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郭曉珍主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，有的孕婦在懷孕的過(guò)程當(dāng)中發(fā)生了甲亢，那么這種妊娠期的新發(fā)甲亢對(duì)懷孕有什么影響呢，是不是要需要終止妊娠呢，那我們可以很明確的告訴大家，只要患者沒(méi)有明確的，嚴(yán)重的甲亢并發(fā)癥，比如說(shuō)像甲亢危象或者是妊娠并發(fā)癥，比如說(shuō)先兆子間的話，呃，可以選擇繼續(xù)妊娠并不是終止妊娠的一個(gè)指針，那要根據(jù)孕婦的具體情況采用。 用口服藥啊，或者是不用藥，那如果用口服藥的話，建議用丙硫氧嘧啶鈉，對(duì)于需要治療，但又不適合用抗甲狀腺藥物的患者呢，我們建議在妊娠的四到六周進(jìn)行手術(shù)治療，那么需需要強(qiáng)調(diào)的是那甲亢，孕婦能否停藥一定要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，切莫擅自停藥，那么這樣的話有可能會(huì)導(dǎo)致甲亢病情的加重，或者出現(xiàn)反復(fù)啊，不得不在孕早期使用較大劑量的丙硫，這樣反而對(duì)妊娠是不利的。2019年05月26日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，吃這個(gè)pu就是吃這個(gè)餅養(yǎng)病的時(shí)候，我們要注意什么，注意監(jiān)測(cè)孕婦的肝功能對(duì)吧，我們之前說(shuō)過(guò)在歐美發(fā)現(xiàn)了這個(gè)藥有可能會(huì)引起肝損傷，甚至說(shuō)肝衰竭，但是也沒(méi)有那么嚴(yán)重啊，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這樣的呃，這樣這樣的情況，但是我們dei。 注意對(duì)吧，既然就提出來(lái)了，我們得注意，所以我們?cè)缙诎。?3周之前的時(shí)候控制甲亢使用這個(gè)丙硫氧嘧啶啊，用丙硫氧嘧啶的時(shí)候要注意監(jiān)測(cè)啊，這個(gè)大人的肝功能怎么樣啊，定期的每?jī)芍芫偷貌橐粋€(gè)看一看。2019年05月10日3227
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢女人是否可以懷孕？甲亢這種疾病在我們的日常生活中是很常見(jiàn)的，那么，甲亢疾病患者能不能懷孕呢?這是很多此病患者及其家屬都很關(guān)心的問(wèn)題。本文我們一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡(jiǎn)稱甲亢）女性何時(shí)可以懷孕？甲狀腺功能亢進(jìn)癥從合成甲狀腺激素的“馬達(dá)”發(fā)生故障，甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性，刺激甲狀腺細(xì)胞不斷合成甲狀腺激素，使得血中激素水平升高，從而出現(xiàn)甲亢癥狀。甲亢婦女懷孕是危險(xiǎn)的，對(duì)母嬰均不利。從優(yōu)生角度考慮，患甲亢時(shí)不要懷孕，待甲亢治愈，再懷孕也不遲。針對(duì)這類甲亢女性，最好在TRAb抗體完全轉(zhuǎn)陰停藥后懷孕。如果想盡快懷孕，而短期內(nèi)TRAb無(wú)法轉(zhuǎn)陰者，可以考慮帶藥懷孕。但藥物劑量越小越安全，所以最好藥物劑量減到較小時(shí)再考慮懷孕。并且要保證血清FT3、FT4達(dá)到正常范圍，TSH在0.1-2.5之間。二、懷孕后發(fā)生甲亢，怎么辦？原來(lái)沒(méi)有但懷孕后發(fā)生甲亢，在告知其懷孕風(fēng)險(xiǎn)后仍堅(jiān)持妊娠，需要進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，每月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范圍內(nèi)，但血清TSH低于參考范圍，可能是亞臨床性甲亢。有研究發(fā)現(xiàn)，這種情況可能對(duì)胎兒是有利的，能促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦不用過(guò)分擔(dān)心。只是要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，因?yàn)閲?yán)重甲亢有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。