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馬良坤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 產(chǎn)科 甲亢對(duì)懷孕有很多不良影響，比如造成孕婦的流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝和甲狀腺危象等；對(duì)胎兒的影響有宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、足月小樣兒（SGA），以及出生后的新生兒甲亢等。因此，很多患有甲亢的育齡期女性可能都有這樣的疑問(wèn)——我還能懷孕嗎？如果懷孕怎樣把危害降到最低？建議在甲亢良好控制后再懷孕北京協(xié)和醫(yī)院婦科馬良坤教授告訴好大夫在線，甲亢患者是可以懷孕的，但建議在甲亢良好控制后再懷孕。我們知道，甲亢藥物治療的最大缺點(diǎn)是停藥后有50%的幾率會(huì)復(fù)發(fā)，一般發(fā)生在停藥的半年到1年內(nèi)，甲狀腺興奮性抗體（TSAb）值越高復(fù)發(fā)率越高。良好控制的標(biāo)準(zhǔn)是，如果甲狀腺不大或輕度腫大，經(jīng)過(guò)規(guī)律治療，用最小劑量（他巴唑每天5mg或丙嘧每天50mg）維持半年以上，并且甲狀腺功能一直維持在正常值范圍，停藥半年到1年甲亢沒(méi)有復(fù)發(fā)，就可以懷孕了。如果甲亢控制不滿意，建議采用手術(shù)或放射碘治療，爭(zhēng)取手術(shù)或放射碘治療后半年到1年，甲狀腺功能維持正常后，再考慮懷孕。放射碘治療半年后可懷孕有患者聽(tīng)說(shuō)“放射碘治療不利于懷孕”，馬教授解釋說(shuō)，放射碘治療的放射作用，在半年后就會(huì)消失，而且放射碘對(duì)卵巢功能是沒(méi)有影響的。半年后，體內(nèi)的放射碘作用完全消失后再懷孕，對(duì)胎兒是安全的。但要警惕治療后導(dǎo)致的繼發(fā)性甲減。治療期間懷孕一定要遵照醫(yī)囑如果一些患者因?yàn)槟承┰?，必須在治療期間懷孕，馬教授建議患者一定要先到內(nèi)分泌科進(jìn)行咨詢和評(píng)估，請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整好藥物和劑量。確定懷孕后也要定期到內(nèi)分泌科隨診，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，保證準(zhǔn)媽媽和寶寶的健康。當(dāng)然更不能忽視產(chǎn)科檢查，醫(yī)生需要密切監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒的情況，以便及時(shí)診斷、處理并發(fā)癥。2015年03月12日
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陳剛副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲亢好發(fā)于中青年女性，有不少患者都有生育的愿望。就生育的需要而言，選擇碘131治療是首選的，而且是治療到輕度甲減的狀態(tài)最合適。為什么這樣說(shuō)呢？首先甲亢狀態(tài)是不適合懷孕的，一方面甲亢狀態(tài)下很難受孕，另一方面即使受孕成功也很容易流產(chǎn)。當(dāng)然臨床上也會(huì)遇到在甲亢狀態(tài)下順利懷孕并生下健康孩子的。但這樣的情況是少數(shù)，風(fēng)險(xiǎn)很大，我們不推薦。對(duì)于碘131治療甲亢而言，治療后一般可以有以下一些情況：一是治療后甲狀腺功能恢復(fù)正常（最好連續(xù)2-3月查FT3、FT4和TSH都在正常范圍，這時(shí)才是穩(wěn)定的好轉(zhuǎn)），如果此時(shí)患者碘131治療后已超過(guò)半年，那么患者就可以備孕。但備孕期間必須忌碘和注意休息及避免勞累，否則有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)。因?yàn)閼言衅陂g本來(lái)也是甲亢容易復(fù)發(fā)的時(shí)期，尤其是一些有甲亢家族史的患者更需特別當(dāng)心。二是碘131治療后出現(xiàn)甲減，那么就給予優(yōu)甲樂(lè)替代治療，劑量逐漸增加，直至FT3、FT4和TSH都在正常范圍并連續(xù)2-3月都穩(wěn)定。此時(shí)就可以開(kāi)始備孕，但備孕期間需每月查FT3、FT4和TSH，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的劑量。我在臨床實(shí)踐中已有數(shù)十個(gè)甲減病人經(jīng)過(guò)替代治療后成功受孕并生下了健康的寶寶。三是碘131治療后1個(gè)療程（半年）甲亢還沒(méi)有治愈的，則可以接著進(jìn)行第2療程的碘131治療，直至治愈或甲減。然后再參照前面所述情況處理，最終也能成功生育。至于說(shuō)治療到輕度甲減最理想，那是因?yàn)檩p度甲減的患者一般不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)甲亢，同時(shí)由于甲減程度輕，所以天熱可以不服優(yōu)甲樂(lè)，天冷少量服用優(yōu)甲樂(lè)就可以了。2015年02月15日13593
