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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孕期甲亢、甲減該怎么辦？懷胎十月，本就是一段艱辛的歷程。如果在孕期“遭遇”甲狀腺疾病，則會(huì)給孕媽媽的身體和心理帶來(lái)更大的挑戰(zhàn)，使妊娠過(guò)程“難上加難”，那么，該怎樣守護(hù)孕媽媽的甲狀腺，保證母嬰健康？01、什么是甲亢？孕期甲亢有哪些危害？甲亢，醫(yī)學(xué)全稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)，是甲狀腺工作過(guò)度活躍，生產(chǎn)的甲狀腺激素超出正常需要量而導(dǎo)致的疾病。甲亢的病因多種多樣，其中最常見(jiàn)的病因是TSH受體抗體（TR-Ab）刺激甲狀腺導(dǎo)致其過(guò)度工作，我們又稱(chēng)之為格雷夫斯?。℅raves?。?。接下來(lái)，我們主要介紹格雷夫斯病這種最常見(jiàn)甲亢的相關(guān)知識(shí)。罹患甲亢時(shí)，過(guò)剩的甲狀腺激素會(huì)對(duì)身體造成一系列負(fù)面影響，引起心慌、怕熱、體重下降等表現(xiàn)。對(duì)于孕媽媽來(lái)說(shuō)，甲亢造成的危害更大。許多醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，孕期甲亢如果沒(méi)有得到控制，與流產(chǎn)、早產(chǎn)、孕期高血壓等的發(fā)生相關(guān)。同時(shí)，過(guò)多的甲狀腺激素可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能異常，影響智力發(fā)育，增加胎兒未來(lái)患癲癇、神經(jīng)行為異常等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，孕期甲亢會(huì)給孕媽媽和胎兒帶來(lái)許多風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們強(qiáng)調(diào)：已經(jīng)確診甲亢的女性在患甲亢期間一定要避孕。最好在甲亢藥物治療停藥后，監(jiān)測(cè)甲功與TR-Ab持續(xù)正常半年后再考慮備孕。02、孕期甲亢該如何應(yīng)對(duì)？一旦在孕期發(fā)現(xiàn)甲功異常，需要盡快去內(nèi)分泌科就診，請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助評(píng)估病因，決定后續(xù)治療。特別需要注意的是，有些孕媽媽在孕早期（8-10周左右）可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似甲亢的一過(guò)性甲功異常，這種情況也被稱(chēng)為妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥，是由于胎盤(pán)分泌的人絨毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲狀腺過(guò)度工作，使得甲功出現(xiàn)類(lèi)似甲亢的異常表現(xiàn)。但隨著孕周延長(zhǎng)，hCG水平逐漸下降，對(duì)甲狀腺的刺激作用越來(lái)越弱，甲功會(huì)逐漸自行恢復(fù)正常。因此，妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥以對(duì)癥處理、定期復(fù)查為主，一般不需要藥物等特殊治療。如果經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估后確診為格雷夫斯病，則需考慮進(jìn)一步治療。在非孕期，格雷夫斯病的治療有三種方法，分別是抗甲狀腺藥物、手術(shù)和放射性碘治療。而在孕期，治療選擇更為有限。首先，抗甲狀腺藥物是孕期格雷夫斯病最常用的治療方法，常用藥物有甲巰咪唑（簡(jiǎn)稱(chēng)MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）兩種。需要強(qiáng)調(diào)的是，抗甲狀腺藥物雖能治療甲亢，但也存在風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是MMI還是PTU，都有導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，PTU導(dǎo)致的畸形相對(duì)較輕，因此孕早期首選PTU治療。此外，MMI、PTU還可能導(dǎo)致孕媽媽出現(xiàn)肝功異常、白細(xì)胞下降等。