三、懷孕期間，甲亢女性需要查哪些項(xiàng)目？多久查一次？孕期甲亢容易導(dǎo)致流產(chǎn)，甲減則會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，所以孕期要勤查，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。最好每2-4周查一次甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，主要看FT3、FT4和TSH的數(shù)值及變化。尤其是FT4。孕期應(yīng)保持FT4維持在正常值的上限。這能保證胎兒獲得充足的甲狀腺激素，有助于其生長(zhǎng)發(fā)育。但是FT4測(cè)定誤差大，所以化驗(yàn)單上TSH更重要。FT4 要求中線以上，TSH就得保持在中線以下，就是0.1-2.5范圍。要提醒的是，在懷孕期間，總T3、總T4由于TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）升高，會(huì)比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游離T3、FT4不受懷孕期TBG升高的影響，所以孕期一般不查總T3總T4，而查FT3、FT4。而像TPOAB、TGAb等抗體，在短期內(nèi)無(wú)法下降。且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這些抗體對(duì)懷孕的影響就是1和0的關(guān)系，即要么導(dǎo)致流產(chǎn)，要么完全沒(méi)影響。所以懷孕期間不用頻繁查這些抗體。TRAb關(guān)系到是否還要不要維持藥物，一般可以2-3月復(fù)查一次。較關(guān)心這一數(shù)值者，每個(gè)月復(fù)查一次也可以。四、甲亢女性懷孕期間如何用藥？甲亢治療藥物主要有兩種，甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶會(huì)與白蛋白結(jié)合，變成大分子物質(zhì)，無(wú)法通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒影響較小。所以妊娠期甲亢藥物治療，首選丙基硫氧嘧啶。藥物也應(yīng)該用最小有效劑量，因?yàn)槿杂?0%的丙基硫氧嘧啶會(huì)通過(guò)胎盤，所以藥物劑量還是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。如果在甲巰咪唑的治療過(guò)程中，要備孕，應(yīng)根據(jù)甲功恢復(fù)情況逐漸減藥，減到半粒時(shí)，換成丙基硫氧嘧啶后可以考慮懷孕。若在甲巰咪唑治療的過(guò)程中，意外發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)及時(shí)換成丙基硫氧嘧啶繼續(xù)治療。在懷孕最初的1周，胚胎還未著床，不會(huì)受藥物影響。而在2-4周，若胚胎受到影響，就會(huì)流產(chǎn)。另外，如果TSH偏高，有甲減風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)影響胎兒大腦發(fā)育。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下減少丙基硫氧嘧啶的用量。如果還不夠，就要加用優(yōu)甲樂(lè)。2018年03月31日2389
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倪連松主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問(wèn)：甲亢患者妊娠時(shí)還需要低碘飲食嗎？答：甲亢患者經(jīng)過(guò)抗甲狀腺藥物治療甲功恢復(fù)正常后是可以正常妊娠的。在甲亢的治療過(guò)程中需要低碘飲食。但是甲功控制正常后如果準(zhǔn)備妊娠或已經(jīng)妊娠，要改為正常飲食，即需要吃加碘鹽，因?yàn)樘旱恼０l(fā)育需要碘。這時(shí)如果還吃無(wú)碘鹽，可能會(huì)導(dǎo)致碘不足從而影響胎兒的智力發(fā)育。本文系倪連松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月19日2889
