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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期遭遇甲狀腺疾病（甲亢或甲減）怎么辦？孕婦遭遇甲狀腺疾?。卓夯蚣诇p），一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會影響到后代的生長發(fā)育。所以從母嬰的健康出發(fā)，對計劃懷孕或已孕女性進行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。孕前：早篩查、早治療甲減可導致女性不孕，即使懷孕后也容易發(fā)生妊高癥、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒以及死胎。更為嚴重的是，妊娠期（特別是妊娠早期）甲減會影響胎兒的大腦及骨骼發(fā)育，導致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我們常說的“呆小癥”。由于甲減起病隱匿，加之早期癥狀（如乏力、納差、嗜睡等）缺乏特征性，很容易被誤認為是正常的妊娠反應而被漏診。如果懷孕前患者不知道自己患有甲狀腺疾病，對母親和胎兒的影響非常大。從母嬰的健康出發(fā)，對計劃懷孕或已孕女性進行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。高危人群目前對于是否需要對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查尚未達成共識，比較一致的觀點是對甲減的高危人群做妊娠前的篩查。甲減的高危人群包括：1）有甲狀腺疾病個人史和家族史者；2）有甲狀腺腫、甲狀腺手術切除和131I治療史者；3）既往發(fā)現(xiàn)TSH增高和甲狀腺自身抗體陽性者；4）有其他自身免疫性疾病個人史和家族史者。篩查時機可選擇在妊娠8周以前，最好是計劃懷孕時。篩查指標主要包括血清TSH、FT4和TPOAb。TPOAb是導致流產(chǎn)的獨立危險因素。臨床上甲功正常、僅TPOAb陽性的婦女，懷孕后發(fā)生臨床甲減的風險很高，這也是為什么對TPOAb陽性的亞臨床甲減患者也要積極干預的原因。孕前準備甲減婦女在計劃懷孕之前，一定要先檢查甲功，如有甲狀腺功能減退，應暫時避孕，經(jīng)過L-T4替代治療，使血清TSH達到妊娠期特異的正常值范圍（TSH 0.3～2.5 mU/L）、FT4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平后才允許懷孕。如果孕婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲減，可以選擇繼續(xù)妊娠，但應馬上開始L-T4替代治療，使血清TSH盡快（最好在妊娠8周以內(nèi)）達標，以保證胎兒第一個腦快速發(fā)育期（即妊娠4～6個月內(nèi)）的甲狀腺激素有足量供應。甲亢孕婦在飲食上應注意什么？甲亢孕婦應多攝入高能量、高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，同時限制碘的攝入，忌食海帶、海魚、海蟄皮、紫菜等高碘食物。在確保母嬰營養(yǎng)的同時，防止病情加重。Q2“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”與“Graves病”如何鑒別？“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”（gestational transient thyrotoxicosis， GTT）又稱 “HCG 相關性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，過量的HCG 刺激甲狀腺表面的TSH 受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），常常伴有妊娠劇吐，隨著妊娠時間的延長，體內(nèi)HCG 水平逐漸回落，甲狀腺功能也逐漸恢復正常。需要說明的是，“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過性生理變化，甲亢癥狀較輕，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，與真正的病理性“甲亢”（如Graves?。┎皇且换厥?，一旦被誤診而錯誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導致甲減，對孕婦和胎兒造成危害。為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別。一般說來，Graves病患者大多都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀，一般不會出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺彌漫性腫大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。如果未經(jīng)治療，甲亢會隨著妊娠時間的延長而逐漸加重，不會自行緩解。而“GTT”主要見于孕早期，突出表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對較輕，患者通常沒有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時性，隨著妊娠時間的延長會逐漸恢復正常。Q3服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？