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郭兆安主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 這類患者允許妊娠的條件為：①血壓正常；②腎功能正常；③蛋白尿沒(méi)有達(dá)到腎病范圍；④腎活檢病理Lee氏分級(jí)小于Ⅳ級(jí)，沒(méi)有嚴(yán)重的小管間質(zhì)病變和血管病變。腎病?？漆t(yī)師應(yīng)幫助有生育要求的患者制定好腎臟病治療的長(zhǎng)期計(jì)劃，選擇合適的時(shí)間懷孕生育。妊娠后如有蛋白尿的出現(xiàn)或增加、血壓升高，都應(yīng)臥床休息。當(dāng)尿蛋白明顯增加達(dá)到3g/24h以上時(shí)，原則上可以使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，但一般不使用細(xì)胞毒藥物。由于高血壓引起產(chǎn)科并發(fā)癥明顯增加，因此當(dāng)血壓升高時(shí)可以使用鈣離子拮抗劑和利尿劑等，但不宜使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑。不可逆的腎功能下降是終止妊娠的指征。部分患者懷孕期間病情并未加重，而產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)可能惡化，因此產(chǎn)后應(yīng)注意休息，在產(chǎn)后1-2年內(nèi)還要繼續(xù)監(jiān)護(hù)病情，并及時(shí)作相應(yīng)的治療和護(hù)理。2011年02月25日
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胡曉舟主任醫(yī)師 鄭大五附院 腎內(nèi)科 慢性腎炎與妊娠相互影響。孕前已有慢性腎炎者，隨妊娠進(jìn)展，腎功能可惡化，而致腎衰竭的幾率增加。當(dāng)妊娠合并慢性腎炎時(shí)，可影響子宮血管及子宮胎盤(pán)的血流量，胎盤(pán)發(fā)生相應(yīng)的病理改變。1、慢性腎炎對(duì)妊娠的影響(1)腎功能正常者 妊娠早期僅有無(wú)癥狀蛋白尿，預(yù)后較好，可繼續(xù)妊娠。至中、后期如血壓增高，則有50%并發(fā)先兆子癇，死胎率可達(dá)45%。如果在妊娠早期已有高血壓、蛋白尿及水腫，應(yīng)終止妊娠。腎病綜合征而腎功能正常者，多數(shù)順利分娩。(2)腎功能不全者 妊娠早期血清肌酐≥177μmol/L(2mg/dl)、尿素氮≥8.9mmol/L(25mg/dl)，又有高血壓者，約75%可發(fā)生先兆子癇，應(yīng)終止妊娠。如果妊娠已至中晚期，應(yīng)考慮在34周左右引產(chǎn)，因?yàn)榇撕笪ｋU(xiǎn)性大大增加。2、妊娠對(duì)慢性腎炎的影響一般說(shuō)來(lái)妊娠對(duì)腎小球腎炎不利，易使腎功能進(jìn)行性減退。如果妊娠前或妊娠早期已存在腎功能減退，后期多數(shù)發(fā)生尿毒癥。3、慢性腎臟病患者不宜妊娠、允許妊娠和終止妊娠的指征(1)不宜妊娠的指征 ①起病呈急性腎炎綜合癥表現(xiàn)的慢性腎炎；②急性腎炎治愈后或未愈但病情穩(wěn)定3年之內(nèi)；③尿蛋白量>3g/d，或血壓＞150/100mmHg；④非孕時(shí)腎功能損害，SCr>265.2μmol/L (3mg/dl)或BUN＞10.71mmol/L(25mg/dl)。(2)允許妊娠的指征 ①急性腎小球腎炎痊愈，1年以上無(wú)復(fù)發(fā)；②隱匿性腎炎或無(wú)癥狀蛋白尿和(或)血尿經(jīng)兩年觀察，病情穩(wěn)定，腎功能正常者；③肌酐清除率≥80ml/min，而無(wú)高血壓。(3)終止妊娠的指征 ①妊娠前或妊娠早期有高血壓，用降壓藥不能恢復(fù)正常；②在妊娠前SCr≥176.8(2mg/dl)和BUN≥8.9mmol/L(25mg/dl)以上，在妊娠早期SCr≥132.6μmol/L(1.5mg/dl)和BUN≥8.9mmol/l(20mg/dl)以上者；③肌酐清除率＜60ml/min。2010年06月20日7680