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王曙主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢在育齡女性中很多見(jiàn)。能否懷孕、何時(shí)能懷，懷孕對(duì)自身和胎兒會(huì)有哪些影響，都是甲亢女性關(guān)注的話題。近日我接受了“好大夫在線”的采訪，為廣大甲亢女性答疑解惑，希望幫助大家早日?qǐng)A了做母親的夢(mèng)。1.好大夫在線：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）女性何時(shí)可以懷孕？王曙大夫：甲亢患者的甲狀腺功能正常后可以考慮懷孕。首先，甲狀腺功能亢進(jìn)癥從病因上主要可分為兩大類(lèi)。第一類(lèi)是合成甲狀腺激素的“馬達(dá)”發(fā)生故障，甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性，刺激甲狀腺細(xì)胞不斷合成甲狀腺激素，使得血中激素水平升高，從而出現(xiàn)甲亢癥狀。針對(duì)這類(lèi)甲亢女性，最好在TRAb抗體完全轉(zhuǎn)陰停藥后懷孕。如果想盡快懷孕，而短期內(nèi)TRAb無(wú)法轉(zhuǎn)陰者，可以考慮帶藥懷孕。但藥物劑量越小越安全，所以最好藥物劑量減到較小時(shí)再考慮懷孕。并且要保證血清FT3、FT4達(dá)到正常范圍，TSH在0.1-2.5之間。第二類(lèi)是一些患者的“馬達(dá)”功能良好，但甲狀腺濾泡被炎癥破壞，如亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。其甲亢是由于儲(chǔ)存在甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素過(guò)量釋放導(dǎo)致的一過(guò)性甲亢。這些女性不吃藥或經(jīng)過(guò)短期藥物控制，甲狀腺激素會(huì)逐步恢復(fù)正常。這類(lèi)女性應(yīng)等到痊愈后再懷孕。2.好大夫在線：懷孕后發(fā)生甲亢，怎么辦？王曙大夫：原來(lái)沒(méi)有但懷孕后發(fā)生甲亢，在告知其懷孕風(fēng)險(xiǎn)后仍堅(jiān)持妊娠，需要進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，每月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范圍內(nèi)，但血清TSH低于參考范圍，可能是亞臨床性甲亢。有研究發(fā)現(xiàn)，這種情況可能對(duì)胎兒是有利的，能促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦不用過(guò)分擔(dān)心。只是要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，因?yàn)閲?yán)重甲亢有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。3.好大夫在線：懷孕期間，甲亢女性需要查哪些項(xiàng)目？多久查一次？王曙大夫：孕期甲亢容易導(dǎo)致流產(chǎn)，甲減則會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，所以孕期要勤查，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。最好每個(gè)月查一次甲狀腺功能（為了盡快達(dá)標(biāo)，也可2周復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥物劑量），主要看FT3、FT4和TSH的數(shù)值及變化。醫(yī)生主要也是根據(jù)這三個(gè)指標(biāo)調(diào)整藥量。尤其是FT4。孕期應(yīng)保持FT4維持在正常值的上限。這能保證胎兒獲得充足的甲狀腺激素，有助于其生長(zhǎng)發(fā)育。但是Ft4測(cè)定誤差大，所以化驗(yàn)單上TSH更重要。FT4 要求中線以上，TSH就得保持在中線以下，就是0.1-2.5范圍。要提醒的是，在懷孕期間，總T3總T4由于TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）升高，會(huì)比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游離T3、FT4不受懷孕期TBG升高的影響，所以孕期一般不查總T3總T4，而查FT3、FT4。而像TPOAB、TGAb等抗體，在短期內(nèi)無(wú)法下降。且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這些抗體對(duì)懷孕的影響就是1和0的關(guān)系，即要么導(dǎo)致流產(chǎn)，要么完全沒(méi)影響。所以懷孕期間不用頻繁查這些抗體。TRAb關(guān)系到是否還要不要維持藥物，一般可以2-3月復(fù)查一次。較關(guān)心這一數(shù)值者，每個(gè)月復(fù)查一次也可以。4.好大夫在線：甲亢女性懷孕期間如何用藥？王曙大夫：甲亢治療藥物主要有兩種，甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶會(huì)與白蛋白結(jié)合，變成大分子物質(zhì)，無(wú)法通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒影響較小。所以妊娠期甲亢藥物治療，首選丙基硫氧嘧啶。藥物也應(yīng)該用最小有效劑量，因?yàn)槿杂?0%的丙基硫氧嘧啶會(huì)通過(guò)胎盤(pán)，所以藥物劑量還是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。如果在甲巰咪唑的治療過(guò)程中，要備孕，應(yīng)根據(jù)甲功恢復(fù)情況逐漸減藥，減到半粒時(shí)，換成丙基硫氧嘧啶后可以考慮懷孕。若在甲巰咪唑治療的過(guò)程中，意外發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)及時(shí)換成丙基硫氧嘧啶繼續(xù)治療。在懷孕最初的1周，胚胎還未著床，不會(huì)受藥物影響。而在2周—4周，若胚胎受到影響，就會(huì)流產(chǎn)。另外，如果TSH偏高，有甲減風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)影響胎兒大腦發(fā)育。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下減少丙基硫氧嘧啶的用量。如果還不夠，就要加用優(yōu)甲樂(lè)。就診指南1.好大夫在線：哪些疾病患者與您的專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)領(lǐng)域?qū)冢客跏锎蠓颍菏紫仁羌谞钕偌膊?。其他，如糖尿病，骨質(zhì)疏松、腎上腺等內(nèi)分泌疾病也歡迎來(lái)就診。2.好大夫在線：甲亢女性若要懷孕，想找您就診，需要準(zhǔn)備哪些資料？王曙大夫：一是常規(guī)的血化驗(yàn)指標(biāo)，包括TSH、FT3和FT4，TRAb等抗體也要查。二是甲狀腺B超。2014年03月15日59492