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李佳寧副主任醫(yī)師 慈林醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）推薦：妊娠期間：前三個(gè)月，首選丙基硫氧嘧啶；三個(gè)月后，甲巰咪唑。哺乳期間：MMI的劑量在20-30mg/d對(duì)哺乳期的婦女和嬰兒是安全的。因?yàn)閲?yán)重的肝毒性，PTU300mg/d是二線藥物?？辜谞钕偎幬飸?yīng)該分次服用。鯉大夫微言：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；每次服藥后間隔3-4小時(shí)后再哺乳，哺乳完畢馬上服藥。 本文系李佳寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日2876
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查孝娟主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 甲狀腺疾病診治中心 妊娠甲亢在生活中可能很難識(shí)別，因?yàn)槿焉锉旧硪嗫墒剐难芴幱诟邉?dòng)力學(xué)狀態(tài)，不能耐熱。孕8-14周時(shí)因?yàn)镠CG刺激甲狀腺，相應(yīng)時(shí)間的FT4升高，可使TSH輕度抑制。只有在FT3與FT4升高，且TSH<0.1mU/L時(shí)才診斷為甲亢。甲亢對(duì)妊娠的影響原因可能是甲亢使?fàn)I養(yǎng)要素消耗過(guò)多，以及妊娠期高血壓綜合征發(fā)生率高，而影響胎盤功能所致。一般輕度或病情控制良好的患者，對(duì)妊娠的影響不大。而重度及未控制的甲亢妊娠后可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、畸胎、死胎，出生足月小樣兒，圍生兒死亡率及合并妊高征發(fā)生率增高。在分娩及手術(shù)時(shí)的應(yīng)激，疼痛刺激、精神心理壓力、饑餓、感染、勞累及不適當(dāng)停藥，均可誘發(fā)甲亢危象，而一旦發(fā)生甲亢危象，隨時(shí)會(huì)危及母親和胎兒的生命。無(wú)論是妊娠后患甲亢，還是甲亢患者妊娠，都必須進(jìn)行科學(xué)合理的治療。孕期要加強(qiáng)對(duì)甲亢的觀察和控制，應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)速度，積極控制妊高征。對(duì)于病情較輕的甲亢患者，一般不用抗甲狀腺藥物治療。但病情較重者，首選丙硫氧嘧啶，將FT4控制在正常水平上限為度。放射碘治療對(duì)妊娠期甲亢患者是禁忌。而對(duì)藥物治療失敗、甲狀腺腫大造成壓迫、懷疑或確診甲狀腺癌可以考慮手術(shù)治療，可在妊娠中期施行。2016年04月16日2295
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陳思永主治醫(yī)師 中山六院 內(nèi)分泌科 陳醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多女性在懷孕后出現(xiàn)類似甲亢的甲功改變，雖然不是真正的甲亢，但經(jīng)常被誤診為甲亢，錯(cuò)誤地用藥治療，甚至進(jìn)行人工流產(chǎn)。其實(shí)，女性懷孕后胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素（β-HCG）有微弱的促甲狀腺激素作用，1-3%的人在3個(gè)月左右檢測(cè)甲狀腺功能出現(xiàn)輕微甲亢改變，甚至伴有消瘦、劇吐等，但隨著孕期增加，可以自行恢復(fù)正常，這種情況是生理性的（我們稱為妊娠甲亢綜合征），目前認(rèn)為不會(huì)對(duì)胎兒和母親有不利影響，因此是不必處理的。誤診為甲亢將導(dǎo)致不必要的藥物使用，增加胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)，而漏診甲亢同樣增加胎兒的健康風(fēng)險(xiǎn)，因此，此時(shí)的鑒別診斷顯得尤其重要，尤其體現(xiàn)醫(yī)生醫(yī)療水平。 哪些資料對(duì)鑒別診斷最關(guān)鍵……2016年03月13日50077