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張昱主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 慢性腎炎患者妊娠時(shí)，一定要與腎病?？漆t(yī)生商談，在經(jīng)過(guò)仔細(xì)的檢查尤其是腎功能的檢查后，再確定是否可以懷孕。妊娠時(shí)腎臟血流量較平時(shí)明顯增加，使腎小球處于高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，同時(shí)妊娠時(shí)體內(nèi)某些凝血因子及纖維因子的變化使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，這些變化對(duì)于正常腎臟來(lái)說(shuō)無(wú)明顯影響，但對(duì)于慢性腎炎患者來(lái)說(shuō)，可使腎臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致原有的腎臟疾病加重，使腎功能惡化。慢性腎炎婦女妊娠時(shí)，與正常婦女相比容易出現(xiàn)先兆子癇等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，對(duì)胎兒及妊娠婦女的生存有很大的危險(xiǎn)性，所以慢性腎炎患者妊娠時(shí)必須謹(jǐn)慎。妊娠前要在醫(yī)院進(jìn)行一系列的檢查，尤其是腎功能的檢查，對(duì)腎炎病情穩(wěn)定，腎功能正常，血壓不高，尿蛋白不多，而且腎臟病理檢查為微小病變者可以考慮。對(duì)于膜性腎病婦女，即便病理改變較輕者亦不應(yīng)該妊娠，已有臨床資料顯示，部分妊娠患者在早期無(wú)明顯異常，但到中后期時(shí)，腎功能發(fā)生急劇惡化，甚至危及生命。狼瘡腎炎患者在得到較滿意的控制后，可根據(jù)情況考慮妊娠。隱匿性腎炎一般來(lái)說(shuō)可以妊娠，整個(gè)妊娠過(guò)程必須置于腎內(nèi)科和婦產(chǎn)科兩科醫(yī)生的密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并于妊娠中后期停止上班，注意休息。多數(shù)隱匿性腎炎患者能夠平安妊娠及分娩，但其中有少數(shù)孕婦在妊娠過(guò)程中腎炎加重，這些孕婦是否需要終止妊娠，須由醫(yī)師作出決定。不過(guò)，應(yīng)該說(shuō)明的是，慢性腎炎患者即使腎功能較為穩(wěn)定，一般情況較好，妊娠仍有可能使腎炎病情加重。所以，妊娠期一定要密切觀察，注意水腫及血壓變化，進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能化驗(yàn)。妊娠初、中期需每2周到醫(yī)院檢查1次，32周以后應(yīng)每周檢查1次以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。在妊娠過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)尿蛋白和(或)血壓升高，就應(yīng)臥床休息，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。如果出現(xiàn)腎功能下降，首先要分析原因，看看有無(wú)并發(fā)腎盂腎炎，有無(wú)過(guò)度利尿誘發(fā)脫水以及有無(wú)高血壓等。若有以上原因需及時(shí)治療；若糾正以上原因后腎功能繼續(xù)下降者，或找不到其他誘因?qū)е履I功能不全者，應(yīng)該及時(shí)終止妊娠，保證孕婦的安全。對(duì)于能夠平安分娩的腎炎產(chǎn)婦，產(chǎn)后需要認(rèn)真休息，不能勞累，母嬰都要得到關(guān)心和照料，定期到腎內(nèi)科檢查，測(cè)血壓、化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功能等，以防止部分患者在產(chǎn)后忙于育兒，忽略自我保護(hù)而使腎炎惡化。2008年09月27日37295
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