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 甲亢常發(fā)生于育齡婦女，妊娠期出現(xiàn)甲亢的也不少見(jiàn)，其發(fā)生率為0.5%～2%。妊娠期伴發(fā)的甲亢以甲狀腺?gòu)浡阅[大、突眼、高代謝為主。若控制不良，不僅增加胎兒先天異常；還可發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎；分娩下來(lái)的嬰兒還易發(fā)生新生兒甲亢。因此，提高妊娠期合并甲亢的認(rèn)識(shí)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂委煟瑢?duì)母親和胎兒的預(yù)后都有著重要意義。孕婦若食欲良好，但體重卻不隨妊娠周數(shù)增加；持續(xù)的心動(dòng)過(guò)速，休息時(shí)心率超過(guò)100次/分；四肢近端肌肉消瘦；應(yīng)當(dāng)懷疑患有妊娠期合并甲亢。檢測(cè)孕婦血FT3、FT4水平，如升高，則可診斷為甲亢。查出甲亢后，孕婦不必過(guò)于緊張。通常情況下，妊娠不會(huì)加重甲亢，一般也不必終止妊娠；只需在妊娠期及產(chǎn)后，在對(duì)母親和胎兒無(wú)影響的條件下，使孕婦的甲狀腺功能恢復(fù)正常即可。在治療方面，首先讓病人適當(dāng)休息，保持良好的心情，避免精神緊張；注意補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素；盡量少吃含碘食物；同時(shí)選用抗甲狀腺素藥物。在抗甲狀腺素的藥物中，以丙基硫氧嘧啶最為合適。因?yàn)樗芘c蛋白大量結(jié)合，通過(guò)胎盤(pán)時(shí)速度慢，導(dǎo)致嬰兒先天畸形及胎兒甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)性就很小。使用該藥物時(shí)，劑量不宜過(guò)大，開(kāi)始可用50～100毫克，每8小時(shí)服用一次。治療后，可觀察母體血FT4指標(biāo)，若FT4正常，藥量可減半，以后維持小劑量。如果孕婦體重增加、心率下降，這是治療有效的另一個(gè)可靠體征。當(dāng)孕婦的血TSH恢復(fù)正常時(shí)，抗甲狀腺素藥物可減量甚至停止使用。由于抗甲狀腺素藥物可隨乳汁分泌，產(chǎn)后婦女需要繼續(xù)服藥且不宜哺乳。若使用β-受體阻滯劑(心得安)進(jìn)行短期對(duì)癥處理，雖然該藥可使孕婦在休息時(shí)心率維持在70～90次/分，但卻容易使子宮持續(xù)收縮而引起早產(chǎn)，或通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒發(fā)育不良、心動(dòng)過(guò)緩、新生兒呼吸抑制等，故應(yīng)慎用或不用。手術(shù)治療甲亢宜在妊娠中期4～6個(gè)月時(shí)進(jìn)行，早、晚期易出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)。值得一提的是，在妊娠12周起，胎兒甲狀腺有聚碘功能，故應(yīng)禁忌使用放射性碘治療。2012年12月18日6121
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 當(dāng)準(zhǔn)媽媽遭遇甲狀腺疾病時(shí)該咋辦(二孕婦合并甲亢系列問(wèn)題簡(jiǎn)答)?這里主要根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》的內(nèi)容，就大家經(jīng)常提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，供大家參考，謝謝。1. 妊娠合并甲亢有哪些病因呢？答：合并甲亢主要包括兩種類(lèi)型：妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（gestational transient thyrotoxicosis, GTT），與hCG濃度增高有關(guān)，一過(guò)性，不需治療。妊娠Graves病，與甲狀腺自身免疫異常有關(guān)。其中是妊娠早期甲亢最常見(jiàn)的原因，臨床表現(xiàn)妊娠前5個(gè)月癥狀加重，后5個(gè)月癥狀減輕。2. 妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT）有什么特點(diǎn)呢？答：GTT,常在妊娠前三個(gè)月發(fā)生, 是一種hCG相關(guān)性甲亢, hCG增高的水平與病情的程度相關(guān).患者一般無(wú)自身免疫性甲狀腺疾病史，TRAb及TPOAb陰性，甲狀腺功能的改變多為暫時(shí)性。妊娠劇吐一過(guò)性甲亢（THHG）可以伴劇烈惡心、嘔吐，體重下降5%以上、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水和酮癥。3. 哪些孕婦要懷疑有妊娠合并甲亢？