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李偉主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 以往我國(guó)醫(yī)生們一直建議使用抗甲狀腺藥物治療的母親在治療期間應(yīng)選用丙基硫氧嘧啶（PTU），且劑量要小，而不要選用甲巰咪唑（MMI）。 近年來(lái)美國(guó)和我國(guó)的指南卻做出了完全相反的選擇。 了解其中變化的道理，有助于深刻理解指南。 哺乳期甲亢的 3 種情況 哺乳期合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是臨床常見(jiàn)的疾病，哺乳期可出現(xiàn)下述三種情況： （1）妊娠期間甲亢尚未痊愈、哺乳期甲亢依然存在； （2）分娩前甲亢得到控制并停止服用抗甲狀腺藥物，但哺乳期甲亢復(fù)發(fā)； （3）哺乳期新出現(xiàn)的甲亢。 在這些情況下，可能需要使用抗甲狀腺藥物治療。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)：從藥動(dòng)學(xué)看 ?PTU 勝出 哺乳期用藥對(duì)嬰兒可能造成危害方面，以往的研究主要集中于測(cè)定乳汁中抗甲狀腺藥物濃度。較早的研究顯示，PTU 半衰期為 90 min，在乳汁中 4 h 排泌的總量相當(dāng)于平均口服量的 0.025%，24 h 為 0.077%。 由此推斷 PTU 在乳汁中排泌量很低，不會(huì)對(duì)嬰兒的甲狀腺功能產(chǎn)生不良影響。 MMI 則不同，其半衰期為 4～6 h，8 h 期間乳汁中 MMI 總量相當(dāng)于攝入量的 14%，比乳汁中 PTU 的排泌量明顯要高得多。這可能會(huì)對(duì)嬰兒的甲狀腺功能產(chǎn)生不利影響。 造成乳汁中 PTU 濃度顯著低于 MMI 濃度的原因，一是 PTU 與血清蛋白的結(jié)合率超過(guò) 90%，遠(yuǎn)大于 MMI 與血清蛋白結(jié)合力；再就是 MMI 為脂溶性物質(zhì)，在血清中不被解離，易以原形進(jìn)入乳汁，而 PTU 為弱酸性物質(zhì)，在血清中比在乳汁中更容易解離，以離子形式存在，使得 PTU 不易進(jìn)入富含脂質(zhì)的乳汁。 這些研究并未在抗甲狀腺藥物治療期間，對(duì)嬰兒的甲狀腺功能和智力發(fā)育進(jìn)行研究觀察，僅僅基于藥物動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果。 根據(jù)以上原因，我國(guó)指南推薦哺乳期母親服用抗甲狀腺藥物治療甲亢期間，應(yīng)選擇 PTU。2007 年《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》也是如此推薦，并建議母親應(yīng)該在哺乳完畢后再服藥，然后要間隔 3～4 小時(shí)再進(jìn)行下一次哺乳。 新指南觀點(diǎn)：權(quán)衡利弊 ?MMI 是最佳搭檔 母親服用 MMI 后，被哺乳的嬰兒的甲狀腺功能及智力發(fā)育到底影響如何？ 1996 年以后，國(guó)外關(guān)于此類研究逐漸多了起來(lái)。有學(xué)者進(jìn)行的長(zhǎng)達(dá) 7 年的隨訪觀察，表明服用 MMI 或 PTU 的甲亢婦女哺乳，對(duì)其下一代的甲狀腺功能無(wú)不良影響，智商與同齡兒童也無(wú)差異。 然而考慮到 PTU 的肝毒性，MMI 可作為一線藥物，PTU 可作為二線用藥，這被寫(xiě)入了 2011 年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)及 2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)的相關(guān)診治指南。 同時(shí)指南對(duì)藥物劑量、服用時(shí)間做了推薦： MMI 劑量達(dá)到 20～30 mg/d 是安全的，300 mg/d 的 PTU 劑量也是安全的。 仍然建議母親應(yīng)該在哺乳完畢后服藥。不同于以前的建議是，藥物應(yīng)分次服用，而非頓服，服藥后間隔 3～4 小時(shí)再進(jìn)行下一次哺乳，并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能。2016年03月08日5765
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劉志民主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病，好發(fā)于20-50歲女性。其中Grave病占到全部甲亢的80%-85%以上，是一種自身免疫性疾病。甲亢可導(dǎo)致育齡婦女月經(jīng)紊亂如月經(jīng)減少，影響排卵而受孕率會(huì)有所下降，但大部分患者通過(guò)治療，甲狀腺功能穩(wěn)定后，多數(shù)可以受孕且妊娠結(jié)局良好。