因此，開(kāi)始藥物治療前應(yīng)充分權(quán)衡利弊、在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇用藥，并盡可能用最小劑量的藥物達(dá)到治療目標(biāo)，以降低副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，手術(shù)治療過(guò)程中需使用麻醉藥物，可能存在致畸風(fēng)險(xiǎn)，還有導(dǎo)致早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。因此孕期原則上不采取手術(shù)治療，只有當(dāng)不能耐受抗甲狀腺藥物治療（如：藥物過(guò)敏、出現(xiàn)嚴(yán)重副作用），或甲狀腺明顯腫大引起呼吸困難等壓迫癥狀時(shí)，才考慮甲狀腺切除手術(shù)，手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)為孕中期（4-6個(gè)月），以盡量減少手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。至于放射性碘治療，由于存在輻射，且放射性碘元素可通過(guò)胎盤(pán)，有導(dǎo)致胎兒甲狀腺發(fā)育異常及致畸風(fēng)險(xiǎn)，因此在孕期是絕對(duì)禁忌的。綜上可知，除非存在少數(shù)特殊情況，孕期甲亢通常選擇抗甲狀腺藥物治療。孕期甲亢，病情往往會(huì)隨著孕周有所變化，因此需要定期復(fù)查甲功。一般來(lái)說(shuō)，孕早期每1-2周復(fù)查1次，目的在于及時(shí)調(diào)整藥量，避免劑量過(guò)大引起胎兒甲減的可能性。孕中、晚期每2-4周復(fù)查1次，甲功達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定后每4-6周復(fù)查1次。03、孕期甲亢需要忌碘嗎？碘，是合成甲狀腺激素的重要“原材料”。與非孕期相比，孕期對(duì)碘的需求量顯著增加。孕媽媽必須保證充足的碘攝入（推薦量為每日250μg），以避免碘缺乏造成胎兒甲減，影響生長(zhǎng)發(fā)育。因此，孕期甲亢不必嚴(yán)格忌碘。如果孕早期甲亢尚未得到控制，應(yīng)該避免高碘飲食，適當(dāng)限制富碘食物（如海帶、紫菜等）的攝入。如果甲亢已經(jīng)控制良好，則可以適量攝入含碘食物。04、什么是甲減？孕期甲減有哪些危害？甲減，醫(yī)學(xué)全稱(chēng)為甲狀腺功能減退癥，是甲狀腺“工廠產(chǎn)能”下降，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，不能滿足身體正常所需，而引發(fā)的疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是甲狀腺激素“不夠用”了。這種情況下，我們身體的新陳代謝會(huì)變慢，心臟、腸道等重要器官的功能會(huì)受到影響，出現(xiàn)怕冷、乏力、便秘、情緒低落、困倦、皮膚干燥粗糙、脫發(fā)、浮腫等一系列表現(xiàn)。對(duì)于孕媽媽來(lái)說(shuō)，甲減的危害則不止如此，更需要重視的是其對(duì)寶寶智力、骨骼等發(fā)育的影響。在胎兒的大腦發(fā)育中，甲狀腺激素發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在孕早期，胎兒的甲狀腺尚不具備成熟功能時(shí)，如果孕媽媽出現(xiàn)甲減，可能會(huì)影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致智力缺陷、身材矮小等不可逆的嚴(yán)重影響。除此之外，醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，孕期甲減可能會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡等孕期嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，未經(jīng)治療的孕期甲減可能?chē)?yán)重危害孕媽媽和胎兒健康，尤其是會(huì)損害胎兒的智力和骨骼發(fā)育，因此孕媽媽必須及時(shí)接受有效治療。05、甲減女性該如何備孕???如前所述，孕期甲減有多重危害。因此，建議患有甲減的女性應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)下，接受適宜劑量的甲狀腺激素替代治療，在治療達(dá)標(biāo)后再考慮備孕。值得強(qiáng)調(diào)的是，孕期甲功具有特殊的參考范圍，所以即使甲功化驗(yàn)單上的項(xiàng)目全部都在正常范圍，也有可能并未達(dá)到備孕的特殊要求。最明智的做法是請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的備孕時(shí)機(jī)。06、孕期發(fā)現(xiàn)甲減，該如何應(yīng)對(duì)？