答：當(dāng)孕婦體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加，或四肢近端肌肉消瘦， 或休息時(shí)心率在100次/分，則需要懷疑有妊娠合并甲亢，進(jìn)行一系列檢查。4.甲亢患者妊娠的結(jié)果會(huì)是咋樣的呢？答：經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)未治療組的死胎、早產(chǎn)和甲狀腺危象的發(fā)病率較治療組增加。經(jīng)治療控制甲亢上述疾病的發(fā)生率降低。ATD治療組 手術(shù)治療組 未治療組總樣本數(shù) 265 43 34死 胎 13（5%） 3（7%） 8（24%）早 產(chǎn) 29（11%） 4（9%） 18（53%）發(fā)育異常 3（1%） 1（2%）甲狀腺危象 5（2%） 1（2%） 7（21%）5.妊娠期甲亢的治療治療方法有哪些呢？答：首選抗甲狀腺藥物治療；也可以在合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療；但是放射性131碘治療 是禁忌。6.哪些妊娠期甲亢患者適合用手術(shù)進(jìn)行治療呢？答：對(duì)抗甲藥過(guò)敏，抗甲藥治療效果不佳，不能規(guī)律服藥，甲狀腺腫顯著，需要大劑量ATD， 心理負(fù)擔(dān)重，過(guò)度擔(dān)心藥物副作用的患者適合用手術(shù)進(jìn)行治療。7. 妊娠期甲亢患者最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？答：最佳手術(shù)時(shí)機(jī)以妊娠4-6個(gè)月較合適。8. 抗甲狀腺藥物（ATD）的特性比較有什么差別呢？答：抗甲狀腺藥物（ATD）的特性比較有以下差別：丙硫氧嘧啶 甲巰咪唑 胎兒/母體藥物濃度比 0.27-0.35 0.72-1.0 胎盤(pán)通過(guò)率 低 較高先天畸形發(fā)生率 3% 2.7% 胚胎發(fā)育不良 先天性皮膚缺損 氣管-食管瘺面部畸形等 因此臨床上優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療，而甲巰咪唑只能作為第二線藥物。9.妊娠期該如何應(yīng)用ATD治療甲亢呢？答：最大劑量PTU 50-100mg，q8h或MMI 20mg/天，治療初期每2周查甲功，以后延長(zhǎng)至2-4周一次；臨床癥狀和甲狀腺功能改善，ATD的劑量應(yīng)當(dāng)減半，多數(shù)患者在3-8周甲功恢復(fù)正常。當(dāng)患者依賴(lài)最小劑量的ATD（PTU 50mg/天或MMI 5mg/天）維持甲功正常持續(xù)數(shù)周后，可以停藥。目前主張維持治療至妊娠32周，避免復(fù)發(fā)；如果復(fù)發(fā)可以再次用ATD治療。10. 妊娠期甲亢的治療目標(biāo)是什么呢？答：盡小ATD劑量；盡快控制癥狀；盡早甲功正常，血清FT4 在正常值的上1/3范圍；TSH水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，保證母親和胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。11. 妊娠期甲亢的治期間，ATD與LT4聯(lián)合使用嗎？答：合并L-T4后，ATD控制甲亢的劑量需要增加，所以妊娠期甲亢不建議合并使用L-T4。12. 妊娠期甲亢的治期間可以用β受體阻斷劑嗎？答：β受體阻斷劑普奈洛爾（心得安）與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，患病率為24.4%, 正常人5.5%；可能引起胎兒；宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用。13. 妊娠期甲亢的治期間用ATD時(shí)能進(jìn)行哺乳嗎？答：藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑的乳汁/母體攝入量比分別是0.025%和 0.1-1.17%，也就是說(shuō)丙硫氧嘧啶乳汁透過(guò)率低，而甲巰咪唑的乳汁透過(guò)率較高。因此哺乳期使用PTU 150mg/天或MMI 10mg/天對(duì)嬰兒腦發(fā)育沒(méi)有明顯影響，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能。哺乳完畢后服ATD，間隔3-4小時(shí)再行下一次哺乳。 14.甲亢患者妊娠的時(shí)機(jī)該如何掌握呢？答：既往患甲亢的患者，如在ATD治療中，血清TSH達(dá)到正常范圍，停用ATD后或減少ATD的劑量，使血清FT4處于正常值的上限；部分學(xué)者主張懷孕前應(yīng)當(dāng)停用MMI，改用PTU，避免MMI可能引起的畸形；甲亢放射碘治療后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免懷孕。目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)放射性碘對(duì)胎兒和后代的負(fù)作用2011年11月15日6826