部分甲亢患者若甲狀腺功能未得到控制就懷孕或者由于妊娠加重了患者心理和生理負(fù)擔(dān)，有些患者害怕吃藥影響胎兒而不服藥或者用藥不足等等都有可能使病情活動(dòng)，而導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥如：早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、先天性畸形率、妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，甚至誘發(fā)甲狀腺危象，危及母嬰生命。大量研究表明妊娠前及妊娠期持續(xù)監(jiān)測(cè)和治療，及時(shí)控制甲亢能明顯降低上述并發(fā)癥，對(duì)治療妊娠合并甲亢尤為重要。一、診斷：妊娠合并甲亢的診斷有其特殊的地方。首先，妊娠合并甲亢要與妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT）相鑒別。很多孕婦在懷孕之前沒(méi)有甲亢，而在懷孕早期間會(huì)出現(xiàn)一些與甲亢相似的表現(xiàn)，如嘔吐、食欲增加、多汗、心慌等；實(shí)驗(yàn)室檢查有TT3、TT4的輕度增高，血清TSH輕微降低(尤見(jiàn)于妊娠前3個(gè)月) 但促甲狀腺激素受體抗體陰性。這些改變與孕期HCG增加和雌激素增加引起TBG增高有關(guān)，是正常的生理變化，一般無(wú)需治療而在妊娠中后期或分娩后自己恢復(fù)正常。甲亢合并妊娠時(shí)，如果妊娠前就有甲亢病史，診斷不困難。關(guān)鍵發(fā)生在妊娠期的妊娠合并甲亢，TT3、TT4的增高不能作為診斷依據(jù)，單純的TSH 輕微降低(O.1-0.5 mU/L)也并不能診斷甲亢或亞臨床甲亢。妊娠合并甲亢的診斷并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期診斷甲亢應(yīng)該比非妊娠期甲亢指標(biāo)放寬：血清游離T3(FT3)、游離T4(FT4)增高超出正常指標(biāo)的10%，TSH低于0.1 mU/L。眼征、甲狀腺腫大明顯及促甲狀腺激素受體抗體(TRAB)陽(yáng)性有助于鑒別診斷。二、治療：甲亢妊娠期自然病程是早期加重，晚期緩解，產(chǎn)后易復(fù)發(fā)。這是因?yàn)樵谌焉锏暮罅鶄€(gè)月，妊娠處于免疫抑制狀態(tài)，而需要的ATD的劑量也可能會(huì)減少。而分娩之后，免疫抑制解除，甲亢易于復(fù)發(fā)，ATD的需要量可能增加。針對(duì)這個(gè)特點(diǎn)，我們治療妊娠合并甲亢的策略是：早期治療且妊娠期間和分娩后應(yīng)該持續(xù)治療。胎兒前3個(gè)月內(nèi)甲狀腺尚未成熟，完全依賴母親的甲狀腺激素?；颊弑仨毭靼自缙谥委煹闹匾裕绕湓谌焉锏谝粋€(gè)3個(gè)月，須將母體甲功降至正?；蚧菊！?duì)母體及胎兒不利的原因是甲亢未治療或治療過(guò)晚以及不恰當(dāng)治療。有些妊娠合并甲亢的患者過(guò)分強(qiáng)調(diào)ATD的不良反應(yīng)，認(rèn)定是藥三分毒，甚至拒絕服用任何藥物，造成甲亢不能控制，釀成重度妊娠高血壓、心力衰竭、甲亢危象、死胎、母亡的嚴(yán)重后果。近年來(lái)研究認(rèn)為妊娠期間在病情控制后仍持續(xù)應(yīng)用維持劑量的抗甲狀腺藥物可有效預(yù)防產(chǎn)后甲亢復(fù)發(fā)或加重，而并不會(huì)增加新生兒甲減或畸形等的發(fā)生。妊娠合并甲亢的患者，治療手段主要有2種：口服抗甲狀腺藥物（ATD）治療和手術(shù)治療。1、口服抗甲狀腺藥物（ATD）的選擇。臨床上常見(jiàn)的甲狀腺藥物主要有兩種：甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶（PTU）。由于ATD可以通過(guò)胎盤影響胎兒甲狀腺功能，應(yīng)盡可能地使用小劑量ATD實(shí)現(xiàn)控制甲亢的目的。丙硫氧嘧啶（PTU）因?yàn)榘胨テ诙蹋?0min）、進(jìn)入胎盤和乳汁的量少，較少引起胎兒或新生兒甲減而被推薦為妊娠合并甲亢的首選。PTU初始劑量是300mg/L,維持劑量50-150mg/d對(duì)胎兒是安全的。實(shí)際上，即使在患者在得知懷孕后，將甲巰咪唑調(diào)整為PTU也是合理的。國(guó)內(nèi)外的研究甚至表明懷孕期應(yīng)用甲巰咪唑和PTU的安全性相當(dāng)，并不增加胎兒畸形及異常發(fā)生率?；颊邞?yīng)該定期檢測(cè)甲狀腺功能（一般一個(gè)月監(jiān)測(cè)一次甲功、血常規(guī)、肝功能），由于孕婦本身有甲狀腺激素增高，因此甲狀腺激素的目標(biāo)值可放寬到超過(guò)正常指標(biāo)的10%以內(nèi)。 