建議患有甲減的女性，即使孕前甲功達(dá)標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)懷孕后也應(yīng)盡快評(píng)估甲狀腺功能，并及時(shí)就診內(nèi)分泌科，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整甲狀腺激素用量，盡早使甲功達(dá)標(biāo)，最大限度地減少甲狀腺功能異常對(duì)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的影響。那么，該怎樣治療呢？既然我們自身生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠用，那我們就從外面“進(jìn)口”一些，也就是服用人工制備的甲狀腺激素制劑，常用藥物有優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯等。由于這些藥物在本質(zhì)上和我們身體分泌的甲狀腺激素并無(wú)不同，因此只要用量合適，一般不會(huì)產(chǎn)生副作用。還應(yīng)注意的是，隨著孕周增加，孕媽媽的甲功可能會(huì)隨之變化。因此在服藥期間，需要定期復(fù)查甲功，及時(shí)調(diào)整甲狀腺激素的補(bǔ)充劑量。一般來(lái)說(shuō)，在孕20周以前視甲功情況每2-4周復(fù)診1次，甲功穩(wěn)定后，可每4-6周復(fù)診1次。十月懷胎，其中辛苦不言而喻，而當(dāng)孕期遇上甲亢、或者甲減，孕媽媽需要充分重視甲亢、或者甲減對(duì)自身和寶寶的雙重危害。孕期一旦發(fā)現(xiàn)甲亢、或者甲減，應(yīng)該保持樂(lè)觀心態(tài)，及時(shí)就醫(yī)治療，規(guī)律復(fù)查隨訪監(jiān)測(cè)，盡早使甲狀腺功能達(dá)到孕期要求，這樣才能確保母嬰平安。來(lái)源泌語(yǔ)協(xié)行2024年11月17日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期單純性低甲狀腺素血癥（單純低T4）怎么辦？甲狀腺激素對(duì)維持妊娠和胎兒發(fā)育至關(guān)重要，甲狀腺疾病是妊娠期常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎等類(lèi)型，其中妊娠期單純性低甲狀腺素血癥（IsolateMaternalHypothyroxinemia,IMH）是一種較為常見(jiàn)的妊娠婦女甲狀腺功能減退疾病。一、什么是妊娠期單純性低甲狀腺素血癥（IMH）？IMH是指妊娠婦女甲狀腺自身抗體陰性、促甲狀腺激素(TSH)正常，而游離甲狀腺素（FT4）水平低于特異性參考范圍下限的一種疾病。已知伴有TSH明確異常的甲減可損害母兒的健康，在某些研究中IMH也可增加孕婦糖脂代謝紊亂和后代神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，因此IMH在妊娠期保健中被不可忽視。二、為什么會(huì)發(fā)生IMH?IMH的原因有多種，積極查找原因有利于IMH的對(duì)因治療和預(yù)防。首先，碘攝入不足會(huì)使IMH的發(fā)病率有不同程度的增加，這可能和妊娠期婦女對(duì)碘元素需求和排泄增加，造成甲狀腺激素合成的原料不足，從而使FT4水平下降相關(guān)，然而也有研究顯示過(guò)量的碘也會(huì)增加IMH的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。第二，妊娠期鐵缺乏也是低FT4的危險(xiǎn)因素之一，主要通過(guò)降低鐵依賴性酶的活性來(lái)影響甲狀腺素的合成，使FT4降低。第三，環(huán)境污染因素也是導(dǎo)致IMH的重要因素，例如吸煙、農(nóng)藥接觸和大氣污染等。另外，有研究提示肥胖與IMH之間也存在相關(guān)性。三、IMH是否需要治療?IMH對(duì)母嬰的不良影響尚有爭(zhēng)議。近年來(lái)有研究顯示，IMH可使子代智商降低、語(yǔ)言遲緩、運(yùn)動(dòng)功能減退、孤獨(dú)癥、注意力缺陷多動(dòng)障礙等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)妊娠期婦女來(lái)說(shuō)，低FT4還可能增加妊娠期糖尿病、巨大兒和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，亦與妊娠期高血壓疾病相關(guān)。是否應(yīng)用左甲狀腺素（LT4）治療治療IMH、治療劑量如何掌握尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前也沒(méi)有可證明應(yīng)用LT4干預(yù)可以改善不良妊娠結(jié)局和子代智力發(fā)育損害的研究。當(dāng)前，我國(guó)的指南既不推薦也不反對(duì)在妊娠早期接受LT4治療，可以根據(jù)患者的具體情況而定。