鑒于新生兒生后甲功的動(dòng)態(tài)變化結(jié)合甲減治療的迫切性,靜脈采血查甲功的時(shí)間可在生后1~2周時(shí)進(jìn)行。2017年04月02日
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倪連松主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問(wèn):甲亢患者妊娠時(shí)還需要低碘飲食嗎?答:甲亢患者經(jīng)過(guò)抗甲狀腺藥物治療甲功恢復(fù)正常后是可以正常妊娠的。在甲亢的治療過(guò)程中需要低碘飲食。但是甲功控制正常后如果準(zhǔn)備妊娠或已經(jīng)妊娠,要改為正常飲食,即需要吃加碘鹽,因?yàn)樘旱恼0l(fā)育需要碘。這時(shí)如果還吃無(wú)碘鹽,可能會(huì)導(dǎo)致碘不足從而影響胎兒的智力發(fā)育。本文系倪連松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月19日
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李佳寧副主任醫(yī)師 慈林醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)推薦:妊娠期間:前三個(gè)月,首選丙基硫氧嘧啶;三個(gè)月后,甲巰咪唑。哺乳期間:MMI的劑量在20-30mg/d對(duì)哺乳期的婦女和嬰兒是安全的。因?yàn)閲?yán)重的肝毒性,PTU300mg/d是二線藥物??辜谞钕偎幬飸?yīng)該分次服用。鯉大夫微言:堅(jiān)持母乳喂養(yǎng);每次服藥后間隔3-4小時(shí)后再哺乳,哺乳完畢馬上服藥。 本文系李佳寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日
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查孝娟主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 甲狀腺疾病診治中心 “甲亢是否會(huì)影響生育?”這一問(wèn)題時(shí)常會(huì)困擾未孕的女性甲亢患者。對(duì)于嚴(yán)重甲亢患者而言,會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短或延長(zhǎng),經(jīng)量一般都減少,最終導(dǎo)致閉經(jīng),不僅受孕機(jī)會(huì)減少,孕后亦容易造成流產(chǎn)。同時(shí)甲亢對(duì)生殖功能也有一定影響,究其原因可能在于患者常處于精神緊張狀態(tài),情緒波動(dòng)較大,腎上腺皮質(zhì)常有增生現(xiàn)象,約1/3合并有血糖升高,絕大多數(shù)患者有不同程度的維生素A、維生素B的缺乏,從而可能導(dǎo)致生殖能力的下降。甲亢患者不能盲目地急于懷孕,需要掌握正確的時(shí)機(jī)。在甲亢未治愈前是不宜懷孕的,因?yàn)閼言斜旧頃?huì)加重患者的身心負(fù)擔(dān),若未經(jīng)治療而懷孕,不僅影響患者康復(fù),而且易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎或胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良,甚至分娩時(shí)出現(xiàn)甲亢危象等。同時(shí),若抗甲狀腺藥物治療出現(xiàn)偏差,還會(huì)引起胎兒甲狀腺腫大,甚至胎兒甲減,影響胎兒的大腦發(fā)育。如何做好孕前準(zhǔn)備呢?首先,應(yīng)積極治療甲亢,待甲亢治愈后再考慮懷孕。其次,如果采用手術(shù)治療甲亢,術(shù)后3個(gè)月病情無(wú)復(fù)發(fā),即可考慮懷孕。再次,采用放射性131I治療,在治療半年或1年后,甲亢痊愈可考慮懷孕。若采用抗甲狀腺藥物治療者,最少需要2年左右才有可能治愈,并且需要停藥后觀察半年,如無(wú)復(fù)發(fā)跡象,可考慮懷孕。因此,甲亢女患者在內(nèi)分泌??漆t(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下,完全可以像正常女性那樣生一個(gè)健康的寶寶。本文系查孝娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月16日