2、手術(shù)治療對(duì)個(gè)別藥物不能滿意控制病情又希望繼續(xù)妊娠者，或?qū)辜谞钕偎幬镞^(guò)敏、白細(xì)胞減少等患者，可嚴(yán)密觀察至妊娠中期（4-6個(gè)月）選擇手術(shù)治療。妊娠早期或晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。 3、哺乳很多服用ATD的產(chǎn)婦害怕藥物會(huì)通過(guò)乳汁而不敢給嬰兒哺乳。甲巰咪唑進(jìn)入乳汁量是口服量的0.1％～0.17％ ，而PTU只有0.025％，故應(yīng)首選PTU。實(shí)際上服用小劑量的PTU完全可以哺乳。最佳服藥方式為哺乳后立即服PTU，隔3～4 h以上后再哺乳。一般認(rèn)為PTU300mg/d對(duì)哺乳胎兒是安全的。按PTU0.025%進(jìn)入乳汁計(jì)算，若母親服用PTU 200mg，每日3次，將從乳汁中每日轉(zhuǎn)給嬰兒的PTU量為149 mg。若嬰兒的體重為4 kg，則攝入的劑量相當(dāng)于一個(gè)7O kg成人服用3 mg PTU，即相當(dāng)于1／17片PTU。近年一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)7年的前瞻性隨訪觀察表明，服用PTU或甲巰咪唑的甲亢婦女哺乳，對(duì)其下一代的甲狀腺功能無(wú)不良影響，智商與同齡兒童也無(wú)差異。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為 PTU及甲巰咪唑均適用于哺乳期服用。三、注意事項(xiàng)1、得到控制的甲亢患者是可以懷孕的。一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)口服藥物減量到適當(dāng)劑量后（如甲巰咪唑減量至10mg）而甲狀腺功能得到控制后，患者就可以準(zhǔn)備懷孕。不少患者甚至醫(yī)生認(rèn)為甲亢時(shí)不宜懷孕，需治療穩(wěn)定后再停用ATD1年后方可妊娠。許多患者妊娠后因顧慮其風(fēng)險(xiǎn)而在醫(yī)生建議下終止妊娠，一些患者已行人流多次。實(shí)際上，國(guó)外根本無(wú)此主張，只有經(jīng)治療而得不到控制者才考慮流產(chǎn)。2、不主張?jiān)诳辜谞钕偎幬镏委煏r(shí)加用左甲狀腺素片（L-T4，如優(yōu)甲樂(lè)）。以往主張加用L-T4預(yù)防甲減，但由于L-T4幾乎不能通過(guò)胎盤，也不能預(yù)防胎兒甲減及產(chǎn)后復(fù)發(fā)，反而會(huì)增加母親ATD用量，對(duì)胎兒不利，故一般不加用L-T4。3、慎用β受體阻滯劑：有學(xué)者認(rèn)為該類藥物可通過(guò)胎盤，增加子宮敏感性，使子宮持續(xù)收縮，有引起胎兒生長(zhǎng)受限、心動(dòng)過(guò)緩及宮內(nèi)窒息的危險(xiǎn)，故不主張聯(lián)合使用β受體阻滯劑。4、禁食海帶、紫菜、海鮮等含碘豐富的食品，禁用同位素I131治療。過(guò)量碘可加重和延長(zhǎng)病程，甲亢患者應(yīng)該限制碘的攝入。同位素I131治療會(huì)使新生兒的甲狀腺腫和甲狀腺功能減退，妊娠期間不建議放射性同位素I131治療。如果女性患者已用同位素I131治療，需停藥半年后方可妊娠。5、甲亢孕婦應(yīng)定期在門診隨訪，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)及產(chǎn)前保健。建議定期行胎兒B超檢查，妊娠晚期行胎心監(jiān)護(hù)，孕37～38周宜入院監(jiān)護(hù)待產(chǎn)。同時(shí)，孕期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免精神刺激和情緒波動(dòng)，特別要注意有無(wú)出現(xiàn)水腫、血壓升高及尿蛋白等妊高癥的表現(xiàn)。根據(jù)具體情況和產(chǎn)科醫(yī)生建議選擇分娩方式，分娩時(shí)要注意預(yù)防甲亢危象的發(fā)生。甲亢合并妊娠剖腹產(chǎn)幾率可達(dá)30％ ，國(guó)內(nèi)資料為35．54％。6、新生兒出生時(shí)，一般會(huì)常規(guī)留臍帶血檢查甲狀腺功能及相關(guān)抗體，Graves 病伴妊娠婦女的新生兒甲亢患病率僅1～2%,一般不需治療，大多在出生后1～3個(gè)月自行緩解。偶有嚴(yán)重不緩解者需要治療。2015年04月11日12894
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