如上所述，減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生和接觸可以降低IMH的發(fā)生。針對(duì)碘、鐵缺乏或過(guò)量的情況，妊娠期婦女可以完善尿碘、尿肌酐和鐵蛋白等檢測(cè)，明確體內(nèi)碘、鐵元素的水平，通過(guò)均衡營(yíng)養(yǎng)飲食和藥物等方式調(diào)整攝入量。其次，孕婦應(yīng)避免接觸環(huán)境污染物、戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)血脂水平和體重的管理，尤其是BMI≥25kg/m2的育齡期婦女可以在懷孕前或備孕期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重控制，建議整個(gè)孕期內(nèi)控制體重增加不超過(guò)15kg。綜上，建議在妊娠前常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能篩查，盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)疾病，糾正甲狀腺功能異常后再妊娠。在妊娠早期接受對(duì)甲狀腺功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的篩查，糾正不良生活習(xí)慣，從而預(yù)防孕期甲狀腺疾病、減少不良結(jié)局發(fā)生的可能性。參考文獻(xiàn)[1]?妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J]..中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012(05)來(lái)源吉林大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科2024年09月19日230
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢備孕、懷孕、產(chǎn)后，需要注意哪些問(wèn)題？雖說(shuō)甲亢不是妊娠的絕對(duì)禁忌證，但如果備孕期準(zhǔn)備不足、妊娠期間病情控制不好，同樣會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成嚴(yán)重不良影響。為了確保能夠安全平穩(wěn)地度過(guò)孕期，以下這些問(wèn)題您一定要知曉。一、甲亢治愈或病情穩(wěn)定后再懷孕甲亢會(huì)影響女性的生育功能，孕婦容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限，同時(shí)，抗甲狀腺藥物（ATD）對(duì)胎兒發(fā)育也有一定的影響，因此，最理想的情況是甲亢治愈停藥后再懷孕。如果患者因?yàn)槟挲g問(wèn)題急于懷孕，也最好是在病情穩(wěn)定、使用小劑量ATD便可維持甲功正常的條件下懷孕。另外，如果甲亢患者之前服用的是甲巰咪唑，最好是把甲巰咪唑換成丙硫氧嘧啶后再懷孕，因?yàn)榧讕€咪唑存在一定的致畸風(fēng)險(xiǎn)，不宜用于孕早期。二、首選“抗甲狀腺藥物（ATD）”治療甲亢的治療方式一般分為口服抗甲狀腺藥物（ATD）、放射性碘131治療及手術(shù)治療?！叭焉锲诩卓骸笔走x抗甲狀腺藥物治療，所用藥物包括：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。PTU不易通過(guò)胎盤(pán)，致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)較小，但可引起嚴(yán)重肝損害；MMI有一定的致畸風(fēng)險(xiǎn)，但肝毒性相對(duì)較低，因此，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）建議：妊娠早期（器官形成時(shí)期）首選PTU，妊娠中、晚期換用MMI。二者互換比例為：PTU100mg約等于MMI10mg。另外，為盡量減少藥物對(duì)胎兒的不良影響，藥物用量不宜過(guò)大，PTU最大劑量不宜超過(guò)200mg/天，以每天50～150mg為宜，若癥狀仍難以控制，可以酌情加用心得安等藥物。如果抗甲狀腺藥物（ATD）治療效果欠佳或有藥物禁忌而不得不采取手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)選在懷孕4～6月（孕中期）進(jìn)行，且術(shù)前應(yīng)盡量將患者甲功控制正常。三、在病情允許情況下可嘗試停藥鑒于抗甲狀腺藥物（ATD）有可能通過(guò)胎盤(pán)影響到胎兒的甲狀腺功能，同時(shí)考慮到孕婦可以耐受包括亞臨床甲亢在內(nèi)的輕度甲亢，因此，最新的2018版《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推薦：甲亢婦女在藥物治療期間懷孕，如果病人ATD用量不大且病情控制良好，可以暫停ATD，但停藥后要注意密切監(jiān)測(cè)甲功。