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郭兆安主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 這類患者允許妊娠的條件為:①血壓正常;②腎功能正常;③蛋白尿沒有達(dá)到腎病范圍;④腎活檢病理Lee氏分級(jí)小于Ⅳ級(jí),沒有嚴(yán)重的小管間質(zhì)病變和血管病變。腎病??漆t(yī)師應(yīng)幫助有生育要求的患者制定好腎臟病治療的長(zhǎng)期計(jì)劃,選擇合適的時(shí)間懷孕生育。妊娠后如有蛋白尿的出現(xiàn)或增加、血壓升高,都應(yīng)臥床休息。當(dāng)尿蛋白明顯增加達(dá)到3g/24h以上時(shí),原則上可以使用腎上腺皮質(zhì)激素治療,但一般不使用細(xì)胞毒藥物。由于高血壓引起產(chǎn)科并發(fā)癥明顯增加,因此當(dāng)血壓升高時(shí)可以使用鈣離子拮抗劑和利尿劑等,但不宜使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑。不可逆的腎功能下降是終止妊娠的指征。部分患者懷孕期間病情并未加重,而產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)可能惡化,因此產(chǎn)后應(yīng)注意休息,在產(chǎn)后1-2年內(nèi)還要繼續(xù)監(jiān)護(hù)病情,并及時(shí)作相應(yīng)的治療和護(hù)理。2011年02月25日
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胡曉舟主任醫(yī)師 鄭大五附院 腎內(nèi)科 慢性腎炎與妊娠相互影響。孕前已有慢性腎炎者,隨妊娠進(jìn)展,腎功能可惡化,而致腎衰竭的幾率增加。當(dāng)妊娠合并慢性腎炎時(shí),可影響子宮血管及子宮胎盤的血流量,胎盤發(fā)生相應(yīng)的病理改變。1、慢性腎炎對(duì)妊娠的影響(1)腎功能正常者 妊娠早期僅有無癥狀蛋白尿,預(yù)后較好,可繼續(xù)妊娠。至中、后期如血壓增高,則有50%并發(fā)先兆子癇,死胎率可達(dá)45%。如果在妊娠早期已有高血壓、蛋白尿及水腫,應(yīng)終止妊娠。腎病綜合征而腎功能正常者,多數(shù)順利分娩。(2)腎功能不全者 妊娠早期血清肌酐≥177μmol/L(2mg/dl)、尿素氮≥8.9mmol/L(25mg/dl),又有高血壓者,約75%可發(fā)生先兆子癇,應(yīng)終止妊娠。如果妊娠已至中晚期,應(yīng)考慮在34周左右引產(chǎn),因?yàn)榇撕笪kU(xiǎn)性大大增加。2、妊娠對(duì)慢性腎炎的影響一般說來妊娠對(duì)腎小球腎炎不利,易使腎功能進(jìn)行性減退。如果妊娠前或妊娠早期已存在腎功能減退,后期多數(shù)發(fā)生尿毒癥。3、慢性腎臟病患者不宜妊娠、允許妊娠和終止妊娠的指征(1)不宜妊娠的指征 ①起病呈急性腎炎綜合癥表現(xiàn)的慢性腎炎;②急性腎炎治愈后或未愈但病情穩(wěn)定3年之內(nèi);③尿蛋白量>3g/d,或血壓>150/100mmHg;④非孕時(shí)腎功能損害,SCr>265.2μmol/L (3mg/dl)或BUN>10.71mmol/L(25mg/dl)。(2)允許妊娠的指征 ①急性腎小球腎炎痊愈,1年以上無復(fù)發(fā);②隱匿性腎炎或無癥狀蛋白尿和(或)血尿經(jīng)兩年觀察,病情穩(wěn)定,腎功能正常者;③肌酐清除率≥80ml/min,而無高血壓。(3)終止妊娠的指征 ①妊娠前或妊娠早期有高血壓,用降壓藥不能恢復(fù)正常;②在妊娠前SCr≥176.8(2mg/dl)和BUN≥8.9mmol/L(25mg/dl)以上,在妊娠早期SCr≥132.6μmol/L(1.5mg/dl)和BUN≥8.9mmol/l(20mg/dl)以上者;③肌酐清除率<60ml/min。2010年06月20日