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周玉主治醫(yī)師 河池市第三人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 孕婦為什么容易得甲狀腺疾??? 妊娠狀態(tài)下,甲狀腺素需要量增加,機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率明顯升高,甲狀腺不得不加班工作、擴(kuò)大產(chǎn)能,以滿足母親和胎兒的生理需求。甲狀腺及其產(chǎn)生的甲狀腺素水平發(fā)生變化,可能會(huì)發(fā)生甲狀腺疾病。 另外懷孕和哺乳期對(duì)碘的需要量增加,此時(shí)如碘攝入不足或碘缺乏,易出現(xiàn)甲狀腺疾病。其他引起甲狀腺疾病的原因包括橋本甲狀腺炎,這是一種自身免疫性甲狀腺疾病,由免疫系統(tǒng)異常攻擊和破壞甲狀腺細(xì)胞造成。 孕婦得了甲狀腺疾病有什么影響? 甲亢或甲減如果沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和治療,都會(huì)對(duì)懷孕的女性及其后代造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。甲狀腺疾病增加胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙,以及發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)。 妊娠期發(fā)現(xiàn)甲亢怎么辦? 妊娠期甲狀腺功能篩查在妊娠8周以前,最好在懷孕前篩查。 1.對(duì)于T4明顯升高伴有TPOAb陽(yáng)性,且TSH(促甲狀腺激素)降低的,排除其他原因的(如妊娠甲亢綜合征),考慮臨床甲亢,根據(jù)懷孕的時(shí)間,選擇合適的物治療且需要每2~6周監(jiān)測(cè)FT4和TSH,并調(diào)整用藥。 2.而對(duì)于T4輕度升高,TSH降低,TPOAb陰性,可能為妊娠一過(guò)性甲亢,可以4周后復(fù)查,一般不需要抗甲狀腺藥物治療。 甲狀腺疾病會(huì)遺傳給寶寶嗎? 母親有甲狀腺疾病的話,其后代中有一半左右可能會(huì)在長(zhǎng)大后得甲狀腺疾病。因此,患有甲狀腺疾病的母親和她們的孩子都應(yīng)該了解甲狀腺疾病的癥狀和體征,定期檢查甲狀腺,這一點(diǎn)非常重要。2016年03月31日
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周蔭保主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)癥: 一、 妊娠婦女甲狀腺毒癥發(fā)病率為1/1000, 其中90%為Graves病。妊娠早期的甲狀腺毒癥,最可能的病因是妊娠劇吐和葡萄胎。典型的Greaves病表現(xiàn),出現(xiàn)在妊娠早期和產(chǎn)褥期,在這之間可緩解,需減少用藥量。妊娠中晚期,30%病人可能終止治療。產(chǎn)后多數(shù)病人需增加劑量或重新開始治療。 二、甲亢活動(dòng)性的臨床評(píng)價(jià):因妊娠與甲亢癥狀有重疊,臨床評(píng)價(jià)困難,包括:怕熱、食欲增加、惡心、心悸、心動(dòng)過(guò)速、顫抖、手掌溫暖、甲腫、閉經(jīng)等。 