如果FT3、FT4正?；蚪咏＃梢岳^續(xù)停藥；若停藥后，F(xiàn)T3、FT4增高，甲亢癥狀加重，則應(yīng)繼續(xù)服用ATD。四、避免同位素檢查與治療甲亢婦女懷孕期間不得接受甲狀腺攝131碘率檢查，更不能采用放射性碘131治療。凡是接受過(guò)放射性治療的婦女，半年之內(nèi)不得懷孕，以免影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。五、甲亢孕婦不必嚴(yán)格忌碘與普通甲亢患者不同，甲亢孕婦可以吃加碘鹽，但無(wú)需額外補(bǔ)充海帶、紫菜等高碘食物。這是因?yàn)榈庠厥呛铣杉谞钕偌に氐闹匾霸牧稀?，?dāng)胎兒的甲狀腺逐漸發(fā)育成熟時(shí)，需要借助來(lái)自母體的碘元素來(lái)合成甲狀腺激素，因此，孕期對(duì)碘的需求量是增加的。如果母親因嚴(yán)格忌碘而導(dǎo)致碘缺乏，會(huì)造成胎兒的甲狀腺激素合成不足。六、加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)由于甲亢患者機(jī)體代謝率高，能量消耗大，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，所以，甲亢孕婦應(yīng)該多吃些高熱量（2500～3000千卡/日）、高蛋白（每天每公斤體重1.5～2克）、富含礦物質(zhì)（鈣、磷、鐵等）及維生素（如維生素D）的食物，多飲水。禁止吸煙，不要喝濃茶、咖啡、酒等興奮性飲料，盡量不吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣刺激性食物。七、避免身心疲勞甲亢患者懷孕期間，應(yīng)保持作息規(guī)律，不要熬夜；保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮；活動(dòng)量適中，避免過(guò)度勞累；注意保護(hù)眼睛，少看手機(jī)電視等。八、病情控制要適度由于孕婦本身的基礎(chǔ)代謝率及甲功水平就比普通正常人略高，因此，不必將患者心率、基礎(chǔ)代謝率及甲功（FT3、FT4、TSH）等各項(xiàng)指標(biāo)完全控制在正常范圍。妊娠期甲亢的控制目標(biāo)是使血清FT4/TT4處于正常范圍的上1/3或者略高于正常范圍上限。九、增加孕檢頻率甲亢患者懷孕屬于高危妊娠，故應(yīng)適當(dāng)增加孕期檢查的頻率，檢查項(xiàng)目主要包括：體重、血壓、宮高、腹圍、甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功、心電圖、子宮B超等等，以了解孕婦甲亢控制及胎兒發(fā)育情況，胎兒有無(wú)甲狀腺腫、生長(zhǎng)遲緩或發(fā)育畸形。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。另外，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）能夠通過(guò)胎盤(pán)，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過(guò)性甲亢（發(fā)生率1%～2%），因此，孕期還要定期測(cè)定TRAb的濃度，如果TRAb明顯高于正常，提示有可能會(huì)發(fā)生“新生兒甲亢”，需要預(yù)先采取措施。十、留意病情變化甲亢孕婦在日常生活中要學(xué)會(huì)自我觀察病情，經(jīng)常數(shù)數(shù)脈搏、測(cè)測(cè)體重、統(tǒng)計(jì)大便次數(shù)等等，如果有心跳加速、大便次數(shù)增多、食量增加而體重不增等表現(xiàn)，往往提示病情加重，需要及時(shí)就醫(yī)。十一、新生兒要常規(guī)篩查“甲功”分別在孩子出生后3～5天和半月后檢查甲狀腺功能，了解有無(wú)甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）。對(duì)“新生兒甲亢”可給予甲巰咪唑治療，“新生兒甲減”可給予左甲狀腺素片治療。十二、產(chǎn)后可以放心哺乳傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，母親甲亢不宜哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，只有極少量的藥物會(huì)進(jìn)入乳汁，乳汁中抗甲狀腺藥物（ATD）的濃度僅為同期血清藥物濃度的10%，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）以下的抗甲狀腺藥物（無(wú)論是PTU還是MMI），產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見(jiàn)，建議患者在喂完奶后立即服藥，間隔3～4小時(shí)再行下一次哺乳，此時(shí)乳汁中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。切忌不要在服藥后立即哺乳。2022年08月15日284