傳統(tǒng)觀念認為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的ATD（無論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個小時之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時，此時乳汁中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無影響。Q4甲狀腺疾病會遺傳嗎？自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ缍拘詮浡约谞钕倌[和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會增加，但不表示后代一定會患甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應當了解甲狀腺疾病的一些基本常識，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。2020年03月25日
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胡筱娟主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 導讀：甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科常見的疾病，與碘的營養(yǎng)代謝密切相關，在門診中患者咨詢最多的問題是：“我能不能吃碘鹽和海產(chǎn)品？”，的確不同的甲狀腺疾病，對“碘”的要求是不一樣的，下面就來說說甲狀腺疾病補“碘”那點事。 甲狀腺疾病與碘 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，與甲狀腺疾病密不可分，碘過多或碘缺乏都可以導致甲狀腺疾病的增多。我國是世界上碘缺乏較嚴重國家之一，早在20 世紀 70 年代因碘缺乏引起的甲狀腺疾病占主導地位，如：地方性甲狀腺腫、克汀病等；但隨著上世紀80年代全面實行食鹽加碘以后，因碘缺乏病引起的甲狀腺疾病得到了有效控制，時至今日地方性甲狀腺腫、克汀病等碘缺乏病已非常罕見，但我國地緣遼闊，水源含碘量極不均勻，食鹽加碘解決了碘缺乏問題，接憧而來的是：甲狀腺疾病從上世紀末由于碘缺乏的糾正甲狀腺疾病患病率下降，到近年來補碘不適當或過量引發(fā)的甲狀腺疾病患病率的升高，所以既要消除碘缺乏病，又要防止碘過量危害。補“碘”那點事一點也不小。據(jù)調(diào)查我國碘缺乏17.82%，碘充足40.21%，碘超足量23.23%，碘過量18.74%，所以有甲狀腺疾病的患者了解如何碘非常有必要。 甲狀腺疾病病因復雜，不同疾病對碘的需求不同，下面胡主任根據(jù)《中國居民補碘指南》，帶大家了解一下不同甲狀腺疾病的“補碘”建議： 甲狀腺功能亢進癥 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料。甲狀腺功能亢進癥(甲亢)患者甲狀腺自主功能亢進，合成和分泌過多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平升高。甲亢患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較正常人明顯增高，如果再給予富碘食物，功能亢進的甲狀腺將合成更多的甲狀腺激素。因此，甲亢患者應該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物。如果應用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物例如海藻類等應該禁用至少 7 天 。 甲狀腺功能減退癥 甲減從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過量等。 如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。 如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。 碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。 碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時，需查找碘過量原因，例如高水碘、食用過多富碘食物等，對這些患者要限制碘的攝入。 自身免疫甲狀腺炎 自身免疫甲狀腺炎病理特點為淋巴細胞浸潤，血清學標志物為甲狀腺過氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水平升高。橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要類型。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進或減退 。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當限碘，可以食用加碘食鹽，但適當限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發(fā)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導致了甲亢，要限制碘的攝入。 近些年，雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升 ，但是并沒有發(fā)現(xiàn)補碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關性 。甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。如果手術后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。 妊娠期甲狀腺疾病 妊娠期影響胎兒生長發(fā)育特別是腦發(fā)育的甲狀腺激素來自母體和胎兒。