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匡安仁主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年2月查出甲亢。夜間出汗，失眠，心跳加快，吃面食之類(lèi)的容易被嗆。 在資陽(yáng)人民醫(yī)院與成都華西醫(yī)院都同時(shí)冶療，2月-8月這段時(shí)間服用的是甲巰咪唑片，維生素B4，肌苷片。8月初在華西醫(yī)院檢查T(mén)3T4在正常范圍內(nèi)，TSH值偏低。正常后本人出現(xiàn)了甲減的狀態(tài)，私自停用。8月中旬再到華西檢查時(shí)，T3已達(dá)到25.66，T4是73.39，TSH小于0.005，TRAB大于40.由華西的田浩明醫(yī)生看過(guò)后現(xiàn)在服用復(fù)合維生素B片與甲巰咪唑片?，F(xiàn)在服用的量為維生素B片一日三次，每次2片；甲巰咪唑片一日一次，服用一片半。 請(qǐng)問(wèn)匡安仁大夫：1.我現(xiàn)在這種情況可以服用碘131嗎？ 2.如果我服用碘131的話，之前需要做好什么準(zhǔn)備工作嗎？ 3.我現(xiàn)在沒(méi)有生小寶寶，我服用了碘131后什么時(shí)間可以要小寶寶？ 4.我服用了碘131會(huì)影響小寶寶的智力嗎？ 匡安仁大夫：我現(xiàn)在已經(jīng)29了，雖然我知道這種病不能急，但是我現(xiàn)在已經(jīng)很苦惱了，到底怎么樣才能冶好我的病，所以在這里咨詢這幾個(gè)問(wèn)題，麻煩你在百忙之中回復(fù)我了！謝謝匡大夫了！華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：陽(yáng)嵐女士：如果你急于要小孩，則可于甲巰咪唑降低到維持劑量并保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下懷孕，然后在產(chǎn)科和內(nèi)分泌醫(yī)師指導(dǎo)下完成妊娠及分娩。如你現(xiàn)在想用131I治療也可以，只是131I治療后一般應(yīng)在6~12月以后懷孕。如要采用131I治療，你要低碘飲食2周，到醫(yī)院檢查前停用甲巰咪唑3~7天就可以了。131I治療不會(huì)對(duì)胎兒智力產(chǎn)生影響，當(dāng)然如131I治療后母親發(fā)生了甲減，在醫(yī)師的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下糾正甲減后懷孕，并對(duì)妊娠全程監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，則對(duì)胎兒智力和發(fā)育無(wú)不良影響。但愿對(duì)你有所幫助?？锇踩?011.9.2患者：謝謝匡大夫百忙之中回復(fù)我的問(wèn)題，還想請(qǐng)問(wèn)一下以下三個(gè)問(wèn)題： 1.服用131后，甲亢還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 2.我來(lái)之前需不需要把我以前在華西抽血檢查的報(bào)告帶上給您做參考？ 3.如果服用131后需要住院觀察嗎？華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：1.經(jīng)131I治愈的患者，復(fù)發(fā)率很低，因臨床上任何情況都可能發(fā)生。2.因甲亢患者一般病程較長(zhǎng)，所以建議你將你的以前的相關(guān)資料整理保管好，有利于進(jìn)一步診治，最好帶來(lái)。3.一般多數(shù)患者不用住院，僅病情較重的患者需住院觀察?？锇踩?011.9.4患者：謝謝了匡大夫！患者：匡大夫，我準(zhǔn)備星期一來(lái)麻煩你幫我看看能不能做碘131，但是我月經(jīng)來(lái)了，這個(gè)會(huì)影響到檢查結(jié)果嗎？能做碘131嗎？患者：匡大夫：我已經(jīng)掛了你29日的號(hào)，請(qǐng)問(wèn)做碘131一天能做完嗎？華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：如要進(jìn)行131I治療，完成檢查和準(zhǔn)備的時(shí)間約2-3天，所以當(dāng)天不能完成。進(jìn)行131I治療，最好是月經(jīng)結(jié)束以后。關(guān)于131I治療之前的準(zhǔn)備和治療后多久能懷孕，以前已有詳細(xì)回答，請(qǐng)參考。歡迎你前來(lái)就診?？锇踩?011.9.262011年09月26日3958
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張昌玉主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期甲亢包括妊娠前以確診的甲亢和妊娠期初診的甲亢．絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）相關(guān)性甲亢，包括一過(guò)性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn)癥（ＴＨＨＧ），臨床表現(xiàn)與甲亢相似，應(yīng)與鑒別．妊娠期甲亢的患病率為０.１－０.２％．９５％妊娠期甲亢由Ｇraves病所致．妊娠期甲亢臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠前５個(gè)月甲亢癥狀加重，后５個(gè)月癥狀減輕，分娩后再次加重．１.甲亢對(duì)妊娠和胎兒的影響：未控制的甲亢對(duì)妊娠婦女的不良影響包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲亢危象、胎盤(pán)早剝和感染等．對(duì)胎兒的影響有新生兒甲亢、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒（ＳＧＡ）、死胎．有效的控制甲亢可以明顯改善妊娠的結(jié)果．２.妊娠期甲亢的臨床表現(xiàn)與診斷：應(yīng)區(qū)分妊娠合并甲亢和ＨＣＧ相關(guān)性甲亢．（1）妊娠合并甲亢：妊娠期表現(xiàn)出高代謝癥狀群和生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似，由于甲狀腺素結(jié)合球蛋白（ＴＢＧ）升高，血ＴＴ３、ＴＴ４亦相應(yīng)增高，這些均給甲亢的診斷帶來(lái)困難．如妊娠婦女體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加、四肢消瘦、休息時(shí)心率大于１００次／分應(yīng)疑及甲亢．如血ＴＳＨ降低，ＦＴ３或ＦＴ４升高可診斷為甲亢．