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 甲狀腺類(lèi)似蝴蝶，藏在我們脖子的中間，它雖然小卻很重要，因?yàn)槠湫螤詈芟窆糯勘逆z甲，故而稱(chēng)為甲狀腺，但它的功能可不是護(hù)甲，而是人體重要的內(nèi)分泌器官。它位于人體的頸前和喉下方，它分為2葉分布在氣管的兩側(cè)，其形如蝴蝶，大小約4-5厘米左右，重約20-30克。正常的甲狀腺質(zhì)地柔軟，摸上去有彈性。甲亢：女性脖子上的“蝴蝶殺手”甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率較高的女性群體更是飽受甲亢危害：造成女性不孕：甲亢會(huì)損害女性生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，經(jīng)少或閉經(jīng)等。影響女性美觀：得甲亢后會(huì)出現(xiàn)脖子腫大、眼球突出等系列癥狀，如果伴有結(jié)節(jié)選擇手術(shù)還會(huì)留疤。發(fā)現(xiàn)甲亢：三種檢查讓甲亢無(wú)所遁形如何自查發(fā)現(xiàn)甲亢?基本癥狀：食欲增加但體重下降，緊張焦慮，心慌手抖，脖子粗，眼睛凸，怕熱多汗，失眠差，記憶差，大便次數(shù)增多等。發(fā)現(xiàn)有其中這些癥狀時(shí)，就需要做進(jìn)一步檢查了。如何進(jìn)一步確診甲亢？1.甲功檢查2.影像學(xué)檢查（B超檢查）3.體格檢查懷孕：甲亢女性這樣做更安全甲亢女性最好在疾病治療康復(fù)后或者甲亢病情穩(wěn)定后再考慮妊娠，如果正在甲亢治療中，一定要遵循醫(yī)囑進(jìn)行孕育?！糇龊脩言衅陂g的病情監(jiān)護(hù)；◆安全用藥：如果孕婦在服用西藥，一定要選擇不易通過(guò)胎盤(pán)的藥物；◆服藥不哺乳：抗甲狀腺藥物可以通過(guò)乳汁影響嬰兒，所以服藥的甲亢女性分娩后最好不要人工喂養(yǎng)。甲亢孕期如何護(hù)理？建議1.妊娠期應(yīng)保證足夠休息，保持精神愉快;2.食用高熱量、高蛋白與高維生素的食物.由于妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質(zhì)，而甲亢可引起孕婦體內(nèi)鈣不足，所以，應(yīng)多吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳、乳制品、豆類(lèi)、骨頭湯、動(dòng)物肝臟、蛋類(lèi)等。2020年10月17日1191
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 得了甲亢還能不能懷孕？這些問(wèn)題你務(wù)必留意！甲亢多見(jiàn)于育齡期婦女。得了甲亢能否懷孕？何時(shí)能懷？懷孕對(duì)自身和胎兒會(huì)有哪些影響？這些都是甲亢女性關(guān)注的話題。盡管甲亢不是妊娠的絕對(duì)禁忌證，但如果孕期病情控制不好，對(duì)孕婦及胎兒同樣會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，為確保母嬰安全，甲亢孕婦必須注意以下幾點(diǎn)：▎病情穩(wěn)定后再懷孕甲亢會(huì)影響女性的生育功能，孕婦容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限，同時(shí)考慮到抗甲狀腺藥物（ATD）對(duì)胎兒也有一定的不良影響，因此，最理想的情況是ATD停用后再懷孕。如果患者因?yàn)槟挲g問(wèn)題急于懷孕，也最好是在病情穩(wěn)定、用小劑量ATD便可維持甲功正常的條件下懷孕。另外，如果患者以前是服用甲巰咪唑來(lái)治療甲亢的，還需要把甲巰咪唑換成丙硫氧嘧啶后再懷孕，因?yàn)榧讕€咪唑存在一定的致畸風(fēng)險(xiǎn)，不宜用于孕早期。▎治療首選口服藥甲亢的治療方式包括口服抗甲狀腺藥物、放射性碘131及手術(shù)，妊娠期甲亢首選抗甲狀腺藥物治療。ATD主要有兩種：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。PTU不易通過(guò)胎盤(pán)，致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)較小，但可引起嚴(yán)重肝損害；MMI有一定的致畸風(fēng)險(xiǎn)，但肝毒性相對(duì)較低，故美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）建議：妊娠早期（器官形成時(shí)期）首選PTU，妊娠中、晚期換用MMI。二者互換比例為：PTU100mg約等于MMI10mg。另外，為降低藥物對(duì)胎兒的不良影響，用藥劑量不宜過(guò)大，PTU最大劑量不應(yīng)超過(guò)200mg/天，以每天50～150 mg為宜，若癥狀仍難以控制，可以酌情加用心得安等藥物。