三、妊娠甲亢的預(yù)后: 1、妊娠前已控制的甲亢,母親及胎兒預(yù)后最佳(按:應(yīng)當(dāng)是已經(jīng)停藥); 2、甲亢控制良好,母親、胎兒預(yù)后良好(按:應(yīng)當(dāng)是甲功正常,仍服最低劑量。); 3、妊娠期甲功正常者預(yù)后居中(按:應(yīng)當(dāng)是甲功正常,但服治療劑量。); 4、甲亢控制不良者,母親、胎兒的并發(fā)癥機(jī)會(huì)增多,如甲亢危象、心衰、妊娠高血壓、小孕齡嬰兒、早產(chǎn)、死產(chǎn)等(按:應(yīng)當(dāng)是服治療劑量,甲功仍不正常。); 5、從未控制的甲亢孕婦,預(yù)后最差(按:應(yīng)當(dāng)是未治療者)。 四、妊娠甲亢的治療: 1、妊娠期、哺乳期或最近準(zhǔn)備懷孕的婦女,均禁止碘-131治療。碘-131可通過(guò)胎盤,造成胎兒甲狀腺不可逆的損害。 2、手術(shù):適用于藥物治療失敗或甲腫有壓迫癥狀或甲狀腺癌,手術(shù)通常在妊娠中期進(jìn)行。3、妊娠期抗甲狀腺藥物的使用: 1)、未治療甲亢妊娠的危險(xiǎn)性: 1989年181例妊娠甲亢,分為3組:孕前甲亢已控制(34);孕期甲亢得到控制(90);孕期甲亢未控制(57)。分娩低體重胎兒(<2500g)相對(duì)危險(xiǎn)性(OR)與正常對(duì)照相比,第一組未增加;第二組2.4;第三組9.2,且子間更常見。未發(fā)現(xiàn)胎兒年齡小于妊娠年齡的比率增加,有報(bào)道,孕期甲狀腺毒癥超過(guò)孕期30周,小年齡胎兒的比率增加(26.7%)(甲功正常者為7.7%)。文獻(xiàn)報(bào)道,甲亢未治療妊娠死胎50%(4/8),甲亢治療后甲功正常者死胎為0。充血性心衰前者為62%(5/8),后者僅1例。妊娠的前3個(gè)月,甲亢未治療者,胎兒畸形發(fā)生率為6%(3/50),肛門閉鎖、無(wú)腦畸形、唇裂。治療中者為1.7%(2/117 ,耳窩畸形、臍突出),治療甲功正常者為 0 (0/126)。2、 抗甲狀腺藥治療的指征:中、重度甲亢肯定需要抗甲狀腺藥治療,對(duì)于甲功輕度升高而無(wú)癥狀的甲亢,可嚴(yán)密觀察。 如FT4正常上限為2.0ng/dl, 病人為稍高于 2.5ng/dl。3、藥物的選澤:丙硫或甲硫米唑是妊娠甲亢的一線用藥,兩藥通過(guò)胎盤的量相似(與從前文獻(xiàn)的觀念相反),療效相同,對(duì)胎兒的結(jié)果相似,用最小藥量使FT4達(dá)到妊娠正常水平上限。應(yīng)用心得安可能是安全的。兩種藥物都能通過(guò)胎盤,造成胎兒甲減的機(jī)率相同,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與藥物劑量的相關(guān)性不強(qiáng)。藥物不抑制Ⅱ或Ⅲ脫碘酶,只要碘供應(yīng)充足,細(xì)胞內(nèi)的T3能保持正常水平,保證了腦的發(fā)育。生產(chǎn)時(shí)服抗甲狀腺藥物,10%~20%的新生兒可出現(xiàn)短暫無(wú)癥狀甲減,第五天緩解。( 注意:可能掩蓋新生兒甲亢)1%~2%的新生兒有較小的甲狀腺腫,但可迅速消失。4、 孕期甲亢母親服抗甲狀腺藥治療和手術(shù)治療,其后代(兒童)的體格、心理、甲功、甲狀腺大小等無(wú)差異。5、治療方案:中度、重度甲亢確診后,立即丙硫100mg q8h, 嚴(yán)重甲亢應(yīng)加大劑量甚致達(dá)600~800mg/天,以保持妊娠期甲功正常。輕度病例,應(yīng)使用較低劑量。妊娠前如使用甲硫咪唑,在妊娠前或妊娠的前3個(gè)月(器官發(fā)育期),應(yīng)改用丙硫。每月監(jiān)測(cè)甲功,藥量調(diào)整在FT4在正常上限或稍偏高水平。丙硫的劑量范圍為100~450mg/天,他巴唑10~40mg/天。甲功改善后,丙硫應(yīng)減量,到50~100mg/天時(shí)可停藥。6、甲亢治療與胎兒甲功的關(guān)系:母親甲亢過(guò)度治療可導(dǎo)致胎兒一過(guò)性(亞臨床)甲減和甲腫,母親FT4仍高時(shí),未見此現(xiàn)象。 母親與胎兒甲功之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性: 母體FT4水平 胎兒一過(guò)性甲功低減 正常值的上1/3 10% 正常值的下2/3 30% 低于正常值 100% 任何抗甲狀腺藥物劑量和新生兒甲功之間無(wú)相關(guān)性,在需要的情況下,使用較大劑量抗甲狀腺藥,不會(huì)誘發(fā)胎兒甲功能低減。 