如果同時(shí)伴有浸潤(rùn)性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)振顫或血管雜音、血清ＴＳＡb陽(yáng)性，可診斷為Graves病．（2）一過(guò)性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn)癥：是一種ＨＣＧ相關(guān)性甲亢，發(fā)生在妊娠早期，患病率為１.５％．ＨＣＧ在妊娠三個(gè)月達(dá)高峰，過(guò)量的ＨＣＧ能夠刺激ＴＳＨ受體產(chǎn)生妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥．一過(guò)性的妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn)癥長(zhǎng)期嚴(yán)重的惡心嘔吐，體重下降５％以上，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水和酮癥，甲狀腺無(wú)陽(yáng)性體征．其血清ＴＳＨ降低、ＦＴ３或ＦＴ４增高．血清ＨＣＧ水平增高，并且與病情的程度相關(guān)，有助于與妊娠Graves病的鑒別．3.治療監(jiān)測(cè)：妊娠期甲亢的治療首選抗甲狀腺藥物，少數(shù)病人需要選擇手術(shù)治療，禁用放射性碘治療．（1）抗甲狀腺藥物（ＡＴＤ）治療：抗甲狀腺藥物對(duì)胎兒的影響：有報(bào)告指出在未經(jīng)治療的甲亢孕婦中，胎兒先天畸形的發(fā)生率為２％～６％，經(jīng)ＡＴＤ治療的孕婦中，胎兒先天畸形的發(fā)生率為１％～３％．且丙硫氧嘧啶（ＰＴＵ）和甲巰咪唑（他巴唑，ＭＭＩ）無(wú)明顯差異．但另有報(bào)道指出：ＭＭＩ可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，包括真皮發(fā)育不良、后鼻孔閉鎖、氣管－試管漏、乳頭發(fā)育不全、面部畸形和精神運(yùn)動(dòng)遲緩等．有鑒于此，治療妊娠期甲亢應(yīng)首選ＰＴＵ．但是，ＭＭＩ也不是妊娠期禁用的藥物，可作為第二線選擇．妊娠期甲亢檢測(cè)：ＦＴ４作為檢測(cè)甲狀腺功能的指標(biāo)，使ＦＴ４維持在正常值的上１／３范圍．開(kāi)始治療前２個(gè)月ＴＳＨ水平不能作為檢測(cè)指標(biāo)，因?yàn)檠澹疲裕催_(dá)到正常后數(shù)月，血清ＴＳＨ水平可以仍然處于抑制狀態(tài)．ＴＳＨ水平達(dá)到正常是甲亢得到有效控制的指標(biāo)，此時(shí)，ＡＴＤ應(yīng)當(dāng)減量或停藥． （２）抗甲狀腺藥物與哺乳： 選擇ＰＴＵ治療，但應(yīng)當(dāng)檢測(cè)嬰兒的甲狀腺功能．建議母親應(yīng)該在喂乳完畢后服用，且在３～４小時(shí)后再行下一次哺乳．（３）手術(shù)治療： 手術(shù)治療的指征是：甲狀腺腫大顯著，需要大劑量ＡＴＤ才能控制，ＰＴＵ劑量大于３００mg/天；對(duì)ＡＴＤ過(guò)敏；心理負(fù)擔(dān)重，過(guò)度擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的副作用或不能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥．手術(shù)應(yīng)在妊娠４－６個(gè)月進(jìn)行．在妊娠３個(gè)月內(nèi)手術(shù)易引起流產(chǎn)．（４）放射性碘：妊娠期禁用放射性碘治療．在行放射性碘治療后的６個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免懷孕．（５）其他治療：倍他受體阻斷劑，易導(dǎo)致自發(fā)流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、低血糖和高膽紅素血癥；碘劑，可以引起新生兒的甲狀腺腫和甲狀腺功能減退，只有在甲狀腺手術(shù)之前和甲狀腺危象搶救時(shí)可以短期應(yīng)用．本文系張昌玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年11月08日14395
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尤安民副主任醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 懷孕對(duì)甲亢有什么影響 醫(yī)生對(duì)這一問(wèn)題尚有不同意見(jiàn)。多數(shù)人認(rèn)為，由于懷孕期間胎盤(pán)可以分泌促甲狀腺釋放激素（TRH）、絨毛膜促性腺素（HCG）從而可促使甲狀腺功能增強(qiáng)，加重甲亢患者的病情。 但是也有部分研究者認(rèn)為懷孕對(duì)甲亢并無(wú)大的影響。實(shí)際生活中，大部分甲亢患者經(jīng)恰當(dāng)?shù)闹委熀彤a(chǎn)科監(jiān)護(hù)能安全渡過(guò)妊娠、分娩過(guò)程。甲亢對(duì)懷孕有什么影響 前面已經(jīng)提到，輕癥病人對(duì)懷孕影響不大，但重癥病人由于神經(jīng)、肌肉的興奮性強(qiáng)，容易引起子宮收縮致流產(chǎn)、早產(chǎn)。多種代謝異常使妊高征、死胎的發(fā)生率增加。能量消耗增加使可利用能量減少，易致分娩時(shí)的宮縮乏力。 在甲亢病人的血液中還可以看到一種蛋白叫做長(zhǎng)效甲狀腺素，它可以經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒甲亢，也叫先天性甲亢。有的胎兒在出生3～4周，先天性甲亢才逐漸消退。這種情況下，胎兒、新生兒的死亡率較高。 甲亢對(duì)妊娠的另一種影響是由于服用藥物所致，如常用的硫脲類(lèi)藥（甲基及丙基硫氧嘧啶）可經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒甲狀腺功能減低甚至導(dǎo)致胎兒畸形。