▎如若病情允許可嘗試停藥鑒于ATD有可能通過(guò)胎盤(pán)影響到胎兒的甲狀腺功能，同時(shí)考慮到孕婦可以耐受包括亞臨床甲亢在內(nèi)的輕度甲亢，因此，最新的2018版《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推薦：甲亢婦女在藥物治療期間發(fā)現(xiàn)懷孕，如果病人ATD用量不大且病情控制良好，可以暫停ATD，停藥后一定要注意密切監(jiān)測(cè)甲功。如果FT3、FT4正常或接近正常，可以繼續(xù)停藥；若停藥后，F(xiàn)T3、FT4增高，甲亢癥狀加重，則應(yīng)繼續(xù)服用ATD。▎禁用同位素檢查及治療甲亢婦女可以采取同位素治療，但半年以內(nèi)不得懷孕。懷孕期間不可接受甲狀腺攝碘131檢查，更不能采用放射性碘131治療，以免影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠期甲亢如果抗甲狀腺藥物效果不好或有禁忌而不得不采取手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)選在懷孕4～6月（孕中期）進(jìn)行，且術(shù)前應(yīng)盡量將患者甲功控制正常。▎定期檢查莫耽擱甲亢孕婦屬于高危妊娠，需要增加孕期檢查（如甲功化驗(yàn)、B超檢查等等）的頻率，以了解孕婦甲亢控制情況，胎兒發(fā)育是否正常，有無(wú)甲狀腺腫大或其他畸形。另外，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）能夠通過(guò)胎盤(pán)，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過(guò)性甲亢（發(fā)生率1%~2%），因此，孕期需要定期測(cè)定TRAb的濃度，如果TRAb明顯高于正常，提示有可能會(huì)發(fā)生“新生兒甲亢”，需要預(yù)先采取措施。▎甲功解讀有講究在懷孕期間，由于甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）升高，因此總T3（TT3）、總T4（TT4）會(huì)比非孕期升高1.5～2倍，這屬于正常生理現(xiàn)象而非甲亢。由于游離T3（FT3）、游離T4（FT4）不受懷孕期TBG升高的影響，所以孕期甲功主要看FT3、FT4及TSH。需要注意的是：應(yīng)把FT4而不是TSH作為孕期觀察甲亢病情和調(diào)整用藥的主要依據(jù)，這是因?yàn)樗幬镏委熀?，F(xiàn)T4改善快、TSH改善慢，血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍處于抑制狀態(tài)。▎控制病情莫太嚴(yán)甲亢孕婦的病情控制要適度，不必將患者心率、基礎(chǔ)代謝率及甲功水平（FT3、FT4）等各項(xiàng)指標(biāo)完全控制在正常范圍，因?yàn)槿焉锲谠袐D本身的基礎(chǔ)代謝及甲功水平就比正常人略高。妊娠期監(jiān)測(cè)甲亢的控制指標(biāo)首選血清FT4/TT4?？刂频哪繕?biāo)是應(yīng)用最小有效劑量的PTU或者M(jìn)MI，使血清FT4/TT4處于正常范圍的上1/3或者略高于正常范圍上限。▎產(chǎn)后哺乳有講究傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，抗甲狀腺藥物可能會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒的甲狀腺功能，因而患甲亢的產(chǎn)婦不宜哺乳。但根據(jù)我國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》甲亢患者哺乳期服用ATD是安全的，因?yàn)镻TU的肝臟毒性原因，一般首選MMI（20-30mg/d），對(duì)于母嬰都是安全的。PTU作為二線選擇，300mg/d也是安全的。為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。當(dāng)然，也不要忽視對(duì)嬰兒甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)。文章來(lái)源于：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道、微信公眾號(hào) 中華核醫(yī)學(xué)分會(huì)，作者 山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華2020年07月06日2649
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2020年02月24日2370
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