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張昱主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 慢性腎炎患者妊娠時(shí),一定要與腎病專科醫(yī)生商談,在經(jīng)過仔細(xì)的檢查尤其是腎功能的檢查后,再確定是否可以懷孕。妊娠時(shí)腎臟血流量較平時(shí)明顯增加,使腎小球處于高灌注、高濾過狀態(tài),同時(shí)妊娠時(shí)體內(nèi)某些凝血因子及纖維因子的變化使機(jī)體處于高凝狀態(tài),這些變化對(duì)于正常腎臟來說無明顯影響,但對(duì)于慢性腎炎患者來說,可使腎臟負(fù)擔(dān)加重,導(dǎo)致原有的腎臟疾病加重,使腎功能惡化。慢性腎炎婦女妊娠時(shí),與正常婦女相比容易出現(xiàn)先兆子癇等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥,對(duì)胎兒及妊娠婦女的生存有很大的危險(xiǎn)性,所以慢性腎炎患者妊娠時(shí)必須謹(jǐn)慎。妊娠前要在醫(yī)院進(jìn)行一系列的檢查,尤其是腎功能的檢查,對(duì)腎炎病情穩(wěn)定,腎功能正常,血壓不高,尿蛋白不多,而且腎臟病理檢查為微小病變者可以考慮。對(duì)于膜性腎病婦女,即便病理改變較輕者亦不應(yīng)該妊娠,已有臨床資料顯示,部分妊娠患者在早期無明顯異常,但到中后期時(shí),腎功能發(fā)生急劇惡化,甚至危及生命。狼瘡腎炎患者在得到較滿意的控制后,可根據(jù)情況考慮妊娠。隱匿性腎炎一般來說可以妊娠,整個(gè)妊娠過程必須置于腎內(nèi)科和婦產(chǎn)科兩科醫(yī)生的密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,并于妊娠中后期停止上班,注意休息。多數(shù)隱匿性腎炎患者能夠平安妊娠及分娩,但其中有少數(shù)孕婦在妊娠過程中腎炎加重,這些孕婦是否需要終止妊娠,須由醫(yī)師作出決定。不過,應(yīng)該說明的是,慢性腎炎患者即使腎功能較為穩(wěn)定,一般情況較好,妊娠仍有可能使腎炎病情加重。所以,妊娠期一定要密切觀察,注意水腫及血壓變化,進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能化驗(yàn)。妊娠初、中期需每2周到醫(yī)院檢查1次,32周以后應(yīng)每周檢查1次以便發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理。在妊娠過程中,如發(fā)現(xiàn)尿蛋白和(或)血壓升高,就應(yīng)臥床休息,并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。如果出現(xiàn)腎功能下降,首先要分析原因,看看有無并發(fā)腎盂腎炎,有無過度利尿誘發(fā)脫水以及有無高血壓等。若有以上原因需及時(shí)治療;若糾正以上原因后腎功能繼續(xù)下降者,或找不到其他誘因?qū)е履I功能不全者,應(yīng)該及時(shí)終止妊娠,保證孕婦的安全。對(duì)于能夠平安分娩的腎炎產(chǎn)婦,產(chǎn)后需要認(rèn)真休息,不能勞累,母嬰都要得到關(guān)心和照料,定期到腎內(nèi)科檢查,測(cè)血壓、化驗(yàn)?zāi)虺R?guī)、腎功能等,以防止部分患者在產(chǎn)后忙于育兒,忽略自我保護(hù)而使腎炎惡化。2008年09月27日
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