胎兒甲狀腺在妊娠 10 周具有了攝碘能力，12 周后可以合成甲狀腺激素，但胎兒甲狀腺的成熟是在妊娠 24 周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的甲狀腺激素主要來自母體。為了保證母體和胎兒的需要，妊娠婦女飲食中所需要的碘要多于非妊娠婦女，在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的婦女可以保證甲狀腺內(nèi)有足夠的碘儲備，并能適應妊娠期甲狀腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法 ?；加凶陨砻庖呒谞钕傺缀图谞钕俟δ軠p退的妊娠婦女，還要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整左甲狀腺素劑量。妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少 3 個月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。妊娠期間應權衡利弊，謹慎地選擇會使患者暴露于高碘環(huán)境中的診斷措施和治療藥物 。 患甲狀腺疾病的人必須了解的幾類食物： 富含碘食物 除了加碘鹽之外，海產(chǎn)品如海帶、紫菜、淡菜、鮮帶魚、干貝、蚶干、海參、海蜇及龍蝦等屬于高碘食物。動物性食物的碘含量大于植物性食物，其中蛋類、奶類的碘含量高于其他動物性食物，其次為肉類、淡水魚，水果和蔬菜的碘含量最低。 低碘食物 低碘的食物和飲料包括：非碘鹽、蛋清、新鮮或冷凍蔬菜、茶、黑咖啡、辛香料、植物油、糖、果醬、果凍、蜂蜜、無鹽堅果、堅果醬、蘇打水、檸檬水、啤酒、葡萄酒、適量的牛肉/雞肉/火雞/小牛肉/羊肉、水果和果汁。 十字花科蔬菜 一些十字花科蔬菜含有可減少甲狀腺激素分泌的化合物，可能會減少甲狀腺對碘的吸收。這兩種作用對甲亢患者都有益。然而，甲狀腺功能減退（甲減）患者應避免大量食用這些食物。這些十字花科蔬菜包括：球芽甘藍、卷心菜、芥菜、蘿卜根、青菜、羽衣甘藍、芝麻菜、小蘿卜、蕪菁甘藍、白菜、菜花、西蘭花和球花甘藍。 含硒的食物 硒是人體代謝甲狀腺激素所需的微量營養(yǎng)素。研究表明，硒可以幫助改善自身免疫性甲狀腺疾病的一些癥狀，如甲狀腺眼病。在服用抗甲狀腺藥物治療的人群中，服用硒補充劑者可能比不服用者更快實現(xiàn)甲狀腺功能正常。 富含硒的食物包括：巴西堅果、金槍魚、大比目魚、蝦、火腿、強化意大利面和谷物、牛肉、火雞、雞肉、大米、蛋類、白軟干酪、烘豆、燕麥片、菠菜。 香料 研究表明，某些香料，包括姜黃和青椒，會降低甲狀腺疾病的發(fā)病率。姜黃還具有抗炎作用。人們可以使用不同的香料如姜黃來增加食物味道。2019年12月11日2036
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袁建偉主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學科 1、孕婦、哺乳患者禁服131I治療（俗稱喝藥水），目前有高熱、頻繁腹瀉、嘔吐及心率超過140次/分的患者不宜即刻進行131I治療，需先進行抗甲亢藥物治療1個月，上述癥狀控制后方可進行131I治療。2、治療前準備：停用抗甲狀腺藥物（服用丙基硫氧嘧啶/PTU需停藥2周，服用甲巰咪唑/他巴唑需停藥1周，停用甲狀腺素制劑如“甲狀腺片”、“優(yōu)甲樂”等1個月），禁食紫菜、海帶、海蜇、海苔、海魚、海蝦及其它海產(chǎn)品、加碘鹽、黃振龍涼茶、王老吉涼茶、夏枯草涼茶2周。3、治療當天務必空腹，請盡可能上午9:30之前到達醫(yī)院，并帶齊當?shù)貦z查結(jié)果。4、服藥時將藥水慢慢飲、全部喝盡，不要用手擦嘴或?qū)⑺幍篂⒃诘厣?。服藥?小時內(nèi)禁食，服藥當天（3小時后）請多飲水、多排小便。5、服藥后不要隨地吐口水。暈車暈船者至少3小時后坐車，最好就近住宿一晚。6、回家后注意事項：①治療后返回居住地時，盡量避免公共交通，1周內(nèi)盡量減少與家人的接觸時間，保持1.8米以上距離，大小便要沖干凈。至少1個月內(nèi)不要抱嬰幼兒，避免與孕婦近距離接觸。②治療后不要揉壓甲狀腺，注意休息，防止感染，避免勞累和精神刺激。③治療后1個月內(nèi)忌食含碘高的食物（如海帶、紫菜、咸水魚及其它海產(chǎn)品等）、藥物（如胺碘酮、華素片、銀黃含片等）及涂擦碘酒等。避免刺激性食物（如辣椒、酒等）。④治療后1～4周少數(shù)患者可能出現(xiàn)癥狀加重情況，因此請務必遵醫(yī)囑同時服用輔助性治療藥物（如心得安等），但如出現(xiàn)高熱（＞39℃）、頻繁嘔吐、腹瀉及心率特別快（＞140次/分）等癥狀請立即到當?shù)蒯t(yī)院治療或來電與我科聯(lián)系。（甲亢危象，就近處理）⑤部分患者治療后2周內(nèi)可能有甲狀腺部位的疼痛，這屬于治療反應，一般在1～2周后逐漸消失，不需特別處理，不要擠壓頸部。必要時請于當?shù)蒯t(yī)院或我科復診予對癥處理。⑥部分患者治療后2周內(nèi)可能出現(xiàn)胃腸道反應如納差、腹瀉、惡心等，幾天后可自行恢復，必要時請于當?shù)蒯t(yī)院或我科復診予對癥處理。⑦131I治療后最好休息1個月，避免重體力勞動，可從事輕體力工作（如家務等）。⑧服用131I治療期間如遇感冒、發(fā)燒、胃痛或其它不適可照常去醫(yī)院看病取藥，不影響療效。7、服用131I治療后4～6周顯效，2～3個月癥狀、體征基本消失或治愈，為了更好了解您的病情，請務必治療后第1個月、第3個月左右回醫(yī)院復查、咨詢。8、此治療對生育無影響，治療后半年懷孕對胎兒無影響。9、我科設有甲亢專科門診，每周1～5全天開診（法定節(jié)假日除外），治療前請來電預約，歡迎前來就診。地址：廣州市農(nóng)林下路19號510080電話：020－61325257 020－61331835傳真：020－61331835門診時間：周一、周四本文系袁建偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月31日2273
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