不主張抗甲狀腺藥物聯(lián)合T4治療,因聯(lián)合T4需加大抗甲狀腺藥用量,抗甲狀腺藥能通過(guò)胎盤,而T4不能通過(guò)胎盤,對(duì)胎兒不利。五、 哺乳期的抗甲狀腺藥物治療:1、藥代動(dòng)力學(xué):口服丙硫200mg后,4小時(shí)乳汁排泌量是服用劑量的0.025%(0.07~0.077%),是血清濃度的10%。如母親服丙硫200mg Tid,相當(dāng)于給嬰兒149μg丙硫,對(duì)于4kg的嬰兒,劑量等同于70kg的成人3mg/天的劑量??诜瓦蚝图卓浩饺橹置诹枯^高,8小時(shí)他巴唑乳汁排泄量為口服劑量的0.1~0.17%,比丙硫高7倍。如母親服他巴唑40mg,嬰兒接受70μg,對(duì)于4kg的嬰兒,劑量等同于70kg的成人1.2mg/天的劑量。近期發(fā)現(xiàn),甲亢母親服他巴唑20~30mg/天,服藥2小時(shí)后嬰兒血清他巴唑<0.03μg/dl, 遠(yuǎn)低于正常治療劑量范圍。 2、臨床研究:1)、哺乳期母親服他巴唑20mg/天,或丙硫600~750mg/天,對(duì)嬰兒甲功沒(méi)有明顯影響 。哺乳期母親服他巴唑,對(duì)兒童的智力和身體發(fā)育無(wú)影響。哺乳期母親服抗甲狀腺藥,未發(fā)現(xiàn)嬰兒有過(guò)敏反應(yīng)。 2)、母親在哺乳期間服用他巴唑20mg/天,丙硫<450mg/天,無(wú)論是妊娠期間即服用或產(chǎn)后才開始服用,都是安全的。應(yīng)在喂奶后立即服藥,這樣到下次喂奶可相隔3~4小時(shí)。檢測(cè)母親甲功以調(diào)整劑量,嬰兒甲功不需檢測(cè)。 3)、哺乳期服他巴唑?qū)雰旱挠绊懀哼^(guò)去認(rèn)為服抗甲狀腺藥禁止哺乳,近期證實(shí)丙硫僅少量進(jìn)入乳汁,哺乳期服用丙硫是安全的。文獻(xiàn)報(bào)道1988~1998年139例甲亢哺乳服他巴唑者,51例孕期服他巴唑5~20mg/天,哺乳期服5mg/天。88例產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)甲亢,從第3個(gè)月每日服他巴唑5~10mg,繼續(xù)哺乳。證實(shí),甲亢服他巴唑5~20mg/天 哺乳,對(duì)嬰兒的甲功、體格、智力發(fā)育無(wú)影響。在甲亢服丙硫哺乳時(shí),乳汁中丙硫含量<< font="">服藥劑量的0.1%,甲亢哺乳期可服用丙硫50~300mg/天。88名服他巴唑哺乳病人,服藥40mg后1小時(shí),乳汁中他巴唑量為0.72±0.07μg/ml, 服他巴唑15mg后2小時(shí),乳汁為0.32±0.1μg/ml。他巴唑在乳汁中的半衰期為4.2±0.8小時(shí),12小時(shí)后他巴唑的平均濃度下降至0.03±0.01μg/ml。母親服他巴唑20mg,嬰兒約接受35μg,相當(dāng)于7kg重的5個(gè)月嬰兒5μg/kg,目前證實(shí),甲亢服他巴唑5~20mg/天 哺乳,對(duì)嬰兒的甲功、體格、智力發(fā)育無(wú)影響。服用他巴唑哺乳的嬰兒,在48~74個(gè)月時(shí),體格發(fā)育、甲功、智商與對(duì)照組相似。他巴唑和丙硫可以安全地用于哺乳婦女,母親4周檢查1次T4、TSH為宜。附: 新生兒Graves病:活動(dòng)性Graves病母親的TRAb (半衰期21天),能通過(guò)胎盤,偶爾造成胎兒或新生兒的Graves病,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為2~10%或更低,通常在產(chǎn)后7~10天出現(xiàn)癥狀,為一過(guò)性表現(xiàn)。本文系周蔭保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月27日
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