妊娠合并慢性腎小球腎炎是指懷孕的婦女同時患有慢性腎小球腎炎。是一種較常見的妊娠合并癥。

主要癥狀有血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、疲倦乏力、食欲減退、貧血等。

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生可能主要與免疫、炎癥反應損傷等相關，部分與急性鏈球菌感染后腎小球腎炎、疾病慢性化相關。

本病早期可表現(xiàn)為不同程度的血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等，隨著病情發(fā)展，還可出現(xiàn)貧血和腎功能不全。

典型癥狀

• 血尿：最常見的癥狀。
  肉眼血尿：主要表現(xiàn)為尿色發(fā)紅，嚴重時呈洗肉水色。

  鏡下血尿：血尿肉眼不能察覺，無主觀癥狀，需要通過尿常規(guī)檢查，在顯微鏡下才能計數(shù)尿中紅細胞的量。

• 蛋白尿：主要表現(xiàn)為尿中泡沫增多。

• 水腫：在眼瞼、腳踝、小腿前、后背等處出現(xiàn)浮腫，按壓相應部位，皮膚會陷下去一個凹陷，凹陷在短時間內(nèi)不易恢復。

• 高血壓：在此類患者中常見，血壓會高于正常值，收縮壓 ≥140 毫米汞柱、舒張壓 ≥90 毫米汞柱為高血壓。

其他癥狀

• 常伴隨疲倦乏力、食欲減退等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 子癇前期
• 子癇
• 腎功能衰竭
• 電解質(zhì)紊亂
• 貧血
• 流產(chǎn)
• 死胎

本病病因未明，尚無有效的預防方式。建議慢性腎病婦女孕前積極治療，在腎功能正常、血壓不高的情況下計劃妊娠。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B 超、病理組織活檢等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：可以檢驗是否有低蛋白血癥、是否有貧血。
• 尿常規(guī)：通過檢查尿液中的蛋白量（是否有蛋白尿）、紅細胞數(shù)量（是否有血尿）、尿比重（腎功能情況），可以初步診斷本病。
• 腎臟 B 超：可以判斷腎臟的形態(tài)、大小等，進而輔助診斷本病。
• 婦科 B 超：監(jiān)測胎兒的生長狀況，判斷胎兒是否有生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎等情況。
• 腎臟活組織檢查：慢性腎小球腎炎的病理類型有多種，當孕婦的身體狀態(tài)允許時，可以行腎臟活組織檢查明確病理診斷，從而可以給予最恰當?shù)闹委煛?/li>

妊娠合并慢性腎炎的治療原則主要是對癥治療，治療方法包括藥物治療和手術治療。

藥物治療

對于血壓正常、腎功能正?；蜉p度下降者，主要是對癥控制高血壓、處理貧血、低蛋白血癥，預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

• 卡托普利：是一種常用的治療本病的降壓藥。慢性腎小球腎炎的患者多數(shù)有高血壓，控制高血壓可以改善預后。
• 硫酸亞鐵：硫酸亞鐵口服治療可以改善貧血癥狀。
• 必需氨基酸治療：氨基酸是合成蛋白質(zhì)的原料，必需氨基酸是人體不能合成而只能從食物中獲取的。對于低蛋白血癥而高蛋白飲食不能改善者，應該予以必需氨基酸治療。

手術治療

對于伴有高血壓且腎功能不全較重的患者，應在仔細權衡利弊后決定是否要繼續(xù)妊娠。

• 剖宮產(chǎn)：提前結(jié)束妊娠。對于不能耐受妊娠，胎兒又預計可以存活者，可以先對癥治療，待病情穩(wěn)定后行剖宮產(chǎn)。
• 刮宮術、子宮切除術：對于癥狀重、腎功能中重度不全且伴有高血壓者，胎兒孕周短，可在病情穩(wěn)定時予以刮宮術或是子宮切除術，以保證孕婦的安全。

• 注意飲食均衡。
• 多吃蛋白含量豐富的食物，如魚肉、雞肉、黃豆等。
• 適量增加一些紅肉，如豬肉、牛肉、羊肉等，以改善貧血。

• 平常應該監(jiān)測血壓，按時服藥。

• 保障睡眠時間，避免熬夜、勞累。

• 規(guī)律產(chǎn)檢：定期檢查胎兒生長狀況，監(jiān)測孕婦身體狀態(tài)。

• 居住場所應保持通風干凈，避免感染、感冒的情況發(fā)生。

• 避免使用有腎毒性的藥物，如慶大霉素、妥布霉素、某些中藥（如關木通）等。

• 在家用藥注意事項：
  遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增量、減量或停藥。

  當出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、水腫加重、面色蒼白和無力癥狀無改善或加重時，應及時就醫(yī)。

  補充鐵劑可能會導致胃腸道不適，如胃痛等，也應及時就醫(yī)。

經(jīng)過正規(guī)治療后，對于沒有高血壓和腎臟功能正?；蚴禽p度異常者，多可平穩(wěn)地度過妊娠期，不影響壽命和生活質(zhì)量，且對胎兒無影響。

對于有高血壓和腎臟功能中重度不全者，如孕期進展到腎衰竭期，生存率在 15% 左右。合理選擇是否繼續(xù)妊娠、認真監(jiān)測母體和胎兒的狀況，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。