所以輕癥甲亢病人應(yīng)盡量不用或少用抗甲狀腺的藥物。 甲亢病人懷孕時(shí)會(huì)發(fā)生甲狀腺危象嗎？ 會(huì)發(fā)生。而且一旦發(fā)生，孕產(chǎn)婦的死亡率較高。幸運(yùn)的是發(fā)生機(jī)會(huì)不多。所謂甲狀腺危象，是甲亢病人惡化的嚴(yán)重癥狀，可發(fā)生在各種應(yīng)急情況下，如手術(shù)、分娩、感染、外傷等。主要表現(xiàn)為：高燒，體溫在39℃以上；脈搏加快，可達(dá)每分鐘140～160次以上。做心電圖時(shí)可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心率失常。病人常神情焦慮，煩躁不安，大汗淋漓，惡心、嘔吐、腹瀉，進(jìn)而引起虛脫、休克，甚至昏迷。 發(fā)生以上情況的產(chǎn)婦有生命危險(xiǎn)，需有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科和內(nèi)分泌醫(yī)生參與搶救。常用的搶救措施有：①降溫；②給予碘制劑；③加大抗甲狀腺藥物劑量；④應(yīng)用心得安、地塞米松等對(duì)癥治療的藥物，及時(shí)調(diào)整水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。⑤病情穩(wěn)定后2～4小時(shí)應(yīng)結(jié)束分娩，根據(jù)產(chǎn)科情況選擇經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)。 對(duì)甲亢孕婦的治療應(yīng)注意哪些事情 （1）懷孕12～14周后嚴(yán)禁用放射性碘治療，因可引起胎兒、新生兒永久性甲狀腺功能低下。（2）抗甲狀腺藥物的用量宜小，一般為非孕時(shí)的半量，可根據(jù)癥狀、化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整藥量，不可驟然停藥。丙硫氧嘧啶很少能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，所以可以做為首選藥物。 （3）對(duì)甲狀腺腫大明顯，有壓迫癥狀者，或經(jīng)藥物治療不能控制病情的可考慮手術(shù)治療。從理論上講以在妊娠16～20周手術(shù)為宜。但實(shí)際工作中，病情較重者應(yīng)勸其避孕，待治療好轉(zhuǎn)后再考慮懷孕。而若孕期病情發(fā)展較快者，應(yīng)首先考慮終止妊娠。妊娠期的甲狀腺手術(shù)存在許多問(wèn)題，應(yīng)特別謹(jǐn)慎。甲亢患者懷孕后應(yīng)做哪些特殊處理 （1）懷孕期應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和胎兒監(jiān)護(hù)，提前住院待產(chǎn)（一般在36周左右），以使大夫?qū)Σ∏橛谐浞值牧私夂蜏?zhǔn)備。 （2）分娩方式以陰道分娩為佳，產(chǎn)程中給予精神安慰和鎮(zhèn)靜藥物，以減輕疼痛對(duì)產(chǎn)婦的刺激。同時(shí)應(yīng)注意給氧，補(bǔ)充能量和縮短第二產(chǎn)程，若有指征， 亦可選擇剖宮產(chǎn)。（3）分娩前后應(yīng)預(yù)防感染，防止并發(fā)癥和甲狀腺危象的出現(xiàn)。 （4）因抗甲狀腺藥物經(jīng)乳汁分泌可影響新生兒，故產(chǎn)后若需繼續(xù)服藥者不宜哺乳。 （5）應(yīng)注意檢查新生兒的甲狀腺功能，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施。2008年10月31日10985
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于世鵬主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 妊娠期甲亢包括妊娠前已確診甲亢、妊娠期初診甲亢和hCG相關(guān)性甲亢（一過(guò)性妊娠劇吐甲亢）。患病率約為0.2％～2％。95％妊娠期甲亢由Graves病所致。臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠早期甲亢癥狀加重，晚期癥狀減輕。一、甲亢對(duì)妊娠和胎兒的影響1.妊娠期甲亢對(duì)母體的影響：甲亢病情再現(xiàn)或加重、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、月經(jīng)周期無(wú)排卵性，受孕機(jī)會(huì)減少。未控制的甲亢對(duì)妊娠婦女的不良影響包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、充血性心力衰竭、甲狀腺危象、胎盤(pán)早剝和感染等。2.妊娠期甲亢對(duì)胎兒的影響有新生兒甲亢、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒、低體重新生兒風(fēng)險(xiǎn)、死胎、胎兒畸形等。有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的結(jié)果。妊娠期甲亢與先天畸形發(fā)生率的關(guān)系尚無(wú)定論。研究報(bào)道未接受治療的甲亢患者的胎兒畸形發(fā)生率高，經(jīng)ATD治療組的發(fā)生率低。但是也有文獻(xiàn)報(bào)道甲亢與胎兒畸形無(wú)關(guān)。二、妊娠期甲亢的臨床表現(xiàn)與診斷妊娠期表現(xiàn)出高代謝征候群和生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似。由于TBG升高，血TT3、TT4亦相應(yīng)升高。如體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加、四肢近端消瘦、休息時(shí)HR在100次／分鐘以上應(yīng)疑為甲亢。如血清TSH降低，F(xiàn)T3或FT4升高可診斷為甲亢。如果同時(shí)伴有浸潤(rùn)性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音、血清甲狀腺刺激性抗體(TSAb)陽(yáng)性，可診斷為Graves病。三、一過(guò)性妊娠劇吐甲亢約40％的妊娠劇吐患者甲狀腺功能檢查異常，可能出現(xiàn)FT4升高或TSH受抑，或二者同時(shí)存在。多見(jiàn)于嚴(yán)重的妊娠劇吐，劇吐消失后（hCG恢復(fù)正常）恢復(fù)。這是由于hCG促甲狀腺活性成分的增加導(dǎo)致TSH受體所致。發(fā)生在妊娠早期，表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的惡心、嘔吐，體重下降5％以上，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水和酮癥。甲狀腺無(wú)陽(yáng)性體征。血清TSH水平減低、FT4或FT3增高；血清hCG水平增高，并且與病情的程度相關(guān)，有助于與妊娠期Graves病的鑒別。治療的關(guān)鍵在于糾正持續(xù)嘔吐造成的代謝紊亂，以及減輕進(jìn)一步的嘔吐。無(wú)使用抗甲狀腺藥物（ATD）指征。四、妊娠期甲亢治療與監(jiān)測(cè)甲亢合并妊娠，是否終止妊娠、去除胎兒，要根據(jù)具體情況、審慎決定。若保留胎兒，其治療原則：首選ATD，少數(shù)患者需要選擇手術(shù)治療，禁用放射性碘治療。（一）ATD治療目前常用的ATD有兩種：丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MMI)。1.ATD對(duì)胎兒的影響：有研究表明PTU的胎盤(pán)通過(guò)率低于MMI，PTU通過(guò)胎盤(pán)的量是MMI的1/4。這種區(qū)別與MMI更易與血漿蛋白結(jié)合以及在生理pH值的條件下更易離子化有關(guān)。研究表明孕期應(yīng)用PTU和MMI都不會(huì)使胎兒先天畸形發(fā)生率增加。目前治療妊娠期甲亢早期(0-12周）首選PTU，MMI作為第二線選擇；妊娠中晚期（13周至生產(chǎn)）首選甲巰咪唑（MMI）治療。2.ATD的使用妊娠期甲亢治療目標(biāo)是使用最小量的ATD，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使甲狀腺功能恢復(fù)正常，保證母體和胎兒健康。ATD劑量應(yīng)當(dāng)盡可能減小，指標(biāo)是維持血清FT4在正常值的上限。最小劑量的ATD維持甲狀腺功能正常持續(xù)數(shù)周后，可以停藥。目前主張維持治療到妊娠晚期，可避免甲亢復(fù)發(fā)。如果甲亢復(fù)發(fā)，可以再次使用ATD治療。既往患甲亢者，如在ATD治療中，血清TSH達(dá)到正常范圍，停用ATD后可以懷孕；或者減少ATD的劑量，使血清FT4處于正常值的上限，也可以懷孕。部分學(xué)者主張懷孕前應(yīng)當(dāng)停用MMI，改用PTU，避免MMI可能引起的畸形。由于合用左甲狀腺素（L-T4）后，ATD控制甲亢的劑量需要增加，所以妊娠期間不推薦合并使用L-T4。3.ATD治療期甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)治療初期每2周檢查甲狀腺功能，以后延長(zhǎng)至4～6周。使用FT4作為監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的指標(biāo)。血清FT4達(dá)到正常后數(shù)月，血清TSH水平可以仍然處于抑制狀態(tài)，故開(kāi)始治療初期TSH水平不能作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。TSH水平達(dá)到正常是甲亢得到有效控制的指標(biāo)。（二）手術(shù)治療目前很少應(yīng)用。手術(shù)應(yīng)在妊娠4～6個(gè)月進(jìn)行。在妊娠3個(gè)月內(nèi)手術(shù)容易引起流產(chǎn)。手術(shù)治療的指征：①甲狀腺腫大顯著，需要大劑量ATD才能控制，PTU劑量大于400 mg／d，也有人認(rèn)為PTU劑量大于300 mg／d就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。②對(duì)ATD過(guò)敏。③心理負(fù)擔(dān)重，過(guò)度擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的副作用或不能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。（三）放射性碘治療禁用放射性碘治療。妊娠1O周以后胎兒甲狀腺可濃集131I而引起胎兒甲狀腺腫和甲減。對(duì)女性甲亢患者給予131I治療以前必須確認(rèn)是否妊娠。如果選擇131I治療，治療后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免懷孕。（四）其他治療1.β受體阻斷劑:慎用。β阻如普奈洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。普奈洛爾還可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、低血糖和高膽紅素血癥等并發(fā)癥。2.碘劑:碘化物可以引起新生兒甲狀腺腫和甲減，妊娠期盡量不用，但是在甲狀腺手術(shù)之前和甲狀腺危象搶救時(shí)可以短期內(nèi)應(yīng)用。本文系于世鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年09月04日35817
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